Psicología clínica

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La psicología clínica es una integración de las ciencias humanas , las ciencias del comportamiento , la teoría y el conocimiento clínico con el propósito de comprender, prevenir y aliviar la angustia o disfunción de base psicológica y promover el bienestar subjetivo y el desarrollo personal. ^{[1] [2]} La evaluación psicológica , la formulación clínica y la psicoterapia son fundamentales para su práctica , aunque los psicólogos clínicos también participan en la investigación , la enseñanza, la consulta, el testimonio forense y el desarrollo y administración de programas. ^[3] En muchos países, la psicología clínica es una profesión de salud mental regulada .

En general, se considera que el campo comenzó en 1896 con la apertura de la primera clínica psicológica en la Universidad de Pensilvania por Lightner Witmer . En la primera mitad del siglo XX, la psicología clínica se centró en la evaluación psicológica, con poca atención prestada al tratamiento. Esto cambió después de la década de 1940, cuando la Segunda Guerra Mundial resultó en la necesidad de un gran aumento en el número de médicos clínicos capacitados. Desde entonces, se han desarrollado tres modelos educativos principales en los EE. UU.: el modelo de PhD Clinical Science (muy centrado en la investigación), ^[4] el modelo PhD científico-practicante (que integra la investigación científica y la práctica) y el modelo PsyD practicante-académico (centrado en la teoría y la práctica clínicas). En el Reino Unido y la República de Irlanda , el Doctorado en Psicología Clínica se encuentra entre los dos últimos de estos modelos, mientras que en gran parte de Europa continental , la formación es a nivel de maestría y predominantemente psicoterapéutica . Los psicólogos clínicos son expertos en brindar psicoterapia y generalmente se capacitan dentro de cuatro orientaciones teóricas principales: psicodinámica , humanista , terapia cognitivo conductual (TCC) y terapia sistémica o familiar .

Los primeros métodos registrados para evaluar y tratar la angustia mental eran una combinación de perspectivas religiosas, mágicas y/o médicas. ^[5] A principios del siglo XIX, un método para estudiar las condiciones y el comportamiento mentales era el uso de la frenología , el estudio de la personalidad mediante el examen de la forma del cráneo. Otros tratamientos populares en ese momento incluían el estudio de la forma de la cara ( fisonomía ) y el tratamiento de Mesmer para las condiciones mentales utilizando imanes ( mesmerismo ). El espiritismo y la "curación mental" de Phineas Quimby también eran populares. ^[6]

Aunque la comunidad científica acabó rechazando todos estos métodos de tratamiento de las enfermedades mentales, los psicólogos académicos tampoco se interesaron por las formas graves de enfermedad mental. El estudio de las enfermedades mentales ya se estaba realizando en los campos en desarrollo de la psiquiatría y la neurología dentro del movimiento de los asilos . ^[5] No fue hasta finales del siglo XIX, en la época en que Sigmund Freud estaba desarrollando por primera vez su " cura por la palabra " en Viena , que comenzó la primera aplicación científica de la psicología clínica. ^{[ cita requerida ]}

En la segunda mitad del siglo XIX, el estudio científico de la psicología se estaba consolidando en los laboratorios universitarios. Aunque había algunas voces dispersas que pedían una psicología aplicada, el campo general menospreciaba esta idea e insistía en que la ciencia "pura" era la única práctica respetable. ^[5] Esto cambió cuando Lightner Witmer (1867-1956), un antiguo alumno de Wundt y director del departamento de psicología de la Universidad de Pensilvania , aceptó tratar a un niño que tenía problemas de ortografía. Su tratamiento exitoso pronto llevaría a Witmer a abrir la primera clínica psicológica en Pensilvania en 1896, dedicada a ayudar a niños con discapacidades de aprendizaje . ^[7] Diez años después, en 1907, Witmer fundaría la primera revista de este nuevo campo, The Psychological Clinic , donde acuñó el término "psicología clínica", definido como "el estudio de individuos, mediante la observación o la experimentación, con la intención de promover el cambio". ^[8] El campo tardó en seguir el ejemplo de Witmer, pero en 1914 ya había 26 clínicas similares en los EE. UU. ^[9]

Aunque la psicología clínica estaba creciendo, trabajar con problemas de angustia mental grave seguía siendo el dominio de los psiquiatras y neurólogos . ^[10] Sin embargo, los psicólogos clínicos continuaron incursionando en esta área debido a su creciente habilidad en la evaluación psicológica . La reputación de los psicólogos como expertos en evaluación se solidificó durante la Primera Guerra Mundial con el desarrollo de dos pruebas de inteligencia, Army Alpha y Army Beta (que evaluaban las habilidades verbales y no verbales, respectivamente), que podían usarse con grandes grupos de reclutas. ^{[6] [7]} Debido en gran parte al éxito de estas pruebas, la evaluación se convertiría en la disciplina central de la psicología clínica durante el siguiente cuarto de siglo, cuando otra guerra impulsaría el campo hacia el tratamiento. ^{[ cita requerida ]}

El campo comenzó a organizarse bajo el nombre de "psicología clínica" en 1917 con la fundación de la Asociación Estadounidense de Psicología Clínica. Esto solo duró hasta 1919, después de lo cual la Asociación Estadounidense de Psicología (fundada por G. Stanley Hall en 1892) desarrolló una sección sobre psicología clínica, que ofreció certificación hasta 1927. ^[9] El crecimiento en el campo fue lento durante los siguientes años hasta que varias organizaciones psicológicas no relacionadas se unieron en 1930 como la Asociación Estadounidense de Psicología Aplicada, que actuaría como el foro principal para los psicólogos hasta después de la Segunda Guerra Mundial, cuando la APA se reorganizó. ^[11] En 1945, la APA creó lo que ahora se llama División 12, la Sociedad de Psicología Clínica, que sigue siendo una organización líder en el campo. Las sociedades y asociaciones psicológicas en otros países de habla inglesa desarrollaron divisiones similares, incluso en Gran Bretaña, Canadá, Australia y Nueva Zelanda. ^{[ cita requerida ]}

Cuando estalló la Segunda Guerra Mundial , los militares volvieron a recurrir a los psicólogos clínicos. A medida que los soldados volvían del combate, los psicólogos empezaron a notar síntomas de trauma psicológico denominados "shock de guerra" (que más tarde se denominaría trastorno de estrés postraumático ), que era mejor tratar lo antes posible. ^[7] Como los médicos (incluidos los psiquiatras) estaban sobrecargados de trabajo tratando lesiones corporales, se recurrió a los psicólogos para que ayudaran a tratar esta afección. ^[12] Al mismo tiempo, las psicólogas (que fueron excluidas del esfuerzo bélico) formaron el Consejo Nacional de Mujeres Psicólogas con el propósito de ayudar a las comunidades a lidiar con el estrés de la guerra y dar consejos a las madres jóvenes sobre la crianza de los hijos. ^[8] Después de la guerra, la Administración de Veteranos de los EE. UU. hizo una enorme inversión para establecer programas de formación de psicólogos clínicos de nivel doctoral para ayudar a tratar a los miles de veteranos que necesitaban atención. Como consecuencia, los EE. UU. pasaron de no tener programas universitarios formales de psicología clínica en 1946 a que más de la mitad de todos los doctorados en psicología en 1950 se otorgaran en psicología clínica. ^[8]

La Segunda Guerra Mundial contribuyó a generar cambios drásticos en la psicología clínica, no solo en Estados Unidos sino también a nivel internacional. La educación de posgrado en psicología comenzó a incorporar la psicoterapia al enfoque científico y de investigación basado en el modelo científico-practicante de 1947 , conocido hoy como el Modelo Boulder , para los programas de doctorado en psicología clínica. ^[13] La psicología clínica en Gran Bretaña se desarrolló de manera muy similar a la de los EE. UU. después de la Segunda Guerra Mundial, específicamente dentro del contexto del Servicio Nacional de Salud ^[14] con calificaciones, estándares y salarios administrados por la Sociedad Británica de Psicología . ^[15]

En la década de 1960, la psicoterapia se había integrado en la psicología clínica, pero para muchos, el modelo educativo de doctorado no ofrecía la formación necesaria para aquellos interesados ​​en la práctica en lugar de la investigación. Hubo un argumento creciente que decía que el campo de la psicología en los EE. UU. se había desarrollado hasta un grado que justificaba una formación explícita en la práctica clínica. El concepto de un título orientado a la práctica se debatió en 1965 y obtuvo la aprobación por poco para un programa piloto en la Universidad de Illinois a partir de 1968. ^[16] Poco después se instituyeron varios otros programas similares y, en 1973, en la Conferencia de Vail sobre Capacitación Profesional en Psicología, se reconoció el modelo de practicante-académico de psicología clínica, o Modelo Vail , que resultó en el título de Doctor en Psicología ( PsyD ). ^[17] Aunque la formación seguiría incluyendo habilidades de investigación y una comprensión científica de la psicología, la intención sería producir profesionales altamente capacitados, similares a los programas de medicina, odontología y derecho. El primer programa basado explícitamente en el modelo PsyD se instituyó en la Universidad Rutgers . ^[16] Hoy en día, aproximadamente la mitad de todos los estudiantes estadounidenses de posgrado en psicología clínica están inscritos en programas de PsyD. ^[17]

Desde la década de 1970, la psicología clínica ha seguido creciendo hasta convertirse en una profesión sólida y un campo académico de estudio. Aunque se desconoce el número exacto de psicólogos clínicos en ejercicio, se estima que entre 1974 y 1990, el número en los EE. UU. aumentó de 20 000 a 63 000. ^[18] Los psicólogos clínicos siguen siendo expertos en evaluación y psicoterapia, al tiempo que amplían su enfoque para abordar cuestiones de gerontología, deportes y el sistema de justicia penal, por nombrar algunos. Un campo importante es la psicología de la salud , el entorno laboral de más rápido crecimiento para los psicólogos clínicos en la última década. ^[6] Otros cambios importantes incluyen el impacto de la atención administrada en la atención de la salud mental; una creciente comprensión de la importancia del conocimiento relacionado con poblaciones multiculturales y diversas; y los privilegios emergentes para recetar medicamentos psicotrópicos. ^{[ cita requerida ]}

Los psicólogos clínicos se dedican a una amplia gama de actividades. Algunos se centran únicamente en la investigación sobre la evaluación , el tratamiento o la causa de las enfermedades mentales y afecciones relacionadas. Algunos enseñan, ya sea en una escuela de medicina o en un entorno hospitalario , o en un departamento académico (por ejemplo, el departamento de psicología) en una institución de educación superior . La mayoría de los psicólogos clínicos se dedican a alguna forma de práctica clínica, con servicios profesionales que incluyen evaluación psicológica, provisión de psicoterapia, desarrollo y administración de programas clínicos y análisis forense (por ejemplo, proporcionar testimonio experto en un procedimiento legal ). ^[8]

En la práctica clínica, los psicólogos clínicos pueden trabajar con individuos, parejas, familias o grupos en una variedad de entornos, incluidos consultorios privados, hospitales, organizaciones de salud mental, escuelas, empresas y agencias sin fines de lucro. Los psicólogos clínicos que brindan servicios clínicos también pueden optar por especializarse. Algunas especializaciones están codificadas y acreditadas por agencias regulatorias dentro del país de práctica. ^[19] En los Estados Unidos, dichas especializaciones están acreditadas por la Junta Estadounidense de Psicología Profesional (ABPP). ^{[ cita requerida ]}

Los psicólogos clínicos estudian un programa generalista en psicología más una formación de posgrado y/o prácticas clínicas y supervisión. La duración de la formación varía en todo el mundo, desde cuatro años más prácticas supervisadas posteriores a la licenciatura ^[20] hasta un doctorado de tres a seis años que combina prácticas clínicas. ^[21] La práctica de la psicología clínica requiere una licencia en los Estados Unidos, Canadá, el Reino Unido y muchos otros países. ^{[ cita requerida ]}

En los EE. UU., aproximadamente la mitad de todos los estudiantes de posgrado en psicología clínica se están formando en programas de doctorado (un modelo que enfatiza la investigación) y la otra mitad en programas de PsyD , que se centran más en la práctica (similar a los títulos profesionales de medicina y derecho). ^[17] Ambos modelos están acreditados por la Asociación Estadounidense de Psicología ^[22] y muchas otras sociedades psicológicas de habla inglesa. Un número menor de escuelas ofrecen programas acreditados en psicología clínica que dan como resultado un título de maestría , que generalmente demora entre dos y tres años después de la licenciatura.

Aunque cada uno de los estados de EE. UU. es algo diferente en términos de requisitos y licencias, hay tres elementos comunes: ^[23]

1. Graduación de una escuela acreditada con el título apropiado
2. Finalización de experiencia clínica supervisada o pasantía.
3. Aprobar un examen escrito y, en algunos estados, un examen oral.

Todas las juntas de licencias de los estados de EE. UU. y de las provincias canadienses son miembros de la Asociación de Juntas de Psicología Estatales y Provinciales (ASPPB), que creó y mantiene el Examen para la Práctica Profesional en Psicología (EPPP). Muchos estados requieren otros exámenes además del EPPP, como un examen de jurisprudencia (es decir, derecho de la salud mental) y/o un examen oral. ^[23] La mayoría de los estados también requieren una cierta cantidad de créditos de educación continua por año para renovar una licencia, que se puede obtener a través de varios medios, como tomar clases auditadas y asistir a talleres aprobados. Los psicólogos clínicos requieren la licencia de psicólogo para ejercer, aunque otras licencias de proveedores de salud mental se pueden obtener con un título de maestría, como Terapeuta Matrimonial y Familiar (MFT), Consejero Profesional Licenciado (LPC) y Asociado Psicológico Licenciado (LPA). ^[24]

En el Reino Unido, los psicólogos clínicos realizan un Doctorado en Psicología Clínica (DClinPsych), que es un doctorado profesional con componentes clínicos y de investigación. Se trata de un programa de tres años a tiempo completo y remunerado patrocinado por el Servicio Nacional de Salud (NHS) y con sede en universidades y el NHS. El ingreso a estos programas es altamente competitivo y requiere al menos un título universitario de tres años en psicología más algún tipo de experiencia, generalmente en el NHS como psicólogo asistente o en el mundo académico como asistente de investigación. No es inusual que los solicitantes presenten varias solicitudes antes de ser aceptados en un curso de capacitación, ya que solo aproximadamente una quinta parte de los solicitantes son aceptados cada año. ^[25] Estos títulos de doctorado en psicología clínica están acreditados por la Sociedad Británica de Psicología y el Consejo de Profesiones de la Salud ( HPC ). El HPC es el regulador legal de los psicólogos profesionales en el Reino Unido. Aquellos que completen con éxito los títulos de doctorado en psicología clínica son elegibles para solicitar el registro en el HPC como psicólogos clínicos. ^{[ cita requerida ]}

En el Reino Unido, es necesario registrarse como psicólogo clínico en el Consejo de Profesiones de la Salud (Health Professions Council, HPC). El HPC es el regulador legal de los psicólogos en ejercicio en el Reino Unido. En el Reino Unido, los siguientes títulos están restringidos por ley: "psicólogo registrado" y "psicólogo en ejercicio"; además, el título de especialista "psicólogo clínico" también está restringido por ley. ^{[ cita requerida ]}

En la India, la formación se realiza a través de M.Phil Psicología Clínica , PsyD y diploma profesional en psicología clínica.

Un área importante de especialización para muchos psicólogos clínicos es la evaluación psicológica , y hay indicios de que hasta el 91% de los psicólogos se dedican a esta práctica clínica básica. ^[26] Los métodos de evaluación incluyen pruebas psicométricas estandarizadas, entrevistas diagnósticas semiestructuradas, revisión de registros, entrevistas colaterales y observación del comportamiento. ^{[2] [27]}

Las medidas psicológicas generalmente caen dentro de una de varias categorías, incluidas las siguientes:

• Pruebas de inteligencia y rendimiento : estas pruebas están diseñadas para medir ciertos tipos específicos de funcionamiento cognitivo (a menudo denominado CI ) en comparación con un grupo normalizado. Estas pruebas, como la WISC-IV y la WAIS , intentan medir rasgos como el conocimiento general, la habilidad verbal, la memoria, la capacidad de atención, el razonamiento lógico y la percepción visual/espacial. Se ha demostrado que varias pruebas predicen con precisión ciertos tipos de rendimiento, especialmente académico. ^[26] Otras pruebas de esta categoría incluyen la WRAML y la WIAT .
• Pruebas de personalidad : las pruebas de personalidad tienen como objetivo describir patrones de comportamiento, pensamientos y sentimientos. Por lo general, se dividen en dos categorías: objetivas y proyectivas . Las medidas objetivas, como el MMPI , se basan en respuestas restringidas (como sí/no, verdadero/falso o una escala de calificación) que permiten el cálculo de puntuaciones que se pueden comparar con un grupo normativo. Las pruebas proyectivas, como la prueba de manchas de tinta de Rorschach , permiten respuestas abiertas, a menudo basadas en estímulos ambiguos. Otras medidas de evaluación de la personalidad de uso común incluyen el PAI y el NEO . ^{[ cita requerida ]}
• Pruebas neuropsicológicas : las pruebas neuropsicológicas consisten en tareas diseñadas específicamente para medir funciones psicológicas que se sabe que están vinculadas a una estructura o vía cerebral en particular . Por lo general, se utilizan para evaluar el deterioro después de una lesión o enfermedad que se sabe que afecta el funcionamiento neurocognitivo o, cuando se utilizan en la investigación, para contrastar las capacidades neuropsicológicas en grupos experimentales. ^{[ cita requerida ]}
• Herramientas de medición diagnóstica : los psicólogos clínicos pueden diagnosticar trastornos psicológicos y trastornos relacionados que se encuentran en el DSM-5 y el CIE-10 . Se han desarrollado muchas pruebas de evaluación para complementar la observación clínica de los médicos y otras actividades de evaluación. Algunas de ellas incluyen la SCID-IV , la MINI , así como algunas específicas para ciertos trastornos psicológicos, como la CAPS-5 para el trauma, la ASEBA y la K-SADS para el trastorno afectivo y la esquizofrenia en niños.
• Observación clínica : los psicólogos clínicos también están capacitados para recopilar datos mediante la observación del comportamiento. La entrevista clínica es una parte vital de la evaluación, incluso cuando se utilizan otras herramientas formalizadas, que pueden emplear un formato estructurado o no estructurado. Dicha evaluación examina ciertas áreas, como la apariencia general y el comportamiento, el estado de ánimo y los afectos, la percepción, la comprensión, la orientación, la introspección, la memoria y el contenido de la comunicación. Un ejemplo psiquiátrico de una entrevista formal es el examen del estado mental , que a menudo se utiliza en psiquiatría como una herramienta de detección para el tratamiento o la realización de pruebas adicionales. ^[26]

Después de la evaluación, los psicólogos clínicos pueden proporcionar un diagnóstico. Muchos países utilizan la Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud (CIE-10), mientras que en los EE. UU. se utiliza con mayor frecuencia el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales . Ambos son sistemas nosológicos que en gran medida suponen que los trastornos categóricos se diagnostican mediante la aplicación de conjuntos de criterios que incluyen síntomas y signos. ^[28]

Se están discutiendo varios modelos nuevos, incluyendo un "modelo dimensional" basado en modelos empíricamente validados de diferencias humanas (como el modelo de cinco factores de la personalidad ^{[28] [29]} ) y un "modelo psicosocial", que tendría más en cuenta los estados cambiantes e intersubjetivos. ^[30] Los defensores de estos modelos afirman que ofrecerían una mayor flexibilidad diagnóstica y utilidad clínica sin depender del concepto médico de enfermedad. ^[31] Sin embargo, también admiten que estos modelos aún no son lo suficientemente robustos como para ganar un uso generalizado, y deberían seguir desarrollándose. ^[31]

La evaluación clínica puede caracterizarse como un problema de predicción donde el propósito de la evaluación es hacer inferencias (predicciones) sobre el comportamiento pasado, presente o futuro. ^[32] Por ejemplo, muchas decisiones terapéuticas se toman sobre la base de lo que un médico espera que ayude a un paciente a lograr ganancias terapéuticas. Una vez que se han recopilado las observaciones (por ejemplo, resultados de pruebas psicológicas , impresiones diagnósticas, historial clínico, radiografías , etc.), hay dos formas mutuamente excluyentes de combinar esas fuentes de información para llegar a una decisión, diagnóstico o predicción. Una forma es combinar los datos de manera algorítmica o "mecánica". Los métodos de predicción mecánica son simplemente un modo de combinación de datos para llegar a una decisión/predicción de comportamiento (por ejemplo, respuesta al tratamiento ). La predicción mecánica no impide que se combine cualquier tipo de datos; puede incorporar juicios clínicos, codificados adecuadamente, en el algoritmo. ^[32] La característica definitoria es que, una vez que se proporcionan los datos que se van a combinar, el enfoque mecánico hará una predicción que es 100% confiable . Es decir, hará exactamente la misma predicción para exactamente los mismos datos cada vez. La predicción clínica, por otro lado, no garantiza esto, ya que depende de los procesos de toma de decisiones del médico que realiza el juicio, su estado mental actual y su base de conocimientos. ^{[33] [32]}

Lo que se ha dado en llamar el debate "predicción clínica versus estadística" fue descrito por primera vez en detalle en 1954 por Paul Meehl ^[33] , donde exploró la afirmación de que los métodos mecánicos (formales, algorítmicos) de combinación de datos podrían superar a los métodos clínicos (por ejemplo, subjetivos, informales, "en la cabeza del médico") cuando se utilizan dichas combinaciones para llegar a una predicción del comportamiento. Meehl concluyó que los modos mecánicos de combinación funcionaban tan bien o mejor que los modos clínicos. ^[33] Los metaanálisis posteriores de estudios que comparan directamente las predicciones mecánicas y clínicas han confirmado las conclusiones de Meehl de 1954. ^{[34] [35]} Una encuesta de 2009 a psicólogos clínicos en ejercicio encontró que los médicos utilizan casi exclusivamente su juicio clínico para hacer predicciones conductuales para sus pacientes , incluidos el diagnóstico y el pronóstico . ^[36]

La psicoterapia implica una relación formal entre el profesional y el cliente (generalmente un individuo, una pareja, una familia o un grupo pequeño) que emplea un conjunto de procedimientos destinados a formar una alianza terapéutica, explorar la naturaleza de los problemas psicológicos y fomentar nuevas formas de pensar, sentir o comportarse. ^{[2] [37]}

Los profesionales clínicos tienen a su disposición una amplia gama de intervenciones individuales, a menudo guiadas por su formación: por ejemplo, un clínico de terapia cognitivo conductual ( TCC ) podría utilizar hojas de trabajo para registrar cogniciones angustiantes, un psicoanalista podría fomentar la asociación libre , mientras que un psicólogo formado en técnicas de la Gestalt podría centrarse en las interacciones inmediatas entre el cliente y el terapeuta. Los psicólogos clínicos generalmente tratan de basar su trabajo en evidencia de investigación y estudios de resultados, así como en el juicio clínico entrenado. Aunque existen literalmente docenas de orientaciones terapéuticas reconocidas, sus diferencias a menudo se pueden categorizar en dos dimensiones: introspección frente a acción y durante la sesión frente a fuera de ella. ^[8]

• Insight: se hace hincapié en lograr una mayor comprensión de las motivaciones que subyacen a los pensamientos y sentimientos de uno (por ejemplo, terapia psicodinámica)
• Acción: el objetivo es realizar cambios en la forma de pensar y actuar (por ejemplo, terapia centrada en soluciones , terapia cognitiva conductual)
• Durante la sesión: las intervenciones se centran en la interacción aquí y ahora entre el cliente y el terapeuta (por ejemplo, terapia humanista, terapia Gestalt)
• Fuera de la sesión: una gran parte del trabajo terapéutico está destinado a realizarse fuera de la sesión (por ejemplo, biblioterapia, terapia racional emotiva conductual)

Los métodos utilizados también difieren en función de la población a la que se atiende, así como del contexto y la naturaleza del problema. La terapia será muy diferente entre, por ejemplo, un niño traumatizado, un adulto deprimido pero con un alto nivel de funcionamiento, un grupo de personas que se recuperan de una dependencia de sustancias y un paciente bajo tutela del estado que sufre delirios aterradores. Otros elementos que desempeñan un papel fundamental en el proceso de psicoterapia incluyen el entorno, la cultura, la edad, el funcionamiento cognitivo, la motivación y la duración (es decir, terapia breve o de largo plazo). ^{[37] [38]}

Muchos psicólogos clínicos son integradores o eclécticos y se basan en la base de evidencia de diferentes modelos de terapia de manera integradora, en lugar de utilizar un único modelo específico. En el Reino Unido, los psicólogos clínicos deben demostrar competencia en al menos dos modelos de terapia, incluida la TCC, para obtener su doctorado. La División de Psicología Clínica de la Sociedad Británica de Psicología ha expresado abiertamente la necesidad de seguir la base de evidencia en lugar de aferrarse a un único modelo de terapia. ^{[ cita requerida ]}

En los EE. UU., las aplicaciones de intervención y la investigación están dominadas en la formación y la práctica por esencialmente cuatro escuelas principales de práctica: psicodinámica , humanismo , conductual / cognitivo conductual y terapia sistémica o familiar . ^[2]

La perspectiva psicodinámica se desarrolló a partir del psicoanálisis de Sigmund Freud . El objetivo central del psicoanálisis es hacer consciente el inconsciente, es decir, hacer que el cliente tome conciencia de sus propios impulsos primarios (a saber, los relacionados con el sexo y la agresión) y de las diversas defensas que utiliza para mantenerlos bajo control. ^[37] Las herramientas esenciales del proceso psicoanalítico son el uso de la asociación libre y un examen de la transferencia del cliente hacia el terapeuta, definida como la tendencia a tomar pensamientos o emociones inconscientes sobre una persona significativa (por ejemplo, un padre) y "transferirlos" a otra persona. Las principales variaciones del psicoanálisis freudiano que se practican hoy en día incluyen la psicología del yo , la psicología del yo y la teoría de las relaciones objetales . Estas orientaciones generales ahora caen bajo el término general de psicología psicodinámica , con temas comunes que incluyen el examen de la transferencia y las defensas, una apreciación del poder del inconsciente y un enfoque en cómo los desarrollos tempranos en la infancia han dado forma al estado psicológico actual del cliente. ^[37]

La psicología humanista se desarrolló en la década de 1950 como reacción tanto al conductismo como al psicoanálisis, en gran parte debido a la terapia centrada en la persona de Carl Rogers (a menudo denominada terapia rogeriana) y la psicología existencial desarrollada por Viktor Frankl y Rollo May . ^[2] Rogers creía que un cliente necesitaba solo tres cosas de un clínico para experimentar una mejora terapéutica: congruencia, consideración positiva incondicional y comprensión empática. ^[39] Al utilizar la fenomenología , la intersubjetividad y las categorías de primera persona, el enfoque humanista busca vislumbrar a la persona en su totalidad y no solo las partes fragmentadas de la personalidad. ^[40] Este aspecto del holismo se vincula con otro objetivo común de la práctica humanista en la psicología clínica, que es buscar una integración de la persona en su totalidad, también llamada autorrealización . A partir de 1980, Hans-Werner Gessmann integró las ideas de la psicología humanista en la psicoterapia de grupo como psicodrama humanista . ^[41] Según el pensamiento humanista, ^[42] cada persona individual ya tiene potencialidades y recursos innatos que pueden ayudarla a construir una personalidad y un autoconcepto más fuertes. La misión del psicólogo humanista es ayudar al individuo a emplear estos recursos a través de la relación terapéutica. ^{[ cita requerida ]}

La terapia centrada en las emociones/terapia centrada en las emociones (EFT) , que no debe confundirse con las técnicas de liberación emocional , se basó inicialmente en las teorías humanísticas-fenomenológicas y gestálticas de la terapia. ^{[43] [44]} "La terapia centrada en las emociones se puede definir como la práctica de la terapia basada en la comprensión del papel de la emoción en el cambio psicoterapéutico. La EFT se basa en un análisis minucioso y detallado de los significados y las contribuciones de la emoción a la experiencia humana y al cambio en la psicoterapia. Este enfoque lleva al terapeuta y al cliente hacia estrategias que promueven la conciencia, la aceptación, la expresión, la utilización, la regulación y la transformación de la emoción, así como la experiencia emocional correctiva con el terapeuta. Los objetivos de la EFT son fortalecer el yo, regular los afectos y crear un nuevo significado". ^[43] De manera similar a algunos enfoques de terapia psicodinámica, la EFT se nutre en gran medida de la teoría del apego . Los pioneros de la EFT son Les Greenberg ^{[45] [46]} y Sue Johnson . ^[47] La ​​EFT se utiliza a menudo en la terapia con individuos y puede ser especialmente útil para la terapia de parejas. ^{[48] ​​[49]} Fundado en 1998, Sue Johnson y otros dirigen el Centro Internacional de Excelencia en Terapia Centrada en las Emociones (ICEEFT), donde los médicos pueden encontrar formación en EFT a nivel internacional. La EFT también es una modalidad comúnmente elegida para tratar traumas clínicamente diagnosticables. ^[50]

La terapia cognitivo conductual (TCC) se desarrolló a partir de la combinación de la terapia cognitiva y la terapia racional emotiva conductual , ambas derivadas de la psicología cognitiva y el conductismo . La TCC se basa en la teoría de que cómo pensamos (cognición), cómo sentimos (emoción) y cómo actuamos (comportamiento) están relacionados e interactúan juntos de formas complejas. En esta perspectiva, ciertas formas disfuncionales de interpretar y evaluar el mundo (a menudo a través de esquemas o creencias ) pueden contribuir a la angustia emocional o dar lugar a problemas de conducta. El objeto de muchas terapias cognitivo conductuales es descubrir e identificar las formas sesgadas y disfuncionales de relacionarse o reaccionar y, a través de diferentes metodologías, ayudar a los clientes a trascenderlas de formas que conduzcan a un mayor bienestar. ^[51] Se utilizan muchas técnicas, como la desensibilización sistemática , el cuestionamiento socrático y el mantenimiento de un registro de observación de la cognición. También se han desarrollado enfoques modificados que entran en la categoría de la TCC, incluida la terapia conductual dialéctica y la terapia cognitiva basada en la atención plena . ^[52]

La terapia conductual es una tradición rica. Está bien investigada con una sólida base de evidencia. Sus raíces están en el conductismo . En la terapia conductual, los eventos ambientales predicen la forma en que pensamos y sentimos. Nuestro comportamiento establece condiciones para que el entorno lo retroalimente. A veces, la retroalimentación lleva a que el comportamiento aumente (refuerzo) y, a veces, el comportamiento disminuya (castigo). A menudo, los terapeutas conductuales se denominan analistas conductuales aplicados o consejeros de salud conductual. Han estudiado muchas áreas, desde discapacidades del desarrollo hasta depresión y trastornos de ansiedad . En el área de salud mental y adicciones, un artículo reciente analizó la lista de la APA de prácticas bien establecidas y prometedoras y encontró una cantidad considerable de ellas basadas en los principios del condicionamiento operante y respondiente. ^[53] Múltiples técnicas de evaluación han surgido de este enfoque, incluido el análisis funcional (psicología) , que ha encontrado un fuerte enfoque en el sistema escolar. Además, múltiples programas de intervención han surgido de esta tradición, incluido el enfoque de refuerzo comunitario para tratar las adicciones, la terapia de aceptación y compromiso , la psicoterapia analítica funcional , incluida la terapia conductual dialéctica y la activación conductual . Además, técnicas específicas como la gestión de contingencias y la terapia de exposición provienen de esta tradición. ^{[ cita requerida ]}

La terapia sistémica o familiar trabaja con parejas y familias, y pone énfasis en las relaciones familiares como un factor importante en la salud psicológica. El enfoque central tiende a estar en la dinámica interpersonal, especialmente en términos de cómo el cambio en una persona afectará a todo el sistema. ^[54] Por lo tanto, la terapia se lleva a cabo con tantos miembros significativos del "sistema" como sea posible. Los objetivos pueden incluir mejorar la comunicación, establecer roles saludables, crear narrativas alternativas y abordar conductas problemáticas. ^{[ cita requerida ]}

Existen docenas de escuelas u orientaciones reconocidas de psicoterapia; la lista que figura a continuación representa algunas orientaciones influyentes que no se mencionaron anteriormente. Si bien todas ellas tienen un conjunto típico de técnicas que emplean los profesionales, en general son más conocidas por brindar un marco teórico y filosófico que guía al terapeuta en su trabajo con un cliente.

• Existencial – La psicoterapia existencial postula que las personas son en gran medida libres de elegir quiénes somos y cómo interpretamos e interactuamos con el mundo. Pretende ayudar al cliente a encontrar un significado más profundo en la vida y a aceptar la responsabilidad de vivir. Como tal, aborda cuestiones fundamentales de la vida, como la muerte, la soledad y la libertad. El terapeuta enfatiza la capacidad del cliente de ser consciente de sí mismo, tomar decisiones libremente en el presente, establecer una identidad personal y relaciones sociales, crear significado y hacer frente a la ansiedad natural de vivir. ^[55]
• Gestalt – La terapia Gestalt fue fundada principalmente por Fritz Perls en la década de 1950. Esta terapia es quizás más conocida por utilizar técnicas diseñadas para aumentar la autoconciencia, siendo la más conocida quizás la "técnica de la silla vacía". Estas técnicas tienen como objetivo explorar la resistencia al "contacto auténtico", resolver conflictos internos y ayudar al cliente a completar "asuntos pendientes". ^[56]
• Posmoderno – La psicología posmoderna dice que la experiencia de la realidad es una construcción subjetiva construida sobre el lenguaje, el contexto social y la historia, sin verdades esenciales. ^[57] Dado que la "enfermedad mental" y la "salud mental" no se reconocen como realidades objetivas y definibles, el psicólogo posmoderno ve en cambio el objetivo de la terapia estrictamente como algo construido por el cliente y el terapeuta. ^[58] Las formas de psicoterapia posmoderna incluyen la terapia narrativa , la terapia centrada en soluciones y la terapia de coherencia .
• Transpersonal – La perspectiva transpersonal pone un mayor énfasis en la faceta espiritual de la experiencia humana. ^[59] No se trata tanto de un conjunto de técnicas como de una voluntad de ayudar a un cliente a explorar la espiritualidad y/o los estados trascendentes de conciencia. La psicología transpersonal se ocupa de ayudar a los clientes a alcanzar su máximo potencial.
• Multiculturalismo – Aunque los fundamentos teóricos de la psicología tienen sus raíces en la cultura europea, cada vez se reconoce más que existen profundas diferencias entre los distintos grupos étnicos y sociales y que los sistemas de psicoterapia deben tener más en cuenta esas diferencias. ^[38] Además, las generaciones posteriores a la inmigración tendrán una combinación de dos o más culturas (con aspectos que provienen de los padres y de la sociedad circundante) y este proceso de aculturación puede desempeñar un papel importante en la terapia (y podría ser en sí mismo el problema que se presenta). La cultura influye en las ideas sobre el cambio, la búsqueda de ayuda, el lugar de control, la autoridad y la importancia del individuo frente al grupo, todo lo cual puede entrar en conflicto con ciertas premisas de la teoría y la práctica psicoterapéuticas convencionales. ^[60] Como tal, existe un movimiento creciente para integrar el conocimiento de varios grupos culturales con el fin de informar la práctica terapéutica de una manera más sensible y eficaz desde el punto de vista cultural. ^[61]
• Feminismo – La terapia feminista es una orientación que surge de la disparidad entre el origen de la mayoría de las teorías psicológicas (cuyos autores son hombres) y el hecho de que la mayoría de las personas que buscan asesoramiento son mujeres. Se centra en las causas sociales, culturales y políticas y en las soluciones a los problemas que se plantean en el proceso de asesoramiento. Anima abiertamente al cliente a participar en el mundo de una manera más social y política. ^[62]
• Psicología positiva – La psicología positiva es el estudio científico de la felicidad y el bienestar humanos, que comenzó a ganar impulso en 1998 debido al llamado de Martin Seligman , ^[63] entonces presidente de la APA. La historia de la psicología muestra que el campo se ha dedicado principalmente a abordar las enfermedades mentales en lugar del bienestar mental. El enfoque principal de la psicología positiva aplicada, por lo tanto, es aumentar la experiencia positiva de la vida y la capacidad de prosperar promoviendo cosas como el optimismo sobre el futuro, una sensación de fluidez en el presente y rasgos personales como el coraje, la perseverancia y el altruismo. ^{[64] [65]} Ahora hay evidencia empírica preliminar que muestra que al promover los tres componentes de la felicidad de Seligman (emoción positiva (la vida placentera), compromiso (la vida comprometida) y significado (la vida significativa)), la terapia positiva puede disminuir la depresión clínica. ^[66]
• Los enfoques de la psicología comunitaria se utilizan a menudo para la prevención psicológica de daños y la intervención clínica. ^{[67] [68] [69]}

En las últimas dos décadas, ha habido un movimiento creciente para integrar los diversos enfoques terapéuticos, especialmente con una mayor comprensión de las cuestiones culturales, de género, espirituales y de orientación sexual. Los psicólogos clínicos están empezando a observar las diversas fortalezas y debilidades de cada orientación, al mismo tiempo que trabajan con campos relacionados, como la neurociencia , la genética conductual , la biología evolutiva y la psicofarmacología . El resultado es una creciente práctica del eclecticismo, en la que los psicólogos aprenden varios sistemas y los métodos de terapia más eficaces con la intención de proporcionar la mejor solución para cualquier problema determinado. ^[70]

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En la mayoría de los países, el campo de la psicología clínica está fuertemente regulado por un código de ética. En los EE. UU., la ética profesional está definida en gran medida por el Código de Conducta de la APA , que los estados suelen utilizar para definir los requisitos de licencia. El Código de la APA generalmente establece un estándar más alto que el que exige la ley, ya que está diseñado para guiar el comportamiento responsable, la protección de los clientes y la mejora de los individuos, las organizaciones y la sociedad. ^[71] El Código es aplicable a todos los psicólogos, tanto en los campos de investigación como en los aplicados.

El Código de la APA se basa en cinco principios: Beneficencia y No maleficencia, Fidelidad y Responsabilidad, Integridad, Justicia y Respeto por los Derechos y la Dignidad de las Personas. ^[71] Los elementos detallados abordan cómo resolver cuestiones éticas, competencia, relaciones humanas, privacidad y confidencialidad, publicidad, mantenimiento de registros, honorarios, capacitación, investigación, publicación, evaluación y terapia.

Los principios del código ético de la Asociación Canadiense de Psicología son: respeto por la dignidad de las personas y los pueblos, cuidado responsable, integridad en las relaciones y responsabilidad hacia la sociedad. Se considera muy similar al código de la APA. ^[72]

En el Reino Unido, la British Psychological Society ha publicado un Código de conducta y ética para psicólogos clínicos, que consta de cuatro áreas clave: respeto, competencia, responsabilidad e integridad. ^[73] Otras organizaciones profesionales europeas tienen códigos de conducta y ética similares.

La Federación Asiática de Psicoterapia publicó en 2008 un código de ética con los siguientes principios: beneficencia, responsabilidad, integridad, justicia y respeto. De manera similar al código de la APA, proporciona instrucciones detalladas para la conducta de los psicólogos, específicamente de los psicoterapeutas . ^[74] Rusia , India , Irán , Kazajstán , China , Malasia y Japón son países miembros. ^[75]

La Asociación Nacional de Psicología Latina adoptó sus pautas éticas actuales en 2018, afirmando que "los fundamentos eurocéntricos tradicionales de la psicología dominante han proporcionado un conocimiento culturalmente limitado sobre las visiones del mundo, las formas de vida y las prácticas culturales". Sus principios son: respeto y responsabilidad, dilemas éticos, toma de decisiones éticas y responsabilidad legal, consulta, justicia y defensa, autoconciencia y conciencia social, acción y rendición de cuentas, capacitación y creación de infraestructura y tutoría. ^[76]

Aunque se puede decir que los psicólogos clínicos y los psiquiatras comparten un mismo objetivo fundamental (el alivio de la angustia mental), su formación, perspectiva y metodologías suelen ser bastante diferentes. Quizás la diferencia más significativa es que los psiquiatras son médicos licenciados. Como tal, los psiquiatras a menudo utilizan el modelo médico para evaluar los problemas psicológicos (es decir, aquellos que tratan son vistos como pacientes con una enfermedad) y pueden utilizar medicamentos psicotrópicos como un método para abordar la enfermedad ^[77] , aunque algunos también emplean la psicoterapia . Los psiquiatras pueden realizar exámenes físicos, solicitar e interpretar pruebas de laboratorio y EEG , y pueden solicitar estudios de imágenes cerebrales como TC o CAT , MRI y PET . Por el contrario, los psicólogos clínicos realizan evaluaciones especializadas y pruebas psicométricas. Dichas evaluaciones y pruebas normalmente no solo serían administradas e interpretadas por psicólogos debido a su formación avanzada en evaluación psicométrica. Como estándar, los psicólogos clínicos también suelen poseer una formación más avanzada y conocimientos especializados en desarrollo psicosocial y terapias psicológicas.

Los psicólogos clínicos generalmente no prescriben medicamentos, aunque existe un movimiento para que los psicólogos tengan privilegios de prescripción . ^[78] Estos privilegios médicos requieren capacitación y educación adicionales. Hasta la fecha, los psicólogos médicos (psicólogos prescriptores) pueden recetar medicamentos psicotrópicos en Colorado, Guam, Iowa, Idaho, Illinois, Nuevo México, Luisiana, el Servicio de Salud Pública, el Servicio de Salud Indígena y el Ejército de los Estados Unidos. ^[79]

Los psicólogos asesores se someten al mismo nivel de rigor en el estudio y utilizan muchas de las mismas intervenciones y herramientas que los psicólogos clínicos, incluidas la psicoterapia y la evaluación. Tradicionalmente, los psicólogos asesores ayudaban a las personas con lo que podrían considerarse problemas psicológicos normales o moderados, como los sentimientos de ansiedad o tristeza resultantes de cambios o eventos importantes de la vida. ^{[3] [8]} Sin embargo, esa distinción se ha desvanecido con el tiempo, y de los psicólogos asesores que no se dedican a la academia (que no implica tratamiento o diagnóstico), la mayoría de los psicólogos asesores tratan enfermedades mentales junto con psicólogos clínicos. Muchos psicólogos asesores también reciben capacitación especializada en evaluación profesional, terapia de grupo y asesoramiento de relaciones.

La psicología del asesoramiento como campo valora el multiculturalismo ^[80] y la defensa social, y a menudo estimula la investigación en cuestiones multiculturales. Hay menos programas de posgrado en psicología del asesoramiento que en psicología clínica y, con mayor frecuencia, se imparten en departamentos de educación en lugar de psicología. Los psicólogos asesores tienden a ser empleados con mayor frecuencia en centros de asesoramiento universitarios en comparación con los hospitales y la práctica privada de los psicólogos clínicos. ^[81] Sin embargo, los psicólogos asesores y clínicos pueden emplearse en una variedad de entornos, con un alto grado de superposición (prisiones, universidades, salud mental comunitaria, organizaciones sin fines de lucro, corporaciones, práctica privada, hospitales y Asuntos de Veteranos).

Los psicólogos escolares se ocupan principalmente del bienestar académico, social y emocional de los niños y adolescentes en un entorno escolar. En el Reino Unido, se los conoce como "psicólogos educativos". Al igual que los psicólogos clínicos (y los psicólogos de orientación), los psicólogos escolares con títulos de doctorado pueden obtener la licencia de psicólogos de servicios de salud y muchos trabajan en la práctica privada. A diferencia de los psicólogos clínicos, reciben mucha más formación en educación, desarrollo y comportamiento infantil y psicología del aprendizaje. Los títulos más comunes incluyen el título de especialista en educación (EdS), el de doctor en filosofía (PhD) y el de doctor en educación (EdD).

Las funciones laborales tradicionales de los psicólogos escolares empleados en entornos escolares se han centrado principalmente en la evaluación de los estudiantes para determinar su elegibilidad para los servicios de educación especial en las escuelas y en la consulta con los maestros y otros profesionales escolares para diseñar y llevar a cabo intervenciones en nombre de los estudiantes. Otras funciones importantes también incluyen ofrecer terapia individual y grupal con los niños y sus familias, diseñar programas de prevención (por ejemplo, para reducir el abandono escolar), evaluar los programas escolares y trabajar con los maestros y administradores para ayudar a maximizar la eficacia de la enseñanza, tanto en el aula como sistémicamente. ^{[88] [89]}

Los trabajadores sociales ofrecen una variedad de servicios, generalmente relacionados con problemas sociales, sus causas y sus soluciones. Con una formación específica, los trabajadores sociales clínicos también pueden brindar asesoramiento psicológico (en los EE. UU. y Canadá), además de trabajo social más tradicional.

La terapia ocupacional , a menudo abreviada como TO, es el "uso de la actividad productiva o creativa en el tratamiento o la rehabilitación de personas con discapacidades físicas, cognitivas o emocionales". ^[90] Por lo general, los terapeutas ocupacionales trabajan con personas con discapacidades para permitirles maximizar sus habilidades y capacidades. Los profesionales de la terapia ocupacional son profesionales capacitados cuya educación incluye el estudio del crecimiento y el desarrollo humano con énfasis específico en los componentes físicos, emocionales, psicológicos, socioculturales, cognitivos y ambientales de las enfermedades y las lesiones. Por lo general, trabajan junto con psicólogos clínicos en entornos como salud mental para pacientes hospitalizados y ambulatorios, clínicas de manejo del dolor, clínicas de trastornos alimentarios y servicios de desarrollo infantil. Los terapeutas ocupacionales utilizan grupos de apoyo, sesiones de asesoramiento individual y enfoques basados ​​en actividades para abordar los síntomas psiquiátricos y maximizar el funcionamiento en las actividades de la vida.

La psicología clínica es un campo diverso y ha habido tensiones recurrentes sobre el grado en que la práctica clínica debe limitarse a tratamientos respaldados por investigación empírica. ^[91] A pesar de cierta evidencia que muestra que todas las principales orientaciones terapéuticas tienen aproximadamente la misma efectividad, ^{[92] [93]} sigue habiendo mucho debate sobre la eficacia de las diversas formas de tratamiento en uso en la psicología clínica. ^[94]

Wikiquote tiene citas relacionadas con Psicología .

• Academia Estadounidense de Psicología Clínica
• Asociación Estadounidense de Terapia Matrimonial y Familiar Archivado el 30 de mayo de 2019 en Wayback Machine
• Junta Estadounidense de Psicología Profesional
• Revista anual de psicología clínica Archivado el 20 de enero de 2009 en Wayback Machine.
• Sociedad APA de Psicología Clínica (División 12)
• Asociación de Juntas Estatales y Provinciales de Psicología (ASPPB) Archivado el 9 de octubre de 2017 en Wayback Machine
• NAMI: Alianza Nacional sobre Enfermedades Mentales
• Instituto Nacional de Salud Mental