Electroanalgesia

La electroanalgesia es una forma de analgesia , o alivio del dolor, que utiliza electricidad para aliviar el dolor . Los dispositivos eléctricos pueden ser internos o externos, en el sitio del dolor (locales) o deslocalizados en todo el cuerpo . Funciona interfiriendo con las corrientes eléctricas de las señales de dolor , impidiendo que lleguen al cerebro e induciendo una respuesta; diferente de los analgésicos tradicionales, como los opiáceos que imitan las endorfinas naturales y los AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroides) que ayudan a aliviar la inflamación y detener el dolor en la fuente. La electroanalgesia tiene un potencial adictivo menor y plantea menos amenazas para la salud del público en general, pero puede causar problemas de salud graves, incluso la muerte, en personas con otros dispositivos eléctricos como marcapasos o audífonos internos , o con problemas cardíacos .

Historia

Los primeros casos de electroanalgesia fueron documentados por los eruditos griegos Plutarco y Sócrates , quienes notaron los efectos adormecedores de permanecer de pie en charcos de agua en una playa que contenía peces eléctricos (ictioelectroanalgesia). [1] La práctica china de la acupuntura , que se remonta al 3000 a. C., también utiliza las propiedades de la electroanalgesia al estimular nervios específicos para producir señales eléctricas que producen respuestas placenteras en el cerebro. [2] Otro método analgésico antiguo, que se remonta al 5000 a. C. en Sumeria , es usar minerales naturales , vitaminas y hierbas , generalmente en una mezcla con otros productos naturales. La tecnología inventada específicamente para la electroanalgesia surgió a principios del siglo XX.

Tecnología

Los avances tecnológicos de los últimos quince años han creado múltiples formas de electroanalgesia. Los médicos pueden dirigirse a señales eléctricas específicas causadas por el dolor y cancelarlas mediante señales eléctricas, óptimamente con frecuencias altas y bajas alternadas .

Electroestimulación transcraneal

Una explicación teórica para el mecanismo de reducción del dolor por electroestimulación transcraneal, o TCES, sugiere que la estimulación eléctrica activa el sistema antinociceptivo en el cerebro, resultando en la liberación de β-endorfina, serotonina y noradrenalina . [3] La TCES se puede utilizar en personas con dolor cervical, síndrome lumbar crónico o migrañas. [3] No se puede utilizar en personas con afecciones espinales ortopédicas o radiológicas potencialmente graves, hidrocefalia , epilepsia , glaucoma , hipertensión maligna , marcapasos u otro dispositivo electrónico implantado; trauma cerebral reciente , infección del sistema nervioso , lesiones cutáneas en los sitios de colocación de electrodos; enfermedad oncológica; pacientes sometidos a otros tratamientos para el dolor; cualquier terapia invasiva, por ejemplo, cirugía, en el último mes. [3] El equipo utilizado es el Pulsatilla 1000 de Pulse Mazor Instruments, que consiste en un auricular con tres electrodos , dos que van detrás de las orejas y uno que va en la frente, que liberan frecuencias establecidas de electricidad a intervalos establecidos.

Estimulación cerebral profunda

La estimulación cerebral profunda , o DBS, se evaluó por primera vez como un electroanalgésico a fines de la década de 1950. Funciona en algunos pacientes con dolor crónico. El mecanismo de la DBS es desconocido. Existe cierta evidencia de que disminuye la transmisión del dolor a lo largo de las vías discriminativas sensoriales, aunque estudios más recientes han demostrado que tiene efectos centrales en otras regiones cerebrales involucradas en la red del dolor (Pereira et al. 2007). [4] Este método se ha utilizado principalmente para pacientes con dolor crónico después de que todas las demás opciones han fallado debido al potencial de complicaciones intracraneales (p. ej., hemorragia intracraneal , infección y anomalías oculomotoras). Se guía un electrodo "estereotácticamente" al sitio utilizando imágenes por resonancia magnética y, una vez en su lugar, el electrodo se activa mediante cables subcutáneos conectados a un generador de pulsos debajo de la piel. Es eficaz en el tratamiento del dolor refractario posterior a un accidente cerebrovascular, dolor facial atípico, anestesia dolorosa y dolor somático y deaferente como en la lesión del miembro fantasma o del plexo braquial (Boccard et al. 2013). [5]

Estimulación de nervios periféricos

El uso de la estimulación nerviosa periférica, o ENP, para el alivio de estados de dolor crónico se informó por primera vez hace más de 30 años. [6] Estudios recientes han demostrado que la estimulación eléctrica de los nervios conduce a una entrada inhibitoria a las vías del dolor a nivel de la médula espinal . [7] La ​​ENP es más eficaz en el tratamiento del dolor neuropático (p. ej., neuropatía postraumática, neuropatía diabética) cuando la lesión nerviosa es distal al sitio de estimulación. [8]

Estimulación nerviosa eléctrica percutánea

La estimulación nerviosa eléctrica percutánea, o PENS, se utiliza principalmente en el tratamiento del dolor intratable asociado con el síndrome de dolor lumbar crónico, el cáncer y otros trastornos. [8] Es una técnica que implica la inserción de una aguja de acupuntura ultrafina que sondea los tejidos blandos o los músculos para estimular eléctricamente las fibras nerviosas en la distribución esclerotomal , miotomal o dermatomal correspondiente a los síntomas de dolor del paciente. La PENS está relacionada tanto con la electroacupuntura como con la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea . [8]

Terapia de neuromodulación percutánea

PENS solía ser un término para describir un procedimiento neuroquirúrgico que implicaba la implantación de electrodos estimulantes temporales antes de un dispositivo de estimulación de la médula espinal. [9] El término se ha cambiado recientemente a terapia de neuromodulación percutánea o PNT. Se eligió el término PNT porque describe con mayor precisión la base neurofisiológica de la analgesia inducida por PENS.

Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea

La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, o TENS, implica la transmisión de energía eléctrica desde un estimulador externo al sistema nervioso periférico a través de almohadillas de gel conductoras colocadas en la piel. La TENS se puede subclasificar en dos variantes:

  • TENS de baja intensidad (1–2 mA), alta frecuencia (50–100 Hz); y
  • TENS de alta intensidad (15–20 mA), de baja frecuencia (1–5 Hz) o "densa-dispersa" similares a la acupuntura. [10]

El supuesto mecanismo de acción de TENS invoca ambas teorías espinales y supraespinales. [8]

Estimulación eléctrica de puntos de acupuntura transcutáneos

La estimulación eléctrica transcutánea de puntos de acupuntura, o TAES, es una variante de la terapia TENS que implica la aplicación de electrodos cutáneos en puntos de acupuntura chinos clásicos y la estimulación con corriente eléctrica alterna de alta y baja frecuencia ("densa-dispersa"). [11] La estimulación de puntos de acupuntura es tan eficaz como la estimulación dermatomal para producir un efecto de ahorro de analgésicos después de una cirugía abdominal inferior [12]

Terapia de ondas H

La terapia con ondas H (HWT) es una forma de estimulación eléctrica que produce un efecto directo y localizado en la conducción de los nervios subyacentes. [13] La estimulación eléctrica utilizada en HWT difiere de otras formas de estimulación eléctrica como TENS en términos de su forma de onda ; está destinada a emular la forma de onda H que se encuentra en las señales nerviosas , lo que permite que la máquina use menos energía mientras logra una penetración mayor y más profunda de su corriente de baja frecuencia. Las ondas utilizadas en HWT son distintas de las ondas H que forman parte de la electromiografía . Se ha utilizado en el tratamiento del dolor relacionado con la neuropatía diabética , esguinces musculares , trastornos de la articulación temporomandibular , síndrome de dolor regional complejo tipo I, así como la curación de heridas como las úlceras diabéticas . [14] [15] Esta modalidad electroanalgésica se recomendó originalmente como una alternativa a TENS para la analgesia dental . En un ensayo controlado aleatorio de 1999 que incluía un modelo de dolor mecánico, se encontró que los efectos analgésicos de la terapia de ondas de choque eran de corta duración e idénticos a los proporcionados por la terapia TENS. [16] La terapia de ondas de choque no ha demostrado ser eficaz para reducir el dolor en casos distintos a la neuropatía diabética, ni para reducir el edema o la hinchazón, y específicamente no ha demostrado ser eficaz para tratar el dolor crónico debido a la isquemia . [15]

Terapia de corriente interferencial

La terapia de corriente interferencial, o ICT, es otra variante de TENS que utiliza el principio de modulación de amplitud para disminuir la incomodidad de estimular tejidos más profundos (por ejemplo, músculos) cuando se utiliza corriente eléctrica aplicada transcutáneamente. [17] Se utiliza una combinación de diferentes frecuencias de estimulación (es decir, una fija a 4 kHz y otra dentro de un rango variable) para generar frecuencias entre 4 y 250 Hz que se supone que penetran de manera más efectiva en los tejidos blandos mientras producen menos incomodidad en la superficie de la piel. [18] Con ICT, su mecanismo postulado de acción analgésica es a través de la estimulación directa de las fibras musculares en lugar de los nervios, supuestamente mejorando el flujo sanguíneo muscular y promoviendo el proceso de curación. Aunque la ICT se utiliza ampliamente en los entornos de fisioterapia y medicina de rehabilitación , hay una escasez de estudios rigurosamente controlados que justifiquen su efectividad en el manejo de síndromes de dolor agudo o crónico. [8]

Terapia de corriente piezoeléctrica

La terapia con corriente piezoeléctrica, o PECT, es una técnica analgésica basada en el principio de que la deformación mecánica de una varilla cerámica piezoeléctrica motorizada produce una ráfaga de 10 pulsos eléctricos (cinco positivos y cinco negativos), cada uno de ellos con una duración de 2 a 3 ms . Cada ráfaga eléctrica dura entre 50 y 250 ms (según la velocidad del motor establecida) y genera una corriente de aproximadamente 25 mA . La aplicación de PECT sobre la piel durante 2 min produce una sensación de dolor "pinchazo" tolerable asociada a una respuesta inflamatoria neurogénica que dura entre 3 y 4 h. [8] La extensión y duración de este proceso inhibidor está directamente relacionada con la intensidad del estímulo aplicado y se supone que está asociada a la liberación de endorfinas endógenas. [19]

Controversias

La electroanalgesia plantea graves problemas de salud en aquellos pacientes que necesitan otros equipos eléctricos en sus cuerpos, como marcapasos y audífonos , porque las señales eléctricas de los múltiples dispositivos pueden interferir entre sí y fallar. Las personas con problemas cardíacos , como latidos cardíacos irregulares , también corren riesgo porque los dispositivos pueden alterar la señal eléctrica normal del corazón.

Véase también

Referencias

  1. ^ [Jensen, Jack E., Richard R. Conn, Gary Hazelrigg y John E. Hewett. "El uso de estimulación neural transcutánea y pruebas isocinéticas en cirugía artroscópica de rodilla". The American Journal of Sports Medicine 13 (1985): 27-33].
  2. ^ [White, Paul F. "Electroanalgesia: ¿Tiene un lugar en el tratamiento rutinario del dolor agudo y crónico?" Anesthesia and Analgesia 98 (2004): 1197-198.].
  3. ^ abc [Gabis L, Shklar B, Geva D: Influencia inmediata de la electroestimulación transcraneal sobre el dolor y los niveles sanguíneos de β-endorfina: un estudio activo controlado con placebo. Am J Phys Med Rehabil 2003;82:81-85.].
  4. ^ [Pereira EA, Green AL, Bradley KM, Soper N, Moir L, Stein JF, Aziz TZ. Diferencias en la perfusión cerebral regional entre la estimulación cerebral profunda periventricular gris, talámica y de doble objetivo para el dolor neuropático crónico. Stereotact Funct Neurosurg 2007 27 de marzo;85(4):175-183 .].
  5. ^ [Boccard SG, Pereira EA, Moir L, Aziz TZ, Green AL. Resultados a largo plazo de la estimulación cerebral profunda para el dolor neuropático. Neurocirugía 2013;72(2):221-31 .].
  6. ^ [Wall PD, Sweet WH. Abolición temporal del dolor en el hombre. Science 1967;155:108–9.].
  7. ^ [Hanai F. Efecto de la estimulación eléctrica de los nervios periféricos sobre el dolor neuropático. Spine 2000;25:1886–92.].
  8. ^ abcdef [White, Paul F., Shitong Li y Jen W. Chiu. "Electroanalgeia: su papel en el tratamiento del dolor agudo y crónico". Anestesia and Analgesia 92 (2001): 505-13.].
  9. ^ [North RB, Fischell TA, Long DM. Estimulación crónica mediante electrodos epidurales insertados percutáneamente. Neurocirugía 1977;1: 215–8.].
  10. ^ [Han JS, Chen XH, Sun SL, et al. Efecto de la TENS de baja y alta frecuencia sobre la inmunorreactividad de Met-encefalina-Arg-Phe y dinorfina A en el LCR lumbar humano. Pain 1991;47:295–8.].
  11. ^ [Wang BG, Tang J, White PF, et al. Efecto de la intensidad de la estimulación eléctrica transcutánea de los puntos de acupuntura en el requerimiento de analgésico postoperatorio. Anesth Analg 1997;85:406–13.].
  12. ^ [Chen L, Tang J, White PF, et al. El efecto de la ubicación de la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea en el requerimiento de analgésicos opioides posoperatorios: estimulación de puntos de acupuntura versus estimulación sin puntos de acupuntura. Anesth Analg 1998;87:1129–34.].
  13. ^ McDowell, Brona C.; Andrea S. Lowe; Deirdre M. Walsh; G. David Baxter; Jim M. Allen (septiembre de 1996). "El efecto de la terapia con ondas H sobre la conducción en el nervio radial superficial humano in vivo" (PDF) . Fisiología experimental . 81 (5). Ciudad de Nueva York : Cambridge University Press : 821–832. doi : 10.1113/expphysiol.1996.sp003979 . ISSN  0958-0670. OCLC  20954666. PMID  8889480. S2CID  28503406.
  14. ^ "Estimulación de ondas H" (PDF) . Manual de políticas médicas . The Regence Group . 2014-02-01 . Consultado el 2014-02-22 .
  15. ^ ab "Boletín de políticas clínicas: estimulación eléctrica para el dolor". Aetna . 4 de marzo de 2009 . Consultado el 2 de junio de 2009 .
  16. ^ McDowell, Brona C.; Kenneth McCormack; Deirdre M. Walsh; David G. Baxter; Jim M. Allen (septiembre de 1999). "Efectos analgésicos comparativos de la terapia con ondas H y la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea sobre el umbral del dolor en humanos". Archivos de Medicina Física y Rehabilitación . 80 (9). WB Saunders : 1001–1004. doi :10.1016/S0003-9993(99)90051-5. ISSN  0003-9993. OCLC  1513891. PMID  10488999.
  17. ^ "La manera correcta, la corriente de frecuencia media". tenspros . Consultado el 1 de agosto de 2016 .
  18. ^ [Goats GC. Terapia de corriente interferencial. Br J Sports Med 1990; 24:87–92.].
  19. ^ [Willer JC, Le Bars D, De Broucker T. Control inhibitorio nocivo difuso en el hombre: participación de un vínculo opioidérgico. Eur J Pharmacol 1990;182:347–55.].
Obtenido de "https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Electroanalgesia&oldid=1132856591"