Migraña
Trastorno que provoca dolores de cabeza recurrentes de moderados a severos.

Condición médica
Migraña
Mujer durante un ataque de migraña
EspecialidadNeurología
SíntomasDolores de cabeza acompañados de alteraciones sensoriales como náuseas , sensibilidad a la luz , al sonido y al olfato.
Inicio habitualAlrededor de la pubertad
DuraciónRecurrente, a largo plazo
CausasAmbiental y genética
Factores de riesgoHistorial familiar , sexo femenino
Diagnóstico diferencialHemorragia subaracnoidea , trombosis venosa , hipertensión intracraneal idiopática , tumor cerebral , cefalea tensional , sinusitis , cefalea en racimos
PrevenciónPropranolol , amitriptilina , topiramato , antagonistas del receptor del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP)
MedicamentoIbuprofeno , paracetamol , triptanos , ergotaminas
Predominio~15%

La migraña ( Reino Unido : / ˈm iː ɡ r eɪ n / , EE. UU .: / ˈm aɪ - / ) [1] [2] es un trastorno neurológico complejo de influencia genética que se caracteriza por episodios de dolor de cabeza de moderado a intenso , con mayor frecuencia unilateral y generalmente asociado con náuseas y sensibilidad a la luz y al sonido . [3] [4] Otros síntomas característicos pueden incluir náuseas, vómitos , disfunción cognitiva , alodinia y mareos . [3] La exacerbación de los síntomas del dolor de cabeza durante la actividad física es otra característica distintiva. [5]

Hasta un tercio de las personas con migraña experimentan aura , un período premonitorio de alteración sensorial que se acepta ampliamente que es causado por una depresión cortical que se propaga al inicio de un ataque de migraña. [4] Aunque se considera principalmente un trastorno de dolor de cabeza, la migraña es muy heterogénea en su presentación clínica y es mejor considerarla como una enfermedad del espectro en lugar de una entidad clínica distinta. [6] La carga de la enfermedad puede variar desde ataques discretos episódicos hasta enfermedad crónica. [6] [7]

Se cree que la migraña es causada por una mezcla de factores ambientales y genéticos que influyen en la excitación e inhibición de las células nerviosas en el cerebro. [8] Una "hipótesis vascular" incompleta postuló que el aura de la migraña es producida por vasoconstricción y el dolor de cabeza de la migraña es producido por vasodilatación . Sin embargo, el mecanismo vasoconstrictor ha sido refutado, [9] y el papel de la vasodilatación en la fisiopatología de la migraña es incierto. [10] [11] La hipótesis aceptada sugiere que múltiples deterioros neuronales primarios conducen a una serie de cambios intracraneales y extracraneales, desencadenando una cascada fisiológica que conduce a la sintomatología de la migraña. [12]

El tratamiento inicial recomendado para los ataques agudos es con analgésicos de venta libre (medicamentos para el dolor) como ibuprofeno y paracetamol (acetaminofén) para el dolor de cabeza, antieméticos (medicamentos contra las náuseas) para las náuseas y evitar los desencadenantes. [13] Se pueden utilizar medicamentos específicos como triptanos , ergotaminas o inhibidores de CGRP en quienes experimentan dolores de cabeza que son refractarios a analgésicos simples. [14] Para las personas que experimentan cuatro o más ataques por mes, o que podrían beneficiarse de la prevención, se recomienda medicación profiláctica . [15] Los medicamentos profilácticos comúnmente recetados incluyen betabloqueantes como propranolol , anticonvulsivos como valproato de sodio , antidepresivos como amitriptilina y otras clases de medicamentos fuera de etiqueta . [16] Los medicamentos preventivos inhiben la fisiopatología de la migraña a través de varios mecanismos, como el bloqueo de los canales de calcio y sodio , el bloqueo de las uniones gap y la inhibición de las metaloproteinasas de la matriz , entre otros mecanismos. [17] [18] Las terapias preventivas no farmacológicas incluyen la suplementación nutricional, las intervenciones dietéticas, la mejora del sueño y el ejercicio aeróbico. [19] En 2018, la FDA aprobó el primer medicamento ( Erenumab ) de una nueva clase de fármacos diseñados específicamente para la prevención de la migraña llamados antagonistas del receptor de péptidos relacionados con el gen de la calcitonina (CGRP) . [ 20] A julio de 2023, la FDA ha aprobado ocho medicamentos que actúan sobre el sistema CGRP para su uso en el tratamiento de la migraña. [21]

A nivel mundial, aproximadamente el 15% de las personas se ven afectadas por migraña. [22] En el Estudio de la Carga Global de Enfermedades , realizado en 2010, la migraña se clasificó como el tercer trastorno más prevalente en el mundo. [23] Comienza con mayor frecuencia en la pubertad y es peor durante la mediana edad. [24] A partir de 2016 [actualizar], es una de las causas más comunes de discapacidad . [25]

Signos y síntomas

La migraña se presenta típicamente con dolor de cabeza intenso, recurrente y autolimitado asociado con síntomas autonómicos . [26] [27] Alrededor del 15-30% de las personas que viven con migraña experimentan episodios con aura , [13] [28] y también experimentan con frecuencia episodios sin aura. [29] La gravedad del dolor, la duración del dolor de cabeza y la frecuencia de los ataques son variables. [26] Un ataque de migraña que dura más de 72 horas se denomina estado migrañoso. [30] Hay cuatro fases posibles en un ataque de migraña, aunque no necesariamente se experimentan todas las fases: [31]

  • El pródromo , que ocurre horas o días antes del dolor de cabeza.
  • El aura, que precede inmediatamente al dolor de cabeza.
  • La fase del dolor , también conocida como fase del dolor de cabeza
  • El posdromo , los efectos que se experimentan tras el final de un ataque de migraña.

La migraña se asocia con la depresión mayor , el trastorno bipolar , los trastornos de ansiedad y el trastorno obsesivo-compulsivo . Estos trastornos psiquiátricos son aproximadamente de 2 a 5 veces más comunes en personas sin aura y de 3 a 10 veces más comunes en personas con aura. [32]

Fase de pródromo

Los síntomas prodrómicos o premonitorios ocurren en aproximadamente el 60% de las personas con migraña, [33] [34] con un inicio que puede variar de dos horas a dos días antes del inicio del dolor o el aura. [35] Estos síntomas pueden incluir una amplia variedad de fenómenos, [36] incluyendo estado de ánimo alterado, irritabilidad, depresión o euforia , fatiga , antojo de ciertos alimentos, músculos rígidos (especialmente en el cuello), estreñimiento o diarrea y sensibilidad a los olores o ruidos. [34] Esto puede ocurrir en aquellos con migraña con aura o migraña sin aura. [37] La ​​neuroimagen indica el sistema límbico y el hipotálamo como el origen de los síntomas prodrómicos en la migraña. [38]

Fase del aura

Mejoras que recuerdan a una estructura de fuerte en zigzag.Escotoma negativo, pérdida de conciencia de las estructuras locales.
Escotoma positivo, percepción local de estructuras adicionales.Pérdida de percepción mayoritariamente unilateral

El aura es un fenómeno neurológico focal transitorio que ocurre antes o durante el dolor de cabeza. [33] El aura aparece gradualmente a lo largo de varios minutos (generalmente ocurre durante 5 a 60 minutos) y generalmente dura menos de 60 minutos. [39] [40] Los síntomas pueden ser de naturaleza visual, sensorial o motora, y muchas personas experimentan más de uno. [41] Los efectos visuales ocurren con mayor frecuencia: ocurren en hasta el 99% de los casos y en más del 50% de los casos no están acompañados de efectos sensoriales o motores. [41] Si algún síntoma persiste después de 60 minutos, el estado se conoce como aura persistente . [42]

Las alteraciones visuales suelen consistir en un escotoma centelleante (una zona de alteración parcial del campo visual que parpadea y puede interferir en la capacidad de una persona para leer o conducir). [33] Por lo general, comienzan cerca del centro de la visión y luego se extienden hacia los lados con líneas en zigzag que se han descrito como si se tratara de fortificaciones o muros de un castillo. [41] Por lo general, las líneas son en blanco y negro, pero algunas personas también ven líneas de colores. [41] Algunas personas pierden parte de su campo visual, lo que se conoce como hemianopsia, mientras que otras experimentan visión borrosa. [41]

El aura sensorial es el segundo tipo más común; se presenta en el 30-40% de las personas con auras. [41] A menudo, una sensación de hormigueo comienza en un lado de la mano y el brazo y se extiende al área de la nariz y la boca del mismo lado. [41] El entumecimiento generalmente ocurre después de que el hormigueo haya pasado con una pérdida del sentido de la posición . [41] Otros síntomas de la fase del aura pueden incluir alteraciones del habla o del lenguaje, giros del mundo y, con menos frecuencia, problemas motores. [41] Los síntomas motores indican que se trata de una migraña hemipléjica y la debilidad a menudo dura más de una hora a diferencia de otras auras. [41] También se han descrito alucinaciones auditivas o delirios . [43]

Fase de dolor

Clásicamente el dolor de cabeza es unilateral, pulsátil y de intensidad moderada a severa. [39] Suele aparecer de forma gradual [39] y se agrava con la actividad física durante un ataque de migraña. [31] Sin embargo, los efectos de la actividad física sobre la migraña son complejos, y algunos investigadores han concluido que, si bien el ejercicio puede desencadenar ataques de migraña, el ejercicio regular puede tener un efecto profiláctico y disminuir la frecuencia de los ataques. [44] La sensación de dolor pulsátil no está en fase con el pulso . [45] Sin embargo, en más del 40% de los casos, el dolor puede ser bilateral (ambos lados de la cabeza), y el dolor de cuello se asocia comúnmente con él. [46] El dolor bilateral es particularmente común en quienes tienen migraña sin aura. [33] Con menos frecuencia, el dolor puede ocurrir principalmente en la parte posterior o superior de la cabeza. [33] El dolor suele durar de 4 a 72 horas en adultos; [39] sin embargo, en niños pequeños con frecuencia dura menos de 1 hora. [47] La ​​frecuencia de los ataques es variable, desde unos pocos a lo largo de la vida hasta varios a la semana, siendo el promedio de uno al mes. [48] [49]

El dolor se acompaña frecuentemente de náuseas, vómitos, sensibilidad a la luz , sensibilidad al sonido , sensibilidad a los olores , fatiga e irritabilidad. [33] Por ello, muchos buscan una habitación oscura y tranquila. [50] En una migraña basilar , una migraña con síntomas neurológicos relacionados con el tronco encefálico o con síntomas neurológicos en ambos lados del cuerpo, [51] los efectos comunes incluyen una sensación de que el mundo da vueltas , mareos y confusión. [33] Las náuseas se producen en casi el 90% de las personas y los vómitos en aproximadamente un tercio. [50] Otros síntomas pueden incluir visión borrosa , congestión nasal, diarrea, micción frecuente, palidez o sudoración. [52] Puede producirse hinchazón o sensibilidad del cuero cabelludo, así como rigidez del cuello. [52] Los síntomas asociados son menos comunes en los ancianos. [53]

Migraña silenciosa

A veces, el aura se presenta sin dolor de cabeza posterior. [41] Esto se conoce en la clasificación moderna como aura típica sin dolor de cabeza , o migraña acefálica en la clasificación anterior, o comúnmente como migraña silenciosa. [54] [55] Sin embargo, la migraña silenciosa aún puede producir síntomas debilitantes, con alteración visual, pérdida de visión en la mitad de ambos ojos, alteraciones en la percepción del color y otros problemas sensoriales, como sensibilidad a la luz, el sonido y los olores. [56] Puede durar de 15 a 30 minutos, generalmente no más de 60 minutos, y puede reaparecer o aparecer como un evento aislado. [55]

Postdromo

El posdromo de la migraña se podría definir como esa constelación de síntomas que se presentan una vez que el dolor de cabeza agudo se ha calmado. [57] Muchos refieren una sensación de dolor en la zona donde se produjo la migraña, y algunos refieren deterioro del pensamiento durante unos días después de que el dolor de cabeza haya pasado. La persona puede sentirse cansada o "con resaca" y tener dolor de cabeza, dificultades cognitivas, síntomas gastrointestinales, cambios de humor y debilidad. [58] Según un resumen, "Algunas personas se sienten inusualmente renovadas o eufóricas después de un ataque, mientras que otras notan depresión y malestar ". [59] [ ¿ Fuente médica poco fiable? ]

Causa

Se desconoce la causa subyacente de la migraña. [60] Sin embargo, se cree que está relacionada con una mezcla de factores ambientales y genéticos. [8] La migraña se transmite de padres a hijos en aproximadamente dos tercios de los casos [26] y rara vez ocurre debido a un solo defecto genético. [61] Si bien alguna vez se creyó que los ataques de migraña eran más comunes en personas de alta inteligencia, esto no parece ser cierto. [48] Una serie de afecciones psicológicas están asociadas, incluida la depresión , la ansiedad y el trastorno bipolar . [62]

El éxito del tratamiento quirúrgico de la migraña mediante la descompresión de los nervios sensoriales extracraneales adyacentes a los vasos [63] sugiere que las personas con migraña pueden tener una predisposición anatómica a la compresión neurovascular que puede ser causada por vasodilatación intracraneal y extracraneal debido a los desencadenantes de la migraña. [64] Esto, junto con la existencia de numerosas interconexiones neuronales craneales, [65] puede explicar la afectación de múltiples nervios craneales y la consiguiente diversidad de síntomas de migraña. [66]

Genética

Los estudios en gemelos indican una influencia genética del 34 al 51 % en la probabilidad de desarrollar migraña. [8] Esta relación genética es más fuerte en el caso de la migraña con aura que en el de la migraña sin aura. [29] Los estudios familiares y poblacionales demuestran claramente que la migraña es un trastorno complejo , en el que existen numerosas variantes de riesgo genético y en el que cada una de ellas aumenta marginalmente el riesgo de padecer migraña. [67] [68] También se sabe que tener varias de estas variantes de riesgo aumenta el riesgo en una cantidad pequeña o moderada. [61]

Los trastornos de un solo gen que resultan en migraña son raros. [61] Uno de ellos se conoce como migraña hemipléjica familiar , un tipo de migraña con aura, que se hereda de manera autosómica dominante . [69] [70] Se ha demostrado que cuatro genes están involucrados en la migraña hemipléjica familiar. [71] Tres de estos genes están involucrados en el transporte de iones . [71] El cuarto es la proteína axonal PRRT2 , asociada con el complejo de exocitosis . [71] Otro trastorno genético asociado con la migraña es el síndrome CADASIL o arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía. [33] Un metanálisis encontró un efecto protector de los polimorfismos de la enzima convertidora de angiotensina en la migraña. [72] El gen TRPM8 , que codifica un canal de cationes , se ha relacionado con la migraña. [73]

Las formas comunes de migraña son poligenéticas , donde las variantes comunes de numerosos genes contribuyen a la predisposición a la migraña. Estos genes pueden colocarse en tres categorías que aumentan el riesgo de migraña en general, específicamente migraña con aura o migraña sin aura. [74] [75] Tres de estos genes, CALCA , CALCB y HTR1F ya son objetivo de tratamientos específicos para la migraña. Cinco genes son de riesgo específico para la migraña con aura, PALMD , ABO , LRRK2 , CACNA1A y PRRT2 , y 13 genes son específicos para la migraña sin aura. Usando el riesgo genético acumulado de las variaciones comunes, en un llamado riesgo poligenético , es posible evaluar, por ejemplo, la respuesta al tratamiento con triptanos. [76] [77]

Desencadenantes

La migraña puede ser inducida por factores desencadenantes, y algunos la reportan como una influencia en una minoría de los casos [26] y otros como una influencia en la mayoría. [78] Muchas cosas como la fatiga, ciertos alimentos, el alcohol y el clima han sido etiquetados como desencadenantes; sin embargo, la fuerza y ​​la importancia de estas relaciones son inciertas. [78] [79] La mayoría de las personas con migraña informan que experimentan factores desencadenantes. [80] Los síntomas pueden comenzar hasta 24 horas después de un desencadenante. [26]

Aspectos fisiológicos

Los desencadenantes comunes citados son el estrés, el hambre y la fatiga (estos igualmente contribuyen a los dolores de cabeza tensionales ). [78] El estrés psicológico ha sido reportado como un factor por el 50–80% de las personas. [81] La migraña también se ha asociado con el trastorno de estrés postraumático y el abuso. [82] Los episodios de migraña tienen más probabilidades de ocurrir alrededor de la menstruación . [81] Otras influencias hormonales, como la menarquia , el uso de anticonceptivos orales , el embarazo , la perimenopausia y la menopausia , también juegan un papel. [83] Estas influencias hormonales parecen jugar un papel más importante en la migraña sin aura. [48] Los episodios de migraña típicamente no ocurren durante el segundo y tercer trimestre del embarazo, o después de la menopausia. [33]

Aspectos dietéticos

Entre el 12% y el 60% de las personas informan que los alimentos son desencadenantes. [84] [85]

Existen numerosos informes [86] [87] [88] [89] [90] que indican que la tiramina  , que está presente de forma natural en el chocolate, las bebidas alcohólicas, la mayoría de los quesos, las carnes procesadas y otros alimentos, puede desencadenar síntomas de migraña en algunas personas. Se ha informado que el glutamato monosódico (GMS) es un desencadenante de la migraña, [91] pero una revisión sistemática concluyó que "no se ha demostrado una relación causal entre el GMS y el dolor de cabeza... Parecería prematuro concluir que el GMS presente en los alimentos causa dolor de cabeza". [92]

Aspectos medioambientales

Una revisión de 2009 sobre los posibles desencadenantes en el ambiente interior y exterior concluyó que, si bien no había suficientes estudios para confirmar que los factores ambientales causan migraña, "los migrañosos de todo el mundo informan sistemáticamente desencadenantes ambientales similares". [93]

Fisiopatología

Animación de la depresión cortical propagada

Se cree que la migraña es principalmente un trastorno neurológico, [94] [95] mientras que otros creen que es un trastorno neurovascular en el que los vasos sanguíneos desempeñan un papel clave, aunque la evidencia no lo respalda completamente. [96] [97] [98] [99] Otros creen que es probable que ambos sean importantes. [100] [101] [11] [102] Una teoría está relacionada con el aumento de la excitabilidad de la corteza cerebral y el control anormal de las neuronas del dolor en el núcleo trigémino del tronco encefálico . [103]

La sensibilización de las vías trigéminas es un fenómeno fisiopatológico clave en la migraña. Es discutible si la sensibilización comienza en la periferia o en el cerebro. [104] [105]

Aura

La depresión cortical propagada , o depresión propagada según Leão , es un estallido de actividad neuronal seguido de un período de inactividad, que se observa en aquellos con migraña con aura. [106] Hay varias explicaciones para su aparición, incluida la activación de los receptores NMDA que conducen a la entrada de calcio en la célula. [106] Después del estallido de actividad, el flujo sanguíneo a la corteza cerebral en el área afectada disminuye durante dos a seis horas. [106] Se cree que cuando la despolarización viaja por la parte inferior del cerebro, se activan los nervios que detectan el dolor en la cabeza y el cuello. [106]

Dolor

Se desconoce el mecanismo exacto del dolor de cabeza que se produce durante un episodio de migraña. [107] Algunas evidencias apoyan un papel principal para las estructuras del sistema nervioso central (como el tronco encefálico y el diencéfalo ), [108] mientras que otros datos apoyan el papel de la activación periférica (como a través de los nervios sensoriales que rodean los vasos sanguíneos de la cabeza y el cuello). [107] Los vasos candidatos potenciales incluyen las arterias durales , las arterias piales y las arterias extracraneales como las del cuero cabelludo . [107] Se cree que el papel de la vasodilatación de las arterias extracraneales, en particular, es significativo. [109]

Neuromoduladores

La adenosina , un neuromodulador , puede estar involucrada. [110] Liberada después de la escisión progresiva del trifosfato de adenosina (ATP), la adenosina actúa sobre los receptores de adenosina para poner al cuerpo y al cerebro en un estado de baja actividad dilatando los vasos sanguíneos y disminuyendo la frecuencia cardíaca, como antes y durante las primeras etapas del sueño. Se ha descubierto que los niveles de adenosina son altos durante los ataques de migraña. [110] [111] El papel de la cafeína como inhibidor de la adenosina puede explicar su efecto en la reducción de la migraña. [112] También se cree que están involucrados los niveles bajos del neurotransmisor serotonina , también conocido como 5-hidroxitriptamina (5-HT). [113]

Se ha descubierto que los péptidos relacionados con el gen de la calcitonina (CGRP) desempeñan un papel en la patogenia del dolor asociado con la migraña, ya que sus niveles se elevan durante un ataque. [13] [45]

Diagnóstico

El diagnóstico de la migraña se basa en los signos y síntomas. [26] Las pruebas de neuroimagen no son necesarias para diagnosticar la migraña, pero pueden utilizarse para encontrar otras causas de dolores de cabeza en aquellos pacientes cuyo examen y antecedentes no confirman el diagnóstico de migraña. [114] Se cree que una cantidad considerable de personas con esta afección permanecen sin diagnosticar. [26]

El diagnóstico de migraña sin aura, según la International Headache Society , se puede realizar según los “criterios 5, 4, 3, 2, 1”, que son los siguientes: [31]

  • Cinco o más ataques: en el caso de la migraña con aura, dos ataques son suficientes para el diagnóstico.
  • De cuatro horas a tres días de duración.
  • Dos o más de los siguientes:
    • Unilateral (afecta un lado de la cabeza)
    • Pulsante
    • Intensidad de dolor moderada o severa
    • Empeoramiento o causa de evitación de la actividad física rutinaria
  • Uno o más de los siguientes:
    • Náuseas y/o vómitos
    • Sensibilidad tanto a la luz ( fotofobia ) como al sonido ( fonofobia )

Si alguien presenta dos de los siguientes síntomas: fotofobia, náuseas o incapacidad para trabajar o estudiar durante un día, el diagnóstico es más probable. [115] En aquellos con cuatro de los cinco síntomas siguientes: dolor de cabeza pulsátil, duración de 4 a 72 horas, dolor en un lado de la cabeza, náuseas o síntomas que interfieren con la vida de la persona, la probabilidad de que se trate de un ataque de migraña es del 92 %. [13] En aquellos con menos de tres de estos síntomas, la probabilidad es del 17 %. [13]

Clasificación

La migraña se clasificó de forma exhaustiva por primera vez en 1988. [29]

La Sociedad Internacional de Cefaleas actualizó su clasificación de dolores de cabeza en 2004. [31] Una tercera versión fue publicada en 2018. [116] Según esta clasificación, la migraña es un trastorno de dolor de cabeza primario junto con los dolores de cabeza de tipo tensional y los dolores de cabeza en racimo , entre otros. [117]

La migraña se divide en seis subclases (algunas de las cuales incluyen subdivisiones adicionales): [118]

  • La migraña sin aura , o "migraña común", implica dolores de cabeza migrañosos que no están acompañados de aura.
  • La migraña con aura , o "migraña clásica", generalmente implica dolores de cabeza migrañosos acompañados de aura. Con menos frecuencia, el aura puede ocurrir sin dolor de cabeza o con un dolor de cabeza no migrañoso. Otras dos variedades son la migraña hemipléjica familiar y la migraña hemipléjica esporádica , en la que una persona tiene migraña con aura y con debilidad motora acompañante. Si un pariente cercano ha tenido la misma afección, se llama "familiar", de lo contrario se llama "esporádica". Otra variedad es la migraña de tipo basilar, donde el dolor de cabeza y el aura se acompañan de dificultad para hablar , sensación de dar vueltas en el mundo , zumbido en los oídos o una serie de otros síntomas relacionados con el tronco encefálico, pero no debilidad motora. Inicialmente se creyó que este tipo se debía a espasmos de la arteria basilar , la arteria que irriga el tronco encefálico. Ahora que no se cree que este mecanismo sea primario, se prefiere el término sintomático migraña con aura del tronco encefálico (MBA) . [51] La migraña retiniana (que es distinta de la migraña visual u óptica) implica dolores de cabeza migrañosos acompañados de alteraciones visuales o incluso ceguera temporal en un ojo.
  • Los síndromes periódicos infantiles que suelen ser precursores de la migraña incluyen vómitos cíclicos (períodos ocasionales de vómitos intensos), migraña abdominal (dolor abdominal, generalmente acompañado de náuseas) y vértigo paroxístico benigno de la infancia (ataques ocasionales de vértigo).
  • Las complicaciones de la migraña describen dolores de cabeza y/o auras migrañosas que son inusualmente largas o inusualmente frecuentes, o que están asociadas con una convulsión o una lesión cerebral.
  • La migraña probable describe afecciones que tienen algunas características de la migraña, pero donde no hay suficiente evidencia para diagnosticarla como migraña con certeza (en presencia de uso excesivo de medicamentos concurrente).
  • La migraña crónica es una complicación de la migraña y es un dolor de cabeza que cumple los criterios diagnósticos de migraña y se presenta durante un intervalo de tiempo mayor. Específicamente, mayor o igual a 15 días/mes durante más de 3 meses. [119]

Migraña abdominal

El diagnóstico de migraña abdominal es controvertido. [120] Algunas evidencias indican que los episodios recurrentes de dolor abdominal en ausencia de dolor de cabeza pueden ser un tipo de migraña [120] [121] o son al menos un precursor de los ataques de migraña. [29] Estos episodios de dolor pueden o no seguir a un pródromo similar a la migraña y suelen durar minutos u horas. [120] A menudo se producen en personas con antecedentes personales o familiares de migraña típica. [120] Otros síndromes que se cree que son precursores incluyen el síndrome de vómitos cíclicos y el vértigo paroxístico benigno de la infancia . [29]

Diagnóstico diferencial

Otras afecciones que pueden causar síntomas similares a una migraña incluyen arteritis temporal , dolores de cabeza en racimos , glaucoma agudo , meningitis y hemorragia subaracnoidea . [13] La arteritis temporal generalmente ocurre en personas mayores de 50 años y se presenta con dolor en la sien , el dolor de cabeza en racimos se presenta con congestión nasal unilateral, lágrimas y dolor intenso alrededor de las órbitas , el glaucoma agudo se asocia con problemas de visión, la meningitis con fiebre y la hemorragia subaracnoidea con un inicio muy rápido. [13] Los dolores de cabeza tensionales generalmente ocurren en ambos lados, no son palpitantes y son menos incapacitantes. [13]

Las personas con dolores de cabeza estables que cumplen los criterios de migraña no deben someterse a estudios neurológicos para buscar otras enfermedades intracraneales. [122] [123] [124] Esto requiere que no estén presentes otros hallazgos preocupantes como el papiledema (hinchazón del disco óptico). Las personas con migraña no tienen un mayor riesgo de tener otra causa de dolores de cabeza intensos. [ cita requerida ]

Gestión

El tratamiento de la migraña incluye la prevención de los ataques y el tratamiento de rescate . Hay tres aspectos principales del tratamiento: la evitación de los desencadenantes, el control agudo (abortivo) y el control preventivo (profiláctico). [125]

Pronóstico

"La migraña existe en un continuo de diferentes frecuencias de ataque y niveles asociados de discapacidad." [126] Para aquellos que sufren migraña episódica ocasional, una "combinación adecuada de medicamentos para la prevención y el tratamiento de los ataques de migraña" puede limitar el impacto de la enfermedad en las vidas personales y profesionales de los pacientes. [127] Pero menos de la mitad de las personas con migraña buscan atención médica y más de la mitad no reciben diagnóstico y tratamiento suficiente. [128] "La prevención y el tratamiento receptivos de la migraña son increíblemente importantes" porque la evidencia muestra "una mayor sensibilidad después de cada ataque sucesivo, que finalmente conduce a la migraña diaria crónica en algunos individuos". [127] La ​​migraña repetida da como resultado una "reorganización de los circuitos cerebrales", lo que causa "profundos cambios funcionales y estructurales en el cerebro". [129] "Uno de los problemas más importantes de la migraña clínica es la progresión de una molestia intermitente y autolimitada a un trastorno que cambia la vida, compuesto por dolor crónico, amplificación sensorial y alteración autonómica y afectiva. Esta progresión, a veces denominada cronificación en la literatura sobre la migraña, es común y afecta al 3% de los migrañosos en un año determinado, de modo que el 8% de los migrañosos tienen migraña crónica en un año determinado". Las imágenes cerebrales revelan que los cambios electrofisiológicos observados durante un ataque se vuelven permanentes en las personas con migraña crónica; "por lo tanto, desde un punto de vista electrofisiológico, la migraña crónica se asemeja de hecho a un ataque de migraña interminable". [129] La migraña grave se clasifica en la categoría más alta de discapacidad, según la Organización Mundial de la Salud, que utiliza métricas objetivas para determinar la carga de discapacidad para el informe anual autorizado Carga mundial de enfermedad . El informe clasifica la migraña grave junto con la depresión grave, la psicosis activa, la cuadriplejia y el cáncer en etapa terminal. [130]

La migraña con aura parece ser un factor de riesgo de accidente cerebrovascular isquémico [131] duplicando el riesgo. [132] Ser un adulto joven, ser mujer, usar anticonceptivos hormonales y fumar aumenta aún más este riesgo. [131] También parece haber una asociación con la disección de la arteria cervical . [133] La migraña sin aura no parece ser un factor. [134] La relación con los problemas cardíacos no es concluyente con un solo estudio que apoya una asociación. [131] La migraña no parece aumentar el riesgo de muerte por accidente cerebrovascular o enfermedad cardíaca. [135] La terapia preventiva de la migraña en aquellos con migraña con aura puede prevenir los accidentes cerebrovasculares asociados. [136] Las personas con migraña, particularmente las mujeres, pueden desarrollar un número mayor que el promedio de lesiones cerebrales de materia blanca de significado poco claro. [137]

Epidemiología

Porcentaje de mujeres y hombres que han experimentado migraña con o sin aura en los últimos 3 meses

La migraña es una enfermedad común que afecta a alrededor del 33 % de las mujeres y al 18 % de los hombres en algún momento de su vida. [138] Puede aparecer a cualquier edad, pero la prevalencia aumenta considerablemente alrededor de la pubertad y se mantiene alta hasta que disminuye después de los 50 años. [138] Antes de la pubertad, afecta por igual a niños y niñas, y alrededor del 5 % de los niños sufre ataques de migraña. A partir de la pubertad, las mujeres sufren ataques de migraña en mayor proporción que los hombres. Entre los 30 y los 50 años, hasta 4 veces más mujeres sufren ataques de migraña que hombres. [138] Esto es más pronunciado en la migraña sin aura. [139]

En todo el mundo, la migraña afecta a casi el 15%, o aproximadamente mil millones de personas. [22] En los Estados Unidos, aproximadamente el 6% de los hombres y el 18% de las mujeres experimentan un ataque de migraña en un año determinado, con un riesgo de por vida de aproximadamente el 18% y el 43% respectivamente. [26] En Europa, la migraña afecta al 12-28% de las personas en algún momento de sus vidas, y aproximadamente el 6-15% de los hombres adultos y el 14-35% de las mujeres adultas sufren al menos un ataque al año. [140] Las tasas de migraña son ligeramente inferiores en Asia y África que en los países occidentales. [48] [141] La migraña crónica se presenta en aproximadamente el 1,4-2,2% de la población. [142]

Durante la perimenopausia, los síntomas suelen empeorar antes de disminuir en gravedad. [143] Si bien los síntomas se resuelven en aproximadamente dos tercios de las personas mayores, en el 3-10% persisten. [53]

Historia

El dolor de cabeza , George Cruikshank (1819)

Una descripción temprana compatible con la migraña se encuentra en el Papiro de Ebers , escrito alrededor de 1500 a. C. en el antiguo Egipto. [144]

La palabra migraña proviene del griego ἡμικρᾱνίᾱ ( hēmikrāníā ), 'dolor en la mitad de la cabeza', [145] de ἡμι- ( hēmi- ), 'mitad' y κρᾱνίον ( krāníon ), 'cráneo'. [146]

En el año 200 a. C., escritos de la escuela de medicina hipocrática describieron el aura visual que puede preceder al dolor de cabeza y un alivio parcial que se produce a través del vómito. [147]

Una descripción del siglo II hecha por Areteo de Capadocia dividió los dolores de cabeza en tres tipos: cefalea, cefalea y heterocrania. [148] Galeno de Pérgamo utilizó el término hemicránea (media cabeza), del cual se derivó eventualmente la palabra migraña. [148] También propuso que el dolor surgía de las meninges y los vasos sanguíneos de la cabeza. [147] La ​​migraña fue dividida por primera vez en los dos tipos ahora utilizados: migraña con aura ( migraine ophthalmique ) y migraña sin aura ( migraine vulgaire ) en 1887 por Louis Hyacinthe Thomas, un bibliotecario francés. [147] Las visiones místicas de Hildegard von Bingen , que ella describió como "reflejos de la luz viviente", son consistentes con el aura visual experimentada durante los ataques de migraña. [149]

Cráneo trepanado del Neolítico . El perímetro del orificio del cráneo está redondeado por el crecimiento de tejido óseo nuevo, lo que indica que la persona sobrevivió a la operación.

La trepanación , la perforación deliberada de agujeros en un cráneo, se practicaba ya en el año 7000 a. C. [144] Aunque a veces la gente sobrevivía, muchos habrían muerto a causa del procedimiento debido a una infección. [150] Se creía que funcionaba al "dejar escapar a los malos espíritus". [151] William Harvey recomendó la trepanación como tratamiento para la migraña en el siglo XVII. [152] La asociación entre la trepanación y los dolores de cabeza en la historia antigua puede ser simplemente un mito o una especulación infundada que se originó varios siglos después. En 1913, el mundialmente famoso médico estadounidense William Osler malinterpretó las palabras del antropólogo y médico francés Paul Broca sobre un conjunto de cráneos de niños de la era neolítica que encontró durante la década de 1870. Estos cráneos no presentaban signos evidentes de fracturas que pudieran justificar esta compleja cirugía por meras razones médicas. La trepanación probablemente nació de supersticiones, para eliminar "demonios confinados" dentro de la cabeza, o para crear talismanes curativos o de fortuna con los fragmentos de hueso extraídos de los cráneos de los pacientes. Sin embargo, Osler quería hacer más aceptable la teoría de Broca para su público moderno, y explicó que los procedimientos de trepanación se utilizaban para afecciones leves como "convulsiones infantiles, dolor de cabeza y varias enfermedades cerebrales que se creía que eran causadas por demonios confinados". [153]

Aunque se han intentado muchos tratamientos para la migraña, no fue hasta 1868 que comenzó el uso de una sustancia que finalmente resultó ser efectiva. [147] Esta sustancia fue el hongo cornezuelo del que se aisló la ergotamina en 1918 [154] y se utilizó por primera vez para tratar la migraña en 1925. [155] La metisergida se desarrolló en 1959 y el primer triptán, sumatriptán , se desarrolló en 1988. [154] Durante el siglo XX, con un mejor diseño de estudios, se encontraron y confirmaron medidas preventivas efectivas. [147]

Sociedad y cultura

La migraña es una fuente importante de costes médicos y de pérdida de productividad. Se ha estimado que la migraña es el trastorno neurológico más costoso en la Comunidad Europea, con un coste de más de 27.000 millones de euros al año. [156] En los Estados Unidos, los costes directos se han estimado en 17.000 millones de dólares, mientras que los costes indirectos (como la pérdida o disminución de la capacidad para trabajar) se estiman en 15.000 millones de dólares. [157] Casi una décima parte del coste directo se debe al coste de los triptanos . [157] En aquellos que asisten al trabajo durante un ataque de migraña, la eficacia se reduce en alrededor de un tercio. [156] También se producen con frecuencia impactos negativos para la familia de una persona. [156]

Investigación

Mecanismos de prevención

La estimulación magnética transcraneal muestra resultados prometedores, [13] [158] al igual que la estimulación transcutánea del nervio supraorbitario . [159] Hay evidencia preliminar de que una dieta cetogénica puede ayudar a prevenir la migraña episódica y de largo plazo. [160] [161]

Dependencia sexual

Los datos estadísticos indican que las mujeres pueden ser más propensas a sufrir migraña, y la incidencia de la misma es tres veces mayor entre las mujeres que entre los hombres. [162] [163] La Sociedad para la Investigación de la Salud de la Mujer también ha mencionado que las influencias hormonales, principalmente el estrógeno, tienen un papel considerable en la provocación del dolor migrañoso. Los estudios e investigaciones relacionados con la dependencia sexual de la migraña aún están en curso y aún no se han alcanzado conclusiones. [164]

Véase también

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Audio externo
icono de audioSex(ismo), drogas y migrañas, Podcast de Destilaciones , Science History Institute , 15 de enero de 2019
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