Lumbalgia

Condición médica
Lumbalgia
Otros nombresDolor lumbar, lumbago
Ubicación de la región lumbar (rosa) en relación con el esqueleto humano
Pronunciación
EspecialidadOrtopedia , reumatología , medicina de rehabilitación.
Inicio habitual20 a 40 años de edad [1]
Duración~65% mejora en 6 semanas [2]
TiposAguda (menos de 6 semanas), subcrónica (de 6 a 12 semanas), crónica (más de 12 semanas) [3]
CausasCausa subyacente generalmente no específica, en ocasiones significativa [1] [4]
Método de diagnósticoImágenes médicas (si hay señales de alerta ) [5]
TratamientoActividad normal continua, tratamientos no farmacológicos, AINE [2] [6]
Frecuencia~25% en un mes determinado [7] [8]

El dolor lumbar o lumbago es un trastorno común que afecta los músculos, nervios y huesos de la espalda , entre el borde inferior de las costillas y el pliegue inferior de las nalgas. El dolor puede variar desde un dolor sordo y constante hasta una sensación repentina y aguda. [4] El dolor lumbar puede clasificarse por duración como agudo (dolor que dura menos de 6 semanas), subcrónico (de 6 a 12 semanas) o crónico (más de 12 semanas). [3] La afección puede clasificarse además por la causa subyacente como dolor mecánico, no mecánico o referido . [5] Los síntomas del dolor lumbar suelen mejorar en unas pocas semanas desde el momento en que comienzan, y entre el 40 y el 90 % de las personas se recuperan a las seis semanas. [2]

En la mayoría de los episodios de dolor lumbar no se identifica ni se busca una causa subyacente específica, y se cree que el dolor se debe a problemas mecánicos como distensión muscular o articular . [1] [4] Si el dolor no desaparece con un tratamiento conservador o si se acompaña de "banderas rojas" como pérdida de peso inexplicable, fiebre o problemas importantes con la sensibilidad o el movimiento, pueden ser necesarias más pruebas para buscar un problema subyacente grave. [5] En la mayoría de los casos, las herramientas de diagnóstico por imágenes como la tomografía computarizada con rayos X no son útiles ni se recomiendan para el dolor lumbar que dura menos de 6 semanas (sin señales de alerta) y conllevan sus propios riesgos. [9] A pesar de esto, el uso de imágenes en el dolor lumbar ha aumentado. [10] Algunos dolores lumbares son causados ​​por discos intervertebrales dañados , y la prueba de elevación de la pierna estirada es útil para identificar esta causa. [5] En aquellos con dolor crónico, el sistema de procesamiento del dolor puede funcionar mal, causando grandes cantidades de dolor en respuesta a eventos no graves. [11] El dolor lumbar crónico inespecífico (DLNC) es una afección musculoesquelética de alta prevalencia que no solo afecta al cuerpo, sino también al estatus social y económico de la persona. Sería muy beneficioso para las personas con DLNC que se sometieran a pruebas de detección de problemas genéticos, estilos de vida y hábitos poco saludables y factores psicosociales además de problemas musculoesqueléticos. [12] El dolor lumbar crónico se define como un dolor de espalda que dura más de tres meses. [13]

Los síntomas del dolor lumbar suelen mejorar en unas pocas semanas desde el momento en que comienzan, y entre el 40 y el 90 % de las personas se recuperan a las seis semanas. [2] Se debe continuar con la actividad normal tanto como lo permita el dolor. [2] Se recomienda el manejo inicial con tratamientos no basados ​​en medicamentos. [6] Los tratamientos no basados ​​en medicamentos incluyen calor superficial , masajes , acupuntura o manipulación espinal . [6] Si estos no son lo suficientemente efectivos, se recomiendan AINE . [6] [14] Hay otras opciones disponibles para aquellos que no mejoran con el tratamiento habitual. Los opioides pueden ser útiles si los analgésicos simples no son suficientes, pero generalmente no se recomiendan debido a los efectos secundarios, [15] que incluyen altas tasas de adicción, sobredosis accidental y muerte. [16] La cirugía puede ser beneficiosa para aquellos con dolor crónico relacionado con el disco y discapacidad o estenosis espinal . [17] [18] No se ha encontrado un beneficio claro de la cirugía para otros casos de dolor lumbar no específico. [17] El dolor lumbar a menudo afecta el estado de ánimo, que puede mejorarse con asesoramiento o antidepresivos . [19] [20] Además, existen muchas terapias de medicina alternativa , pero no hay suficiente evidencia para recomendarlas con confianza. [21] La evidencia sobre la atención quiropráctica [22] y la manipulación espinal es mixta. [21] [23] [24] [25]

Aproximadamente entre el 9 y el 12 % de las personas (632 millones) tienen dolor lumbar en algún momento dado, [26] y casi el 25 % informa haberlo tenido en algún momento durante un período de un mes. [7] [8] Alrededor del 40 % de las personas tienen dolor lumbar en algún momento de sus vidas, [7] con estimaciones de hasta el 80 % entre las personas en el mundo desarrollado . [27] El dolor lumbar es el mayor contribuyente a la pérdida de productividad, el ausentismo, la discapacidad y la jubilación anticipada en todo el mundo. [26] La dificultad con el dolor lumbar comienza con mayor frecuencia entre los 20 y los 40 años de edad. [1] Las mujeres y las personas mayores tienen tasas estimadas más altas de dolor lumbar y también estimaciones más altas de discapacidad. [13] El dolor lumbar es más común entre las personas de entre 40 y 80 años, y se espera que el número total de personas afectadas aumente a medida que la población envejece. [7] Según la Organización Mundial de la Salud, el dolor lumbar es la principal afección médica a nivel mundial de la que el mayor número de personas en todo el mundo pueden beneficiarse con una mejor rehabilitación. [13]

Explicación en video

Signos y síntomas

En la presentación común del dolor lumbar agudo, el dolor se desarrolla después de movimientos que implican levantar, girar o inclinarse hacia adelante. Los síntomas pueden comenzar poco después de los movimientos o al despertarse a la mañana siguiente. La descripción de los síntomas puede variar desde sensibilidad en un punto particular hasta dolor difuso. Puede o no empeorar con ciertos movimientos, como levantar una pierna, o posiciones, como sentarse o pararse. Puede estar presente un dolor que se irradia hacia las piernas (conocido como ciática ). La primera experiencia de dolor lumbar agudo suele ocurrir entre los 20 y los 40 años. Esta suele ser la primera razón por la que una persona consulta a un profesional médico en la edad adulta. [1] Los episodios recurrentes ocurren en más de la mitad de las personas [28] y los episodios repetidos son generalmente más dolorosos que el primero. [1]

Además del dolor lumbar, pueden presentarse otros problemas. El dolor lumbar crónico se asocia con problemas de sueño, como una mayor cantidad de tiempo necesario para conciliar el sueño, alteraciones durante el sueño, una duración más corta del sueño y una menor satisfacción con el sueño. [29] Además, la mayoría de las personas con dolor lumbar crónico presentan síntomas de depresión [19] o ansiedad . [21]

Causas

Una hernia de disco observada en una resonancia magnética, una posible causa del dolor lumbar

El dolor lumbar no es una enfermedad específica, sino más bien una queja que puede ser causada por un gran número de problemas subyacentes de distintos niveles de gravedad. [30] La mayoría de los dolores lumbares no tienen una causa clara [1], pero se cree que son el resultado de problemas musculares o esqueléticos no graves, como esguinces o distensiones . [31] La obesidad, el tabaquismo, el aumento de peso durante el embarazo, el estrés , la mala condición física y la mala posición para dormir también pueden contribuir al dolor lumbar. [31] No hay consenso sobre si la postura de la columna o ciertas actividades físicas son factores causales. [32] Una lista completa de posibles causas incluye muchas afecciones menos comunes. [5] Las causas físicas pueden incluir osteoartritis , degeneración de los discos entre las vértebras o una hernia de disco espinal , vértebra(s) rota(s) (como por osteoporosis ) o, raramente, una infección o tumor de la columna. [33]

Las mujeres pueden tener dolor lumbar agudo debido a afecciones médicas que afectan el sistema reproductor femenino, incluidas la endometriosis , los quistes ováricos , el cáncer de ovario o los fibromas uterinos . [34] Casi la mitad de todas las mujeres embarazadas informan dolor en la zona lumbar durante el embarazo, debido a cambios en su postura y centro de gravedad que causan tensión en los músculos y ligamentos. [35]

El dolor lumbar se puede clasificar en cuatro categorías principales:

Fisiopatología

Estructuras de la espalda

La región lumbar (o espalda baja) es el área entre las costillas inferiores y el pliegue de los glúteos, que incluye cinco vértebras lumbares (L1-L5) y el sacro. Entre estas vértebras hay discos fibrocartilaginosos , que actúan como cojines, evitando que las vértebras se froten entre sí y al mismo tiempo protegiendo la médula espinal . Los nervios vienen y van a la médula espinal a través de aberturas específicas entre las vértebras, recibiendo información sensorial y enviando mensajes a los músculos. La estabilidad de la columna vertebral es proporcionada por los ligamentos y músculos de la espalda y el abdomen. Las pequeñas articulaciones llamadas articulaciones facetarias limitan y dirigen el movimiento de la columna. [37]

Los músculos multífidos recorren la parte posterior de la columna hacia arriba y hacia abajo, y son importantes para mantener la columna recta y estable durante muchos movimientos comunes, como sentarse, caminar y levantar objetos. [11] A menudo, se encuentran problemas con estos músculos en personas con dolor lumbar crónico, porque el dolor de espalda hace que la persona use los músculos de la espalda de manera incorrecta para tratar de evitar el dolor. [38] El problema con los músculos multífidos continúa incluso después de que el dolor desaparece, y probablemente sea una razón importante por la que el dolor regresa. [38] Se recomienda enseñar a las personas con dolor lumbar crónico cómo usar estos músculos como parte de un programa de recuperación. [38]

Un disco intervertebral tiene un núcleo gelatinoso rodeado por un anillo fibroso . [39] Cuando está en su estado normal, sin lesiones, la mayor parte del disco no recibe servicio ni del sistema circulatorio ni del nervioso : la sangre y los nervios solo llegan al exterior del disco. [39] Las células especializadas que pueden sobrevivir sin suministro directo de sangre se encuentran en el interior del disco. [39] Con el tiempo, los discos pierden flexibilidad y la capacidad de absorber fuerzas físicas. [30] Esta menor capacidad para manejar fuerzas físicas aumenta las tensiones en otras partes de la columna, lo que hace que los ligamentos de la columna se engrosen y se desarrollen crecimientos óseos en las vértebras. [30] Como resultado, hay menos espacio a través del cual pueden pasar la médula espinal y las raíces nerviosas. [30] Cuando un disco se degenera como resultado de una lesión o enfermedad, la composición de un disco cambia: los vasos sanguíneos y los nervios pueden crecer en su interior y/o el material del disco herniado puede presionar directamente sobre una raíz nerviosa. [39] Cualquiera de estos cambios puede resultar en dolor de espalda. [39]

Sensación de dolor

El dolor surge en respuesta a un estímulo que daña o puede dañar potencialmente los tejidos del cuerpo. Hay cuatro etapas principales: transducción , transmisión, percepción y modulación . [11] Las células nerviosas que detectan el dolor tienen cuerpos celulares ubicados en los ganglios de la raíz dorsal y fibras que transmiten estas señales a la médula espinal. [40] El proceso de la sensación de dolor comienza cuando el evento que causa el dolor desencadena las terminaciones de las células nerviosas sensoriales apropiadas . Este tipo de célula convierte el evento en una señal eléctrica por transducción. Varios tipos diferentes de fibras nerviosas llevan a cabo la transmisión de la señal eléctrica desde la célula transductora hasta el asta posterior de la médula espinal , de allí al tronco encefálico y luego desde el tronco encefálico a las diversas partes del cerebro, como el tálamo y el sistema límbico . En el cerebro, las señales de dolor se procesan y se les da contexto en el proceso de percepción del dolor . A través de la modulación, el cerebro puede modificar el envío de más impulsos nerviosos disminuyendo o aumentando la liberación de neurotransmisores . [11]

Es posible que algunas partes del sistema de procesamiento y de la sensación del dolor no funcionen correctamente, lo que genera una sensación de dolor cuando no existe una causa externa, indica demasiado dolor a partir de una causa en particular o indica dolor a partir de un evento que normalmente no es doloroso. Además, es posible que los mecanismos de modulación del dolor no funcionen correctamente. Estos fenómenos están involucrados en el dolor crónico. [11]

Diagnóstico

Como la estructura de la espalda baja es compleja, el informe del dolor es subjetivo y se ve afectado por factores sociales, el diagnóstico del dolor lumbar no es sencillo. [5] Si bien la mayoría de los dolores lumbares son causados ​​por problemas musculares y articulares, esta causa debe separarse de los problemas neurológicos, los tumores espinales, las fracturas de la columna y las infecciones, entre otros. [3] [1] El código CIE 10 para el dolor lumbar es M54.5.

Clasificación

Hay varias formas de clasificar el dolor lumbar sin consenso sobre si un método es el mejor. [5] Hay tres tipos generales de dolor lumbar por causa: dolor lumbar mecánico (incluyendo distensiones musculoesqueléticas no específicas, hernias discales , raíces nerviosas comprimidas , discos degenerativos o enfermedades articulares y vértebras rotas), dolor lumbar no mecánico ( tumores , afecciones inflamatorias como espondiloartritis e infecciones) y dolor referido de órganos internos ( enfermedad de la vesícula biliar , cálculos renales , infecciones renales y aneurisma aórtico , entre otros). [5] Los problemas mecánicos o musculoesqueléticos subyacen a la mayoría de los casos (alrededor del 90% o más), [5] [41] y de ellos, la mayoría (alrededor del 75%) no tienen una causa específica identificada, pero se cree que se deben a una distensión muscular o una lesión de los ligamentos. [5] [41] En raras ocasiones, las quejas de dolor lumbar son resultado de problemas sistémicos o psicológicos, como la fibromialgia y los trastornos somatoformes . [41]

El dolor lumbar puede clasificarse según los signos y síntomas. El dolor difuso que no cambia en respuesta a movimientos particulares y se localiza en la parte baja de la espalda sin irradiarse más allá de las nalgas , se clasifica como inespecífico , la clasificación más común. [5] El dolor que se irradia hacia la pierna por debajo de la rodilla, se localiza en un lado (en el caso de hernia discal) o en ambos lados (en estenosis espinal) y cambia de gravedad en respuesta a ciertas posiciones o maniobras es radicular , lo que representa el 7% de los casos. [5] El dolor que se acompaña de señales de alerta como traumatismo, fiebre, antecedentes de cáncer o debilidad muscular significativa puede indicar un problema subyacente más grave y se clasifica como que necesita atención urgente o especializada . [5]

Los síntomas también se pueden clasificar por duración como agudos, subcrónicos (también conocidos como subagudos) o crónicos. No existe un consenso universal sobre la duración específica necesaria para cumplir con cada uno de estos criterios, pero en general el dolor que dura menos de seis semanas se clasifica como agudo , el dolor que dura entre seis y doce semanas es subcrónico y el dolor que dura más de doce semanas es crónico . [3] El tratamiento y el pronóstico pueden cambiar según la duración de los síntomas.

Banderas rojas

Las banderas rojas son señales de advertencia que pueden indicar un problema más grave.
Bandera roja [42]Posible causa [1]
Historia previa de cáncerCáncer
Pérdida de peso involuntaria
Pérdida del control de la vejiga o los intestinosSíndrome de la cola
de caballo
Debilidad motora significativa
o problemas sensoriales
Pérdida de sensibilidad en los
glúteos ( anestesia en silla de montar )
Trauma significativo relacionado con la edadFractura
Uso crónico de corticosteroides
Osteoporosis
Dolor intenso después de
una cirugía lumbar en el último año		Infección
Fiebre
Infección del tracto urinario
Inmunosupresión
Uso de drogas intravenosas

La presencia de ciertos signos, denominados señales de alerta , indica la necesidad de realizar más pruebas para buscar problemas subyacentes más graves, que pueden requerir un tratamiento inmediato o específico. [5] [43] La presencia de una señal de alerta no significa que exista un problema significativo. Solo es sugestiva, [44] [45] y la mayoría de las personas con señales de alerta no tienen un problema subyacente grave. [3] [1] Si no hay señales de alerta, no se ha demostrado que sea útil realizar pruebas de diagnóstico por imagen o de laboratorio en las primeras cuatro semanas después del inicio de los síntomas. [5]

La utilidad de muchas señales de alerta está poco respaldada por la evidencia. [46] [44] Las más útiles para detectar una fractura son: la edad avanzada, el uso de corticosteroides y un traumatismo significativo, especialmente si produce marcas en la piel. [46] El mejor determinante de la presencia de cáncer es la historia del mismo. [46]

Una vez descartadas otras causas, las personas con dolor lumbar inespecífico suelen recibir un tratamiento sintomático, sin determinar con exactitud la causa. [3] [1] Pueden resultar útiles los esfuerzos por descubrir factores que podrían complicar el diagnóstico, como la depresión, el abuso de sustancias o una agenda relacionada con los pagos del seguro. [5]

Pruebas

La prueba de elevación de la pierna recta puede detectar el dolor que se origina a partir de una hernia de disco. Cuando sea necesario, las imágenes como la resonancia magnética pueden brindar detalles claros sobre las causas relacionadas con el disco del dolor de espalda (se muestra una hernia de disco L4-L5)

Las imágenes están indicadas cuando hay señales de alerta, síntomas neurológicos continuos que no se resuelven o dolor continuo o que empeora. [5] En particular, se recomienda el uso temprano de imágenes (ya sea resonancia magnética o tomografía computarizada) para la sospecha de cáncer, infección o síndrome de cauda equina . [5] La resonancia magnética es ligeramente mejor que la tomografía computarizada para identificar la enfermedad del disco; las dos tecnologías son igualmente útiles para diagnosticar la estenosis espinal. [5] Solo unas pocas pruebas de diagnóstico físico son útiles. [5] La prueba de elevación de la pierna estirada casi siempre es positiva en aquellos con hernia de disco, [5] y la discografía provocativa lumbar puede ser útil para identificar un disco específico que causa dolor en aquellos con altos niveles crónicos de dolor lumbar. [47] También se pueden utilizar procedimientos terapéuticos como bloqueos nerviosos para determinar una fuente específica de dolor. [5] Algunas evidencias respaldan el uso de inyecciones en las articulaciones facetarias , inyecciones epidurales transforminales e inyecciones sacroilíacas como pruebas de diagnóstico. [5] La mayoría de las demás pruebas físicas, como la evaluación de escoliosis , debilidad o atrofia muscular y reflejos deteriorados, son de poca utilidad. [5]

Las quejas de dolor lumbar son una de las razones más comunes por las que las personas visitan al médico. [48] [49] Para el dolor que ha durado solo unas pocas semanas, es probable que el dolor disminuya por sí solo. [50] Por lo tanto, si la historia clínica y el examen físico de una persona no sugieren una enfermedad específica como la causa, las sociedades médicas desaconsejan pruebas de diagnóstico por imágenes como radiografías , tomografías computarizadas y resonancias magnéticas . [49] Las personas pueden querer tales pruebas pero, a menos que haya señales de alerta, [51] [52] son ​​atención médica innecesaria . [48] [50] Las imágenes de rutina aumentan los costos, se asocian con tasas más altas de cirugía sin ningún beneficio general, [53] [54] y la radiación utilizada puede ser perjudicial para la salud. [53] Menos del 1% de las pruebas de diagnóstico por imágenes identifican la causa del problema. [48] Las imágenes también pueden detectar anomalías inofensivas, lo que alienta a las personas a solicitar más pruebas innecesarias o a preocuparse. [48] ​​Aun así, las exploraciones por resonancia magnética de la región lumbar aumentaron en más del 300% entre los beneficiarios de Medicare de los Estados Unidos entre 1994 y 2006. [10]

Prevención

El ejercicio solo, o junto con la educación, parece ser útil para prevenir el dolor lumbar. [55] [56] El ejercicio también es probablemente eficaz para prevenir las recurrencias en aquellos con dolor que ha durado más de seis semanas. [57] Al evaluar el dolor lumbar crónico, una revisión de 2007 concluyó que un colchón firme tiene menos probabilidades de aliviar el dolor en comparación con un colchón de firmeza media, [58] mientras que una revisión de 2020 afirmó que los estudios han sido inadecuados para comentar sobre la firmeza del colchón. [59] Hay poca o ninguna evidencia de que los cinturones de espalda sean más útiles para prevenir el dolor lumbar que la educación sobre las técnicas adecuadas de levantamiento. [55] [56] Las plantillas para zapatos no ayudan a prevenir el dolor lumbar. [55] [60] [56]

Los estudios han demostrado que las intervenciones destinadas a reducir el dolor y la discapacidad funcional deben ir acompañadas de intervenciones psicológicas para mejorar la motivación y la actitud del paciente hacia su recuperación. La educación sobre una lesión y cómo puede afectar la salud mental de una persona es tan importante como la rehabilitación física. Sin embargo, todas estas intervenciones deben realizarse en asociación con un programa de ejercicio terapéutico estructurado y la asistencia de un fisioterapeuta capacitado. [12]

Gestión

La mayoría de las personas con dolor lumbar agudo o subagudo mejoran con el tiempo sin importar el tratamiento. [6] A menudo hay una mejoría durante el primer mes. [6] Aunque el miedo en quienes sufren de dolor lumbar a menudo lleva a evitar la actividad, se ha descubierto que esto conduce a una mayor discapacidad. [56] Las recomendaciones incluyen permanecer activo, evitar la actividad que empeora el dolor y comprender el autocuidado de los síntomas. [6] El manejo del dolor lumbar depende de cuál de las tres categorías generales es la causa: problemas mecánicos, problemas no mecánicos o dolor referido. [61] Para el dolor agudo que causa solo problemas leves a moderados, los objetivos son restaurar la función normal, hacer que la persona vuelva a trabajar y minimizar el dolor. La afección normalmente no es grave, se resuelve sin mucho esfuerzo y la recuperación se facilita al intentar volver a las actividades normales lo antes posible dentro de los límites del dolor. [3] Proporcionar a las personas habilidades de afrontamiento a través de la reafirmación de estos hechos es útil para acelerar la recuperación. [1]

Para aquellos con dolor lumbar crónico o subcrónico, los programas de tratamiento multidisciplinarios pueden ayudar. [62] Se recomienda el manejo inicial con tratamientos no basados ​​en medicamentos [6] Los tratamientos no basados ​​en medicamentos incluyen calor superficial , masajes , acupuntura o manipulación espinal . [6] Si estos no son lo suficientemente efectivos, se recomiendan los AINE . [6] No se recomiendan el paracetamol y los esteroides sistémicos ya que ambos medicamentos no son efectivos para mejorar los resultados del dolor en el dolor lumbar agudo o subagudo. [6]

Los ejercicios de estabilización de la columna lumbar mediante fisioterapia y la terapia manual han demostrado una disminución de los síntomas de dolor en los pacientes. La terapia manual y los efectos de estabilización tienen efectos similares sobre el dolor lumbar, que superan los efectos de los ejercicios generales. [63] Los tipos de ejercicio más eficaces para mejorar los síntomas del dolor lumbar son los de fortalecimiento del core y los ejercicios mixtos. Un tipo de ejercicio adecuado y recomendado es un programa de ejercicio aeróbico de 12 horas de ejercicio durante 8 semanas. [64]

La angustia causada por el dolor lumbar contribuye significativamente al dolor general y a la discapacidad experimentada. Por lo tanto, las estrategias de tratamiento que apuntan a cambiar creencias y conductas, como la terapia cognitivo-conductual, pueden ser útiles. [56]

El acceso a la atención recomendada en las directrices médicas varía considerablemente de la atención que reciben la mayoría de las personas con dolor lumbar en todo el mundo. Esto se debe a factores como la disponibilidad, el acceso y los modelos de pago (por ejemplo, seguros, sistemas de atención de la salud). [65]

Gestión física

Tratamiento del dolor lumbar agudo

Se ha recomendado aumentar la actividad física general, pero no se ha encontrado una relación clara con el dolor o la discapacidad o el regreso al trabajo cuando se utiliza para el tratamiento de un episodio agudo de dolor. [57] [66] [67] Para el dolor agudo, la evidencia de calidad baja a moderada apoya la caminata. [68] Los ejercicios aeróbicos como la caminata progresiva parecen ser útiles para el dolor lumbar subagudo y agudo, se recomiendan enfáticamente para el dolor lumbar crónico y se recomiendan después de la cirugía. [59] Los ejercicios direccionales, que intentan limitar el dolor lumbar, se recomiendan en el dolor lumbar subagudo, crónico y radicular . Estos ejercicios solo funcionan si limitan el dolor lumbar. [59] Los programas de ejercicios que incorporan solo estiramientos no se recomiendan para el dolor lumbar agudo. El estiramiento, especialmente con un rango de movimiento limitado , puede impedir la progresión futura del tratamiento como limitar la fuerza y ​​​​limitar los ejercicios. [59] El yoga y el tai chi no se recomiendan en caso de dolor lumbar agudo o subagudo, pero se recomiendan en caso de dolor lumbar crónico. [59]

El tratamiento según el método McKenzie es algo eficaz para el dolor lumbar agudo recurrente, pero su beneficio a corto plazo no parece significativo. [1] Hay evidencia tentativa que apoya el uso de la terapia de calor para el dolor lumbar agudo y subcrónico [69] pero poca evidencia para el uso de la terapia de calor o frío en el dolor crónico. [70] Evidencia débil sugiere que los cinturones de espalda podrían disminuir la cantidad de días laborales perdidos, pero no hay nada que sugiera que ayuden con el dolor. [71] Las terapias de ultrasonido y ondas de choque no parecen efectivas y, por lo tanto, no se recomiendan. [72] [73] La tracción lumbar carece de efectividad como intervención para el dolor lumbar radicular. [74] Tampoco está claro si los soportes lumbares son una intervención de tratamiento efectiva. [75]

Tratamiento del dolor lumbar crónico

La terapia con ejercicios es eficaz para disminuir el dolor y mejorar la función física, la fuerza muscular del tronco y la salud mental de las personas con dolor lumbar crónico. [76] También mejora la función a largo plazo [70] y parece reducir las tasas de recurrencia durante hasta seis meses después de la finalización del programa. [77] El efecto del tratamiento observado para el ejercicio en comparación con ningún tratamiento, la atención habitual o placebo, mejoró el dolor (evidencia de certeza baja), pero las mejoras fueron pequeñas para los resultados de limitaciones funcionales (evidencia de certeza moderada). [76] No hay evidencia de que un tipo particular de terapia con ejercicios sea más eficaz que otro, [78] [79] por lo que la forma de ejercicio utilizada puede basarse en la preferencia del paciente o del médico, la disponibilidad y el costo. La técnica Alexander parece útil para el dolor de espalda crónico, [80] y hay alguna evidencia que respalda pequeños beneficios del uso del yoga . [81] [82] Si una persona con dolor lumbar crónico está motivada, se recomienda utilizar yoga y tai chi como forma de tratamiento, pero esto no se recomienda para tratar el dolor lumbar agudo o subagudo. [59] El ejercicio de control motor, que implica un movimiento guiado y el uso de músculos normales durante tareas simples que luego se convierten en tareas más complejas, mejora el dolor y la función hasta 20 semanas, pero hubo poca diferencia en comparación con la terapia manual y otras formas de ejercicio. [83] El ejercicio de control motor acompañado de terapia manual también produce reducciones similares en la intensidad del dolor en comparación con el entrenamiento de ejercicios de fuerza y ​​​​acondicionamiento general, aunque solo este último también mejoró la resistencia y la fuerza muscular, mientras que al mismo tiempo disminuyó la discapacidad autoinformada. [84] La terapia acuática se recomienda como una opción en aquellos con otras condiciones preexistentes como obesidad extrema , enfermedad degenerativa de las articulaciones u otras condiciones que limitan la marcha progresiva. La terapia acuática se recomienda para el dolor lumbar crónico y subagudo en aquellos con una condición preexistente. La terapia acuática no se recomienda para personas que no tienen una condición preexistente que limite su marcha progresiva. [59] Hay evidencia de calidad baja a moderada que apoya el uso de pilates para el dolor lumbar para la reducción del dolor y la discapacidad, [59] [85] sin embargo, no hay evidencia concluyente de que pilates sea mejor que cualquier otra forma de ejercicio para el dolor lumbar. [85]

Los pacientes con dolor lumbar crónico que reciben programas de rehabilitación biopsicosocial multidisciplinarios (MBR) tienen menos probabilidades de experimentar dolor y discapacidad que aquellos que reciben atención habitual o un tratamiento físico. La MBR también tiene una influencia positiva en el estado laboral del paciente en comparación con el tratamiento físico. Los efectos son de una magnitud modesta y deben sopesarse frente a los requisitos de tiempo y recursos de los programas de MBR. [86]

La estimulación nerviosa periférica , un procedimiento mínimamente invasivo, puede ser útil en casos de dolor lumbar crónico que no responde a otras medidas, aunque la evidencia que la respalda no es concluyente y no es efectiva para el dolor que se irradia a la pierna. [87] La ​​evidencia del uso de plantillas para zapatos como tratamiento no es concluyente. [60] No se ha encontrado que la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) sea efectiva en el dolor lumbar crónico. [88] Ha habido poca investigación que respalde el uso de máquinas de extensión lumbar y, por lo tanto, no se recomiendan. [59]

Medicamentos

Si el tratamiento inicial con tratamientos no farmacológicos es insuficiente, se puede recomendar la medicación. [6] Como los analgésicos son sólo parcialmente eficaces, las expectativas con respecto a sus beneficios pueden diferir de la realidad, y esto puede conducir a una menor satisfacción. [19]

Los medicamentos que normalmente se recetan primero son acetaminofeno (paracetamol), AINE (aunque no aspirina) o relajantes del músculo esquelético y estos son suficientes para la mayoría de las personas. [19] [6] [89] Se cree que los beneficios de los AINE son pequeños, [90] [91] pero son más efectivos que el acetaminofeno (paracetamol), que puede no ser más efectivo que el placebo para mejorar el dolor, la calidad de vida o la función. [92] [93] Sin embargo, los AINE conllevan un mayor riesgo de efectos secundarios, incluyendo insuficiencia renal , úlceras de estómago y posiblemente problemas cardíacos , por lo que se usa en la dosis efectiva más baja durante el menor tiempo posible. [56] Los AINE están disponibles en varias clases diferentes; no hay evidencia que respalde el uso de inhibidores de COX-2 sobre cualquier otra clase de AINE con respecto a los beneficios. [90] [19] [94] Con respecto a la seguridad, el naproxeno puede ser el mejor. [95] Los relajantes musculares pueden ser beneficiosos. [19]

A veces se sugieren corticosteroides sistémicos para el dolor lumbar y pueden tener un pequeño beneficio a corto plazo para el dolor lumbar radicular; sin embargo, el beneficio para el dolor lumbar no radicular y la dosis óptima y la duración del tratamiento no están claros. [96]

A partir de 2022, los CDC han publicado una guía para el uso de opioides recetados en el tratamiento del dolor crónico. [15] Establece que el uso de opioides no es el tratamiento preferido para controlar el dolor crónico debido a los riesgos excesivos que implica, incluidos los altos riesgos de adicción, sobredosis accidental y muerte. [16] Los grupos de especialistas desaconsejan el uso generalizado a largo plazo de opioides para el dolor lumbar crónico. [19] [97] Si el dolor no se controla adecuadamente, se puede sugerir el uso a corto plazo de opioides como la morfina , [98] [19] aunque los resultados del dolor lumbar son peores a largo plazo. [56] Si se prescribe, una persona y su médico deben tener un plan realista para interrumpir su uso en caso de que los riesgos superen el beneficio. [99] Estos medicamentos conllevan un riesgo de adicción, pueden tener interacciones negativas con otros fármacos y tienen un mayor riesgo de efectos secundarios, incluidos mareos, náuseas y estreñimiento. [19] El tratamiento con opioides para el dolor lumbar crónico aumenta el riesgo de consumo de drogas ilegales durante la vida [100] y se desconoce el efecto del uso prolongado de opioides para el dolor lumbar. [101] En el caso de las personas mayores con dolor crónico, los opioides pueden utilizarse en aquellas personas para quienes los AINE presentan un riesgo demasiado grande, incluidas aquellas con diabetes, problemas estomacales o cardíacos. También pueden ser útiles para un grupo selecto de personas con dolor neuropático . [102]

Los antidepresivos pueden ser eficaces para tratar el dolor crónico asociado con los síntomas de la depresión, pero tienen un riesgo de efectos secundarios. [19] Aunque los medicamentos anticonvulsivos gabapentina , pregabalina y topiramato se utilizan a veces para el dolor lumbar crónico, la evidencia no respalda un beneficio. [103] No se ha demostrado que los esteroides orales sistémicos sean útiles en el dolor lumbar. [1] [19] No se ha encontrado que las inyecciones en las articulaciones facetarias y las inyecciones de esteroides en los discos sean efectivas en aquellos con dolor persistente, no irradiado; sin embargo, pueden considerarse para aquellos con dolor ciático persistente. [104] Las inyecciones epidurales de corticosteroides proporcionan una leve y cuestionable mejoría a corto plazo en aquellos con ciática, pero no tienen ningún beneficio a largo plazo. [105] También existen preocupaciones de posibles efectos secundarios. [106]

Cirugía

La cirugía puede ser útil en pacientes con hernia discal que causa dolor significativo que se irradia a la pierna, debilidad significativa en la pierna, problemas de vejiga o pérdida del control intestinal. [17] También puede ser útil en pacientes con estenosis espinal . [18] En ausencia de estos problemas, no hay evidencia clara de un beneficio de la cirugía. [17]

La discectomía (la extirpación parcial de un disco que está causando dolor en la pierna) puede proporcionar alivio del dolor antes que los tratamientos no quirúrgicos. [17] La ​​discectomía tiene mejores resultados al año, pero no a los cuatro o diez años. [17] No se ha demostrado que la microdiscectomía menos invasiva produzca un resultado diferente al de la discectomía regular. [17] Para la mayoría de las demás afecciones, no hay evidencia suficiente para brindar recomendaciones sobre opciones quirúrgicas. [17] El efecto a largo plazo que tiene la cirugía sobre la enfermedad degenerativa del disco no está claro. [17] Las opciones quirúrgicas menos invasivas han mejorado los tiempos de recuperación, pero la evidencia sobre su efectividad es insuficiente. [17]

En el caso de las personas con dolor localizado en la zona lumbar debido a la degeneración del disco, la evidencia es sólida y apoya la fusión espinal como equivalente a la fisioterapia intensiva y ligeramente mejor que las medidas no quirúrgicas de baja intensidad. [18] La fusión puede considerarse para aquellas personas con dolor lumbar debido a una vértebra desplazada adquirida que no mejora con un tratamiento conservador, [17] aunque solo unas pocas personas que se someten a una fusión espinal experimentan buenos resultados, [18] y puede que no haya una diferencia clínicamente importante entre el reemplazo de disco y la cirugía de fusión. [107] Hay varios procedimientos quirúrgicos diferentes para lograr la fusión, sin evidencia clara de que uno sea mejor que los demás. [108] Agregar dispositivos de implante espinal durante la fusión aumenta el riesgo, pero no proporciona una mejora adicional en el dolor o la función. [10] La estimulación de la médula espinal con electrodos implantados no está respaldada por evidencia debido a los posibles riesgos y costos. [109]

Medicina alternativa

No está claro si los tratamientos alternativos son útiles para el dolor de espalda no crónico. [110] La atención quiropráctica o la terapia de manipulación espinal (SMT) parecen ser igualmente efectivas que otros tratamientos recomendados. [111] [112] [24] Las pautas nacionales difieren, algunas no recomiendan SMT, algunas describen la manipulación como opcional y otras recomiendan un curso corto para aquellos que no mejoran con otros tratamientos. [3] Una revisión de 2017 recomendó SMT basándose en evidencia de baja calidad. [6] No hay evidencia suficiente para recomendar la manipulación bajo anestesia o la manipulación médicamente asistida. [113] La SMT no proporciona beneficios significativos en comparación con los ejercicios de control motor. [114]

La evidencia que apoya el tratamiento con acupuntura para proporcionar alivio del dolor agudo y crónico clínicamente beneficioso es muy débil. [115] Cuando se comparó con un tratamiento "simulado", no se encontraron diferencias en el alivio del dolor o mejoras en la calidad de vida de una persona. [115] Hay evidencia muy débil de que la acupuntura puede ser mejor que ningún tratamiento en absoluto para el alivio inmediato. [115] Una revisión sistemática de 2012 informó los hallazgos de que para las personas con dolor crónico, la acupuntura puede mejorar el dolor un poco más que ningún tratamiento y aproximadamente lo mismo que los medicamentos, pero no ayuda con la discapacidad. [116] Este beneficio del dolor solo está presente inmediatamente después del tratamiento y no en el seguimiento. [116] La acupuntura puede ser una opción para aquellos con dolor crónico que no responde a otros tratamientos como la atención conservadora y los medicamentos, [1] [117] sin embargo, esto depende de la preferencia del paciente, el costo y de qué tan accesible sea la acupuntura para la persona. [115]

La terapia de masajes no parece proporcionar muchos beneficios para el dolor lumbar agudo. [1] Se ha descubierto que la terapia de masajes es más eficaz para el dolor lumbar agudo que ningún tratamiento; se encontró que los beneficios se limitaban al corto plazo [118] y no hubo ningún efecto para mejorar la función. [118] Para el dolor lumbar crónico, la terapia de masajes no fue mejor que ningún tratamiento tanto para el dolor como para la función, aunque solo a corto plazo. [118] La calidad general de la evidencia fue baja y los autores concluyen que la terapia de masajes generalmente no es un tratamiento eficaz para el dolor lumbar. [118] La terapia de masajes se recomienda para personas seleccionadas con dolor lumbar subagudo y crónico, pero debe combinarse con otra forma de tratamiento como ejercicios aeróbicos o de fuerza. Para los síndromes de dolor radicular agudo o crónico, la terapia de masajes se recomienda solo si el dolor lumbar se considera un síntoma. No se recomiendan herramientas de masaje mecánico para el tratamiento de ninguna forma de dolor lumbar. [59]

No se ha demostrado que la proloterapia (la práctica de inyectar soluciones en las articulaciones (u otras áreas) para causar inflamación y así estimular la respuesta curativa del cuerpo) sea efectiva por sí sola, aunque puede ser útil cuando se agrega a otra terapia. [21]

Las medicinas a base de hierbas, en general, están poco respaldadas por evidencia. [119] Los tratamientos a base de hierbas como la garra del diablo y el sauce blanco pueden reducir la cantidad de personas que informan niveles altos de dolor; sin embargo, para quienes toman analgésicos, esta diferencia no es significativa. [21] Se ha descubierto que el Capsicum , en forma de gel o yeso, reduce el dolor y aumenta la función. [21]

La terapia conductual puede ser útil para el dolor crónico. [20] Hay varios tipos disponibles, incluido el condicionamiento operante , que utiliza el refuerzo para reducir los comportamientos indeseables y aumentar los comportamientos deseables; la terapia cognitivo conductual , que ayuda a las personas a identificar y corregir el pensamiento y el comportamiento negativos; y el condicionamiento respondiente , que puede modificar la respuesta fisiológica de un individuo al dolor. [21] Sin embargo, el beneficio es pequeño. [120] Los proveedores médicos pueden desarrollar un programa integrado de terapias conductuales. [21] La evidencia no es concluyente en cuanto a si la reducción del estrés basada en la atención plena reduce la intensidad del dolor de espalda crónico o la discapacidad asociada, aunque sugiere que puede ser útil para mejorar la aceptación del dolor existente. [121] [122]

La evidencia provisional apoya la neurorreflexoterapia (NRT), en la que se colocan pequeñas piezas de metal justo debajo de la piel de la oreja y la espalda, para el dolor lumbar no específico. [123] [124] [21] La rehabilitación biopsicosocial multidisciplinaria (MBR), dirigida a los aspectos físicos y psicológicos, puede mejorar el dolor de espalda, pero la evidencia es limitada. [125] No existe evidencia de buena calidad que respalde el uso de la denervación por radiofrecuencia para aliviar el dolor. [126]

Se ha descubierto que la cinta KT no es diferente para el tratamiento del dolor lumbar crónico no específico que otras estrategias establecidas para el tratamiento del dolor. [127]

Educación

Hay pruebas sólidas de que la educación puede mejorar el dolor lumbar, y que una sesión educativa de 2,5 horas es más eficaz que la atención habitual para ayudar a las personas a volver al trabajo a corto y largo plazo. Esto fue más eficaz para las personas con dolor de espalda agudo que para las personas con dolor de espalda crónico. [128] No está claro el beneficio de la formación para prevenir el dolor de espalda en personas que trabajan manualmente con materiales o no; sin embargo, la evidencia de calidad moderada no muestra un papel en la prevención del dolor de espalda. [129]

Pronóstico

En general, el pronóstico del dolor lumbar agudo es positivo. El dolor y la discapacidad suelen mejorar mucho en las primeras seis semanas, y entre el 40 y el 90 % de los pacientes se recuperan por completo. [2] En aquellos pacientes que aún presentan síntomas después de seis semanas, la mejoría suele ser más lenta y solo se observan pequeñas mejoras hasta un año. Al año, los niveles de dolor y discapacidad son bajos o mínimos en la mayoría de las personas. La angustia, el dolor lumbar previo y la satisfacción laboral son factores predictivos del pronóstico a largo plazo después de un episodio de dolor agudo. [2] Algunos problemas psicológicos, como la depresión o la infelicidad debido a la pérdida del empleo, pueden prolongar el episodio de dolor lumbar. [19] Después de un primer episodio de dolor lumbar, se producen recurrencias en más de la mitad de las personas. [28]

En el caso del dolor lumbar persistente, el resultado a corto plazo también es positivo, con una mejoría en las primeras seis semanas, pero muy poca mejoría después de eso. Al año, las personas con dolor lumbar crónico suelen seguir teniendo dolor moderado y discapacidad. [2] Las personas con mayor riesgo de discapacidad a largo plazo incluyen aquellas con habilidades de afrontamiento deficientes o con miedo a la actividad (2,5 veces más probabilidades de tener malos resultados al año), [130] aquellas con una capacidad deficiente para afrontar el dolor, discapacidades funcionales, mala salud general o un componente psiquiátrico o psicológico significativo en el dolor ( signo de Waddell ). [130]

El pronóstico puede verse influenciado por las expectativas: quienes tienen expectativas positivas de recuperación tienen una mayor probabilidad de volver al trabajo y de obtener mejores resultados en general. [131]

Epidemiología

El dolor lumbar que dura al menos un día y limita la actividad es una queja común. [7] A nivel mundial, alrededor del 40% de las personas tienen dolor lumbar en algún momento de sus vidas, [7] con estimaciones de hasta el 80% de las personas en el mundo desarrollado. [27] Aproximadamente entre el 9 y el 12% de las personas (632 millones) tienen dolor lumbar en un momento dado, que se calculó en 7460 por 100.000 a nivel mundial en 2020. [26] Casi una cuarta parte (23,2%) informa tenerlo en algún momento durante un período de un mes. [7] [8] La dificultad comienza con mayor frecuencia entre los 20 y los 40 años de edad. [1] Sin embargo, el dolor lumbar se vuelve cada vez más común con la edad y es más común en el grupo de edad de 85 años. [26] Los adultos mayores se ven más afectados por el dolor lumbar; tienen más probabilidades de perder movilidad e independencia y menos probabilidades de seguir participando en actividades sociales y familiares. [26]

Las mujeres tienen tasas más altas de dolor lumbar que los hombres en todos los grupos de edad, y esta diferencia se hace más marcada en los grupos de mayor edad (por encima de los 75 años). [26] En una revisión de 2012 que encontró una tasa más alta en mujeres que en hombres, los revisores pensaron que esto podría atribuirse a mayores tasas de dolores debido a la osteoporosis, la menstruación y el embarazo entre las mujeres, o posiblemente porque las mujeres estaban más dispuestas a informar el dolor que los hombres. [7] Se estima que el 70% de las mujeres experimentan dolor de espalda durante el embarazo y la tasa es más alta cuanto más avanzado está el embarazo. [132]

Aunque la mayoría de los dolores lumbares no tienen una causa subyacente específica, la ergonomía en el lugar de trabajo, el tabaquismo y la obesidad se asocian con el dolor lumbar en aproximadamente el 30% de los casos. [26] Los niveles bajos de actividad también se asocian con el dolor lumbar. [56] La ergonomía en el lugar de trabajo asociada con el dolor lumbar incluye levantar objetos, agacharse, la vibración y el trabajo físicamente exigente, así como estar sentado o de pie durante mucho tiempo y tener posturas incómodas. [26] Los fumadores actuales, y especialmente los adolescentes, tienen más probabilidades de tener dolor lumbar que los ex fumadores, y los ex fumadores tienen más probabilidades de tener dolor lumbar que los que nunca han fumado. [133]

Se espera que el número total de personas afectadas aumente con el crecimiento de la población y a medida que esta envejece, [26] y se esperan los mayores aumentos en los países de ingresos bajos y medios. [56]

Historia

Harvey Williams Cushing, década de 1920

El dolor lumbar ha estado presente en los seres humanos al menos desde la Edad del Bronce . El tratado quirúrgico más antiguo conocido, el Papiro de Edwin Smith , que data de alrededor de 1500 a. C., describe una prueba de diagnóstico y tratamiento para un esguince vertebral. Hipócrates ( c.  460 a. C. - c.  370 a. C. ) fue el primero en utilizar un término para el dolor ciático y el dolor lumbar; Galeno (activo desde mediados hasta fines del siglo II d. C.) describió el concepto con cierto detalle. Los médicos hasta fines del primer milenio recomendaron la espera vigilante . Durante el período medieval , los practicantes de la medicina popular proporcionaron tratamientos para el dolor de espalda basados ​​en la creencia de que era causado por espíritus. [134]

A principios del siglo XX, los médicos pensaban que el dolor lumbar era causado por la inflamación o daño de los nervios, [134] y la neuralgia y la neuritis eran mencionadas con frecuencia por ellos en la literatura médica de la época. [135] La popularidad de tales causas propuestas disminuyó durante el siglo XX. [135] A principios del siglo XX, el neurocirujano estadounidense Harvey Williams Cushing aumentó la aceptación de los tratamientos quirúrgicos para el dolor lumbar. [17] En las décadas de 1920 y 1930, surgieron nuevas teorías sobre la causa, y los médicos propusieron una combinación de trastornos del sistema nervioso y psicológicos como la debilidad nerviosa ( neurastenia ) y la histeria femenina . [134] El reumatismo muscular (ahora llamado fibromialgia ) también se citó con mayor frecuencia. [135]

Las tecnologías emergentes, como los rayos X, proporcionaron a los médicos nuevas herramientas de diagnóstico, revelando que el disco intervertebral era una fuente de dolor de espalda en algunos casos. En 1938, el cirujano ortopédico Joseph S. Barr informó sobre casos de ciática relacionada con el disco que mejoraron o se curaron con cirugía de espalda. [135] Como resultado de este trabajo, en la década de 1940, el modelo de disco vertebral del dolor lumbar tomó el control, [134] dominando la literatura hasta la década de 1980, ayudado aún más por el surgimiento de nuevas tecnologías de imagen como la TC y la RMN. [135] La discusión se calmó cuando la investigación mostró que los problemas de disco eran una causa relativamente poco común del dolor. Desde entonces, los médicos se han dado cuenta de que es poco probable que se pueda identificar una causa específica para el dolor lumbar en muchos casos y cuestionan la necesidad de encontrar una en absoluto, ya que la mayoría de las veces los síntomas se resuelven en un plazo de 6 a 12 semanas independientemente del tratamiento. [134]

Sociedad y cultura

El dolor lumbar tiene grandes costos económicos . En Estados Unidos, es el tipo de dolor más común en adultos, responsable de un gran número de días de trabajo perdidos y es la queja musculoesquelética más común que se ve en el departamento de emergencias. [30] En 1998, se estimó que era responsable de $ 90 mil millones en costos anuales de atención médica, y el 5% de las personas incurrían en la mayor parte (75%) de los costos. [30] Entre 1990 y 2001 hubo un aumento de más del doble en las cirugías de fusión espinal en los EE. UU., a pesar del hecho de que no hubo cambios en las indicaciones para la cirugía o nueva evidencia de una mayor utilidad. [10] Se producen costos adicionales en forma de pérdida de ingresos y productividad, y el dolor lumbar es responsable del 40% de todos los días de trabajo perdidos en los Estados Unidos. [136] El dolor lumbar causa discapacidad en un porcentaje mayor de la fuerza laboral en Canadá, Gran Bretaña, los Países Bajos y Suecia que en los EE. UU. o Alemania. [136] En los Estados Unidos, el dolor lumbar es el más alto en el ranking de años vividos con discapacidad (YLD), tasa y cambio porcentual para las 25 principales causas de discapacidad y lesiones, entre 1990 y 2016. [137]

Los empleadores pueden pedir a los trabajadores que sufren dolor lumbar agudo como resultado de una lesión laboral que se hagan radiografías. [138] Como en otros casos, no está indicado realizar pruebas a menos que existan señales de alerta. [138] La preocupación de un empleador sobre la responsabilidad legal no es una indicación médica y no debe utilizarse para justificar pruebas médicas cuando no están indicadas. [138] No debería haber ninguna razón legal para alentar a las personas a realizarse pruebas que un proveedor de atención médica determine que no están indicadas. [138]

Investigación

El reemplazo total de disco es una opción experimental, [39] pero no hay evidencia significativa que respalde su uso sobre la fusión lumbar . [17] Los investigadores están investigando la posibilidad de desarrollar nuevas estructuras intervertebrales mediante el uso de factores de crecimiento humanos inyectados , sustancias implantadas, terapia celular e ingeniería de tejidos . [39]

Referencias

  1. ^ abcdefghijklmnopq Casazza BA (febrero de 2012). "Diagnóstico y tratamiento del dolor lumbar agudo". American Family Physician . 85 (4): 343–350. PMID  22335313.
  2. ^ abcdefgh da C Menezes Costa L, Maher CG, Hancock MJ, McAuley JH, Herbert RD, Costa LO (agosto de 2012). "El pronóstico del dolor lumbar agudo y persistente: un metaanálisis". CMAJ . 184 (11): E613–E624. doi :10.1503/cmaj.111271. PMC 3414626 . PMID  22586331. 
  3. ^ abcdefgh Koes BW, van Tulder M, Lin CW, Macedo LG, McAuley J, Maher C (diciembre de 2010). "Una descripción actualizada de las pautas clínicas para el tratamiento del dolor lumbar no específico en atención primaria". Revista Europea de Columna Vertebral . 19 (12): 2075–2094. doi :10.1007/s00586-010-1502-y. PMC 2997201 . PMID  20602122. 
  4. ^ abc "Hoja informativa sobre el dolor lumbar". Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares . 3 de noviembre de 2015. Archivado desde el original el 4 de marzo de 2016. Consultado el 5 de marzo de 2016 .
  5. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwx Manusov EG (septiembre de 2012). "Evaluación y diagnóstico del dolor lumbar". Atención primaria . 39 (3): 471–479. doi :10.1016/j.pop.2012.06.003. PMID  22958556.
  6. ^ abcdefghijklmn Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA, Denberg TD, Barry MJ, et al. (abril de 2017). "Tratamientos no invasivos para el dolor lumbar agudo, subagudo y crónico: una guía de práctica clínica del Colegio Estadounidense de Médicos". Anales de Medicina Interna . 166 (7): 514–530. doi : 10.7326/M16-2367 . PMID  28192789.
  7. ^ abcdefgh Hoy D, Bain C, Williams G, March L, Brooks P, Blyth F, et al. (junio de 2012). "Una revisión sistemática de la prevalencia mundial del dolor lumbar". Artritis y reumatismo . 64 (6): 2028–2037. doi : 10.1002/art.34347 . PMID  22231424.
  8. ^ abc Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, Lozano R, Michaud C, Ezzati M, et al. (diciembre de 2012). "Años vividos con discapacidad (YLD) para 1160 secuelas de 289 enfermedades y lesiones 1990-2010: un análisis sistemático para el Estudio de la Carga Global de Enfermedades 2010". Lancet . 380 (9859): 2163–2196. doi :10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMC 6350784 . PMID  23245607. 
  9. ^ Academia Estadounidense de Médicos de Familia, Choosing Wisely (2023). "Imágenes para el dolor lumbar". aafp.org . Consultado el 21 de julio de 2023 .
  10. ^ abcd Deyo RA, Mirza SK, Turner JA, Martin BI (2009). "Tratamiento excesivo del dolor de espalda crónico: ¿es hora de dejar de hacerlo?". Revista de la Junta Estadounidense de Medicina Familiar . 22 (1): 62–68. doi :10.3122/jabfm.2009.01.080102. PMC 2729142. PMID  19124635 . 
  11. ^ abcde Salzberg L (septiembre de 2012). "La fisiología del dolor lumbar". Atención primaria . 39 (3): 487–498. doi :10.1016/j.pop.2012.06.014. PMID  22958558.
  12. ^ ab Herrero P, Val P, Lapuente-Hernández D, Cuenca-Zaldívar JN, Calvo S, Gómez-Trullén EM (20 de febrero de 2024). "Efectos de las intervenciones en el estilo de vida en la mejora del dolor lumbar crónico no específico: una revisión sistemática y un metaanálisis en red". Healthcare . 12 (5): 505. doi : 10.3390/healthcare12050505 . ISSN  2227-9032. PMC 10931043 . PMID  38470617. 
  13. ^ abc Organización Mundial de la Salud, Envejecimiento y Salud (AAH), Comité de Revisión de Directrices, Salud materna, neonatal, infantil y adolescente y envejecimiento (MCA) (2023). Directrices de la OMS para el tratamiento no quirúrgico del dolor lumbar crónico primario en adultos en entornos de atención primaria y comunitaria. Organización Mundial de la Salud. ISBN 978-92-4-008178-9.{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  14. ^ Cashin AG, Wand BM, O'Connell NE, Lee H, Rizzo RR, Bagg MK, O'Hagan E, Maher CG, Furlan AD, van Tulder MW, McAuley JH (4 de abril de 2023). "Tratamientos farmacológicos para el dolor lumbar en adultos: una descripción general de las revisiones Cochrane". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2023 (4): CD013815. doi :10.1002/14651858.CD013815.pub2. ISSN  1469-493X. PMC 10072849. PMID 37014979  . 
  15. ^ ab Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R (noviembre de 2022). "Guía de práctica clínica de los CDC para la prescripción de opioides para el dolor – Estados Unidos, 2022". MMWR. Recomendaciones e informes . 71 (3): 1–95. doi :10.15585/mmwr.rr7103a1. PMC 9639433 . PMID  36327391. 
  16. ^ ab Deyo RA, Von Korff M, Duhrkoop D (enero de 2015). "Opioides para el dolor lumbar". BMJ . 350 (5 de enero de 2010): g6380. doi :10.1136/bmj.g6380. PMC 6882374 . PMID  25561513. 
  17. ^ abcdefghijklm Manusov EG (septiembre de 2012). "Tratamiento quirúrgico del dolor lumbar". Atención primaria . 39 (3): 525–531. doi :10.1016/j.pop.2012.06.010. PMID  22958562.
  18. ^ abcd Chou R, Baisden J, Carragee EJ, Resnick DK, Shaffer WO, Loeser JD (mayo de 2009). "Cirugía para el dolor lumbar: una revisión de la evidencia para una guía de práctica clínica de la American Pain Society". Spine . 34 (10): 1094–1109. doi :10.1097/BRS.0b013e3181a105fc. PMID  19363455. S2CID  1504909.
  19. ^ abcdefghijkl Miller SM (septiembre de 2012). "Dolor lumbar: tratamiento farmacológico". Atención primaria . 39 (3): 499–510. doi :10.1016/j.pop.2012.06.005. PMID  22958559.
  20. ^ ab Henschke N, Ostelo RW, van Tulder MW, Vlaeyen JW, Morley S, Assendelft WJ, Main CJ (julio de 2010). "Tratamiento conductual para el dolor lumbar crónico". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2011 (7): CD002014. doi :10.1002/14651858.CD002014.pub3. PMC 7065591. PMID  20614428. 
  21. ^ abcdefghi Marlowe D (septiembre de 2012). "Tratamientos de medicina complementaria y alternativa para el dolor lumbar". Atención primaria . 39 (3): 533–546. doi :10.1016/j.pop.2012.06.008. PMID  22958563.
  22. ^ Walker BF, French SD, Grant W, Green S (febrero de 2011). "Una revisión Cochrane de intervenciones quiroprácticas combinadas para el dolor lumbar". Spine . 36 (3): 230–242. doi :10.1097/BRS.0b013e318202ac73. PMID  21248591. S2CID  26310171.
  23. ^ Dagenais S, Gay RE, Tricco AC, Freeman MD, Mayer JM (octubre de 2010). "Conceptos contemporáneos de la NASS en el cuidado de la columna vertebral: terapia de manipulación espinal para el dolor lumbar agudo". The Spine Journal . 10 (10): 918–940. doi :10.1016/j.spinee.2010.07.389. PMID  20869008.
  24. ^ ab Rubinstein SM, van Middelkoop M, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW (febrero de 2011). Rubinstein SM (ed.). "Terapia manipulativa espinal para el dolor lumbar crónico". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (2): CD008112. doi :10.1002/14651858.CD008112.pub2. hdl : 1887/117578 . PMID:  21328304.
  25. ^ Rubinstein SM, Terwee CB, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW (septiembre de 2012). "Terapia manipulativa espinal para el dolor lumbar agudo". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 9 (9): CD008880. doi :10.1002/14651858.CD008880.pub2. hdl :1871/48563. PMC 6885055. PMID 22972127  . 
  26. ^ abcdefghi Ferreira ML, de Luca K, Haile LM, Steinmetz JD, Culbreth GT, Cross M, et al. (Colaboradores del GBD 2021 para el dolor lumbar) (junio de 2023). "Carga mundial, regional y nacional del dolor lumbar, 1990-2020, sus factores de riesgo atribuibles y proyecciones hasta 2050: un análisis sistemático del Estudio de la carga mundial de enfermedad 2021". The Lancet. Reumatología . 5 (6): e316–e329. doi :10.1016/S2665-9913(23)00098-X. PMC 10234592 . PMID  37273833. 
  27. ^ ab Vinod Malhotra, Yao, Fun-Sun F., Fontes, Manuel da Costa (2011). Anestesiología de Yao y Artusio: manejo del paciente orientado a problemas. Hagerstwon, MD: Lippincott Williams y Wilkins. págs. Capítulo 49. ISBN 978-1-4511-0265-9Archivado desde el original el 8 de septiembre de 2017.
  28. ^ ab Stanton TR, Latimer J, Maher CG, Hancock MJ (abril de 2010). "¿Cómo definimos la condición 'dolor lumbar recurrente'? Una revisión sistemática". Revista Europea de Columna Vertebral . 19 (4): 533–539. doi :10.1007/s00586-009-1214-3. PMC 2899839 . PMID  19921522. 
  29. ^ Kelly GA, Blake C, Power CK, O'keeffe D, Fullen BM (febrero de 2011). "La asociación entre el dolor lumbar crónico y el sueño: una revisión sistemática". The Clinical Journal of Pain . 27 (2): 169–181. doi :10.1097/AJP.0b013e3181f3bdd5. PMID  20842008. S2CID  19569862.
  30. ^ abcdef Borczuk P (julio de 2013). "Un enfoque basado en la evidencia para la evaluación y el tratamiento del dolor lumbar en el departamento de urgencias". Emergency Medicine Practice . 15 (7): 1–23, Cuestionario 23–24. PMID  24044786. Archivado desde el original el 14 de agosto de 2013.
  31. ^ ab "Hoja informativa sobre el dolor lumbar". Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares . Instituto Nacional de Salud. Archivado desde el original el 19 de julio de 2013. Consultado el 12 de julio de 2013 .
  32. ^ Swain CT, Pan F, Owen PJ, Schmidt H, Belavy DL (marzo de 2020). "No hay consenso sobre la causalidad de las posturas de la columna o la exposición física y el dolor lumbar: una revisión sistemática de revisiones sistemáticas". Journal of Biomechanics . 102 : 109312. doi :10.1016/j.jbiomech.2019.08.006. PMID  31451200. S2CID  201756091.
  33. ^ "Datos breves sobre el dolor de espalda". Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel . Instituto Nacional de Salud. Septiembre de 2009. Archivado desde el original el 5 de junio de 2013. Consultado el 10 de junio de 2013 .
  34. ^ "Dolor lumbar agudo". Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos – Institutos Nacionales de Salud. Archivado desde el original el 1 de abril de 2013. Consultado el 1 de abril de 2013 .
  35. ^ Majchrzycki M, Mrozikiewicz PM, Kocur P, Bartkowiak-Wieczorek J, Hoffmann M, Stryła W, et al. (noviembre de 2010). "[Dolor lumbar en mujeres embarazadas]". Ginekologia Polska (en polaco). 81 (11): 851–855. PMID  21365902.
  36. ^ Lane DR, Takhar SS (agosto de 2011). "Diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto urinario y la pielonefritis". Emergency Medicine Clinics of North America . 29 (3): 539–552. doi :10.1016/j.emc.2011.04.001. PMID  21782073.
  37. ^ Floyd, R., y Thompson, Clem. (2008). Manual de kinesiología estructural . Nueva York: McGraw-Hill Humanities/Social Sciences/Languages. [ ISBN faltante ] [ página necesaria ]
  38. ^ abc Freeman MD, Woodham MA, Woodham AW (febrero de 2010). "El papel del multífido lumbar en el dolor lumbar crónico: una revisión". PM & R . 2 (2): 142–6, cuestionario 1 pág. 167. doi :10.1016/j.pmrj.2009.11.006. PMID  20193941. S2CID  22246810.
  39. ^ abcdefg Hughes SP, Freemont AJ, Hukins DW, McGregor AH, Roberts S (octubre de 2012). "La patogenia de la degeneración del disco intervertebral y las terapias emergentes en el tratamiento del dolor de espalda" (PDF) . The Journal of Bone and Joint Surgery. Volumen británico . 94 (10): 1298–1304. doi :10.1302/0301-620X.94B10.28986. PMID  23015552. Archivado desde el original (PDF) el 4 de octubre de 2013. Consultado el 25 de junio de 2013 .
  40. ^ Patel NB (2010). "Capítulo 3: Fisiología del dolor". En Kopf A, Patel NB (eds.). Guía para el manejo del dolor en entornos de bajos recursos . Archivado desde el original el 5 de octubre de 2013. Consultado el 26 de mayo de 2017 .
  41. ^ abc Cohen SP, Argoff CE, Carragee EJ (diciembre de 2008). "Manejo del dolor lumbar". BMJ . 337 : a2718. doi :10.1136/bmj.a2718. PMID  19103627. S2CID  78716905.
  42. ^ Davis PC, Wippold II FJ, Cornelius RS, et al. (2011). Criterios de idoneidad del Colegio Americano de Radiología (ACR): dolor lumbar (PDF) (informe). Archivado desde el original (PDF) el 22 de diciembre de 2012.
  43. ^ North American Spine Society (febrero de 2013), "Cinco cosas que los médicos y los pacientes deberían cuestionar", Choosing Wisely : an initiative of the ABIM Foundation , North American Spine Society , consultado el 25 de marzo de 2013, que cita
    • Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Shekelle P, Owens DK, et al. (Subcomité de evaluación de la eficacia clínica del Colegio Americano de Médicos, Colegio Americano de Médicos, Panel de directrices para el dolor lumbar de la Sociedad Americana del Dolor) (octubre de 2007). "Diagnóstico y tratamiento del dolor lumbar: una guía de práctica clínica conjunta del Colegio Americano de Médicos y la Sociedad Americana del Dolor". Anales de Medicina Interna . 147 (7): 478–491. doi : 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006 . PMID  17909209.
    • Forseen SE, Corey AS (octubre de 2012). "Apoyo a la toma de decisiones clínicas y dolor lumbar agudo: conjuntos de órdenes basados ​​en evidencia". Revista del Colegio Americano de Radiología . 9 (10): 704–712.e4. doi :10.1016/j.jacr.2012.02.014. PMID  23025864.
  44. ^ ab Williams CM, Henschke N, Maher CG, van Tulder MW, Koes BW, Macaskill P, Irwig L (28 de noviembre de 2023). "Banderas rojas para detectar fracturas vertebrales en pacientes que presentan dolor lumbar". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 11 (11): CD008643. doi :10.1002/14651858.CD008643.pub3. ISSN  1469-493X. PMC  10683370. PMID  38014846.
  45. ^ Henschke N, Maher CG, Ostelo RW, de Vet HC, Macaskill P, Irwig L (febrero de 2013). "Banderas rojas para detectar malignidad en pacientes con dolor lumbar". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2013 (2): CD008686. doi :10.1002/14651858.CD008686.pub2. PMC 10631455. PMID  23450586 . 
  46. ^ abc Downie A, Williams CM, Henschke N, Hancock MJ, Ostelo RW, de Vet HC, et al. (diciembre de 2013). "Banderas rojas para detectar malignidad y fracturas en pacientes con dolor lumbar: revisión sistemática". BMJ . 347 (dic11 1): f7095. doi :10.1136/bmj.f7095. PMC 3898572 . PMID  24335669. 
  47. ^ Manchikanti L, Glaser SE, Wolfer L, Derby R, Cohen SP (2009). "Revisión sistemática de la discografía lumbar como prueba diagnóstica para el dolor lumbar crónico". Pain Physician . 12 (3): 541–559. doi : 10.36076/ppj.2009/12/541 . PMID  19461822.
  48. ^ abcd "Uso de estudios de imagen para el dolor lumbar: porcentaje de miembros con diagnóstico primario de dolor lumbar que no se realizaron un estudio de imagen (radiografía simple, resonancia magnética, tomografía computarizada) dentro de los 28 días posteriores al diagnóstico". 2013. Archivado desde el original el 4 de octubre de 2013. Consultado el 11 de junio de 2013 .
  49. ^ ab American Academy of Family Physicians , "Diez cosas que los médicos y los pacientes deberían cuestionar", Choosing Wisely : an initiative of the ABIM Foundation , American Academy of Family Physicians , archivado desde el original el 10 de febrero de 2013 , consultado el 5 de septiembre de 2012
  50. ^ ab American College of Physicians , "Cinco cosas que los médicos y los pacientes deberían cuestionar", Choosing Wisely : an initiative of the ABIM Foundation , American College of Physicians , archivado desde el original el 1 de septiembre de 2013 , consultado el 5 de septiembre de 2013
  51. ^ Chou R, Fu R, Carrino JA, Deyo RA (febrero de 2009). "Estrategias de diagnóstico por imagen para el dolor lumbar: revisión sistemática y metanálisis". Lancet . 373 (9662): 463–472. doi :10.1016/S0140-6736(09)60172-0. PMID  19200918. S2CID  31602395.
  52. ^ Crownover BK, Bepko JL (abril de 2013). "Uso apropiado y seguro de imágenes diagnósticas". American Family Physician . 87 (7): 494–501. PMID  23547591.
  53. ^ ab Chou R, Qaseem A, Owens DK, Shekelle P, et al. (Comité de directrices clínicas del Colegio Americano de Médicos) (febrero de 2011). "Imágenes diagnósticas para el dolor lumbar: consejos para una atención sanitaria de alto valor del Colegio Americano de Médicos". Anales de Medicina Interna . 154 (3): 181–189. doi :10.7326/0003-4819-154-3-201102010-00008. PMID  21282698. S2CID  1326352.
  54. ^ Flynn TW, Smith B, Chou R (noviembre de 2011). "Uso adecuado de imágenes diagnósticas en el dolor lumbar: un recordatorio de que las imágenes innecesarias pueden hacer tanto daño como bien". The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy . 41 (11): 838–846. doi :10.2519/jospt.2011.3618. PMID  21642763. S2CID  207399397.
  55. ^ abc Steffens D, Maher CG, Pereira LS, Stevens ML, Oliveira VC, Chapple M, et al. (febrero de 2016). "Prevención del dolor lumbar: una revisión sistemática y un metanálisis". JAMA Internal Medicine . 176 (2): 199–208. doi : 10.1001/jamainternmed.2015.7431 . PMID  26752509.
  56. ^ abcdefghi Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, Louw Q, Ferreira ML, Genevay S, Hoy D, Karppinen J, Pransky G, Sieper J, Smeets RJ, Underwood M, Buchbinder R, Hartvigsen J, Cherkin D (junio de 2018) . "Qué es la lumbalgia y por qué debemos prestarle atención". La Lanceta . 391 (10137): 2356–2367. doi :10.1016/s0140-6736(18)30480-x. ISSN  0140-6736. PMID  29573870. S2CID  4354991.
  57. ^ ab Choi BK, Verbeek JH, Tam WW, Jiang JY (enero de 2010). Choi BK (ed.). "Ejercicios para la prevención de las recurrencias del dolor lumbar". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2010 (1): CD006555. doi :10.1002/14651858.CD006555.pub2. PMC 8078403. PMID  20091596 . 
  58. ^ Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Shekelle P, Owens DK, et al. (Subcomité de evaluación de la eficacia clínica del Colegio Americano de Médicos, Colegio Americano de Médicos, Panel de directrices para el dolor lumbar de la Sociedad Americana del Dolor) (octubre de 2007). "Diagnóstico y tratamiento del dolor lumbar: una guía de práctica clínica conjunta del Colegio Americano de Médicos y la Sociedad Americana del Dolor". Anales de Medicina Interna . 147 (7): 478–491. doi : 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006 . PMID  17909209.
  59. ^ abcdefghij Hegmann KT, Travis R, Andersson GB, et al. (marzo de 2020). "Manejo no invasivo y mínimamente invasivo de los trastornos lumbares". Revista de medicina ocupacional y ambiental . 62 (3): e111–e138. doi : 10.1097/JOM.0000000000001812 . PMID  31977923.
  60. ^ ab Sahar T, Cohen MJ, Uval-Ne'eman V, Kandel L, Odebiyi DO, Lev I, et al. (abril de 2009). "Plantillas para la prevención y el tratamiento del dolor de espalda: una revisión sistemática en el marco del Grupo de Revisión de la Espalda de la Colaboración Cochrane". Spine . 34 (9): 924–933. doi :10.1097/BRS.0b013e31819f29be. PMID  19359999. S2CID  22162952.
  61. ^ Sprouse R (septiembre de 2012). "Tratamiento: recomendaciones actuales de tratamiento para el dolor lumbar agudo y crónico indiferenciado". Atención primaria . 39 (3): 481–486. doi :10.1016/j.pop.2012.06.004. PMID  22958557.
  62. ^ Momsen AM, Rasmussen JO, Nielsen CV, Iversen MD, Lund H (noviembre de 2012). "Atención en equipo multidisciplinario en rehabilitación: una descripción general de las revisiones". Revista de Medicina de Rehabilitación . 44 (11): 901–912. doi : 10.2340/16501977-1040 . PMID  23026978.
  63. ^ Gomes-Neto M, Lopes JM, Conceição CS, Araujo A, Brasileiro A, Sousa C, et al. (enero de 2017). "Ejercicio de estabilización comparado con ejercicios generales o terapia manual para el tratamiento del dolor lumbar: una revisión sistemática y metanálisis". Fisioterapia en el deporte . 23 : 136–142. doi :10.1016/j.ptsp.2016.08.004. PMID  27707631.
  64. ^ Hayden JA, Ellis J, Ogilvie R, Malmivaara A, van Tulder MW (28 de septiembre de 2021). Grupo Cochrane de Espalda y Cuello (ed.). "Terapia con ejercicios para el dolor lumbar crónico". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2021 (10): CD009790. doi :10.1002/14651858.CD009790.pub2. PMC 8477273 . PMID  34580864. 
  65. ^ Foster NE, Anema JR, Cherkin D, Chou R, Cohen SP, Gross DP, Ferreira PH, Fritz JM, Koes BW, Peul W, Turner JA, Maher CG, Buchbinder R, Hartvigsen J, Cherkin D (2018). "Prevención y tratamiento del dolor lumbar: evidencia, desafíos y direcciones prometedoras". The Lancet . 391 (10137): 2368–2383. doi :10.1016/s0140-6736(18)30489-6. ISSN  0140-6736. PMID  29573872. S2CID  205989057.
  66. ^ Hendrick P, Milosavljevic S, Hale L, Hurley DA, McDonough S, Ryan B, Baxter GD (marzo de 2011). "La relación entre la actividad física y los resultados del dolor lumbar: una revisión sistemática de estudios observacionales". Revista Europea de Columna Vertebral . 20 (3): 464–474. doi :10.1007/s00586-010-1616-2. PMC 3048226 . PMID  21053026. 
  67. ^ Schaafsma FG, Whelan K, van der Beek AJ, van der Es-Lambeek LC, Ojajärvi A, Verbeek JH (agosto de 2013). "Acondicionamiento físico como parte de una estrategia de retorno al trabajo para reducir el ausentismo por enfermedad en trabajadores con dolor de espalda". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2013 ( 8): CD001822. doi :10.1002/14651858.CD001822.pub3. PMC 7074637. PMID  23990391. 
  68. ^ Hendrick P, Te Wake AM, Tikkisety AS, Wulff L, Yap C, Milosavljevic S (octubre de 2010). "La eficacia de caminar como intervención para el dolor lumbar: una revisión sistemática". Revista Europea de Columna Vertebral . 19 (10): 1613–1620. doi :10.1007/s00586-010-1412-z. PMC 2989236 . PMID  20414688. 
  69. ^ French SD, Cameron M, Walker BF, Reggars JW, Esterman AJ (enero de 2006). "Calor o frío superficial para el dolor lumbar". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2011 (1): CD004750. doi : 10.1002 /14651858.CD004750.pub2. PMC 8846312. PMID  16437495. 
  70. ^ ab van Middelkoop M, Rubinstein SM, Kuijpers T, Verhagen AP, Ostelo R, Koes BW, van Tulder MW (enero de 2011). "Una revisión sistemática sobre la efectividad de las intervenciones físicas y de rehabilitación para el dolor lumbar crónico no específico". Revista Europea de Columna Vertebral . 20 (1): 19–39. doi :10.1007/s00586-010-1518-3. PMC 3036018 . PMID  20640863. 
  71. ^ Guild DG (septiembre de 2012). "Terapia mecánica para el dolor lumbar". Atención primaria . 39 (3): 511–516. doi :10.1016/j.pop.2012.06.006. PMID  22958560.
  72. ^ Ebadi S, Henschke N, Forogh B, Nakhostin Ansari N, van Tulder MW, Babaei-Ghazani A, Fallah E (julio de 2020). "Ultrasonido terapéutico para el dolor lumbar crónico". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2020 (7): CD009169. doi :10.1002/14651858.CD009169.pub3. PMC 7390505. PMID 32623724  . 
  73. ^ Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (2016). Dolor lumbar y ciática en mayores de 16 años: evaluación y tratamiento. Manchester: Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE). ISBN 978-1-4731-2186-7.OCLC 1198756858  .
  74. ^ Chou R, Deyo R, Friedly J, Skelly A, Hashimoto R, Weimer M, et al. (2016). Tratamientos no invasivos para el dolor lumbar. Revisiones comparativas de eficacia de la AHRQ. Rockville (MD): Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (EE. UU.). PMID  26985522.
  75. ^ van Duijvenbode IC, Jellema P, van Poppel MN, van Tulder MW (abril de 2008). "Soportes lumbares para la prevención y el tratamiento del dolor lumbar". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2008 (2): CD001823. doi :10.1002/14651858.cd001823.pub3. PMC 7046130. PMID  18425875 . 
  76. ^ ab Hayden JA, Ellis J, Ogilvie R, Malmivaara A, van Tulder MW (septiembre de 2021). "Terapia con ejercicios para el dolor lumbar crónico". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 9 (10): CD009790. doi :10.1002/14651858.cd009790.pub2. PMC 8477273. PMID  34580864 . 
  77. ^ Smith C, Grimmer-Somers K (junio de 2010). "El efecto del tratamiento de los programas de ejercicios para el dolor lumbar crónico". Revista de evaluación en la práctica clínica . 16 (3): 484–491. doi :10.1111/j.1365-2753.2009.01174.x. PMID  20438611.
  78. ^ van Middelkoop M, Rubinstein SM, Verhagen AP, Ostelo RW, Koes BW, van Tulder MW (abril de 2010). "Terapia con ejercicios para el dolor lumbar crónico inespecífico". Mejores prácticas e investigación. Reumatología clínica . 24 (2): 193–204. doi :10.1016/j.berh.2010.01.002. PMID  20227641.
  79. ^ Wewege MA, Booth J, Parmenter BJ (25 de octubre de 2018). "Ejercicio aeróbico vs. ejercicio de resistencia para el dolor lumbar crónico no específico: una revisión sistemática y un metanálisis". Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation . 31 (5): 889–899. doi :10.3233/BMR-170920. PMID  29889056. S2CID  47013227.
  80. ^ Woodman JP, Moore NR (enero de 2012). "Evidencia de la efectividad de las lecciones de la Técnica Alexander en condiciones médicas y relacionadas con la salud: una revisión sistemática". Revista internacional de práctica clínica . 66 (1): 98–112. doi : 10.1111/j.1742-1241.2011.02817.x . PMID  22171910. S2CID  7579458.
  81. ^ Posadzki P, Ernst E (septiembre de 2011). "Yoga para el dolor lumbar: una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados". Reumatología clínica . 30 (9): 1257–1262. doi :10.1007/s10067-011-1764-8. PMID  21590293. S2CID  17095187.
  82. ^ Wieland LS, Skoetz N, Pilkington K, Harbin S, Vempati R, Berman BM (noviembre de 2022). "Yoga para el dolor lumbar crónico inespecífico". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2022 (11): CD010671. doi :10.1002/14651858.CD010671.pub3. PMC 9673466. PMID 36398843.  S2CID 253627174  . 
  83. ^ Saragiotto BT, Maher CG, Yamato TP, Costa LO, Menezes Costa LC, Ostelo RW, Macedo LG (enero de 2016). "Ejercicio de control motor para el dolor lumbar crónico no específico". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2016 (1): CD012004. doi : 10.1002 /14651858.cd012004. PMC 8761501. PMID  26742533. 
  84. ^ Tagliaferri SD, Miller CT, Ford JJ, Hahne AJ, Main LC, Rantalainen T, et al. (junio de 2020). "Ensayo aleatorizado de fuerza general y acondicionamiento versus control motor y terapia manual para el dolor lumbar crónico en resultados físicos y autoinformados". Revista de medicina clínica . 9 (6): 1726. doi : 10.3390/jcm9061726 . PMC 7355598 . PMID  32503243. 
  85. ^ ab Yamato TP, Maher CG, Saragiotto BT, Hancock MJ, Ostelo RW, Cabral CM, et al. (Grupo Cochrane de Espalda y Cuello) (julio de 2015). "Pilates para el dolor lumbar". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2015 (7): CD010265. doi :10.1002/14651858.CD010265.pub2. PMC 8078578. PMID  26133923 . 
  86. ^ Kamper SJ, Apeldoorn AT, Chiarotto A, Smeets RJ, Ostelo RW, Guzman J, van Tulder MW (septiembre de 2014). "Rehabilitación biopsicosocial multidisciplinaria para el dolor lumbar crónico". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2014 (9): CD000963. doi :10.1002/14651858.cd000963.pub3. PMC 10945502. PMID  25180773. 
  87. ^ Nizard J, Raoul S, Nguyen JP, Lefaucheur JP (octubre de 2012). "Terapias de estimulación invasiva para el tratamiento del dolor refractario". Discovery Medicine . 14 (77): 237–246. PMID  23114579.
  88. ^ Dubinsky RM, Miyasaki J (enero de 2010). "Evaluación: eficacia de la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea en el tratamiento del dolor en trastornos neurológicos (una revisión basada en evidencia): informe del Subcomité de Evaluación de Tecnología y Terapéutica de la Academia Estadounidense de Neurología". Neurología . 74 (2): 173–176. doi : 10.1212/WNL.0b013e3181c918fc . PMID  20042705.
  89. ^ "Dolor lumbar agudo sin radiculopatía". English.prescrire.org . Octubre de 2019 . Consultado el 15 de noviembre de 2019 .
  90. ^ ab Machado GC, Maher CG, Ferreira PH, Day RO, Pinheiro MB, Ferreira ML (julio de 2017). "Medicamentos antiinflamatorios no esteroides para el dolor de columna: una revisión sistemática y un metanálisis". Anales de las enfermedades reumáticas . 76 (7): 1269–1278. doi :10.1136/annrheumdis-2016-210597. PMID  28153830. S2CID  22850331.
  91. ^ van der Gaag WH, Roelofs PD, Enthoven WT, van Tulder MW, Koes BW (abril de 2020). "Medicamentos antiinflamatorios no esteroides para el dolor lumbar agudo". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2020 (4): CD013581. doi :10.1002/14651858.CD013581. PMC 7161726. PMID  32297973 . 
  92. ^ Saragiotto BT, Machado GC, Ferreira ML, Pinheiro MB, Abdel Shaheed C, Maher CG (junio de 2016). "Paracetamol para el dolor lumbar". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2019 (6): CD012230. doi :10.1002/14651858.CD012230. PMC 6353046. PMID  27271789 . 
  93. ^ Machado GC, Maher CG, Ferreira PH, Pinheiro MB, Lin CW, Day RO, et al. (marzo de 2015). "Eficacia y seguridad del paracetamol para el dolor de columna y la osteoartritis: revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados con placebo aleatorizados". BMJ . 350 : h1225. doi :10.1136/bmj.h1225. PMC 4381278 . PMID  25828856. 
  94. ^ Enthoven WT, Roelofs PD, Deyo RA, van Tulder MW, Koes BW (febrero de 2016). "Fármacos antiinflamatorios no esteroides para el dolor lumbar crónico". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2 (8): CD012087. doi : 10.1002/14651858.CD012087. PMC 7104791. PMID  26863524. 
  95. ^ Bhala N, Emberson J, Merhi A, Abramson S, Arber N, Baron JA, et al. (Colaboración de investigadores de ensayos de Coxib y AINE tradicionales [CNT])) (agosto de 2013). "Efectos vasculares y gastrointestinales superiores de los fármacos antiinflamatorios no esteroideos: metaanálisis de datos de participantes individuales de ensayos aleatorizados". Lancet . 382 (9894): 769–779. doi :10.1016/S0140-6736(13)60900-9. PMC 3778977 . PMID  23726390. 
  96. ^ Chou R, Pinto RZ, Fu R, Lowe RA, Henschke N, McAuley JH, Dana T (octubre de 2022). "Corticosteroides sistémicos para el dolor lumbar radicular y no radicular". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2022 ( 10): CD012450. doi :10.1002/14651858.CD012450.pub2. PMC 9585990. PMID  36269125. 
  97. ^ Franklin GM (septiembre de 2014). "Opioides para el dolor crónico no oncológico: un documento de posición de la Academia Estadounidense de Neurología". Neurología . 83 (14): 1277–1284. doi : 10.1212/WNL.0000000000000839 . PMID  25267983.
  98. ^ Chaparro LE, Furlan AD, Deshpande A, Mailis-Gagnon A, Atlas S, Turk DC (abril de 2014). "Opioides comparados con placebo u otros tratamientos para el dolor lumbar crónico: una actualización de la revisión Cochrane". Spine . 39 (7): 556–563. doi :10.1097/BRS.0000000000000249. PMID  24480962. S2CID  25356400.
  99. ^ Dowell D, Haegerich TM, Chou R (marzo de 2016). "Guía de los CDC para la prescripción de opioides para el dolor crónico – Estados Unidos, 2016". MMWR. Recomendaciones e informes . 65 (1): 1–49. doi : 10.15585/mmwr.rr6501e1 . PMC 6390846 . PMID  26987082. 
  100. ^ Shmagel A, Krebs E, Ensrud K, Foley R (septiembre de 2016). "Uso de sustancias ilícitas en adultos estadounidenses con dolor lumbar crónico". Spine . 41 (17): 1372–1377. doi :10.1097/brs.0000000000001702. PMC 5002230 . PMID  27438382. 
  101. ^ Abdel Shaheed C, Maher CG, Williams KA, Day R, McLachlan AJ (julio de 2016). "Eficacia, tolerabilidad y efectos dependientes de la dosis de los analgésicos opioides para el dolor lumbar: una revisión sistemática y un metanálisis". JAMA Internal Medicine . 176 (7): 958–968. doi : 10.1001/jamainternmed.2016.1251 . PMID  27213267. S2CID  29903177.
  102. ^ de Leon-Casasola OA (marzo de 2013). "Opioides para el dolor crónico: nueva evidencia, nuevas estrategias, prescripción segura". The American Journal of Medicine . 126 (3 Suppl 1): S3-11. doi :10.1016/j.amjmed.2012.11.011. PMID  23414718.
  103. ^ Enke O, New HA, New CH, Mathieson S, McLachlan AJ, Latimer J, et al. (julio de 2018). "Anticonvulsivos en el tratamiento del dolor lumbar y el dolor radicular lumbar: una revisión sistemática y un metanálisis". CMAJ . 190 (26): E786–E793. doi :10.1503/cmaj.171333. PMC 6028270 . PMID  29970367. 
  104. ^ Chou R, Loeser JD, Owens DK, Rosenquist RW, Atlas SJ, Baisden J, et al. (Guía de la Sociedad Estadounidense del Dolor para el Dolor de Espalda Baja) (mayo de 2009). "Terapias intervencionistas, cirugía y rehabilitación interdisciplinaria para el dolor de espalda baja: una guía de práctica clínica basada en evidencia de la Sociedad Estadounidense del Dolor". Spine . 34 (10): 1066–1077. doi :10.1097/BRS.0b013e3181a1390d. PMID  19363457. S2CID  10658374.
  105. ^ Pinto RZ, Maher CG, Ferreira ML, Hancock M, Oliveira VC, McLachlan AJ, et al. (diciembre de 2012). "Inyecciones epidurales de corticosteroides en el tratamiento de la ciática: una revisión sistemática y un metanálisis". Annals of Internal Medicine . 157 (12): 865–877. doi :10.7326/0003-4819-157-12-201212180-00564. PMID  23362516. S2CID  21203011.
  106. ^ "Inyección epidural de corticosteroides: comunicación sobre la seguridad de los medicamentos: riesgo de problemas neurológicos raros pero graves". FDA . 23 de abril de 2014. Archivado desde el original el 24 de abril de 2014 . Consultado el 24 de abril de 2014 .
  107. ^ Jacobs W, Van der Gaag NA, Tuschel A, de Kleuver M, Peul W, Verbout AJ, Oner FC (septiembre de 2012). "Reemplazo total de disco para el dolor de espalda crónico en presencia de degeneración discal". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (9): CD008326. doi :10.1002/14651858.CD008326.pub2. hdl : 1871/48560 . PMID:  22972118.
  108. ^ Lee CS, Hwang CJ, Lee DH, Kim YT, Lee HS (marzo de 2011). "Tasas de fusión de la artrodesis espinal lumbar instrumentada según el abordaje quirúrgico: una revisión sistemática de ensayos aleatorizados". Clinics in Orthopedic Surgery . 3 (1): 39–47. doi :10.4055/cios.2011.3.1.39. PMC 3042168 . PMID  21369477. 
  109. ^ Traeger AC, Gilbert SE, Harris IA, Maher CG (7 de marzo de 2023). Grupo Cochrane de Espalda y Cuello (ed.). "Estimulación de la médula espinal para el dolor lumbar". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2023 (8): CD014789. doi :10.1002/14651858.CD014789.pub2. PMC 9990744. PMID  36878313. 
  110. ^ Rothberg S, Friedman BW (enero de 2017). "Terapias complementarias además de la medicación para pacientes con dolor lumbar no crónico y no radicular: una revisión sistemática". The American Journal of Emergency Medicine . 35 (1): 55–61. doi :10.1016/j.ajem.2016.10.001. PMID  27751598. S2CID  34520820.
  111. ^ Rubinstein SM, de Zoete A, van Middelkoop M, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW (marzo de 2019). "Beneficios y daños de la terapia manipulativa espinal para el tratamiento del dolor lumbar crónico: revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorizados". BMJ . 364 : l689. doi :10.1136/bmj.l689. PMC 6396088 . PMID  30867144. 
  112. ^ Rubinstein SM, Terwee CB, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW, et al. (Grupo Cochrane de Espalda y Cuello) (septiembre de 2012). "Terapia manipulativa espinal para el dolor lumbar agudo". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2012 (9): CD008880. doi :10.1002/14651858.CD008880.pub2. PMC 6885055. PMID  22972127 . 
  113. ^ Dagenais S, Mayer J, Wooley JR, Haldeman S (2008). "Tratamiento basado en evidencias del dolor lumbar crónico con manipulación asistida por medicamentos". The Spine Journal . 8 (1): 142–149. doi :10.1016/j.spinee.2007.09.010. PMID  18164462.
  114. ^ Macedo LG, Saragiotto BT, Yamato TP, Costa LO, Menezes Costa LC, Ostelo RW, Maher CG (febrero de 2016). "Ejercicio de control motor para el dolor lumbar agudo no específico". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2016 (2): CD012085. doi :10.1002/14651858.cd012085. PMC 8734597. PMID 26863390  . 
  115. ^ abcd Mu J, Furlan AD, Lam WY, Hsu MY, Ning Z, Lao L (diciembre de 2020). "Acupuntura para el dolor lumbar crónico inespecífico". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2020 (12): CD013814. doi :10.1002/14651858.CD013814. PMC 8095030. PMID  33306198 . 
  116. ^ ab Furlan AD, Yazdi F, Tsertsvadze A, Gross A, Van Tulder M, Santaguida L, et al. (2012). "Una revisión sistemática y un metanálisis de la eficacia, la relación coste-efectividad y la seguridad de una selección de medicinas complementarias y alternativas para el dolor de cuello y espalda baja". Medicina complementaria y alternativa basada en evidencia . 2012 : 953139. doi : 10.1155/2012/953139 . PMC 3236015. PMID  22203884 . 
  117. ^ Lin CW, Haas M, Maher CG, Machado LA, van Tulder MW (julio de 2011). "Relación coste-efectividad de los tratamientos aprobados por las guías para el dolor lumbar: una revisión sistemática". Revista Europea de Columna Vertebral . 20 (7): 1024–1038. doi :10.1007/s00586-010-1676-3. PMC 3176706 . PMID  21229367. 
  118. ^ abcd Furlan AD, Giraldo M, Baskwill A, Irvin E, Imamura M (septiembre de 2015). "Masaje para el dolor lumbar". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2015 ( 9): CD001929. doi :10.1002/14651858.CD001929.pub3. PMC 8734598. PMID  26329399. 
  119. ^ Gagnier JJ, Oltean H, van Tulder MW, Berman BM, Bombardier C, Robbins CB (enero de 2016). "Medicina herbaria para el dolor lumbar: una revisión Cochrane". Spine . 41 (2): 116–133. doi :10.1097/brs.0000000000001310. PMID  26630428. S2CID  42119774.
  120. ^ Cherkin DC, Herman PM (abril de 2018). "Terapias cognitivas y mente-cuerpo para el dolor lumbar crónico y el dolor de cuello: eficacia y valor". JAMA Internal Medicine . 178 (4): 556–557. doi :10.1001/jamainternmed.2018.0113. PMID  29507946. S2CID  3680364.
  121. ^ Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G (septiembre de 2012). "Reducción del estrés basada en la atención plena para el dolor lumbar. Una revisión sistemática". BMC Complementary and Alternative Medicine . 12 : 162. doi : 10.1186/1472-6882-12-162 . PMC 3520871 . PMID  23009599. 
  122. ^ Anheyer D, Haller H, Barth J, Lauche R, Dobos G, Cramer H (junio de 2017). "Reducción del estrés basada en la atención plena para el tratamiento del dolor lumbar: una revisión sistemática y un metanálisis". Anales de Medicina Interna . 166 (11): 799–807. doi :10.7326/M16-1997. PMID  28437793. S2CID  1157568.
  123. ^ Urrútia G, Burton AK, Morral A, Bonfill X, Zanoli G (19 de abril de 2004). "Neurorreflexoterapia para el dolor lumbar no específico". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2011 (2): CD003009. doi : 10.1002 /14651858.cd003009.pub2. PMC 8992702. PMID  15106186. 
  124. ^ Urrútia G, Burton K, Morral A, Bonfill X, Zanoli G (marzo de 2005). "Neurorreflexoterapia para el dolor lumbar inespecífico: una revisión sistemática". Spine . 30 (6): E148–E153. doi :10.1097/01.brs.0000155575.85223.14. PMID  15770167. S2CID  31140257.
  125. ^ Marin TJ, Van Eerd D, Irvin E, Couban R, Koes BW, Malmivaara A, et al. (junio de 2017). "Rehabilitación biopsicosocial multidisciplinaria para el dolor lumbar subagudo". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2017 (6): CD002193. doi : 10.1002 /14651858.cd002193.pub2. PMC 6481490. PMID  28656659. 
  126. ^ Maas ET, Ostelo RW, Niemisto L, Jousimaa J, Hurri H, Malmivaara A, van Tulder MW (octubre de 2015). "Denervación por radiofrecuencia para el dolor lumbar crónico". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2015 (10): CD008572. doi :10.1002/14651858.cd008572.pub2. PMC 8782593. PMID  26495910. 
  127. ^ Luz Júnior MA, Almeida MO, Santos RS, Civile VT, Costa LO (enero de 2019). "Efectividad del vendaje neuromuscular en pacientes con dolor lumbar crónico inespecífico: una revisión sistemática con metanálisis". Spine . 44 (1): 68–78. doi :10.1097/BRS.0000000000002756. PMID  29952880. S2CID  49486200.
  128. ^ Engers A, Jellema P, Wensing M, van der Windt DA, Grol R, van Tulder MW (enero de 2008). "Educación individual del paciente para el dolor lumbar". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2008 (1): CD004057. doi :10.1002/14651858.cd004057.pub3. hdl :2066/69744. PMC 6999124. PMID  18254037 . 
  129. ^ Verbeek JH, Martimo KP, Karppinen J, Kuijer PP, Viikari-Juntura E, Takala EP (junio de 2011). "Asesoramiento sobre manipulación manual de materiales y dispositivos de asistencia para la prevención y el tratamiento del dolor de espalda en los trabajadores". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (6): CD005958. doi :10.1002/14651858.CD005958.pub3. PMID  21678349.
  130. ^ ab Chou R, Shekelle P (abril de 2010). "¿Este paciente desarrollará dolor lumbar persistente e incapacitante?". JAMA . 303 (13): 1295–1302. doi :10.1001/jama.2010.344. PMID  20371789.
  131. ^ Hayden JA, Wilson MN, Riley RD, Iles R, Pincus T, Ogilvie R (noviembre de 2019). "Expectativas de recuperación individual y pronóstico de los resultados en el dolor lumbar no específico: revisión de los factores pronósticos". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2019 (11). doi :10.1002/14651858.cd011284.pub2. PMC 6877336. PMID  31765487 . 
  132. ^ Cunningham F (2009). Williams Obstetrics (23.ª ed.). McGraw Hill Professional. pág. 210. ISBN 978-0-07-170285-0Archivado desde el original el 8 de septiembre de 2017.
  133. ^ Shiri R, Karppinen J, Leino-Arjas P, Solovieva S, Viikari-Juntura E (enero de 2010). "La asociación entre el tabaquismo y el dolor lumbar: un metaanálisis". The American Journal of Medicine . 123 (1): 87.e7–87.35. doi :10.1016/j.amjmed.2009.05.028. PMID  20102998.
  134. ^ abcde Maharty DC (septiembre de 2012). "La historia del dolor lumbar: una mirada "hacia atrás" a través de los siglos". Atención primaria . 39 (3): 463–470. doi :10.1016/j.pop.2012.06.002. PMID  22958555.
  135. ^ abcde Lutz GK, Butzlaff M, Schultz-Venrath U (agosto de 2003). "Una mirada retrospectiva al dolor de espalda: ensayo y error en los diagnósticos en el siglo XX". Spine . 28 (16): 1899–1905. doi :10.1097/01.BRS.0000083365.41261.CF. PMID  12923482. S2CID  25083375.
  136. ^ ab Manchikanti L, Singh V, Datta S, Cohen SP, Hirsch JA (2009). "Revisión exhaustiva de la epidemiología, el alcance y el impacto del dolor espinal". Pain Physician . 12 (4): E35–E70. doi : 10.36076/ppj.2009/12/E35 . PMID  19668291.
  137. ^ Mokdad AH, Ballestros K, Echko M, Glenn S, Olsen HE, Mullany E, et al. (abril de 2018). "El estado de la salud en Estados Unidos, 1990-2016: carga de enfermedades, lesiones y factores de riesgo entre los estados de Estados Unidos". JAMA . 319 (14): 1444–1472. doi :10.1001/jama.2018.0158. PMC 5933332 . PMID  29634829. 
  138. ^ abcd American College of Occupational and Environmental Medicine (febrero de 2014), "Cinco cosas que los médicos y los pacientes deberían cuestionar", Choosing Wisely : una iniciativa de la Fundación ABIM , American College of Occupational and Environmental Medicine, archivado desde el original el 11 de septiembre de 2014 , consultado el 24 de febrero de 2014, que cita
    • Talmage J, Belcourt R, Galper J, et al. (2011). "Trastornos de la espalda baja". En Hegmann KT (ed.). Pautas para la práctica de la medicina del trabajo: evaluación y gestión de problemas de salud comunes y recuperación funcional en trabajadores (3.ª ed.). Elk Grove Village, IL: Colegio Americano de Medicina del Trabajo y Ambiental. págs. 336, 373, 376–77. ISBN 978-0-615-45227-2.
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  • Dolor de espalda en MedlinePlus.gov
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