Tratamiento del trastorno bipolar
Análisis detallado de las técnicas de manejo de los trastornos bipolares

El tratamiento del trastorno bipolar se centra en el control eficaz de la evolución a largo plazo de la enfermedad, lo que puede implicar el tratamiento de los síntomas emergentes. Los métodos de tratamiento incluyen técnicas farmacológicas y psicológicas.

El trastorno bipolar es un trastorno de salud mental grave y debilitante que provoca que los pacientes experimenten altibajos extremos, como manía y depresión mayor. [1]

Principios

El tratamiento principal para el trastorno bipolar consiste en medicamentos llamados estabilizadores del estado de ánimo , que se utilizan para prevenir o controlar episodios de manía o depresión . Los medicamentos de varias clases tienen actividad estabilizadora del estado de ánimo. Muchas personas pueden requerir una combinación de medicamentos para lograr la remisión completa de los síntomas. [2] Como es imposible predecir qué medicamento funcionará mejor para un individuo en particular, puede ser necesario un poco de ensayo y error para encontrar el mejor medicamento o combinación para un paciente específico. La psicoterapia también tiene un papel en el tratamiento del trastorno bipolar. El objetivo del tratamiento no es curar el trastorno sino más bien controlar los síntomas y el curso del trastorno. En términos generales, el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar continúa mucho después de que se haya logrado el control de los síntomas.

Tras la evaluación diagnóstica , el médico tratante debe determinar el entorno de tratamiento óptimo para garantizar la seguridad del paciente. La evaluación del riesgo de suicidio es clave, ya que la tasa de suicidio consumado entre las personas con trastorno bipolar puede ser tan alta como el 10-15%. [3] Se debe considerar la hospitalización en pacientes cuyo juicio está significativamente afectado por su enfermedad y en aquellos que no han respondido al tratamiento ambulatorio; esto puede tener que hacerse de forma involuntaria. [3] El entorno de tratamiento debe reevaluarse periódicamente para garantizar que sea óptimo para las necesidades del paciente.

Estabilizadores del estado de ánimo [4] [5] [6] [7]
TratamientoNNT para la recaída depresivaNNT para la recaída maníacaEficacia en la manía agudaEficacia en la depresión agudaEfectos secundarios comunesEfectos secundarios gravesSeguridad durante el embarazoVías de administración
Monoterapia con aripiprazol506.2++-Aumento de peso, náuseas, vómitos, estreñimiento, acatisia , mareos, síntomas extrapiramidales, dolor de cabeza, insomnio, sedación, temblor, visión borrosa, ansiedad, inquietud, fatiga.Convulsiones (0,1-0,3%), conducta suicida, coágulos sanguíneos (<1%), agranulocitosis , leucopenia (<1%), neutropenia (<1%), pancreatitis (<0,1%), síndrome metabólico , síndrome neuroléptico maligno , discinesia tardía , angioedema (<1%), rabdomiólisisCategoría de embarazo :
B3 ( Au )
C ( EE. UU. )		Oral, intramuscular
Aripiprazol como complemento del litio/valproato33.310++-Como arribaComo arribaComo arribaComo arriba
Monoterapia con lamotrigina20.250.4-++/+Erupción cutánea, dolor abdominal, indigestión, diarrea, náuseas, vómitos, astenia , ataxia , problemas de coordinación, mareos, dolor de cabeza, insomnio, sedación, temblor, vértigo , visión borrosa, diplopía , ansiedad, depresión, dismenorrea , rinitis , dolor.Eritema multiforme (<0,1 %), síndrome de Stevens-Johnson (0,08-0,8 %), necrólisis epidérmica tóxica (0,08-0,8 %), anemia (<0,1 %), coagulación intravascular diseminada , eosinofilia (<0,1 %), trombocitopenia (<0,1 %), insuficiencia hepática , síndrome de hipersensibilidad a fármacos , meningitis asépticaCategoría de embarazo :

D ( Au )
C ( US )
Parece tener una menor propensión que la carbamazepina, el litio y el valproato a causar defectos de nacimiento, pero aún puede causarlos.

Membranas mucosas, bucal
Monoterapia con litio6.14.4++++/+Acné, hipotiroidismo, aumento de peso, gastritis , xerostomía , náuseas, leucocitosis , temblor fino, hiperreflexia , tendón profundo, nefrotoxicidad , poliuria, posible signo de toxicidad, aumento de la sed, posible signo de toxicidadBradiarritmia (grave), síndrome de Brugada, disfunción del nódulo sinusal, reducción transitoria de la circulación periférica en general, eritema multiforme, ataxia, posible signo de toxicidad, coma, pseudotumor cerebral, aumento de la presión intracraneal y papiledema, convulsiones, visión borrosa, posible signo de toxicidad, tinnitus, posible signo de toxicidad, mareos, posible signo de toxicidad, fibrosis intersticial renal, angioedemaCategoría de embarazo :

D ( Au )
D ( US )
Riesgo de anomalía de Epstein y otros defectos cardíacos congénitos. [8] [9]

Oral
Monoterapia con olanzapina17.24.4+++++/+Hipotensión ortostática, edema periférico (3% a 6%), hipercolesterolemia (hasta 24%), hiperglucemia (0,1% a 17,4%), aumento del apetito (3% a 24%), aumento del nivel de prolactina (31,2% a 61,1%), aumento de los triglicéridos séricos (hasta 40%), aumento de peso, estreñimiento, xerostomía, acatisia, astenia, mareos, sedación, temblor, trastorno de la personalidad (8%), lesión accidental (4% a 12%)Muerte súbita cardíaca, coma diabético con cetoacidosis, cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar hiperglucémico, pancreatitis hemorrágica aguda, tromboembolia venosa, reacción de hipersensibilidad inmunitaria, enfermedad cerebrovascular, convulsión (0,9 %), estado epiléptico, intento de suicidio (0,1 % a 1 %), embolia pulmonarCategoría de embarazo :

C ( Au ) C ( Estados Unidos )

Oral, intramuscular
Adyuvante de olanzapina al litio/valproato6.211.2+++-Como arribaComo arribaComo arribaComo arriba
Monoterapia con quetiapina3.32.4+++++Hipertensión ortostática, taquicardia (0,5% a 7%), colesterol sérico elevado (7% a 18%), triglicéridos séricos elevados (8% a 22%), aumento de peso (3% a 23%), dolor abdominal, estreñimiento, aumento del apetito, indigestión, vómitos, xerostomía, aumento de las enzimas hepáticas, dolor de espalda, astenia, mareos, signos extrapiramidales, dolor de cabeza, insomnio, letargo, sedación, temblor, agitación (6% a 20%), congestión nasal, faringitis (4% a 6%), fatiga, dolorSíncope (0,3% a 1%), cetoacidosis diabética, pancreatitis, agranulocitosis, leucopenia, neutropenia (0,3%), anafilaxia, convulsiones (0,05% a 0,5%), discinesia tardía (0,1% a menos del 5%), pensamientos suicidas, priapismo, síndrome neuroléptico maligno (poco frecuente)Categoría de embarazo :

B3 ( Au ) C ( Estados Unidos )

Oral
Quetiapina más litio/valproato5.97.1+++/+++++Como arribaComo arribaComo arribaComo arriba
Risperidona436.4+++-Erupción cutánea, hiperprolactinemia , aumento de peso, estreñimiento, diarrea, salivación excesiva, aumento del apetito, indigestión, náuseas, vómitos, dolor abdominal superior, boca seca, efectos secundarios extrapiramidales, mareos, sedación, acatisia, visión borrosa, ansiedad, tos, congestión nasal, nasofaringitis, dolor de garganta, infección del tracto respiratorio superior, fatiga y dolores generalizados.Intervalo QT prolongado, muerte súbita cardíaca, síncope, cetoacidosis diabética, hipotermia, pancreatitis, agranulocitosis, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, púrpura trombocitopénica trombótica, accidente cerebrovascular, convulsiones, discinesia tardía, priapismo, embolia pulmonar, síndrome neuroléptico malignoCategoría de embarazo :

B3 ( Au ) C ( Estados Unidos )

Oral, intramuscular
Tratamiento con risperidona más habitual15.87.9+++-Como arribaComo arribaComo arribaComo arriba
Monoterapia con valproato10.521.3++/+-Dolor abdominal, diarrea, indigestión, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, astenia, mareos, nerviosismo, dolor de cabeza, insomnio, sedación, temblor, ambliopía, visión borrosa, diplopía, enfermedad infecciosa, gripePalpitaciones, taquicardia, hiperamonemia, pancreatitis, trombocitopenia, insuficiencia hepática, reacción de hipersensibilidad inmunitaria, encefalopatía hiperamonémica, sordera.Categoría de embarazo :

D ( Au ) D ( Estados Unidos )

De todos los anticonvulsivos, es el que tiene mayor propensión a causar defectos congénitos. Entre el 6 y el 11 % de los niños nacidos de madres que utilizaron el fármaco durante el embarazo nacen con defectos congénitos.

Oral
Ziprasidona y tratamiento habitual55.114.1++/+-Erupción cutánea, aumento de peso, estreñimiento, diarrea, indigestión, náuseas, vómitos, xerostomía, acatisia, ansiedad, astenia, efectos secundarios extrapiramidales, mareos, dolor de cabeza, sedación, visión anormal, infección del tracto respiratorioIntervalo QT prolongado, síncope, torsades de pointes, diabetes mellitus, hiperglucemia, hiperprolactinemia, disfagia, depresión de la médula ósea, síndrome neuroléptico maligno, convulsiones, discinesia tardía, priapismoCategoría de embarazo :

B3 ( Au ) C ( Estados Unidos )

Oral, intramuscular

Leyenda:

- efecto insignificante/muy bajo/clínicamente insignificante

+ efecto débil

++ efecto de nivel moderado

+++ efecto fuerte

Situación regulatoria de los estabilizadores del estado de ánimo

Droga [7] [10]¿Aprobado por la FDA para episodios maníacos agudos/mixtos?¿Aprobado por la FDA para la depresión bipolar?¿Aprobado por la FDA para el mantenimiento del trastorno bipolar?¿TGA aprobado para episodios maníacos agudos/mixtos?¿ TGA aprobado para la depresión bipolar?¿TGA aprobado para mantenimiento bipolar?¿Está aprobado por la MHRA para episodios maníacos agudos/mixtos?Aprobado por la MHRA para la depresión bipolarAprobado por la MHRA para el mantenimiento del trastorno bipolar
AripiprazolSíNoSí (como complemento, sí)NoNoSíSíNoSí (para la prevención de la manía)
AsenapinaSíNoNoSíNoSíSíNoNo
CarbamazepinaSíNoNoNoNoSíNoNoSí
CariprazinaSíSí [11]No
HaloperidolNoNoNoSíNoNoNoNoNo
LamotriginaNoNoSíNoNoSíNoNoSí (episodios depresivos)
LitioSíNoSíSíNoSíSíNoSí
OlanzapinaSíNo (sí cuando se combina con fluoxetina)SíSíNoSí (como complemento del valproato/litio)SíNoNo
QuetiapinaSíSíSíSíSíSíSíSíSí
LurasidonaSí
RisperidonaSíNoSíSíNoSíSíNoNo
ValproatoSíNoNoNoNoSíSíNoSí
ZiprasidonaSíNoNo (sí como complemento)SíNoNoNoNoNo
ZuclopentixolNoNoNoSíNoNoNoNoNo

Estabilizadores del estado de ánimo

Sales de litio

Las sales de litio se han utilizado durante siglos como tratamiento de primera línea para el trastorno bipolar. En la antigüedad, los médicos enviaban a sus pacientes con enfermedades mentales a beber de "manantiales alcalinos" como tratamiento. Aunque no eran conscientes de ello, en realidad les estaban recetando litio, que estaba presente en altas concentraciones en las aguas. [12] El efecto terapéutico de las sales de litio parece deberse enteramente al ion de litio , Li + .

Su mecanismo de acción exacto es incierto, aunque existen varias posibilidades como la inhibición de la inositol monofosfatasa , la modulación de las proteínas G o la regulación de la expresión génica de factores de crecimiento y plasticidad neuronal. [2] Existe una fuerte evidencia de su eficacia en el tratamiento agudo y la prevención de la recurrencia de la manía . También puede ser eficaz en la depresión bipolar , aunque la evidencia no es tan sólida. [2] También es eficaz en la reducción del riesgo de suicidio en pacientes con trastornos del estado de ánimo. [13]

Los posibles efectos secundarios del litio incluyen malestar gastrointestinal , temblor , sedación , sed excesiva , micción frecuente , problemas cognitivos , alteración de la coordinación motora , caída del cabello y acné . [3] Los niveles excesivos de litio pueden ser perjudiciales para los riñones y aumentar el riesgo de efectos secundarios en general. Como resultado, se controlan la función renal y los niveles sanguíneos de litio en pacientes tratados con litio. [2] Los niveles plasmáticos terapéuticos de litio varían de 0,5 a 1,5 mEq/L, siendo deseables niveles de 0,8 o más en la manía aguda . [14]

Los niveles de litio deben ser superiores a 0,6 mEq/L para reducir tanto los episodios maníacos como los depresivos en los pacientes. [15] Una revisión reciente concluye que el nivel sérico estándar de litio debe ser de 0,60–0,80 mmol/L con una reducción opcional a 0,40-0,60 mmol/L en caso de buena respuesta pero mala tolerancia o un aumento a 0,80-1,00 mmol/L en caso de respuesta insuficiente y buena tolerancia. [16]

El control suele ser más frecuente cuando se inicia el tratamiento con litio y se puede reducir la frecuencia una vez que el paciente se estabiliza con una dosis determinada. Las hormonas tiroideas también deben controlarse periódicamente, ya que el litio puede aumentar el riesgo de hipotiroidismo . [3]

Anticonvulsivos

Se utilizan varios fármacos anticonvulsivos como estabilizadores del estado de ánimo, y el mecanismo sospechoso está relacionado con la teoría de que la manía puede "encender" más manía, de forma similar al modelo de encendido de las convulsiones . [2] El ácido valproico , o valproato, fue uno de los primeros anticonvulsivos probados para su uso en el trastorno bipolar . Ha demostrado ser eficaz para tratar la manía aguda . [2] La prevención de la manía y los efectos antidepresivos del ácido valproico no han sido bien demostrados. [2] El ácido valproico es menos eficaz que el litio para prevenir y tratar episodios depresivos . [17]

La carbamazepina fue el primer anticonvulsivo que demostró ser eficaz para el tratamiento de la manía bipolar . No se ha estudiado ampliamente en la depresión bipolar . [2] Generalmente se considera un agente de segunda línea debido a su perfil de efectos secundarios. [2] La lamotrigina se considera un agente de primera línea para el tratamiento de la depresión bipolar . Es eficaz para prevenir la recurrencia tanto de la manía como de la depresión , pero no ha demostrado ser útil para tratar la manía aguda . [2]

La zonisamida (nombre comercial Zonegran), otro anticonvulsivo, también puede resultar prometedor en el tratamiento de la depresión bipolar. [18] Se han probado otros anticonvulsivos en el trastorno bipolar, pero hay poca evidencia de su eficacia. [2] Otros anticonvulsivos eficaces en algunos casos y que se están estudiando más a fondo incluyen la fenitoína , el levetiracetam , la pregabalina y la valnoctamida . [19]

Cada agente anticonvulsivo tiene un perfil único de efectos secundarios. El ácido valproico puede causar frecuentemente sedación o malestar gastrointestinal , que se puede minimizar administrando el fármaco relacionado divalproex , que está disponible en una tableta con cubierta entérica . [2] Estos efectos secundarios tienden a desaparecer con el tiempo. [3] Según estudios realizados en Finlandia en pacientes con epilepsia , el valproato puede aumentar los niveles de testosterona en las adolescentes y producir síndrome de ovario poliquístico en mujeres que comenzaron a tomar el medicamento antes de los 20 años. El aumento de testosterona puede provocar síndrome de ovario poliquístico con menstruaciones irregulares o ausentes, obesidad y crecimiento anormal del cabello. Por lo tanto, las pacientes jóvenes que toman valproato deben ser monitoreadas cuidadosamente por un médico. Los niveles excesivos de valproato pueden provocar un deterioro de la función hepática, y las enzimas hepáticas y el nivel sérico de valproato, con un objetivo de 50-125 μg/L, deben controlarse periódicamente. [3]

Los efectos secundarios de la carbamazepina incluyen visión borrosa , visión doble , ataxia , aumento de peso , náuseas y fatiga , así como algunos efectos secundarios raros pero graves como discrasias sanguíneas , pancreatitis , dermatitis exfoliativa e insuficiencia hepática . [3] Se recomienda controlar las enzimas hepáticas , las plaquetas y los recuentos de células sanguíneas . [3]

La lamotrigina generalmente tiene efectos secundarios mínimos, pero la dosis debe aumentarse lentamente para evitar erupciones, incluido el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la dermatitis exfoliativa . [2]

Fármacos antipsicóticos atípicos

Los antipsicóticos funcionan mejor en la fase maníaca del trastorno bipolar. [20] Los antipsicóticos de segunda generación o atípicos (incluidos aripiprazol , olanzapina , quetiapina , paliperidona , risperidona y ziprasidona ) han surgido como estabilizadores efectivos del estado de ánimo. [2] La evidencia de esto es bastante reciente, ya que en 2003 la American Psychiatric Press señaló que los antipsicóticos atípicos deberían usarse como complementos de otros medicamentos antimaníacos porque sus propiedades estabilizadoras del estado de ánimo no habían sido bien establecidas. [14] El mecanismo no se conoce bien, pero puede estar relacionado con los efectos sobre la actividad del glutamato . Varios estudios han demostrado que los antipsicóticos atípicos son efectivos tanto como agentes únicos como tratamientos complementarios. [21] La efectividad de los antidepresivos varía, lo que puede estar relacionado con diferentes perfiles de unión a los receptores serotoninérgicos y dopaminérgicos . [2] Tanto la quetiapina como la combinación de olanzapina y fluoxetina han demostrado eficacia en la depresión bipolar. [21]

A la luz de evidencia reciente, la olanzapina (Zyprexa) ha sido aprobada por la FDA como una monoterapia eficaz para el mantenimiento del trastorno bipolar. [22] Un ensayo controlado aleatorio de comparación directa en 2005 también ha demostrado que la monoterapia con olanzapina es tan eficaz y segura como el litio en la profilaxis . [23]

Los antipsicóticos atípicos difieren un poco en los perfiles de efectos secundarios, pero la mayoría tienen algún riesgo de sedación , aumento de peso y síntomas extrapiramidales (incluidos temblor , rigidez e inquietud). [2] También pueden aumentar el riesgo de síndrome metabólico , [2] por lo que se debe realizar un control metabólico regularmente, que incluya controles de colesterol sérico , triglicéridos y glucosa , peso, presión arterial y circunferencia de la cintura. Tomar antipsicóticos durante períodos prolongados o en dosis altas también puede causar discinesia tardía , un trastorno neurológico a veces incurable que resulta en movimientos corporales involuntarios y repetitivos. El riesgo de discinesia tardía parece ser menor en los antipsicóticos de segunda generación que en los de primera generación, pero al igual que con los medicamentos de primera generación, aumenta con el tiempo de tratamiento y en pacientes mayores. [24]

Nuevos tratamientos

Se han probado otros agentes en el trastorno bipolar, incluyendo benzodiazepinas , bloqueadores de los canales de calcio , L-metilfolato y hormona tiroidea . [2] Se ha sugerido modafinilo (Provigil) y pramipexol (Mirapex) para tratar la disfunción cognitiva asociada con la depresión bipolar, pero la evidencia que apoya su uso es bastante limitada. [25] [26] Además, el riluzol , un fármaco glutamatérgico utilizado en la ELA, se ha estudiado como tratamiento adjunto o en monoterapia en la depresión bipolar, con resultados mixtos e inconsistentes. [27] [28] [29] [30] El medicamento modulador selectivo del receptor de estrógeno tamoxifeno ha demostrado una eficacia rápida y sólida en el tratamiento de la manía aguda en pacientes bipolares. [31] [32] [33] [34] Esta acción probablemente se deba no a las propiedades moduladoras de estrógeno del tamoxifeno, sino a su acción secundaria como inhibidor de la proteína quinasa C. [ 31]

Efectos cognitivos de los estabilizadores del estado de ánimo

Los pacientes bipolares que toman antipsicóticos tienen puntuaciones más bajas en pruebas de memoria y coeficiente intelectual completo que los pacientes que toman otros estabilizadores del estado de ánimo. [35] El uso de antipsicóticos típicos y atípicos se asocia con el riesgo de deterioro cognitivo, pero el riesgo es mayor para los antipsicóticos con efectos más sedantes.

Entre los pacientes bipolares que toman anticonvulsivos, aquellos que toman lamotrigina tienen un mejor perfil cognitivo que aquellos que toman carbamazepina, valproato, topiramato y zonisamida. [36]

Aunque la disminución de la memoria verbal y la lentitud de la velocidad psicomotora son efectos secundarios comunes del uso de litio [37] [38], estos efectos secundarios suelen desaparecer después de interrumpir el tratamiento con litio. El litio puede proteger la función cognitiva a largo plazo, ya que promueve la neurogénesis en el hipocampo y aumenta el volumen de materia gris en la corteza prefrontal. [39]

Antidepresivos

Los antidepresivos se utilizan con precaución en el trastorno bipolar , ya que pueden no ser eficaces e incluso pueden inducir manía . [2] Generalmente no se utilizan solos, pero pueden considerarse como un complemento del litio . [3]

Un estudio reciente a gran escala encontró que la depresión severa en pacientes con trastorno bipolar no responde mejor a una combinación de medicamentos antidepresivos y estabilizadores del estado de ánimo que a los estabilizadores del estado de ánimo solos y que el uso de antidepresivos no acelera la aparición de síntomas maníacos en pacientes con trastorno bipolar. [40]

El uso concomitante de un antidepresivo y un estabilizador del estado de ánimo, en lugar de una monoterapia con estabilizadores del estado de ánimo, puede reducir el riesgo de episodios depresivos bipolares adicionales en pacientes cuyo episodio depresivo más reciente se ha resuelto. [41] Sin embargo, algunos estudios también han encontrado que los antidepresivos plantean un riesgo de inducir hipomanía o manía, [42] a veces en individuos sin antecedentes de manía. Se cree que la hierba de San Juan , un compuesto natural, funciona de manera similar a los antidepresivos sintéticos, y hay informes que sugieren que también puede inducir manía. [43] Por estas razones, algunos psiquiatras dudan en recetar antidepresivos para el tratamiento del trastorno bipolar a menos que los estabilizadores del estado de ánimo no hayan tenido efecto; sin embargo, otros creen que los antidepresivos todavía tienen un papel importante que desempeñar en el tratamiento del trastorno bipolar.

Los efectos secundarios varían mucho entre las diferentes clases de antidepresivos.

Los antidepresivos son útiles para prevenir los suicidios en personas con trastorno bipolar cuando entran en la fase depresiva. [44]

Antagonistas del receptor NMDA

En un estudio de prueba de concepto , doble ciego y controlado con placebo , los investigadores administraron un antagonista del receptor N-metil-d-aspartato ( ketamina ) a 18 pacientes que ya estaban en tratamiento con litio (10 pacientes) o valproato (8 pacientes) para la depresión bipolar . A partir de los 40 minutos posteriores a la inyección intravenosa de hidrocloruro de ketamina (0,5 mg/kg), los investigadores observaron mejoras significativas en los síntomas depresivos, medidos con herramientas estándar, que se mantuvieron hasta 3 días, un efecto que no se observó en los sujetos que recibieron el placebo. [45] Cinco sujetos abandonaron el estudio de ketamina; de estos, cuatro estaban tomando valproato y uno estaba siendo tratado con litio. Un paciente mostró signos de hipomanía después de la administración de ketamina y dos experimentaron bajo estado de ánimo. Este estudio demuestra un efecto antidepresivo de inicio rápido de la ketamina en un pequeño grupo de pacientes con depresión bipolar. Los autores reconocieron las limitaciones del estudio, incluidos los trastornos disociativos en los pacientes que recibieron ketamina que podrían haber comprometido el cegamiento del estudio , y enfatizaron la necesidad de más investigaciones.

Un estudio doble ciego controlado con placebo más reciente realizado por el mismo grupo encontró que el tratamiento con ketamina resultó en un alivio igualmente rápido de la ideación suicida en 15 pacientes con depresión bipolar. [46]

La ketamina se utiliza como anestésico disociativo y es una sustancia de clase C en el Reino Unido; como tal, solo se puede utilizar con fines psiquiátricos bajo la dirección de un profesional de la salud.

Agonistas de la dopamina

En un único estudio controlado de veintiún pacientes, se descubrió que el agonista del receptor de dopamina D3 , pramipexol, era muy eficaz en el tratamiento de la depresión bipolar. El tratamiento se inició con 0,125 mg tres veces al día y se aumentó a un ritmo de 0,125 mg tres veces al día hasta un límite de 4,5 mg por día hasta que la condición de los pacientes respondiera satisfactoriamente a la medicación o no pudieran soportar los efectos secundarios. La dosis media final fue de 1,7 mg ± 0,90 mg por día. La incidencia de hipomanía en el grupo de tratamiento no fue mayor que en el grupo de control. [47]

Psicoterapia

Ciertos tipos de psicoterapia , utilizados en combinación con medicación, pueden proporcionar algún beneficio en el tratamiento de los trastornos bipolares. Se ha demostrado que la psicoeducación es eficaz para mejorar el cumplimiento de los pacientes con su tratamiento con litio. [48] La evidencia de la eficacia de la terapia familiar no es adecuada para apoyar la recomendación irrestricta de su uso. [49] Existe un "apoyo razonable" para la utilidad de la terapia cognitiva . La evidencia de la eficacia de otras psicoterapias es nula o débil, [50] a menudo no se realizan en condiciones aleatorias y controladas. [51] Estudios bien diseñados [51] han encontrado que la terapia interpersonal y del ritmo social es eficaz. [52]

Aunque la medicación y la psicoterapia no pueden curar la enfermedad, la terapia puede ser a menudo valiosa para ayudar a abordar los efectos de episodios maníacos o depresivos perturbadores que han dañado la carrera, las relaciones o la autoestima del paciente. La terapia está disponible no sólo a través de psiquiatras, sino también de trabajadores sociales, psicólogos y otros consejeros autorizados.

Terapia junguiana

Los autores junguianos han comparado la manía y la depresión del trastorno bipolar con los arquetipos junguianos 'puer' y 'senex'. [53] [54] [55] [56] [57] El arquetipo puer se define por los comportamientos de espontaneidad, impulsividad, entusiasmo o manía y está simbolizado por personajes como Peter Pan o el dios griego Hermes . [53] [54] [55] [56] El arquetipo senex se define por comportamientos de orden, pensamiento sistemático, precaución y depresión y está simbolizado por personajes como el dios romano Saturno o el dios griego Kronos . [53] [54] [55] [56] Los junguianos conceptualizan el puer y el senex como una bipolaridad coexistente que aparece en el comportamiento y la imaginación humana, pero en las manifestaciones neuróticas aparece como oscilaciones extremas y como manifestaciones unipolares . [53] [54] [55] [56] [58] [59] En el caso de la bipolaridad puer-senex dividida, la tarea terapéutica es hacer que el puer y el senex vuelvan a estar correlacionados trabajando con las imágenes mentales del paciente ". [53] [54] [55] [56] [57] [58]

Cambios en el estilo de vida

Dormir lo suficiente

Si se altera el sueño, pueden aparecer los síntomas. La alteración del sueño puede, de hecho, exacerbar el estado de enfermedad mental. Quienes no duermen lo suficiente por la noche, duermen tarde y se despiertan tarde, o se van a dormir con alguna perturbación (por ejemplo, música o dispositivos cargados) tienen una mayor probabilidad de presentar los síntomas y, además, depresión. Las autoridades psiquiátricas recomiendan encarecidamente no dormir demasiado tarde y dormir lo suficiente y con calidad. [60]

Autogestión y autoconciencia

Entender los síntomas, cuándo ocurren y cómo controlarlos con medicamentos y psicoterapia adecuados generalmente ayuda a quienes han sido diagnosticados con trastorno bipolar a llevar una vida psicológicamente más saludable. Se ha demostrado que la detección de síntomas prodrómicos se utiliza de manera eficaz para anticipar la aparición de episodios maníacos [61] [62] y requiere un seguimiento minucioso de los síntomas bipolares. Debido a que la desaparición de los síntomas suele ser gradual, se controlan incluso los cambios sutiles en el estado de ánimo y los niveles de actividad para ayudar a evitar una recaída. [63] Mantener un cuadro de estado de ánimo [64] es un método específico utilizado por pacientes y médicos para identificar desencadenantes del estado de ánimo, ambientales y de la actividad. [65]

Reducción del estrés

Las formas de estrés pueden incluir tener demasiado que hacer, demasiada complejidad y demandas conflictivas, entre otras. También existen tipos de estrés que surgen de la ausencia de elementos como el contacto humano, una sensación de logro, salidas creativas constructivas y ocasiones o circunstancias que naturalmente suscitarán emociones positivas. La reducción del estrés implicará reducir las cosas que causan ansiedad y aumentar las que generan felicidad. No basta con reducir la ansiedad. [ cita requerida ]

Trastorno por consumo de sustancias comórbido

Los trastornos por abuso de sustancias coexistentes, que son extremadamente comunes en pacientes bipolares, pueden causar un empeoramiento significativo de la sintomatología bipolar y pueden provocar la aparición de síntomas afectivos. Las opciones y recomendaciones de tratamiento para los trastornos por abuso de sustancias son amplias, pero pueden incluir ciertas opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico. [66]

El papel de los cannabinoides

La intoxicación aguda por cannabis produce transitoriamente distorsiones perceptivas, síntomas psicóticos y reducción de las capacidades cognitivas en personas sanas y en trastornos mentales graves, [67] [68] [69] y puede perjudicar la capacidad de conducir con seguridad un vehículo motorizado. [70]

El consumo de cannabis es común en el trastorno bipolar; [71] [72] y es un factor de riesgo para un curso más grave de la enfermedad al aumentar la frecuencia y duración de los episodios. [73] [74] [75] [76] También se informa que reduce la edad de inicio. [77] [78]

Otros tratamientos

Ácidos grasos omega-3

Los ácidos grasos omega-3 también pueden utilizarse como tratamiento para el trastorno bipolar, en particular como complemento a la medicación. Un ensayo clínico inicial realizado por Stoll et al. arrojó resultados positivos. Sin embargo, desde 1999, los intentos de confirmar este hallazgo de los efectos beneficiosos de los ácidos grasos omega-3 en varios ensayos clínicos doble ciego más amplios han producido resultados no concluyentes. Se planteó la hipótesis de que el ingrediente terapéutico de las preparaciones de ácidos grasos omega-3 es el ácido eicosapentaenoico (EPA) y que los suplementos deben tener un alto contenido de este compuesto para ser beneficiosos. Una revisión sistemática Cochrane de 2008 encontró evidencia limitada que apoya el uso de ácidos grasos omega-3 para mejorar la depresión, pero no la manía, como tratamiento complementario para el trastorno bipolar.

Los ácidos grasos omega-3 se pueden encontrar en el pescado, los aceites de pescado , las algas y, en menor medida, en otros alimentos como la linaza , el aceite de linaza y las nueces . Aunque los beneficios de los ácidos grasos omega-3 siguen siendo objeto de debate, se encuentran fácilmente disponibles en farmacias y supermercados, son relativamente económicos y tienen pocos efectos secundarios conocidos. (Sin embargo, todos estos aceites tienen la capacidad de exacerbar la ERGE ; las fuentes alimenticias pueden ser una buena alternativa en tales casos). [79]

Ejercicio

También se ha demostrado que el ejercicio tiene efectos antidepresivos. [80]

Terapia electroconvulsiva

La terapia electroconvulsiva (TEC) puede tener cierta eficacia en estados de manía mixta y una buena eficacia en la depresión bipolar, particularmente en presencia de psicosis . [3] También puede ser útil en el tratamiento de la manía grave que no responde a los medicamentos. [81] [82]

Los efectos secundarios más frecuentes de la TEC incluyen deterioro de la memoria , dolores de cabeza y dolores musculares . [14] En algunos casos, la TEC puede producir un deterioro cognitivo significativo y duradero , incluida amnesia anterógrada y amnesia retrógrada . [83]

Dieta cetogénica

Debido a que muchos de los medicamentos que son eficaces en el tratamiento de la epilepsia también son eficaces como estabilizadores del estado de ánimo, se ha sugerido que la dieta cetogénica —utilizada para tratar la epilepsia pediátrica— podría tener efectos estabilizadores del estado de ánimo. Las dietas cetogénicas son dietas ricas en grasas y bajas en carbohidratos, y obligan al cuerpo a utilizar la grasa como energía en lugar de los azúcares de los carbohidratos. Esto provoca una respuesta metabólica similar a la que se observa en el cuerpo durante el ayuno. Esta idea no ha sido probada por la investigación clínica y, hasta hace poco, era completamente hipotética. Sin embargo, recientemente se han descrito dos estudios de casos en los que se utilizaron dietas cetogénicas para tratar el trastorno bipolar II. [84] En cada caso, los pacientes descubrieron que la dieta cetogénica era más eficaz para tratar su trastorno que la medicación y pudieron suspender el uso de la medicación. La clave de la eficacia parece ser la cetosis , que se puede lograr con una dieta cetogénica clásica rica en grasas o con una dieta baja en carbohidratos similar a la fase de inducción de la dieta Atkins . El mecanismo de acción no se entiende bien. No está claro si los beneficios de la dieta producen una mejora duradera de los síntomas (como a veces ocurre en el tratamiento de la epilepsia) o si sería necesario continuar la dieta indefinidamente para mantener la remisión de los síntomas.

Véase también

Referencias

  1. ^ "Trastorno bipolar: síntomas y causas". Mayo Clinic . Consultado el 9 de diciembre de 2022 .
  2. ^ abcdefghijklmnopqrs Stahl SM (2008). Psicofarmacología esencial de Stahl: base neurocientífica y aplicaciones prácticas . Cambridge University Press.
  3. ^ abcdefghij "Guía práctica para el tratamiento de pacientes con trastorno bipolar, segunda edición". Asociación Estadounidense de Psiquiatría. 2002. Archivado desde el original el 15 de abril de 2013.
  4. ^ Popovic D, Reinares M, Goikolea JM, Bonnin CM, Gonzalez-Pinto A, Vieta E (mayo de 2012). "Índice de polaridad de los agentes farmacológicos utilizados para el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar". Neuropsicofarmacología europea . 22 (5): 339–46. doi :10.1016/j.euroneuro.2011.09.008. PMID  22000157. S2CID  8067809.
  5. ^ Galbally M, Roberts M, Buist A (noviembre de 2010). "Estabilizadores del estado de ánimo en el embarazo: una revisión sistemática". The Australian and New Zealand Journal of Psychiatry . 44 (11): 967–77. doi :10.3109/00048674.2010.506637 (inactivo el 1 de noviembre de 2024). PMID  21034180.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de noviembre de 2024 ( enlace )
  6. ^ Cipriani A, Barbui C, Salanti G, Rendell J, Brown R, Stockton S, et al. (octubre de 2011). "Eficacia comparativa y aceptabilidad de los fármacos antimaníacos en la manía aguda: un metaanálisis de tratamientos múltiples". Lancet . 378 (9799): 1306–15. doi :10.1016/S0140-6736(11)60873-8. PMID  21851976. S2CID  25512763.
  7. ^ ab Ryan RS, Jordan BM, Martin J, Wagle SM, Amin S, Clarke SE, et al. (2013). Formulario Nacional Británico 65. Londres: Pharmaceutical Press. ISBN 978-0-85711-084-8.
  8. ^ "Manual australiano sobre medicamentos". Australian Medicines Handbook Pty Ltd. 2013.
  9. ^ Hendrick V, Keck P, Wilkins-Haug L (14 de junio de 2013). "Trastorno bipolar en mujeres embarazadas: tratamiento de la manía, la hipomanía y los episodios mixtos". UpToDate . Wolters Kluwer . Consultado el 10 de octubre de 2013 .
  10. ^ "Administración de productos terapéuticos". TGA eBusiness Services [Internet] . Departamento de Salud y Envejecimiento del Gobierno de Australia . Consultado el 15 de septiembre de 2013 .
  11. ^ "Centro de noticias | Centro de noticias de AbbVie".
  12. ^ Friedrich, MJ (23 de junio de 1999). "Litio: demostrando su valor durante 50 años". JAMA . 281 (24): 2271–2273. doi :10.1001/jama.281.24.2271. ISSN  0098-7484. PMID  10386539.
  13. ^ Baldessarini RJ, Tondo L, Hennen J (2003). "Tratamiento con litio y riesgo de suicidio en trastornos afectivos importantes: actualización y nuevos hallazgos". The Journal of Clinical Psychiatry . 64 (Supl 5): 44–52. PMID  12720484.
  14. ^ abc Hales E, Yudofsky JA, eds. (2003). El libro de texto de psiquiatría de la American Psychiatric Press . Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc.
  15. ^ Nolen WA, Weisler RH (febrero de 2013). "La asociación del efecto del litio en el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar con los niveles plasmáticos de litio: un análisis post hoc de un estudio doble ciego que compara el cambio a litio o placebo en pacientes que respondieron a la quetiapina (ensayo 144)" (PDF) . Trastornos bipolares . 15 (1): 100–9. doi :10.1111/bdi.12027. PMID  23228201. S2CID  22324571.
  16. ^ Nolen, Willem A.; Licht, Rasmus W.; Young, Allan H.; Malhi, Gin S.; Tohen, Mauricio; Vieta, Eduard; Kupka, Ralph W.; Zarate, Carlos; Nielsen, René E.; Baldessarini, Ross J.; Severus, Emanuel (2019). "¿Cuál es el nivel sérico óptimo de litio en el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar? Una revisión sistemática y recomendaciones del grupo de trabajo ISBD/IGSLI sobre el tratamiento con litio". Trastornos bipolares . 21 (5): 394–409. doi :10.1111/bdi.12805. ISSN  1399-5618. PMC 6688930 . PMID  31112628. 
  17. ^ Kessing LV, Hellmund G, Geddes JR, Goodwin GM, Andersen PK (julio de 2011). "Valproato versus litio en el tratamiento del trastorno bipolar en la práctica clínica: estudio de cohorte basado en registros a nivel nacional y observacional". The British Journal of Psychiatry . 199 (1): 57–63. doi : 10.1192/bjp.bp.110.084822 . PMID  21593515. S2CID  4696036.
  18. ^ Lieberman DZ, Goodwin FK (16 de septiembre de 2005). "El diagnóstico preciso y el tratamiento a largo plazo de la depresión bipolar". Medscape . Archivado desde el original el 8 de diciembre de 2008.
  19. ^ Número de ensayo clínico NCT00140179 para "Valnoctamide in Mania" en ClinicalTrials.gov
  20. ^ Geddes JR, Miklowitz DJ (mayo de 2013). "Tratamiento del trastorno bipolar". Lancet . 381 (9878): 1672–82. doi :10.1016/s0140-6736(13)60857-0. PMC 3876031 . PMID  23663953. 
  21. ^ ab "Guideline Watch: Guía práctica para el tratamiento de pacientes con trastorno bipolar, 2.ª ed." Asociación Estadounidense de Psiquiatría. Archivado desde el original el 15 de abril de 2013.
  22. ^ "Ahora aprobado: ZYPREXA para terapia de mantenimiento para el trastorno bipolar". www.zyprexa.com .
  23. ^ Tohen M, Greil W, Calabrese JR, Sachs GS, Yatham LN, Oerlinghausen BM, et al. (julio de 2005). "Olanzapina versus litio en el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar: un ensayo clínico controlado, aleatorizado, doble ciego, de 12 meses". The American Journal of Psychiatry . 162 (7): 1281–90. doi :10.1176/appi.ajp.162.7.1281. PMID  15994710. S2CID  20932562.
  24. ^ Correll CU, Leucht S, Kane JM (marzo de 2004). "Menor riesgo de discinesia tardía asociada con antipsicóticos de segunda generación: una revisión sistemática de estudios de 1 año". The American Journal of Psychiatry . 161 (3): 414–25. doi :10.1176/appi.ajp.161.3.414. PMID  14992963.
  25. ^ Sanchez-Moreno J, Martinez-Aran A, Vieta E (enero de 2017). "Tratamiento del deterioro funcional en pacientes con trastorno bipolar". Current Psychiatry Reports . 19 (1): 3. doi :10.1007/s11920-017-0752-3. PMID  28097635. S2CID  42872706.
  26. ^ Solé B, Jiménez E, Torrent C, Reinares M, Bonnin CD, Torres I, Varo C, Grande I, Valls E, Salagre E, Sanchez-Moreno J, Martinez-Aran A, Carvalho AF, Vieta E (agosto de 2017) . "Deterioro cognitivo en el trastorno bipolar: estrategias de tratamiento y prevención". La Revista Internacional de Neuropsicofarmacología . 20 (8): 670–680. doi :10.1093/ijnp/pyx032. PMC 5570032 . PMID  28498954. 
  27. ^ Park LT, Lener MS, Hopkins M, Iadorola N, Machado-Vieira R, Ballard E, Nugent A, Zarate CA (junio de 2017). "Un estudio piloto, doble ciego, controlado con placebo, de monoterapia con riluzol para la depresión bipolar aguda". Revista de psicofarmacología clínica . 37 (3): 355–358. doi :10.1097/JCP.0000000000000693. PMC 5392145 . PMID  28338546. 
  28. ^ Zarate CA, Quiroz JA, Singh JB, Denicoff KD, De Jesus G, Luckenbaugh DA, Charney DS, Manji HK (febrero de 2005). "Un ensayo abierto del agente modulador del glutamato riluzol en combinación con litio para el tratamiento de la depresión bipolar". Psiquiatría biológica . 57 (4): 430–2. doi :10.1016/j.biopsych.2004.11.023. PMID  15705360. S2CID  32075426.
  29. ^ Pittenger C, Coric V, Banasr M, Bloch M, Krystal JH, Sanacora G (2008). "Riluzol en el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad". CNS Drugs . 22 (9): 761–86. doi :10.2165/00023210-200822090-00004. PMID  18698875. S2CID  17221832.
  30. ^ Brennan BP, Hudson JI, Jensen JE, McCarthy J, Roberts JL, Prescot AP, Cohen BM, Pope HG, Renshaw PF, Ongür D (febrero de 2010). "Mejora rápida de la neurotransmisión glutamatérgica en la depresión bipolar tras el tratamiento con riluzol". Neuropsicofarmacología . 35 (3): 834–46. doi :10.1038/npp.2009.191. PMC 3055603 . PMID  19956089. 
  31. ^ ab Khan MM (8 de octubre de 2018). "Importancia traslacional de los moduladores selectivos del receptor de estrógeno en trastornos psiquiátricos". Revista internacional de endocrinología . 2018 : 9516592. doi : 10.1155/2018/9516592 . PMC 6196929. PMID  30402099 . 
  32. ^ Yildiz A, Guleryuz S, Ankerst DP, Ongür D, Renshaw PF (marzo de 2008). "Inhibición de la proteína quinasa C en el tratamiento de la manía: un ensayo doble ciego controlado con placebo de tamoxifeno". Archivos de psiquiatría general . 65 (3): 255–63. doi :10.1001/archgenpsychiatry.2007.43. PMID  18316672.
  33. ^ Yildiz A, Aydin B, Gökmen N, Yurt A, Cohen B, Keskinoglu P, Öngür D, Renshaw P (marzo de 2016). "El tratamiento antimaníaco con tamoxifeno afecta la química cerebral: un estudio de espectroscopia de resonancia magnética de protones controlado con placebo y doble ciego". Psiquiatría biológica. Neurociencia cognitiva y neuroimagen . 1 (2): 125–131. doi :10.1016/j.bpsc.2015.12.002. PMC 4876725. PMID  27231722 . 
  34. ^ Zarate CA, Singh JB, Carlson PJ, Quiroz J, Jolkovsky L, Luckenbaugh DA, Manji HK (septiembre de 2007). "Eficacia de un inhibidor de la proteína quinasa C (tamoxifeno) en el tratamiento de la manía aguda: un estudio piloto". Trastornos bipolares . 9 (6): 561–70. doi :10.1111/j.1399-5618.2007.00530.x. PMID  17845270.
  35. ^ Donaldson S, Goldstein LH, Landau S, Raymont V, Frangou S (enero de 2003). "El proyecto Maudsley sobre el trastorno bipolar: el efecto de la medicación, los antecedentes familiares y la duración de la enfermedad en el coeficiente intelectual y la memoria en el trastorno bipolar I". The Journal of Clinical Psychiatry . 64 (1): 86–93. doi :10.4088/JCP.v64n0116. PMID  12590629.
  36. ^ Dias VV, Balanzá-Martinez V, Soeiro-de-Souza MG, Moreno RA, Figueira ML, Machado-Vieira R, Vieta E (noviembre de 2012). "Enfoques farmacológicos en los trastornos bipolares y el impacto en la cognición: una visión crítica". Acta Psychiatrica Scandinavica . 126 (5): 315–31. doi :10.1111/j.1600-0447.2012.01910.x. PMID  22881296. S2CID  24193259.
  37. ^ Pachet AK, Wisniewski AM (noviembre de 2003). "Los efectos del litio en la cognición: una revisión actualizada". Psicofarmacología . 170 (3): 225–234. doi :10.1007/s00213-003-1592-x. PMID  14504681. S2CID  6939642.
  38. ^ Honig A, Arts BM, Ponds RW, Riedel WJ (mayo de 1999). "Efectos secundarios cognitivos inducidos por litio en el trastorno bipolar: un análisis cualitativo e implicaciones para la práctica diaria". Psicofarmacología Clínica Internacional . 14 (3): 167–71. doi :10.1097/00004850-199905002-00003. PMID  10435769.
  39. ^ Moore GJ, Bebchuk JM, Wilds IB, Chen G, Manji HK, Menji HK (octubre de 2000). "Aumento de la materia gris del cerebro humano inducido por litio". Lancet . 356 (9237): 1241–2. doi :10.1016/S0140-6736(00)02793-8. PMID  11072948. S2CID  36289314.
  40. ^ Sachs GS, Nierenberg AA, Calabrese JR, Marangell LB, Wisniewski SR, Gyulai L, Friedman ES, Bowden CL, Fossey MD, Ostacher MJ, Ketter TA, Patel J, Hauser P, Rapport D, Martinez JM, Allen MH, Miklowitz DJ, Otto MW, Dennehy EB, Thase ME (abril de 2007). "Efectividad del tratamiento antidepresivo complementario para la depresión bipolar". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 356 (17): 1711–22. doi : 10.1056/NEJMoa064135 . PMID  17392295.
  41. ^ Altshuler L, Suppes T , Black D, Nolen WA, Keck PE, Frye MA, McElroy S, Kupka R, Grunze H, Walden J, Leverich G, Denicoff K, Luckenbaugh D, Post R (julio de 2003). "Impacto de la interrupción de los antidepresivos tras la remisión de la depresión bipolar aguda en las tasas de recaída depresiva en el seguimiento de 1 año". The American Journal of Psychiatry . 160 (7): 1252–62. doi :10.1176/appi.ajp.160.7.1252. PMID  12832239.
  42. ^ Truman CJ, Goldberg JF, Ghaemi SN, Baldassano CF, Wisniewski SR, Dennehy EB, Thase ME, Sachs GS (octubre de 2007). "Historia autoinformada de cambio de estado maníaco/hipomaníaco asociado con el uso de antidepresivos: datos del Programa de mejora sistemática del tratamiento para el trastorno bipolar (STEP-BD)". The Journal of Clinical Psychiatry . 68 (10): 1472–9. doi :10.4088/jcp.v68n1002. PMID  17960960. S2CID  31963466.
  43. ^ Nierenberg AA, Burt T, Matthews J, Weiss AP (diciembre de 1999). "Manía asociada con la hierba de San Juan". Psiquiatría biológica . 46 (12): 1707–8. doi :10.1016/S0006-3223(99)00233-4. PMID  10624554. S2CID  19546656.
  44. ^ Leon AC, Fiedorowicz JG, Solomon DA, Li C, Coryell WH, Endicott J, Fawcett J, Keller MB (julio de 2014). "Riesgo de conducta suicida con antidepresivos en trastornos bipolares y unipolares". The Journal of Clinical Psychiatry . 75 (7): 720–7. doi :10.4088/JCP.13m08744. PMC 4142755 . PMID  25093469. 
  45. ^ Diazgranados N, Ibrahim L, Brutsche NE, Newberg A, Kronstein P, Khalife S, Kammerer WA, Quezado Z, Luckenbaugh DA, Salvadore G, Machado-Vieira R, Manji HK, Zarate CA (agosto de 2010). "Un ensayo aleatorio complementario de un antagonista de N-metil-D-aspartato en la depresión bipolar resistente al tratamiento". Archivos de psiquiatría general . 67 (8): 793–802. doi :10.1001/archgenpsychiatry.2010.90. PMC 3000408 . PMID  20679587. 
  46. ^ Zarate CA, Brutsche NE, Ibrahim L, Franco-Chaves J, Diazgranados N, Cravchik A, Selter J, Marquardt CA, Liberty V, Luckenbaugh DA (junio de 2012). "Replicación de la eficacia antidepresiva de la ketamina en la depresión bipolar: un ensayo aleatorizado y controlado de complemento". Psiquiatría biológica . 71 (11): 939–46. doi :10.1016/j.biopsych.2011.12.010. PMC 3343177 . PMID  22297150. 
  47. ^ Zarate CA, Payne JL, Singh J, Quiroz JA, Luckenbaugh DA, Denicoff KD, Charney DS, Manji HK (julio de 2004). "Pramipexol para la depresión bipolar II: un estudio de prueba de concepto controlado con placebo". Psiquiatría biológica . 56 (1): 54–60. doi :10.1016/j.biopsych.2004.03.013. PMID  15219473. S2CID  19613411.
  48. ^ Cochran SD (octubre de 1984). "Prevención del incumplimiento médico en el tratamiento ambulatorio de los trastornos afectivos bipolares". Revista de consultoría y psicología clínica . 52 (5): 873–8. doi :10.1037/0022-006X.52.5.873. PMID  6501672.
  49. ^ Justo LP, Soares BG, Calil HM, et al. (Grupo de Depresión, Ansiedad y Neurosis) (octubre de 2007). "Intervenciones familiares para el trastorno bipolar". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2007 (4): CD005167. doi :10.1002/14651858.CD005167.pub2. PMC 6669265. PMID  17943843 . 
  50. ^ Parikh SV, Kusumakar V, Haslam DR, Matte R, Sharma V, Yatham LN (agosto de 1997). "Intervenciones psicosociales como complemento a la farmacoterapia en el trastorno bipolar". Revista canadiense de psiquiatría . 42 (Supl. 2): 74S–78S. PMID  9288439.
  51. ^ ab Goodnick PJ (2002). "Tratamientos psicosociales para el trastorno bipolar: ¿existen pruebas de que funcionan?". En Sartorius N , Maj M, Akiskal HS, Hagop S, López-Ibor JJ (eds.). Trastorno bipolar . Serie WPA en Evidencia y experiencia en psiquiatría. Vol. 5. Chichester: John Wiley & Sons. p. 338. ISBN 978-0-471-56037-1.
  52. ^ Frank E, Swartz HA, Mallinger AG, Thase ME, Weaver EV, Kupfer DJ (noviembre de 1999). "Psicoterapia complementaria para el trastorno bipolar: efectos del cambio de modalidad de tratamiento". Journal of Abnormal Psychology . 108 (4): 579–87. doi :10.1037/0021-843X.108.4.579. PMID  10609422.
  53. ^ abcde Hillman J, ed. (1979). Puer Papers . Publicaciones de primavera.
  54. ^ abcde Hillman J (2005). Senex y Puer . Publicaciones de primavera. págs. 30–66.
  55. ^ abcde Zoja L (enero de 1987). "Psicología analítica y metapsicología de los sentimientos: posibles conexiones entre Jung y Melanie Klein". The Journal of Analytical Psychology . 32 (1): 47–55. doi :10.1111/j.1465-5922.1987.00047.x. PMID  3804855.
  56. ^ abcde Vitale A (1973). "Saturno: La transformación del padre". En Berry P (ed.). Padres y madres: cinco artículos sobre el trasfondo arquetípico de la psicología familiar . Spring Publications. págs. 5–39.
  57. ^ ab Thompson J (2012). Un enfoque junguiano del trastorno bipolar . Soul Books. págs. 1–10.
  58. ^ ab Zoja L (1995). Crecimiento y culpa . Routledge Press. págs. 131-132.
  59. ^ Thompson J (2012). Un enfoque junguiano del trastorno bipolar . Soul Books.
  60. ^ "Los efectos de la falta de sueño en el trastorno bipolar | HealthyPlace". www.healthyplace.com . Consultado el 8 de diciembre de 2022 .
  61. ^ Morriss RK, Faizal MA, Jones AP, Williamson PR, et al. (enero de 2007). "Intervenciones para ayudar a las personas a reconocer los signos tempranos de recurrencia en el trastorno bipolar". Grupo de Depresión, Ansiedad y Neurosis. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2010 (1): CD004854. doi :10.1002/14651858.CD004854.pub2. PMC 6544804. PMID 17253526  . 
  62. ^ Sahoo MK, Chakrabarti S, Kulhara P (febrero de 2012). "Detección de síntomas prodrómicos de recaída en manía y depresión unipolar por familiares y pacientes". The Indian Journal of Medical Research . 135 (2): 177–83. PMC 3336848 . PMID  22446859. 
  63. ^ Schwartz J (20 de julio de 2017). "¿Pueden las personas recuperarse del trastorno bipolar?". US News & World Report .
  64. ^ "Cuadro del estado de ánimo diario" (PDF) . Pautas de buena salud para personas con trastorno bipolar . Cigna Behavioral. Febrero de 2008. Consultado el 23 de junio de 2014 .
  65. ^ Miklowitz D (2002). Guía de supervivencia para el trastorno bipolar . Nueva York: The Guilford Press. pág. 154. ISBN 978-1-57230-712-4.
  66. ^ Cerullo MA, Strakowski SM (octubre de 2007). "La prevalencia y la importancia de los trastornos por consumo de sustancias en el trastorno bipolar tipo I y II". Tratamiento, prevención y políticas sobre el abuso de sustancias . 2 : 29. doi : 10.1186/1747-597X-2-29 . PMC 2094705. PMID  17908301 . 
  67. ^ D'Souza DC, Abi-Saab WM, Madonick S, Forselius-Bielen K, Doersch A, Braley G, Gueorguieva R, Cooper TB, Krystal JH (marzo de 2005). "Efectos del delta-9-tetrahidrocannabinol en la esquizofrenia: implicaciones para la cognición, la psicosis y la adicción". Psiquiatría biológica . 57 (6): 594–608. doi :10.1016/j.biopsych.2004.12.006. PMID  15780846. S2CID  33125224.
  68. ^ Ranganathan M, D'Souza DC (noviembre de 2006). "Los efectos agudos de los cannabinoides en la memoria en humanos: una revisión". Psicofarmacología . 188 (4): 425–44. doi :10.1007/s00213-006-0508-y. PMID  17019571. S2CID  10328820.
  69. ^ Grotenhermen F (agosto de 2007). "La toxicología del cannabis y la prohibición del cannabis". Química y biodiversidad . 4 (8): 1744–69. doi :10.1002/cbdv.200790151. PMID  17712818. S2CID  45115368.
  70. ^ Mann RE, Stoduto G, Macdonald S, Brands B (2008). "Consumo de cannabis y conducción: implicaciones para la salud pública y la política de transporte" (PDF) . En Sznitman SR, Olsson B, Room R (eds.). Un lector de cannabis: problemas globales y experiencias locales, Volumen 2. págs. 173–98. doi :10.2810/15648. ISBN 978-92-9168-312-3.
  71. ^ Lagerberg TV, Sundet K, Aminoff SR, Berg AO, Ringen PA, Andreassen OA, Melle I (septiembre de 2011). "El consumo excesivo de cannabis se asocia con una edad más temprana de aparición del trastorno bipolar". Archivos europeos de psiquiatría y neurociencia clínica . 261 (6): 397–405. doi :10.1007/s00406-011-0188-4. PMC 3159738 . PMID  21267743. 
  72. ^ Najt P, Fusar-Poli P, Brambilla P (abril de 2011). "Trastornos mentales y de abuso de sustancias coexistentes: una revisión de los posibles predictores y resultados clínicos". Psychiatry Research . 186 (2–3): 159–64. doi :10.1016/j.psychres.2010.07.042. PMID  20728943. S2CID  1030276.
  73. ^ Tohen M, Vieta E, Gonzalez-Pinto A, Reed C, Lin D (marzo de 2010). "Características basales y resultados en pacientes con un primer episodio o múltiples episodios de manía aguda". The Journal of Clinical Psychiatry . 71 (3): 255–61. doi :10.4088/jcp.08m04580. PMID  19709503.
  74. ^ Strakowski SM, DelBello MP, Fleck DE, Arndt S (septiembre de 2000). "El impacto del abuso de sustancias en la evolución del trastorno bipolar". Biological Psychiatry . 48 (6): 477–85. doi :10.1016/s0006-3223(00)00900-8. PMID  11018221. S2CID  17315802.
  75. ^ Baethge C, Hennen J, Khalsa HM, Salvatore P, Tohen M, Baldessarini RJ (septiembre de 2008). "Secuenciación del consumo de sustancias y la morbilidad afectiva en 166 pacientes con trastorno bipolar I de primer episodio". Trastornos bipolares . 10 (6): 738–41. doi :10.1111/j.1399-5618.2007.00575.x. PMID  18837869.
  76. ^ Henquet C, Krabbendam L, de Graaf R, ten Have M, van Os J (octubre de 2006). "Consumo de cannabis y expresión de manía en la población general". Revista de trastornos afectivos . 95 (1–3): 103–10. doi :10.1016/j.jad.2006.05.002. PMID  16793142.
  77. ^ Lagerberg TV, Kvitland LR, Aminoff SR, Aas M, Ringen PA, Andreassen OA, Melle I (enero de 2014). "Indicaciones de una relación dosis-respuesta entre el consumo de cannabis y la edad de inicio del trastorno bipolar". Psychiatry Research . 215 (1): 101–4. doi :10.1016/j.psychres.2013.10.029. PMID  24262665. S2CID  25675185.
  78. ^ De Hert M, Wampers M, Jendricko T, Franic T, Vidovic D, De Vriendt N, Sweers K, Peuskens J, van Winkel R (marzo de 2011). "Efectos del consumo de cannabis sobre la edad de inicio de la esquizofrenia y el trastorno bipolar". Investigación sobre esquizofrenia . 126 (1–3): 270–6. doi :10.1016/j.schres.2010.07.003. PMID  20674280. S2CID  2657010.
  79. ^ Stuart, Annie. "Omega-3 y pescado: datos sobre el DHA y el EPA en el pescado". WebMD . Consultado el 28 de octubre de 2022 .
  80. ^ Reynolds G (31 de agosto de 2011). "Prescripción de ejercicio para tratar la depresión". The New York Times . Consultado el 29 de abril de 2013 .
  81. ^ "Trastorno bipolar: evaluación y tratamiento del trastorno bipolar en adultos, niños y jóvenes en atención primaria y secundaria. | National Guideline Clearinghouse". guideline.gov . Archivado desde el original el 2017-02-24 . Consultado el 2017-02-23 .
  82. ^ Small JG, Milstein V, Klapper MH (1986). "Terapia electroconvulsiva en el tratamiento de episodios maníacos". Anales de la Academia de Ciencias de Nueva York . 426 (1): 37–49. Bibcode :1986NYASA.462...37S. doi :10.1111/j.1749-6632.1986.tb51237.x. PMID  2871794. S2CID  7478248.
  83. ^ MacQueen G, Parkin C, Marriott M, Bégin H, Hasey G (julio de 2007). "El impacto a largo plazo del tratamiento con terapia electroconvulsiva en los sistemas de memoria discretos en pacientes con trastorno bipolar". Journal of Psychiatry & Neuroscience . 32 (4): 241–9. PMC 1911194 . PMID  17653292. 
  84. ^ Phelps JR, Siemers SV, El-Mallakh RS (2013). "La dieta cetogénica para el trastorno bipolar tipo II". Neurocase . 19 (5): 423–6. doi :10.1080/13554794.2012.690421. PMID  23030231. S2CID  28007202.

Lectura adicional

  • Mitchell PB, Malhi GS, Ball JR (agosto de 2004). "Avances importantes en el trastorno bipolar". The Medical Journal of Australia . 181 (4): 207–10. doi :10.5694/j.1326-5377.2004.tb06238.x. PMID  15310256. S2CID  18993165.
Wikimedia Commons tiene medios relacionados con Tratamiento del trastorno bipolar .
  • Guzman F (2012-01-27). "Videoconferencia: Antipsicóticos de primera y segunda generación para el tratamiento del trastorno bipolar". Instituto de Psicofarmacología . Consultado el 2012-08-04 .
  • "Información sobre el trastorno bipolar". Psych Central . 29 de agosto de 2016.
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