Psicoterapia psicodinámica
Forma de psicoanálisis y/o psicología profunda
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Psicoterapia psicodinámica
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La psicoterapia psicodinámica (o terapia psicodinámica ) y la psicoterapia psicoanalítica (o terapia psicoanalítica ) son dos categorías de terapias psicológicas . [1] [2] [3] [4] Su propósito principal es revelar el contenido inconsciente de la psique de un cliente en un esfuerzo por aliviar la tensión psíquica, que es un conflicto interno dentro de la mente que se creó en una situación de estrés extremo o dificultad emocional, a menudo en un estado de angustia. [5] Los términos "psicoterapia psicoanalítica" y "psicoterapia psicodinámica" a menudo se usan indistintamente, pero se puede hacer una distinción en la práctica: aunque la psicoterapia psicodinámica se basa en gran medida en la teoría psicoanalítica , emplea períodos de tratamiento sustancialmente más cortos que las terapias psicoanalíticas tradicionales. [6] La psicoterapia psicodinámica se basa en la evidencia; la efectividad del psicoanálisis y su relación con los hechos es discutida.

La psicoterapia psicodinámica se basa en la relación interpersonal entre el cliente y el terapeuta más que otras formas de psicología profunda. Deben tener una relación fuerte basada en gran medida en la confianza. En términos de enfoque, esta forma de terapia utiliza el psicoanálisis adaptado a un estilo de trabajo menos intensivo, generalmente con una frecuencia de una o dos veces por semana, a menudo la misma frecuencia que muchas otras terapias. Las técnicas se basan en las teorías de Freud , Klein y el movimiento de relaciones objetales , por ejemplo, Winnicott , Guntrip y Bion . Algunos terapeutas psicodinámicos también se basan en Jung , Lacan o Langs . Es un enfoque que se ha utilizado en psicoterapia individual , psicoterapia de grupo , terapia familiar y para comprender y trabajar con contextos institucionales y organizacionales. [7] En psiquiatría , se ha utilizado para trastornos de adaptación , así como para el trastorno de estrés postraumático (TEPT), pero más a menudo para trastornos relacionados con la personalidad. [8] [9]

Historia

Los principios de la psicodinámica fueron introducidos en la publicación de 1874 Lecciones de fisiología por el médico y fisiólogo alemán Ernst Wilhelm von Brücke . Von Brücke, siguiendo el ejemplo de la termodinámica , sugirió que todos los organismos vivos son sistemas de energía, regidos por el principio de conservación de la energía . Durante el mismo año, von Brücke fue supervisor del estudiante de medicina de primer año Sigmund Freud en la Universidad de Viena . Freud adoptó más tarde este nuevo concepto de fisiología "dinámica" para ayudar en su propia conceptualización de la psique humana. Más tarde, tanto el concepto como la aplicación de la psicodinámica fueron desarrollados aún más por personas como Carl Jung , Alfred Adler , Otto Rank y Melanie Klein . [10] La terapia psicodinámica ha evolucionado a partir de la teoría psicoanalítica, con algunas modificaciones posteriores en la práctica terapéutica experimentada desde mediados del siglo XX. [11]

Aproches

La mayoría de los enfoques psicodinámicos se centran en el concepto de que existe algún funcionamiento desadaptativo y que esta desadaptación es, al menos en parte, inconsciente . [12] [13] La presunta desadaptación se desarrolla temprano en la vida y eventualmente causa dificultades en la vida cotidiana. [14] Las terapias psicodinámicas se centran en revelar y resolver estos conflictos inconscientes que impulsan sus síntomas. [15] El terapeuta asume un papel más interpretativo y mucho menos directivo. [16]

Las principales técnicas utilizadas por los terapeutas psicodinámicos incluyen:

  • Asociación libre : Se anima al cliente a comunicar sus verdaderos sentimientos y pensamientos al terapeuta. Esto se hace sabiendo que se trata de un espacio seguro y sin juicios ni consecuencias. Estos pensamientos o respuestas podrían ser irrelevantes, ilógicos y embarazosos para el paciente. Esto es para ayudar a acceder a información, recuerdos o impulsos inconscientes que de otra manera el paciente no habría podido sacar a la superficie. Una vez que se traen a la mente consciente, se pueden interpretar. [17]
  • Interpretación de los sueños: (también conocido como análisis de los sueños) El cliente mantiene un registro de sus sueños y los comunica o transmite al terapeuta, a veces con la ayuda de la asociación libre, y luego se analiza o interpreta el contenido en busca de significados ocultos, motivaciones subyacentes y otras representaciones. [18]
  • Reconocimiento de la resistencia: Puede presentarse de muchas formas con ligeras variaciones según el tipo de resistencia. El cliente puede resistir o retener información para poder ayudarla e interpretarla mejor. A menudo, el cliente puede utilizar esto como defensa. Esto se puede clasificar en tres tipos diferentes de resistencia. [19]

El primer tipo de resistencia es la resistencia consciente, donde el cliente decide deliberadamente no comunicar la información necesaria debido a la desconfianza en el sistema, el terapeuta, la vergüenza o el rechazo del intérprete. [20]

La segunda, la resistencia a la represión, también llamada resistencia del ego, es utilizada por el cliente para mantener pensamientos, sentimientos, acciones y/o impulsos inaceptables en el inconsciente. Esto puede lograrse mediante el bloqueo de pensamientos y comunicaciones durante las asociaciones libres, sin recordar los acontecimientos. [21]

La tercera, la resistencia del ello , es diferente a las otras dos porque surge del inconsciente y está impulsada por el impulso del ello. Se resiste al cambio o al tratamiento para repetir aún más el trauma en diferentes situaciones, lo que se conoce como compulsión de repetición . [22] Además, puede haber una transferencia de puntos de vista, sentimientos y/o deseos del paciente al analista, a menudo el terapeuta, que inicialmente estaban dirigidos a otras personas impactantes en la vida del paciente. A menudo se trata de personas de la primera infancia, como padres, hermanos u otras personas importantes. Al abordar estos puntos de vista proyectados, se espera ayudar al paciente a revivir, abordar y analizar los efectos; y resolver la angustia actual que podría estar causando. [23] [24] Como en algunos enfoques psicoanalíticos, la relación terapéutica se considera un medio clave para comprender y resolver las dificultades relacionales que el cliente ha sufrido en la vida. [24]

Principios básicos y características

Aunque la psicoterapia psicodinámica puede adoptar muchas formas, los puntos en común incluyen: [24] [25]

  • Un énfasis en la centralidad de los conflictos intrapsíquicos e inconscientes y su relación con el desarrollo;
  • Identificar las defensas que se desarrollan en las estructuras psíquicas internas para evitar las consecuencias desagradables del conflicto;
  • La creencia de que la psicopatología se desarrolla especialmente a partir de experiencias de la primera infancia;
  • Una visión según la cual las representaciones internas de las experiencias se organizan en torno a las relaciones interpersonales;
  • La convicción de que las cuestiones y dinámicas de la vida resurgirán en el contexto de la relación cliente-terapeuta como transferencia y contratransferencia ;
  • Utilización de la libre asociación como método principal para la exploración de conflictos y problemas internos;
  • Centrándose en las interpretaciones de la transferencia , los mecanismos de defensa y los síntomas actuales y la elaboración de estos problemas presentes;
  • La confianza en el conocimiento es de vital importancia para el éxito de la terapia.

Eficacia

La psicoterapia psicodinámica es una terapia basada en la evidencia. [26] Metaanálisis posteriores demostraron que el psicoanálisis y la terapia psicodinámica son efectivos, con resultados comparables o mayores que otros tipos de psicoterapia o fármacos antidepresivos , [26] [27] [28] pero estos argumentos también han sido objeto de diversas críticas. [29] [30] [31] [32] Por ejemplo, los metaanálisis de 2012 y 2013 llegaron a la conclusión de que hay poco apoyo o evidencia de la eficacia de la terapia psicoanalítica, por lo que se necesita más investigación. [33] [34]

Una revisión sistemática de la psicoterapia psicodinámica a largo plazo (LTPP) en 2009 encontró un tamaño del efecto general de 0,33. [35] Otros han encontrado tamaños del efecto de 0,44 a 0,68. [28]

Los metaanálisis de la psicoterapia psicodinámica de corto plazo (STPP, por sus siglas en inglés) han encontrado tamaños de efecto que van desde 0,34 a 0,71 en comparación con ningún tratamiento y se encontró que era ligeramente mejor que otras terapias en el seguimiento. [36] Otras revisiones han encontrado un tamaño de efecto de 0,78-0,91 para trastornos somáticos en comparación con ningún tratamiento [37] y 0,69 para tratar la depresión. [38] Un metaanálisis de 2012 de la Harvard Review of Psychiatry de la psicoterapia dinámica intensiva de corto plazo (ISTDP, por sus siglas en inglés) encontró tamaños de efecto que van desde 0,84 para problemas interpersonales a 1,51 para depresión. En general, la ISTDP tuvo un tamaño de efecto de 1,18 en comparación con ningún tratamiento. [39]

En 2011, un estudio publicado en el American Journal of Psychiatry hizo 103 comparaciones entre el tratamiento psicodinámico y un competidor no dinámico y encontró que 6 eran superiores, 5 eran inferiores, 28 no presentaban diferencias y 63 eran adecuadas. El estudio encontró que esto podría usarse como base "para hacer de la psicoterapia psicodinámica un tratamiento "empíricamente validado"". [40] En 2017, un metaanálisis de ensayos controlados aleatorios encontró que la terapia psicodinámica era tan eficaz como otras terapias, incluida la terapia cognitivo conductual . [41]

Relación cliente-terapeuta

Debido a la subjetividad de las posibles dolencias psicológicas de cada paciente, rara vez existe un enfoque de tratamiento claro. [24] La mayoría de las veces, los terapeutas varían los enfoques generales para adaptarse mejor a las necesidades específicas de un paciente. [24] Si un terapeuta no comprende muy bien las dolencias psicológicas de su paciente, es poco probable que pueda decidir sobre una estructura de tratamiento que ayude al paciente. [24] Por lo tanto, la relación paciente-terapeuta debe ser extremadamente fuerte. [24]

Los terapeutas alientan a sus pacientes a ser lo más abiertos y honestos posibles. [24] Los pacientes deben confiar en su terapeuta para que esto suceda. [24] Debido a que la efectividad del tratamiento depende en gran medida de que el paciente le dé información a su terapeuta, la relación paciente-terapeuta es más vital para la terapia psicodinámica que casi cualquier otro tipo de práctica médica. [42]

Véase también

Referencias

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