Linfoma
Cáncer hematológico que afecta a los linfocitos.

Condición médica
Linfoma
Linfoma folicular que reemplaza un ganglio linfático
EspecialidadHematología y oncología
SíntomasGanglios linfáticos agrandados , fiebre , sudores , pérdida de peso involuntaria, picazón , sensación de cansancio [1] [2]
Factores de riesgoVirus de Epstein-Barr , enfermedades autoinmunes , VIH/SIDA , tabaquismo [2] [3]
Método de diagnósticoBiopsia de ganglio linfático [1] [2]
TratamientoQuimioterapia , radioterapia , terapia de protones , terapia dirigida , cirugía [1] [2]
PronósticoSupervivencia media a cinco años 85% (EE.UU.) [4]
Frecuencia4,9 millones (2015) [5]
Fallecidos204.700 (2015) [6]

El linfoma es un grupo de tumores sanguíneos y linfáticos que se desarrollan a partir de linfocitos (un tipo de glóbulo blanco ). [7] El nombre generalmente se refiere solo a las versiones cancerosas en lugar de a todos esos tumores. [7] Los signos y síntomas pueden incluir ganglios linfáticos agrandados , fiebre , sudoración profusa , pérdida de peso involuntaria, picazón y sensación de cansancio constante . [1] [2] Los ganglios linfáticos agrandados generalmente no duelen. [1] Los sudores son más comunes durante la noche. [1] [2]

Se conocen muchos subtipos de linfomas. [8] Las dos categorías principales de linfomas son el linfoma no Hodgkin (LNH) (90% de los casos) [9] [10] y el linfoma de Hodgkin (LH) (10%). [9] Los linfomas, las leucemias y los mielomas son parte del grupo más amplio de tumores de los tejidos hematopoyéticos y linfoides . [11]

Los factores de riesgo para el linfoma de Hodgkin incluyen la infección por el virus de Epstein-Barr y antecedentes de la enfermedad en la familia. [1] Los factores de riesgo para los tipos comunes de linfomas no Hodgkin incluyen enfermedades autoinmunes , VIH/SIDA , infección por el virus linfotrópico T humano , medicamentos inmunosupresores y algunos pesticidas . [2] [12] Comer grandes cantidades de carne roja y fumar tabaco también pueden aumentar el riesgo. [3] [13] [14] El diagnóstico, si hay ganglios linfáticos agrandados, generalmente se realiza mediante una biopsia de ganglio linfático . [1] [2] Las pruebas de sangre, orina y médula ósea también pueden ser útiles en el diagnóstico. [2] Luego, se pueden realizar imágenes médicas para determinar si el cáncer se ha propagado y a dónde. [1] [2] El linfoma se propaga con mayor frecuencia a los pulmones, el hígado y el cerebro. [1] [2]

El tratamiento puede implicar uno o más de los siguientes: quimioterapia , radioterapia , terapia de protones , terapia dirigida y cirugía. [1] [2] En algunos linfomas no Hodgkin, una mayor cantidad de proteína producida por las células del linfoma hace que la sangre se vuelva tan espesa que se realiza plasmaféresis para eliminar la proteína. [2] La espera vigilante puede ser apropiada para ciertos tipos. [2] El resultado depende del subtipo, algunos son curables y el tratamiento prolonga la supervivencia en la mayoría. [9] La tasa de supervivencia a cinco años en los Estados Unidos para todos los subtipos de linfoma de Hodgkin es del 85%, [4] mientras que la de los linfomas no Hodgkin es del 69%. [15] A nivel mundial, los linfomas se desarrollaron en 566.000 personas en 2012 y causaron 305.000 muertes. [16] Representan el 3-4% de todos los cánceres, lo que los convierte como grupo en la séptima forma más común. [16] [17] En los niños, son el tercer cáncer más común. [18] Ocurren con mayor frecuencia en el mundo desarrollado que en el mundo en desarrollo . [16]

Signos y síntomas

Los ganglios linfáticos donde el linfoma se desarrolla con mayor frecuencia
Linfoma y sistema linfático

El linfoma puede presentarse con ciertos síntomas inespecíficos; si los síntomas son persistentes, se debe realizar una evaluación para determinar su causa, incluido un posible linfoma.

Diagnóstico

Una evaluación inicial de un linfoma sospechoso es hacer una "preparación táctil" en la que se presiona ligeramente un portaobjetos de vidrio contra el tejido linfoide extirpado y luego se tiñe (generalmente con tinción H&E ) para su evaluación con microscopio óptico .

El diagnóstico definitivo del linfoma se realiza mediante una biopsia de ganglio linfático , es decir, una escisión parcial o total de un ganglio linfático examinado bajo el microscopio. [22] Este examen revela características histopatológicas que pueden indicar linfoma. Una vez que se diagnostica el linfoma, se pueden realizar diversas pruebas para buscar características específicas características de los diferentes tipos de linfoma. Estas incluyen:

Clasificación

Ganglio linfático con linfoma de células del manto (vista de bajo aumento, H&E)

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la clasificación de los linfomas debe reflejar en qué población de linfocitos surge la neoplasia. [23] Por lo tanto, las neoplasias que surgen de células linfoides precursoras se distinguen de las que surgen de células linfoides maduras. [23] La mayoría de las neoplasias linfoides maduras comprenden los linfomas no Hodgkin. [23] Históricamente, las neoplasias de células histiocíticas y dendríticas (HDC) maduras se han considerado neoplasias linfoides maduras, ya que a menudo involucran tejido linfoide. [23]

El linfoma también puede propagarse al sistema nervioso central , a menudo alrededor del cerebro en las meninges , lo que se conoce como meningitis linfomatosa (LM). [24]

Linfoma de Hodgkin

El linfoma de Hodgkin representa aproximadamente el 15% de los linfomas. [25] Se diferencia de otras formas de linfomas en su pronóstico y varias características patológicas . En varios de los sistemas de clasificación más antiguos se utiliza una división en linfomas de Hodgkin y no Hodgkin. Un linfoma de Hodgkin se caracteriza por la presencia de un tipo de célula llamada célula de Reed-Sternberg . [26] [27]

Linfomas no Hodgkin

Los linfomas no Hodgkin , que se definen como todos los linfomas excepto el linfoma de Hodgkin, son más comunes que el linfoma de Hodgkin. Hay una amplia variedad de linfomas en esta clase, y las causas, los tipos de células involucradas y los pronósticos varían según el tipo. El número de casos por año de linfoma no Hodgkin aumenta con la edad. Se divide además en varios subtipos. [28]

Enfermedades linfoproliferativas asociadas al virus de Epstein-Barr

Las enfermedades linfoproliferativas asociadas al virus de Epstein-Barr son un grupo de enfermedades benignas, premalignas y malignas de las células linfoides (es decir, células B , células T , células NK y células histiocíticas-dendríticas ) en las que uno o más de estos tipos de células están infectados por el virus de Epstein-Barr (VEB). El virus puede ser responsable del desarrollo o la progresión de estas enfermedades. Además de los linfomas de Hodgkin positivos para VEB , la Organización Mundial de la Salud (2016) incluye los siguientes linfomas, cuando se asocian con la infección por VEB, en este grupo de enfermedades: linfoma de Burkitt ; linfoma de células B grandes, no especificado de otra manera ; linfoma difuso de células B grandes asociado con inflamación crónica ; linfoma difuso de células B grandes asociado a fibrina ; linfoma de derrame primario ; linfoma plasmablástico ; linfoma extranodal de células NK/T, tipo nasal ; linfoma periférico de células T, no especificado de otra manera ; linfoma angioinmunoblástico de células T ; linfoma folicular de células T ; y linfoma sistémico de células T de la infancia . [29]

Clasificación de la OMS

La clasificación de la OMS, publicada en 2001 y actualizada en 2008, 2017 y 2022, [30] se basa en los fundamentos establecidos en la "clasificación revisada europea-americana de linfomas" (REAL). Este sistema agrupa los linfomas por tipo de célula (es decir, el tipo de célula normal que más se parece al tumor) y define características fenotípicas , moleculares o citogenéticas . Los cinco grupos se muestran en la tabla. El linfoma de Hodgkin se considera por separado dentro de la OMS y las clasificaciones anteriores, aunque se reconoce como un tumor, aunque marcadamente anormal, de linfocitos de linaje de células B maduras. [31]

De las muchas formas de linfoma, algunas se clasifican como indolentes (p. ej., linfoma linfocítico de células pequeñas ), compatibles con una larga vida incluso sin tratamiento, mientras que otras formas son agresivas (p. ej., linfoma de Burkitt ), que causan un rápido deterioro y muerte. Sin embargo, la mayoría de los linfomas agresivos responden bien al tratamiento y son curables. El pronóstico , por lo tanto, depende del diagnóstico y la clasificación correctos de la enfermedad, que se establece después del examen de una biopsia por un patólogo (generalmente un hematopatólogo ). [32]

Subtipos de linfoma (OMS 2008)
Neoplasias de células B maduras
Análisis de microarrays de ADN del linfoma de Burkitt y del linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) que muestra diferencias en los patrones de expresión génica. Los colores indican los niveles de expresión; el verde indica los genes que están subexpresados ​​en las células del linfoma (en comparación con las células normales), mientras que el rojo indica los genes que están sobreexpresados ​​en las células del linfoma.
3–4% de los linfomas en adultos
Pequeños linfocitos en reposo mezclados con cantidades variables de células grandes activadas, ganglios linfáticos difusamente borrados
CD5, inmunoglobulina de superficie
Tasa de supervivencia a 5 años del 50%. [33]
Se presenta en adultos mayores, generalmente afecta ganglios linfáticos, médula ósea y bazo, la mayoría de los pacientes tienen afectación de sangre periférica, indolente.
Aproximadamente el 5% de los linfomas en adultos
Tamaño celular y diferenciación variables, el 40% muestra diferenciación de células plasmáticas , la migración de las células B al epitelio crea lesiones linfoepiteliales.
CD5, CD10 , Ig de superficie
Ocurre con frecuencia fuera de los ganglios linfáticos, es muy indolente y puede curarse mediante escisión local.
Alrededor del 40% de los linfomas en adultos
Pequeñas células "hendidas" [hendidas] ( centrocitos ) mezcladas con células grandes activadas ( centroblastos ), patrón de crecimiento generalmente nodular ("folicular")
CD10 , Ig de superficie
Alrededor del 72-77% [34]
Se presenta en adultos mayores, generalmente afecta ganglios linfáticos, médula ósea y bazo, asociado con translocación t(14;18) que sobreexpresa Bcl-2 , indolente.
Aproximadamente entre el 3 y el 4 % de los linfomas en adultos
Linfocitos de tamaño pequeño a intermedio que crecen en patrón difuso
CD5
Entre el 50 [35] y el 70% [35]
Se presenta principalmente en varones adultos, generalmente afecta ganglios linfáticos, médula ósea, bazo y tracto gastrointestinal , asociado con translocación t(11;14) que sobreexpresa ciclina D1 , moderadamente agresivo.
Alrededor del 40 al 50% de los linfomas en adultos
Variable, la mayoría se asemejan a las células B de grandes centros germinales, patrón de crecimiento difuso
Expresión variable de CD10 e Ig de superficie
Tasa de supervivencia a cinco años 60% [36]
Se presenta en todas las edades, pero es más común en adultos mayores, puede presentarse fuera de los ganglios linfáticos, es agresivo.
< 1% de los linfomas en los Estados Unidos
Células linfoides redondas de tamaño intermedio con varios nucléolos, aspecto de cielo estrellado por propagación difusa con apoptosis intercalada.
CD10, Ig de superficie
Tasa de supervivencia a cinco años del 50% [37]
Endémica en África, esporádica en otros lugares, más común en personas inmunodeprimidas y niños, a menudo afectación visceral, muy agresiva.
Neoplasias de células T maduras y células asesinas naturales (NK)
Neoplasia linfoide cutánea más frecuente
Generalmente son células linfoides pequeñas con núcleos contorneados que a menudo se infiltran en la epidermis, creando microabscesos de Pautrier.
CD4
Supervivencia a 5 años 75% [38]
Síntomas cutáneos localizados o más generalizados, generalmente indolentes, en una variante más agresiva, enfermedad de Sézary , eritema cutáneo y afectación de sangre periférica.
El linfoma de células T más común
Variable, generalmente una mezcla de células linfoides pequeñas a grandes con contornos nucleares irregulares.
CD3
Probablemente consta de varios tipos de tumores raros, a menudo diseminados y generalmente agresivos.
Neoplasias linfoides precursoras
15% de la leucemia linfoblástica aguda infantil y 90% de los linfomas linfoblásticos . [39] : 635 
Linfoblastos con contornos nucleares irregulares, cromatina condensada, nucléolos pequeños y citoplasma escaso sin gránulos.
TdT , CD2 , CD7
A menudo se presenta como una masa mediastínica debido a la afectación del timo . Está muy asociada a mutaciones de NOTCH1 y es más común en varones adolescentes .
Linfoma de Hodgkin
El tipo más común de linfoma de Hodgkin
Variantes de células de Reed-Sternberg e inflamación, generalmente bandas escleróticas anchas que consisten en colágeno
CD15 , CD30
Es más común en adultos jóvenes y a menudo surge en el mediastino o en los ganglios linfáticos cervicales.
    • Linfoma de Hodgkin de celularidad mixta
La segunda forma más común de linfoma de Hodgkin
Muchas células clásicas de Reed-Sternberg e inflamación
CD15, CD30
Más común en hombres, con mayor probabilidad de ser diagnosticado en etapas avanzadas que la forma de esclerosis nodular. El virus de Epstein-Barr está involucrado en el 70% de los casos.
Trastornos linfoproliferativos asociados a inmunodeficiencia
  • Asociado con un trastorno inmunológico primario
  • Asociado con el virus de la inmunodeficiencia humana ( VIH )
  • Post-trasplante
  • Asociado con la terapia con metotrexato
  • El linfoma primario del sistema nervioso central se presenta con mayor frecuencia en pacientes inmunodeprimidos, en particular aquellos con SIDA, pero también puede presentarse en personas inmunocompetentes. Tiene un pronóstico malo, en particular en aquellos con SIDA. El tratamiento puede consistir en corticosteroides , radioterapia y quimioterapia , a menudo con metotrexato.

Clasificaciones anteriores

Se han utilizado varias clasificaciones previas, incluidas Rappaport 1956, Lennert/Kiel 1974, BNLI, Working formulation (1982) y REAL (1994).

La fórmula de trabajo de 1982 fue una clasificación del linfoma no Hodgkin . Excluía los linfomas de Hodgkin y dividía los linfomas restantes en cuatro grados (bajo, intermedio, alto y misceláneo) relacionados con el pronóstico, con algunas subdivisiones adicionales basadas en el tamaño y la forma de las células afectadas. Esta clasificación puramente histológica no incluía información sobre los marcadores de la superficie celular o la genética y no hacía distinción entre los linfomas de células T y los linfomas de células B. Fue ampliamente aceptada en el momento de su publicación, pero en 2004 estaba obsoleta. [40]

En 1994, la clasificación revisada europeo-americana de linfoma (REAL) aplicó características inmunofenotípicas y genéticas para identificar entidades clinicopatológicas distintas entre todos los linfomas, excepto el linfoma de Hodgkin. [41] Para fines de codificación, están disponibles la CIE-O (códigos 9590-9999) [42] y la CIE-10 (códigos C81-C96) [43] .

Puesta en escena

Diagrama que muestra los sitios comunes donde se propaga el linfoma

Después del diagnóstico y antes del tratamiento, se establece el estadio del cáncer . Esto se refiere a determinar si el cáncer se ha propagado y, de ser así, si se ha propagado localmente o a sitios distantes. La estadificación se informa como un grado entre I (confinado) y IV (propagado). El estadio de un linfoma ayuda a predecir el pronóstico de un paciente y se utiliza para ayudar a seleccionar la terapia adecuada. [44]

El sistema de estadificación de Ann Arbor se utiliza de forma rutinaria para la estadificación tanto del LH ​​como del LNH. En este sistema de estadificación, el estadio I representa la enfermedad localizada contenida dentro de un grupo de ganglios linfáticos, el II representa la presencia de linfoma en dos o más grupos de ganglios linfáticos, el III representa la propagación del linfoma a grupos de ganglios linfáticos en ambos lados del diafragma y el IV indica la propagación a tejido fuera del sistema linfático. Diferentes sufijos implican la afectación de diferentes órganos, por ejemplo, S para el bazo y H para el hígado. La afectación extralinfática se expresa con la letra E. Además, la presencia de síntomas B (uno o más de los siguientes: pérdida involuntaria del 10 % del peso corporal en los últimos 6 meses, sudores nocturnos o fiebre persistente de 38 °C o más) o su ausencia se expresa con B o A, respectivamente. [45]

Las modalidades de diagnóstico por imágenes de tomografía computarizada o tomografía por emisión de positrones se utilizan para estadificar el cáncer. La tomografía por emisión de positrones se recomienda para los linfomas con avidez por fluorodesoxiglucosa , como el linfoma de Hodgkin, como una herramienta de estadificación que incluso puede reemplazar a la biopsia de médula ósea. Para otros linfomas, se recomienda la tomografía computarizada para estadificar. [44]

La edad y el bajo estado funcional son otros factores de mal pronóstico establecidos. [46] Esto significa que las personas mayores o demasiado enfermas para cuidar de sí mismas tienen más probabilidades de morir a causa del linfoma que otras.

  • Linfoma de células del manto: observe los contornos nucleares irregulares de las células de linfoma de tamaño mediano y la presencia de un histiocito rosado. Mediante inmunohistoquímica, las células de linfoma expresaron CD20, CD5 y ciclina D1 (imagen de alta resolución, H&E)
    Linfoma de células del manto: observe los contornos nucleares irregulares de las células de linfoma de tamaño mediano y la presencia de un histiocito rosado. Mediante inmunohistoquímica, las células de linfoma expresaron CD20, CD5 y ciclina D1 (imagen de alta resolución, H&E)
  • Linfoma de Hodgkin, predominio linfocítico nodular (imagen a bajo aumento): observe la arquitectura nodular y las áreas "moteadas" (H&E).
    Linfoma de Hodgkin, predominio linfocítico nodular (imagen a bajo aumento): observe la arquitectura nodular y las áreas "moteadas" (H&E).
  • Linfoma de Hodgkin, predominio linfocítico nodular (imagen de gran aumento): observe la presencia de células L&H, también conocidas como "células en palomitas de maíz" (H&E).
    Linfoma de Hodgkin, predominio linfocítico nodular (imagen de gran aumento): observe la presencia de células L&H, también conocidas como "células en palomitas de maíz" (H&E).

Diagnóstico diferencial

Ciertos linfomas ( linfoma extranodal de células NK/T, linfoma nasal y linfoma de células T asociado a enteropatía tipo II ) pueden ser imitados por dos enfermedades benignas que implican la proliferación excesiva de células NK no malignas en el tracto gastrointestinal, la enteropatía por células asesinas naturales , una enfermedad en la que las lesiones infiltrantes de células NK ocurren en el intestino, colon, estómago o esófago, y la gastropatía linfomatoide , una enfermedad en la que las lesiones infiltrantes de estas células se limitan al estómago. Estas enfermedades no progresan a cáncer, pueden retroceder espontáneamente y no responden ni requieren quimioterapia u otros tratamientos para el linfoma. [47]

Tratamiento

Los pronósticos y tratamientos son diferentes para el linfoma de Hodgkin y entre todas las diferentes formas de linfoma no Hodgkin [48] y también dependen del grado del tumor, es decir, de la rapidez con la que se replica un cáncer. Paradójicamente, los linfomas de alto grado se tratan con mayor facilidad y tienen mejores pronósticos: [49] el linfoma de Burkitt , por ejemplo, es un tumor de alto grado que se duplica en cuestión de días y responde muy bien al tratamiento.

De baja calidad

Muchos linfomas de bajo grado permanecen indolentes (crecen lentamente o no crecen en absoluto) durante muchos años; a veces, durante el resto de la vida de la persona. En el caso de un linfoma indolente, como el linfoma folicular, la conducta de observación es a menudo la primera medida, porque el seguimiento es menos riesgoso y menos dañino que el tratamiento temprano. [50]

Si un linfoma de bajo grado se vuelve sintomático, la radioterapia o la quimioterapia son los tratamientos de elección. Aunque estos tratamientos no curan permanentemente el linfoma, pueden aliviar los síntomas, en particular la linfadenopatía dolorosa . Las personas con estos tipos de linfoma pueden vivir una vida casi normal, aunque la enfermedad es técnicamente incurable .

Algunos centros recomiendan el uso de rituximab como agente único en el tratamiento del linfoma folicular en lugar de la estrategia de esperar y observar. La espera vigilante no es una estrategia recomendable para todos, ya que provoca angustia y ansiedad significativas en algunas personas. Se la ha denominado "observar y preocuparse". [51]

De alto grado

El tratamiento de otras formas más agresivas de linfoma [¿ cuáles? ] puede dar como resultado una cura en la mayoría de los casos, pero el pronóstico para las personas con una respuesta deficiente a la terapia es peor. [52] El tratamiento para estos tipos de linfoma generalmente consiste en quimioterapia agresiva, incluido el régimen CHOP o R-CHOP . Muchas personas se curan con quimioterapia de primera línea. La mayoría de las recaídas ocurren dentro de los primeros dos años y el riesgo de recaída disminuye significativamente a partir de entonces. [53] Para las personas que recaen, la quimioterapia de dosis alta seguida de un trasplante autólogo de células madre es un enfoque comprobado. [54]

El tratamiento de los efectos secundarios también es importante, ya que pueden ocurrir debido a la quimioterapia o al trasplante de células madre . Se evaluó si las células estromales mesenquimales pueden usarse para el tratamiento y la profilaxis de las enfermedades de injerto contra huésped . La evidencia es muy incierta sobre el efecto terapéutico de las células estromales mesenquimales para tratar las enfermedades de injerto contra huésped en la mortalidad por todas las causas y la desaparición completa de las enfermedades de injerto contra huésped agudas crónicas. Las células estromales mesenquimales pueden resultar en poca o ninguna diferencia en la mortalidad por todas las causas, la recaída de la enfermedad maligna y la incidencia de enfermedades de injerto contra huésped agudas y crónicas si se usan por razones profilácticas. [55] Además, se observó que las transfusiones de plaquetas a personas sometidas a quimioterapia o trasplante de células madre para la prevención de eventos hemorrágicos tuvieron diferentes efectos sobre el número de participantes con un evento hemorrágico, el número de días en que ocurrió un sangrado, la mortalidad secundaria al sangrado y el número de transfusiones de plaquetas dependiendo de la forma en que se utilizaron (terapéuticas, dependiendo de un umbral, diferentes esquemas de dosis o profilácticas). [56] [57]

La FDA ha aprobado cuatro terapias de células T con receptores de antígenos quiméricos para el linfoma no Hodgkin, entre ellas lisocabtagene maraleucel (para el linfoma de células B grandes recidivante o refractario con dos tratamientos sistémicos fallidos), axicabtagene ciloleucel , tisagenlecleucel (para el linfoma de células B grandes) y brexucabtagene autoleucel (para el linfoma de células del manto ). Estas terapias cuentan con certificación y otras restricciones. [58]

Linfoma de Hodgkin

El linfoma de Hodgkin generalmente se trata solo con radioterapia, siempre que esté localizado. [59]

La enfermedad de Hodgkin avanzada requiere quimioterapia sistémica, a veces combinada con radioterapia. [60] La quimioterapia utilizada incluye el régimen ABVD , que se utiliza comúnmente en los Estados Unidos. Otros regímenes utilizados en el tratamiento del linfoma de Hodgkin incluyen BEACOPP y Stanford V. Existe una considerable controversia con respecto al uso de ABVD o BEACOPP. En resumen, ambos regímenes son eficaces, pero BEACOPP se asocia con más toxicidad. Es alentador que un número significativo de personas que recaen después de ABVD aún pueden ser rescatadas mediante un trasplante de células madre. [61]

Los científicos evaluaron si las tomografías por emisión de positrones entre los ciclos de quimioterapia se pueden utilizar para hacer suposiciones sobre la supervivencia. La evidencia es muy incierta sobre el efecto de los resultados negativos (= buen pronóstico) o positivos (= mal pronóstico) de la tomografía por emisión de positrones provisional sobre la supervivencia libre de progresión. Los resultados negativos de la tomografía por emisión de positrones provisionales pueden dar lugar a un aumento de la supervivencia libre de progresión en comparación con el resultado ajustado. Los resultados negativos de la tomografía por emisión de positrones provisionales probablemente den lugar a un gran aumento de la supervivencia general en comparación con aquellos con un resultado positivo de la tomografía por emisión de positrones provisional. [62]

La investigación actual evaluó si Nivolumab puede usarse para el tratamiento del linfoma de Hodgkin. La evidencia es muy incierta sobre el efecto de Nivolumab en pacientes con linfoma de Hodgkin sobre la supervivencia general, la calidad de vida, la supervivencia sin progresión, la tasa de respuesta (=desaparición completa) y los eventos adversos graves de grado 3 o 4. [63]

Cuidados paliativos

Los cuidados paliativos , una atención médica especializada centrada en los síntomas, el dolor y el estrés de una enfermedad grave, son recomendados por múltiples pautas nacionales de tratamiento del cáncer como acompañamiento a los tratamientos curativos para personas con linfoma. [64] [65] Se utilizan para abordar tanto los síntomas directos del linfoma como muchos efectos secundarios no deseados que surgen de los tratamientos. [66] [67] Los cuidados paliativos pueden ser especialmente útiles para los niños que desarrollan linfoma, ayudando tanto a los niños como a sus familias a lidiar con los síntomas físicos y emocionales de la enfermedad. [66] [68] [69] [70] Por estas razones, los cuidados paliativos son especialmente importantes para las personas que requieren trasplantes de médula ósea. [71] [72]

Tratamiento de apoyo

La incorporación de ejercicios físicos al tratamiento estándar para pacientes adultos con neoplasias hematológicas malignas como los linfomas puede dar como resultado poca o ninguna diferencia en la mortalidad, la calidad de vida y el funcionamiento físico. Estos ejercicios pueden dar como resultado una ligera reducción de la depresión. Además, los ejercicios físicos aeróbicos probablemente reducen la fatiga. La evidencia es muy incierta sobre el efecto sobre la ansiedad y los eventos adversos graves. [73]

Pronóstico

Supervivencia relativa a cinco años por estadio en el momento del diagnóstico [74]
Estadio en el momento del diagnósticoSupervivencia relativa a cinco años
(%)		Porcentaje
de casos (%)
Localizado (limitado al sitio primario)82.326
Regional (se propaga a los ganglios linfáticos regionales)78.319
Distante (el cáncer ha hecho metástasis)62,747
Desconocido (sin escenificar)68.68

Epidemiología

Muertes por linfomas y mieloma múltiple por millón de personas en 2012
  0–13
  14–18
  19–22
  23–28
  29–34
  35–42
  43–57
  58–88
  89–121
  122–184

El linfoma es la forma más común de neoplasia maligna hematológica , o “cáncer de sangre”, en el mundo desarrollado.

En conjunto, los linfomas representan el 5,3% de todos los cánceres (excluidos los cánceres de piel de células basales y de células escamosas) en los Estados Unidos y el 55,6% de todos los cánceres de la sangre. [75]

Según los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos , los linfomas representan alrededor del 5%, y el linfoma de Hodgkin en particular representa menos del 1% de todos los casos de cáncer en Estados Unidos. [76]

Debido a que todo el sistema linfático es parte del sistema inmunológico del cuerpo, las personas con un sistema inmunológico debilitado, como por una infección por VIH o por ciertos medicamentos, también tienen un mayor número de casos de linfoma. [77]

Historia

Thomas Hodgkin

Thomas Hodgkin publicó la primera descripción del linfoma en 1832, específicamente de la forma que lleva su nombre. [78] Desde entonces, se han descrito muchas otras formas de linfoma.

El término "linfoma" proviene del latín " linfoma " ("agua") y del griego -oma ("crecimiento mórbido, tumor"). [79]

Investigación

Los dos tipos de investigación sobre el linfoma son la investigación clínica o traslacional y la investigación básica . La investigación clínica o traslacional se centra en el estudio de la enfermedad de una manera definida y generalmente de aplicación inmediata, como por ejemplo, la prueba de un nuevo fármaco en personas. Los estudios pueden centrarse en medios eficaces de tratamiento, mejores formas de tratar la enfermedad, la mejora de la calidad de vida de las personas o la atención adecuada en la remisión o después de la curación. En cualquier momento dado se están planificando o llevando a cabo cientos de ensayos clínicos . [80]

La investigación científica básica estudia el proceso de la enfermedad a distancia, por ejemplo, para ver si un carcinógeno sospechoso puede hacer que células sanas se conviertan en células de linfoma en el laboratorio o cómo cambia el ADN dentro de las células de linfoma a medida que avanza la enfermedad. Los resultados de los estudios de investigación básica generalmente son menos útiles de inmediato para las personas que padecen la enfermedad, [81] pero pueden mejorar la comprensión de los científicos sobre el linfoma y formar la base para futuros tratamientos más efectivos.

Otros animales

Referencias

  1. ^ abcdefghijk «Información general sobre el linfoma de Hodgkin en adultos». Instituto Nacional del Cáncer . 23 de abril de 2014. Archivado desde el original el 5 de julio de 2014. Consultado el 20 de junio de 2014 .
  2. ^ abcdefghijklmn «Información general sobre el linfoma no Hodgkin en adultos». Instituto Nacional del Cáncer . 25 de abril de 2014. Archivado desde el original el 5 de julio de 2014. Consultado el 20 de junio de 2014 .
  3. ^ ab Kamper-Jørgensen M, Rostgaard K, Glaser SL, Zahm SH, Cozen W, Smedby KE, et al. (septiembre de 2013). "Fumar cigarrillos y riesgo de linfoma de Hodgkin y sus subtipos: un análisis agrupado del Consorcio Internacional de Epidemiología del Linfoma (InterLymph)". Anales de Oncología . 24 (9): 2245–2255. doi :10.1093/annonc/mdt218. PMC 3755332 . PMID  23788758. 
  4. ^ ab "Hodgkin Lymphoma—SEER Stat Fact Sheets". Seer.cancer.gov. Archivado desde el original el 2012-10-17 . Consultado el 2012-08-26 .
  5. ^ Allen C, Arora M, Barber RM, Bhutta ZA, Brown A, Carter A, et al. (GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators) (octubre de 2016). "Incidencia, prevalencia y años vividos con discapacidad a nivel mundial, regional y nacional para 310 enfermedades y lesiones, 1990-2015: un análisis sistemático para el Estudio de la Carga Global de Enfermedades 2015". Lancet . 388 (10053): 1545–1602. doi :10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577 . PMID  27733282. 
  6. ^ Wang H, et al. (octubre de 2016). "Esperanza de vida global, regional y nacional, mortalidad por todas las causas y mortalidad por causas específicas para 249 causas de muerte, 1980-2015: un análisis sistemático para el Estudio de la Carga Global de Enfermedades 2015". Lancet . 388 (10053): 1459–1544. doi :10.1016/s0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903 . PMID  27733281. 
  7. ^ ab Taylor EJ (2000). Diccionario médico ilustrado de Dorland (29.ª edición). Filadelfia: Saunders. pág. 1038. ISBN 0-7216-6254-4.
  8. ^ Aditya Bardia (2010). Guía para pacientes con linfoma de Johns Hopkins. Jones & Bartlett Learning. pág. 6. ISBN 978-1-4496-3141-3. Archivado desde el original el 10 de septiembre de 2017.
  9. ^ abc Guía sobre el linfoma: información para pacientes y cuidadores (PDF) . 2013. Archivado (PDF) del original el 14 de julio de 2014 . Consultado el 20 de junio de 2014 . {{cite book}}: |website=ignorado ( ayuda )
  10. ^ "Linfoma". NCI . 2011-02-02. Archivado desde el original el 5 de julio de 2014 . Consultado el 13 de junio de 2014 .
  11. ^ Vardiman JW, Thiele J, Arber DA, Brunning RD, Borowitz MJ, Porwit A, et al. (julio de 2009). "Revisión de 2008 de la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de neoplasias mieloides y leucemia aguda: fundamento y cambios importantes". Blood . 114 (5): 937–951. doi : 10.1182/blood-2009-03-209262 . PMID  19357394. S2CID  3101472.
  12. ^ Hu L, Luo D, Zhou T, Tao Y, Feng J, Mei S (diciembre de 2017). "La asociación entre el linfoma no Hodgkin y la exposición a pesticidas organofosforados: un metaanálisis". Contaminación ambiental . 231 (Pt 1): 319–328. Bibcode :2017EPoll.231..319H. doi :10.1016/j.envpol.2017.08.028. PMID  28810201.
  13. ^ Yang L, Dong J, Jiang S, Shi W, Xu X, Huang H, et al. (noviembre de 2015). "El consumo de carne roja y procesada aumenta el riesgo de linfoma no Hodgkin: un metaanálisis de estudios observacionales que cumple con los requisitos de PRISMA". Medicina . 94 (45): e1729. doi :10.1097/MD.0000000000001729. PMC 4912242 . PMID  26559248. 
  14. ^ Solimini AG, Lombardi AM, Palazzo C, De Giusti M (mayo de 2016). "Ingesta de carne y linfoma no Hodgkin: un metaanálisis de estudios observacionales". Cancer Causes & Control . 27 (5): 595–606. doi :10.1007/s10552-016-0745-2. hdl : 11573/865541 . PMID  27076059. S2CID  17430078.
  15. ^ "Hojas informativas de SEER Stat: linfoma no Hodgkin". NCI . Archivado desde el original el 6 de julio de 2014 . Consultado el 18 de junio de 2014 .
  16. ^ abc Informe mundial sobre el cáncer 2014 . Organización Mundial de la Salud. 2014. pp. Capítulo 5.13. ISBN 978-92-832-0429-9.
  17. ^ Marcus R (2013). Linfoma: patología, diagnóstico y tratamiento (segunda edición). Cambridge University Press. pág. 1. ISBN 978-1-107-01059-8. Archivado desde el original el 6 de septiembre de 2015.
  18. ^ Tepper John E. Niederhuber, James O. Armitage, James H. Doroshow, Michael B. Kastan, Joel E. (2014). "Linfoma infantil". Oncología clínica de Abeloff (quinta edición). Elsevier. pág. Capítulo 97. ISBN 978-1-4557-2865-7.{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  19. ^ abcdef «Acerca del linfoma». Lymphoma Research Foundation. Archivado desde el original el 2 de diciembre de 2012. Consultado el 22 de diciembre de 2012 .
  20. ^ abcdefgh "Señales de advertencia del linfoma: primeros signos del linfoma". Lymphoma.about.com. Archivado desde el original el 18 de noviembre de 2012. Consultado el 1 de diciembre de 2012 .
  21. ^ "Linfoma primario del sistema nervioso central: descripción general, etiología y epidemiología". 2019-11-09. {{cite journal}}: Requiere citar revista |journal=( ayuda )
  22. ^ Mallick I. "¿Cómo se diagnostica el linfoma?". Lymphoma.about.com. Archivado desde el original el 16 de enero de 2013. Consultado el 22 de diciembre de 2012 .
  23. ^ abcd Manli Jiang, N. Nora Bennani y Andrew L. Feldman. Actualización de la clasificación de linfomas: linfomas de células T, linfoma de Hodgkin y neoplasias de células histiocíticas/dendríticas. Expert Rev Hematol. 2017 Mar; 10(3): 239–249. Manuscrito del autor.
  24. ^ Canova F, Marino D, Trentin C, Soldà C, Ghiotto C, Aversa SM (agosto de 2011). "Quimioterapia intratecal en la meningitis linfomatosa". Critical Reviews in Oncology/Hematology . 79 (2): 127–134. doi :10.1016/j.critrevonc.2010.07.005. PMID  20696592.
  25. ^ "Incidencia del linfoma de Hodgkin". 14 de mayo de 2015. Consultado el 2 de octubre de 2017 .
  26. ^ Instituto Nacional del Cáncer, "Linfoma de Hodgkin", "Linfoma: versión para pacientes". Archivado desde el original el 2013-08-02 . Consultado el 2013-08-05 ., consultado el 5 de agosto de 2013
  27. ^ Instituto Nacional del Cáncer. "Lo que necesita saber sobre el linfoma de Hodgkin". Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., (en línea en "Copia archivada" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 24 de enero de 2014 . Consultado el 5 de agosto de 2013 .{{cite web}}: CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )), pág. 4.
  28. ^ Britto TI, Fattah SA, Rahman MA, Chowdhury MA, Britto TI, Fattah SA, Rahman MA, Chowdhury MA (25 de septiembre de 2023). "Una revisión sistemática sobre el linfoma no Hodgkin infantil: un fenómeno pasado por alto en el sector de investigación y salud de Bangladesh". Cureus . 15 (9): e45937. doi : 10.7759/cureus.45937 . ISSN  2168-8184. PMC 10601349 . PMID  37900448. 
  29. ^ Rezk SA, Zhao X, Weiss LM (septiembre de 2018). "Proliferaciones linfoides asociadas al virus de Epstein-Barr (VEB), una actualización de 2018". Patología humana . 79 : 18–41. doi :10.1016/j.humpath.2018.05.020. PMID  29885408. S2CID  47010934.
  30. ^ Naresh KN, Medeiros LJ (diciembre de 2023). "Introducción a la quinta edición de la clasificación de tumores de tejidos hematopoyéticos y linfoides de la Organización Mundial de la Salud". Patología moderna . 36 (12): 100330. doi :10.1016/j.modpat.2023.100330. PMID  37716508.
  31. ^ Britto TI, Fattah SA, Rahman M, Chowdhury M (25 de septiembre de 2023). "Una revisión sistemática sobre el linfoma no Hodgkin infantil: un fenómeno pasado por alto en el sector de la salud y la investigación de Bangladesh". Cureus . 15 (9): e45937. doi : 10.7759/cureus.45937 . PMC 10601349 . PMID  37900448. 
  32. ^ Wagman LD. (2008). "Principios de oncología quirúrgica". En Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (eds.). Tratamiento del cáncer: un enfoque multidisciplinario (11.ª ed.). CMPMedica. ISBN 978-1-891483-62-2. Archivado desde el original el 4 de octubre de 2013.
  33. ^ "Leucemias crónicas". Manual Merck de Geriatría . Archivado desde el original el 4 de julio de 2010.
  34. ^ Linfoma folicular en eMedicine
  35. ^ desde
    50% para escenario limitado: Leitch HA, Gascoyne RD, Chhanabhai M, Voss NJ, Klasa R, Connors JM (octubre de 2003). "Linfoma de células del manto en estadio limitado". Anales de Oncología . 14 (10): 1555-1561. doi : 10.1093/annonc/mdg414 . PMID  14504058.
    70% para el estadio avanzado: Herrmann A, Hoster E, Zwingers T, Brittinger G, Engelhard M, Meusers P, et al. (febrero de 2009). "Mejora de la supervivencia global en el linfoma de células del manto en estadio avanzado". Journal of Clinical Oncology . 27 (4): 511–518. doi : 10.1200/JCO.2008.16.8435 . PMID  19075279. S2CID  32350562.
  36. ^ Turgeon ML (2005). Hematología clínica: teoría y procedimientos. Vol. 936 (4.ª ed.). Lippincott Williams & Wilkins. págs. 285–6. ISBN 978-0-7817-5007-3. Archivado desde el original el 6 de septiembre de 2015.
  37. ^ Diviné M, Casassus P, Koscielny S, Bosq J, Sebban C, Le Maignan C, et al. (Diciembre de 2005). "Linfoma de Burkitt en adultos: un estudio prospectivo de 72 pacientes tratados con un protocolo LMB pediátrico adaptado". Anales de Oncología . 16 (12): 1928-1935. doi : 10.1093/annonc/mdi403 . PMID  16284057.
  38. ^ Kirova YM, Piedbois Y, Haddad E, Levy E, Calitchi E, Marinello G, Le Bourgeois JP (mayo de 1999). "Radioterapia en el tratamiento de la micosis fungoide: indicaciones, resultados, pronóstico. Veinte años de experiencia". Radioterapia y oncología . 51 (2): 147–151. doi :10.1016/S0167-8140(99)00050-X. PMID  10435806.
  39. ^ Jaffe ES, Harris NL, Vardiman JW, Campo E, Arber D (2011). Hematopatología (1ª ed.). Elsevier Saunders. ISBN 978-0-7216-0040-6.
  40. ^ Clarke CA, Glaser SL, Dorfman RF, Bracci PM, Eberle E, Holly EA (enero de 2004). "Revisión de expertos de los linfomas no Hodgkin en un registro de cáncer de base poblacional: fiabilidad del diagnóstico y clasificaciones de subtipos". Epidemiología del cáncer, biomarcadores y prevención . 13 (1): 138–143. doi : 10.1158/1055-9965.EPI-03-0250 . PMID  14744745.
  41. ^ Linfoma no Hodgkin en eMedicine
  42. ^ "Copia archivada". Archivado desde el original el 27 de junio de 2004. Consultado el 7 de noviembre de 2005 .{{cite web}}: CS1 maint: copia archivada como título ( enlace ) CS1 maint: bot: estado de URL original desconocido ( enlace )
  43. ^ "Códigos C81-C96 de la CIE-10-CM 2022: Neoplasias malignas del tejido linfoide, hematopoyético y afines". www.icd10data.com . Consultado el 2 de febrero de 2022 .
  44. ^ ab Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF, Cavalli F, Schwartz LH, Zucca E, Lister TA (septiembre de 2014). "Recomendaciones para la evaluación inicial, estadificación y evaluación de la respuesta del linfoma de Hodgkin y no Hodgkin: la clasificación de Lugano". Journal of Clinical Oncology . 32 (27): 3059–3068. doi :10.1200/JCO.2013.54.8800. PMC 4979083 . PMID  25113753. 
  45. ^ Carbone PP, Kaplan HS, Musshoff K, Smithers DW, Tubiana M (noviembre de 1971). "Informe del Comité sobre la clasificación de la estadificación de la enfermedad de Hodgkin". Investigación sobre el cáncer . 31 (11): 1860–1861. PMID  5121694.
  46. ^ Proyecto internacional de factores pronósticos del linfoma no Hodgkin (septiembre de 1993). "Un modelo predictivo para el linfoma no Hodgkin agresivo". The New England Journal of Medicine . 329 (14): 987–994. doi : 10.1056/NEJM199309303291402 . PMID  8141877.
  47. ^ Xia D, Morgan EA, Berger D, Pinkus GS , Ferry JA, Zukerberg LR (enero de 2019). "Enteropatía de células NK y trastornos linfoproliferativos indolentes similares: una serie de casos con revisión de la literatura". American Journal of Clinical Pathology . 151 (1): 75–85. doi : 10.1093/ajcp/aqy108 . PMID  30212873. S2CID  52272766.
  48. ^ Sweetenham JW (noviembre de 2009). "Tratamiento del linfoma linfoblástico en adultos". Oncología . 23 (12): 1015–1020. PMID  20017283.
  49. ^ Britto TI, Fattah SA, Rahman MA, Chowdhury MA (2023). "Una revisión sistemática sobre el linfoma no Hodgkin infantil: un fenómeno pasado por alto en el sector de la salud y la investigación de Bangladesh". Cureus . 15 (9): e45937. doi : 10.7759/cureus.45937 . ISSN  2168-8184. PMC 10601349 . PMID  37900448. 
  50. ^ Elphee EE (mayo de 2008). "Comprensión del concepto de incertidumbre en pacientes con linfoma indolente". Oncology Nursing Forum . 35 (3): 449–454. doi : 10.1188/08.ONF.449-454 . PMID  18467294. S2CID  25207677.
  51. ^ Ansell SM (abril de 2014). "Linfoma folicular: observar y esperar es observar y preocuparse". The Lancet. Oncología . 15 (4): 368–369. doi :10.1016/S1470-2045(14)70066-X. PMID  24602759.
  52. ^ Bernstein SH, Burack WR (2009). "La incidencia, la historia natural, la biología y el tratamiento de los linfomas transformados". Hematología. Sociedad Estadounidense de Hematología. Programa Educativo . 2009 : 532–541. doi :10.1182/asheducation-2009.1.532. PMID  20008238. S2CID  12185761.
  53. ^ Jenkins EC (enero de 1972). "Aplicación de emulsión líquida con asa de alambre a portaobjetos para autorradiografía en microscopía óptica". Tecnología de tinción . 47 (1): 23–26. doi :10.3109/10520297209116530. PMID  4550425.
  54. ^ Philip T, Guglielmi C, Hagenbeek A, Somers R, Van der Lelie H, Bron D, et al. (diciembre de 1995). "Trasplante autólogo de médula ósea en comparación con quimioterapia de rescate en recaídas de linfoma no Hodgkin sensible a la quimioterapia". The New England Journal of Medicine . 333 (23): 1540–1545. doi : 10.1056/nejm199512073332305 . PMID  7477169.
  55. ^ Fisher SA, Cutler A, Doree C, Brunskill SJ, Stanworth SJ, Navarrete C, Girdlestone J (enero de 2019). Grupo Cochrane de Neoplasias Hematológicas (ed.). "Células estromales mesenquimales como tratamiento o profilaxis para la enfermedad de injerto contra huésped aguda o crónica en receptores de trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH) con una afección hematológica". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 1 (1): CD009768. doi :10.1002/14651858.CD009768.pub2. PMC 6353308 . PMID  30697701. 
  56. ^ Estcourt L, Stanworth S, Doree C, Hopewell S, Murphy MF, Tinmouth A, Heddle N (mayo de 2012). Grupo Cochrane de Neoplasias Hematológicas (ed.). "Transfusión profiláctica de plaquetas para la prevención del sangrado en pacientes con trastornos hematológicos después de la quimioterapia y el trasplante de células madre". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (5): CD004269. doi :10.1002 / 14651858.CD004269.pub3. PMC 4338578. PMID  22592695. 
  57. ^ Estcourt LJ, Stanworth SJ, Doree C, Hopewell S, Trivella M, Murphy MF (noviembre de 2015). Grupo Cochrane de Neoplasias Hematológicas (ed.). "Comparación de diferentes umbrales de recuento de plaquetas para guiar la administración de transfusión plaquetaria profiláctica para prevenir el sangrado en personas con trastornos hematológicos después de quimioterapia mielosupresora o trasplante de células madre". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2015 (11): CD010983. doi :10.1002/14651858.CD010983.pub2. PMC 4717525. PMID  26576687 . 
  58. ^ Ingram I (5 de febrero de 2021). "Nuevo CAR-T para el linfoma agresivo de células B obtiene el visto bueno de la FDA". www.medpagetoday.com . Consultado el 9 de febrero de 2021 .
  59. ^ Martin NE, Ng AK (noviembre de 2009). "Las cosas buenas vienen en paquetes pequeños: radiación de baja dosis como tratamiento paliativo para los linfomas no Hodgkin indolentes". Leucemia y linfoma . 50 (11): 1765–1772. doi :10.3109/10428190903186510. PMID  19883306. S2CID  11004437.
  60. ^ Kuruvilla J (2009). "Terapia estándar del linfoma de Hodgkin avanzado". Hematología. Sociedad Estadounidense de Hematología. Programa Educativo . 2009 : 497–506. doi : 10.1182/asheducation-2009.1.497 . PMID  20008235.
  61. ^ Viviani S, Zinzani PL, Rambaldi A, Brusamolino E, Levis A, Bonfante V, et al. (julio de 2011). "ABVD versus BEACOPP para el linfoma de Hodgkin cuando se planea una dosis alta de rescate". The New England Journal of Medicine . 365 (3): 203–212. doi : 10.1056/NEJMoa1100340 . PMID  21774708. S2CID  10038896.
  62. ^ Aldin A, Umlauff L, Estcourt LJ, Collins G, Moons KG, Engert A, et al. (enero de 2020). Grupo Cochrane de Hematología (ed.). "Resultados provisionales de la TEP para el pronóstico en adultos con linfoma de Hodgkin: una revisión sistemática y un metanálisis de estudios de factores pronósticos". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 (8): CD012643. doi :10.1002/14651858.CD012643.pub3. PMC 6984446. PMID  31930780 . 
  63. ^ Goldkuhle M, Dimaki M, Gartlehner G, Monsef I, Dahm P, Glossmann JP, et al. (julio de 2018). Grupo Cochrane de Neoplasias Hematológicas (ed.). "Nivolumab para adultos con linfoma de Hodgkin (una revisión rápida utilizando el software RobotReviewer)". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2018 (7): CD012556. doi :10.1002/14651858.CD012556.pub2. PMC 6513229. PMID  30001476 . 
  64. ^ Ferrell B, Connor SR, Cordes A, Dahlin CM, Fine PG, Hutton N, et al. (junio de 2007). "La agenda nacional para cuidados paliativos de calidad: el Proyecto de Consenso Nacional y el Foro Nacional de Calidad". Revista de Manejo del Dolor y los Síntomas . 33 (6): 737–744. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2007.02.024 . PMID  17531914.
  65. ^ *La Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica hizo esta recomendación basándose en varios tipos de cáncer. Véase Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica , "Cinco cosas que los médicos y los pacientes deberían cuestionar" (PDF) , Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation , Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica , archivado desde el original (PDF) el 31 de julio de 2012 , consultado el 14 de agosto de 2012
  66. ^ ab Higginson IJ, Evans CJ (2010). "¿Cuál es la evidencia de que los equipos de cuidados paliativos mejoran los resultados para los pacientes con cáncer y sus familias?". Cancer Journal . 16 (5): 423–435. doi : 10.1097/PPO.0b013e3181f684e5 . PMID  20890138. S2CID  39881122.
  67. ^ "Cuidados paliativos: también son para los cuidadores, según un estudio". Archivado desde el original el 2014-06-01 . Consultado el 2014-08-21 .
  68. ^ Heath JA, Clarke NE, Donath SM, McCarthy M, Anderson VA, Wolfe J (enero de 2010). "Síntomas y sufrimiento al final de la vida en niños con cáncer: una perspectiva australiana". The Medical Journal of Australia . 192 (2): 71–75. doi :10.5694/j.1326-5377.2010.tb03420.x. PMID  20078405. S2CID  8355159.
  69. ^ Schmidt P, Otto M, Hechler T, Metzing S, Wolfe J, Zernikow B (septiembre de 2013). "¿La mayor disponibilidad de cuidados paliativos pediátricos condujo a mejores resultados de cuidados paliativos en niños con cáncer?". Journal of Palliative Medicine . 16 (9): 1034–1039. doi :10.1089/jpm.2013.0014. PMID  23901834.
  70. ^ Tang ST, Chang WC, Chen JS, Wang HM, Shen WC, Li CY, Liao YC (junio de 2013). "Curso y predictores de los síntomas depresivos entre los cuidadores familiares de pacientes con cáncer terminal hasta su muerte". Psycho-Oncology . 22 (6): 1312–1318. doi :10.1002/pon.3141. PMID  22836818. S2CID  31552330.
  71. ^ Chung HM, Lyckholm LJ, Smith TJ (febrero de 2009). "Cuidado paliativo en el trasplante de médula ósea". Trasplante de médula ósea . 43 (4): 265–273. doi :10.1038/bmt.2008.436. PMID  19151797. S2CID  20112284.
  72. ^ "Proporcionar cuidados paliativos a los cuidadores familiares durante toda la trayectoria del trasplante de médula ósea". Archivado desde el original el 12 de agosto de 2013. Consultado el 21 de agosto de 2014 .
  73. ^ Knips L, Bergenthal N, Streckmann F, Monsef I, Elter T, Skoetz N (enero de 2019). Grupo Cochrane de Neoplasias Hematológicas (ed.). "Ejercicio físico aeróbico para pacientes adultos con neoplasias hematológicas". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 1 (1): CD009075. doi :10.1002/14651858.CD009075.pub3. PMC 6354325 . PMID  30702150. 
  74. ^ "Hojas de datos estadísticos de SEER: linfoma". Archivado desde el original el 10 de octubre de 2013.
  75. ^ Horner MJ, Ries LG, Krapcho M, Neyman N. "SEER Cancer Statistics Review, 1975–2006". Epidemiología de vigilancia y resultados finales (SEER) . Bethesda, MD: Instituto Nacional del Cáncer . Archivado desde el original el 26 de septiembre de 2009 . Consultado el 3 de noviembre de 2009 . Tabla 1.4: Incidencia y tasas de mortalidad de EE. UU. ajustadas por edad y tasas de supervivencia relativa a 5 años según el sitio de cáncer primario, sexo y período de tiempo
  76. ^ "Linfoma de Hodgkin". Sociedad Estadounidense del Cáncer . Consultado el 22 de abril de 2024 .
  77. ^ Tran H, Nourse J, Hall S, Green M, Griffiths L, Gandhi MK (septiembre de 2008). "Linfomas asociados a inmunodeficiencia". Blood Reviews . 22 (5): 261–281. doi :10.1016/j.blre.2008.03.009. PMID  18456377.
  78. ^ Hellman S, Mauch, PM Ed. (1999). "Capítulo 1". Enfermedad de Hodgkin . Lippincott Williams & Wilkins. pág. 5. ISBN 0-7817-1502-4.
  79. ^ "-oma". Diccionario Etimológico Online .
  80. ^ "Búsqueda de: Linfoma - Lista de resultados - ClinicalTrials.gov". Archivado desde el original el 6 de enero de 2013. Consultado el 30 de octubre de 2012 .
  81. ^ "Comprensión de los ensayos clínicos para los cánceres de la sangre" (PDF) . The Leukemia & Lymphoma Society . Leukemia and Lymphoma Society. Archivado desde el original (PDF) el 5 de enero de 2011 . Consultado el 19 de mayo de 2010 .

oculto

Obtenido de "https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Linfoma&oldid=1251951338"