Osteoartritis
Forma de artritis causada por la degeneración de las articulaciones.

Condición médica
Osteoartritis
Otros nombresArtrosis, osteoartrosis, artritis degenerativa, enfermedad articular degenerativa
Fotografía de las manos de una persona mayor que muestra protuberancias duras descritas en el epígrafe
La formación de protuberancias duras en las articulaciones del dedo medio (conocidas como nódulos de Bouchard ) y en las articulaciones más alejadas de los dedos (conocidas como nódulos de Heberden ) es una característica común de la osteoartritis en las manos.
Pronunciación
EspecialidadReumatología , ortopedia
SíntomasDolor en las articulaciones , rigidez, hinchazón de las articulaciones , disminución del rango de movimiento [1]
Inicio habitualA lo largo de los años [1]
CausasEnfermedad del tejido conectivo , lesión articular previa, desarrollo anormal de las articulaciones o extremidades, factores hereditarios [1] [2]
Factores de riesgoSobrepeso , piernas de diferente longitud, trabajo con altos niveles de estrés articular [1] [2]
Método de diagnósticoBasado en los síntomas, respaldado por otras pruebas [1]
TratamientoEjercicio, esfuerzos para disminuir el estrés articular, grupos de apoyo , analgésicos , reemplazo articular [1] [2] [3]
Frecuencia237  millones / 3,3% (2015) [4]

La osteoartritis ( OA ) es un tipo de enfermedad articular degenerativa que resulta del deterioro del cartílago articular y del hueso subyacente . [5] [6] Se cree que es la cuarta causa principal de discapacidad en el mundo, afectando a 1 de cada 7 adultos solo en los Estados Unidos. [7] Los síntomas más comunes son dolor y rigidez en las articulaciones . [1] Por lo general, los síntomas progresan lentamente a lo largo de los años. [1] Otros síntomas pueden incluir hinchazón de las articulaciones , disminución del rango de movimiento y, cuando se afecta la espalda, debilidad o entumecimiento de los brazos y las piernas. [1] Las articulaciones más comúnmente afectadas son las dos cercanas a los extremos de los dedos y la articulación en la base de los pulgares, las articulaciones de la rodilla y la cadera, y las articulaciones del cuello y la espalda baja. [1] Los síntomas pueden interferir con el trabajo y las actividades diarias normales. [1] A diferencia de otros tipos de artritis , solo se ven afectadas las articulaciones, no los órganos internos. [1]

Las causas incluyen lesiones articulares previas, desarrollo anormal de articulaciones o extremidades y factores hereditarios . [1] [2] El riesgo es mayor en quienes tienen sobrepeso , piernas de diferentes longitudes o tienen trabajos que resultan en altos niveles de estrés articular. [1] [2] [8] Se cree que la osteoartritis es causada por estrés mecánico en la articulación y procesos inflamatorios de bajo grado. [9] Se desarrolla a medida que se pierde cartílago y el hueso subyacente se ve afectado. [1] Como el dolor puede dificultar el ejercicio, puede ocurrir pérdida muscular . [2] [10] El diagnóstico generalmente se basa en signos y síntomas, y se utilizan imágenes médicas y otras pruebas para apoyar o descartar otros problemas. [1] A diferencia de la artritis reumatoide , en la osteoartritis las articulaciones no se calientan ni se enrojecen. [1]

El tratamiento incluye ejercicio, disminución de la tensión articular, como por ejemplo mediante el descanso o el uso de un bastón , grupos de apoyo y analgésicos . [1] [3] La pérdida de peso puede ayudar a las personas con sobrepeso. [1] Los analgésicos pueden incluir paracetamol (acetaminofén), así como AINE como naproxeno o ibuprofeno . [1] No se recomienda el uso de opioides a largo plazo debido a la falta de información sobre los beneficios, así como los riesgos de adicción y otros efectos secundarios. [1] [3] La cirugía de reemplazo articular puede ser una opción si hay una discapacidad continua a pesar de otros tratamientos. [2] Una articulación artificial suele durar entre 10 y 15 años. [11]

La osteoartritis es la forma más común de artritis y afecta a aproximadamente 237  millones de personas o el 3,3% de la población mundial, en 2015. [4] [12] Se vuelve más común a medida que las personas envejecen. [1] Entre las personas mayores de 60 años, aproximadamente el 10% de los hombres y el 18% de las mujeres se ven afectados. [2] La osteoartritis es la causa de aproximadamente el 2% de los años vividos con discapacidad . [12]

Signos y síntomas

Contorno del cuerpo femenino indicando las zonas más afectadas
La osteoartritis se presenta con mayor frecuencia en las manos (en los extremos de los dedos y los pulgares), el cuello, la espalda baja, las rodillas y las caderas.

El síntoma principal es el dolor , que provoca pérdida de capacidad y, a menudo, rigidez. El dolor suele empeorar con la actividad prolongada y se alivia con el descanso. La rigidez es más común por la mañana y, por lo general, dura menos de treinta minutos después de comenzar las actividades diarias, pero puede volver después de períodos de inactividad. La osteoartritis puede causar un ruido crepitus cuando se mueve la articulación afectada, especialmente la articulación del hombro y la rodilla. Una persona también puede quejarse de bloqueo e inestabilidad de la articulación. Estos síntomas afectarían sus actividades diarias debido al dolor y la rigidez. [13] Algunas personas informan un aumento del dolor asociado con la temperatura fría, la humedad alta o una caída en la presión barométrica, pero los estudios han tenido resultados mixtos. [14]

La osteoartritis afecta comúnmente las manos, los pies, la columna vertebral y las articulaciones que soportan peso , como las caderas y las rodillas, aunque en teoría, cualquier articulación del cuerpo puede verse afectada. A medida que la osteoartritis progresa, los patrones de movimiento (como la marcha ) suelen verse afectados. [1] La osteoartritis es la causa más común de derrame articular de la rodilla. [15]

En las articulaciones más pequeñas, como las de los dedos, pueden formarse engrosamientos óseos duros, llamados nódulos de Heberden (en las articulaciones interfalángicas distales ) o nódulos de Bouchard (en las articulaciones interfalángicas proximales), y aunque no son necesariamente dolorosos, sí limitan significativamente el movimiento de los dedos. La osteoartritis de los dedos de los pies puede ser un factor que provoque la formación de juanetes , [16] que se enrojezcan o se hinchen.

Causas

Se cree que el daño causado por el estrés mecánico con una autorreparación insuficiente de las articulaciones es la causa principal de la osteoartritis. [17] Las fuentes de este estrés pueden incluir desalineaciones de los huesos causadas por causas congénitas o patógenas; lesiones mecánicas; exceso de peso corporal; pérdida de fuerza en los músculos que sostienen una articulación; y deterioro de los nervios periféricos, lo que lleva a movimientos repentinos o descoordinados. [17] Sin embargo, no se ha encontrado que el ejercicio , incluido correr en ausencia de lesión, aumente el riesgo de osteoartritis de rodilla. [18] [19] Tampoco se ha encontrado que crujir los nudillos desempeñe un papel. [20] El riesgo de osteoartritis aumenta con el envejecimiento.

Primario

El desarrollo de la osteoartritis se correlaciona con antecedentes de lesiones articulares previas y con la obesidad, especialmente en lo que respecta a las rodillas. [21] Los cambios en los niveles de hormonas sexuales pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la osteoartritis, ya que es más frecuente entre las mujeres posmenopáusicas que entre los hombres de la misma edad. [1] [22] Existe evidencia contradictoria sobre las diferencias en la osteoartritis de cadera y rodilla en afroamericanos y caucásicos. [23]

Ocupacional

Se encontró un mayor riesgo de desarrollar osteoartritis de rodilla y cadera entre aquellos que trabajan con manipulación manual (por ejemplo, levantamiento), tienen un trabajo físicamente exigente, caminan en el trabajo y tienen tareas de escalada en el trabajo (por ejemplo, subir escaleras o escaleras de mano). [8] Con la osteoartritis de cadera, en particular, se encontró un mayor riesgo de desarrollo con el tiempo entre aquellos que trabajan en posiciones agachadas o torcidas. [8] Para la osteoartritis de rodilla, en particular, se encontró un mayor riesgo entre aquellos que trabajan en una posición de rodillas o en cuclillas , experimentan levantamiento de objetos pesados ​​​​en combinación con una postura de rodillas o en cuclillas y trabajan de pie. [8] Las mujeres y los hombres tienen riesgos ocupacionales similares para el desarrollo de osteoartritis. [8]

Secundario

Artrosis secundaria del tobillo (debida a una antigua fractura ósea ) en una mujer de 82 años

Este tipo de artrosis está causada por otros factores pero la patología resultante es la misma que la de la artrosis primaria:

Fisiopatología

Si bien la osteoartritis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones que puede causar una pérdida importante de cartílago y daño morfológico a otros tejidos articulares, se producen cambios bioquímicos más sutiles en las primeras etapas de la progresión de la osteoartritis. El contenido de agua del cartílago sano está finamente equilibrado por la fuerza compresiva que expulsa el agua y la presión hidrostática y osmótica que la atrae hacia adentro. [36] [37] Las fibras de colágeno ejercen la fuerza compresiva, mientras que el efecto Gibbs-Donnan y los proteoglicanos del cartílago crean una presión osmótica que tiende a atraer agua hacia adentro. [37]

Sin embargo, durante la aparición de la osteoartritis, la matriz de colágeno se vuelve más desorganizada y hay una disminución en el contenido de proteoglicanos dentro del cartílago. La descomposición de las fibras de colágeno da como resultado un aumento neto en el contenido de agua. [38] [39] [40] [41] [42] Este aumento se produce porque, si bien hay una pérdida general de proteoglicanos (y, por lo tanto, una menor atracción osmótica), [39] [43] se ve compensada por una pérdida de colágeno. [37] [43]

Otras estructuras dentro de la articulación también pueden verse afectadas. [44] Los ligamentos dentro de la articulación se engrosan y se vuelven fibróticos , y los meniscos pueden dañarse y desgastarse. [45] Los meniscos pueden estar completamente ausentes en el momento en que una persona se somete a un reemplazo de articulación . Se pueden formar nuevos crecimientos óseos, llamados "espolones" u osteofitos , en los márgenes de las articulaciones, posiblemente en un intento de mejorar la congruencia de las superficies del cartílago articular en ausencia de los meniscos. El volumen del hueso subcondral aumenta y se vuelve menos mineralizado (hipomineralización). [46] Todos estos cambios pueden causar problemas de funcionamiento. El dolor en una articulación osteoartrítica se ha relacionado con el engrosamiento de la membrana sinovial [47] y con lesiones del hueso subcondral . [48]

Diagnóstico

Examen del líquido sinovial [49] [50]
TipoWBC (por mm3 )% neutrófilosViscosidadApariencia
Normal<2000AltoTransparente
Osteoartritis<5000<25AltoAmarillo claro
Trauma<10.000<50VariableSangriento
Inflamatorio2.000–50.00050–80BajoAmarillo nublado
Artritis séptica>50.000>75BajoAmarillo nublado
Gonorrea~10.00060BajoAmarillo nublado
Tuberculosis~20.00070BajoAmarillo nublado
Inflamatorio: Artritis , gota , artritis reumatoide , fiebre reumática .

El diagnóstico se realiza con una certeza razonable basándose en la historia y el examen clínico. [51] [52] Las radiografías pueden confirmar el diagnóstico. Los cambios típicos observados en la radiografía incluyen: estrechamiento del espacio articular , esclerosis subcondral (aumento de la formación ósea alrededor de la articulación), formación de quistes subcondrales y osteofitos . [53] Las radiografías simples pueden no correlacionarse con los hallazgos del examen físico o con el grado de dolor. [54]

En 1990, el Colegio Americano de Reumatología , utilizando datos de un estudio multicéntrico, desarrolló un conjunto de criterios para el diagnóstico de la osteoartritis de la mano basándose en el agrandamiento del tejido duro y la hinchazón de ciertas articulaciones. [55] Se encontró que estos criterios eran 92% sensibles y 98% específicos para la osteoartritis de la mano frente a otras entidades como la artritis reumatoide y las espondiloartropatías . [56]

  • Artrosis grave y osteopenia de la articulación carpiana y 1ª articulación carpometacarpiana
    Artrosis grave y osteopenia de la articulación carpiana y 1ª articulación carpometacarpiana
  • Resonancia magnética de artrosis de rodilla, con estrechamiento característico del espacio articular
    Resonancia magnética de artrosis de rodilla, con estrechamiento característico del espacio articular
  • Artrosis primaria de la rodilla izquierda. Nótense los osteofitos, el estrechamiento del espacio articular (flecha) y el aumento de la densidad ósea subcondral (flecha).
    Artrosis primaria de la rodilla izquierda. Nótense los osteofitos , el estrechamiento del espacio articular (flecha) y el aumento de la densidad ósea subcondral (flecha).
  • Cartílago dañado de las cerdas. (a) erosión del cartílago (b) ulceración del cartílago (c) reparación del cartílago (d) formación de osteofitos (espolones óseos).
    Cartílago dañado de las cerdas. (a) erosión del cartílago (b) ulceración del cartílago (c) reparación del cartílago (d) formación de osteofitos (espolones óseos).
  • Histopatología de la osteoartrosis de la articulación de la rodilla en una mujer de edad avanzada
    Histopatología de la osteoartrosis de la articulación de la rodilla en una mujer de edad avanzada
  • Histopatología de la osteoartrosis de la articulación de la rodilla en una mujer de edad avanzada
    Histopatología de la osteoartrosis de la articulación de la rodilla en una mujer de edad avanzada
  • En una articulación sana, los extremos de los huesos están recubiertos de cartílago liso. Juntos, están protegidos por una cápsula articular revestida por una membrana sinovial que produce líquido sinovial. La cápsula y el líquido protegen el cartílago, los músculos y los tejidos conectivos.
    En una articulación sana, los extremos de los huesos están recubiertos de cartílago liso. Juntos, están protegidos por una cápsula articular revestida por una membrana sinovial que produce líquido sinovial . La cápsula y el líquido protegen el cartílago, los músculos y los tejidos conectivos.
  • En caso de artrosis, el cartílago se desgasta, aparecen espolones en el borde del hueso y aumenta la cantidad de líquido sinovial. En general, la articulación se siente rígida y dolorida.
    En caso de artrosis, el cartílago se desgasta, aparecen espolones en el borde del hueso y aumenta la cantidad de líquido sinovial. En general, la articulación se siente rígida y dolorida.
  • Osteoartritis
    Osteoartritis
  • Cambios óseos (izquierda) y clínicos (derecha) de la mano en la osteoartritis
    Cambios óseos (izquierda) y clínicos (derecha) de la mano en la osteoartritis

Clasificación

Se utilizan varios sistemas de clasificación para la gradación de la osteoartritis:

Radiografía de artrosis erosiva de los dedos, ampliando también dos articulaciones con el típico aspecto de "alas de gaviota"

Tanto la osteoartritis nodal generalizada primaria como la osteoartritis erosiva (EOA, también llamada osteoartritis inflamatoria) son subgrupos de la osteoartritis primaria. La EOA es una forma inflamatoria mucho menos común y más agresiva de osteoartritis que a menudo afecta las articulaciones interfalángicas distales de la mano y presenta cambios erosivos articulares característicos en la radiografía. [59]

Gestión

Ilustración de ejemplos de ejercicios de fortalecimiento, acondicionamiento aeróbico y rango de movimiento
Algunos tipos de ejercicios recomendados en OA

La modificación del estilo de vida (como la pérdida de peso y el ejercicio) y los analgésicos son los pilares del tratamiento. El acetaminofeno (también conocido como paracetamol) se recomienda como primera opción, y los AINE se utilizan como terapia complementaria solo si el alivio del dolor no es suficiente. [60] [61] Hasta 2018, no se han encontrado medicamentos que alteren el curso de la enfermedad . [62] Para las personas con sobrepeso, la pérdida de peso puede ayudar a aliviar el dolor debido a la artritis de cadera. [63] Las recomendaciones incluyen la modificación de los factores de riesgo a través de intervenciones específicas que incluyen 1) obesidad y sobrepeso, 2) actividad física, 3) exposiciones dietéticas, 4) comorbilidades, 5) factores biomecánicos, 6) factores ocupacionales. [64]

El tratamiento exitoso de la enfermedad suele verse dificultado por las diferentes prioridades y la mala comunicación entre los médicos y los pacientes con osteoartritis. Se pueden lograr objetivos de tratamiento realistas desarrollando una comprensión compartida de la enfermedad, escuchando activamente las preocupaciones de los pacientes, evitando la jerga médica y adaptando los planes de tratamiento a las necesidades del paciente. [65] [66]

Ejercicio

La pérdida de peso y el ejercicio proporcionan un tratamiento a largo plazo y se recomiendan para personas con osteoartritis. [67] La ​​pérdida de peso y el ejercicio son los tratamientos a largo plazo más seguros y efectivos, en contraste con los tratamientos a corto plazo que generalmente tienen riesgo de daño a largo plazo. [68]

El ejercicio de alto impacto puede aumentar el riesgo de lesión articular, mientras que el ejercicio de impacto bajo o moderado, como caminar o nadar, es más seguro para las personas con osteoartritis. [67] Un estudio ha sugerido que un aumento en los niveles de calcio en sangre tuvo un impacto positivo en la osteoartritis. Una ingesta adecuada de calcio en la dieta y el ejercicio regular con pesas pueden aumentar los niveles de calcio y son útiles para prevenir la osteoartritis en la población general. [ cita requerida ] También existe un factor de efecto protector débil del colesterol LDL (lipoproteína de baja densidad). Sin embargo, esto no se recomienda ya que un aumento de LDL tiene una mayor probabilidad de comorbilidades cardiovasculares. [69]

El ejercicio moderado puede ser beneficioso con respecto al dolor y la función en aquellos con osteoartritis de rodilla y cadera. [70] [71] [72] Estos ejercicios deben realizarse al menos tres veces por semana, bajo supervisión y centrados en formas específicas de ejercicio que se consideran más beneficiosas para esta forma de osteoartritis. [73]

Si bien algunas evidencias respaldan ciertas terapias físicas , las evidencias para un programa combinado son limitadas. [74] Brindar consejos claros, hacer que los ejercicios sean agradables y tranquilizar a las personas sobre la importancia de hacer ejercicios puede generar un mayor beneficio y una mayor participación. [72] Algunas evidencias sugieren que la terapia de ejercicios supervisada puede mejorar la adherencia al ejercicio, [75] aunque para la osteoartritis de rodilla, el ejercicio supervisado ha demostrado los mejores resultados. [73]

Medidas físicas

No hay evidencia suficiente para determinar la efectividad de la terapia de masajes . [76] La evidencia para la terapia manual no es concluyente. [77] Una revisión de 2015 indicó que la terapia acuática es segura, efectiva y puede ser una terapia complementaria para la osteoartritis de rodilla. [78]

Se ha recomendado el entrenamiento funcional, de la marcha y del equilibrio para abordar las deficiencias del sentido de la posición, el equilibrio y la fuerza en personas con artritis de las extremidades inferiores, ya que pueden contribuir a una mayor tasa de caídas en personas mayores. [79] [80] Para las personas con osteoartritis de la mano, los ejercicios pueden proporcionar pequeños beneficios para mejorar la función de la mano, reducir el dolor y aliviar la rigidez de las articulaciones de los dedos. [81]

Un estudio demostró que hay evidencia de baja calidad de que el músculo extensor de la rodilla débil aumenta las probabilidades de sufrir osteoartritis de rodilla. El fortalecimiento de los extensores de la rodilla podría posiblemente prevenir la osteoartritis de rodilla. [82]

Las plantillas de cuña lateral y las plantillas neutras no parecen ser útiles en la osteoartritis de la rodilla. [83] [84] [85] Las rodilleras pueden ayudar [86] pero su utilidad también ha sido cuestionada. [85] Para el manejo del dolor, se puede utilizar calor para aliviar la rigidez, y el frío puede aliviar los espasmos musculares y el dolor. [87] Entre las personas con osteoartritis de cadera y rodilla, el ejercicio en el agua puede reducir el dolor y la discapacidad, y aumentar la calidad de vida a corto plazo. [88] También los programas de ejercicio terapéutico como aeróbicos y caminar reducen el dolor y mejoran el funcionamiento físico hasta 6 meses después del final del programa para personas con osteoartritis de rodilla. [89] En un estudio realizado durante un período de 2 años en un grupo de individuos, un equipo de investigación encontró que por cada 1.000 pasos adicionales por día, hubo una reducción del 16% en las limitaciones funcionales en casos de osteoartritis de rodilla. [90] La hidroterapia también podría ser una ventaja en el manejo del dolor, la discapacidad y la calidad de vida reportada por personas con osteoartritis. [91]

Termoterapia

Una revisión Cochrane de 2003 de siete estudios realizados entre 1969 y 1999 determinó que el masaje con hielo tenía un beneficio significativo para mejorar el rango de movimiento y la función, aunque no necesariamente aliviaba el dolor. [92] Las compresas frías podían disminuir la hinchazón, pero las compresas calientes no tenían ningún efecto sobre la hinchazón. [92] La terapia de calor podía aumentar la circulación, reduciendo así el dolor y la rigidez, pero con riesgo de inflamación y edema. [92]

Medicamento

Recomendaciones de tratamiento según factores de riesgo
Riesgo gastrointestinalRiesgo de ECVOpción
BajoBajoAINE o paracetamol [93]
ModeradoBajoParacetamol o AINE en dosis bajas con antiácido [93]
BajoModeradoParacetamol o aspirina en dosis bajas con un antiácido [93]
ModeradoModeradoParacetamol, aspirina y antiácidos en dosis bajas. Vigilancia del dolor abdominal o heces negras. [93]

Por la boca

El paracetamol (acetaminofén) es el medicamento para el dolor que se utiliza como tratamiento de primera línea para la osteoartritis. [60] [94] El alivio del dolor no difiere según la dosis. [61] Sin embargo, una revisión de 2015 encontró que el paracetamol solo tiene un pequeño beneficio a corto plazo con algunas preocupaciones sobre los resultados anormales en las pruebas de función hepática . [95] Para los síntomas leves a moderados, la efectividad del paracetamol es similar a la de los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como el naproxeno , aunque para los síntomas más graves los AINE pueden ser más efectivos. [60] Los AINE se asocian con mayores efectos secundarios como sangrado gastrointestinal . [60]

Otra clase de AINE, los inhibidores selectivos de la COX-2 (como el celecoxib ) son igualmente eficaces en comparación con los AINE no selectivos y tienen tasas más bajas de efectos gastrointestinales adversos, pero tasas más altas de enfermedad cardiovascular como el infarto de miocardio . [96] También son más caros que los AINE no específicos. [97] Los beneficios y los riesgos varían en los individuos y deben tenerse en cuenta al tomar decisiones de tratamiento, [98] y se necesita más investigación imparcial que compare los AINE y los inhibidores selectivos de la COX-2. [99] Los AINE aplicados tópicamente son eficaces para un pequeño número de personas. [100] El inhibidor selectivo de la COX-2 rofecoxib fue retirado del mercado en 2004, ya que los eventos cardiovasculares se asociaron con el uso a largo plazo. [101]

La educación es útil para el autocontrol de la artritis y puede proporcionar métodos de afrontamiento que conducen a un alivio del dolor de aproximadamente un 20 % más en comparación con los AINE solos. [63]

Si no se consigue el alivio deseado del dolor en la osteoartritis después de dos semanas, se debe volver a evaluar la dosis y la medicación para el dolor. [102] También se suelen recetar opioides por vía oral, incluidos los opioides débiles como el tramadol y los opioides más fuertes. Su idoneidad es incierta y los opioides suelen recomendarse solo cuando las terapias de primera línea han fallado o están contraindicadas. [3] [103] Esto se debe a su pequeño beneficio y al riesgo relativamente alto de efectos secundarios. [104] [105] Es probable que el uso de tramadol no mejore el dolor ni la función física y probablemente aumente la incidencia de efectos secundarios adversos. [105] No se recomiendan los esteroides orales en el tratamiento de la osteoartritis. [94]

El uso del antibiótico doxiciclina por vía oral para tratar la osteoartritis no se asocia con mejoras clínicas en la función o el dolor articular. [106] No está claro si existe algún pequeño beneficio relacionado con el potencial de la terapia con doxiciclina para abordar el estrechamiento del espacio articular, y cualquier beneficio se ve superado por el daño potencial de los efectos secundarios. [106]

Un metanálisis de 2018 descubrió que la suplementación oral con colágeno para el tratamiento de la osteoartritis reduce la rigidez pero no mejora el dolor ni la limitación funcional. [107]

Actual

Existen varios AINE disponibles para uso tópico , incluido el diclofenaco . Una revisión Cochrane de 2016 concluyó que solo hay evidencia razonablemente confiable disponible para el uso de diclofenaco y ketoprofeno tópicos en personas mayores de 40 años con artritis dolorosa de rodilla. [100] Los analgésicos opioides transdérmicos no suelen recomendarse en el tratamiento de la osteoartritis. [104] El uso de capsaicina tópica para tratar la osteoartritis es controvertido, ya que algunas revisiones encontraron beneficios [108] [109] mientras que otras no. [110]

Inyecciones articulares

Inyección en la articulación de la cadera guiada por ecografía : se hace una marca en la piel para marcar el punto de entrada óptimo para la aguja. [111]

Se recomienda el uso de analgésicos, inyección intraarticular de cortisona y considerar ácidos hialurónicos y plasma rico en plaquetas para aliviar el dolor en personas con osteoartritis de rodilla. [112]

La administración local de medicamentos mediante inyección intraarticular puede ser más eficaz y segura en términos de mayor biodisponibilidad, menor exposición sistémica y reducción de eventos adversos. [113] Existen varios medicamentos intraarticulares para el tratamiento sintomático disponibles en el mercado, como se detalla a continuación. [114]

Esteroides

La inyección articular de glucocorticoides (como la hidrocortisona ) produce un alivio del dolor a corto plazo que puede durar entre unas pocas semanas y unos pocos meses. [115] Una revisión Cochrane de 2015 encontró que las inyecciones intraarticulares de corticosteroides en la rodilla no beneficiaron la calidad de vida y no tuvieron efecto en el espacio de la articulación de la rodilla; los efectos clínicos de una a seis semanas después de la inyección no se pudieron determinar claramente debido a la mala calidad del estudio. [116] Otro estudio de 2015 informó los efectos negativos de las inyecciones intraarticulares de corticosteroides en dosis más altas, [117] y un ensayo de 2017 mostró una reducción en el grosor del cartílago con triamcinolona intraarticular cada 12 semanas durante 2 años en comparación con placebo. [118] Un estudio de 2018 encontró que la triamcinolona intraarticular está asociada con un aumento de la presión intraocular . [119]

Ácido hialurónico

Las inyecciones de ácido hialurónico no produjeron mejoría en comparación con placebo para la artritis de rodilla, [120] [121] pero sí aumentaron el riesgo de mayor dolor. [120] En la osteoartritis de tobillo, la evidencia no es clara. [122]

Radiosinoviortesis

La inyección de radioisótopos emisores de partículas beta (llamada radiosinoviortesis ) se utiliza para el tratamiento local de afecciones articulares inflamatorias. [123]

Plasma rico en plaquetas

La eficacia de las inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) no está clara; hay sugerencias de que dichas inyecciones mejoran la función pero no el dolor, y están asociadas con un mayor riesgo. [ vago ] [124] [125] Una revisión Cochrane de 2014 de estudios que incluían PRP encontró que la evidencia era insuficiente. [126]

Cirugía

Fusión ósea

La artrodesis (fusión) de los huesos puede ser una opción en algunos tipos de osteoartritis. Un ejemplo es la osteoartritis de tobillo, en la que la fusión de tobillo se considera el tratamiento de referencia en casos terminales. [127]

Reemplazo de articulación

Si el impacto de los síntomas de la osteoartritis en la calidad de vida es significativo y el tratamiento más conservador no es efectivo, se puede recomendar una cirugía de reemplazo articular o de recubrimiento. La evidencia respalda el reemplazo articular tanto para las rodillas como para las caderas, ya que es clínicamente efectivo [128] [129] y rentable. [130] [131] Las personas que se sometieron a un reemplazo total de rodilla mejoraron las puntuaciones de calidad de vida del SF-12, se sintieron mejor en comparación con quienes no se sometieron a cirugía y pueden tener beneficios a corto y largo plazo para la calidad de vida en términos de dolor y función. [132] [133] Los efectos beneficiosos de estas cirugías pueden ser limitados en el tiempo debido a varios factores ambientales, comorbilidades y dolor en otras regiones del cuerpo. [134]

Para las personas que tienen osteoartritis del hombro y no responden a los medicamentos, las opciones quirúrgicas incluyen una hemiartroplastia del hombro (reemplazo de una parte de la articulación) y una artroplastia total del hombro (reemplazo de la articulación). [135]

El reemplazo articular biológico implica reemplazar los tejidos enfermos por otros nuevos. Estos pueden ser de la propia persona (autoinjerto) o de un donante (aloinjerto). [136] Las personas que se someten a un trasplante articular (aloinjerto osteocondral) no necesitan tomar inmunosupresores , ya que los tejidos óseos y cartilaginosos tienen respuestas inmunitarias limitadas. [137] La ​​transferencia de cartílago articular autólogo desde una zona que no soporta peso hasta la zona dañada, denominada sistema de transferencia de autoinjerto osteocondral, es un posible procedimiento que se está estudiando. [138] Cuando el cartílago faltante es un defecto focal, la implantación de condrocitos autólogos también es una opción. [139]

Reemplazo de hombro

Para aquellos con osteoartritis en el hombro, a veces se sugiere un reemplazo completo del hombro para mejorar el dolor y la función. [140] Se espera que la demanda de este tratamiento aumente en un 750% para el año 2030. [140] Existen diferentes opciones para las cirugías de reemplazo de hombro, sin embargo, hay una falta de evidencia en forma de ensayos controlados aleatorios de alta calidad, para determinar qué tipo de cirugía de reemplazo de hombro es más efectiva en diferentes situaciones, cuáles son los riesgos involucrados con diferentes enfoques o cómo se compara el procedimiento con otras opciones de tratamiento. [140] [141] Existe cierta evidencia de baja calidad que indica que al comparar la artroplastia total del hombro con la hemiartroplastia, no se detectó un gran beneficio clínico a corto plazo. [141] No está claro si el riesgo de daño difiere entre la artroplastia total del hombro o un enfoque de hemiartroplastia. [141]

Otras opciones quirúrgicas

La osteotomía puede ser útil en personas con osteoartritis de rodilla, pero no se ha estudiado en profundidad y no está claro si es más eficaz que los tratamientos no quirúrgicos u otros tipos de cirugía. [142] [143] La cirugía artroscópica no se recomienda en gran medida, ya que no mejora los resultados en la osteoartritis de rodilla, [144] [145] y puede resultar perjudicial. [146] No está claro si la cirugía es beneficiosa en personas con osteoartritis de rodilla leve a moderada. [143]

Tratamientos no verificados

Glucosamina y condroitina

La eficacia de la glucosamina es controvertida. [147] Las revisiones han encontrado que es igual a [148] [149] o ligeramente mejor que el placebo . [150] [151] Puede existir una diferencia entre el sulfato de glucosamina y el clorhidrato de glucosamina, con el sulfato de glucosamina mostrando un beneficio y el clorhidrato de glucosamina no. [152] La evidencia de que el sulfato de glucosamina tiene un efecto sobre la progresión de la osteoartritis es algo confusa y si está presente, probablemente sea modesta. [153] La Osteoarthritis Research Society International recomienda que se suspenda la glucosamina si no se observa ningún efecto después de seis meses [154] y el National Institute for Health and Care Excellence ya no recomienda su uso. [10] A pesar de la dificultad para determinar la eficacia de la glucosamina, sigue siendo una opción de tratamiento. [155] La European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) recomienda el sulfato de glucosamina y el sulfato de condroitina para la osteoartritis de rodilla. [156] Su uso como terapia para la osteoartritis suele ser seguro. [155] [157]

Una revisión Cochrane de 2015 de ensayos clínicos de condroitina encontró que la mayoría eran de baja calidad, pero que había alguna evidencia de mejoría a corto plazo del dolor y pocos efectos secundarios; no parece mejorar o mantener la salud de las articulaciones afectadas. [158]

Suplementos

Los insaponificables de aguacate y soja (ASU) son un extracto elaborado a partir de aceite de aguacate y aceite de soja [159] que se vende bajo muchas marcas en todo el mundo como suplemento dietético [160] y como medicamento recetado en Francia. [161] Una revisión Cochrane de 2014 encontró que, si bien el ASU podría ayudar a aliviar el dolor a corto plazo para algunas personas con osteoartritis, no parece mejorar ni mantener la salud de las articulaciones afectadas. [159] La revisión señaló un ensayo clínico de alta calidad de dos años que comparaba el ASU con la condroitina , que tiene una eficacia incierta en la osteoartritis, sin diferencias entre los dos agentes. [159] La revisión también encontró que no hay evidencia suficiente de la seguridad del ASU. [159]

Algunos estudios de alta calidad sobre Boswellia serrata muestran mejoras consistentes, pero pequeñas, en el dolor y la función. [159] La curcumina , [162] el fitodolor [108] y la s-adenosil metionina (SAMe) [108] [76] pueden ser eficaces para mejorar el dolor. Una revisión Cochrane de 2009 recomendó no utilizar de forma rutinaria la SAMe, ya que no ha habido suficiente investigación clínica de alta calidad para demostrar su efecto. [163] Una revisión de 2021 encontró que la hidroxicloroquina (HCQ) no tenía ningún beneficio para reducir el dolor y mejorar la función física en la osteoartritis de mano o rodilla, y se debe desalentar el uso no indicado en la etiqueta de la HCQ para personas con osteoartritis. [164] No hay evidencia del uso de colchicina para tratar el dolor de la artritis de mano o rodilla. [165]

Hay evidencia limitada que apoya el uso de hialuronano , [166] metilsulfonilmetano , [108] escaramujo , [108] capsaicina , [108] o vitamina D. [ 108] [167]

Acupuntura y otras intervenciones

Si bien la acupuntura produce mejoras en el alivio del dolor, estas mejoras son pequeñas y pueden tener una importancia cuestionable. [168] Los ensayos controlados en lista de espera para la osteoartritis de las articulaciones periféricas muestran beneficios clínicamente relevantes, pero estos pueden deberse a efectos placebo. [169] [170] La acupuntura no parece producir beneficios a largo plazo. [171]

Las técnicas de electroestimulación, como la TENS, se han utilizado durante veinte años para tratar la osteoartritis de rodilla. Sin embargo, no hay evidencia concluyente que demuestre que reduce el dolor o la discapacidad. [172] Una revisión Cochrane de la terapia con láser de baja intensidad encontró evidencia poco clara de beneficio, [173] mientras que otra revisión encontró alivio del dolor a corto plazo para las rodillas osteoartríticas. [174]

Se necesitan más investigaciones para determinar si la balnoterapia para la osteoartritis ( baños minerales o tratamientos de spa ) mejora la calidad de vida de una persona o su capacidad para funcionar. [175] El uso de hielo o compresas frías puede ser beneficioso; sin embargo, se necesitan más investigaciones. [176] No hay evidencia de que la colocación de compresas calientes sobre las articulaciones sea beneficiosa. [176]

Hay evidencia de baja calidad de que el ultrasonido terapéutico puede ser beneficioso para las personas con osteoartritis de rodilla; sin embargo, se necesita más investigación para confirmar y determinar el grado y la importancia de este beneficio potencial. [177]

El ultrasonido terapéutico puede aliviar el dolor en comparación con el ultrasonido convencional sin medicamentos; sin embargo, la fonoféresis no produce beneficios adicionales en cuanto a la mejora funcional. Es un tratamiento seguro para aliviar el dolor y mejorar la función física en pacientes con osteoartritis de rodilla. [178]

Los modos de ultrasonido continuo y pulsado (especialmente 1 MHz, 2,5 W/cm 2 , 15 min/sesión, 3 sesiones/semana, durante un protocolo de 8 semanas) pueden ser eficaces para mejorar la función física y el dolor de los pacientes. [179]

Hay evidencia débil que sugiere que el tratamiento con campos electromagnéticos puede producir un alivio moderado del dolor; sin embargo, se necesita más investigación y no se sabe si el tratamiento con campos electromagnéticos puede mejorar la calidad de vida o la función. [180]

La viscosuplementación para la osteoartritis de la rodilla puede tener efectos positivos sobre el dolor y la función entre 5 y 13 semanas después de la inyección. [181]

Epidemiología

Mapa de calor global de 2004 de años de vida ajustados por osteoartritis por país
Años de vida ajustados por discapacidad por osteoartritis por cada 100.000 habitantes en 2004 [182]

A nivel mundial, en 2010 [actualizar], aproximadamente 250  millones de personas tenían osteoartritis de rodilla (3,6% de la población). [183] ​​[184] La osteoartritis de cadera afecta aproximadamente al 0,85% de la población. [183]

En 2004 [actualizar], la osteoartritis causaba discapacidad moderada a grave en 43,4 millones de personas a nivel mundial. [185] En conjunto, la osteoartritis de rodilla y cadera ocupaba el puesto 11 en cuanto a discapacidad a nivel mundial entre 291 enfermedades evaluadas. [183]

Oriente Medio y el Norte de África (MENA)

En Oriente Medio y el norte de África , entre 1990 y 2019, la prevalencia de personas con osteoartritis de cadera se triplicó a lo largo de las tres décadas, con un total de 1,28 millones de casos. [186] Aumentó 2,88 veces, de 6,16 millones de casos a 17,75 millones, entre 1990 y 2019 para la osteoartritis de rodilla. [187] La ​​osteoartritis de mano en la región MENA también aumentó 2,7 veces, de 1,6 millones de casos a 4,3 millones entre 1990 y 2019. [188]

Estados Unidos

En 2012 [actualizar], la osteoartritis afectaba a 52,5 millones de personas en los Estados Unidos, de las cuales aproximadamente el 50% tenía 65 años o más. [189] Se estima que el 80% de la población tiene evidencia radiográfica de osteoartritis a los 65 años, aunque solo el 60% de ellos tendrá síntomas. [190] Se prevé que la tasa de osteoartritis en los Estados Unidos sea de 78 millones (26%) de adultos para 2040. [189]

En los Estados Unidos, hubo aproximadamente 964.000 hospitalizaciones por osteoartritis en 2011, una tasa de 31 estancias por cada 10.000 habitantes. [191] Con un coste total de 14.800 millones de dólares (15.400 dólares por estancia), fue la segunda enfermedad más cara en las hospitalizaciones en los Estados Unidos en 2011. Por pagador, fue la segunda enfermedad más costosa facturada a Medicare y a los seguros privados. [192] [193]

Europa

En Europa, el número de personas afectadas por osteoartritis ha aumentado de 27,9 millones en 1990 a 50,8 millones en 2019. La osteoartritis de la mano fue el segundo tipo más frecuente, afectando a aproximadamente 12,5 millones de personas. En 2019, la osteoartritis de rodilla fue la 18.ª causa más común de años vividos con discapacidad (AVD) en Europa, lo que representa el 1,28 % de todos los AVD. Esta cifra ha aumentado desde el 1,12 % en 1990. [194]

India

En la India, el número de personas afectadas por osteoartritis ha aumentado de 23,46 millones en 1990 a 62,35 millones en 2019. La osteoartritis de rodilla fue el tipo de osteoartritis más frecuente, seguida de la osteoartritis de mano. En 2019, la osteoartritis fue la vigésima causa más común de años vividos con discapacidad (AVD) en la India, lo que representa el 1,48 % de todos los AVD, lo que aumentó del 1,25 % y la vigésimo tercera causa más común en 1990. [195]

Historia

Etimología

La osteoartritis se deriva del prefijo osteo- (del griego antiguo : ὀστέον , romanizado :  ostéon , lit.  'hueso') combinado con artritis (de ἀρθρῖτῐς , arthrîtis , lit. ' de o en la articulación' ) , que a su vez se deriva de arthr- (de ἄρθρον , árthron , lit. ' articulación, extremidad' ) e -itis (de -ῖτις , -îtis , lit. ' perteneciente a' ) , el último sufijo ha llegado a asociarse con la inflamación . [196] El -itis de la osteoartritis podría considerarse engañoso, ya que la inflamación no es una característica notable. Algunos médicos se refieren a esta condición como osteoartrosis para significar la falta de respuesta inflamatoria, [197] el sufijo -osis (de -ωσις , -ōsis , lit. ' estado, condición o acción (anormal) ' ) simplemente se refiere a la patosis en sí.    

Otros animales

Se ha informado de osteoartritis en varias especies de animales en todo el mundo, incluidos animales marinos e incluso algunos fósiles; incluidos, entre otros: gatos, muchos roedores, ganado, ciervos, conejos, ovejas, camellos, elefantes, búfalos, hienas, leones, mulas, cerdos, tigres, canguros, delfines, dugongos y caballos. [198]

Se ha informado de osteoartritis en fósiles del gran dinosaurio carnívoro Allosaurus fragilis . [199]

Investigación

Terapias

Los agentes farmacéuticos que alteran la historia natural de la progresión de la enfermedad deteniendo el cambio estructural de las articulaciones y mejorando los síntomas se denominan terapias modificadoras de la enfermedad (DMOAD). [62] Las terapias en investigación incluyen las siguientes:

  • Ranelato de estroncio : puede disminuir la degeneración en la osteoartritis y mejorar los resultados [200] [201]
  • Terapia génica: las estrategias de transferencia génica apuntan al proceso de la enfermedad en lugar de a los síntomas. [202] También se está estudiando la terapia génica mediada por células. [203] [204] Una versión fue aprobada en Corea del Sur para el tratamiento de la osteoartritis moderada de rodilla, pero luego revocada por el etiquetado incorrecto y la información falsa sobre un ingrediente utilizado. [205] [206] El fármaco se administró por vía intraarticular . [206]

Causa

Además de intentar encontrar agentes modificadores de la enfermedad de la osteoartritis, hay evidencia emergente de que es necesario un enfoque basado en sistemas para encontrar las causas de la osteoartritis. [207] Un estudio realizado por científicos de la Universidad de Twente encontró que el hacinamiento molecular intracelular inducido por la osmolaridad podría impulsar la patología de la enfermedad. [208]

Biomarcadores de diagnóstico

En 2015 se publicaron directrices que describen los requisitos para la inclusión de biomarcadores solubles en ensayos clínicos de osteoartritis, [209] pero, hasta 2021, no hay biomarcadores validados que se utilicen clínicamente para detectar la osteoartritis. [210] [211]

Una revisión sistemática de 2015 de biomarcadores para osteoartritis en busca de moléculas que pudieran usarse para evaluaciones de riesgo encontró 37 marcadores bioquímicos diferentes de recambio óseo y de cartílago en 25 publicaciones. [212] La evidencia más sólida fue para el telopéptido C-terminal urinario de colágeno tipo II (uCTX-II) como marcador pronóstico para la progresión de la osteoartritis de rodilla, y los niveles séricos de proteína de matriz oligomérica de cartílago (COMP) como marcador pronóstico para la incidencia de osteoartritis de rodilla y cadera. Una revisión de biomarcadores en osteoartritis de cadera también encontró asociaciones con uCTX-II. [213] Los niveles de propéptido C-terminal de procolágeno tipo II (PIICP) reflejan la síntesis de colágeno tipo II en el cuerpo y dentro del líquido articular Los niveles de PIICP pueden usarse como un marcador pronóstico para osteoartritis temprana. [214]

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