Determinantes sociales de la salud en la pobreza
Factores que afectan la salud de las poblaciones empobrecidas y la desigualdad en salud
Brecha sanitaria en Inglaterra y Gales, censo de 2011
Parte de una serie sobre
Discriminación
Formularios
Atributos
Social
Religioso
Ethnic/national
Manifestations
Policies
Countermeasures
Related topics

Los determinantes sociales de la salud en la pobreza describen los factores que afectan la salud de las poblaciones empobrecidas y la desigualdad en materia de salud . Las desigualdades en materia de salud se derivan de las condiciones de vida de las personas, incluidas las condiciones de vida , el entorno laboral, la edad y otros factores sociales, y de cómo estos afectan la capacidad de las personas para responder a la enfermedad . [1] Estas condiciones también están condicionadas por las estructuras políticas, sociales y económicas. [1] La mayoría de las personas en todo el mundo no alcanzan su mejor estado de salud potencial debido a una "combinación tóxica de malas políticas, economía y política". [1] Las condiciones de vida cotidianas trabajan junto con estos factores estructurales para dar lugar a los determinantes sociales de la salud. [1]

La pobreza y la mala salud están inseparablemente vinculadas. [1] La pobreza tiene muchas dimensiones: privación material (de alimentos, vivienda , saneamiento y agua potable), exclusión social , falta de educación, desempleo y bajos ingresos, que trabajan juntas para reducir las oportunidades, limitar las opciones, socavar la esperanza y, como resultado, amenazar la salud. [2] La pobreza se ha vinculado a una mayor prevalencia de muchas condiciones de salud, incluido un mayor riesgo de enfermedades crónicas , lesiones, desarrollo infantil privado, estrés, ansiedad, depresión y muerte prematura . [2] Estas condiciones de salud de la pobreza afectan principalmente a los grupos vulnerables, como las mujeres, los niños, las minorías étnicas y las personas discapacitadas. [2] Los determinantes sociales de la salud , como el desarrollo infantil , la educación , las condiciones de vida y trabajo y la atención médica [1] , son de especial importancia para los empobrecidos.

Los factores socioeconómicos que afectan a las poblaciones empobrecidas, como la educación, la desigualdad de ingresos y la ocupación , representan los predictores más fuertes y consistentes de la salud y la mortalidad. [3] Las desigualdades en las circunstancias aparentes de la vida de los individuos, como el acceso de los individuos a la atención médica, las escuelas , sus condiciones de trabajo y ocio , los hogares , las comunidades, los pueblos o las ciudades, afectan la capacidad de las personas para llevar una vida próspera y mantener la salud. [1] La distribución desigual de las condiciones de vida, las experiencias y las estructuras perjudiciales para la salud no es de ninguna manera natural, "sino que es el resultado de una combinación tóxica de políticas y programas sociales deficientes, acuerdos económicos injustos y malas políticas". [1] Por lo tanto, las condiciones de la vida diaria de los individuos son responsables de los determinantes sociales de la salud y de una parte importante de las desigualdades en materia de salud entre los países y dentro de ellos. [1] Junto con estas condiciones sociales, "el género, la educación, la ocupación, los ingresos, la etnia y el lugar de residencia están estrechamente vinculados al acceso de las personas a la atención médica, sus experiencias y sus beneficios". [1] Los determinantes sociales de la enfermedad pueden atribuirse a fuerzas sociales amplias como el racismo , la desigualdad de género , la pobreza, la violencia y la guerra. [4] Esto es importante porque la calidad de la salud, la distribución de la salud y la protección social de la salud en una población afectan el estado de desarrollo de una nación. [1] Dado que la salud se ha considerado un derecho humano fundamental, un autor sugiere que los determinantes sociales de la salud determinan la distribución de la dignidad humana. [5]

Definiciones y medidas

Los determinantes sociales de la salud en la pobreza revelan desigualdades en materia de salud. La salud se define como “sentirse sano, bien, vigoroso y físicamente capaz de hacer cosas que la mayoría de las personas normalmente pueden hacer”. [6] Las mediciones de la salud adoptan diversas formas, incluidos los informes de salud subjetivos que completan las personas y las encuestas que miden el deterioro físico, la vitalidad y el bienestar, el diagnóstico de enfermedades crónicas graves y la expectativa de vida. [1]

La Organización Mundial de la Salud define los determinantes sociales de la salud como "las condiciones en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen", [7] condiciones que están determinadas por la distribución de dinero, poder y recursos a nivel global, nacional y local. [7] Hay dos determinantes principales de la salud: determinantes estructurales y proximales. Los determinantes estructurales incluyen divisiones sociales entre contextos sociales, económicos y políticos, y conducen a diferencias de poder, estatus y privilegio dentro de la sociedad. Los determinantes proximales son factores inmediatos presentes en la vida diaria, como las relaciones familiares y domésticas, las relaciones entre pares y laborales, y los entornos educativos. [7] Los determinantes proximales están influenciados por la estratificación social causada por los determinantes estructurales. Los determinantes sociales de la salud incluyen el desarrollo infantil temprano , la globalización , los sistemas de salud , la medición y la evidencia, la urbanización, las condiciones de empleo, la exclusión social , las condiciones de salud pública y la igualdad de género y de las mujeres . [1] Las diferentes exposiciones y vulnerabilidades a enfermedades y lesiones determinadas por los entornos y condiciones sociales, ocupacionales y físicos, dan lugar a una mayor o menor vulnerabilidad a la mala salud. [1]

Los determinantes sociales de la salud tienen un enorme impacto en la vida de muchas personas. Influyen en sus posibilidades de conseguir un empleo, su éxito, su salud y su futuro. Por ejemplo, quienes pertenecen a un nivel socioeconómico más bajo tienen más probabilidades de desarrollar problemas de salud como enfermedades cardiovasculares . Algunos factores que afectan a estas personas y su salud son la inseguridad alimentaria, la estabilidad financiera y el acceso a la atención sanitaria. Es probable que quienes pertenecen a un nivel socioeconómico más bajo tengan resultados cardiovasculares adversos en comparación con las poblaciones de mayores ingresos que también pueden beneficiarse de estrategias curativas y preventivas. [8]

Posición social

Gradiente y severidad de la pobreza

Dentro de la población empobrecida existe una amplia gama de ingresos reales, desde menos de US$2 al día, hasta el umbral de pobreza de los Estados Unidos , [1] que es de US$22.350 en un año para una familia de cuatro. [9] Dentro de las poblaciones empobrecidas, ser relativamente pobre o absolutamente pobre puede determinar los resultados de salud, en su gravedad y tipo de enfermedad. Los más pobres de todos, a nivel mundial, son los menos saludables. [1] Aquellos en la distribución económica más baja de la salud, marginados y excluidos, y los países cuya explotación histórica y desigualdad en las instituciones globales de poder y formulación de políticas, tienen los peores resultados de salud. [1] Como tal, dos amplias categorías distinguen entre la gravedad relativa de la pobreza. La pobreza absoluta es la privación grave de las necesidades humanas básicas como comida, agua potable y refugio, y se utiliza como un estándar mínimo por debajo del cual nadie debería caer independientemente de dónde viva. Se mide en relación con la "línea de pobreza" o la cantidad mínima de dinero necesaria para sustentar la vida humana. [2] La pobreza relativa es “la incapacidad de costear los bienes, servicios y actividades necesarios para participar plenamente en una sociedad determinada”. [2] La pobreza relativa sigue dando lugar a malos resultados en materia de salud debido a la menor capacidad de acción de los empobrecidos. [10]

Ciertos factores personales y domésticos, como las condiciones de vida, son más o menos inestables en la vida de los empobrecidos y representan los factores determinantes de la salud dentro del gradiente de pobreza. [11] Estos factores resultan un desafío para las personas en situación de pobreza y son responsables de los déficits de salud entre la población empobrecida en general. [11] Tener acceso suficiente a una cantidad mínima de alimentos que sean nutritivos e higiénicos juega un papel importante en la construcción de la salud y la reducción de la transmisión de enfermedades . [11] El acceso a cantidades suficientes de agua de calidad para beber, bañarse y preparar alimentos determina la salud y la exposición a las enfermedades. [11] La ropa que proporciona protección climática apropiada y recursos para lavar la ropa y la ropa de cama adecuadamente para prevenir la irritación, las erupciones y la vida parasitaria también son importantes para la salud. [11] La vivienda , incluido el tamaño, la calidad, la ventilación , el hacinamiento , el saneamiento y la separación, resultan primordiales para determinar la salud y la propagación de enfermedades. [11] La disponibilidad de combustible para la esterilización adecuada de los utensilios para comer y los alimentos y la conservación de los alimentos resulta necesaria para promover la salud. [11] El transporte, que permite acceder a la atención médica , a las compras y al empleo, resulta absolutamente esencial. [11] La atención higiénica y preventiva , que incluye el jabón y los insecticidas , las vitaminas y los anticonceptivos , son necesarios para mantener la salud. [11] El acceso diferenciado a estos elementos esenciales de la vida en función de la capacidad de afrontar un determinado ingreso da como resultado una salud diferenciada. [ cita requerida ]

Género

El género puede determinar la inequidad en materia de salud en general y en determinadas enfermedades, y se magnifica especialmente en la pobreza. La desigualdad socioeconómica se cita a menudo como la causa fundamental de los resultados sanitarios diferenciales entre hombres y mujeres. [12] [13] [14] [5] La brecha de salud entre las poblaciones empobrecidas y otras poblaciones solo se cerrará si se mejoran las vidas de las mujeres y se resuelven las desigualdades de género. Por lo tanto, el empoderamiento de género es clave para lograr una distribución justa de la salud. [1] La tasa de mortalidad de niñas y mujeres en relación con los hombres es mayor en los países de ingresos bajos y medios que en los países de ingresos altos. [ cita requerida ]

"A nivel mundial, las niñas que faltan al nacer y las muertes por exceso de mortalidad femenina después del nacimiento suman 6 millones de mujeres al año, 3,9 millones menores de 60 años. De los 6 millones, una quinta parte nunca nace, una décima parte muere en la primera infancia, una quinta parte en los años reproductivos y dos quintas partes en edades más avanzadas. El exceso de muertes femeninas ha persistido e incluso ha aumentado en países inmensamente afectados por la epidemia del VIH/SIDA, como Sudáfrica. En Sudáfrica, el exceso de mortalidad femenina entre 10 y 50 años de edad aumentó de casi cero a 74.000 muertes por año en 2008. En las poblaciones empobrecidas, existen diferencias pronunciadas en los tipos de enfermedades y lesiones que contraen hombres y mujeres. Según Ward, las mujeres pobres tienen más enfermedades cardíacas , diabetes , cáncer y mortalidad infantil . Las mujeres pobres también tienen una comorbilidad significativa , o la existencia de dos enfermedades, como trastornos psiquiátricos con el uso de sustancias psicoactivas. También corren un mayor riesgo de contraer “Enfermedades endémicas como la tuberculosis , la diabetes y las enfermedades cardíacas. Las mujeres de bajo nivel socioeconómico en las zonas urbanas tienen más probabilidades de contraer enfermedades de transmisión sexual y de tener embarazos no planificados. Estudios mundiales demuestran que el riesgo de contraer cáncer de cuello uterino, exclusivo de las mujeres, aumenta a medida que disminuye el nivel socioeconómico”. [10]

Causas domésticas

La salud de las mujeres pobres se ve afectada por las desigualdades de género a través de la distribución discriminatoria de los bienes del hogar, la violencia doméstica y la falta de

agencia y distribución injusta del trabajo, el ocio y las oportunidades entre cada género. [1] La forma en que se intercambian recursos como el ingreso, la alimentación y el apoyo emocional en el hogar influye en la salud psicosocial, la nutrición , el bienestar , el acceso a los servicios de atención de la salud y la amenaza de violencia de las mujeres . [11] El intercambio de estos elementos en un hogar media en los impactos de los patrones geográficos, culturales y domésticos que resultan en desigualdad en el estado y los resultados de salud. [11] Los comportamientos relacionados con la salud, el acceso y el uso de la atención de la salud, el estrés y los recursos psicosociales como los lazos sociales , las estrategias de afrontamiento y la espiritualidad sirven como factores que median la desigualdad en la salud. [11] La discriminación en el hogar causa la desaparición de niñas al nacer, y la persistencia de la discriminación y la mala prestación de servicios perpetúa la alta mortalidad femenina. [10]

Causas sociales

El estatus socioeconómico ha estado relacionado con la salud desde hace mucho tiempo; aquellos que se encuentran en un nivel superior de la jerarquía social suelen gozar de mejor salud que aquellos que se encuentran por debajo. [15] Con respecto a los factores socioeconómicos , las instituciones y los servicios de salud públicos deficientes pueden causar una peor salud en las mujeres. [10] Los componentes del sistema geopolítico que generan desigualdad económica y de género, como la historia de una nación, la geografía , las políticas, los servicios, los derechos legales , las organizaciones , las instituciones y las estructuras sociales, son todos determinantes de la salud de las mujeres en la pobreza. [3] Estas estructuras, como el estatus sociodemográfico y la cultura, las normas y las sanciones, dan forma al papel productivo de las mujeres en el lugar de trabajo y al papel reproductivo en el hogar, lo que determina la salud. [3] El capital social de las mujeres, los roles de género, el estrés psicológico, los recursos sociales, la atención médica y el comportamiento forman los efectos sociales, económicos y culturales en los resultados de salud. [3] Además, las mujeres que enfrentan dificultades financieras tienen más probabilidades de informar condiciones crónicas de salud, [16] lo que ocurre a menudo en las vidas de los empobrecidos. La desigualdad socioeconómica a menudo se cita como la causa fundamental de los resultados de salud diferenciales entre hombres y mujeres. [12] [13] [14] [5]

En la India, las diferencias en el estatus socioeconómico y el consiguiente desempoderamiento financiero de las mujeres explican la peor salud y la menor utilización de la atención médica observada entre las mujeres mayores en comparación con los hombres. [5] Los factores psicosociales también contribuyen a las diferencias en la salud declarada. [5] En primer lugar, las mujeres pueden declarar niveles más altos de problemas de salud como resultado de la exposición diferencial o el acceso reducido a factores materiales y sociales que fomentan la salud y el bienestar [17] [5] En segundo lugar, las mujeres pueden declarar mayores problemas de salud debido a la vulnerabilidad diferencial a factores materiales, conductuales y psicosociales que fomentan la salud. [14] [5]

Salud prenatal y materna

La atención prenatal también desempeña un papel en la salud de las mujeres y sus hijos, y la mortalidad infantil excesiva en las poblaciones y naciones empobrecidas representa estas diferencias en materia de salud. Según Ward, la pobreza es el predictor más fuerte de una atención prenatal insuficiente, [18] que es causada por tres factores que reducen el acceso. Estos incluyen factores sociodemográficos (como la edad, la etnia, el estado civil y la educación), barreras sistemáticas y barreras basadas en la falta de conocimientos, actitudes y estilos de vida. [18] Varios estudios muestran las asociaciones complejas entre la pobreza y la educación , el empleo , los nacimientos de adolescentes y la salud de la madre y el niño. En 1985, la Organización Mundial de la Salud estimó que las tasas de mortalidad materna eran 150 veces más altas en los países en desarrollo que en las naciones desarrolladas. [19] Además, se encontraron mayores tasas de depresión posparto en madres pertenecientes a un nivel socioeconómico bajo. [20]

Salud diferencial para hombres

También existen diferencias en la salud con respecto a los hombres. En muchos países post-transición, como la Federación Rusa , el exceso de mortalidad femenina no es un problema, sino que ha habido un aumento en los riesgos de mortalidad para los hombres. [10] La evidencia sugiere que el exceso de mortalidad masculina se correlaciona con el comportamiento considerado socialmente aceptable entre los hombres, incluyendo el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol y las actividades de riesgo. [10] Según Moss, "las mujeres tienen más probabilidades de experimentar tensión y sobrecarga de roles que ocurren cuando las responsabilidades familiares se combinan con el estrés relacionado con el trabajo". [3]

Edad

Los determinantes sociales pueden tener efectos diferenciales en los resultados de salud según el grupo de edad.

Salud de los jóvenes

Se ha demostrado que la salud de los adolescentes está influenciada tanto por determinantes estructurales como proximales, pero los determinantes estructurales desempeñan el papel más significativo. Se ha descubierto que los determinantes estructurales como la riqueza nacional, la desigualdad de ingresos y el acceso a la educación afectan la salud de los adolescentes. [7] Además, los determinantes proximales como los entornos escolares y domésticos están influenciados por la estratificación creada por determinantes estructurales y también pueden afectar la salud de los adolescentes. Se determinó que el acceso a la educación es el determinante estructural más influyente que afecta la salud de los adolescentes. Los determinantes proximales incluyen factores domésticos y comunitarios, como el entorno doméstico, las relaciones familiares, las relaciones con los pares, el acceso a una alimentación adecuada y las oportunidades de recreación y actividad. [7] El determinante proximal más influyente ha demostrado ser la riqueza familiar. [21] La riqueza familiar afecta directamente a la seguridad alimentaria , que se correlaciona con la nutrición y la salud de los adolescentes. [22] La riqueza familiar también influye en la participación en la actividad física regular. Si bien la nutrición y la actividad física promueven el bienestar físico, ambas promueven también la salud psicológica. [21] Por lo tanto, la riqueza familiar se correlaciona con la reducción del estrés psicológico durante la adolescencia. La riqueza familiar también afecta el acceso a los servicios de salud; sin embargo, en países con sistemas de salud universales, los jóvenes pertenecientes a hogares menos pudientes aún muestran peor salud que los adolescentes de familias más ricas. [23] Un estudio (que siguió a individuos desde la infancia hasta la edad adulta) mostró que el entorno de la vivienda impactaba la mortalidad, siendo la principal causa de muerte la presencia de contaminantes en la casa. [24] Se encontraron tasas más altas de enfermedades crónicas [25] como la obesidad y la diabetes, así como el tabaquismo [26] en adolescentes de 10 a 21 años pertenecientes a un nivel socioeconómico bajo. [25]

Salud infantil

Se ha informado que la pobreza durante el embarazo causa una amplia gama de disparidades en los recién nacidos. El bajo nivel socioeconómico materno se ha correlacionado con bajo peso al nacer y parto prematuro, [27] complicaciones físicas como embarazo ectópico, peor condición física del bebé, sistema inmunológico comprometido y mayor susceptibilidad a enfermedades, y muerte infantil prenatal. [28] El sesenta por ciento de los niños nacidos en familias pobres tienen al menos una enfermedad crónica. [18] Las complicaciones mentales infantiles incluyen retraso en el desarrollo cognitivo, bajo rendimiento académico y problemas de conducta. [28] Las mujeres pobres muestran mayores tasas de tabaquismo, [29] consumo de alcohol y participación en conductas de riesgo. [28] Estos factores de riesgo funcionan como estresores que, en combinación con factores sociales como entornos de vida abarrotados y antihigiénicos, dificultades financieras y desempleo, afectan la salud del feto. [28]

Etnicidad

La etnicidad puede desempeñar un papel especialmente importante en la determinación de los resultados de salud para las minorías empobrecidas. La pobreza puede superar a la raza, pero dentro de la pobreza, la raza contribuye en gran medida a los resultados de salud. [30] Los afroamericanos , incluso en algunas de las ciudades más ricas de los Estados Unidos , tienen una menor esperanza de vida al nacer que las personas en países mucho más pobres como China o India . [30] En los Estados Unidos, específicamente para las mujeres afroamericanas, a partir de 2013 por cada 100.000 nacimientos 43,5 mujeres negras no sobrevivirían en comparación con las 12,7 de las mujeres blancas [31] Según los estudios, las personas negras en Sudáfrica tienen peores tasas de morbilidad y mortalidad debido al acceso limitado a los recursos sociales. [30] La pobreza es la principal causa de las cantidades endémicas de enfermedad, hambre y desnutrición entre esta población. [30] Un número desproporcionado de casos de la epidemia de SIDA en América del Norte son de minorías estadounidenses, con un 72% de los casos de SIDA en mujeres hispanas o afroamericanas. [18] Entre las minorías estadounidenses, los afroamericanos representan el 12% de la población estadounidense y, sin embargo, representan el 45% de los nuevos diagnósticos de VIH. Los negros en Estados Unidos representan la mayor proporción de personas que viven con VIH y SIDA en el país. [32]

Farmer dice que las crecientes diferencias de mortalidad entre blancos y negros deben atribuirse a diferencias de clase [30], lo que incluye el reconocimiento de la raza dentro de las poblaciones empobrecidas. El reconocimiento de la raza como un factor determinante de la mala salud sin reconocer la pobreza ha llevado a las personas a creer erróneamente que la raza es el único factor. [18] Un estudio de 2001 mostró que incluso con seguro médico, muchos afroamericanos e hispanos carecían de un proveedor de atención médica; las cifras se duplicaron para aquellos sin seguro (sin seguro: blancos 12,9%, negros 21,0%, hispanos 34,3%). Al ser tanto la raza como la situación del seguro como obstáculos, su acceso a la atención médica y su salud empeoraron. [33]

Las diferencias de salud entre las razas también pueden servir como factores determinantes para otras facetas de la vida, incluidos los ingresos y el estado civil. [18] Las mujeres hispanas afectadas por el SIDA tienen salarios más bajos que las mujeres promedio, son parte de familias más pobres y tienen más probabilidades de ser cabezas de familia. [18] Según un estudio, las adolescentes negras que viven en hogares disfuncionales tenían más probabilidades de tener problemas de salud graves para ellas mismas o para sus hijos. [18]

La segregación residencial excluyó intencionalmente a los estadounidenses negros de la acumulación de riqueza intergeneracional. Los efectos de esta exclusión en la salud de los estadounidenses negros continúan manifestándose a diario, generaciones después, en las mismas comunidades. Esto es evidente actualmente en los efectos desproporcionados que la COVID-19 ha tenido en las mismas comunidades que la HOLC segregaba residencialmente en la década de 1930. Una investigación publicada en septiembre de 2020 superpuso mapas de las áreas altamente afectadas por la COVID-19 con los mapas de la HOLC, mostrando que aquellas áreas marcadas como "riesgosas" para los prestamistas porque contenían residentes minoritarios eran los mismos vecindarios más afectados por la COVID-19. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) analizan las desigualdades en los determinantes sociales de la salud, como la pobreza concentrada y el acceso a la atención médica, que están interrelacionados e influyen en los resultados de salud con respecto a la COVID-19, así como en la calidad de vida en general para los grupos minoritarios. Los CDC señalan la discriminación en la atención médica, la educación, la justicia penal, la vivienda y las finanzas, resultados directos de tácticas sistemáticamente subversivas como la segregación residencial, que condujo a un estrés crónico y tóxico que moldeó los factores sociales y económicos de los grupos minoritarios, aumentando su riesgo de COVID-19. El acceso a la atención médica está igualmente limitado por factores como la falta de transporte público, cuidado infantil y barreras de comunicación e idioma que resultan del aislamiento espacial y económico de las comunidades minoritarias de la segregación residencial. Las brechas educativas, de ingresos y de riqueza que resultan de este aislamiento significan que el acceso limitado de los grupos minoritarios al mercado laboral puede obligarlos a permanecer en campos que tienen un mayor riesgo de exposición al virus, sin opciones para tomarse tiempo libre. Finalmente, un resultado directo de la segregación residencial es el hacinamiento de los grupos minoritarios en barrios que no cuentan con viviendas adecuadas para sostener poblaciones en aumento, lo que conduce a condiciones de hacinamiento que hacen que las estrategias de prevención para COVID-19 sean casi imposibles de implementar. [34] [35] [36] [37] [38] [39] [40]

En relación con esto, el mantenimiento de una buena salud mediante la utilización de recursos sanitarios adecuados puede resultar bastante costoso y, por tanto, inasequible para determinadas poblaciones. Según Healthy People 2030 , las personas con un empleo estable tienen menos probabilidades de vivir en la pobreza y más probabilidades de estar sanas; sin embargo, muchas personas tienen dificultades para encontrar y mantener un empleo. [41] Las necesidades sociales, los factores ambientales y las barreras para acceder a la atención sanitaria que no se abordan podrían dar lugar a peores resultados sanitarios para las personas con ingresos más bajos. [42] [43] Además, los residentes de comunidades empobrecidas tienen un mayor riesgo de padecer enfermedades mentales , enfermedades crónicas , mayor mortalidad y menor esperanza de vida . [44]

La vivienda es otro aspecto crítico de la economía como determinante social de la salud. En un estudio sobre vivienda de 2020 en el que se analizaron millones de registros judiciales sobre desalojos de inquilinos, la evidencia sobre la demografía racial y de género fue dramática. [45] Los inquilinos negros y latinos experimentaron tasas de desalojo significativamente más altas que sus contrapartes blancas. Y la inestabilidad de la vivienda juega un papel crítico en los resultados de salud: cuando las familias tienen que gastar un porcentaje desproporcionadamente alto de los ingresos (30% o más) en vivienda, no quedan fondos suficientes para elementos esenciales como alimentos saludables, atención médica constante y medicamentos. [46] Las disparidades raciales en las tasas de desalojo corresponden a resultados de salud negativos, incluida la depresión. [47]

La seguridad alimentaria, es decir, la disponibilidad y asequibilidad constante de alimentos que promuevan el bienestar y prevengan enfermedades, es otro determinante social importante de la salud vinculado a la economía. [48] La inseguridad alimentaria aumenta en los barrios donde el acceso a alimentos saludables es limitado debido a la distancia de viaje a los supermercados y la falta de transporte. [49] Las familias que viven en la pobreza luchan por tener un acceso constante a alimentos saludables suficientes y sufren consecuencias negativas para la salud como resultado; se ha demostrado que la inseguridad alimentaria se correlaciona con muchos problemas de salud, incluidas las enfermedades crónicas y la obesidad. [50]

Como el trabajo o la carrera profesional de una persona es un conducto primario tanto para el capital financiero como para el social, el trabajo es un factor importante, aunque poco representado, en las investigaciones sobre las desigualdades en materia de salud y en los esfuerzos de prevención. [51] Hay muchas maneras en que un trabajo puede afectar a la salud de una persona, como las exigencias físicas del trabajo, la exposición a los peligros, los mecanismos de empleo, la remuneración y los beneficios, y la disponibilidad de programas de salud y seguridad. Además, quienes tienen un trabajo estable tienen menos probabilidades de enfrentarse a la pobreza y sus implicaciones y más probabilidades de tener acceso a la atención sanitaria. [51] [52] [53] [54] [55]

Educación

La educación desempeña un papel especialmente influyente en la vida de los pobres. La educación determina otros factores de subsistencia como la ocupación y los ingresos que determinan los ingresos, que a su vez determinan los resultados de salud. [6] La educación es un determinante social importante de la salud, y el logro educativo está relacionado con la mejora de los resultados de salud, debido a su efecto sobre los ingresos, el empleo y las condiciones de vida. [56] [57] [58] [1] Los recursos sociales, como la educación, determinan la esperanza de vida y la mortalidad infantil, que mide la salud. [59] La educación tiene un efecto duradero, continuo y creciente sobre la salud. [1] La educación es un determinante especial de la salud porque permite a las personas autodirigirse, lo que las lleva a buscar metas como la salud. [1] La educación ayuda a los pobres a desarrollar habilidades, capacidades y recursos utilizables que ayudan a las personas a alcanzar metas, incluida la mejora de la salud. [6] El nivel educativo de los padres también es importante para la salud, que influye en la salud de los niños y de la población futura. El nivel de educación de los padres también determina la salud, la supervivencia y el nivel educativo de los niños (Caldwell, 1986; Cleland y Van Ginneken, 1988). [1] "Los niños nacidos de madres con mayor nivel educativo tienen menos probabilidades de morir en la infancia y más probabilidades de tener un mayor peso al nacer y de estar inmunizados". [10] Los estudios realizados en los Estados Unidos sugieren que la educación materna da como resultado una mayor paridad, un mayor uso de la atención prenatal y menores tasas de tabaquismo, lo que afecta positivamente a la salud infantil. [10] Un aumento de la escolarización infantil en Taiwán durante la reforma educativa de 1968 redujo la tasa de mortalidad infantil en un 11%, lo que permitió salvar a un niño por cada 1000 nacimientos. [10]

Ocupación

Los trabajadores empobrecidos tienen más probabilidades de tener trabajos a tiempo parcial, entrar y salir del trabajo, ser trabajadores migrantes o experimentar estrés asociado con estar desempleado y buscar sin éxito el desempleo, lo que a su vez afecta los resultados de salud. [1] Según la Organización Mundial de la Salud , el empleo y las condiciones laborales afectan en gran medida la equidad en la salud (Kivimaki et al., 2003). [1] Esto ocurre porque las malas condiciones de empleo exponen a las personas a riesgos para la salud, que son más probables en trabajos de bajo estatus. [1] La evidencia confirma que la alta demanda laboral, el bajo control y las bajas recompensas por el esfuerzo en estos trabajos de bajo estatus son factores de riesgo para problemas de salud mental y física, como un exceso del 50% de riesgo de enfermedad cardíaca (Stansfeld y Candy, 2006). [1] El creciente poder de las grandes corporaciones e instituciones globales de conglomerados para establecer agendas de políticas y estándares laborales ha desempoderado a los trabajadores, los sindicatos y la búsqueda de empleo al someter a estas personas a condiciones de trabajo perjudiciales para la salud. (EMCONET, 2007). [1] En los países de altos ingresos, ha habido un aumento de la inseguridad laboral y de los acuerdos de empleo precarios (como el trabajo informal, el trabajo temporal, el trabajo a tiempo parcial y el trabajo a destajo), la pérdida de puestos de trabajo y un debilitamiento de las protecciones regulatorias. El trabajo informal puede amenazar la salud a través de su precaria inestabilidad laboral, la falta de regulación para proteger las condiciones de trabajo y la salud y seguridad ocupacional. [1] La evidencia de la OMS sugiere que la mortalidad es mayor entre los trabajadores temporales que entre los trabajadores permanentes. (Kivimaki et al., 2003). [1] Dado que la mayor parte de la fuerza laboral mundial opera en la economía informal, en particular en los países de ingresos bajos y medios, [1] las poblaciones empobrecidas se ven muy afectadas por estos factores.

Estado migratorio

Los migrantes tienen una variedad de necesidades de salud física y mental, determinadas por sus antecedentes, las políticas de entrada e integración del país de acogida y sus condiciones de vida y trabajo. [60] Los refugiados y los migrantes siguen estando entre los miembros más vulnerables de la sociedad y pueden enfrentarse a un acceso inadecuado o restringido a los servicios de salud. [60] La xenofobia, la discriminación y las condiciones de trabajo pueden afectar además desproporcionadamente su salud mental. [60] La comparación de una población pobre pero principalmente no migrante en la Uganda rural con la población migrante desfavorecida en la Sudáfrica urbana y la Suecia urbana encontró una menor frecuencia autodeclarada de actividad física y un menor apoyo social y autoeficacia en las muestras de migrantes urbanos. [61]

Contexto socioeconómico y político

Ubicación

Estado-nación/región geográfica

El lugar en el que vive una persona pobre afecta profundamente los resultados de salud. Esto puede atribuirse a factores gubernamentales, ambientales, geográficos y culturales. El uso de la esperanza de vida como una medida de la salud indica una diferencia entre países en la probabilidad de vivir hasta una determinada edad. El lugar donde nacen las personas afecta dramáticamente sus oportunidades de vida. Los países de altos ingresos como Japón o Suecia tienen una esperanza de vida de 80 años, Brasil -72, India -63. [18] La OMS cita que para los países ricos, solo 56 (Islandia) a 107 (EE. UU.) de 1000 adultos entre 15 y 60 años morirán cada año, mientras que los países de África occidental y central tienen tasas de mortalidad de adultos que superan los 300 y 400 de cada 1000. Las tasas son incluso más altas en las naciones africanas en la epidemia del SIDA, como Zimbabwe , donde 772 de cada 1000 adultos mueren cada año (OMS 2010). [10] Además, el tipo de condición de salud varía según los países para las poblaciones en pobreza. Más del 80% de las muertes por enfermedades cardiovasculares , que en 2005 afectaron a 17,5 millones de personas en todo el mundo, se producen en países de ingresos bajos y medios. [1] Según la OMS , 13.500 personas mueren cada día a causa del tabaquismo, y pronto se convertirá en la principal causa de muerte en los países en desarrollo, al igual que en los países de ingresos altos. (Mathers y Loncar, 2005). [1]

La mortalidad infantil y materna también revela disparidades en materia de salud entre las naciones. Existen grandes desigualdades en las tasas de mortalidad infantil dentro de los países y entre ellos, que van desde 20/10.000 nacimientos en Colombia hasta 120/10.000 en Mozambique. [1] En 1985, la Organización Mundial de la Salud estimó que las tasas de mortalidad materna eran 150 veces más altas en los países en desarrollo que en los países desarrollados. [19]

Ubicación urbana o rural

Urbano

La ubicación donde viven las personas afecta su salud y sus resultados de vida, [1] lo que significa que los resultados de salud de las personas empobrecidas están especialmente determinados por si viven en un área metropolitana o en un área rural. [1] En los siglos XIX y XX, se desarrollaron barrios marginales en las ciudades y el hacinamiento, el saneamiento deficiente y las viviendas inadecuadas resultantes trajeron enfermedades infecciosas y dolencias, causando problemas de salud pública. [62] Con la prevalencia de guetos y barrios marginales en el centro de las ciudades en todo el mundo, con aproximadamente mil millones de personas viviendo en barrios marginales a nivel mundial, [1] la situación de vida es un determinante especialmente fuerte de la salud en la pobreza. Las áreas urbanas presentan riesgos para la salud a través de malas condiciones de vida, recursos alimentarios limitados, accidentes de tráfico y contaminación . [1] La urbanización está alterando enormemente los problemas de salud pública, particularmente para los pobres, al dirigirlos hacia enfermedades no transmisibles, lesiones accidentales y violentas, y muerte e impactos en la salud por desastres ecológicos. (Capbell y Campbell, 2007; [ cita completa requerida ] Yusuf et al., 2001). [ cita completa requerida ] [1] Las condiciones de vida cotidianas también afectan enormemente la equidad en salud. [1] La equidad en las condiciones de vida, como el acceso a viviendas de calidad y agua potable e higiene, se ha degradado en gran medida en las áreas urbanas por el aumento de la dependencia del automóvil , el uso de la tierra para carreteras, los inconvenientes del transporte no automovilístico, la calidad del aire, las emisiones de gases de efecto invernadero y la falta de actividad física (NHF, 2007). [ cita completa requerida ] [1] Los desafíos de las áreas urbanas, como la alta densidad de población, el hacinamiento, las condiciones de vida inadecuadas y el escaso apoyo social, proporcionan un desafío especial a las personas y poblaciones discapacitadas en países de ingresos bajos y medios (Frumkin et al., 2004). [ cita completa requerida ] [1]

  • Obesidad : La obesidad es un problema primordial, especialmente entre los pobres y socialmente desfavorecidos, en las ciudades de todo el mundo, según la OMS (Hawkes et al., 2007; [ cita completa requerida ] Friel, Chopra y Satcher, 2007). [ cita completa requerida ] [1] La mayor cantidad de obesidad puede atribuirse a la transición nutricional que describe cómo las personas ahora recurren cada vez más a fuentes de alimentos con alto contenido de grasas, azúcar y sal debido a su disponibilidad y precio. [1] Esta transición alimentaria ha alimentado la epidemia de obesidad. Esta transición nutricional tiende a comenzar en las ciudades debido a "una mayor disponibilidad, accesibilidad y aceptabilidad de compras a granel, alimentos de conveniencia y porciones ' supergrandes '" (Dixon et al., 2007). [ cita completa requerida ] [1] La actividad física y el ejercicio están fuertemente determinados por el diseño de las ciudades, incluyendo la densidad de viviendas, los usos heterogéneos del suelo, el grado de conexión entre calles y aceras, la transitabilidad y la provisión y acceso a parques y alojamientos públicos locales para la recreación y el juego. [1] Estos factores, junto con la creciente dependencia de los automóviles, dan como resultado el cambio de la población hacia la inactividad física, lo que perjudica la salud (Friel, Chopra y Satcher, 2007). [ cita completa requerida ] [1]
  • Delincuencia: La violencia y la delincuencia son importantes problemas de salud en las zonas urbanas. En todo el mundo, el 90% de las 1,6 millones de muertes violentas anuales se producen en países de ingresos bajos y medios (OMS, 2002). [ cita completa requerida ] [1] Una gran cantidad de muertes y lesiones se producen a causa de la delincuencia, que afecta la salud. [1]
  • Tráfico: Las personas que viven en guetos y áreas urbanas son las más afectadas por las lesiones causadas por el tránsito y la contaminación del aire generada por los vehículos, que causa 800.000 muertes anuales debido a la contaminación del aire y 1,2 millones por accidentes de tránsito. (Roberts y Meddings, 2007; [ cita completa requerida ] Prüss- Üstün y Corvalán, 2006). [ cita completa requerida ] [1] Esto resulta en mayores riesgos para la salud, como la muerte, [1] para las poblaciones empobrecidas en las ciudades.
  • Enfermedad mental: Vivir en un gueto aumenta la probabilidad de desarrollar una enfermedad mental, especialmente en los niños. Las personas en este entorno tienen menos probabilidades de recibir servicios de salud mental efectivos. Los niños expuestos a la pobreza constante, presentes en un gueto, presentan un alto nivel de depresión, ansiedad, aislamiento social, conflicto con sus compañeros y agresión. [63] [ cita completa requerida ] Los síntomas de salud mental aumentan en el gueto debido a la exposición a la delincuencia comunitaria, la violencia inducida por pandillas, las infestaciones de drogas en el vecindario y las condiciones de vivienda deficientes. [64] [ cita completa requerida ]
  • Otros: En Estados Unidos, el VIH es más frecuente en las ciudades de la costa este, con una prevalencia entre las mujeres afroamericanas de las ciudades de 5 a 15 veces mayor que entre las mujeres de todas las áreas de ese estado. [18] "Las mujeres de los barrios pobres son las que tienen más probabilidades de dar a luz a bebés muertos o extremadamente enfermos en los Estados Unidos, en parte debido a la erosión masiva de la disponibilidad de atención prenatal en su área. [18] Los barrios marginales, compuestos exclusivamente por poblaciones extremadamente pobres, representan una amenaza particularmente fuerte para la mala salud. La mortalidad infantil en los barrios marginales de Nairobi, donde habita el 60% de la población, es 2,5 veces mayor que en otras áreas de la ciudad. [1] En los barrios marginales de Manila, el 39% de los niños tienen tuberculosis, lo que es el doble del promedio nacional. [1] El término "inestabilidad de la vivienda" describe una condición en la que las personas han estado o estarán sin hogar en el futuro. Las personas que enfrentan tal inestabilidad tienen un acceso más deficiente a la atención médica y problemas de salud más agudos que el resto de la población. [65] Cuando la población de una ciudad creció y los alquileres aumentaron, quienes recibieron vales de vivienda de la Sección 9 ya no podían pagar los alquileres en aumento y se vieron obligados a mudarse. [66]
Rural

Vivir en una comunidad rural, ya sea en los Estados Unidos o en cualquier parte del mundo, reduce el acceso a los servicios médicos, al seguro de salud y cambia la cultura de la salud. [1] [11] [67] Existen diferencias entre las comunidades rurales y urbanas, y existen algunas desventajas de salud para los residentes rurales empobrecidos. Dado que la salud de una población aumenta en las ubicaciones geográficas que tienen una mayor prevalencia de médicos de atención primaria, [1] las áreas rurales enfrentan una peor salud. Según ciertos estudios, las medidas de salud y bienestar indican que las poblaciones rurales tienen peores resultados de salud. [67] Los residentes rurales tienen una mayor tasa de mortalidad prematura (menos de 75 años al morir) que los residentes urbanos. [67] Según ciertos estudios en los Estados Unidos, la tasa de mortalidad de las personas de 1 a 24 años fue un 31% más alta que en los condados urbanos. [67] La ​​tasa de mortalidad de los adultos de 25 a 64 años fue un 32% más alta entre los residentes rurales que en los condados suburbanos y de los condados urbanos. [67] Estas tasas de mortalidad más altas se deben a lesiones no intencionales, suicidio y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [67] En 1997, en los Estados Unidos, el 18% de los adultos en áreas rurales tenían condiciones de salud crónicas, en comparación con sólo el 13% de los adultos suburbanos. [67] La ​​Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud indicó que en 1998, el 16% de los adultos rurales informaron tener mala salud. [67] Los residentes rurales pobres tienen sólo un 21% de cobertura de Medicaid, mientras que las poblaciones urbanas pobres informan una cobertura del 30%. [67] Los factores demográficos y socioeconómicos varían entre las áreas rurales y urbanas, lo que contribuye a algunas disparidades en materia de salud. [67] Para las comunidades rurales extremadamente pobres, las variables de la comunidad, como el entorno ecológico, incluido el clima, el suelo, las precipitaciones, la temperatura, la altitud y la estacionalidad , afectan en gran medida la salud. [11] "En las sociedades rurales de subsistencia, estas variables pueden tener una fuerte influencia en la supervivencia infantil al afectar la cantidad y variedad de cultivos alimentarios producidos, la disponibilidad y calidad del agua y la transmisión de enfermedades transmitidas por vectores " . [11]

Gobernanza/política

El tipo y la estructura de los gobiernos y sus políticas sociales y económicas afectan más profundamente la salud de los empobrecidos que otras poblaciones. [1] Cada componente del gobierno, desde las finanzas, la educación, la vivienda, el empleo, el transporte y la política de salud , afecta la salud de la población y la equidad en salud. [1] La variación de la esperanza de vida entre países puede atribuirse parcialmente al tipo de régimen político, ya sea fascista , comunista , conservador o socialdemócrata . [68] La OMS sugiere que aquellos que son los más vulnerables y afectados por los cambios de política que influyen en su calidad de salud deberían tener una participación directa en la construcción y adopción de estas mismas políticas. Este poder de contribución tendría un impacto positivo en sus resultados de salud, debido a su capacidad de participar de forma autónoma en las políticas que influyen en su salud . [69] Sin embargo, cambiar el estatus del régimen de gobierno no siempre pone fin al tipo de políticas vigentes, como se ve en Sudáfrica. El fin del régimen del apartheid en Sudáfrica aún no ha desmantelado las estructuras de desigualdad y opresión, lo que ha llevado a que la persistente desigualdad social perpetúe la propagación del VIH y menoscabe la salud de la población. [30] Además, la economía política, que abarca la organización de la producción, la infraestructura física y las instituciones políticas [9], desempeña un papel importante en la determinación de las desigualdades en materia de salud. [11]

Disponibilidad de servicios sociales y atención sanitaria

fuente de atención sanitaria
No existe una fuente habitual de atención sanitaria debido a la débil red de seguridad social

El entorno social en el que viven las personas empobrecidas suele ser un precursor de la calidad de sus resultados de salud. Sin un acceso equitativo a las necesidades sociales básicas, es difícil tener un estándar de calidad de salud mientras se está bajo una carga financiera significativa. La Comisión de Determinantes Sociales de la Salud, creada en 2015 por la Organización Mundial de la Salud, fue pionera en el impulso para un mayor enfoque en "crear mejores condiciones sociales para la salud, particularmente entre las personas más vulnerables". [70] Estas necesidades sociales básicas que influyen en el entorno social incluyen la seguridad alimentaria, la vivienda, la educación, el transporte, el acceso a la atención médica y más factores que pueden afectar la salud. Los servicios sociales y los programas de servicios sociales, que brindan apoyo en el acceso a las necesidades sociales básicas, se vuelven críticos en la mejora de las condiciones de salud de los empobrecidos. Las personas empobrecidas dependen de la atención médica y otros servicios sociales que se les brinden en la red de seguridad social , por lo tanto, la disponibilidad determina en gran medida los resultados de salud. Dado que los bajos niveles de vida influyen en gran medida en la inequidad en materia de salud, los sistemas de protección social generosos dan como resultado una mayor salud de la población, con tasas de mortalidad más bajas, especialmente en las poblaciones desfavorecidas. [18] Un ejemplo exitoso de este tipo de programa de servicio social es el programa Senior Companion, una extensión del programa federal de los Estados Unidos Senior Corps . El programa proporciona asistencia a adultos que tienen desventajas físicas y mentales. [71] Empareja a voluntarios mayores con pacientes que provienen de entornos de bajos ingresos para ayudarlos a aumentar su capacidad social, su capacidad de vivir de forma independiente y una mayor accesibilidad a la atención médica. Un estudio de método mixto explora que el programa se enfoca en varios determinantes sociales de la salud y tiene efectos positivos en el estado de salud de los ancianos inscritos (aunque la correlación menos positiva a largo plazo). [72] Concluye que el programa tiene impactos entusiastas en el bienestar general de los clientes y voluntarios. [73] El resultado es homogéneo con las conclusiones de otros estudios, con temas emergentes que incluyen: compañía, depresión reducida, acceso a la atención médica, aislamiento y red social aumentada. [73] Otro ejemplo de un programa de servicio social utilizado en el norte de California es el Programa Find del Hospital de Niños UCSF Benioff Oakland. Este programa emplea un método para abordar los determinantes sociales de la salud, el trabajo de enlace, contextualizado por su población de pacientes predominantemente empobrecida. Este trabajo de enlace implica que los trabajadores sociales en la clínica conecten a los pacientes con recursos de necesidades sociales básicas. Se han encontrado resultados positivos similares, lo que sugiere que este trabajo de enlace es eficaz para mejorar el estado de salud de las personas en posiciones marginadas de la sociedad. [74]

Las naciones que tienen sistemas de protección social más generosos tienen una mejor salud de la población (Lundberg et al., 2007). [1] Las políticas familiares más generosas se correlacionan con una menor mortalidad infantil. [1] Las naciones que ofrecen una mayor cobertura y reembolso de pensiones y seguros de enfermedad, desempleo y accidentes laborales tienen una mayor LEB (Lundberg et al., 2007), así como los países con pensiones más liberales tienen una menor mortalidad de la tercera edad. (Lundberg et al., 2007) [1]

Acceso a la atención sanitaria

El sistema de atención de la salud representa un determinante social de la salud, así como también influye en otros factores determinantes. El acceso de las personas a la atención de la salud, sus experiencias allí y los beneficios que obtienen están estrechamente relacionados con otros determinantes sociales de la salud como el ingreso, el género, la educación, la etnia, la ocupación y más. [1] Para las personas pobres, las barreras sistemáticas en la estructura social son formidables, especialmente la financiación. [18] Las estructuras de cobertura de Medicaid y maternidad tienen procesos de registro complejos y que consumen mucho tiempo, junto con largas esperas y una elegibilidad incierta. [18] Un estudio del Departamento de Emergencia encontró que la mayoría de los pacientes que presentaban enfermedades mentales eran aquellos con Medical (20,4%) y Medicare (31,5%), mientras que solo el 12,4% de los pacientes con seguro privado presentaban enfermedades mentales. California ha ampliado su elegibilidad de Medi-Cal bajo la ley federal para cubrir a la mayor cantidad de personas posible. [75] Las desigualdades en la salud también están determinadas por estos factores socioeconómicos y culturales. [1] La atención de la salud está distribuida de manera desigual a nivel mundial, con una desigualdad pronunciada para los pobres en los países de ingresos bajos y medios. [1] Un estudio demostró que los médicos tratan a las poblaciones pobres de manera diferente, mostrando que los pacientes desfavorecidos tienen menos probabilidades de recibir los tratamientos diabéticos recomendados y tienen más probabilidades de someterse a hospitalización debido a las complicaciones de la diabetes (Agency for Health Care Research and Quality, 2003). [1] Según la OMS , los sistemas de atención de la salud pueden mejorar más la igualdad en materia de salud cuando las instituciones están organizadas para proporcionar una cobertura universal, donde todos reciben la misma atención médica de calidad independientemente de su capacidad de pago, así como un sistema de Atención Primaria de la Salud en lugar de asistencia en un centro de emergencia. [1]

Estos problemas estructurales dan lugar a una peor atención sanitaria y, por tanto, a peores resultados sanitarios para las poblaciones empobrecidas. Los costes de la atención sanitaria pueden suponer amenazas absolutamente graves para las poblaciones empobrecidas, especialmente en países sin las prestaciones sociales adecuadas. Según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos, "en 2009, los niños de 6 a 17 años de edad tenían más probabilidades de no tener seguro que los niños más pequeños, y los niños con un ingreso familiar inferior al 200% del umbral de pobreza tenían más probabilidades de no tener seguro que los niños de familias con ingresos superiores". [59] En las poblaciones de edad avanzada, los individuos por debajo del 400% de la línea de pobreza tenían entre 3 y 5 veces más probabilidades de carecer de seguro. [59] Los niños por debajo del 200% de la línea de pobreza también tenían menos probabilidades de tener seguro que las familias más ricas. [59] Además, en 2009 en Estados Unidos, el 20% de los adultos (de 18 a 64 años) por debajo del 200% de la línea de pobreza no recibieron los medicamentos necesarios debido al coste, en comparación con sólo el 4% de los que estaban por encima del 400% de la línea de pobreza. [59] El aumento de los costos de la atención médica (incluidas las primas más altas) impuso una carga a los consumidores. [76] En 2010, el presidente Obama presentó la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (ACA), que amplió la atención médica a muchas personas que carecían de cobertura. Estados Unidos tenía la tasa más alta de personas sin seguro y los costos de atención médica más altos de todas las naciones industrializadas en ese momento. La ACA ayudó a 20 millones de estadounidenses a obtener cobertura y redujo las tasas de personas sin seguro del 16% en 2010 al 8,6% en 2016. La ACA brindó cobertura a las personas que habían tenido degradaciones en los programas de seguro para empleados, al proporcionar un mercado de seguros de salud, dándoles acceso a planes de seguro privados junto con subsidios gubernamentales basados ​​en los ingresos. [77] Esto se puede ver en otras naciones, donde en Asia, los pagos por atención médica empujaron a casi el 3% de la población de 11 países por debajo de 1 dólar estadounidense por día. [1] Sin embargo, bajo la actual administración estadounidense, ha habido cambios en cómo se asigna la financiación federal a los programas de servicios sociales. Si bien se han creado iniciativas como el Consejo Nacional de Prevención para abordar la prevención, también ha habido algunos inconvenientes. Debido a este cambio político, las entidades que abordan los determinantes sociales de la salud en la pobreza, como los programas de servicios sociales, se ven amenazadas por estas nuevas políticas. Estas políticas redistribuyen fondos de los programas de servicios sociales públicos, lo que hace que los recursos que promueven la prevención y la salud pública sean limitados. [74]El problema más presente con los recursos estatales, como los programas de servicios sociales públicos que apuntan a aliviar las disparidades en materia de salud, son las esferas políticas en constante cambio que impulsan o impiden a las comunidades el acceso a recursos e intervenciones de atención de salud eficaces. A pesar de la fuerza de las influencias políticas, se ha demostrado que, a nivel mundial, el cambio de atención hacia la atención de necesidades sociales como el acceso a la atención de salud ha afectado dramáticamente la salud de las comunidades empobrecidas. [78]

Influencias psicológicas sociales

En las comunidades empobrecidas, existen normas sociales y factores estresantes diferentes a los de otras poblaciones, lo que puede afectar en gran medida los resultados de salud en las poblaciones desfavorecidas. [59] Según los Institutos Nacionales de Salud, "un estatus socioeconómico bajo puede resultar en mala salud física y/o mental... a través de varios mecanismos psicosociales como conductas relacionadas con la salud deficientes o "riesgosas", exclusión social, estrés prolongado y/o elevado, pérdida de la sensación de control y baja autoestima, así como a través del acceso diferencial a una nutrición adecuada y a los servicios sociales y de salud (Institutos Nacionales de Salud 1998)". [59] Estos factores estresantes pueden causar alteraciones fisiológicas, incluyendo un aumento del cortisol, cambios en la presión arterial y una inmunidad reducida, lo que aumenta sus riesgos de mala salud. [59]

Violencia estructural

Las estructuras sociales subyacentes que propagan y perpetúan la pobreza y el sufrimiento –la violencia estructural– determinan en gran medida los resultados sanitarios de las poblaciones empobrecidas. Las malas y desiguales condiciones de vida son resultado de condiciones estructurales más profundas, entre ellas “políticas y programas sociales deficientes, acuerdos económicos injustos y malas políticas” [1] , que determinan la forma en que se organizan las sociedades. La estructura del sistema global causa desigualdad y tasas de mortalidad sistemáticamente más altas, lo que es causado por la inequidad en la distribución de oportunidades y recursos, lo que se denomina violencia estructural . [68]

Definición

La violencia estructural es un término acuñado por Johan Galtung y los teólogos de la liberación durante la década de 1960 para describir las estructuras sociales económicas, políticas, legales, religiosas y culturales que dañan e inhiben a los individuos, grupos y sociedades de alcanzar su máximo potencial. [4] La violencia estructural es estructural porque las causas de la miseria están "incrustadas en la organización política y económica de nuestro mundo social; son violentas porque causan daño a las personas". [4] La violencia estructural es diferente de la violencia personal o conductual porque se refiere exclusivamente al daño evitable causado a las personas por un individuo no claro, sino que surge de la distribución desigual del poder y los recursos, preintegrada en la estructura social. [79] La violencia estructural incluye ampliamente todo tipo de violaciones de la dignidad humana: pobreza absoluta y relativa, desigualdades sociales como la desigualdad de género y el racismo, y manifestaciones abiertas de violaciones de los derechos humanos. [30] La idea de violencia estructural es tan antigua como el estudio del conflicto y la violencia , [79] por lo que también puede entenderse como relacionada con la injusticia social y la opresión . [4]

Efectos

La violencia estructural suele estar arraigada en estructuras sociales de larga data, omnipresentes en todo el mundo, que se regularizan mediante instituciones persistentes y la experiencia regular con ellas. [4] Estas estructuras sociales parecen tan normales en nuestra comprensión del mundo que son casi invisibles, pero la desigualdad en el acceso a los recursos, el poder político , la educación , la atención médica y la posición legal son todos posibles perpetradores de la violencia estructural. [4] Los no ciudadanos no tienen acceso a seguro médico ni atención médica y deben buscar atención en clínicas y departamentos ambulatorios. [80] La violencia estructural ocurre "cuando las personas son dañadas, mutiladas o asesinadas por la pobreza e instituciones, sistemas o estructuras sociales, políticas y económicas injustas" [81] La violencia estructural puede contribuir a peores resultados de salud al dañar o matar a las víctimas, al igual que la violencia armada puede tener estos efectos. [81] Este tipo de daño no deseado perpetuado por la violencia estructural promueve progresivamente la miseria y el hambre que eventualmente resultan en la muerte, entre otros efectos. [79] Ehrlich y Ehrlich informaron en 1970 que entre 10 y 20 millones de las 60 millones de muertes anuales en todo el mundo son resultado del hambre y la desnutrición. [81] Su informe también estimó que la violencia estructural fue responsable del fin de mil millones de vidas entre 1948 y 1967 en el tercer mundo. [81]

La relación entre la violencia estructural y la salud

La desigualdad en las condiciones de vida cotidianas se deriva de estructuras y prácticas sociales invisibles. [1] Esta desigualdad sistemática es producida por normas sociales, políticas y prácticas que promueven la distribución injusta del poder, la riqueza y otros recursos sociales, [1] como la atención médica. "La mala salud de los pobres, el gradiente social en salud dentro de los países y las marcadas inequidades en materia de salud entre países son causadas por la distribución desigual de poder, ingresos , bienes y servicios , a nivel mundial y nacional". [1] En primer lugar, la violencia estructural es a menudo un determinante importante de la distribución y el resultado de la enfermedad. [4] Se sabe desde hace décadas que la enfermedad epidémica es causada por fuerzas estructurales. [4] La violencia estructural puede afectar la progresión de la enfermedad, como en el caso del VIH , donde las estructuras sociales dañinas afectan profundamente el diagnóstico , la estadificación y el tratamiento del VIH y las enfermedades asociadas. [4] Los determinantes de la enfermedad y su resultado están establecidos por los factores sociales, generalmente desenfrenados con la violencia estructural, que determinan el riesgo de contraer la enfermedad. [4] Comprender cómo se materializa la violencia estructural a nivel comunitario, individual y microbiano es vital para comprender la dinámica de la enfermedad. [4] Las consecuencias de la violencia estructural son más pronunciadas en los países más pobres del mundo y afectan en gran medida la prestación de servicios clínicos en estos países. [4] Los elementos de la violencia estructural como "la agitación social, la pobreza y la desigualdad de género reducen la eficacia de los servicios distales y de los esfuerzos de prevención " y presentan barreras para la atención médica en países como Ruanda y Haití. [4] Debido a la violencia estructural, existe una brecha creciente de resultados en la que algunos países tienen acceso a intervenciones y tratamientos, y países pobres que son desatendidos. Con el poder de las intervenciones distales mejoradas, la única manera de cerrar esta brecha de resultados entre los países que tienen y no tienen acceso a un tratamiento efectivo, radica en intervenciones proximales para reducir los factores que contribuyen a los problemas de salud que surgen de la violencia estructural. [4] [82]

Véase también

Wikiversidad tiene recursos de aprendizaje sobre la eliminación de la pobreza.

Referencias

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw ax ay az ba bb bc bd be bf bg bh bi bj bk bl bm bn bo bp bq br Cerrar la brecha en una generación: equidad en salud mediante la acción y los determinantes sociales de la salud (PDF) . Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud (Informe). Ginebra: Organización Mundial de la Salud. 2008.
  2. ^ abcde Loppie C, Wien F (2009). Desigualdades en materia de salud y determinantes sociales de la salud de los pueblos aborígenes. Centro Nacional de Colaboración para la Salud Aborigen. (Informe). Universidad de Victoria. CiteSeerX 10.1.1.476.3081 . 
  3. ^ abcde Moss NE (2002). "Equidad de género y desigualdad socioeconómica: un marco para la elaboración de patrones de salud de la mujer; Elaboración de patrones sociales y económicos de la salud de la mujer en un mundo cambiante". Ciencias sociales y medicina . 54 (5): 649–661. doi :10.1016/S0277-9536(01)00115-0. PMID  11999484.
  4. ^ abcdefghijklmn Farmer PE, Nizeye B, Stulac S, Keshavjee S (octubre de 2006). "Violencia estructural y medicina clínica". PLOS Medicine . 3 (10): e449. doi : 10.1371/journal.pmed.0030449 . PMC 1621099 . PMID  17076568. 
  5. ^ abcdefg Roy K, Chaudhuri A (mayo de 2008). "Influencia del estatus socioeconómico, la riqueza y el empoderamiento financiero en las diferencias de género en la salud y la utilización de la atención médica en la vejez: evidencia de la India". Ciencias sociales y medicina . 66 (9): 1951–62. doi :10.1016/j.socscimed.2008.01.015. PMID  18313185.
  6. ^ abc Mirowsky J, Ross CE (2003). Educación, estatus social y salud . Nueva York: Walter de Gruyter, Inc., págs. 1–50.
  7. ^ abcde Viner RM, Ozer EM, Denny S, Marmot M, Resnick M, Fatusi A, Currie C (abril de 2012). "Adolescencia y determinantes sociales de la salud". Lancet . 379 (9826): 1641–52. doi :10.1016/S0140-6736(12)60149-4. PMID  22538179. S2CID  32812591.
  8. ^ Ana Palacio, MD; Ruaa Mansi, MD; David Seo, MD; Maritza Suarez, MD; Sylvia Garay, MD; Heidy Medina, MPH; Fei Tang, PhD; Leonardo Tamariz, MD (19 de octubre de 2020). "Puntaje de determinantes sociales de la salud: ¿ayuda a identificar a quienes tienen mayor riesgo cardiovascular?". The American Journal of Managed Care . Octubre de 2020. 26 (10): e312–e318. doi :10.37765/ajmc.2020.88504. PMID  33094943. S2CID  225048974.
  9. ^ "Las pautas de pobreza del Departamento de Salud y Servicios Humanos de 2011". Registro Federal . 76 (13): 3637–3638. 20 de enero de 2011.
  10. ^ abcdefghij Informe sobre el desarrollo mundial 2012, Igualdad de género y educación . Washington DC: Banco Mundial. 2012. pág. 84.
  11. ^ abcdefghijklmnop Mosley WH, Chen LC (2003). "Un marco analítico para el estudio de la supervivencia infantil en los países en desarrollo. 1984". Boletín de la Organización Mundial de la Salud . 81 (2): 140–5. doi :10.2307/2807954. JSTOR  2807954. PMC 2572391 . PMID  12756980. 
  12. ^ ab Adler NE, Ostrove JM (1999). "Estatus socioeconómico y salud: lo que sabemos y lo que no sabemos". Anales de la Academia de Ciencias de Nueva York . 896 (1): 3–15. Bibcode :1999NYASA.896....3A. doi :10.1111/j.1749-6632.1999.tb08101.x. PMID  10681884. S2CID  41676972.
  13. ^ ab Huisman M, Kunst AE, Mackenbach JP (septiembre de 2003). "Desigualdades socioeconómicas en la morbilidad entre los ancianos: una visión general europea". Ciencias sociales y medicina . 57 (5): 861–73. doi :10.1016/S0277-9536(02)00454-9. PMID  12850111.
  14. ^ abc McDonough P, Walters V (febrero de 2001). "Género y salud: reevaluación de patrones y explicaciones". Ciencias sociales y medicina . 52 (4): 547–59. doi :10.1016/S0277-9536(00)00159-3. PMID  11206652.
  15. ^ Adler NE, Boyce T, Chesney MA, Cohen S, Folkman S, Kahn RL, Syme SL (enero de 1994). "Estatus socioeconómico y salud. El desafío del gradiente". The American Psychologist . 49 (1): 15–24. CiteSeerX 10.1.1.336.6204 . doi :10.1037/0003-066x.49.1.15. PMID  8122813. S2CID  14676607. 
  16. ^ McDonough P (2001). "Género y salud: reevaluación de patrones y explicaciones". Ciencias Sociales y Medicina . 52 (4): 547–559. doi :10.1016/S0277-9536(00)00159-3. PMID  11206652.
  17. ^ Arber, Sara; Cooper, Helen (enero de 1999). "Diferencias de género en la salud en la vejez: ¿la nueva paradoja?". Ciencias Sociales y Medicina . 48 (1): 61–76. doi :10.1016/S0277-9536(98)00289-5. PMID  10048838.
  18. ^ abcdefghijklmn Ward MC (diciembre de 1993). "Una enfermedad diferente: VIH/SIDA y atención sanitaria para mujeres en situación de pobreza". Cultura, Medicina y Psiquiatría . 17 (4): 413–30. doi :10.1007/BF01379308. PMID  8112085. S2CID  9609744.
  19. ^ ab Farmer P (1996). "Sobre el sufrimiento y la violencia estructural: una visión desde abajo". Sufrimiento social . 125 (1): 261–283. JSTOR  20027362.
  20. ^ Goyal D, Gay C, Lee KA (marzo de 2010). "¿Cuánto aumenta el bajo nivel socioeconómico el riesgo de síntomas depresivos prenatales y posparto en madres primerizas?". Problemas de salud de la mujer . 20 (2): 96–104. doi :10.1016/j.whi.2009.11.003. PMC 2835803. PMID  20133153 . 
  21. ^ ab "Determinantes sociales de la salud y el bienestar de los jóvenes: Informe internacional de la encuesta 2009/2010" (PDF) . Organización Mundial de la Salud . 2010.
  22. ^ Cook, John T.; Frank, Deborah A. (25 de julio de 2008). "Seguridad alimentaria, pobreza y desarrollo humano en los Estados Unidos". Anales de la Academia de Ciencias de Nueva York . 1136 (1): 193–209. Bibcode :2008NYASA1136..193C. doi : 10.1196/annals.1425.001 . ISSN  0077-8923. PMID  17954670.
  23. ^ Schreier HM, Chen E (mayo de 2013). "Estatus socioeconómico y salud de los jóvenes: un enfoque multinivel y multidominio para conceptualizar las vías". Psychological Bulletin . 139 (3): 606–54. doi :10.1037/a0029416. PMC 3500451 . PMID  22845752. 
  24. ^ Shaw M (abril de 2004). "Vivienda y salud pública". Revista Anual de Salud Pública . 25 (1): 397–418. doi : 10.1146/annurev.publhealth.25.101802.123036 . PMID  15015927.
  25. ^ ab Hanson MD, Chen E (junio de 2007). "Estatus socioeconómico y conductas de salud en la adolescencia: una revisión de la literatura". Journal of Behavioral Medicine . 30 (3): 263–85. doi :10.1007/s10865-007-9098-3. PMID  17514418. S2CID  3362307.
  26. ^ Green MJ, Leyland AH, Sweeting H, Benzeval M (marzo de 2016). "Posición socioeconómica y desarrollo temprano del tabaquismo en la adolescencia: evidencia de la encuesta del panel de jóvenes británicos (1994-2008)". Control del tabaco . 25 (2): 203–10. doi :10.1136/tobaccocontrol-2014-051630. PMC 4789819 . PMID  25380762. 
  27. ^ Parker JD , Schoendorf KC, Kiely JL (julio de 1994). "Asociaciones entre medidas de estatus socioeconómico y bajo peso al nacer, pequeño para la edad gestacional y parto prematuro en los Estados Unidos". Anales de Epidemiología . 4 (4): 271–8. doi :10.1016/1047-2797(94)90082-5. PMID  7921316.
  28. ^ abcd Larson CP (octubre de 2007). "Pobreza durante el embarazo: sus efectos en los resultados de salud infantil". Pediatría y salud infantil . 12 (8): 673–7. doi :10.1093/pch/12.8.673. PMC 2528810 . PMID  19030445. 
  29. ^ Comstock GW, Shah FK, Meyer MB, Abbey H (septiembre de 1971). "Bajo peso al nacer y tasa de mortalidad neonatal relacionada con el tabaquismo materno y el nivel socioeconómico". American Journal of Obstetrics and Gynecology . 111 (1): 53–9. doi :10.1016/0002-9378(71)90926-4. PMID  5107001.
  30. ^ abcdefg Farmer P (2003). Patologías del poder: salud, derechos humanos y la nueva guerra contra los pobres . Los Ángeles: University of California Press. p. 8. ISBN 9780520931473.
  31. ^ "Sistema de vigilancia de la mortalidad durante el embarazo". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 9 de noviembre de 2017.
  32. ^ "VIH/SIDA entre los afroamericanos". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 26 de octubre de 2017.
  33. ^ Lillie-Blanton M, Hoffman C (marzo de 2005). "El papel de la cobertura del seguro de salud en la reducción de las disparidades raciales/étnicas en la atención sanitaria". Health Affairs . 24 (2): 398–408. doi :10.1377/hlthaff.24.2.398. PMID  15757923.
  34. ^ "Mapeo de la desigualdad". Digital Scholarship Lab, dsl.richmond.edu/panorama/redlining/.
  35. ^ Richardson, Jason; Mitchell, Bruce C.; Meier, Helen CS; Lynch, Emily; Edlebi, Jad (10 de septiembre de 2020). "Redlining and Neighbourhood Health" (La segregación residencial y la salud del vecindario). NCRC.
  36. ^ Myers, JoAnne (2020). El buen ciudadano: los indicadores del privilegio en Estados Unidos . doi :10.4324/9781351006705. ISBN 978-1-351-00669-9. OCLC  1111653987. S2CID  211349002.[ página necesaria ]
  37. ^ Badger, Emily (10 de mayo de 2019). "¿Se puede cerrar la brecha racial de riqueza sin hablar de raza?". The New York Times .
  38. ^ Danaei, Goodarz; Rimm, Eric B.; Oza, Shefali; Kulkarni, Sandeep C.; Murray, Christopher JL; Ezzati, Majid (2010). "La promesa de la prevención: los efectos de cuatro factores de riesgo prevenibles en la expectativa de vida nacional y las disparidades en la expectativa de vida por raza y condado en los Estados Unidos". PLOS Medicine . 7 (3): e1000248. doi : 10.1371/journal.pmed.1000248 . PMC 2843596 . PMID  20351772. 
  39. ^ Howell, Brittani (24 de junio de 2020). "Cómo la segregación racial y el racismo perjudican la salud de los afroamericanos". WYSO .
  40. ^ CDC (30 de abril de 2020). «Comunidades, escuelas, lugares de trabajo y eventos». Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Archivado desde el original el 5 de agosto de 2020. Consultado el 9 de diciembre de 2020 .
  41. ^ "Estabilidad económica: personas sanas en 2030". health.gov . Consultado el 19 de abril de 2023 .
  42. ^ Thompson, Tess; McQueen, Amy; Kreuter, Matthew (17 de enero de 2019). "Necesidades sociales y resultados relacionados con la salud entre los beneficiarios de Medicaid". Educación y comportamiento en salud . 46 (3): 436–444. doi :10.1177/1090198118822724. PMID  30654655. S2CID  58612659 . Consultado el 21 de abril de 2023 .
  43. ^ Phelan, Jo C.; Link, Bruce G.; Tehranifar, Parisa (marzo de 2010). "Las condiciones sociales como causas fundamentales de las desigualdades en materia de salud: teoría, evidencia e implicaciones políticas". Journal of Health and Social Behavior . 51 (1_suppl): S28–S40. doi :10.1177/0022146510383498. ISSN  0022-1465. PMID  20943581. S2CID  9729554.
  44. ^ "Pobreza: personas sanas en 2030". health.gov . Consultado el 21 de abril de 2023 .
  45. ^ Hepburn, Peter; Louis, Renee; Desmond, Matthew (16 de diciembre de 2020). "Disparidades raciales y de género entre los estadounidenses desalojados". sociologicalscience.com . pág. 649 . Consultado el 7 de diciembre de 2023 .
  46. ^ "Reducir la proporción de familias que gastan más del 30 por ciento de sus ingresos en vivienda — SDOH‑04 - Healthy People 2030 | health.gov". health.gov . Consultado el 7 de diciembre de 2023 .
  47. ^ Hepburn, Peter; Louis, Renee; Desmond, Matthew (2020). "Disparidades raciales y de género entre los estadounidenses desalojados". Sociological Science . 7 : 659. doi : 10.15195/v7.a27 .
  48. ^ "Seguridad alimentaria y nutricional". www.usda.gov . Consultado el 7 de diciembre de 2023 .
  49. ^ "Inseguridad alimentaria - Gente sana 2030 | health.gov". health.gov . Consultado el 7 de diciembre de 2023 .
  50. ^ Gregory, Christian A.; Coleman-Jensen, Alisha (julio de 2017). "Inseguridad alimentaria, enfermedades crónicas y salud entre adultos en edad laboral". ERR . 235 . Departamento de Agricultura de los Estados Unidos, Servicio de Investigación Económica.
  51. ^ ab Ahonen, Emily Quinn; Fujishiro, Kaori; Cunningham, Thomas; Flynn, Michael (2018). "El trabajo como parte inclusiva de la investigación y prevención de las desigualdades en la salud de la población". Revista estadounidense de salud pública . 108 (3): 306–311. doi :10.2105/AJPH.2017.304214. ISSN  0090-0036. PMC 5803801 . PMID  29345994. 
  52. ^ Shi, L.; Starfield, B.; Kennedy, B.; Kawachi, I. (1999). "Desigualdad de ingresos, atención primaria e indicadores de salud". The Journal of Family Practice . 48 (4): 275–284. ISSN  0094-3509. PMID  10229252.
  53. ^ Finkel, Adam M. (2018). "Un público saludable no puede tolerar lugares de trabajo insalubres e inseguros". Revista Estadounidense de Salud Pública . 108 (3): 312–313. doi :10.2105/AJPH.2017.304282. ISSN  0090-0036. PMC 5803826 . PMID  29412707. 
  54. ^ Fujishiro, Kaori; Ahonen, Emily Q.; Gimeno Ruiz de Porras, David; Chen, I.-Chen; Benavides, Fernando G. (2021). "Valores sociopolíticos e instituciones sociales: estudio de la equidad en el trabajo y la salud a través de la perspectiva de la economía política". SSM – Salud de la población . 14 : 100787. doi :10.1016/j.ssmph.2021.100787. ISSN  2352-8273. PMC 8056461 . PMID  33898729. 
  55. ^ Silver, Sharon R.; Li, Jia; Quay, Brian (2022). "Estado laboral, duración del desempleo y métricas relacionadas con la salud entre adultos estadounidenses en edad laboral óptima: Sistema de vigilancia de factores de riesgo conductual, 2018-2019". Revista estadounidense de medicina industrial . 65 (1): 59–71. doi :10.1002/ajim.23308. ISSN  1097-0274. PMC 8678322 . PMID  34748231. 
  56. ^ Ross CE, Wu Cl (octubre de 1995). "Los vínculos entre educación y salud". American Sociological Review . 60 (5): 719. CiteSeerX 10.1.1.462.815 . doi :10.2307/2096319. JSTOR  2096319. 
  57. ^ Cutler DM, Lleras-Muney A (julio de 2006). "Educación y salud: evaluación de teorías y evidencias". En House J, Schoeni R, Kaplan G, Pollack H (eds.). Hacer que los estadounidenses sean más saludables: la política social y económica como política de salud . Nueva York: Russell Sage Foundation. CiteSeerX 10.1.1.497.5604 . doi :10.3386/w12352. 
  58. ^ Bloom DE, Canning D, Fink G (2014). "Enfermedad y desarrollo revisitados". Revista de Economía Política . 122 (6): 1355–1366. doi :10.1086/677189. hdl : 10419/80633 . S2CID  14325019.
  59. ^ abcdefgh Salud, Estados Unidos 2010 (PDF) (Informe). Hyattsville, MD.: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos: Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades. Centro Nacional de Estadísticas de Salud. 2010.
  60. ^ abc «Salud de refugiados y migrantes». www.who.int . Consultado el 2 de diciembre de 2022 .
  61. ^ De Man, Jeroen; Kasujja, Francisco Javier; Delobelle, Peter; Annerstedt, Kristi Sidney; Alvesson, Helle Mölsted; Absetz, Pilvikki; Wouters, Edwin; Daivadanam, Meena; Guwatudde, David; Puoane, Thandi; Remmen, Roy; Tabana, Hanani; Van Olmen, Josefien (diciembre de 2022). "Determinantes motivacionales de la actividad física en poblaciones desfavorecidas con (pre) diabetes: una comparación transcultural". Salud Pública de BMC . 22 (1): 164. doi : 10.1186/s12889-022-12539-9 . ISSN  1471-2458. PMC 8787976 . PMID  35073882. 
  62. ^ Krieger J, Higgins DL (mayo de 2002). "Vivienda y salud: es hora de tomar medidas de salud pública". American Journal of Public Health . 92 (5): 758–68. doi :10.2105/AJPH.92.5.758. PMC 1447157 . PMID  11988443. 
  63. ^ (McLeod y Shanahan, 1997)
  64. ^ (González 2005)
  65. ^ Reid KW, Vittinghoff E, Kushel MB (noviembre de 2008). "Asociación entre el nivel de inestabilidad de la vivienda, la situación económica y el acceso a la atención sanitaria: una metarregresión". Journal of Health Care for the Poor and Underserved . 19 (4): 1212–28. doi :10.1353/hpu.0.0068. PMID  19029747. S2CID  35633985.
  66. ^ Varady DP, Walker CC (enero de 2003). "Uso de vales de vivienda para mudarse a los suburbios: ¿cómo les va a las familias?". Housing Policy Debate . 14 (3): 347–382. doi :10.1080/10511482.2003.9521480. S2CID  154468722.
  67. ^ abcdefghij Eberhardt MS, Pamuk ER (octubre de 2004). "La importancia del lugar de residencia: examen de la salud en áreas rurales y no rurales". Revista estadounidense de salud pública . 94 (10): 1682–1686. doi :10.2105/AJPH.94.10.1682. PMC 1448515 . PMID  15451731. 
  68. ^ ab Alcock N (1979). "Violencia estructural a nivel mundial: hallazgos diacrónicos". Revista de investigación para la paz . XIV (3): 255–262. doi :10.1177/002234337901600305. S2CID  108496866.
  69. ^ Blas, Erik; Gilson, Lucy; Kelly, Michael P.; Labonté, Ronald; Lapitan, Jostacio; Muntaner, Carles; Östlin, Piroska; Popay, Jennie; Sadana, Ritu; Sen, Gita; Schrecker, Ted (8 de noviembre de 2008). "Abordar los determinantes sociales de las desigualdades en materia de salud: ¿qué pueden hacer el Estado y la sociedad civil?". The Lancet . 372 (9650): 1684–1689. doi :10.1016/S0140-6736(08)61693-1. hdl : 1828/7838 . ISSN  0140-6736. PMID  18994667. S2CID  25782484.
  70. ^ "Historia de los determinantes sociales de la salud" (PDF) . Proyecto ARCADE .
  71. ^ Butler SS, Eckart D (octubre de 2007). "Participación cívica entre adultos mayores en una comunidad rural: un estudio de caso del programa de acompañamiento para adultos mayores". Journal of Community Practice . 15 (3): 77–98. doi :10.1300/J125v15n03_05. S2CID  141702515.
  72. ^ Butler SS (2006). "Evaluación del programa de acompañamiento para personas mayores: un enfoque de métodos mixtos". Revista de trabajo social gerontológico . 47 (1–2): 45–70. doi :10.1300/J083v47n01_05. PMID  16901877. S2CID  22094694.
  73. ^ ab Rabiner DJ, Scheffler S, Koetse E, Palermo J, Ponzi E, Burt S, Hampton L (febrero de 2004). "El impacto del programa de acompañamiento para personas mayores en los resultados de calidad de vida de los adultos mayores frágiles y sus familias". Servicios de atención médica domiciliaria trimestral . 22 (4): 1–26. doi :10.1300/J027v22n04_01. PMID  29016256. S2CID  6168883.
  74. ^ ab Artiga, Samantha. "Más allá de la atención sanitaria: el papel de los determinantes sociales en la promoción de la salud y la equidad sanitaria". Kaiser Family Foundation .
  75. ^ Moulin A, Evans EJ, Xing G, Melnikow J (noviembre de 2018). "Uso de sustancias, falta de vivienda, enfermedades mentales y cobertura de Medicaid: una configuración para una alta utilización de los servicios de urgencias". The Western Journal of Emergency Medicine . 19 (6): 902–906. doi :10.5811/westjem.2018.9.38954. PMC 6225935 . PMID  30429919. 
  76. ^ Mehta N, Ni J, Srinivasan K, Sun B (mayo de 2017). "Un modelo dinámico de opciones de seguro de salud y decisiones de consumo de atención médica". Marketing Science . 36 (3): 338–360. doi :10.1287/mksc.2016.1021. ISSN  0732-2399.
  77. ^ Joseph TD, Marrow HB (10 de septiembre de 2017). "Atención sanitaria, inmigrantes y minorías: lecciones de la Ley de Atención Sanitaria Asequible en los EE. UU." Journal of Ethnic and Migration Studies . 43 (12): 1965–1984. doi : 10.1080/1369183X.2017.1323446 .
  78. ^ Blas, Erik (2010). Salud y nutrición infantil: equidad y determinantes sociales Equidad, determinantes sociales y programas de salud pública . Organización Mundial de la Salud. págs. 49–75.
  79. ^ abc Weigert K (2010). "Violencia estructural". En Fink G (ed.). Estrés de guerra, conflicto y desastre . Ámsterdam: Elsevier/Academic Press. págs. 2004–2011. doi :10.1016/B978-012373985-8.00169-0. ISBN 978-0-12-381382-4.
  80. ^ Ku L, Matani S (enero de 2001). "Excluidos: acceso de los inmigrantes a la atención sanitaria y a los seguros". Health Affairs . 20 (1): 247–56. doi : 10.1377/hlthaff.20.1.247 . PMID  11194848.
  81. ^ abcd Köhler G, Alcock N (1976). "Una tabla empírica de la violencia estructural". Revista de investigación para la paz . 13 (4): 343–356. doi :10.1177/002234337601300405. JSTOR  422498. S2CID  108587221.
  82. ^ Farmer P (julio de 2001). "Las principales enfermedades infecciosas del mundo: ¿tratarlas o no tratarlas?". The New England Journal of Medicine . 345 (3): 208–10. doi :10.1056/NEJM200107193450310. PMID  11463018.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Social_determinants_of_health_in_poverty&oldid=1250305050"