Psicología anormal

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La psicología anormal es la rama de la psicología que estudia patrones inusuales de comportamiento , emoción y pensamiento , que posiblemente podrían entenderse como un trastorno mental . Aunque muchos comportamientos podrían considerarse anormales , esta rama de la psicología generalmente se ocupa del comportamiento en un contexto clínico. ^{[1] [2] : 1–4} Existe una larga historia de intentos de comprender y controlar el comportamiento considerado aberrante o desviado (estadísticamente, funcionalmente, moralmente o en algún otro sentido), y a menudo hay una variación cultural en el enfoque adoptado. El campo de la psicología anormal identifica múltiples causas para diferentes condiciones, empleando diversas teorías del campo general de la psicología y de otros lugares, y mucho aún depende de qué se entiende exactamente por "anormal". Tradicionalmente ha habido una división entre las explicaciones psicológicas y biológicas, lo que refleja un dualismo filosófico con respecto al problema mente-cuerpo . También ha habido diferentes enfoques al tratar de clasificar los trastornos mentales . Anormal incluye tres categorías diferentes; son subnormal, supernormal y paranormal. ^[3]

La ciencia de la psicología anormal estudia dos tipos de comportamientos: adaptativos y desadaptativos . Los comportamientos desadaptativos sugieren la existencia de algún problema y también pueden implicar que el individuo es vulnerable y no puede hacer frente al estrés ambiental, lo que le lleva a tener problemas para funcionar en la vida diaria en sus emociones, pensamiento mental, acciones físicas y conversaciones. Los comportamientos adaptativos son aquellos que se adaptan bien a la naturaleza de las personas, sus estilos de vida y entornos, y a las personas con las que se comunican, lo que les permite entenderse entre sí. ^[4]

La psicología clínica es el campo aplicado de la psicología que busca evaluar, comprender y tratar las condiciones psicológicas en la práctica clínica. El campo teórico conocido como psicología anormal puede formar un telón de fondo para dicho trabajo, pero es poco probable que los psicólogos clínicos en el campo actual utilicen el término anormal en referencia a su práctica. La psicopatología es un término similar a la psicología anormal, pero puede tener más implicaciones de una patología subyacente (proceso patológico), que asume el modelo médico de trastorno mental y, como tal, es un término más comúnmente utilizado en la especialidad médica conocida como psiquiatría . ^[5]

Hipócrates (460–377 a. C.) planteó la hipótesis de que el cuerpo y la mente se enferman cuando los llamados humores , fluidos vitales del cuerpo, se desequilibran. La teoría de los cuatro temperamentos postula cuatro de estos humores: bilis negra, bilis amarilla, flema y sangre. Cada humor estaba asociado con un temperamento particular: demasiada flema hace que una persona se sienta fatigada, demasiada bilis negra causa melancolía , la bilis amarilla causa mal genio y demasiada sangre causa optimismo, alegría y confianza. ^[6]

El acto de colocar a las personas con enfermedades mentales en una instalación separada conocida como asilo se remonta a 1547, cuando el rey Enrique VIII de Inglaterra estableció el asilo de Santa María de Belén en Londres. Este hospital, apodado Bedlam, era famoso por sus condiciones deplorables. ^[7] Los asilos siguieron siendo populares durante toda la Edad Media y la era del Renacimiento . Estos primeros asilos a menudo tenían condiciones miserables. Los pacientes eran vistos como una "carga" para la sociedad, encerrados y tratados casi como bestias con las que había que lidiar, en lugar de pacientes que necesitaban tratamiento. Sin embargo, muchos de los pacientes recibieron un tratamiento médico útil. Hubo curiosidad científica sobre el comportamiento anormal, aunque rara vez se investigaba en los primeros asilos. Los internos de estos primeros asilos a menudo eran exhibidos con fines de lucro, ya que se los consideraba menos que humanos. Los primeros asilos eran básicamente modificaciones de las instituciones criminales existentes. ^[8]

A finales del siglo XVIII, la idea de un tratamiento humanitario para los pacientes cobró mucha popularidad gracias al trabajo de Philippe Pinel en Francia. Él promovió la idea de que los pacientes debían ser tratados con amabilidad y no con la crueldad que se les infligía, como si fueran animales o criminales. Sus ideas experimentales, como la de quitarles las cadenas a los pacientes, fueron recibidas con reticencia. Los experimentos de amabilidad resultaron ser un gran éxito, lo que ayudó a generar una reforma en la forma en que se administraban las instituciones mentales. ^[8]

La institucionalización seguiría mejorando a lo largo del siglo XIX y XX, como resultado del trabajo de muchos humanitarios como Dorothea Dix , y el movimiento de higiene mental que promovía el bienestar físico de los pacientes mentales. "Dix, más que cualquier otra figura en el siglo XIX, hizo que la gente en Estados Unidos y prácticamente en toda Europa fuera consciente de que los locos estaban siendo sometidos a abusos increíbles". ^[9] A través de este movimiento, se recaudaron millones de dólares para construir nuevas instituciones para albergar a los enfermos mentales. Los hospitales psiquiátricos comenzaron a crecer sustancialmente en número durante el siglo XX, a medida que aumentaba la atención a los enfermos mentales en ellos.

En 1939, había más de 400.000 pacientes en hospitales psiquiátricos estatales en Estados Unidos. ^[10] Las estancias hospitalarias eran normalmente bastante largas para los pacientes, y algunos individuos eran tratados durante muchos años. Estos hospitales, aunque mejores que los asilos del pasado, todavía carecían de los medios para tratar eficazmente a los pacientes. A pesar de que el movimiento reformista ya había tenido lugar, los pacientes seguían recibiendo a menudo un trato cruel e inhumano.

Las cosas empezaron a cambiar en el año 1946, cuando Mary Jane Ward publicó la influyente novela titulada The Snake Pit , que se convirtió en una popular película del mismo nombre . El libro llamó la atención sobre las condiciones a las que se enfrentaban los pacientes mentales y ayudó a despertar la preocupación del público en general por crear una atención de salud mental más humana en estos hospitales superpoblados. ^[10]

Ese mismo año se creó también el Instituto Nacional de Salud Mental , que brindaba apoyo para la formación de los empleados de los hospitales y para la investigación de las condiciones de los pacientes. Durante este período también se aprobó la Ley Hill-Burton , que era un programa que financiaba los hospitales de salud mental. Junto con la Ley de Servicios de Salud Comunitaria de 1963, la Ley Hill-Burton ayudó a la creación de clínicas psiquiátricas ambulatorias, hospitales generales para pacientes internados y centros de rehabilitación y consulta comunitaria. ^[8]

Sin embargo, a finales del siglo XX, en muchos países se cerraron numerosos hospitales psiquiátricos. En Inglaterra, por ejemplo, sólo 14 de las 130 instituciones psiquiátricas que se habían creado a principios del siglo XX seguían abiertas a principios del siglo XXI. ^[10] En 1963, el presidente John F. Kennedy lanzó el movimiento de salud comunitaria en los Estados Unidos como un "nuevo enfoque audaz" para la atención de la salud mental, destinado a coordinar los servicios de salud mental para los ciudadanos en los centros de salud mental. En el lapso de 40 años, Estados Unidos pudo ver una reducción de aproximadamente el 90 por ciento en el número de pacientes en hospitales psiquiátricos. ^[7]

La desinstitucionalización puso fin al confinamiento prolongado de pacientes en hospitales psiquiátricos aislados, que podía causar, y de hecho causó, adaptaciones negativas a largo plazo. Por ejemplo, la institucionalización de personas con esquizofrenia empeora los síntomas negativos . ^[11] Sin embargo, la práctica a veces es criticada por un aumento percibido de la falta de vivienda entre las personas que anteriormente estuvieron institucionalizadas, o se presume que lo habrían estado en la era de las instituciones. ^{[12] [13]}

Las personas han intentado explicar y controlar el comportamiento anormal durante miles de años. Históricamente, ha habido tres enfoques principales para el comportamiento anormal: las tradiciones sobrenatural , biológica y psicológica . ^{[2] : 7} La psicología anormal gira en torno a dos paradigmas principales para explicar los trastornos mentales, el paradigma psicológico y el paradigma biológico . El paradigma psicológico se centra más en las causas y efectos humanísticos, cognitivos y conductuales de la psicopatología. El paradigma biológico incluye teorías que se centran más en factores físicos, como la genética y la neuroquímica .

Evolución de la comprensión psicológica

A medida que el campo de la psicología ha evolucionado, también lo ha hecho la comprensión de la salud mental. La psicología moderna reconoce la complejidad y diversidad de las condiciones de salud mental y aboga por una terminología más precisa y respetuosa. Los críticos sostienen que seguir utilizando el término "psicología anormal" no refleja estos avances ni la comprensión actual de la salud mental.

Falta de precisión

El término "anormal" es criticado por su falta de precisión y especificidad. Los trastornos de salud mental abarcan una amplia gama de experiencias y grados de gravedad, que no quedan adecuadamente reflejados en la etiqueta amplia y vaga de "anormal". Esta falta de precisión puede dar lugar a una simplificación excesiva y a una mala comprensión de las complejidades inherentes a los trastornos de salud mental.

Evolución de la comprensión psicológica

A medida que el campo de la psicología ha evolucionado, también lo ha hecho la comprensión de la salud mental. La psicología moderna reconoce la complejidad y diversidad de las condiciones de salud mental y aboga por una terminología más precisa y respetuosa. Los críticos sostienen que seguir utilizando el término "psicología anormal" no refleja estos avances ni la comprensión actual de la salud mental.

En la primera tradición sobrenatural, también llamada método demonológico, los comportamientos anormales se atribuyen a agentes externos al cuerpo humano. Según este modelo, los comportamientos anormales son causados ​​por demonios , extraterrestres o espíritus, o por las influencias de la Luna , los planetas y las estrellas. Durante la Edad de Piedra, se practicaba trepanación a quienes padecían enfermedades mentales , para literalmente cortar los espíritus malignos de la cabeza de la víctima. Por el contrario, los antiguos chinos , los antiguos egipcios y los hebreos creían que se trataba de demonios o espíritus malignos y abogaban por el exorcismo . En la época de los griegos y los romanos , se pensaba que las enfermedades mentales eran causadas por un desequilibrio de los cuatro humores que conducían a tratamientos como el drenaje de líquidos del cerebro . Durante el período medieval , muchos europeos creían que el poder de las brujas , los demonios y los espíritus causaba comportamientos anormales. Se pensaba que las personas con trastornos psicológicos estaban poseídas por espíritus malignos que debían ser exorcizados mediante rituales religiosos . Si el exorcismo fallaba, algunas autoridades abogaban por medidas como el confinamiento, los golpes y otros tipos de tortura para hacer que el cuerpo fuera inhabitable para las brujas, los demonios y los espíritus. La creencia de que las brujas, los demonios y los espíritus son responsables del comportamiento anormal continuó hasta el siglo XV. ^{[2] : 8} El alquimista , astrólogo y médico suizo Paracelso (1493-1541), por otro lado, rechazó la idea de que los comportamientos anormales fueran causados ​​​​por brujas , demonios y espíritus y sugirió que la mente y los comportamientos de las personas estaban influenciados por los movimientos de la luna y las estrellas. ^{[2] : 11} Esta tradición todavía está viva hoy. Algunas personas, especialmente en los países en desarrollo, así como algunos seguidores de sectas religiosas en los países desarrollados, continúan creyendo que los poderes sobrenaturales influyen en los comportamientos humanos. En la academia occidental , la tradición sobrenatural ha sido reemplazada en gran medida por las tradiciones biológicas y psicológicas. ^{[2] : 26}

Tradiciones sobrenaturales

A lo largo del tiempo, las sociedades han propuesto diversas explicaciones sobre el comportamiento anormal de los seres humanos. A partir de algunas sociedades de cazadores-recolectores, los animistas han creído que las personas que muestran un comportamiento anormal están poseídas por espíritus malignos . Esta idea se ha asociado con la trepanación , la práctica de hacer un agujero en el cráneo del individuo para liberar a los espíritus malignos. ^[14] Aunque ha sido difícil definir la psicología anormal, una definición incluye características como la infrecuencia estadística. ^[15]

Una respuesta más formalizada a las creencias espirituales sobre la anormalidad es la práctica del exorcismo. Realizado por autoridades religiosas, el exorcismo se considera otra forma de liberar a los espíritus malignos que causan un comportamiento patológico en la persona. En algunos casos, las personas que muestran pensamientos o comportamientos inusuales han sido exiliadas de la sociedad, o peor aún. La brujería percibida, por ejemplo, ha sido castigada con la muerte. Dos inquisidores católicos escribieron el Malleus Maleficarum (en latín, "El martillo contra las brujas"), que fue utilizado por muchos inquisidores y cazadores de brujas. Contenía una taxonomía temprana del comportamiento desviado percibido y proponía pautas para procesar a los individuos desviados. ^[16]

En la tradición biológica, los trastornos psicológicos se atribuyen a causas biológicas. En la tradición psicológica, los trastornos se atribuyen a un desarrollo psicológico defectuoso y al contexto social . ^{[2] : 26} La perspectiva médica o biológica sostiene la creencia de que la mayoría o la totalidad de la conducta anormal se puede atribuir a un factor médico; asumiendo que todos los trastornos psicológicos son enfermedades. ^[17]

El médico griego Hipócrates , considerado el padre de la medicina occidental, desempeñó un papel importante en la tradición biológica. Hipócrates y sus colaboradores escribieron el Corpus hipocrático entre 450 y 350 a. C., en el que sugirieron que las conductas anormales pueden tratarse como cualquier otra enfermedad. Hipócrates consideraba que el cerebro era la sede de la conciencia , la emoción , la inteligencia y la sabiduría y creía que los trastornos que involucraban estas funciones se localizarían lógicamente en el cerebro. ^{[2] : 11}

Estas ideas de Hipócrates y sus colaboradores fueron adoptadas posteriormente por Galeno , el médico romano , quien las amplió y desarrolló una escuela de pensamiento fuerte e influyente dentro de la tradición biológica que se extendió hasta bien entrado el siglo XVIII.

Kendra Cherry, MSEd, afirma: "El enfoque médico de la psicología anormal se centra en las causas biológicas de las enfermedades mentales. Esta perspectiva hace hincapié en la comprensión de la causa subyacente de los trastornos, que puede incluir la herencia genética, los trastornos físicos relacionados, las infecciones y los desequilibrios químicos. Los tratamientos médicos suelen ser de naturaleza farmacológica, aunque la medicación suele utilizarse junto con algún otro tipo de psicoterapia". ^[18]

Según el modelo estructural de Sigmund Freud , el ello, el yo y el superyó son tres constructos teóricos que definen la forma en que un individuo interactúa con el mundo externo, así como la forma en que responde a las fuerzas internas ^[19]. El ello representa los impulsos instintivos de un individuo que permanecen inconscientes. El superyó representa la conciencia de una persona y su internalización de las normas sociales y la moralidad. Finalmente, el yo sirve para integrar de manera realista los impulsos del ello con las prohibiciones del superyó. La falta de desarrollo del superyó, o un superyó desarrollado de manera incoherente dentro de un individuo, dará como resultado pensamientos y acciones que son irracionales y anormales, contrarias a las normas y creencias de la sociedad. ^[19]

Defensa del lenguaje que prioriza a la persona

Existe un movimiento creciente hacia el uso de un lenguaje que priorice a la persona, que haga hincapié en el individuo en lugar de definirlo por su condición. Se prefieren términos como "problemas de salud mental" o "trastornos psicológicos", ya que se centran en la persona primero y en la condición después. Este enfoque promueve la dignidad, el respeto y una perspectiva más humana, reduciendo el riesgo de deshumanización que puede asociarse con el término "anormal".

Alineación con los estándares contemporáneos

Muchas asociaciones psicológicas modernas, manuales de diagnóstico y textos académicos han dejado de utilizar el término "psicología anormal". Por ejemplo, la Asociación Estadounidense de Psicología (APA) y otros organismos profesionales abogan por el uso de un lenguaje que respete la dignidad y la humanidad de las personas con problemas de salud mental. Los críticos sostienen que es fundamental respetar los estándares terminológicos contemporáneos para promover un enfoque inclusivo y progresista de la salud mental.

Las creencias irracionales son impulsadas por miedos inconscientes y pueden dar lugar a un comportamiento anormal. ^[20] La terapia racional emotiva conductual ayuda a eliminar las creencias irracionales y desadaptativas de la mente. ^[20]

El término sociocultural se refiere a los diversos círculos de influencia sobre el individuo, que van desde los amigos cercanos y la familia hasta las instituciones y políticas de un país o del mundo en su conjunto. La discriminación, ya sea basada en la clase social, los ingresos, la raza y la etnia, o el género, puede influir en el desarrollo de un comportamiento anormal. ^[21]

La cantidad de perspectivas teóricas diferentes en el campo de la anormalidad psicológica ha dificultado la explicación adecuada de la psicopatología. El intento de explicar todos los trastornos mentales con la misma teoría conduce al reduccionismo (explicar un trastorno u otros fenómenos complejos utilizando solo una única idea o perspectiva). ^[22] La mayoría de los trastornos mentales están compuestos por varios factores, por lo que se deben tener en cuenta varias perspectivas teóricas al intentar diagnosticar o explicar una anomalía conductual o un trastorno mental en particular. Explicar los trastornos mentales con una combinación de perspectivas teóricas se conoce como causalidad múltiple.

El modelo de diátesis-estrés ^[23] destaca la importancia de aplicar la causalidad múltiple a la psicopatología, al destacar que los trastornos son causados ​​tanto por causas precipitantes como por causas predisponentes. Una causa precipitante es un desencadenante inmediato que instiga la acción o el comportamiento de una persona. Una causa predisponente es un factor subyacente que interactúa con los factores inmediatos para dar lugar a un trastorno. Ambas causas desempeñan un papel clave en el desarrollo de un trastorno psicológico. ^[22] Por ejemplo, el neuroticismo elevado es anterior a la mayoría de los tipos de psicopatología. ^[24]

• Anormalidad estadística ^[25] : cuando una determinada conducta o característica es relevante para un porcentaje bajo de la población. Sin embargo, esto no significa necesariamente que dichas personas tengan una enfermedad mental (por ejemplo, anomalías estadísticas como riqueza o atractivo extremos).
• Anormalidad psicométrica : la anormalidad psicométrica implica una anormalidad como una desviación de una norma determinada estadísticamente, como el cociente intelectual promedio de la población de 100. En este caso, un cociente intelectual menor de 70-75 puede definir a alguien como alguien que tiene una discapacidad de aprendizaje y sugiere que tendrá algunas dificultades para afrontar la vida. Sin embargo, los problemas asociados con un cociente intelectual bajo difieren ampliamente entre individuos dependiendo de sus circunstancias de vida. Por lo tanto, incluso cuando un individuo se define como psicométricamente "anormal", esto nos dice poco sobre su condición o problemas reales. Además, si uno toma el otro extremo del espectro del cociente intelectual, una desviación de 30 puntos por encima de la media generalmente no se considera anormal ni indica la presencia de problemas de salud mental.
• Conducta desviada : esto no siempre es un signo de enfermedad mental, ya que la enfermedad mental puede ocurrir sin conducta desviada, y dicha conducta puede ocurrir en ausencia de enfermedad mental.
• Combinaciones , que incluyen angustia, disfunción, procesos psicológicos distorsionados, respuestas inapropiadas en determinadas situaciones y causarse o arriesgarse a hacerse daño a uno mismo. ^[26]

Existe una amplia gama de trastornos mentales que se consideran formas de psicología anormal. Entre ellos se incluyen, entre otros:

Esquizofrenia

La esquizofrenia puede describirse como un trastorno que provoca una pérdida extrema del contacto con la realidad. La naturaleza psicótica de la esquizofrenia se manifiesta a través de delirios , así como alucinaciones auditivas y visuales . Se sabe que la esquizofrenia tiene una etiología genética, así como otros componentes biológicos, como alteraciones cerebrales en el período de desarrollo prenatal. ^{[27] : 323–326}

Trastorno por déficit de atención e hiperactividad

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) se caracteriza por altos niveles de falta de atención e impulsividad hiperactiva. Los síntomas de falta de atención incluyen no escuchar, errores por descuido, desorganización, pérdida de pertenencias personales, distracción fácil y olvidos. Los síntomas de impulsividad hiperactiva incluyen inquietud, hablar excesivamente e interrumpir a los demás. ^{[27] : 225–253}

Trastorno de personalidad antisocial

El trastorno de personalidad antisocial puede describirse como un conjunto de rasgos de personalidad que conducen a resultados específicos y violan los derechos de otras personas. Estos rasgos de personalidad incluyen insensibilidad, engaño, falta de remordimiento, apatía, manipulación de los demás, impulsividad y grandiosidad. ^[28] Otros rasgos pueden incluir encanto superficial, promiscuidad sexual y mentira patológica. ^[28]

Trastorno de identidad disociativo

El trastorno de identidad disociativo (TID) implica que una persona tiene personalidades múltiples. Se dice que quienes padecen TID tienen múltiples identidades, cada una con su propia conciencia y percepción. ^[29]

El TID tiene dos etiologías principales: el modelo postraumático y el sociocognitivo. ^[29] El modelo postraumático afirma que el TID es causado por un trauma pasado ineludible, como el abuso infantil. El niño se disocia y forma personalidades alternativas como mecanismo de afrontamiento, en respuesta al trauma actual. Incluso cuando el trauma termina, las personalidades continúan perturbando la vida de la persona a largo plazo. El modelo sociocognitivo afirma que las personas actuarán implícitamente como si tuvieran personalidades múltiples y que lo hacen para alinearse con las normas culturales. ^[29]

Trastorno de ansiedad social

Las personas con trastorno de ansiedad social (TAS) tienen un miedo muy intenso a las situaciones sociales. Este miedo surge de la creencia de que la persona será evaluada negativamente o se avergonzará a sí misma. ^[30]

El trastorno afectivo estacional también se considera uno de los trastornos mentales más incapacitantes. Los síntomas de este trastorno incluyen miedo en la mayoría de las situaciones sociales, si no en todas. ^[30] El trastorno afectivo estacional puede desarrollarse después de una experiencia traumática o embarazosa mientras la persona era observada por otras personas. ^{[27] : 200–202}

Trastorno de ansiedad generalizada

El trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por un estado crónico y constante de preocupación y ansiedad que está relacionado con una gran variedad de situaciones y es difícil de controlar. Otros síntomas pueden incluir irritabilidad, fatiga, dificultades de concentración e inquietud. ^[31]

Fobia específica

Las personas con fobias específicas tienen un miedo extremo y evitan diversos objetos o situaciones. ^[32] Específicamente, los miedos se convierten en fobias cuando hay un miedo excesivo e irrazonable que es desproporcionado a la cultura en la que se encuentra el individuo. ^{[27] : 199–200} Los ejemplos de fobias específicas incluyen, pero no se limitan a, fobias a la escuela, sangre , lesiones , agujas , animales pequeños y alturas . ^[32]

Trastorno de estrés postraumático

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) se describe como un malestar físico y mental relacionado con experiencias traumáticas pasadas. El TEPT puede manifestarse con una gran variedad de síntomas, incluidos, entre otros, pesadillas, recuerdos retrospectivos, evitación y/o reacciones fisiológicas relacionadas con estímulos relacionados con el trauma, vergüenza, culpa, ira, hipervigilancia y retraimiento social. ^[33]

Los síntomas del TEPT pueden surgir debido a diversas experiencias que involucran violencia, lesiones o muerte reales o amenazantes. La experiencia directa, el ser testigo o el conocimiento de experiencias traumáticas pueden posiblemente conducir al desarrollo del TEPT. ^[33]

• Somatogénico  : la anomalía se considera resultado de trastornos biológicos en el cerebro. ^[34] Este enfoque ha llevado al desarrollo de tratamientos biológicos radicales, por ejemplo, la lobotomía.
• Psicógeno  : la anormalidad es causada por problemas psicológicos. Los tratamientos psicoanalíticos ( Freud ), catárticos , hipnóticos y humanistas ( Carl Rogers , Abraham Maslow ) ^[35] se derivaron de este paradigma. Este enfoque también ha dado lugar a algunos tratamientos esotéricos: Franz Mesmer solía colocar a sus pacientes en una habitación oscura con música de fondo, luego entraba con un atuendo extravagante y pinchaba las zonas del cuerpo "infectadas" con un palo.

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El DSM-5 es el manual en el que se incluye la información más comúnmente discutida e investigada sobre este tema particular de las anomalías. Hay varias condiciones que se han incluido en este manual y continúan agregándose al DSM-5. Las causas de muchas de estas enfermedades se derivan de variables como factores genéticos, biológicos, socioculturales, sistémicos y biopsicosociales. También hay varias teorías de asesoramiento que respaldan y ayudan a explicar los hallazgos relacionados con cada enfermedad. En América del Norte, este es el Manual diagnóstico y estadístico de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría . La versión actual del libro se conoce como DSM-5. Enumera un conjunto de trastornos y proporciona descripciones detalladas sobre lo que constituye un trastorno mental. ^[36]

El DSM-5 identifica tres elementos clave que deben estar presentes para constituir un trastorno mental. Estos elementos son: ^[36]

• Síntomas que implican alteraciones en el comportamiento, los pensamientos o las emociones.
• Síntomas asociados a angustia o deterioro personal.
• Síntomas que se derivan de disfunciones internas (es decir, que tienen raíces biológicas y/o psicológicas específicas). ^[37]

El DSM-5 utiliza tres secciones principales para organizar su contenido: I, II y III. La sección I incluye la introducción, el uso y los conceptos básicos del DSM-5. La sección II incluye los criterios y códigos de diagnóstico. La sección III incluye medidas y modelos emergentes. ^{[36] [38]}

El DSM-5 es el texto en el que se añaden más datos de investigación y se discute con más frecuencia sobre este tema de las anomalías. La psicopatología se define como más común de lo esperado y de lo que se desea. Hay varias afecciones que se han incluido en este texto y que se siguen añadiendo al DSM-5. La causa de muchas de estas enfermedades se deriva de variables como la genética, los factores biológicos, socioculturales, sistemáticos y biopsicosociales. También hay muchas teorías que prueban y ayudan a responder a los hallazgos de cada enfermedad.

El DSM-5 es el manual en el que se incluye la información más discutida e investigada sobre este tema en particular de las anomalías. Se ha descubierto que la psicopatología es más común de lo esperado. Hay varias afecciones que se han incluido en este manual y que se siguen añadiendo al DSM-5. Las causas de muchas de estas enfermedades se derivan de variables como factores genéticos, biológicos, socioculturales, sistémicos y biopsicosociales. También existen varias teorías de asesoramiento que respaldan y ayudan a explicar los hallazgos relacionados con cada enfermedad.

La Sección I del DSM-5 presenta brevemente el propósito, el contenido, la estructura y el uso. ^[36] Esto incluye los conceptos básicos, las introducciones y las advertencias para el uso forense. ^[36] También se proporciona información sobre los procesos de revisión y análisis, así como sobre los objetivos del DSM-5 para armonizarlo con la CIE-11. También se incluye aquí una explicación sobre el cambio del sistema de clasificación multiaxial anterior al sistema actual de tres secciones. ^[36]

La Sección II del DSM-5 contiene una amplia gama de criterios y códigos de diagnóstico utilizados para establecer y diagnosticar la gran cantidad de constructos psicológicos anormales. ^[36] Esta sección reemplazó la mayor parte del sistema de ejes en las versiones anteriores del DSM e incluye las siguientes categorías: ^[36]

• Criterios y códigos de diagnóstico ^[36]
• Trastornos del desarrollo neurológico ^[36]
• Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos ^[36]
• Trastorno bipolar y trastornos relacionados ^[36]
• Trastornos depresivos ^[36]
• Trastornos de ansiedad ^[36]
• Trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados ^[36]
• Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés ^[36]
• Trastornos disociativos ^[36]
• Trastornos somáticos y trastornos relacionados ^[36]
• Trastornos de la alimentación y de la ingestión de alimentos ^[36]
• Trastornos de la eliminación ^[36]
• Trastornos del sueño y la vigilia ^[36]
• Disfunciones sexuales ^[36]
• Disforia de género ^[36]
• Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta ^[36]
• Trastornos adictivos y relacionados con sustancias ^[36]
• Trastornos neurocognitivos ^[36]
• Trastornos de la personalidad ^[36]
• Trastornos parafílicos ^[36]
• Trastornos del movimiento inducidos por medicamentos y efectos de los mismos. ^[36]
• Otros trastornos mentales y códigos adicionales ^[36]

Estas categorías se utilizan para organizar los diversos conceptos psicológicos anormales en función de su similitud. ^[36]

La sección III del DSM-5 contiene los diversos métodos y estrategias que se utilizan para tomar decisiones clínicas, comprender la cultura y explorar diagnósticos emergentes. ^[36]

El principal sistema nosológico internacional para la clasificación de los trastornos mentales se puede encontrar en la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10.ª revisión (CIE-10). La CIE-10 ha sido utilizada por los Estados miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS) desde 1994. El capítulo cinco de la CIE-10 cubre unos 300 trastornos mentales y del comportamiento. El capítulo cinco de la CIE-10 ha sido influenciado por el DSM-IV de la APA y existe una gran concordancia entre ambos. A partir de enero de 2022, la CIE-11 reemplazará a la CIE-10 en los estados miembros de la OMS. ^[39] La OMS mantiene acceso gratuito a la CIE-10 en línea. A continuación se presentan las principales categorías de trastornos:

• F00–F09 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos ^[40]
• F10–F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicoactivas ^[40]
• F20–F29 Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y delirantes ^[40]
• F30–F39 Trastornos del estado de ánimo [afectivos] ^[40]
• F40–F48 Trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y somatoformes ^[40]
• F50–F59 Síndromes conductuales asociados a trastornos fisiológicos y factores físicos ^[40]
• F60–F69 Trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos ^[40]
• F70–F79 Discapacidad intelectual ^[40]
• F80–F89 Trastornos del desarrollo psicológico ^[40]
• F90–F98 Trastornos del comportamiento y emocionales que suelen aparecer en la infancia y la adolescencia ^[40]
• F99 Trastorno mental no especificado ^[40]

La CIE-11 es la versión más reciente de la Clasificación Internacional de Enfermedades. La sección de trastornos mentales, conductuales o del desarrollo neurológico destaca las formas de psicología anormal. ^[41]

Trastornos mentales, del comportamiento o del desarrollo neurológico

• 6A00-6A0Z Trastornos del desarrollo neurológico ^[41]
• 6A20-6A2Z Esquizofrenia u otros trastornos psicóticos primarios ^[41]
• 6A40-6A4Z Catatonia ^[41]
• 6A60-6A8Z Trastornos del estado de ánimo ^[41]
• 6B00-6B0Z Trastornos relacionados con la ansiedad o el miedo ^[41]
• 6B20-6B2Z Trastornos obsesivo-compulsivos o relacionados ^[41]
• 6B40-6B4Z Trastornos específicamente asociados con el estrés ^[41]
• 6B60-6B6Z Trastornos disociativos ^[41]
• 6B80-6B8Z Trastornos de la alimentación o de la ingestión de alimentos ^[41]
• 6C00-6C0Z Trastornos de la eliminación ^[41]
• 6C20-6C2Z Trastornos del malestar corporal o de la experiencia corporal ^[41]
• Trastornos debidos al consumo de sustancias o conductas adictivas ^[41]
• 6C70-6C7Z Trastornos del control de los impulsos ^[41]
• 6C90-6C9Z Trastornos de conducta disruptiva o disociales ^[41]
• Trastornos de la personalidad 6D10-6E68 y rasgos relacionados ^[41]
• 6D30-6D3Z Trastornos parafílicos ^[41]
• 6D50-6D5Z Trastornos facticios ^[41]
• 6D70-6E0Z Trastornos neurocognitivos ^[41]
• 6E20-6E2Z Trastornos mentales o del comportamiento asociados con el embarazo, el parto o el puerperio ^[41]
• 6E40.0-6E40.Z (6E40) Factores psicológicos o conductuales que afectan trastornos o enfermedades clasificados en otra parte ^[41]
• 6E60-6E6Z síndromes mentales o conductuales secundarios asociados con trastornos o enfermedades clasificados en otra parte ^[41]

Los psicólogos pueden utilizar diferentes perspectivas para intentar comprender mejor la psicología anormal. Algunos de ellos pueden concentrarse en una sola perspectiva, pero los profesionales prefieren combinar dos o tres perspectivas para obtener información significativa para mejores tratamientos.

• Conductual: la perspectiva se centra en los comportamientos observables
• Médica: la perspectiva centrada en las causas biológicas de las enfermedades mentales
• Cognitivo: la perspectiva se centra en cómo los pensamientos, las percepciones y el razonamiento internos contribuyen a los trastornos psicológicos.

• Se han realizado estudios familiares, principalmente de gemelos monocigóticos (idénticos) y dicigóticos (fraternos), a menudo en el contexto de la adopción . Los gemelos monocigóticos deberían tener más probabilidades que los gemelos dicigóticos de tener el mismo trastorno porque comparten el 100% de su material genético, mientras que los gemelos dicigóticos comparten solo el 50%. Para muchos trastornos, esto es exactamente lo que muestran las investigaciones. Pero dado que los gemelos monocigóticos comparten el 100% de su material genético, se puede esperar que tengan los mismos trastornos el 100% del tiempo, pero de hecho tienen los mismos trastornos solo alrededor del 50% del tiempo ^[42].
• Estos estudios permiten calcular un coeficiente de heredabilidad .
• Vulnerabilidades genéticas ( modelo de estrés por diátesis ) ^{[27] : 290–291}

• Desequilibrios de neurotransmisores [como noradrenalina , dopamina , serotonina y GABA (ácido gamma aminobutírico)] y desequilibrios hormonales en el cerebro ^[43]
• Pasivos constitucionales [discapacidades físicas y temperamento]
• Disfunción cerebral y plasticidad neuronal
• Privación o alteración física [privación de las necesidades fisiológicas básicas]

• Efectos de la residencia urbana o rural, el género y la condición de minoría en el estado de ánimo ^[44]
• Las generalizaciones sobre las prácticas y creencias culturales pueden no captar la diversidad que existe dentro y entre los grupos culturales, por lo que debemos ser extremadamente cuidadosos de no estereotipar a los individuos de ningún grupo cultural ^[45].
• Experiencias de abuso físico y/o sexual infantil. ^[33]
• Encuentros con entornos que implican muerte real o amenaza de muerte ^[33]

• Sistemas familiares ^[46]
• La emoción expresada negativamente juega un papel en la recaída esquizofrénica y la anorexia nerviosa .

• Enfermedades que dependen de factores desencadenantes del estrés. ^[47]

La teoría psicoanalítica se basa en gran medida en la teoría del neurólogo Sigmund Freud . Estas ideas a menudo representaban emociones y recuerdos reprimidos de la infancia de un paciente dentro de su inconsciente. Según la teoría psicoanalítica, estas represiones causan las perturbaciones que las personas experimentan en su vida diaria y, al encontrar la fuente de estas perturbaciones, uno debería ser capaz de eliminar la perturbación en sí. Esto se logra mediante una variedad de métodos, algunos de los cuales son populares como la asociación libre , la hipnosis y la introspección . El objetivo de estos métodos es inducir una catarsis o liberación emocional en el paciente, que debería indicar que se ha atacado la fuente del problema y luego se puede tratar. Las etapas psicosexuales de Freud también jugaron un papel clave en esta forma de terapia, ya que a menudo creía que los problemas que experimentaba el paciente se debían a que se quedaban estancados o " fijados " en una etapa particular. Los sueños también jugaron un papel importante en esta forma de terapia, ya que Freud veía los sueños como una forma de obtener información sobre la mente inconsciente. A menudo se pedía a los pacientes que llevaran un diario de sus sueños para discutirlo durante la siguiente sesión de terapia. Hay muchos problemas potenciales asociados con este estilo de terapia, incluida la resistencia al recuerdo o sentimiento reprimido y la transferencia negativa hacia el terapeuta. Muchos psicólogos clínicos continuaron con el psicoanálisis después de Freud, incluida su hija Anna Freud y Jacques Lacan . Muchos otros también han continuado desarrollando la teoría original de Freud y han agregado su propia interpretación de los mecanismos de defensa o el análisis de los sueños . ^[48] Si bien el psicoanálisis ha caído en desgracia ante formas más modernas de terapia, algunos psicólogos clínicos aún lo utilizan en diversos grados. ^[49]

La terapia conductual se basa en los principios del conductismo , como el condicionamiento clásico y operante . El conductismo surgió a principios del siglo XX, a partir del trabajo de psicólogos como James Watson y BF Skinner . El conductismo afirma que todas las conductas que realizamos los seres humanos se deben a un estímulo y un refuerzo . Si bien este refuerzo es normalmente para una buena conducta, también puede ocurrir para una conducta desadaptativa. En esta visión terapéutica, la conducta desadaptativa del paciente se ha reforzado, lo que hará que la conducta desadaptativa se repita. El objetivo de la terapia es reforzar las conductas menos desadaptativas, de modo que con el tiempo, estas conductas adaptativas se conviertan en las principales en el paciente. ^[50]

La terapia humanista tiene como objetivo lograr la autorrealización ( Carl Rogers , 1961). En este estilo de terapia, el terapeuta se centrará en el propio paciente, en lugar de en el problema del paciente. El objetivo de esta terapia es, al tratar al paciente como "humano", en lugar de "cliente", llegar a la fuente del problema y resolverlo de manera eficaz. La terapia humanista ha ido en aumento en los últimos años y se ha asociado con numerosos beneficios positivos. Se considera uno de los elementos centrales necesarios para la eficacia terapéutica y un contribuyente significativo no solo al bienestar del paciente, sino a la sociedad en su conjunto. Algunos dicen que todos los enfoques terapéuticos actuales se basan en el enfoque humanista en algún sentido, y que la terapia humanista es la mejor manera de tratar a un paciente. ^[51] La terapia humanista se puede utilizar en personas de todas las edades; es muy popular entre los niños en su variante conocida como " terapia de juego ". ^[52]

La terapia cognitivo conductual (TCC) tiene como objetivo influir en el pensamiento y la cognición (Beck, 1977). Esta forma de terapia se basa no solo en los componentes de la terapia conductual como se mencionó anteriormente, sino también en los elementos de la psicología cognitiva . ^{[27] : 101–102} Esto se basa no solo en los problemas de conducta de los clientes que podrían haber surgido del condicionamiento, sino también en sus esquemas negativos y percepciones distorsionadas del mundo que los rodea. Estos esquemas negativos pueden causar angustia en la vida del paciente; por ejemplo, los esquemas pueden darles expectativas poco realistas sobre qué tan bien deberían desempeñarse en su trabajo o cómo deberían verse físicamente. Cuando estas expectativas no se cumplen, a menudo dará lugar a conductas desadaptativas, como depresión , compulsiones obsesivas y ansiedad . Con la TCC, el objetivo es cambiar los esquemas que están causando el estrés en la vida de los pacientes y reemplazarlos por otros más realistas. Una vez que se hayan reemplazado los esquemas negativos, es de esperar que provoquen una remisión de los síntomas del paciente. La TCC se considera especialmente eficaz en el tratamiento de la depresión, e incluso se ha utilizado en los últimos años en grupos. Se cree que el uso de la TCC en un grupo ayuda a dar a sus miembros una sensación de apoyo y a reducir la probabilidad de que abandonen la terapia antes de que el tratamiento haya tenido tiempo de funcionar adecuadamente. ^[53] Se ha descubierto que la TCC es un tratamiento eficaz para muchos pacientes, incluso para aquellos que no padecen enfermedades y trastornos que normalmente se consideran psiquiátricos. Por ejemplo, los pacientes con esclerosis múltiple han encontrado mucha ayuda en la TCC. El tratamiento a menudo ayuda a los pacientes a afrontar el trastorno que padecen y a adaptarse a su nueva vida sin desarrollar nuevos problemas, como la depresión o esquemas negativos sobre sí mismos. ^[54]

Según RAND, es difícil proporcionar terapias a todos los pacientes que las necesitan. La falta de financiación y de comprensión de los síntomas constituye un importante obstáculo que no se puede evitar fácilmente. Los síntomas y las respuestas a los tratamientos varían de un paciente a otro, lo que crea una desconexión entre el paciente, la sociedad y los cuidadores/profesionales. ^[55]

A menudo, los niños son enviados a terapia debido a los arrebatos que tienen en el entorno escolar o doméstico; la teoría es que al tratar al niño en un entorno similar al área en la que tiene su comportamiento disruptivo, el niño tendrá más probabilidades de aprender de la terapia y obtener un resultado efectivo. En la terapia de juego , los médicos "jugarán" con su cliente, generalmente con juguetes o en una fiesta de té. Jugar es el comportamiento típico de un niño y, por lo tanto, jugar con el terapeuta será una respuesta natural para el niño. Al jugar juntos, el médico le hará preguntas al paciente y, debido al entorno, las preguntas parecen menos intrusivas, más terapéuticas y más como una conversación normal. Esto debería ayudar al paciente a darse cuenta de los problemas que tiene y confesárselos al terapeuta con menos dificultad de la que puede experimentar en un entorno de asesoramiento tradicional. ^[56]

La terapia de juego implica que un terapeuta observe a un niño mientras juega con juguetes e interactúa con su entorno. El terapeuta desempeña un papel de observación, así como de interacción, en la intervención. Este proceso permite que el niño represente sus problemas a través del juego y hable más cómodamente con el terapeuta. ^{[27] : 102–103} Aunque algo controvertida, debido a los datos que sugieren una falta de eficacia en niños mayores de 10 años, se ha demostrado que la terapia de juego es un tratamiento valioso. Esta terapia es particularmente útil para niños más pequeños menores de 10 años, que son conscientes de su entorno. La terapia de juego es importante, ya que muchas intervenciones terapéuticas que son efectivas para los adultos han demostrado ser menos efectivas para los niños. ^[52]

Las terapias sistémicas familiares se basan en la creencia de que los problemas de los niños giran en torno a problemas que ocurren dentro de la familia. La terapia sistémica familiar intenta mejorar las relaciones entre las distintas personas involucradas en familias específicas mediante una intervención terapéutica. Para obtener el mejor efecto, se recomienda que se incluya a toda la familia en la terapia. Los tratamientos incluyen el desarrollo de habilidades de gestión familiar y el desarrollo del apego entre padres e hijos. Estas intervenciones ayudan a mejorar el funcionamiento familiar. ^{[27] : 102–103}

Los terapeutas familiares pueden enseñar habilidades de gestión familiar, que incluyen métodos como mejorar la supervisión, las prácticas disciplinarias y la creación de entornos que permitan interacciones positivas entre padres e hijos. ^{[27] : 102–103}

El desarrollo del apego entre padres e hijos implica modificar o crear relaciones entre padres e hijos, en un intento de crear bases seguras para el niño y facilitar la confianza, la independencia y las percepciones positivas de las relaciones familiares. Vemos estas situaciones mucho más de lo que creemos, lo que hace que algunos espectros de la psicología anormal sean más normales y más comunes. ^[46] Estos objetivos a menudo se logran generando comprensión sobre los comportamientos, creando oportunidades para el apego y aumentando la capacidad de la familia para pensar sobre su historia y sus relaciones. ^[46]

Estigmatización y connotaciones negativas

Una de las principales críticas al término "psicología anormal" es su contribución a la estigmatización de las personas con problemas de salud mental. La etiqueta "anormal" implica una desviación de una norma social, lo que puede reforzar los estereotipos negativos y la exclusión social. Los críticos sostienen que ese lenguaje puede hacer que las personas se sientan marginadas, perpetuando un sentimiento de "otredad" y reforzando el estigma asociado a los problemas de salud mental.

• Recursos de práctica para estudiantes de psicología anormal
• Términos de psicología: diccionario de 600 páginas en formato pdf
• Un curso de psicología anormal