Trastorno de ansiedad generalizada
Ansiedad duradera que no se centra en ningún objeto o situación en particular

Condición médica
Trastorno de ansiedad generalizada
Otros nombresTrastorno de ansiedad generalizada
EspecialidadPsiquiatría , psicología 
SíntomasPreocupación excesiva, inquietud, dificultad para dormir , sensación de cansancio , irritabilidad, dificultad para concentrarse, tensión muscular, [1] sudoración, temblores [2]
ComplicacionesDepresión , enfermedades cardíacas , suicidio [3]
Diagnóstico diferencialTrastorno de pánico , trastorno de estrés postraumático , trastorno de ansiedad social , trastorno límite de la personalidad , trastorno de personalidad antisocial , trastorno obsesivo-compulsivo , fobia específica
TratamientoTerapia conductual , terapia metacognitiva , medicamentos
MedicamentoAnsiolíticos
Frecuencia3–5% (prevalencia a lo largo de la vida) [4]

El trastorno de ansiedad generalizada ( TAG ) es un trastorno mental y conductual , [5] específicamente un trastorno de ansiedad caracterizado por una preocupación excesiva, incontrolable y a menudo irracional sobre eventos o actividades. [6] La preocupación a menudo interfiere con el funcionamiento diario, y las personas con TAG a menudo se preocupan demasiado por asuntos cotidianos como la salud, las finanzas, la muerte, la familia, los problemas de relación o las dificultades laborales. [7] [8] Los síntomas pueden incluir preocupación excesiva, inquietud, dificultad para dormir , agotamiento, irritabilidad, sudoración y temblores . [2]

Los síntomas deben ser consistentes y continuos, persistiendo al menos seis meses, para un diagnóstico formal de TAG. [6] [7] Las personas con TAG a menudo tienen otros trastornos, incluidos otros trastornos psiquiátricos (p. ej., trastorno depresivo mayor ), trastorno por consumo de sustancias, obesidad y pueden tener antecedentes de trauma o familiares con TAG. [9] Los médicos utilizan herramientas de detección como los cuestionarios GAD-7 y GAD-2 para determinar si las personas pueden tener TAG y justificar una evaluación formal del trastorno. Además, a veces las herramientas de detección pueden permitir a los médicos evaluar la gravedad de los síntomas del TAG. [10] [11]

Se cree que el TAG tiene una base hereditaria o genética (p. ej., los parientes de primer grado de un individuo que tiene TAG tienen más probabilidades de tener TAG), [12] pero la naturaleza exacta de esta relación no se aprecia por completo. [9] [13] [14] Los estudios genéticos de individuos que tienen trastornos de ansiedad (incluido el TAG) sugieren que la contribución hereditaria al desarrollo de trastornos de ansiedad es solo de aproximadamente el 30-40%, lo que sugiere que los factores ambientales pueden ser más importantes para determinar si un individuo desarrolla TAG. [9] [12] Existe una fuerte relación superpuesta entre el TAG y el trastorno depresivo mayor (TDM), y el 72% de aquellos con un diagnóstico de TAG de por vida también son diagnosticados con TDM en algún momento de sus vidas. [15]

La fisiopatología del TAG implica varias regiones del cerebro que median el procesamiento de estímulos asociados con el miedo, la ansiedad, la memoria y la emoción (es decir, la amígdala , la ínsula y la corteza frontal ). [16] [9] La amígdala es la parte del cerebro que está asociada con la experiencia de las emociones. En la amígdala, el complejo amigdalar basolateral reconoce la información sensorial y activa las neuronas GABAérgicas que pueden causar síntomas somáticos de ansiedad. Las neuronas GABAérgicas controlan el sistema nervioso reduciendo los sentimientos de estrés, ansiedad y miedo. Cuando hay un número inadecuado de neuronas GABAérgicas, esos sentimientos negativos se vuelven evidentes y pueden liberar respuestas somáticas de estrés. [17] Se ha sugerido que las personas con TAG tienen una mayor actividad de la amígdala y la corteza prefrontal medial (mPFC) en respuesta a los estímulos que las personas que no tienen TAG. [9] Sin embargo, la relación entre el TAG y los niveles de actividad en otras partes de la corteza frontal es objeto de investigación en curso; algunas publicaciones sugieren una mayor activación en regiones específicas en individuos con TAG, pero otras investigaciones sugieren niveles de activación disminuidos en individuos con TAG en comparación con individuos que no lo tienen. [9] [16]

El tratamiento incluye psicoterapia (p. ej., terapia cognitivo conductual [TCC] o terapia metacognitiva ) e intervención farmacológica (p. ej., cannabis , [18] fármacos psicotrópicos, etc.). [19] [9] La TCC y los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) (es decir, escitalopram , sertralina y fluoxetina ) son tratamientos psicológicos y farmacológicos de primera línea; otras opciones incluyen antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina (IRSN) (como duloxetina y venlafaxina ). En casos más graves, de último recurso, se utilizan ansiolíticos potentes , como diazepam , clonazepam y alprazolam , aunque no como fármacos de primera línea, ya que las benzodiazepinas se abusan con frecuencia y crean hábito. En Europa, también se utiliza pregabalina . [20] Se han estudiado los efectos positivos (si los hay) de los medicamentos complementarios y alternativos (MCA), el ejercicio, el masaje terapéutico y otras intervenciones. [21]

Las estimaciones sobre la prevalencia del TAG o el riesgo de por vida (es decir, el riesgo mórbido de por vida [LMR]) [22] para el TAG varían según los criterios utilizados para diagnosticar el TAG (por ejemplo, DSM-5 versus CIE-10 ), aunque las estimaciones no varían ampliamente entre los criterios de diagnóstico. [9] En general, la CIE-10 es más inclusiva que el DSM-5, por lo que las estimaciones sobre la prevalencia y el riesgo de por vida tienden a ser mayores utilizando la CIE-10. [9] Con respecto a la prevalencia, en un año determinado, se ha sugerido que alrededor del dos (2%) por ciento de los adultos en los Estados Unidos [22] y Europa tienen TAG. [23] [24] Sin embargo, el riesgo de desarrollar TAG en cualquier momento de la vida se ha estimado en un 9,0%. [22] Aunque es posible experimentar un solo episodio de TAG durante la vida, la mayoría de las personas que experimentan TAG lo experimentan repetidamente a lo largo de sus vidas como una condición crónica o continua. [9] El TAG se diagnostica con el doble de frecuencia en mujeres que en hombres. [25] [9]

Diagnóstico

Criterios del DSM-5

Los criterios diagnósticos del TAG definidos por el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-5 (2013), [6] publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , se parafrasean de la siguiente manera: [6]

  1. “Ansiedad o preocupación excesiva” experimentada la mayoría de los días durante al menos seis meses y que involucra una pluralidad de preocupaciones.
  2. Incapacidad para gestionar la preocupación.
  3. Se producen al menos tres de las siguientes situaciones:
    1. Inquietud
    2. Fatigabilidad
    3. Problemas de concentración
    4. Irritabilidad
    5. Tensión muscular
    6. Dificultad para dormir
    Tenga en cuenta que en el caso de los niños, solo se requiere uno de los elementos anteriores.
  4. Uno experimenta una angustia significativa en el funcionamiento (por ejemplo, en el trabajo, la escuela, la vida social).
  5. Los síntomas no se deben a un trastorno por consumo de sustancias , medicamentos recetados u otras afecciones médicas.
  6. Los síntomas no encajan mejor con otro trastorno psiquiátrico como el trastorno de pánico .

No se han producido cambios importantes en el TAG desde la publicación del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (2004); los cambios menores incluyen la redacción de los criterios de diagnóstico. [26]

Criterios de la CIE-10

La décima revisión de la Clasificación estadística internacional de enfermedades (CIE-10) ofrece un conjunto de criterios de diagnóstico para el TAG diferente de los criterios del DSM-5 descritos anteriormente. En particular, la CIE-10 permite el diagnóstico del TAG de la siguiente manera:

  1. Un período de al menos seis meses con tensión prominente, preocupación y sentimientos de aprensión sobre eventos y problemas cotidianos.
  2. Deben estar presentes al menos cuatro síntomas de la siguiente lista de elementos, de los cuales al menos uno debe estar entre los elementos (1) a (4).
    Síntomas de excitación autónoma
    (1) Palpitaciones o latidos fuertes del corazón, o frecuencia cardíaca acelerada.
    (2) Sudoración.
    (3) Temblor o sacudida.
    (4) Boca seca (no debida a medicación o deshidratación).
    Síntomas relacionados con el pecho y el abdomen
    (5) Dificultad para respirar.
    (6) Sensación de asfixia.
    (7) Dolor o malestar en el pecho.
    (8) Náuseas o malestar abdominal (p. ej., sensación de malestar en el estómago).
    Síntomas relacionados con el cerebro y la mente
    (9) Sensación de mareo, inestabilidad, desmayo o aturdimiento.
    (10) Sentimientos de que los objetos son irreales ( desrealización ), o de que uno mismo está distante o "no está realmente aquí" ( despersonalización ).
    (11) Miedo a perder el control, volverse loco o desmayarse.
    (12) Miedo a morir.
    Síntomas generales
    (13) Sofocos o escalofríos.
    (14) Sensaciones de entumecimiento u hormigueo.
    Síntomas de tensión
    (15) Tensión muscular o dolores y molestias.
    (16) Inquietud e incapacidad para relajarse.
    (17) Sentirse nervioso, excitado o de tensión mental.
    (18) Sensación de un nudo en la garganta o dificultad para tragar.
    Otros síntomas no específicos
    (19) Respuesta exagerada a pequeñas sorpresas o sobresaltos.
    (20) Dificultad para concentrarse o mente en blanco, debido a la preocupación o ansiedad.
    (21) Irritabilidad persistente.
    (22) Dificultad para conciliar el sueño debido a la preocupación.
  3. El trastorno no cumple los criterios de trastorno de pánico (F41.0), trastorno de ansiedad fóbica (F40.-), trastorno obsesivo-compulsivo (F42.-) o trastorno hipocondríaco (F45.2).
  4. Criterios de exclusión más comúnmente utilizados: no estar asociado a un trastorno físico, como hipertiroidismo, un trastorno mental orgánico (F0) o un trastorno relacionado con sustancias psicoactivas (F1), como el consumo excesivo de sustancias similares a las anfetaminas o la abstinencia de benzodiazepinas. [27]

Consulte F41.1 de la CIE-10 [28] Nota: Para los niños se pueden aplicar diferentes criterios de la CIE-10 para diagnosticar el TAG (consulte F93.80).

Historia de los criterios diagnósticos

La Asociación Estadounidense de Psiquiatría introdujo el TAG como diagnóstico en el DSM-III en 1980, cuando la neurosis de ansiedad se dividió en TAG y trastorno de pánico . [29] La definición en el DSM-III requería ansiedad o preocupación incontrolable y difusa que es excesiva e irreal y persiste durante 1 mes o más. Las altas tasas de comorbilidad del TAG y la depresión mayor llevaron a muchos comentaristas a sugerir que el TAG se conceptualizaría mejor como un aspecto de la depresión mayor en lugar de un trastorno independiente. [30] Muchos críticos afirmaron que las características diagnósticas de este trastorno no estaban bien establecidas hasta el DSM-III-R. [31] Dado que la comorbilidad del TAG y otros trastornos disminuyó con el tiempo, el DSM-III-R cambió el requisito de tiempo para un diagnóstico de TAG a 6 meses o más. [32] El DSM-IV cambió la definición de preocupación excesiva y el número de síntomas psicofisiológicos asociados necesarios para un diagnóstico. [30] Otro aspecto del diagnóstico que el DSM-IV aclaró fue qué constituye un síntoma que ocurre "a menudo". [33] El DSM-IV también exigía que la persona tuviera dificultades para controlar la preocupación para ser diagnosticada con TAG. El DSM-5 hizo hincapié en que la preocupación excesiva tenía que ocurrir más días que no y sobre una serie de temas diferentes. [31] Se ha afirmado que los cambios constantes en las características diagnósticas del trastorno han dificultado la evaluación de las estadísticas epidemiológicas, como la prevalencia y la incidencia, así como han aumentado la dificultad para los investigadores a la hora de identificar los fundamentos biológicos y psicológicos del trastorno. En consecuencia, también es más difícil fabricar medicamentos especializados para el trastorno. Esto ha llevado a que se siga medicando en gran medida a los pacientes con TAG con ISRS. [31]

Factores de riesgo

Genética, familia y medio ambiente

La relación entre la genética y los trastornos de ansiedad es un área de investigación en curso. [14] Se entiende ampliamente que existe una base hereditaria para el TAG, pero la naturaleza exacta de esta base hereditaria no se entiende completamente. [9]  Si bien los investigadores han identificado varios loci genéticos que son regiones de interés para un estudio más profundo, no hay un gen singular o un conjunto de genes que se hayan identificado como causantes del TAG. [14]  Sin embargo, los factores genéticos pueden desempeñar un papel en determinar si un individuo tiene un mayor riesgo de desarrollar TAG, [34] cambios estructurales en el cerebro relacionados con el TAG, [35] o si un individuo tiene más o menos probabilidades de responder a una modalidad de tratamiento particular. [34]  Los factores genéticos que pueden desempeñar un papel en el desarrollo del TAG generalmente se discuten en vista de los factores ambientales (p. ej., la experiencia de vida o el estrés continuo) que también podrían desempeñar un papel en el desarrollo del TAG. [12] Los métodos tradicionales de investigación de la posible base hereditaria del TAG incluyen el uso de estudios familiares y estudios de gemelos (no se conocen estudios de adopción de individuos que tengan trastornos de ansiedad, incluido el TAG). [9] [12] Un metaanálisis de estudios familiares y de gemelos sugiere que hay evidencia sólida de una base hereditaria para el TAG, ya que es más probable que el TAG se presente en familiares de primer grado de individuos que tienen TAG que en individuos no relacionados en la misma población. [12] Los estudios de gemelos también sugieren que puede haber un vínculo genético entre el TAG y el trastorno depresivo mayor (TDM), lo que puede explicar la aparición común del TDM en individuos que tienen TAG (p. ej., la comorbilidad del TDM en individuos con TAG se ha estimado en un 60 % [36] ). [9] [37] Cuando se considera el TAG entre todos los trastornos de ansiedad (p. ej., trastorno de pánico, trastorno de ansiedad social), los estudios genéticos sugieren que la contribución hereditaria al desarrollo de los trastornos de ansiedad asciende solo a aproximadamente el 30-40 %, lo que sugiere que los factores ambientales probablemente sean más importantes para determinar si un individuo puede desarrollar TAG. [9] [12] En relación con las influencias ambientales en el desarrollo del TAG, se ha sugerido que la conducta parental puede ser una influencia importante, ya que los padres potencialmente modelan conductas relacionadas con la ansiedad. [9] También se ha sugerido que las personas con TAG han experimentado una mayor cantidad de eventos menores relacionados con el estrés en la vida y que la cantidad de eventos relacionados con el estrés puede ser importante en el desarrollo del TAG (independientemente de otras características individuales). [9]

Los estudios de posibles contribuciones genéticas al desarrollo del TAG han examinado las relaciones entre los genes implicados en las estructuras cerebrales involucradas en la identificación de amenazas potenciales (por ejemplo, en la amígdala ) y también implicados en neurotransmisores y receptores de neurotransmisores que se sabe que están involucrados en los trastornos de ansiedad. [35] Más específicamente, los genes estudiados por su relación con el desarrollo del TAG o que demostraron haber tenido una relación con la respuesta al tratamiento incluyen:

  • PACAP (polimorfismo A54G): la remisión después de un tratamiento de 6 meses con venlafaxina sugiere que tiene una relación significativa con el polimorfismo A54G (Cooper et al. (2013)) [35]
  • Gen HTR2A (alelo G del SNP rs7997012): se sugiere que el alelo HTR2A está implicado en una disminución significativa de los síntomas de ansiedad asociados con la respuesta a 6 meses de tratamiento con venlafaxina (Lohoff et al. (2013)) [35]
  • Región promotora SLC6A4 (5-HTTLPR): gen transportador de serotonina que se sugiere que está implicado en una reducción significativa de los síntomas de ansiedad en respuesta a 6 meses de tratamiento con venlafaxina (Lohoff et al. (2013)) [35]

Uso problemático de los medios digitales

En abril de 2018, el International Journal of Environmental Research and Public Health publicó una revisión sistemática de 24 estudios que investigaban las asociaciones entre el trastorno por juegos de Internet (IGD) y varias psicopatologías que encontraron una correlación del 92% entre IGD y ansiedad y una correlación del 75% entre IGD y ansiedad social. [38] En agosto de 2018, Wiley Stress & Health publicó un metanálisis de 39 estudios que comprendían 21.736 sujetos que encontraron una asociación pequeña a mediana entre el uso de teléfonos inteligentes y la ansiedad. [39]

En diciembre de 2018, Frontiers in Psychiatry publicó una revisión sistemática de 9 estudios publicados después de 2014 que investigaban las asociaciones entre el uso problemático de sitios de redes sociales (SNS) y trastornos psiquiátricos comórbidos que encontraron una asociación positiva entre el uso problemático de SNS y la ansiedad. [40] En marzo de 2019, el International Journal of Adolescence and Youth publicó una revisión sistemática de 13 estudios que comprendían 21.231 sujetos adolescentes de 13 a 18 años que encontraron que el tiempo frente a la pantalla de las redes sociales, el uso activo y pasivo de las redes sociales, la cantidad de información personal cargada y las conductas adictivas a las redes sociales se correlacionaban con la ansiedad. [41] En febrero de 2020, Psychiatry Research publicó una revisión sistemática y un metanálisis de 14 estudios que encontraron asociaciones positivas entre el uso problemático de teléfonos inteligentes y la ansiedad y asociaciones positivas entre niveles más altos de uso problemático de teléfonos inteligentes y un riesgo elevado de ansiedad, [42] mientras que Frontiers in Psychology publicó una revisión sistemática de 10 estudios de sujetos adolescentes o adultos jóvenes en China que concluyó que la investigación revisada estableció principalmente una asociación entre el trastorno por uso de redes sociales y la ansiedad entre adolescentes y adultos jóvenes chinos. [43]

En abril de 2020, BMC Public Health publicó una revisión sistemática de 70 estudios transversales y longitudinales que investigaban los factores moderadores de las asociaciones entre los comportamientos sedentarios relacionados con las pantallas y los síntomas de ansiedad entre los jóvenes, y que descubrió que, si bien los tipos de pantallas eran el factor más constante, el conjunto de pruebas sobre los síntomas de ansiedad era más limitado que el de los síntomas de depresión. [44] En octubre de 2020, el Journal of Behavioral Addictions publicó una revisión sistemática y un metanálisis de 40 estudios con 33 650 estudiantes de educación postsecundaria que encontraron una asociación positiva de débil a moderada entre la adicción al teléfono móvil y la ansiedad. [45] En noviembre de 2020, Child and Adolescent Mental Health publicó una revisión sistemática de investigaciones publicadas entre enero de 2005 y marzo de 2019 sobre asociaciones entre el uso de redes sociales y los síntomas de ansiedad en sujetos de entre 5 y 18 años que encontraron que un mayor tiempo frente a una pantalla en redes sociales o la frecuencia de uso de redes sociales y niveles más altos de inversión (es decir, información personal agregada a las cuentas de redes sociales) se asociaron significativamente con niveles más altos de síntomas de ansiedad. [46]

En enero de 2021, Frontiers in Psychiatry publicó una revisión sistemática de 44 estudios que investigaban el uso de las redes sociales y el desarrollo de trastornos psiquiátricos en la infancia y la adolescencia que concluyó que la investigación revisada estableció una asociación directa entre los niveles de ansiedad, las conductas de adicción a las redes sociales y la nomofobia, asociaciones longitudinales entre el uso de las redes sociales y el aumento de la ansiedad, que el miedo a perderse algo y la nomofobia están asociados con la gravedad del uso de Facebook, y sugirió que el miedo a perderse algo puede desencadenar la adicción a las redes sociales y que la nomofobia parece mediar en la adicción a las redes sociales. [47] En marzo de 2021, Computers in Human Behavior Reports publicó una revisión sistemática de 52 estudios publicados antes de mayo de 2020 que encontraron que la ansiedad social estaba asociada con el uso problemático de las redes sociales y que las personas socialmente ansiosas usaban las redes sociales para buscar apoyo social posiblemente para compensar la falta de apoyo social fuera de línea. [48] ​​En junio de 2021, Clinical Psychology Review publicó una revisión sistemática de 35 estudios longitudinales publicados antes de agosto de 2020 que encontró que faltaban pruebas de asociaciones longitudinales entre el tiempo frente a la pantalla y la ansiedad entre los jóvenes. [49] En agosto de 2021, se presentó un metanálisis en la Conferencia Internacional de Medicina Inteligente y Salud de 2021 de artículos publicados antes de enero de 2011 que encontraron evidencia de un impacto negativo de las redes sociales en la ansiedad. [50]

En enero de 2022, The European Journal of Psychology Applied to Legal Context publicó un metaanálisis de 13 estudios transversales que comprendían 7.348 sujetos que encontraron una correlación estadísticamente significativa entre la cibervictimización y la ansiedad con un tamaño del efecto de moderado a grande. [51] En marzo de 2022, JAMA Psychiatry publicó una revisión sistemática y un metaanálisis de 87 estudios con 159.425 sujetos de 12 años de edad o menos que encontraron una correlación pequeña pero estadísticamente significativa entre el tiempo frente a la pantalla y la ansiedad en los niños, [52] mientras que Adolescent Psychiatry publicó una revisión sistemática de la investigación publicada entre junio de 2010 y junio de 2020 que estudia las asociaciones entre el uso de las redes sociales y la ansiedad entre sujetos adolescentes de 13 a 18 años que estableció que el 78,3% de los estudios revisados ​​informaron asociaciones positivas entre el uso de las redes sociales y la ansiedad. [53] En abril de 2022, investigadores del Departamento de Comunicación de la Universidad de Stanford realizaron un metanálisis de 226 estudios que incluían a 275.728 sujetos y que encontraron una asociación pequeña pero positiva entre el uso de las redes sociales y la ansiedad, [54] mientras que JMIR Mental Health publicó una revisión sistemática y un metanálisis de 18 estudios que incluían a 9.269 sujetos adolescentes y adultos jóvenes que encontraron una asociación moderada pero estadísticamente significativa entre el uso problemático de las redes sociales y la ansiedad. [55]

En mayo de 2022, Computers in Human Behavior publicó un metaanálisis de 82 estudios que incluían a 48.880 sujetos y que encontraron una asociación positiva significativa entre la ansiedad social y la adicción al teléfono móvil. [56] En agosto de 2022, el International Journal of Environmental Research and Public Health publicó una revisión sistemática y un metaanálisis de 16 estudios que incluían a 8.077 sujetos y que establecieron una asociación significativa entre los atracones de televisión y la ansiedad. [57] En noviembre de 2022, Cyberpsychology, Behavior, and Social Networking publicó una revisión sistemática de 1.747 artículos sobre el uso problemático de las redes sociales que encontraron una fuerte relación bidireccional entre el uso de las redes sociales y la ansiedad. [58] En marzo de 2023, el Journal of Public Health publicó un metaanálisis de 27 estudios publicados después de 2014 que incluían a 120.895 sujetos y que encontraron una asociación moderada y sólida entre el uso problemático de los teléfonos inteligentes y la ansiedad. [59] En julio de 2023, Healthcare publicó una revisión sistemática y un metanálisis de 16 estudios que establecieron coeficientes de correlación de 0,31 y 0,39 entre la nomofobia y la ansiedad y la nomofobia y la adicción a los teléfonos inteligentes respectivamente. [60]

En septiembre de 2023, Frontiers in Public Health publicó una revisión sistemática y un metaanálisis de 37 estudios que incluían a 36.013 sujetos de entre 14 y 24 años que encontraron una asociación positiva y estadísticamente significativa entre el uso problemático de Internet y la ansiedad social, [61] mientras que BJPsych Open publicó una revisión sistemática de 140 estudios publicados entre 2000 y 2020 que encontró que el uso de las redes sociales durante más de 3 horas al día y la navegación pasiva se asociaron con un aumento de la ansiedad. [62] En enero de 2024, el Journal of Computer-Mediated Communication publicó un metaanálisis de 141 estudios que incluían a 145.394 sujetos que encontraron que el uso activo de las redes sociales se asociaba con mayores síntomas de ansiedad y el uso pasivo de las redes sociales se asociaba con mayores síntomas de ansiedad social. [63] En febrero de 2024, Addictive Behaviors publicó una revisión sistemática y un metanálisis de 53 estudios que incluían a 59.928 sujetos que encontraron que el uso problemático de las redes sociales y la ansiedad social están altamente y positivamente correlacionados, [64] mientras que The Egyptian Journal of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery publicó una revisión sistemática de 15 estudios que investigaban las asociaciones entre el uso problemático de las redes sociales y la ansiedad en sujetos de Medio Oriente y el norte de África (incluidos 4 estudios con sujetos exclusivamente entre las edades de 12 y 19 años) que estableció que la mayoría de los estudios encontraron una asociación significativa. [65]

Fisiopatología

Amígdala (en rojo): estructuras cerebrales vinculadas a los trastornos de ansiedad

La fisiopatología del TAG es un área de investigación activa y en curso que a menudo involucra la intersección de la genética y las estructuras neurológicas. [9] El trastorno de ansiedad generalizada se ha relacionado con cambios en la conectividad funcional de la amígdala y su procesamiento del miedo y la ansiedad. [16] La información sensorial ingresa a la amígdala a través de los núcleos del complejo basolateral (que consiste en los núcleos basales lateral, basal y accesorio). [16] El complejo basolateral procesa los recuerdos de miedo relacionados con los sentidos y comunica información sobre la importancia de la amenaza a la memoria y el procesamiento sensorial en otras partes del cerebro, como la corteza prefrontal medial y las cortezas sensoriales. [16] Las estructuras neurológicas tradicionalmente apreciadas por sus roles en la ansiedad incluyen la amígdala, la ínsula y la corteza orbitofrontal (COF). [9] Se postula ampliamente que se cree que los cambios en una o más de estas estructuras neurológicas permiten una mayor respuesta de la amígdala a los estímulos emocionales en personas que tienen TAG en comparación con las personas que no lo tienen. [9]

Se ha sugerido que las personas con TAG tienen una mayor activación de la amígdala y la corteza prefrontal medial (mPFC) en respuesta a estímulos que las personas que no tienen TAG. [9] Sin embargo, la relación exacta entre la amígdala y la corteza frontal (por ejemplo, la corteza prefrontal o la corteza orbitofrontal [OFC]) no se entiende completamente porque hay estudios que sugieren una actividad aumentada o disminuida en la corteza frontal en personas que tienen TAG. [9] En consecuencia, debido a la comprensión tenue de la corteza frontal en relación con la amígdala en personas que tienen TAG, es una pregunta abierta si las personas que tienen TAG tienen una amígdala que es más sensible que una amígdala en un individuo sin TAG o si la hiperactividad de la corteza frontal es responsable de los cambios en la respuesta de la amígdala a varios estímulos. [9] Estudios recientes han intentado identificar regiones específicas de la corteza frontal (por ejemplo, la corteza prefrontal dorsomedial [dmPFC]) que pueden ser más o menos reactivas en individuos que tienen TAG [9] o redes específicas que pueden estar implicadas de manera diferencial en individuos que tienen TAG. [16] Otras líneas de estudio investigan si los patrones de activación varían en individuos que tienen TAG a diferentes edades con respecto a individuos que no tienen TAG a la misma edad (por ejemplo, la activación de la amígdala en adolescentes con TAG). [9]

Tratamiento

Las modalidades de tratamiento tradicionales se dividen en dos categorías: intervención psicoterapéutica y farmacológica. [19] Además de estos dos enfoques terapéuticos convencionales, las áreas de investigación activa incluyen medicamentos complementarios y alternativos (MCA), estimulación cerebral, ejercicio, masaje terapéutico y otras intervenciones que se han propuesto para estudios posteriores. [66] Las modalidades de tratamiento pueden utilizarse, y a menudo se utilizan, de manera concurrente para que una persona pueda buscar terapia psicológica (es decir, psicoterapia) y terapia farmacológica . [67] Se ha demostrado que tanto la terapia cognitivo-conductual (TCC) como los medicamentos (como los ISRS ) son eficaces para reducir la ansiedad. [68] Una combinación de TCC y medicación generalmente se considera el enfoque de tratamiento más deseable. [69] El uso de medicación para reducir los niveles extremos de ansiedad puede ser importante para permitir que los pacientes participen de manera efectiva en la TCC. [ cita requerida ]

Psicoterapia

Las intervenciones psicoterapéuticas [13] incluyen una pluralidad de tipos de terapia que varían en función de sus metodologías específicas para permitir que las personas adquieran conocimientos sobre el funcionamiento de la mente consciente y subconsciente y que a veces se centran en la relación entre la cognición y el comportamiento. [70] [67] La ​​terapia cognitivo-conductual (TCC) se considera ampliamente como la terapia psicológica de primera línea para tratar el TAG. [67] Además, muchas de estas intervenciones psicológicas pueden realizarse en un entorno de terapia individual o grupal. [67] Si bien los entornos individuales y grupales se consideran ampliamente eficaces para tratar el TAG, la terapia individual tiende a promover un compromiso más duradero en la terapia (es decir, menor deserción a lo largo del tiempo). [67]

Terapia psicodinámica

La terapia psicodinámica es un tipo de terapia basada en la psicología freudiana en la que un psicólogo permite a un individuo explorar varios elementos de su mente subconsciente para resolver conflictos que puedan existir entre los elementos conscientes y subconscientes de la mente. [71] [67] En el contexto del TAG, la teoría psicodinámica de la ansiedad sugiere que la mente inconsciente se involucra en la preocupación como un mecanismo de defensa para evitar sentimientos de ira u hostilidad porque tales sentimientos podrían causar aislamiento social u otra atribución negativa hacia uno mismo. [70] En consecuencia, las diversas terapias psicodinámicas intentan explorar la naturaleza de la preocupación tal como funciona en el TAG para permitir que los individuos alteren la práctica subconsciente de usar la preocupación como un mecanismo de defensa [70] y, de ese modo, disminuir los síntomas del TAG. [67] Las variaciones de la psicoterapia incluyen una versión a corto plazo de la terapia, la "psicoterapia provocadora de ansiedad a corto plazo (STAPP)". [67]

Terapia conductual

La terapia conductual es una intervención terapéutica basada en el concepto de que la ansiedad se aprende a través del condicionamiento clásico (p. ej., en vista de una o más experiencias negativas) y se mantiene a través del condicionamiento operante (p. ej., se descubre que al evitar una experiencia temida se evita la ansiedad). Por lo tanto, la terapia conductual permite que un individuo vuelva a aprender respuestas condicionadas (comportamientos) y, de ese modo, desafíe los comportamientos que se han convertido en respuestas condicionadas al miedo y la ansiedad, y que previamente han dado lugar a otros comportamientos desadaptativos. [70]

Terapia cognitiva

La terapia cognitiva (TC) se basa en la idea de que la ansiedad es el resultado de creencias y métodos de pensamiento desadaptativos. [70] Por lo tanto, la TC implica ayudar a las personas a identificar formas de pensamiento más racionales y reemplazar patrones de pensamiento desadaptativos (es decir, distorsiones cognitivas) con patrones de pensamiento más saludables (por ejemplo, reemplazar la distorsión cognitiva de catastrofismo con un patrón de pensamiento más productivo). [70] Las personas en TC aprenden a identificar evidencia objetiva, probar hipótesis y, en última instancia, identificar patrones de pensamiento desadaptativos para que estos patrones puedan ser desafiados y reemplazados. [70]

Terapia de aceptación y compromiso

La terapia de aceptación y compromiso (ACT) es un tratamiento conductual basado en modelos basados ​​en la aceptación. La ACT está diseñada con el propósito de alcanzar tres objetivos terapéuticos: (1) reducir el uso de estrategias de evitación destinadas a evitar sentimientos, pensamientos, recuerdos y sensaciones; (2) disminuir la respuesta literal de una persona a sus pensamientos (por ejemplo, comprender que pensar "no tengo esperanza" no significa que la vida de la persona sea realmente desesperanzada), y (3) aumentar la capacidad de la persona para cumplir con los compromisos de cambiar sus comportamientos. Estos objetivos se logran cambiando el intento de la persona de controlar los eventos a trabajar para cambiar su comportamiento y centrarse en direcciones y objetivos valiosos en sus vidas, así como comprometerse con comportamientos que ayuden al individuo a lograr esos objetivos personales. [72] Esta terapia psicológica enseña la atención plena (prestar atención a propósito, en el presente y de manera no crítica) y la aceptación (apertura y voluntad de mantener el contacto) para responder a eventos incontrolables y, por lo tanto, manifestar comportamientos que promuevan valores personales. [73]

Terapia de intolerancia a la incertidumbre

La intolerancia a la incertidumbre (IU) se refiere a una reacción negativa constante a eventos inciertos y ambiguos independientemente de su probabilidad de ocurrencia. La terapia de intolerancia a la incertidumbre (IUT) se utiliza como un tratamiento independiente para pacientes con TAG. Por lo tanto, la IUT se centra en ayudar a los pacientes a desarrollar la capacidad de tolerar, afrontar y aceptar la incertidumbre en su vida con el fin de reducir la ansiedad. La IUT se basa en los componentes psicológicos de la psicoeducación, la conciencia de la preocupación, el entrenamiento para la resolución de problemas, la reevaluación de la utilidad de la preocupación, la imaginación de la exposición virtual, el reconocimiento de la incertidumbre y la exposición conductual. Los estudios han demostrado que esta terapia es eficaz en pacientes con TAG, con mejoras continuas en los períodos de seguimiento. [74]

Entrevista motivacional

Un enfoque innovador y prometedor para mejorar las tasas de recuperación del tratamiento del TAG es combinar la TCC con la entrevista motivacional (EM). La entrevista motivacional es una estrategia centrada en el paciente que tiene como objetivo aumentar la motivación intrínseca y disminuir la ambivalencia sobre el cambio debido al tratamiento. La EM contiene cuatro elementos clave: (1) expresar empatía, (2) aumentar la disonancia entre los comportamientos que no son deseados y los valores que no son consistentes con esos comportamientos, (3) moverse con resistencia en lugar de confrontación directa, y (4) alentar la autoeficacia . Se basa en hacer preguntas abiertas y escuchar atentamente y reflexivamente las respuestas de los pacientes, provocar una "charla de cambio" y hablar con los pacientes sobre los pros y los contras del cambio. Algunos estudios han demostrado que la combinación de la TCC con la EM es más eficaz que la TCC sola. [74]

Terapia cognitivo conductual

La terapia cognitivo-conductual (TCC) es un tipo de psicoterapia basada en evidencia que ha demostrado eficacia en el tratamiento del TAG y que integra los enfoques terapéuticos cognitivos y conductuales. [67] El objetivo de la TCC es permitir a las personas identificar pensamientos irracionales que causan ansiedad y desafiar los patrones de pensamiento disfuncional mediante la participación en técnicas de concienciación como la prueba de hipótesis y el registro diario. [67] Debido a que la TCC implica la práctica del manejo de la preocupación y la ansiedad, la TCC incluye una pluralidad de técnicas de intervención que permiten a las personas explorar la preocupación, la ansiedad y los patrones de pensamiento negativo automático. [67] Estas intervenciones incluyen entrenamiento en el manejo de la ansiedad, reestructuración cognitiva, [75] relajación progresiva, [75] exposición situacional y desensibilización autocontrolada. [67] Varios modos de administración son eficaces en el tratamiento del TAG, incluida la TCC a través de Internet o iCBT. [76]

Terapia centrada en las emociones

La terapia centrada en las emociones (EFT, por sus siglas en inglés) es una psicoterapia de corto plazo que se centra en las necesidades humanísticas de las emociones cuando se trata a personas con TAG. La EFT puede incorporar numerosas prácticas, como la terapia experimental, la terapia sistémica y elementos de la TCC, para permitir que las personas trabajen a través de estados emocionales difíciles. [77] El objetivo principal de la EFT es ayudar a las personas a vivir con sus emociones vulnerables y superar la evitación para que se puedan generar experiencias adaptativas, como la compasión y la ira protectora, en respuesta a las necesidades emocionales que están arraigadas en la vulnerabilidad emocional central.

Terapia de juego con arena

La terapia de juego con arena (SPT, por sus siglas en inglés) es una intervención basada en prácticas terapéuticas no verbales. El objetivo principal de la SPT es permitir que el individuo tenga la capacidad de trabajar sus problemas emocionales derivados de traumas infantiles (CT, por sus siglas en inglés) a través del juego con arena y figuras de juguete. [78] Aunque la terapia se centra principalmente en señales no verbales, las señales verbales también se observan y documentan durante el proceso de rehabilitación del individuo. [79] La SPT permite una experiencia multisensorial a través de un espacio seguro y protegido que le permite al individuo la oportunidad de regular su mente y emociones. Esta práctica terapéutica se ofrece tanto en adultos como en niños.

Terapia de exposición

Existen evidencias empíricas de que la terapia de exposición puede ser un tratamiento efectivo para personas con TAG, citando específicamente la terapia de exposición in vivo (exposición a través de una situación de la vida real), [80] que tiene mayor efectividad que la exposición imaginaria en lo que respecta al trastorno de ansiedad generalizada. El objetivo del tratamiento de exposición in vivo es promover la regulación emocional mediante la exposición terapéutica sistemática y controlada a estímulos traumáticos. [81] La exposición se utiliza para promover la tolerancia al miedo. [82]

La terapia de exposición también es un método preferido para los niños que luchan contra la ansiedad. [83]

Otras formas de terapia psicológica

Farmacoterapia

Los medicamentos que se han estudiado se revisaron en un metanálisis de red reciente que comparó todos los medicamentos estudiados con placebo y también entre sí [87] y otro comparó las tasas de remisión entre diferentes medicamentos. [88] Las benzodiazepinas (BZ) se han utilizado para tratar la ansiedad desde la década de 1960. [89] Existe un riesgo de dependencia y tolerancia a las benzodiazepinas. [67] [90] Las BZ tienen una serie de efectos que las convierten en una buena opción para tratar la ansiedad, incluidas propiedades ansiolíticas, hipnóticas (inducen el sueño), miorrelajantes (relajan los músculos), anticonvulsivas y amnésicas (alteran la memoria a corto plazo). [90] Si bien las BZ funcionan bien para aliviar la ansiedad poco después de la administración, también son conocidas por su capacidad para promover la dependencia y se usan con frecuencia de forma recreativa o no médica. [13] [90] Los antidepresivos (p. ej., ISRS / IRSN ) se han convertido en un pilar en el tratamiento del TAG en adultos. [67] [68] Los medicamentos de primera línea de cualquier categoría de fármacos a menudo incluyen aquellos que han sido aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) u otro organismo regulador similar como la EMA o la TGA para tratar el TAG porque se ha demostrado que estos fármacos son seguros y efectivos. [13]

Medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento del TAG

Los medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento del TAG incluyen: [13] [67] [35] [91] [92] [93] [ citas excesivas ]

Medicamentos no aprobados por la FDA

Si bien ciertos medicamentos no están específicamente aprobados por la FDA para el tratamiento del TAG, hay una serie de medicamentos que históricamente se han utilizado o estudiado para tratar el TAG. [93] Otros medicamentos que se han utilizado o evaluado para tratar el TAG incluyen:

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

Los tratamientos farmacéuticos para el TAG incluyen inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). [102] Los ISRS aumentan los niveles de serotonina a través de la inhibición de los receptores de recaptación de serotonina. [103]

Los ISRS aprobados por la FDA que se utilizan para este propósito incluyen escitalopram [104] y paroxetina [105] . Sin embargo, las pautas sugieren utilizar primero sertralina debido a su relación costo-eficacia en comparación con otros ISRS utilizados para el trastorno de ansiedad generalizada y un menor riesgo de abstinencia en comparación con los IRSN. Si se descubre que la sertralina no es efectiva, se recomienda probar con otro ISRS o IRSN [106] .

Los efectos secundarios comunes incluyen náuseas , disfunción sexual , dolor de cabeza , diarrea , estreñimiento , inquietud , aumento del riesgo de suicidio en adultos jóvenes y adolescentes, [107] entre otros . Los efectos secundarios sexuales, el aumento de peso y un mayor riesgo de abstinencia son más comunes en paroxetina que en escitalopram y sertralina. [108] En poblaciones de mayor edad o en aquellas que toman medicamentos concomitantes que aumentan el riesgo de sangrado, los ISRS pueden aumentar aún más el riesgo de sangrado. [106] La sobredosis de un ISRS o el uso concomitante con otro agente que provoque un aumento de los niveles de serotonina puede provocar el síndrome serotoninérgico , que puede ser potencialmente mortal.

Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina

Los tratamientos farmacéuticos de primera línea para el TAG también incluyen inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN). [109] Estos inhiben la recaptación de serotonina y noradrenalina para aumentar sus niveles en el SNC. [110]

Los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina aprobados por la FDA que se utilizan para este propósito incluyen duloxetina (Cymbalta) y venlafaxina (Effexor). [13] [111] Si bien los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina tienen una eficacia similar a la de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, [112] muchos psiquiatras prefieren utilizar primero los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada. [13] [113] [114] [115] La preferencia ligeramente mayor por los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina como primera opción para el tratamiento de los trastornos de ansiedad puede haber estado influenciada por la observación de una menor tolerabilidad de los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina en comparación con los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en revisiones sistemáticas de estudios de pacientes deprimidos. [68] [116] [117] [118]

Los efectos secundarios comunes a ambos IRSN incluyen ansiedad, inquietud, náuseas, pérdida de peso, insomnio, mareos, somnolencia, sudoración, sequedad de boca, disfunción sexual y debilidad. [119] En comparación con los ISRS, los IRSN tienen una mayor prevalencia de los efectos secundarios de insomnio, sequedad de boca, náuseas y presión arterial alta. [119] [120] Ambos IRSN tienen el potencial de causar síndrome de discontinuación después de una interrupción abrupta, lo que puede precipitar síntomas que incluyen alteraciones motoras y ansiedad y puede requerir una reducción gradual. [121] [122] Al igual que otros agentes serotoninérgicos, los IRSN tienen el potencial de causar el síndrome serotoninérgico, una respuesta sistémica potencialmente fatal al exceso serotoninérgico que causa síntomas que incluyen agitación, inquietud, confusión, taquicardia, hipertensión, midriasis, ataxia, mioclono, rigidez muscular, diaforesis, diarrea, dolor de cabeza, escalofríos, piel de gallina, fiebre alta, convulsiones, arritmia y pérdida del conocimiento. [123] Los IRSN, al igual que los ISRS, tienen una advertencia de recuadro negro para la ideación suicida, pero generalmente se considera que el riesgo de suicidio en la depresión no tratada es mucho mayor que el riesgo de suicidio cuando la depresión se trata adecuadamente. [124]

Pregabalina y gabapentina

La pregabalina (Lyrica) es eficaz para tratar el TAG. [125] [126] Actúa sobre el canal de calcio dependiente de voltaje para disminuir la liberación de neurotransmisores como el glutamato, la noradrenalina y la sustancia P. Su efecto terapéutico aparece después de 1 semana de uso y es similar en efectividad al lorazepam , alprazolam y venlafaxina, pero la pregabalina ha demostrado superioridad al producir efectos terapéuticos más consistentes para los síntomas de ansiedad psíquica y somática. Los ensayos a largo plazo han demostrado una efectividad continua sin el desarrollo de tolerancia y, además, a diferencia de las benzodiazepinas, no altera la arquitectura del sueño y produce un deterioro cognitivo y psicomotor menos grave. También tiene un bajo potencial de mal uso y dependencia y puede preferirse a las benzodiazepinas por estas razones. [127] [128] Los efectos ansiolíticos de la pregabalina parecen persistir durante al menos seis meses de uso continuo, lo que sugiere que la tolerancia es una preocupación menor; Esto le da a la pregabalina una ventaja sobre ciertos medicamentos ansiolíticos como las benzodiazepinas. [129]

La gabapentina (Neurontin), un medicamento estrechamente relacionado con la pregabalina con el mismo mecanismo de acción , también ha demostrado ser eficaz en el tratamiento del TAG, [130] aunque a diferencia de la pregabalina, no ha sido aprobada específicamente para esta indicación. No obstante, es probable que sea de utilidad similar en el tratamiento de esta afección y, en virtud de no estar patentada, tiene la ventaja de ser significativamente menos costosa en comparación. [131] En consecuencia, la gabapentina se prescribe con frecuencia fuera de etiqueta para tratar el TAG. [132]

Se estudian medicinas complementarias y alternativas por su potencial para tratar el TAG

Las personas con TAG utilizan ampliamente las medicinas complementarias y alternativas (MCA), a pesar de no tener evidencia o evidencia variada sobre su eficacia. [66] Los ensayos de eficacia para medicamentos de MCA a menudo tienen varios tipos de sesgo e informes de baja calidad con respecto a la seguridad. [66] Con respecto a la eficacia, los críticos señalan que los ensayos de MCA a veces predican afirmaciones de eficacia basadas en una comparación de una MCA con un fármaco conocido después de la cual los investigadores no encuentran diferencias en los sujetos y que se utiliza para sugerir una equivalencia entre una MCA y un fármaco. Debido a que esto equipara la falta de evidencia con la afirmación positiva de eficacia, una afirmación de "falta de diferencia" no es una afirmación adecuada de eficacia. [66] Además, la ausencia de definiciones y estándares estrictos para los compuestos de MCA sobrecarga aún más la literatura sobre la eficacia de la MCA en el tratamiento del TAG. [66] A continuación se presentan las MCA estudiadas académicamente por su potencial en el tratamiento del TAG o los síntomas del TAG junto con un resumen de los hallazgos académicos. Lo que sigue es un resumen de los hallazgos académicos. En consecuencia, nada de lo siguiente debe tomarse como una orientación médica o una opinión sobre la seguridad o eficacia de cualquiera de las siguientes CAM.

  1. Extractos de kava kava ( Piper methysticum ): el metanálisis no sugiere la eficacia de los extractos de kava debido a los pocos datos disponibles que arrojan resultados no concluyentes o no estadísticamente significativos. [66] Casi una cuarta parte (25,8 %) de los sujetos experimentaron efectos adversos (EA) de los extractos de kava kava durante seis ensayos. [66] La kava kava puede causar toxicidad hepática. [93]
  2. Extractos de lavanda ( Lavandula angustifolia ): Estudios pequeños y variados pueden sugerir algún nivel de eficacia en comparación con placebo u otros medicamentos; se considera que las afirmaciones de eficacia necesitan una evaluación adicional. [66] [13] Silexan es un derivado del aceite de lavanda estudiado en pacientes pediátricos con TAG. [13] Existe preocupación con respecto a la pregunta de si Silexan puede causar exposición a estrógenos sin oposición en niños debido a la interrupción de la señalización de esteroides. [13]
  3. Extractos de Galphimia glauca : si bien los extractos de Galphima glauca han sido objeto de dos ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparan los extractos de Galphima glauca con el lorazepam, las afirmaciones sobre su eficacia se consideran "altamente inciertas". [66]
  4. Extractos de manzanilla ( Matricaria chamomilla ): los ensayos de mala calidad tienen tendencias que pueden sugerir eficacia, pero se necesitan más estudios para establecer cualquier afirmación de eficacia. [66]
  5. Extractos de Crataegus oxycantha y Eschscholtzia californica combinados con magnesio: se ha utilizado un único ensayo de 12 semanas de Crataegus oxycantha y Eschscholtzia californica en comparación con placebo para sugerir eficacia. Sin embargo, las afirmaciones de eficacia requieren estudios de confirmación.Para la minoría de sujetos que experimentaron EA a causa de los extractos, la mayoría de los EA implicaron intolerancia del tracto gastrointestinal (TGI). [ 66 ]
  6. Extracto de Echium amoneum : un único ensayo pequeño utilizó este extracto como suplemento de fluoxetina (en comparación con el uso de un placebo para complementar la fluoxetina); se necesitan estudios más amplios para corroborar las afirmaciones de eficacia. [66]
  7. Gamisoyo-San : Pequeños ensayos de esta mezcla de hierbas en comparación con placebo no han sugerido ninguna eficacia de la mezcla de hierbas sobre el placebo, pero se necesitan más estudios para permitir la conclusión definitiva de una falta de eficacia. [66]
  8. Extracto de Passiflora incarnata : Las afirmaciones sobre su eficacia o equivalencia con las benzodiazepams se consideran “altamente inciertas”. [66]
  9. Extracto de valeriana : un único ensayo de 4 semanas no sugiere ningún efecto del extracto de valeriana sobre el TAG, pero se considera "poco informativo" sobre el tema de la eficacia en vista de su hallazgo de que la benzodiazepina diazepam tampoco tuvo efecto. [66] Se justificarían más estudios. [66]

Otras posibles modalidades discutidas en la literatura por su potencial en el tratamiento del TAG

A continuación se resumen otras modalidades que se han estudiado académicamente por su potencial para tratar el TAG o los síntomas del TAG. Lo que sigue es un resumen de los hallazgos académicos. Por consiguiente, nada de lo que sigue debe interpretarse como una orientación médica o una opinión sobre la seguridad o eficacia de cualquiera de las siguientes modalidades .

  1. Acupuntura : Un único ensayo muy pequeño reveló una tendencia hacia la eficacia, pero fallas en el diseño del ensayo sugieren incertidumbre con respecto a la eficacia. [66]
  2. Balneoterapia : los datos de un único estudio no ciego sugirieron una posible eficacia de la balneoterapia en comparación con la paroxetina. Sin embargo, las afirmaciones sobre su eficacia necesitan confirmación. [66]
  3. Masaje terapéutico : un único estudio pequeño y posiblemente sesgado reveló resultados no concluyentes. [66]
  4. Ejercicio de resistencia y aeróbico : en comparación con ningún tratamiento, un único ensayo pequeño y potencialmente no representativo sugirió una tendencia hacia la remisión del TAG y la reducción de la preocupación. [66]
  5. Sangría china : cuando se añadió a la paroxetina, un único ensayo pequeño e impreciso que carecía de un procedimiento simulado para la comparación sugirió eficacia a las 4 semanas. Sin embargo, se necesitan ensayos más amplios para evaluar esta técnica en comparación con un procedimiento simulado. [66]
  6. Flotar en el agua : en comparación con ningún tratamiento, un único ensayo impreciso y no ciego sugirió una tendencia hacia la eficacia (los hallazgos fueron estadísticamente insignificantes). [66]
  7. Masaje sueco : en comparación con un procedimiento simulado, un solo ensayo mostró una tendencia hacia la eficacia (es decir, los resultados fueron estadísticamente insignificantes). [66]
  8. Medicamentos ayurvédicos : un único ensayo no ciego no fue concluyente en cuanto a si los medicamentos ayurvédicos eran eficaces para tratar el TAG. [66]
  9. Intervención espiritual multirreligiosa : un único estudio pequeño y no ciego no fue concluyente en cuanto a su eficacia. [66]

Estilo de vida

Los factores relacionados con el estilo de vida, como el manejo del estrés , la reducción del estrés, la relajación, la higiene del sueño y la reducción de la cafeína y el alcohol pueden influir en los niveles de ansiedad. Se ha demostrado que la actividad física tiene un impacto positivo, mientras que la actividad física baja puede ser un factor de riesgo para los trastornos de ansiedad. [133]

También hay cada vez más evidencia de que el ejercicio alivia sustancialmente la ansiedad. [ cita requerida ]

Los primeros primates, como el Homo erectus , desarrollaron tendones de Aquiles y arcos para los pies a partir de su ancestro anterior, el Austrlopithecus, que se balanceaba en los árboles . Estas características permitieron al Homo erectus correr y competir contra otros carnívoros que también buscaban carne. [134] Además, en un estudio que examinó a humanos y primates, los científicos descubrieron cómo la evolución ha favorecido los niveles bajos del receptor adrenérgico alfa-2C. Este gen codificador de proteínas ayuda a inhibir el sistema nervioso simpático, suprimiendo simultáneamente la ansiedad. Sin embargo, los humanos y sus ancestros vivos, los chimpancés, carecían de este gen. Esto llevó a un sistema nervioso más activo necesario para el comportamiento de lucha o huida en las técnicas ancestrales de carroña y para huir de los depredadores. [135]

Sustancias y ansiedad en el TAG

Si bien no se sabe que ninguna sustancia cause trastorno de ansiedad generalizada (TAG), se ha implicado a ciertas sustancias o la abstinencia de ciertas sustancias en la promoción de la experiencia de ansiedad. [13] Por ejemplo, si bien las benzodiazepinas pueden brindar alivio de la ansiedad a las personas con TAG, la abstinencia de las benzodiazepinas está asociada con la experiencia de ansiedad, entre otros eventos adversos como sudoración y temblor. [13]

Los síntomas de abstinencia del tabaco pueden provocar ansiedad en los fumadores [136] y el consumo excesivo de cafeína se ha relacionado con el agravamiento y el mantenimiento de la ansiedad. [137]

Comorbilidad

Depresión

Un estudio de cohorte longitudinal encontró que el 12% de 972 participantes tenían TAG comórbido con trastorno depresivo mayor . [138] La evidencia acumulada indica que los pacientes con depresión y ansiedad comórbidas tienden a tener una mayor gravedad de la enfermedad y una menor respuesta al tratamiento que aquellos con cualquiera de los trastornos solo. [139] Además, la función social y la calidad de vida se ven más deterioradas.

Para muchos, los síntomas tanto de depresión como de ansiedad no son lo suficientemente graves (es decir, son subsindrómicos) como para justificar un diagnóstico primario de trastorno depresivo mayor (TDM) o de trastorno de ansiedad. Sin embargo, la distimia es el diagnóstico comórbido más frecuente en los pacientes con TAG. Los pacientes también pueden clasificarse como pacientes con trastorno mixto de ansiedad y depresión , aunque este es un diagnóstico inestable que normalmente desaparece o cambia a un diagnóstico diferente más adelante. [140]

Se han sugerido varias explicaciones para la alta comorbilidad entre el TAG y los trastornos depresivos, que van desde la pleiotropía genética (es decir, el TAG y la depresión no bipolar podrían representar diferentes expresiones fenotípicas de una etiología común [29] ) hasta el deterioro del control ejecutivo [141] o los problemas de sueño y la fatiga como posibles mecanismos de conexión entre los dos trastornos. [142]

Comorbilidad y tratamiento

Se ha demostrado que la terapia tiene la misma eficacia en pacientes con TAG que en pacientes con TAG y trastornos comórbidos. Los pacientes con trastornos comórbidos presentan síntomas más graves al iniciar la terapia, pero demostraron una mejoría mayor que los pacientes con TAG simple.

Los enfoques farmacológicos, es decir, el uso de antidepresivos, deben adaptarse a las diferentes comorbilidades. Por ejemplo, los inhibidores de la recaptación de serotonina y las benzodiazepinas de acción corta (BZD) se utilizan para la depresión y la ansiedad. Sin embargo, en el caso de los pacientes con ansiedad y un trastorno por consumo de sustancias, se deben evitar las BZD debido a sus propiedades adictivas. [143] Se ha demostrado que la TCC es un tratamiento eficaz, ya que mejora los síntomas del TAG y el consumo de sustancias.

En comparación con la población general, los pacientes con trastornos internalizantes como depresión, trastorno de ansiedad generalizada (TAG) y trastorno de estrés postraumático (TEPT) tienen tasas de mortalidad más altas, pero mueren de las mismas enfermedades relacionadas con la edad que la población general, como enfermedades cardíacas, enfermedades cerebrovasculares y cáncer. [144]

El TAG a menudo coexiste con afecciones asociadas con el estrés , como la tensión muscular y el síndrome del intestino irritable . [145]

Los pacientes con TAG a veces pueden presentar síntomas como insomnio o dolores de cabeza, así como dolor y problemas interpersonales. [ cita requerida ]

También se ha observado una comorbilidad entre el TAG y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad . Los trastornos de ansiedad y el trastorno depresivo mayor se dan en una minoría de personas con TDAH, pero con mayor frecuencia que en la población general. [146] Investigaciones posteriores sugieren que entre el 20 y el 40 por ciento de las personas con trastorno por déficit de atención con hiperactividad tienen trastornos de ansiedad comórbidos, siendo el TAG el más prevalente. [147]

Las personas con TAG tienen una prevalencia de comorbilidad a lo largo de la vida de entre el 30% y el 35% con el trastorno por consumo de alcohol y del 25% al ​​30% con otro trastorno por consumo de sustancias. [148] Las personas con TAG y un trastorno por consumo de sustancias también tienen una prevalencia de por vida más alta para otras comorbilidades. [148] Un estudio encontró que el TAG era el trastorno principal en un poco más de la mitad de los 18 participantes que eran comórbidos con el trastorno por consumo de alcohol. [149]

Epidemiología

Se estima que el TAG afecta aproximadamente entre el 3 y el 6 % de los adultos y el 5 % de los niños y adolescentes. [13] [94] Aunque las estimaciones han variado para sugerir una prevalencia del TAG del 3 % en niños y del 10,8 % en adolescentes. [150] Cuando el TAG se manifiesta en niños y adolescentes, generalmente comienza alrededor de los 8 o 9 años de edad. [151]

Las estimaciones sobre la prevalencia del TAG o el riesgo de por vida (es decir, riesgo mórbido de por vida [LMR]) [22] para el TAG varían según los criterios utilizados para diagnosticar el TAG (por ejemplo, DSM-5 frente a CIE-10), aunque las estimaciones no varían ampliamente entre los criterios de diagnóstico. [9] En general, la CIE-10 es más inclusiva que el DSM-5, por lo que las estimaciones sobre la prevalencia y el riesgo de por vida tienden a ser mayores utilizando la CIE-10. [9] Con respecto a la prevalencia, en un año determinado, se ha sugerido que alrededor del dos (2%) por ciento de los adultos en los Estados Unidos [22] y Europa tienen TAG. [23] [24] Sin embargo, el riesgo de desarrollar TAG en cualquier momento de la vida se ha estimado en un 9,0%. [22] Aunque es posible experimentar un solo episodio de TAG durante la vida, la mayoría de las personas que experimentan TAG lo experimentan repetidamente a lo largo de sus vidas como una condición crónica o continua. [9] El TAG se diagnostica con el doble de frecuencia en mujeres que en hombres [25] [9] y se diagnostica con mayor frecuencia en personas separadas, divorciadas, desempleadas, viudas o con bajos niveles de educación, [152] y entre aquellas con un bajo nivel socioeconómico. [9] Los afroamericanos tienen mayores probabilidades de tener TAG y el trastorno a menudo se manifiesta en diferentes patrones. [153] [154] Se ha sugerido que una mayor prevalencia de TAG en mujeres puede deberse a que las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de vivir en la pobreza, son más frecuentemente objeto de discriminación y son abusadas sexual y físicamente con más frecuencia que los hombres. [155] Con respecto a la primera incidencia de TAG en el curso de vida de un individuo, una primera manifestación de TAG generalmente ocurre entre los últimos años de la adolescencia y los primeros años de la veintena [9] con una edad media de aparición de aproximadamente 31 [156] y una edad media de aparición de 32,7. [157] Sin embargo, el TAG puede comenzar o reaparecer en cualquier momento de la vida. [9] De hecho, el TAG es común en la población de edad avanzada. [158]

Estados Unidos

Estados Unidos: Aproximadamente el 3,1 por ciento de las personas de 18 años o más en un año determinado (9,5 millones). [23]

Reino Unido

El 5,9 por ciento de los adultos se vieron afectados por TAG en 2019. [159]

Otro

  • Australia: 3 por ciento de los adultos [160]
  • Canadá: 2,5 por ciento [161]
  • Italia: 2,9 por ciento [162]
  • Taiwán: 0,4 por ciento [162]

Véase también

Referencias

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Lectura adicional

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  • Barlow, DH y Durand, VM (2005). Psicología anormal: un enfoque integrador . Australia; Belmont, California: Wadsworth.
  • Tyrer P, Baldwin D (2006). "Trastorno de ansiedad generalizada". The Lancet . 368 (9553): 2156–66. doi :10.1016/S0140-6736(06)69865-6. PMID  17174708. S2CID  18959359.
  • Mayo Clinic – Información sobre el diagnóstico y el tratamiento del TAG
  • WebMD – Información sobre los síntomas y causas del TAG
  • Asociación Estadounidense de Trastornos de Ansiedad: información para familias, médicos e investigadores
  • Instituto Nacional de Salud Mental, Trastorno de ansiedad generalizada: cuando la preocupación se sale de control
  • Centro Nacional de Salud Complementaria e Integral, Enfoques de Ansiedad y Salud Complementaria
  1. ^ McLean CP, Asnaani A, Litz BT, Hofmann SG (agosto de 2011). "Diferencias de género en los trastornos de ansiedad: prevalencia, evolución de la enfermedad, comorbilidad y carga de la enfermedad". Journal of Psychiatric Research . 45 (8): 1027–1035. doi :10.1016/j.jpsychires.2011.03.006. PMC 3135672 . PMID  21439576. 
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