Neumonía
Inflamación de los alvéolos de los pulmones.

Condición médica
Neumonía
Otros nombresNeumonitis
Radiografía de tórax de neumonía por influenza y Haemophilus influenzae , con consolidaciones irregulares, principalmente en el lóbulo superior derecho (flecha)
Pronunciación
EspecialidadNeumología , enfermedades infecciosas
SíntomasTos, dificultad para respirar , dolor en el pecho, fiebre [1]
DuraciónPocas semanas [2]
CausasBacterias, virus, aspiración [3] [4]
Factores de riesgoFibrosis quística , EPOC , enfermedad de células falciformes , asma , diabetes , insuficiencia cardíaca, antecedentes de tabaquismo, edad muy joven, edad avanzada [5] [6] [7]
Método de diagnósticoSegún los síntomas, radiografía de tórax [8]
Diagnóstico diferencialEPOC , asma , edema pulmonar , embolia pulmonar [9]
PrevenciónVacunas , lavado de manos , no fumar [10]
MedicamentoAntibióticos , antivirales , oxigenoterapia [11] [12]
Frecuencia450 millones (7%) al año [12] [13]
FallecidosCuatro millones al año [12] [13]

La neumonía es una enfermedad inflamatoria de los pulmones que afecta principalmente a los pequeños sacos de aire conocidos como alvéolos . [3] [14] Los síntomas suelen incluir una combinación de tos productiva o seca , dolor en el pecho , fiebre y dificultad para respirar . [15] La gravedad de la enfermedad es variable. [15]

La neumonía suele ser causada por una infección con virus o bacterias, y con menos frecuencia por otros microorganismos . [a] Identificar el patógeno responsable puede ser difícil. El diagnóstico a menudo se basa en los síntomas y el examen físico . [8] Las radiografías de tórax , los análisis de sangre y el cultivo del esputo pueden ayudar a confirmar el diagnóstico. [8] La enfermedad puede clasificarse según el lugar donde se adquirió, como neumonía adquirida en la comunidad u hospitalaria o neumonía asociada a la atención médica. [18]

Los factores de riesgo de neumonía incluyen fibrosis quística , enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedad de células falciformes , asma , diabetes , insuficiencia cardíaca, antecedentes de tabaquismo, poca capacidad para toser (por ejemplo, después de un accidente cerebrovascular) y un sistema inmunológico débil . [5] [7]

Existen vacunas para prevenir ciertos tipos de neumonía (como las causadas por la bacteria Streptococcus pneumoniae , las relacionadas con la influenza o las relacionadas con la COVID-19 ). [10] Otros métodos de prevención incluyen lavarse las manos para prevenir infecciones y no fumar. [10]

El tratamiento depende de la causa subyacente. [19] La neumonía que se cree que se debe a bacterias se trata con antibióticos . [11] Si la neumonía es grave, la persona afectada generalmente es hospitalizada. [19] Se puede utilizar oxigenoterapia si los niveles de oxígeno son bajos. [11]

Cada año, la neumonía afecta a unos 450 millones de personas en todo el mundo (7% de la población) y provoca alrededor de 4 millones de muertes. [12] [13] Con la introducción de antibióticos y vacunas en el siglo XX, la supervivencia ha mejorado mucho. [12] Sin embargo, la neumonía sigue siendo una de las principales causas de muerte en los países en desarrollo, y también entre los muy ancianos, los muy jóvenes y los enfermos crónicos . [12] [20] La neumonía a menudo acorta el período de sufrimiento entre aquellos que ya están cerca de la muerte y por eso se la ha llamado "la amiga del viejo". [21]

Resumen del vídeo ( guión )

Signos y síntomas

Diagrama del cuerpo humano que describe los síntomas clave de la neumonía.
Principales síntomas de la neumonía infecciosa

Las personas con neumonía infecciosa suelen tener tos productiva , fiebre acompañada de escalofríos , dificultad para respirar , dolor agudo o punzante en el pecho durante las respiraciones profundas y un aumento de la frecuencia respiratoria . [9] En las personas mayores, la confusión puede ser el signo más destacado. [9]

Los signos y síntomas típicos en niños menores de cinco años son fiebre, tos y respiración rápida o dificultosa. [22] La fiebre no es muy específica, ya que se presenta en muchas otras enfermedades comunes y puede estar ausente en aquellos con enfermedades graves, desnutrición o en ancianos. Además, la tos está frecuentemente ausente en niños menores de 2 meses. [22] Los signos y síntomas más graves en los niños pueden incluir piel teñida de azul , falta de voluntad para beber, convulsiones, vómitos continuos, temperaturas extremas o disminución del nivel de conciencia . [22] [23]

Los casos bacterianos y virales de neumonía suelen dar lugar a síntomas similares. [24] Algunas causas se asocian con características clínicas clásicas, pero no específicas. La neumonía causada por Legionella puede presentarse con dolor abdominal, diarrea o confusión. [25] La neumonía causada por Streptococcus pneumoniae se asocia con esputo de color oxidado. [26] La neumonía causada por Klebsiella puede tener esputo sanguinolento a menudo descrito como "gelatina de grosella". [27] El esputo sanguinolento (conocido como hemoptisis ) también puede presentarse con tuberculosis , neumonía por gramnegativos, abscesos pulmonares y, más comúnmente, bronquitis aguda . [23] La neumonía causada por Mycoplasma pneumoniae puede presentarse en asociación con hinchazón de los ganglios linfáticos del cuello , dolor en las articulaciones o una infección del oído medio . [23] La neumonía viral se presenta más comúnmente con sibilancias que la neumonía bacteriana. [24] La neumonía se dividió históricamente en "típica" y "atípica" basándose en la creencia de que la presentación predecía la causa subyacente. [28] Sin embargo, la evidencia no ha apoyado esta distinción, por lo que ya no se enfatiza. [28]

Frecuencia de los síntomas [27]
SíntomaFrecuencia
Tos79–91%
Fatiga90%
Fiebre71–75%
Dificultad para respirar67–75%
Esputo60–65%
Dolor en el pecho39–49%

Causa

Tres objetos redondos solitarios en un fondo negro
La bacteria Streptococcus pneumoniae , una causa común de neumonía, fotografiada mediante un microscopio electrónico

La neumonía se debe a infecciones causadas principalmente por bacterias o virus y con menor frecuencia por hongos y parásitos . Aunque se han identificado más de 100 cepas de agentes infecciosos, solo unas pocas son responsables de la mayoría de los casos. Las infecciones mixtas con virus y bacterias pueden ocurrir en aproximadamente el 45% de las infecciones en niños y el 15% de las infecciones en adultos. [12] Un agente causal puede no ser aislado en aproximadamente la mitad de los casos a pesar de pruebas cuidadosas. [21] En una vigilancia activa basada en la población para neumonía adquirida en la comunidad que requirió hospitalización en cinco hospitales en Chicago y Nashville desde enero de 2010 hasta junio de 2012, se identificaron 2259 pacientes que tenían evidencia radiográfica de neumonía y muestras que podían analizarse para el patógeno responsable. [29] La mayoría de los pacientes (62%) no tenían patógenos detectables en su muestra e inesperadamente, se detectaron virus respiratorios con mayor frecuencia que bacterias. [29] En concreto, el 23% tenía uno o más virus, el 11% tenía una o más bacterias, el 3% tenía patógenos tanto bacterianos como virales y el 1% tenía una infección fúngica o micobacteriana. "Los patógenos más comunes fueron el rinovirus humano (en el 9% de los pacientes), el virus de la gripe (en el 6%) y el Streptococcus pneumoniae (en el 5%)". [29]

El término neumonía se aplica a veces de forma más amplia a cualquier afección que produzca inflamación de los pulmones (causada, por ejemplo, por enfermedades autoinmunes , quemaduras químicas o reacciones a medicamentos); sin embargo, esta inflamación se denomina con más precisión neumonitis . [16] [17]

Los factores que predisponen a la neumonía incluyen el tabaquismo, la inmunodeficiencia , el alcoholismo, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica , la enfermedad de células falciformes (ECF), el asma , la enfermedad renal crónica , la enfermedad hepática y el envejecimiento biológico . [23] [30] [7] Los riesgos adicionales en los niños incluyen no ser amamantados , la exposición al humo del cigarrillo y otra contaminación del aire, la desnutrición y la pobreza. [31] El uso de medicamentos supresores de ácido, como los inhibidores de la bomba de protones o los bloqueadores H2 , se asocia con un mayor riesgo de neumonía. [32] Aproximadamente el 10% de las personas que requieren ventilación mecánica desarrollan neumonía asociada al ventilador , [33] y las personas con una sonda de alimentación gástrica tienen un mayor riesgo de desarrollar neumonía por aspiración . [34] Además, la mala colocación de una sonda de alimentación puede provocar neumonía por aspiración. El 28% de la mala posición de la sonda provoca neumonía. [35] [36] Al igual que con el sistema de colocación de sondas de alimentación de Avanos Medical , el CORTRAK* 2 EAS, que fue retirado del mercado en mayo de 2022 por la FDA debido a los eventos adversos informados, incluida la neumonía, causó un total de 60 lesiones y 23 muertes de pacientes, según lo comunicado por la FDA. [37] [38] [39] Para las personas con ciertas variantes del gen FER , el riesgo de muerte se reduce en caso de sepsis causada por neumonía. Sin embargo, para aquellos con variantes TLR6 , el riesgo de contraer la enfermedad del legionario aumenta. [40]

Bacteria

Neumonía cavitante debida a SAMR observada en una tomografía computarizada

Las bacterias son la causa más común de neumonía adquirida en la comunidad (NAC), con Streptococcus pneumoniae aislado en casi el 50% de los casos. [41] [42] Otras bacterias comúnmente aisladas incluyen Haemophilus influenzae en el 20%, Chlamydophila pneumoniae en el 13% y Mycoplasma pneumoniae en el 3% de los casos; [41] Staphylococcus aureus ; Moraxella catarrhalis ; y Legionella pneumophila . [21] Una serie de versiones resistentes a los medicamentos de las infecciones anteriores se están volviendo más comunes, incluido Streptococcus pneumoniae resistente a los medicamentos (DRSP) y Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA). [23]

La propagación de organismos se ve facilitada por ciertos factores de riesgo. [21] El alcoholismo se asocia con Streptococcus pneumoniae , organismos anaeróbicos y Mycobacterium tuberculosis ; el tabaquismo facilita los efectos de Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis y Legionella pneumophila . La exposición a las aves se asocia con Chlamydia psittaci ; los animales de granja con Coxiella burnetti ; la aspiración del contenido estomacal con organismos anaeróbicos; y la fibrosis quística con Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus . [21] Streptococcus pneumoniae es más común en invierno, [21] y debe sospecharse en personas que aspiran una gran cantidad de organismos anaeróbicos. [23]

Virus

Radiografía de tórax de un paciente con neumonía viral grave debida al SARS.

En los adultos, los virus representan alrededor de un tercio de los casos de neumonía, [12] y en los niños alrededor del 15% de ellos. [43] Los agentes comúnmente implicados incluyen rinovirus , coronavirus , virus de la influenza , virus respiratorio sincitial (VSR), adenovirus y parainfluenza . [12] [44] El virus del herpes simple rara vez causa neumonía, excepto en grupos como recién nacidos, personas con cáncer, receptores de trasplantes y personas con quemaduras importantes. [45] Después del trasplante de órganos o en personas inmunodeprimidas , existen altas tasas de neumonía por citomegalovirus . [43] [45] Aquellos con infecciones virales pueden infectarse secundariamente con las bacterias Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus o Haemophilus influenzae , particularmente cuando hay otros problemas de salud presentes. [23] [43] Diferentes virus predominan en diferentes épocas del año; durante la temporada de gripe , por ejemplo, la gripe puede representar más de la mitad de todos los casos virales. [43] Ocasionalmente también se producen brotes de otros virus, incluidos hantavirus y coronavirus. [43] El coronavirus 2 causante del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) también puede provocar neumonía. [46]

Hongos

La neumonía fúngica es poco común, pero ocurre más comúnmente en personas con sistemas inmunes debilitados debido al SIDA, medicamentos inmunosupresores u otros problemas médicos. [21] [47] La ​​mayoría de las veces es causada por Histoplasma capsulatum , Blastomyces , Cryptococcus neoformans , Pneumocystis jiroveci ( neumonía por pneumocystis o PCP) y Coccidioides immitis . La histoplasmosis es más común en la cuenca del río Misisipi , y la coccidioidomicosis es más común en el suroeste de los Estados Unidos. [21] El número de casos de neumonía fúngica ha aumentado en la segunda mitad del siglo XX debido al aumento de los viajes y las tasas de inmunosupresión en la población. [47] Para las personas infectadas con VIH/SIDA , la PCP es una infección oportunista común . [48]

Parásitos

Una variedad de parásitos pueden afectar los pulmones, incluyendo Toxoplasma gondii , Strongyloides stercoralis , Ascaris lumbricoides y Plasmodium malariae . [49] Estos organismos típicamente entran al cuerpo a través del contacto directo con la piel, ingestión, o por medio de un insecto vector. [49] Excepto Paragonimus westermani , la mayoría de los parásitos no afectan específicamente los pulmones sino que involucran los pulmones secundariamente a otros sitios. [49] Algunos parásitos, en particular aquellos que pertenecen a los géneros Ascaris y Strongyloides , estimulan una fuerte reacción eosinofílica , que puede resultar en neumonía eosinofílica . [49] En otras infecciones, como la malaria, la afectación pulmonar se debe principalmente a la inflamación sistémica inducida por citocinas . [49] En el mundo desarrollado , estas infecciones son más comunes en personas que regresan de viajes o en inmigrantes. [49] Alrededor del mundo, la neumonía parasitaria es más común en los inmunodeficientes. [50]

No infeccioso

La neumonía intersticial idiopática o neumonía no infecciosa [51] es una clase de enfermedades pulmonares difusas . Incluyen daño alveolar difuso , neumonía organizada , neumonía intersticial no específica , neumonía intersticial linfocítica , neumonía intersticial descamativa , enfermedad pulmonar intersticial por bronquiolitis respiratoria y neumonía intersticial usual . [52] La neumonía lipoidea es otra causa rara debido a la entrada de lípidos en los pulmones. [53] Estos lípidos pueden inhalarse o propagarse a los pulmones desde otras partes del cuerpo. [53]

Mecanismos

Diagrama esquemático de los pulmones humanos con un círculo vacío a la izquierda que representa un alvéolo normal y uno a la derecha que muestra un alvéolo lleno de líquido como en la neumonía.
La neumonía llena los alvéolos pulmonares de líquido, lo que dificulta la oxigenación. El alvéolo de la izquierda es normal, mientras que el de la derecha está lleno de líquido debido a la neumonía.

La neumonía comienza frecuentemente como una infección del tracto respiratorio superior que se desplaza al tracto respiratorio inferior. [54] Es un tipo de neumonitis (inflamación pulmonar). [55] La flora normal de las vías respiratorias superiores brinda protección al competir con los patógenos por los nutrientes. En las vías respiratorias inferiores, los reflejos de la glotis , las acciones de las proteínas del complemento y las inmunoglobulinas son importantes para la protección. La microaspiración de secreciones contaminadas puede infectar las vías respiratorias inferiores y causar neumonía. El progreso de la neumonía está determinado por la virulencia del organismo; la cantidad de organismo necesaria para iniciar una infección; y la respuesta inmune del cuerpo contra la infección. [40]

Bacteriano

La mayoría de las bacterias entran en los pulmones a través de pequeñas aspiraciones de organismos que residen en la garganta o la nariz. [23] La mitad de las personas normales tienen estas pequeñas aspiraciones durante el sueño. [28] Si bien la garganta siempre contiene bacterias, las potencialmente infecciosas residen allí solo en ciertos momentos y bajo ciertas condiciones. [28] Una minoría de tipos de bacterias, como Mycobacterium tuberculosis y Legionella pneumophila, llegan a los pulmones a través de gotitas contaminadas en el aire. [23] Las bacterias también pueden propagarse a través de la sangre. [24] Una vez en los pulmones, las bacterias pueden invadir los espacios entre las células y entre los alvéolos, donde los macrófagos y los neutrófilos ( glóbulos blancos defensivos ) intentan inactivar las bacterias. [56] Los neutrófilos también liberan citocinas, lo que provoca una activación general del sistema inmunológico. [57] Esto conduce a la fiebre, los escalofríos y la fatiga comunes en la neumonía bacteriana. [57] Los neutrófilos, las bacterias y el líquido de los vasos sanguíneos circundantes llenan los alvéolos, lo que produce la consolidación que se observa en la radiografía de tórax. [58]

Viral

Los virus pueden llegar a los pulmones por varias vías diferentes. El virus respiratorio sincitial se contrae típicamente cuando las personas tocan objetos contaminados y luego se tocan los ojos o la nariz. [43] Otras infecciones virales ocurren cuando se inhalan gotitas contaminadas en el aire a través de la nariz o la boca. [23] Una vez en las vías respiratorias superiores, los virus pueden llegar a los pulmones, donde invaden las células que recubren las vías respiratorias, los alvéolos o el parénquima pulmonar . [43] Algunos virus como el sarampión y el herpes simple pueden llegar a los pulmones a través de la sangre. [59] La invasión de los pulmones puede provocar diversos grados de muerte celular. [43] Cuando el sistema inmunológico responde a la infección, puede producirse incluso más daño pulmonar. [43] Principalmente los glóbulos blancos, principalmente las células mononucleares , generan la inflamación. [59] Además de dañar los pulmones, muchos virus afectan simultáneamente a otros órganos y, por lo tanto, alteran otras funciones corporales. Los virus también hacen que el cuerpo sea más susceptible a las infecciones bacterianas; De esta manera, la neumonía bacteriana puede ocurrir al mismo tiempo que la neumonía viral. [44]

Diagnóstico

Crepitaciones
Se escuchan crepitaciones en los pulmones de una persona con neumonía al utilizar un estetoscopio.
¿Tiene problemas para reproducir este archivo? Consulte la ayuda multimedia .

La neumonía se diagnostica generalmente basándose en una combinación de signos físicos y, a menudo, una radiografía de tórax . [60] En adultos con signos vitales normales y un examen pulmonar normal, el diagnóstico es poco probable. [61] Sin embargo, la causa subyacente puede ser difícil de confirmar, ya que no existe una prueba definitiva capaz de distinguir entre una causa bacteriana y una no bacteriana. [12] [60] La impresión general de un médico parece ser al menos tan buena como las reglas de decisión para hacer o excluir el diagnóstico. [62]

Diagnóstico en niños

La Organización Mundial de la Salud ha definido la neumonía en niños clínicamente basándose en tos o dificultad para respirar y una frecuencia respiratoria rápida, tiraje torácico o disminución del nivel de conciencia. [63] Una frecuencia respiratoria rápida se define como mayor a 60 respiraciones por minuto en niños menores de 2 meses, mayor a 50 respiraciones por minuto en niños de 2 meses a 1 año, o mayor a 40 respiraciones por minuto en niños de 1 a 5 años. [63]

En los niños, los niveles bajos de oxígeno y el tiraje torácico inferior son más sensibles que escuchar crepitaciones en el pecho con un estetoscopio o un aumento de la frecuencia respiratoria. [64] Los gruñidos y el aleteo nasal pueden ser otros signos útiles en niños menores de cinco años. [65]

La ausencia de sibilancias es un indicador de Mycoplasma pneumoniae en niños con neumonía, pero como indicador no es lo suficientemente preciso para decidir si se debe utilizar o no un tratamiento con macrólidos . [66] La presencia de dolor torácico en niños con neumonía duplica la probabilidad de Mycoplasma pneumoniae . [66]

Diagnóstico en adultos

En general, en los adultos, no se necesitan investigaciones en casos leves. [67] Existe un riesgo muy bajo de neumonía si todos los signos vitales y la auscultación son normales. [68] La proteína C reactiva (PCR) puede ayudar a respaldar el diagnóstico. [69] Para aquellos con PCR menor a 20 mg/L sin evidencia convincente de neumonía, no se recomiendan antibióticos. [40]

La procalcitonina puede ayudar a determinar la causa y apoyar las decisiones sobre quién debe recibir antibióticos. [70] Se recomiendan los antibióticos si el nivel de procalcitonina alcanza 0,25 μg/L, se recomiendan fuertemente si alcanza 0,5 μg/L y se desaconsejan fuertemente si el nivel es inferior a 0,10 μg/L. [40] En personas que requieren hospitalización, se recomiendan oximetría de pulso , radiografía de tórax y análisis de sangre , incluido un hemograma completo , electrolitos séricos , nivel de proteína C reactiva y posiblemente pruebas de función hepática . [67]

El diagnóstico de una enfermedad similar a la gripe se puede hacer basándose en los signos y síntomas; sin embargo, la confirmación de una infección por gripe requiere pruebas. [71] Por lo tanto, el tratamiento se basa con frecuencia en la presencia de gripe en la comunidad o en una prueba rápida de gripe . [71]

Los adultos de 65 años o más, así como los fumadores y las personas con enfermedades crónicas tienen mayor riesgo de padecer neumonía. [72]

Examen físico

El examen físico a veces puede revelar presión arterial baja , frecuencia cardíaca alta o saturación de oxígeno baja . [23] La frecuencia respiratoria puede ser más rápida de lo normal, y esto puede ocurrir un día o dos antes de que aparezcan otros signos. [23] [28] El examen del tórax puede ser normal, pero puede mostrar una expansión disminuida en el lado afectado. Los ruidos respiratorios ásperos de las vías respiratorias más grandes que se transmiten a través del pulmón inflamado se denominan respiración bronquial y se escuchan en la auscultación con un estetoscopio. [23] Se pueden escuchar crepitaciones (estertores) sobre el área afectada durante la inspiración . [23] La percusión puede estar atenuada sobre el pulmón afectado, y el aumento, en lugar de la disminución, de la resonancia vocal distingue la neumonía de un derrame pleural . [9]

Imágenes

Radiografía de tórax que muestra un área de consolidación del espacio aéreo en forma de cuña muy prominente en el pulmón derecho, característica de la neumonía lobar bacteriana aguda.
Una imagen en blanco y negro muestra los órganos internos en sección transversal, tal como se generó mediante TC. Donde uno esperaría ver negro a la izquierda, se ve un área más blanca con barras negras atravesándola.
TC de tórax que muestra neumonía del lado derecho (lado izquierdo de la imagen)

La radiografía de tórax se utiliza con frecuencia para el diagnóstico. [22] En personas con enfermedad leve, las imágenes solo son necesarias en aquellas con complicaciones potenciales, aquellas que no han mejorado con el tratamiento o aquellas en las que la causa es incierta. [22] [67] Si una persona está lo suficientemente enferma como para requerir hospitalización, se recomienda una radiografía de tórax. [67] Los hallazgos no siempre coinciden con la gravedad de la enfermedad y no distinguen de manera confiable entre infección bacteriana y viral. [22]

Las presentaciones radiográficas de neumonía pueden clasificarse como neumonía lobular , bronconeumonía , neumonía lobular y neumonía intersticial . [73] La neumonía bacteriana adquirida en la comunidad muestra clásicamente la consolidación pulmonar de un lóbulo segmentario pulmonar , que se conoce como neumonía lobular. [41] Sin embargo, los hallazgos pueden variar y otros patrones son comunes en otros tipos de neumonía. [41] La neumonía por aspiración puede presentarse con opacidades bilaterales principalmente en las bases de los pulmones y en el lado derecho. [41] Las radiografías de neumonía viral pueden parecer normales, parecer hiperinfladas, tener áreas irregulares bilaterales o presentarse de manera similar a la neumonía bacteriana con consolidación lobular. [41] Los hallazgos radiológicos pueden no estar presentes en las primeras etapas de la enfermedad, especialmente en presencia de deshidratación, o pueden ser difíciles de interpretar en los obesos o en aquellos con antecedentes de enfermedad pulmonar. [23] También se pueden encontrar complicaciones como derrame pleural en las radiografías de tórax. Las radiografías de tórax laterolaterales pueden aumentar la precisión diagnóstica de la consolidación pulmonar y el derrame pleural. [40]

Una tomografía computarizada puede brindar información adicional en casos indeterminados [41] y brindar más detalles en aquellos con una radiografía de tórax poco clara (por ejemplo, neumonía oculta en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Se pueden utilizar para excluir la embolia pulmonar y la neumonía fúngica , y detectar abscesos pulmonares en aquellos que no responden a los tratamientos. [40] Sin embargo, las tomografías computarizadas son más caras, tienen una dosis más alta de radiación y no se pueden realizar en la cama del paciente. [40]

La ecografía pulmonar también puede ser útil para ayudar a realizar el diagnóstico. [74] La ecografía no emite radiación y se puede realizar en la cama del paciente. Sin embargo, requiere habilidades específicas para operar la máquina e interpretar los hallazgos. [40] Puede ser más precisa que la radiografía de tórax. [75]

  • Neumonía observada por ecografía [76]
  • Neumonía observada por ecografía [76]
  • Neumonía observada por ecografía[76]
    Neumonía observada por ecografía [76]
  • Neumonía del lóbulo medio derecho en un niño, observada en una radiografía simple
    Neumonía del lóbulo medio derecho en un niño, observada en una radiografía simple

Microbiología

En las personas tratadas en la comunidad, determinar el agente causal no es rentable y normalmente no altera el tratamiento. [22] Para las personas que no responden al tratamiento, se debe considerar el cultivo de esputo , y se debe realizar un cultivo para Mycobacterium tuberculosis en personas con tos productiva crónica. [67] La ​​evaluación microbiológica también está indicada en neumonía grave, alcoholismo, asplenia , inmunosupresión, infección por VIH y en aquellos que reciben tratamiento empírico para SAMR o pseudomonas. [40] [77] Aunque el hemocultivo positivo y el cultivo de líquido pleural establecen definitivamente el diagnóstico del tipo de microorganismo involucrado, un cultivo de esputo positivo debe interpretarse con cuidado por la posibilidad de colonización del tracto respiratorio. [40] Se pueden recomendar pruebas para otros organismos específicos durante los brotes, por razones de salud pública. [67] En aquellos hospitalizados por enfermedad grave, se recomiendan tanto los cultivos de esputo como los de sangre , [67] así como las pruebas de orina para antígenos de Legionella y Streptococcus . [78] Las infecciones virales se pueden confirmar mediante la detección del virus o sus antígenos con cultivo o reacción en cadena de la polimerasa (PCR), entre otras técnicas. [12] Mycoplasma , Legionella , Streptococcus y Chlamydia también se pueden detectar utilizando técnicas de PCR en lavado broncoalveolar e hisopado nasofaríngeo . [40] El agente causal se determina solo en el 15% de los casos con pruebas microbiológicas de rutina. [9]

Clasificación

La neumonitis se refiere a la inflamación pulmonar; la neumonía se refiere a la neumonitis, generalmente debida a una infección pero a veces no infecciosa, que tiene la característica adicional de consolidación pulmonar . [79] La neumonía se clasifica más comúnmente por dónde o cómo se adquirió: adquirida en la comunidad, por aspiración, asociada a la atención médica , adquirida en el hospital y neumonía asociada al respirador. [41] También se puede clasificar por el área del pulmón afectada: neumonía lobar, bronquial y neumonía intersticial aguda ; [41] o por el organismo causal. [80] La neumonía en niños también se puede clasificar según los signos y síntomas como no grave, grave o muy grave. [81]

El entorno en el que se desarrolla la neumonía es importante para el tratamiento, [82] [83] ya que se correlaciona con qué patógenos son probablemente sospechosos, [82] qué mecanismos son probables, qué antibióticos tienen probabilidades de funcionar o fallar, [82] y qué complicaciones se pueden esperar según el estado de salud de la persona.

Comunidad

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se adquiere en la comunidad, [82] [83] fuera de los centros de atención médica. En comparación con la neumonía asociada a la atención médica, es menos probable que involucre bacterias resistentes a múltiples fármacos . Aunque estas últimas ya no son raras en la NAC, [82] todavía son menos probables. Las estadías previas en entornos relacionados con la atención médica, como hospitales, hogares de ancianos o centros de hemodiálisis, o un historial de recibir atención domiciliaria pueden aumentar el riesgo de los pacientes de NAC causada por bacterias resistentes a múltiples fármacos. [84]

Cuidado de la salud

La neumonía asociada a la atención médica (HCAP) es una infección asociada con la exposición reciente al sistema de atención médica, [82] incluidos hospitales, clínicas ambulatorias, hogares de ancianos , centros de diálisis , tratamiento de quimioterapia o atención domiciliaria . [83] La HCAP a veces se denomina MCAP (neumonía asociada a la atención médica).

Las personas pueden infectarse con neumonía en un hospital; esto se define como neumonía no presente en el momento del ingreso (los síntomas deben comenzar al menos 48 horas después del ingreso). [83] [82] Es probable que involucre infecciones adquiridas en el hospital , con mayor riesgo de patógenos resistentes a múltiples fármacos . Las personas hospitalizadas a menudo tienen otras afecciones médicas, lo que puede hacerlas más susceptibles a los patógenos en el hospital.

La neumonía asociada al respirador se produce en personas que respiran con ayuda de ventilación mecánica. [82] [33] La neumonía asociada al respirador se define específicamente como la neumonía que surge más de 48 a 72 horas después de la intubación endotraqueal . [83]

Diagnóstico diferencial

Varias enfermedades pueden presentarse con signos y síntomas similares a la neumonía, tales como: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, edema pulmonar , bronquiectasias , cáncer de pulmón y embolias pulmonares . [9] A diferencia de la neumonía, el asma y la EPOC típicamente se presentan con sibilancias, el edema pulmonar se presenta con un electrocardiograma anormal , el cáncer y la bronquiectasia se presentan con tos de mayor duración, y las embolias pulmonares se presentan con dolor torácico agudo de inicio agudo y dificultad para respirar. [9] La neumonía leve debe diferenciarse de la infección del tracto respiratorio superior (ITRS). La neumonía grave debe diferenciarse de la insuficiencia cardíaca aguda . Los infiltrados pulmonares que se resuelven después de administrar ventilación mecánica deben apuntar a insuficiencia cardíaca y atelectasia en lugar de neumonía. Para la neumonía recurrente, se debe sospechar cáncer de pulmón subyacente, metástasis , tuberculosis, cuerpos extraños, inmunosupresión e hipersensibilidad. [40]

Prevención

La prevención incluye la vacunación , medidas ambientales y el tratamiento apropiado de otros problemas de salud. [22] Se cree que, si se instituyeran medidas preventivas apropiadas a nivel mundial, la mortalidad entre los niños podría reducirse en 400.000; y, si el tratamiento adecuado estuviera universalmente disponible, las muertes infantiles podrían reducirse en otras 600.000. [24]

Vacunación

La vacunación previene ciertas neumonías bacterianas y víricas tanto en niños como en adultos. Las vacunas contra la gripe son moderadamente eficaces para prevenir los síntomas de la gripe [12] [85] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan la vacunación anual contra la gripe para todas las personas de 6 meses o más [86] . La vacunación de los trabajadores sanitarios disminuye el riesgo de neumonía vírica entre sus pacientes [78] .

Las vacunas contra Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae tienen buena evidencia para apoyar su uso. [54] Hay evidencia sólida para vacunar a niños menores de 2 años contra Streptococcus pneumoniae ( vacuna neumocócica conjugada ). [87] [88] [89] La vacunación de niños contra Streptococcus pneumoniae ha llevado a una disminución de la tasa de estas infecciones en adultos, porque muchos adultos adquieren infecciones de niños. Una vacuna contra Streptococcus pneumoniae está disponible para adultos, y se ha encontrado que reduce el riesgo de enfermedad neumocócica invasiva en un 74%, pero no hay evidencia suficiente para sugerir el uso de la vacuna neumocócica para prevenir la neumonía o la muerte en la población adulta general. [90] El CDC recomienda que los niños pequeños y los adultos mayores de 65 años reciban la vacuna neumocócica, así como los niños mayores o los adultos más jóvenes que tienen un mayor riesgo de contraer enfermedad neumocócica. [89] Se ha demostrado que la vacuna neumocócica reduce el riesgo de neumonía adquirida en la comunidad en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, pero no reduce la mortalidad ni el riesgo de hospitalización de las personas con esta afección. [91] Varias pautas recomiendan que las personas con EPOC se vacunen contra el neumococo. [91] Otras vacunas para las que existe respaldo de un efecto protector contra la neumonía incluyen la tos ferina , la varicela y el sarampión . [92]

Medicamentos

Cuando se producen brotes de gripe, medicamentos como la amantadina o la rimantadina pueden ayudar a prevenir la enfermedad, pero están asociados a efectos secundarios. [93] El zanamivir o el oseltamivir disminuyen la probabilidad de que las personas expuestas al virus desarrollen síntomas; sin embargo, se recomienda tener en cuenta los posibles efectos secundarios. [94]

Otro

Se recomienda dejar de fumar [67] y reducir la contaminación del aire en interiores , como la que se produce al cocinar en interiores con madera, residuos de cultivos o estiércol . [22] [24] Fumar parece ser el mayor factor de riesgo de neumonía neumocócica en adultos por lo demás sanos. [78] La higiene de las manos y toser en la manga también pueden ser medidas preventivas eficaces. [92] El uso de mascarillas quirúrgicas por parte de los enfermos también puede prevenir la enfermedad. [78]

El tratamiento adecuado de enfermedades subyacentes (como el VIH/SIDA, la diabetes mellitus y la desnutrición) puede reducir el riesgo de neumonía. [24] [92] [95] En niños menores de 6 meses, la lactancia materna exclusiva reduce tanto el riesgo como la gravedad de la enfermedad. [24] En personas con VIH/SIDA y un recuento de CD4 inferior a 200 células/uL, el antibiótico trimetoprima/sulfametoxazol reduce el riesgo de neumonía por Pneumocystis [96] y también es útil para la prevención en aquellas personas inmunodeprimidas pero que no tienen VIH. [97]

La realización de pruebas a mujeres embarazadas para detectar Streptococcus del grupo B y Chlamydia trachomatis y la administración de un tratamiento antibiótico , si es necesario, reduce las tasas de neumonía en los lactantes; [98] [99] Las medidas preventivas para la transmisión del VIH de madre a hijo también pueden ser eficaces. [100] No se ha demostrado que la succión de la boca y la garganta de los lactantes con líquido amniótico teñido de meconio reduzca la tasa de neumonía por aspiración y puede causar daños potenciales, [101] por lo que esta práctica no se recomienda en la mayoría de las situaciones. [101] En los ancianos frágiles, un buen cuidado de la salud bucal puede reducir el riesgo de neumonía por aspiración, [102] aunque no hay pruebas sólidas de que un enfoque del cuidado bucal sea mejor que otros para prevenir la neumonía adquirida en hogares de ancianos. [103] La suplementación con zinc en niños de 2 meses a cinco años parece reducir las tasas de neumonía. [104]

En el caso de las personas con niveles bajos de vitamina C en la dieta o en la sangre, se puede recomendar la toma de suplementos de vitamina C para disminuir el riesgo de neumonía, aunque no hay pruebas sólidas de que esto sea beneficioso. [105] No hay pruebas suficientes para recomendar que la población general tome vitamina C para prevenir o tratar la neumonía. [105]

En el caso de los adultos y niños hospitalizados que requieren un respirador, no hay evidencia sólida que indique una diferencia entre los intercambiadores de calor y humedad y los humidificadores térmicos para prevenir la neumonía. [106] Hay evidencia tentativa de que acostarse boca arriba en comparación con estar semielevado aumenta los riesgos de neumonía en las personas intubadas. [107]

Gestión

BORDE-65
SíntomaAgujas
Confusión​1
Ácido úrico > 7 mmol/L1
Frecuencia respiratoria >301
Presión arterial sistólica <90 mmHg, presión arterial diastólica <60 mmHg1
Edad >= 651

Los antibióticos por vía oral, el reposo, los analgésicos simples y los líquidos suelen ser suficientes para una resolución completa. [67] Sin embargo, las personas con otras afecciones médicas, los ancianos o aquellos con problemas respiratorios importantes pueden requerir cuidados más avanzados. Si los síntomas empeoran, la neumonía no mejora con el tratamiento en el hogar o surgen complicaciones, puede ser necesaria la hospitalización. [67] En todo el mundo, aproximadamente el 7-13% de los casos en niños resultan en hospitalización, [22] mientras que en el mundo desarrollado entre el 22 y el 42% de los adultos con neumonía adquirida en la comunidad son ingresados. [67] La ​​puntuación CURB-65 es útil para determinar la necesidad de ingreso en adultos. [67] Si la puntuación es 0 o 1, las personas normalmente pueden ser tratadas en casa; si es 2, se necesita una corta estancia hospitalaria o un seguimiento estrecho; si es 3-5, se recomienda la hospitalización. [67] En los niños, aquellos con dificultad respiratoria o saturaciones de oxígeno inferiores al 90% deben ser hospitalizados. [108] La utilidad de la fisioterapia torácica en la neumonía aún no se ha determinado. [109] [110] No se ha demostrado que los medicamentos para la tos de venta libre sean eficaces, [111] ni tampoco el uso de suplementos de zinc en niños. [112] No hay evidencia suficiente para los mucolíticos . [111] No hay evidencia sólida para recomendar que los niños que tienen neumonía no relacionada con el sarampión tomen suplementos de vitamina A. [113] La vitamina D, a partir de 2023, no tiene un beneficio claro en los niños. [114] La administración de vitamina C en la neumonía necesita más investigación, aunque se puede administrar a pacientes con bajo nivel de vitamina C en plasma porque no es costosa y tiene bajo riesgo. [105]

La neumonía puede causar enfermedades graves de varias maneras, y la neumonía con evidencia de disfunción orgánica puede requerir ingreso en la unidad de cuidados intensivos para observación y tratamiento específico. [115] El impacto principal es en el sistema respiratorio y circulatorio. La insuficiencia respiratoria que no responde a la terapia de oxígeno normal puede requerir terapia de alto flujo humidificada con calor administrada a través de cánulas nasales, [115] ventilación no invasiva , [116] o en casos graves ventilación mecánica a través de un tubo endotraqueal. [115] Con respecto a los problemas circulatorios como parte de la sepsis, la evidencia de flujo sanguíneo deficiente o presión arterial baja se trata inicialmente con 30 ml / kg de cristaloide infundido por vía intravenosa. [40] En situaciones en las que los líquidos solos son ineficaces, puede ser necesaria la medicación vasopresora . [115]

En el caso de los adultos con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) moderado o grave sometidos a ventilación mecánica, la mortalidad se reduce cuando las personas permanecen acostadas boca abajo durante al menos 12 horas al día. Sin embargo, esto aumenta el riesgo de obstrucción del tubo endotraqueal y de úlceras por presión. [117]

Bacteriano

Los antibióticos mejoran los resultados en aquellos con neumonía bacteriana. [13] La primera dosis de antibióticos debe administrarse lo antes posible. [40] Sin embargo, el aumento del uso de antibióticos puede conducir al desarrollo de cepas de bacterias resistentes a los antimicrobianos . [118] La elección del antibiótico depende inicialmente de las características de la persona afectada, como la edad, la salud subyacente y el lugar donde se adquirió la infección. El uso de antibióticos también se asocia con efectos secundarios como náuseas, diarrea, mareos, distorsión del gusto o dolores de cabeza. [118] En el Reino Unido, el tratamiento antes de los resultados del cultivo con amoxicilina se recomienda como la primera línea para la neumonía adquirida en la comunidad, con doxiciclina o claritromicina como alternativas. [67] En América del Norte, la amoxicilina, la doxiciclina y, en algunas áreas, un macrólido (como la azitromicina o la eritromicina ) es el tratamiento ambulatorio de primera línea en adultos. [42] [119] [77] En niños con síntomas leves o moderados, la amoxicilina por vía oral es la primera opción. [108] [120] [121] Se desaconseja el uso de fluoroquinolonas en casos no complicados debido a las preocupaciones sobre los efectos secundarios y la generación de resistencia en vista de que no existe un mayor beneficio. [42] [122]

Para aquellos que requieren hospitalización y contrajeron neumonía en la comunidad, se recomienda el uso de un β-lactámico como la cefazolina más un macrólido como la azitromicina. [123] [77] Una fluoroquinolona puede reemplazar a la azitromicina, pero es menos preferida. [77] Los antibióticos por vía oral y por inyección parecen ser igualmente efectivos en niños con neumonía grave. [124]

La duración del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez días, pero cada vez hay más evidencia que sugiere que cursos más cortos (3-5 días) pueden ser efectivos para ciertos tipos de neumonía y pueden reducir el riesgo de resistencia a los antibióticos. [125] [126] [127] [128] La investigación en niños mostró que un curso más corto de 3 días de amoxicilina fue tan efectivo como un curso más largo de 7 días para tratar la neumonía en esta población. [129] [130] Para la neumonía asociada con un respirador causada por bacilos gramnegativos no fermentadores (NF-GNB), un curso más corto de antibióticos aumenta el riesgo de que la neumonía regrese. [127] Las recomendaciones para la neumonía adquirida en el hospital incluyen cefalosporinas de tercera y cuarta generación , carbapenémicos , fluoroquinolonas, aminoglucósidos y vancomicina . [83] Estos antibióticos a menudo se administran por vía intravenosa y se usan en combinación. [83] En aquellos tratados en el hospital, más del 90% mejora con los antibióticos iniciales. [28] Para las personas con neumonía adquirida por respirador, la elección de la terapia con antibióticos dependerá del riesgo de la persona de ser infectada con una cepa de bacterias que es resistente a múltiples fármacos . [33] Una vez clínicamente estable, los antibióticos intravenosos deben cambiarse a antibióticos orales. [40] Para aquellos con infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) o Legionella , los antibióticos prolongados pueden ser beneficiosos. [40]

La adición de corticosteroides al tratamiento antibiótico estándar parece mejorar los resultados, reduciendo la muerte y la morbilidad de los adultos con neumonía adquirida en la comunidad grave y reduciendo la muerte de adultos y niños con neumonía adquirida en la comunidad no grave. [131] [132] Por lo tanto, una revisión de 2017 los recomendó en adultos con neumonía adquirida en la comunidad grave. [131] Sin embargo, una guía de 2019 recomendó no usar su uso general, a menos que hubiera un shock refractario. [77] Los efectos secundarios asociados con el uso de corticosteroides incluyen niveles altos de azúcar en sangre. [131] Existe cierta evidencia de que agregar corticosteroides al tratamiento estándar de la neumonía por PCP puede ser beneficioso para las personas infectadas con el VIH. [48]

El uso del factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) junto con antibióticos no parece reducir la mortalidad y su uso rutinario para el tratamiento de la neumonía no está respaldado por evidencia. [133]

Viral

Los inhibidores de la neuraminidasa se pueden utilizar para tratar la neumonía viral causada por los virus de la influenza ( influenza A e influenza B ). [12] No se recomiendan medicamentos antivirales específicos para otros tipos de neumonías virales adquiridas en la comunidad, incluidos el coronavirus del SARS , el adenovirus, el hantavirus y el virus de la parainfluenza. [12] La influenza A se puede tratar con rimantadina o amantadina, mientras que la influenza A o B se puede tratar con oseltamivir, zanamivir o peramivir . [12] Estos son de mayor beneficio si se inician dentro de las 48 horas posteriores al inicio de los síntomas. [12] Muchas cepas de influenza A H5N1 , también conocida como influenza aviar o "gripe aviar", han mostrado resistencia a la rimantadina y la amantadina. [12] Algunos expertos recomiendan el uso de antibióticos en la neumonía viral, ya que es imposible descartar una infección bacteriana que la complique. [12] La Sociedad Torácica Británica recomienda que se suspendan los antibióticos en aquellos con una enfermedad leve. [12] El uso de corticosteroides es controvertido. [12]

Aspiración

En general, la neumonitis por aspiración se trata de forma conservadora con antibióticos indicados solo para la neumonía por aspiración. [134] La elección del antibiótico dependerá de varios factores, incluido el organismo causal sospechoso y si la neumonía se adquirió en la comunidad o se desarrolló en un entorno hospitalario. Las opciones comunes incluyen clindamicina , una combinación de un antibiótico betalactámico y metronidazol , o un aminoglucósido. [135] Los corticosteroides a veces se utilizan en la neumonía por aspiración, pero hay evidencia limitada que respalda su efectividad. [134]

Hacer un seguimiento

La Sociedad Torácica Británica recomienda que se realice una radiografía de tórax de seguimiento en personas con síntomas persistentes, fumadores y personas mayores de 50 años. [67] Las pautas estadounidenses varían, desde recomendar generalmente una radiografía de tórax de seguimiento [136] hasta no mencionar ningún seguimiento. [78]

Pronóstico

Con tratamiento, la mayoría de los tipos de neumonía bacteriana se estabilizan en 3 a 6 días. [2] A menudo, pasan algunas semanas antes de que la mayoría de los síntomas se resuelvan. [2] Los hallazgos radiográficos generalmente desaparecen en cuatro semanas y la mortalidad es baja (menos del 1%). [23] [137] En los ancianos o en las personas con otros problemas pulmonares, la recuperación puede tardar más de 12 semanas. En las personas que requieren hospitalización, la mortalidad puede ser tan alta como el 10%, y en las que requieren cuidados intensivos puede llegar al 30-50%. [23] La neumonía es la infección adquirida en el hospital más común que causa la muerte. [28] Antes de la llegada de los antibióticos, la mortalidad era típicamente del 30% en aquellos que estaban hospitalizados. [21] Sin embargo, para aquellos cuya condición pulmonar se deteriora dentro de las 72 horas, el problema generalmente se debe a sepsis. [40] Si la neumonía se deteriora después de 72 horas, podría deberse a una infección nosocomial o a la exacerbación de otras comorbilidades subyacentes. [40] Alrededor del 10% de los que reciben el alta hospitalaria son readmitidos debido a comorbilidades subyacentes, como trastornos cardíacos, pulmonares o neurológicos, o debido a la aparición de neumonía. [40]

Pueden ocurrir complicaciones en particular en ancianos y en aquellos con problemas de salud subyacentes. [137] Estas pueden incluir, entre otras: empiema , absceso pulmonar, bronquiolitis obliterante , síndrome de dificultad respiratoria aguda, sepsis y empeoramiento de problemas de salud subyacentes. [137]

Reglas de predicción clínica

Se han desarrollado reglas de predicción clínica para predecir de manera más objetiva los resultados de la neumonía. [28] Estas reglas se utilizan a menudo para decidir si se debe hospitalizar a la persona. [28]

Derrame pleural, empiema y absceso

Radiografía que muestra un tórax en posición horizontal. La zona negra inferior, que corresponde al pulmón derecho, es más pequeña y debajo hay una zona más blanca que representa un derrame pulmonar. Las flechas rojas indican el tamaño.
Derrame pleural : como se observa en la radiografía de tórax. La flecha A indica la acumulación de líquido en el tórax derecho. La flecha B indica el ancho del pulmón derecho. El volumen del pulmón está reducido debido a la acumulación de líquido alrededor del pulmón.

En la neumonía, se puede formar una acumulación de líquido en el espacio que rodea el pulmón . [139] Ocasionalmente, los microorganismos infectarán este líquido, causando un empiema . [139] Para distinguir un empiema del derrame paraneumónico simple más común , el líquido se puede recolectar con una aguja ( toracocentesis ) y examinar. [139] Si esto muestra evidencia de empiema, es necesario el drenaje completo del líquido, que a menudo requiere un catéter de drenaje . [139] En casos graves de empiema, puede ser necesaria una cirugía . [139] Si el líquido infectado no se drena, la infección puede persistir, porque los antibióticos no penetran bien en la cavidad pleural. Si el líquido es estéril, debe drenarse solo si está causando síntomas o permanece sin resolverse. [139]

En raras ocasiones, las bacterias en el pulmón forman una bolsa de líquido infectado llamada absceso pulmonar. [139] Los abscesos pulmonares suelen poder verse con una radiografía de tórax, pero con frecuencia se necesita una tomografía computarizada de tórax para confirmar el diagnóstico. [139] Los abscesos suelen producirse en casos de neumonía por aspiración y, a menudo, contienen varios tipos de bacterias. Los antibióticos a largo plazo suelen ser suficientes para tratar un absceso pulmonar, pero a veces el absceso debe ser drenado por un cirujano o un radiólogo . [139]

Insuficiencia respiratoria y circulatoria

La neumonía puede causar insuficiencia respiratoria al desencadenar el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), que resulta de una combinación de infección y respuesta inflamatoria. Los pulmones se llenan rápidamente de líquido y se vuelven rígidos. Esta rigidez, combinada con graves dificultades para extraer oxígeno debido al líquido alveolar, puede requerir largos períodos de ventilación mecánica para sobrevivir. [43] Otras causas de insuficiencia circulatoria son la hipoxemia , la inflamación y el aumento de la coagulabilidad. [40]

La sepsis es una complicación potencial de la neumonía, pero suele presentarse en personas con inmunidad deficiente o hipoesplenismo . Los organismos más comúnmente involucrados son Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae y Klebsiella pneumoniae . Se deben considerar otras causas de los síntomas, como un infarto de miocardio o una embolia pulmonar. [140]

Epidemiología

Muertes por infecciones de las vías respiratorias inferiores por millón de personas en 2012
  24–120
  121–151
  152–200
  201–241
  242–345
  346–436
  437–673
  674–864
  865–1.209
  1.210–2.085
Años de vida ajustados por discapacidad para infecciones de las vías respiratorias inferiores por cada 100.000 habitantes en 2004 [141]
  Sin datos
  menos de 100
  100–700
  700–1.400
  1.400–2.100
  2.100–2.800
  2.800–3.500
  3.500–4.200
  4.200–4.900
  4.900–5.600
  5.600–6.300
  6.300–7.000
  Más de 7.000

La neumonía es una enfermedad común que afecta aproximadamente a 450 millones de personas al año y se presenta en todas partes del mundo. [12] Es una de las principales causas de muerte entre todos los grupos de edad, lo que resulta en 4 millones de muertes (7% del total de muertes en el mundo) anualmente. [12] [13] Las tasas son mayores en niños menores de cinco años y adultos mayores de 75 años. [12] Ocurre aproximadamente cinco veces más frecuentemente en el mundo en desarrollo que en el mundo desarrollado. [12] La neumonía viral representa alrededor de 200 millones de casos. [12] En los Estados Unidos, a partir de 2009 [actualizar], la neumonía es la octava causa principal de muerte. [23]

Niños

En 2008, la neumonía se produjo en aproximadamente 156 millones de niños (151 millones en el mundo en desarrollo y 5 millones en el mundo desarrollado). [12] En 2010, resultó en 1,3 millones de muertes, o el 18% de todas las muertes en menores de cinco años, de las cuales el 95% se produjo en el mundo en desarrollo. [12] [22] [142] Los países con la mayor carga de enfermedad incluyen India (43 millones), China (21 millones) y Pakistán (10 millones). [143] Es la principal causa de muerte entre los niños en los países de bajos ingresos . [12] [13] Muchas de estas muertes ocurren en el período neonatal . La Organización Mundial de la Salud estima que una de cada tres muertes de recién nacidos se debe a neumonía. [144] Aproximadamente la mitad de estas muertes se pueden prevenir, ya que son causadas por las bacterias para las que hay una vacuna eficaz disponible. [145] La IDSA ha recomendado que los niños y lactantes con síntomas de NAC sean hospitalizados para que tengan acceso a atención de enfermería pediátrica. [146] En 2011, la neumonía fue la causa más común de ingreso al hospital después de una visita al departamento de emergencias en los EE. UU. para bebés y niños. [147]

Historia

Un cartel con un tiburón en el medio que dice: "La neumonía ataca como un tiburón devorador de hombres liderado por su pez piloto: el resfriado común".
Afiche de la WPA , 1936/1937

La neumonía ha sido una enfermedad común a lo largo de la historia de la humanidad. [148] La palabra proviene del griego πνεύμων (pneúmōn), que significa "pulmón". [149] Los síntomas fueron descritos por Hipócrates ( c.  460 – 370 a. C.): [148] "La perineumonía y las afecciones pleuríticas deben observarse así: si la fiebre es aguda, y si hay dolores en uno o ambos lados, y si hay espiración, si hay tos y los esputos expectorados son de un color rubio o lívido, o también delgados, espumosos y floridos, o que tienen cualquier otro carácter diferente de lo común... Cuando la neumonía está en su apogeo, el caso no tiene remedio si no se purga, y es malo si tiene disnea y orina delgada y acre, y si le salen sudores por el cuello y la cabeza, porque tales sudores son malos, ya que proceden de la asfixia, estertores y la violencia de la enfermedad que está ganando terreno". [150] Sin embargo, Hipócrates se refirió a la neumonía como una enfermedad "nombrada por los antiguos". También informó los resultados del drenaje quirúrgico de empiemas. Maimónides (1135–1204 d. C.) observó: "Los síntomas básicos que se presentan en la neumonía y que nunca faltan son los siguientes: fiebre aguda, dolor pleurítico punzante en el costado, respiraciones cortas y rápidas, pulso serrado y tos". [151] Esta descripción clínica es bastante similar a las que se encuentran en los libros de texto modernos y refleja el alcance del conocimiento médico a lo largo de la Edad Media hasta el siglo XIX.

Edwin Klebs fue el primero en observar bacterias en las vías respiratorias de personas que habían muerto de neumonía en 1875. [152] El trabajo inicial que identificó las dos causas bacterianas comunes, Streptococcus pneumoniae y Klebsiella pneumoniae , fue realizado por Carl Friedländer [153] y Albert Fraenkel [154] en 1882 y 1884, respectivamente. El trabajo inicial de Friedländer introdujo la tinción de Gram , una prueba de laboratorio fundamental que todavía se utiliza hoy en día para identificar y categorizar bacterias. El artículo de Christian Gram que describe el procedimiento en 1884 ayudó a diferenciar las dos bacterias y mostró que la neumonía podría ser causada por más de un microorganismo. [155] En 1887, Jaccond demostró que la neumonía puede ser causada por bacterias oportunistas siempre presentes en el pulmón. [156]

Sir William Osler , conocido como "el padre de la medicina moderna", apreciaba la muerte y la discapacidad causadas por la neumonía, describiéndola como el "capitán de los hombres de la muerte" en 1918, ya que había superado a la tuberculosis como una de las principales causas de muerte en ese momento. Esta frase fue acuñada originalmente por John Bunyan en referencia a la "consunción" (tuberculosis). [157] [158] Osler también describió la neumonía como "la amiga del anciano", ya que la muerte a menudo era rápida e indolora cuando había formas mucho más lentas y dolorosas de morir. [21]

La neumonía viral fue descrita por primera vez por Hobart Reimann en 1938. Reimann, presidente del Departamento de Medicina del Jefferson Medical College , había establecido la práctica de tipificar de manera rutinaria el organismo neumocócico en los casos en que se presentaba neumonía. A partir de este trabajo, se observó la distinción entre cepas virales y bacterianas. [159]

Varios avances en el siglo XX mejoraron la evolución de los pacientes con neumonía. Con la llegada de la penicilina y otros antibióticos, las técnicas quirúrgicas modernas y los cuidados intensivos en el siglo XX, la mortalidad por neumonía, que se acercaba al 30%, descendió drásticamente en el mundo desarrollado. La vacunación de los niños contra el Haemophilus influenzae tipo B comenzó en 1988 y condujo a una drástica disminución de los casos poco después. [160] La vacunación contra el Streptococcus pneumoniae en adultos comenzó en 1977, y en los niños en 2000, con un resultado similar. [161]

Sociedad y cultura

Conciencia

Debido a la relativamente baja conciencia sobre la enfermedad, el 12 de noviembre fue declarado en 2009 como el Día Mundial de la Neumonía , un día para que los ciudadanos preocupados y los responsables de las políticas tomen medidas contra la enfermedad. [162] [163]

Costos

El costo económico global de la neumonía adquirida en la comunidad se ha estimado en $17 mil millones anuales. [23] Otras estimaciones son considerablemente más altas. En 2012, los costos agregados estimados del tratamiento de la neumonía en los Estados Unidos fueron de $20 mil millones; [164] el costo medio de una sola hospitalización relacionada con neumonía es de más de $15,000. [165] Según los datos publicados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid , los cargos hospitalarios promedio de 2012 para el tratamiento de pacientes internados por neumonía no complicada en los EE. UU. fueron de $24,549 y variaron hasta $124,000. El costo promedio de una consulta en la sala de emergencias por neumonía fue de $943 y el costo promedio de la medicación fue de $66. [166] Los costos anuales agregados del tratamiento de la neumonía en Europa se han estimado en €10 mil millones. [167]

Referencias

Notas al pie

  1. ^ El término neumonía se aplica a veces de forma más amplia a cualquier afección que resulte en una inflamación de los pulmones (causada, por ejemplo, por enfermedades autoinmunes , quemaduras químicas o ciertos medicamentos ), [3] [4] aunque esta inflamación se denomina con más precisión neumonitis . [16] [17]

Citas

  1. ^ "Neumonía: síntomas | NHLBI, NIH". nhlbi.nih.gov . 24 de marzo de 2022 . Consultado el 1 de octubre de 2022 .
  2. ^ abc Behera D (2010). Libro de texto de medicina pulmonar (2ª ed.). Nueva Delhi: Pub médico Jaypee Brothers. págs. 296–97. ISBN 978-81-8448-749-7.[ enlace muerto permanente ]
  3. ^ abc McLuckie A, ed. (2009). Enfermedades respiratorias y su tratamiento . Nueva York: Springer. p. 51. ISBN 978-1-84882-094-4.
  4. ^ ab Pommerville JC (2010). Fundamentos de microbiología de Alcamo (novena edición). Sudbury, MA: Jones & Bartlett. pág. 323. ISBN 978-0-7637-6258-2.
  5. ^ ab "Neumonía: causas y factores de riesgo | NHLBI, NIH". nhlbi.nih.gov . 24 de marzo de 2022 . Consultado el 1 de octubre de 2022 .
  6. ^ Caldeira D, Alarcão J, Vaz-Carneiro A, Costa J (julio de 2012). "Riesgo de neumonía asociado con el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores del receptor de angiotensina: revisión sistemática y metanálisis". BMJ . 345 (jul11 1): e4260. doi :10.1136/bmj.e4260. PMC 3394697 . PMID  22786934. La susceptibilidad es mayor entre las personas mayores (≥65 años) 
  7. ^ abc «Complicaciones y tratamientos de la enfermedad de células falciformes | CDC». Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . 12 de junio de 2019. Consultado el 6 de mayo de 2020 .
  8. ^ abc "¿Cómo se diagnostica la neumonía?". NHLBI . 1 de marzo de 2011. Archivado desde el original el 7 de marzo de 2016. Consultado el 3 de marzo de 2016 .
  9. ^ abcdefg Hoare Z, Lim WS (mayo de 2006). "Neumonía: actualización sobre diagnóstico y tratamiento". BMJ . 332 (7549): 1077–79. doi :10.1136/bmj.332.7549.1077. PMC 1458569 . PMID  16675815. 
  10. ^ abc "¿Cómo se puede prevenir la neumonía?". NHLBI . 1 de marzo de 2011. Archivado desde el original el 7 de marzo de 2016. Consultado el 3 de marzo de 2016 .
  11. ^ abc "¿Cómo se trata la neumonía?". NHLBI . 1 de marzo de 2011. Archivado desde el original el 6 de marzo de 2016. Consultado el 3 de marzo de 2016 .
  12. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab Ruuskanen O, Lahti E, Jennings LC, Murdoch DR (abril de 2011). "Neumonía viral". Lanceta . 377 (9773): 1264–75. doi :10.1016/S0140-6736(10)61459-6. PMC 7138033 . PMID  21435708. 
  13. ^ abcdef Lodha R, Kabra SK, Pandey RM (junio de 2013). "Antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad en niños". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 6 (6): CD004874. doi :10.1002/14651858.CD004874.pub4. PMC 7017636. PMID  23733365 . 
  14. ^ Leach RE (2009). Medicina de cuidados intensivos y agudos de un vistazo (2.ª ed.). Wiley-Blackwell. ISBN 978-1-4051-6139-8.
  15. ^ ab Ashby B, Turkington C (2007). La enciclopedia de enfermedades infecciosas (3.ª ed.). Nueva York: Facts on File. pág. 242. ISBN 978-0-8160-6397-0. Consultado el 21 de abril de 2011 .
  16. ^ ab Lowe JF, Stevens A (2000). Patología (2ª ed.). San Luis: Mosby. pag. 197.ISBN​ 978-0-7234-3200-5.
  17. ^ ab Bowden RA, Ljungman P, Snydman DR, eds. (2010). Infecciones de trasplantes . Filadelfia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-58255-820-2.
  18. ^ "Tipos de neumonía". NHLBI . 1 de marzo de 2011. Archivado desde el original el 5 de febrero de 2016 . Consultado el 2 de marzo de 2016 .
  19. ^ ab "¿Qué es la neumonía?". NHLBI . 1 de marzo de 2011. Archivado desde el original el 29 de febrero de 2016. Consultado el 2 de marzo de 2016 .
  20. ^ George RB (2005). Medicina torácica: aspectos esenciales de la medicina pulmonar y de cuidados intensivos (5.ª ed.). Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins. pág. 353. ISBN 978-0-7817-5273-2.
  21. ^ abcdefghij Eddy O (diciembre de 2005). "Neumonía adquirida en la comunidad: de patógenos comunes a resistencia emergente". Emergency Medicine Practice . 7 (12).
  22. ^ abcdefghijk Singh V, Aneja S (marzo de 2011). "Neumonía: tratamiento en el mundo en desarrollo". Paediatric Respiratory Reviews . 12 (1): 52–59. doi :10.1016/j.prrv.2010.09.011. PMID  21172676.
  23. ^ abcdefghijklmnopqrs Nair GB, Niederman MS (noviembre de 2011). "Neumonía adquirida en la comunidad: una batalla inconclusa". The Medical Clinics of North America . 95 (6): 1143–61. doi :10.1016/j.mcna.2011.08.007. PMC 7127066 . PMID  22032432. 
  24. ^ abcdefg «Neumonía (Hoja informativa N° 331)». Organización Mundial de la Salud . Agosto de 2012. Archivado desde el original el 30 de agosto de 2012.
  25. ^ Darby J, Buising K (octubre de 2008). "¿Podría ser Legionella?". Australian Family Physician . 37 (10): 812–15. PMID  19002299.
  26. ^ Ortqvist A, Hedlund J, Kalin M (diciembre de 2005). "Streptococcus pneumoniae: epidemiología, factores de riesgo y características clínicas". Seminarios en Medicina Respiratoria y de Cuidados Intensivos . 26 (6): 563–74. doi :10.1055/s-2005-925523. PMID  16388428. S2CID  260320485.
  27. ^ ab Tintinalli JE (2010). Medicina de urgencias: una guía de estudio completa (Medicina de urgencias (Tintinalli)) . Nueva York: McGraw-Hill Companies. pág. 480. ISBN 978-0-07-148480-0.
  28. ^ abcdefghij Murray y Nadel (2010). Capítulo 32.
  29. ^ abc Jain S, Self WH, Wunderink RG, Fakhran S, Balk R, Bramley AM, Reed C, Grijalva CG, Anderson EJ, Courtney DM, Chappell JD, Qi C, Hart EM, Carroll F, Trabue C, Donnelly HK, Williams DJ, Zhu Y, Arnold SR, Ampofo K, Waterer GW, Levine M, Lindstrom S, Winchell JM, Katz JM, Erdman D, Schneider E, Hicks LA, McCullers JA, Pavia AT, Edwards KM, Finelli L (julio de 2015). "Neumonía adquirida en la comunidad que requiere hospitalización entre adultos estadounidenses". The New England Journal of Medicine . 373 (5): 415–27. doi :10.1056/NEJMoa1500245. PMC 4728150 . Número de modelo:  PMID26172429. 
  30. ^ Marrie TJ, ed. (2002). Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva York: Kluwer Academic Publishers. pág. 20. ISBN 978-0-306-46834-6.
  31. ^ Nguyen TK, Tran TH, Roberts CL, Fox GJ, Graham SM, Marais BJ (enero de 2017). "Factores de riesgo de neumonía infantil: enfoque en la región del Pacífico occidental". Paediatric Respiratory Reviews . 21 : 95–101. doi :10.1016/j.prrv.2016.07.002. PMID  27515732.
  32. ^ Eom CS, Jeon CY, Lim JW, Cho EG, Park SM, Lee KS (febrero de 2011). "Uso de fármacos supresores de ácido y riesgo de neumonía: una revisión sistemática y un metanálisis". CMAJ . 183 (3): 310–19. doi :10.1503/cmaj.092129. PMC 3042441 . PMID  21173070. 
  33. ^ abc Arthur LE, Kizor RS, Selim AG, van Driel ML, Seoane L (octubre de 2016). "Antibióticos para la neumonía asociada a la ventilación mecánica". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2016 (10): CD004267. doi :10.1002/14651858.CD004267.pub4. PMC 6461148. PMID  27763732 . 
  34. ^ Alkhawaja S, Martin C, Butler RJ, Gwadry-Sridhar F (agosto de 2015). "Alimentación por sonda pospilórica versus alimentación por sonda gástrica para prevenir la neumonía y mejorar los resultados nutricionales en adultos con enfermedades graves". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2018 (8): CD008875. doi :10.1002/14651858.CD008875.pub2. PMC 6516803. PMID  26241698 . 
  35. ^ "Grupo de trabajo interprofesional utiliza un enfoque colaborativo para la gestión de las sondas de alimentación interna". Noticias y opiniones . 5 de marzo de 2013. pág. 10 . Consultado el 16 de enero de 2023 .
  36. ^ "Prácticas seguras de ASPEN para la terapia de nutrición enteral" (PDF) . Revista de nutrición parenteral y enteral . XX (X). 17 de noviembre de 2016. Archivado desde el original (PDF) el 16 de enero de 2023 . Consultado el 16 de enero de 2023 .
  37. ^ "Urgente: Corrección de campo del sistema de acceso enteral (EAS) Cortrak* 2" (PDF) . Avanos : 1–2. 21 de marzo de 2022.
  38. ^ Park A (16 de mayo de 2022). "Avanos Medical enfrenta un retiro de clase I por un sistema de sonda de alimentación vinculado a 23 muertes desde 2015". Fierce Biotech . Consultado el 16 de enero de 2023 .
  39. ^ Health Cf (16 de mayo de 2022). "Avanos Medical retira del mercado el sistema de acceso enteral Cortrak*2 por riesgo de que los tubos enterales colocados incorrectamente puedan causar daños al paciente". FDA .
  40. ^ abcdefghijklmnopqrst Prina E, Ranzani OT, Torres A (septiembre de 2015). "Neumonía adquirida en la comunidad". Lancet . 386 (9998): 1097–108. doi :10.1016/S0140-6736(15)60733-4. PMC 7173092 . PMID  26277247. 
  41. ^ abcdefghi Sharma S, Maycher B, Eschun G (mayo de 2007). "Imágenes radiológicas en neumonía: innovaciones recientes". Current Opinion in Pulmonary Medicine . 13 (3): 159–69. doi :10.1097/MCP.0b013e3280f3bff4. PMID  17414122. S2CID  39554602.
  42. ^ abc Anevlavis S, Bouros D (febrero de 2010). "Neumonía bacteriana adquirida en la comunidad". Opinión de expertos sobre farmacoterapia . 11 (3): 361–74. doi :10.1517/14656560903508770. PMID  20085502. S2CID  24376187.
  43. ^ abcdefghij Murray y Nadel (2010). Capítulo 31.
  44. ^ ab Figueiredo LT (septiembre de 2009). "Neumonía viral: aspectos epidemiológicos, clínicos, fisiopatológicos y terapéuticos". Jornal Brasileiro de Neumología . 35 (9): 899–906. doi : 10.1590/S1806-37132009000900012 . PMID  19820817.
  45. ^ ab Behera D (2010). Libro de texto de medicina pulmonar (2ª ed.). Nueva Delhi: Pub médico Jaypee Brothers. págs. 391–94. ISBN 978-81-8448-749-7.[ enlace muerto permanente ]
  46. ^ Lai CC, Shih TP, Ko WC, Tang HJ, Hsueh PR (marzo de 2020). "Síndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) y enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): la epidemia y los desafíos". Revista internacional de agentes antimicrobianos . 55 (3): 105924. doi : 10.1016/j.ijantimicag.2020.105924 . PMC 7127800 . PMID  32081636. 
  47. ^ ab Maskell N, Millar A (2009). Oxford Desk Reference: Medicina respiratoria. Oxford: Oxford University Press. pág. 196. ISBN 978-0-19-923912-2.
  48. ^ ab Ewald H, Raatz H, Boscacci R, Furrer H, Bucher HC, Briel M (abril de 2015). "Corticosteroides adyuvantes para la neumonía por Pneumocystis jiroveci en pacientes con infección por VIH". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2015 (4): CD006150. doi :10.1002/14651858.CD006150.pub2. PMC 6472444. PMID 25835432  . 
  49. ^ abcdef Murray y Nadel (2010). Capítulo 37.
  50. ^ Vijayan VK (mayo de 2009). "Infecciones pulmonares parasitarias". Current Opinion in Pulmonary Medicine . 15 (3): 274–82. doi :10.1097/MCP.0b013e328326f3f8. PMID  19276810. S2CID  2631717.
  51. ^ Root RK, ed. (1999). Enfermedades infecciosas clínicas: un enfoque práctico. Nueva York [ua]: Oxford Univ. Press. p. 833. ISBN 978-0-19-508103-9.
  52. ^ Costabel U, ed. (2007). Enfermedad pulmonar parenquimatosa difusa: 47 tablas ([Online-Ausg.] ed.). Basilea: Karger. pag. 4.ISBN​ 978-3-8055-8153-0.
  53. ^ ab Hadda V, Khilnani GC (diciembre de 2010). "Neumonía lipoidea: una descripción general". Revisión de expertos en medicina respiratoria . 4 (6): 799–807. doi :10.1586/ers.10.74. OCLC  262559133. PMID  21128754. S2CID  44309610.
  54. ^ ab Ranganathan SC, Sonnappa S (febrero de 2009). "Neumonía y otras infecciones respiratorias". Clínicas pediátricas de Norteamérica . 56 (1): 135–56, xi. doi :10.1016/j.pcl.2008.10.005. PMC 7111724. PMID  19135585 . 
  55. ^ Anderson DM (2000). Diccionario médico ilustrado de Dorland (29.ª ed.). Filadelfia [ua]: Saunders. pág. 1414. ISBN 978-0-7216-8261-7.
  56. ^ Hammer GD, McPhee SJ, eds. (2010). Fisiopatología de la enfermedad: una introducción a la medicina clínica (6.ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Medical. pág. Capítulo 4. ISBN 978-0-07-162167-0.
  57. ^ ab Fein A (2006). Diagnóstico y tratamiento de la neumonía y otras infecciones respiratorias (2.ª ed.). Caddo, OK: Professional Communications. pp. 28-29. ISBN 978-1-884735-63-9.
  58. ^ Kumar V (2010). Robbins y Cotran, bases patológicas de la enfermedad (8.ª ed.). Filadelfia: Saunders/Elsevier. pág. Capítulo 15. ISBN 978-1-4160-3121-5.
  59. ^ ab Fleisher GR, Ludwig S, eds. (2010). Libro de texto de medicina de urgencias pediátricas (6.ª ed.). Filadelfia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health. pág. 914. ISBN 978-1-60547-159-4.
  60. ^ ab Lynch T, Bialy L, Kellner JD, Osmond MH, Klassen TP, Durec T, Leicht R, Johnson DW (agosto de 2010). Huicho L (ed.). "Una revisión sistemática sobre el diagnóstico de la neumonía bacteriana pediátrica: cuando el oro es bronce". PLOS ONE . ​​5 (8): e11989. Bibcode :2010PLoSO...511989L. doi : 10.1371/journal.pone.0011989 . PMC 2917358 . PMID  20700510. 
  61. ^ Marchello CS, Ebell MH, Dale AP, Harvill ET, Shen Y, Whalen CC (2019). "Signos y síntomas que descartan neumonía adquirida en la comunidad en pacientes ambulatorios adultos: una revisión sistemática y un metanálisis". Revista de la Junta Estadounidense de Medicina Familiar . 32 (2): 234–47. doi : 10.3122/jabfm.2019.02.180219 . PMC 7422644 . PMID  30850460. 
  62. ^ Dale AP, Marchello C, Ebell MH (julio de 2019). "Gestalt clínica para diagnosticar neumonía, sinusitis y faringitis: un metaanálisis". The British Journal of General Practice . 69 (684): e444–e453. doi :10.3399/bjgp19X704297. PMC 6582453 . PMID  31208974. 
  63. ^ ab Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, Murray CJ (2004). Cuantificación comparativa de los riesgos para la salud. Ginebra: Organización Mundial de la Salud. p. 70. ISBN 978-92-4-158031-1.
  64. ^ Shah SN, Bachur RG, Simel DL, Neuman MI (agosto de 2017). "¿Este niño tiene neumonía?: Revisión sistemática del examen clínico racional". JAMA . 318 (5): 462–71. doi :10.1001/jama.2017.9039. PMID  28763554. S2CID  44974175.
  65. ^ Rambaud-Althaus C, Althaus F, Genton B, D'Acremont V (abril de 2015). "Características clínicas para el diagnóstico de neumonía en niños menores de 5 años: una revisión sistemática y un metanálisis". The Lancet. Enfermedades infecciosas . 15 (4): 439–50. doi :10.1016/s1473-3099(15)70017-4. PMID  25769269.
  66. ^ ab Wang K, Gill P, Perera R, Thomson A, Mant D, Harnden A (octubre de 2012). "Síntomas y signos clínicos para el diagnóstico de Mycoplasma pneumoniae en niños y adolescentes con neumonía adquirida en la comunidad". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 10 (10): CD009175. doi :10.1002/14651858.CD009175.pub2. PMC 7117561 . PMID  23076954. 
  67. ^ abcdefghijklmno Lim WS, Baudouin SV, George RC, Hill AT, Jamieson C, Le Jeune I, Macfarlane JT, Read RC, Roberts HJ, Levy ML, Wani M, Woodhead MA (octubre de 2009). "Pautas de la BTS para el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos: actualización de 2009". Thorax . 64 (Supl 3): iii, 1–55. doi : 10.1136/thx.2009.121434 . PMID  19783532.
  68. ^ Saldías F, Méndez JI, Ramírez D, Díaz O (abril de 2007). "Valor predictivo de la historia y el examen físico para el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad en adultos: una revisión de la literatura". Revista Médica de Chile . 135 (4): 517–28. doi : 10.4067/s0034-98872007000400016 . PMID  17554463.
  69. ^ Ebell MH, Bentivegna M, Cai X, Hulme C, Kearney M (marzo de 2020). "Precisión de los biomarcadores para el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad en adultos: un metaanálisis". Medicina de emergencia académica . 27 (3): 195–206. doi : 10.1111/acem.13889 . PMID  32100377. S2CID  211523779.
  70. ^ Schuetz P, Wirz Y, Sager R, Christ-Crain M, Stolz D, Tamm M, Bouadma L, Luyt CE, Wolff M, Chastre J, Tubach F, Kristoffersen KB, Burkhardt O, Welte T, Schroeder S, Nobre V , Wei L, Bucher HC, Annane D, Reinhart K, Falsey AR, Branche A, Damas P, Nijsten M, de Lange DW, Deliberato RO, Oliveira CF, Maravić-Stojković V, Verduri A, Beghé B, Cao B, Shehabi Y, Jensen JS, Corti C, van Oers JA, Beishuizen A, Girbes AR, de Jong E, Briel M, Mueller B (enero de 2018). "Efecto del tratamiento con antibióticos guiado por procalcitonina sobre la mortalidad en infecciones respiratorias agudas: un metanálisis a nivel de paciente". The Lancet. Enfermedades infecciosas . 18 (1): 95–107. doi : 10.1016/S1473-3099(17)30592-3 . hdl : 1843/42632 . PMID  29037960.
  71. ^ ab Call SA, Vollenweider MA, Hornung CA, Simel DL, McKinney WP (febrero de 2005). "¿Tiene este paciente gripe?". JAMA . 293 (8): 987–97. doi :10.1001/jama.293.8.987. PMID  15728170.
  72. ^ "Factores de riesgo de neumonía". CDC . 30 de septiembre de 2022 . Consultado el 16 de enero de 2023 .
  73. ^ Helms CA, Brant WE, eds. (20 de marzo de 2012). Fundamentos de radiología diagnóstica (4.ª ed.). Filadelfia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. pág. 435. ISBN 978-1-60831-911-4.
  74. ^ Llamas-Álvarez AM, Tenza-Lozano EM, Latour-Pérez J (febrero de 2017). "Exactitud de la ecografía pulmonar en el diagnóstico de neumonía en adultos: revisión sistemática y metaanálisis". Chest . 151 (2): 374–82. doi :10.1016/j.chest.2016.10.039. PMID  27818332. S2CID  24399240.
  75. ^ Ye X, Xiao H, Chen B, Zhang S (2015). "Precisión de la ecografía pulmonar frente a la radiografía de tórax para el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad en adultos: revisión de la literatura y metanálisis". PLOS ONE . ​​10 (6): e0130066. Bibcode :2015PLoSO..1030066Y. doi : 10.1371/journal.pone.0130066 . PMC 4479467 . PMID  26107512. 
  76. ^ abc «UOTW No. 34 – Ultrasonido de la semana». Ultrasonido de la semana . 20 de enero de 2015. Archivado desde el original el 9 de mayo de 2017. Consultado el 27 de mayo de 2017 .
  77. ^ abcde Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, Cooley LA, Dean NC, Fine MJ, Flanders SA, Griffin MR, Metersky ML, Musher DM, Restrepo MI, Whitney CG (octubre de 2019). "Diagnóstico y tratamiento de adultos con neumonía adquirida en la comunidad. Una guía oficial de práctica clínica de la American Thoracic Society y la Infectious Diseases Society of America". Revista estadounidense de medicina respiratoria y de cuidados críticos . 200 (7): e45–e67. doi :10.1164/rccm.201908-1581ST. PMC 6812437. PMID  31573350 . 
  78. ^ abcde Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, Dowell SF, File TM, Musher DM, Niederman MS, Torres A, Whitney CG (marzo de 2007). "Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus Guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults" (Directrices de consenso de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos/Sociedad Torácica Estadounidense sobre el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos). Clinical Infectious Diseases . 44 (Supl 2): ​​S27–72. doi : 10.1086/511159 . PMC 7107997 . PMID  17278083. 
  79. ^ Diccionario médico de Stedman (28.ª ed.). Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins. 2006. ISBN 978-0-7817-6450-6.
  80. ^ Dunn L (29 de junio – 5 de julio de 2005). "Neumonía: clasificación, diagnóstico y tratamiento de enfermería". Nursing Standard . 19 (42): 50–54. doi :10.7748/ns2005.06.19.42.50.c3901. PMID  16013205.
  81. ^ Manual de atención hospitalaria para niños: directrices para el tratamiento de enfermedades comunes con recursos limitados. Ginebra: Organización Mundial de la Salud. 2005. pág. 72. ISBN 978-92-4-154670-6.
  82. ^ abcdefgh Anand N, Kollef MH (febrero de 2009). "La sopa de letras de la neumonía: CAP, HAP, HCAP, NHAP y VAP". Seminarios en Medicina Respiratoria y de Cuidados Intensivos . 30 (1): 3–9. doi :10.1055/s-0028-1119803. PMID  19199181. S2CID  260320494.
  83. ^ abcdefg Sociedad Torácica Estadounidense, Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos (febrero de 2005). "Pautas para el tratamiento de adultos con neumonía adquirida en el hospital, asociada a la ventilación mecánica y asociada a la atención médica". Revista Estadounidense de Medicina Respiratoria y de Cuidados Intensivos . 171 (4): 388–416. doi :10.1164/rccm.200405-644ST. PMID  15699079.
  84. ^ Falcone M, Russo A, Giannella M, Cangemi R, Scarpellini MG, Bertazzoni G, Alarcón JM, Taliani G, Palange P, Farcomeni A, Vestri A, Bouza E, Violi F, Venditti M (10 de abril de 2015). Salluh JI (ed.). "Individualización del riesgo de patógenos resistentes a múltiples fármacos en la neumonía de inicio en la comunidad". MÁS UNO . 10 (4): e0119528. Código Bib : 2015PLoSO..1019528F. doi : 10.1371/journal.pone.0119528 . ISSN  1932-6203. PMC 4393134 . PMID  25860142. 
  85. ^ Demicheli V, Jefferson T, Ferroni E, Rivetti A, Di Pietrantonj C (febrero de 2018). "Vacunas para prevenir la influenza en adultos sanos". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2020 (2): CD001269. doi : 10.1002 /14651858.CD001269.pub6. PMC 6491184. PMID  29388196. 
  86. ^ "Influenza estacional (gripe)". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Archivado desde el original el 29 de junio de 2011. Consultado el 29 de junio de 2011 .
  87. ^ Lucero MG, Dulalia VE, Nillos LT, Williams G, Parreño RA, Nohynek H, Riley ID, Makela H (octubre de 2009). "Vacunas neumocócicas conjugadas para la prevención de la enfermedad neumocócica invasiva de tipo vacunal y la neumonía definida por rayos X en niños menores de dos años de edad". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2009 (4): CD004977. doi :10.1002/14651858.CD004977.pub2. PMC 6464899 . PMID  19821336. 
  88. ^ "OMS | Vacunas antineumocócicas conjugadas". who.int . Archivado desde el original el 28 de abril de 2008 . Consultado el 16 de enero de 2018 .
  89. ^ ab "Enfermedad neumocócica | Vacunas – PCV13 y PPSV23 | CDC". cdc.gov . 18 de septiembre de 2017 . Consultado el 16 de enero de 2018 .
  90. ^ Moberley S, Holden J, Tatham DP, Andrews RM (enero de 2013). "Vacunas para prevenir la infección neumocócica en adultos". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 (1): CD000422. doi :10.1002/14651858.CD000422.pub3. PMC 7045867. PMID  23440780 . 
  91. ^ ab Walters JA, Tang JN, Poole P, Wood-Baker R (enero de 2017). "Vacunas neumocócicas para la prevención de la neumonía en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 (3): CD001390. doi :10.1002/14651858.CD001390.pub4. PMC 6422320. PMID  28116747 . 
  92. ^ abc "La neumonía se puede prevenir: las vacunas pueden ayudar". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Archivado desde el original el 23 de octubre de 2012. Consultado el 22 de octubre de 2012 .
  93. ^ Jefferson T, Demicheli V, Di Pietrantonj C, Rivetti D (abril de 2006). "Amantadina y rimantadina para la gripe A en adultos". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2006 (2): CD001169. doi :10.1002/14651858.CD001169.pub3. PMC 7068158. PMID  16625539 . 
  94. ^ Jefferson T, Jones MA, Doshi P, Del Mar CB, Hama R, Thompson MJ, Spencer EA, Onakpoya I, Mahtani KR, Nunan D, Howick J, Heneghan CJ (abril de 2014). "Inhibidores de la neuraminidasa para la prevención y el tratamiento de la gripe en adultos y niños sanos". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 4 (4): CD008965. doi :10.1002 / 14651858.CD008965.pub4. PMC 6464969. PMID  24718923. 
  95. ^ Gray DM, Zar HJ (mayo de 2010). "Neumonía adquirida en la comunidad en niños infectados por VIH: una perspectiva global". Current Opinion in Pulmonary Medicine . 16 (3): 208–16. doi :10.1097/MCP.0b013e3283387984. PMID  20375782. S2CID  23778903.
  96. ^ Huang L, Cattamanchi A, Davis JL, den Boon S, Kovacs J, Meshnick S, Miller RF, Walzer PD, Worodria W, Masur H (junio de 2011). "Neumonía por Pneumocystis asociada al VIH". Actas de la American Thoracic Society . 8 (3): 294–300. doi :10.1513/pats.201009-062WR. PMC 3132788 . PMID  21653531. 
  97. ^ Stern A, Green H, Paul M, Vidal L, Leibovici L (octubre de 2014). "Profilaxis para la neumonía por Pneumocystis (PCP) en pacientes inmunocomprometidos no VIH". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 10 (10): CD005590. doi :10.1002/14651858.CD005590.pub3. PMC 6457644. PMID  25269391 . 
  98. ^ Taminato M, Fram D, Torloni MR, Belasco AG, Saconato H, Barbosa DA (noviembre–diciembre de 2011). "Tamigamiento para Streptococcus del grupo B en mujeres embarazadas: una revisión sistemática y metaanálisis". Revista Latino-Americana de Enfermagem . 19 (6): 1470–78. doi : 10.1590/s0104-11692011000600026 . PMID  22249684.
  99. ^ Darville T (octubre de 2005). "Infecciones por Chlamydia trachomatis en neonatos y niños pequeños". Seminarios sobre enfermedades infecciosas pediátricas . 16 (4): 235–44. doi :10.1053/j.spid.2005.06.004. PMID  16210104.
  100. ^ Plan de acción mundial para la prevención y el control de la neumonía (GAPP) (PDF) . Organización Mundial de la Salud. 2009. Archivado (PDF) desde el original el 17 de octubre de 2013.
  101. ^ ab Roggensack A, Jefferies AL, Farine D (abril de 2009). "Manejo del meconio al nacer". Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada . 31 (4): 353–54. doi :10.1016/s1701-2163(16)34153-6. PMID  19497156.
  102. ^ CD van der Maarel-Wierink, Vanobbergen JN, Bronkhorst EM, Schols JM, de Baat C (marzo de 2013). "Atención de la salud bucal y neumonía por aspiración en personas mayores frágiles: una revisión sistemática de la literatura". Gerodontología . 30 (1): 3–9. doi :10.1111/j.1741-2358.2012.00637.x. PMID  22390255.
  103. ^ Cao Y, Liu C, Lin J, Ng L, Needleman I, Walsh T, Li C (septiembre de 2018). "Medidas de cuidado bucal para prevenir la neumonía adquirida en hogares de ancianos". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2022 (11): CD012416. doi :10.1002/14651858.CD012416.pub3. PMC 9668328. PMID 36383760  . 
  104. ^ Lassi ZS, Moin A, Bhutta ZA (diciembre de 2016). "Suplementación con zinc para la prevención de la neumonía en niños de 2 a 59 meses". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 (12): CD005978. doi :10.1002/14651858.CD005978.pub3. PMC 6463931. PMID  27915460 . 
  105. ^ abc Padhani ZA, Moazzam Z, Ashraf A, Bilal H, Salam RA, Das JK, Bhutta ZA (18 de noviembre de 2021). "Suplementación con vitamina C para la prevención y el tratamiento de la neumonía". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 4 (11): CD013134. doi :10.1002/14651858.CD013134.pub3. PMC 8599445 . PMID  34791642. 
  106. ^ Gillies D, Todd DA, Foster JP, Batuwitage BT (septiembre de 2017). "Intercambiadores de calor y humedad versus humidificadores térmicos para adultos y niños con ventilación mecánica". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 9 (12): CD004711. doi :10.1002/14651858.CD004711.pub3. PMC 6483749 . PMID  28905374. 
  107. ^ Wang L, Li X, Yang Z, Tang X, Yuan Q, Deng L, Sun X (enero de 2016). "Posición semirrecostada versus posición supina para la prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica en adultos que requieren ventilación mecánica". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2016 (1): CD009946. doi :10.1002/14651858.CD009946.pub2. PMC 7016937. PMID  26743945 . 
  108. ^ ab Bradley JS, Byington CL, Shah SS, Alverson B, Carter ER, Harrison C, Kaplan SL, Mace SE, McCracken GH, Moore MR, St Peter SD, Stockwell JA, Swanson JT (octubre de 2011). "El tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en lactantes y niños mayores de 3 meses de edad: directrices de práctica clínica de la Pediatric Infectious Diseases Society y la Infectious Diseases Society of America". Clinical Infectious Diseases . 53 (7): e25–76. doi : 10.1093/cid/cir531 . PMC 7107838 . PMID  21880587. 
  109. ^ Chaves GS, Freitas DA, Santino TA, Nogueira PA, Fregonezi GA, Mendonça KM (enero de 2019). "Fisioterapia torácica para la neumonía en niños". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 1 (9): CD010277. doi :10.1002/14651858.CD010277.pub3. PMC 6353233 . PMID  30601584. 
  110. ^ Chen X, Jiang J, Wang R, Fu H, Lu J, Yang M (6 de septiembre de 2022). "Fisioterapia torácica para la neumonía en adultos". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2022 (9): CD006338. doi :10.1002/14651858.CD006338.pub4. ISSN  1469-493X. PMC 9447368. PMID 36066373  . 
  111. ^ ab Chang CC, Cheng AC, Chang AB (marzo de 2014). "Medicamentos de venta libre (OTC) para reducir la tos como complemento a los antibióticos para la neumonía aguda en niños y adultos". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2014 (3): CD006088. doi : 10.1002/14651858.CD006088.pub4 . PMC 11023600. PMID  24615334 . 
  112. ^ Haider BA, Lassi ZS, Ahmed A, Bhutta ZA (octubre de 2011). "Suplementación con zinc como complemento a los antibióticos en el tratamiento de la neumonía en niños de 2 a 59 meses de edad". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2013 (10): CD007368. doi :10.1002/14651858.CD007368.pub2. PMC 7000651. PMID  21975768 . 
  113. ^ Ni J, Wei J, Wu T (julio de 2005). "Vitamina A para la neumonía no relacionada con el sarampión en niños". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2005 (3): CD003700. doi : 10.1002 /14651858.CD003700.pub2. PMC 6991929. PMID  16034908. 
  114. ^ Das RR, Singh M, Naik SS (12 de enero de 2023). "Vitamina D como complemento a los antibióticos para el tratamiento de la neumonía aguda infantil". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 1 (1): CD011597. doi :10.1002/14651858.CD011597.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 9835443 . PMID  36633175. 
  115. ^ abcd Phua J, Dean NC, Guo Q, Kuan WS, Lim HF, Lim TK (agosto de 2016). "Neumonía grave adquirida en la comunidad: medidas de tratamiento oportunas en las primeras 24 horas". Cuidados críticos . 20 (1): 237. doi : 10.1186/s13054-016-1414-2 . PMC 5002335 . PMID  27567896. 
  116. ^ Zhang Y, Fang C, Dong BR, Wu T, Deng JL (marzo de 2012). Dong BR (ed.). "Oxígenoterapia para la neumonía en adultos". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 3 (3): CD006607. doi :10.1002/14651858.CD006607.pub4. PMID  22419316.
  117. ^ Munshi L, Del Sorbo L, Adhikari NK, Hodgson CL, Wunsch H, Meade MO, Uleryk E, Mancebo J, Pesenti A, Ranieri VM, Fan E (octubre de 2017). "Posición prona para el síndrome de dificultad respiratoria aguda. Una revisión sistemática y un metaanálisis". Anales de la Sociedad Torácica Estadounidense . 14 (Suplemento_4): S280–S288. doi :10.1513/AnnalsATS.201704-343OT. hdl : 2434/531962 . PMID:  29068269. S2CID  : 43367332.
  118. ^ ab Pakhale S, Mulpuru S, Verheij TJ, Kochen MM, Rohde GG, Bjerre LM (octubre de 2014). "Antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes ambulatorios adultos". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2014 (10): CD002109. doi :10.1002/14651858.CD002109.pub4. PMC 7078574. PMID  25300166 . 
  119. ^ Lutfiyya MN, Henley E, Chang LF, Reyburn SW (febrero de 2006). "Diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad" (PDF) . American Family Physician . 73 (3): 442–50. PMID  16477891. Archivado (PDF) desde el original el 9 de abril de 2012.
  120. ^ "Hoja informativa sobre la neumonía". Organización Mundial de la Salud . Septiembre de 2016. Consultado el 14 de enero de 2018 .
  121. ^ Lodha R, Kabra SK, Pandey RM (junio de 2013). "Antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad en niños". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2013 (6): CD004874. doi :10.1002/14651858.CD004874.pub4. PMC 7017636. PMID  23733365 . 
  122. ^ Eliakim-Raz N, Robenshtok E, Shefet D, Gafter-Gvili A, Vidal L, Paul M, Leibovici L (septiembre de 2012). Eliakim-Raz N (ed.). "Cobertura antibiótica empírica de patógenos atípicos para la neumonía adquirida en la comunidad en adultos hospitalizados". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 9 (9): CD004418. doi :10.1002/14651858.CD004418.pub4. PMC 7017099 . PMID  22972070. 
  123. ^ Lee JS, Giesler DL, Gellad WF, Fine MJ (febrero de 2016). "Terapia con antibióticos para adultos hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad: una revisión sistemática". JAMA . 315 (6): 593–602. doi :10.1001/jama.2016.0115. PMID  26864413.
  124. ^ Rojas MX, Granados C (abril de 2006). "Antibióticos orales versus antibióticos parenterales para neumonía grave en niños". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2006 (2): CD004979. doi :10.1002/14651858.CD004979.pub2. PMC 6885030. PMID  16625618. 
  125. ^ Tansarli GS, Mylonakis E (septiembre de 2018). "Revisión sistemática y metaanálisis de la eficacia de los tratamientos antibióticos de corta duración para la neumonía adquirida en la comunidad en adultos". Agentes antimicrobianos y quimioterapia . 62 (9). doi :10.1128/AAC.00635-18. PMC 6125522. PMID 29987137  . 
  126. ^ Scalera NM, File TM (abril de 2007). "¿Cuánto tiempo debemos tratar la neumonía adquirida en la comunidad?". Current Opinion in Infectious Diseases . 20 (2): 177–81. doi :10.1097/QCO.0b013e3280555072. PMID  17496577. S2CID  21502165.
  127. ^ ab Pugh R, Grant C, Cooke RP, Dempsey G (agosto de 2015). "Terapia con antibióticos de corta duración frente a terapia con antibióticos de duración prolongada para la neumonía adquirida en el hospital en adultos gravemente enfermos". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2015 (8): CD007577. doi :10.1002/14651858.CD007577.pub3. PMC 7025798. PMID  26301604 . 
  128. ^ Haider BA, Saeed MA, Bhutta ZA (abril de 2008). "Terapia antibiótica de corta duración frente a terapia antibiótica de larga duración para la neumonía adquirida en la comunidad no grave en niños de 2 a 59 meses de edad". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (2): CD005976. doi :10.1002/14651858.CD005976.pub2. PMID  18425930.
  129. ^ "El antibiótico de 3 días es eficaz en la neumonía infantil". NIHR Evidence . 27 de mayo de 2022. doi :10.3310/nihrevidence_50885. S2CID  249937345 . Consultado el 8 de junio de 2022 .
  130. ^ Barratt S, Bielicki JA, Dunn D, Faust SN, Finn A, Harper L, Jackson P, Lyttle MD, Powell CV, Rogers L, Roland D (4 de noviembre de 2021). "Duración y dosis de amoxicilina para la neumonía adquirida en la comunidad en niños: ensayo clínico aleatorizado factorial de no inferioridad CAP-IT". Evaluación de tecnologías sanitarias . 25 (60): 1–72. doi : 10.3310/hta25600 . ISSN  2046-4924. PMID  34738518. S2CID  243762087.
  131. ^ abc Stern A, Skalsky K, Avni T, Carrara E, Leibovici L, Paul M (diciembre de 2017). "Corticosteroides para la neumonía". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2017 (12): CD007720. doi :10.1002/14651858.CD007720.pub3. PMC 6486210. PMID  29236286 . 
  132. ^ Wu WF, Fang Q, He GJ (febrero de 2018). "Eficacia del tratamiento con corticosteroides para la neumonía grave adquirida en la comunidad: un metanálisis". The American Journal of Emergency Medicine . 36 (2): 179–84. doi :10.1016/j.ajem.2017.07.050. PMID  28756034. S2CID  3274763.
  133. ^ Cheng AC, Stephens DP, Currie BJ (abril de 2007). "Factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) como complemento a los antibióticos en el tratamiento de la neumonía en adultos". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (2): CD004400. doi :10.1002/14651858.CD004400.pub3. PMID  17443546.
  134. ^ ab Marik PE (mayo de 2011). "Síndromes de aspiración pulmonar". Current Opinion in Pulmonary Medicine . 17 (3): 148–54. doi :10.1097/MCP.0b013e32834397d6. PMID  21311332. S2CID  31735383.
  135. ^ O'Connor S (2003). "Neumonía y neumonitis por aspiración". Australian Prescriber . 26 (1): 14–17. doi : 10.18773/austprescr.2003.009 .
  136. ^ Ramsdell J, Narsavage GL, Fink JB (mayo de 2005). "Manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en el hogar: una declaración de posición clínica del Colegio Americano de Médicos de Tórax". Chest . 127 (5): 1752–63. doi :10.1378/chest.127.5.1752. PMID  15888856.
  137. ^ abc Cunha (2010). págs. 6–18.
  138. ^ Rello J (2008). "Demografía, pautas y experiencia clínica en neumonía grave adquirida en la comunidad". Cuidados críticos . 12 (Supl 6): S2. doi : 10.1186/cc7025 . PMC 2607112 . PMID  19105795. 
  139. ^ abcdefghi Yu H (marzo de 2011). "Manejo del derrame pleural , empiema y absceso pulmonar". Seminarios en radiología intervencionista . 28 (1): 75–86. doi :10.1055/s-0031-1273942. PMC 3140254. PMID  22379278. 
  140. ^ Cunha (2010). págs. 250–51.
  141. ^ "Estimaciones de la mortalidad y la carga de morbilidad en los Estados miembros de la OMS en 2002" (xls) . Organización Mundial de la Salud . 2002. Archivado desde el original el 16 de enero de 2013.
  142. ^ Liu L, Johnson HL, Cousens S, Perin J, Scott S, Lawn JE, Rudan I, Campbell H, Cibulskis R, Li M, Mathers C, Black RE (junio de 2012). "Causas mundiales, regionales y nacionales de mortalidad infantil: un análisis sistemático actualizado para 2010 con tendencias temporales desde 2000". Lancet . 379 (9832): 2151–61. doi :10.1016/S0140-6736(12)60560-1. PMID  22579125. S2CID  43866899.
  143. ^ Rudan I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H (mayo de 2008). "Epidemiología y etiología de la neumonía infantil". Boletín de la Organización Mundial de la Salud . 86 (5): 408–16. doi :10.2471/BLT.07.048769. PMC 2647437 . PMID  18545744. 
  144. ^ Garenne M, Ronsmans C, Campbell H (1992). "La magnitud de la mortalidad por infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años en países en desarrollo". Estadísticas sanitarias mundiales trimestrales . 45 (2–3): 180–91. PMID  1462653.
  145. ^ "Vacunas neumocócicas. Documento de posición de la OMS". Relevé Epidémiologique Hebdomadaire . 74 (23): 177–83. Junio ​​de 1999. PMID  10437429.
  146. ^ "Neumonía adquirida en la comunidad en lactantes y niños". www.idsociety.org . Consultado el 16 de enero de 2023 .
  147. ^ Weiss AJ, Wier LM, Stocks C, Blanchard J (junio de 2014). "Resumen de las visitas a los servicios de urgencias en Estados Unidos, 2011". HCUP Statistical Brief No. 174. Rockville, MD: Agencia para la investigación y la calidad de la atención sanitaria. PMID  25144109. Archivado desde el original el 3 de agosto de 2014.
  148. ^ ab Feigin R (2004). Libro de texto de enfermedades infecciosas pediátricas (5.ª ed.). Filadelfia: WB Saunders . pág. 299. ISBN 978-0-7216-9329-3.
  149. ^ Stevenson A (2010). Diccionario Oxford de inglés. OUP Oxford. pág. 1369. ISBN 978-0-19-957112-3.
  150. ^ Hipócrates. Sobre las enfermedades agudas.
  151. ^ Maimónides, Fusul Musa (" Pirkei Moshe ").
  152. ^ Klebs E (10 de diciembre de 1875). " Beiträge zur Kenntniss der patogen Schistomyceten . VII Die Monadinen " [Signos de reconocimiento del patógeno Schistomyceten]. Arco. Exp. Patol. Farmakol . 4 (5/6): 40–88.
  153. ^ Friedländer C (4 de febrero de 1882). "Über die Schizomyceten bei der acuten fibrösen Pneumonie". Archiv für Pathologische Anatomie und Physiologie und für Klinische Medicin . 87 (2): 319–24. doi :10.1007/BF01880516. S2CID  28324193.
  154. ^ Fraenkel A (21 de abril de 1884). " Über die Genuine Pneumonie, Verhandlungen des Congress für Innere Medicin ". Congreso de goteo . 3 : 17–31.
  155. ^ Gramo C (15 de marzo de 1884). " Über die isolierte Färbung der Schizomyceten in Schnitt- und Trocken-präparaten ". Fortschr. Med . 2 (6): 185–89.
  156. ^ Scientific American. Munn & Company. 24 de septiembre de 1887. pág. 196.
  157. ^ Tomashefski Jr JF, ed. (2008). Patología pulmonar de Dail y Hammar (3.ª ed.). Nueva York: Springer. pág. 228. ISBN 978-0-387-98395-0.
  158. ^ Osler W, McCrae T (1920). Los principios y la práctica de la medicina: diseñados para el uso de los profesionales y estudiantes de medicina (novena edición). D. Appleton. pág. 78. La neumonía, una de las enfermedades agudas más extendidas y letales, se ha convertido en el "capitán de los hombres de la muerte", por utilizar la frase que aplicó John Bunyan a la tuberculosis.]
  159. ^ Hodges JH (1989). Wagner FB (ed.). "Thomas Jefferson University: Tradition and Heritage". Jefferson Digital Commons . Parte III, Capítulo 9: Departamento de Medicina. pág. 253.
  160. ^ Adams WG, Deaver KA, Cochi SL, Plikaytis BD, Zell ER, Broome CV, Wenger JD (enero de 1993). "Disminución de la enfermedad infantil causada por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) en la era de la vacuna contra Hib". JAMA . 269 (2): 221–26. doi :10.1001/jama.1993.03500020055031. PMID  8417239.
  161. ^ Whitney CG, Farley MM, Hadler J, Harrison LH, Bennett NM, Lynfield R, Reingold A, Cieslak PR, Pilishvili T, Jackson D, Facklam RR, Jorgensen JH, Schuchat A, et al. (Vigilancia activa del núcleo bacteriano de la red del programa de infecciones emergentes) (mayo de 2003). "Disminución de la enfermedad neumocócica invasiva después de la introducción de la vacuna conjugada proteína-polisacárido". The New England Journal of Medicine . 348 (18): 1737–46. doi : 10.1056/NEJMoa022823 . PMID  12724479.
  162. ^ "Sitio web oficial del Día Mundial de la Neumonía". Fiinex. Archivado desde el original el 2 de septiembre de 2011. Consultado el 13 de agosto de 2011 .
  163. ^ Hajjeh R, Whitney CG (noviembre de 2012). "Llamado a la acción en el Día Mundial de la Neumonía". Enfermedades infecciosas emergentes . 18 (11): 1898–99. doi :10.3201/eid1811.121217. PMC 3559175 . PMID  23092708. 
  164. ^ "Cuadros de datos resumidos de los componentes de los hogares". Archivado desde el original el 20 de febrero de 2017.
  165. ^ "Cuadros de datos resumidos de los componentes de los hogares". Archivado desde el original el 20 de febrero de 2017.
  166. ^ "Un hospital cobra 8.000 dólares; otro, 38.000". The Washington Post .
  167. ^ Welte T, Torres A, Nathwani D (enero de 2012). "Carga clínica y económica de la neumonía adquirida en la comunidad entre adultos en Europa". Thorax . 67 (1): 71–79. doi : 10.1136/thx.2009.129502 . PMID  20729232.

Bibliografía

  • Cunha BA, ed. (2010). Fundamentos de neumonía (3.ª ed.). Sudbury, MA: Physicians' Press. ISBN 978-0-7637-7220-8.
  • Murray JF (2010). Libro de texto de medicina respiratoria de Murray y Nadel (5.ª ed.). Filadelfia, PA: Saunders/Elsevier. ISBN 978-1-4160-4710-0.
Wikiquote tiene citas relacionadas con Neumonía .
Busque neumonía en Wikcionario, el diccionario libre.
Obtenido de "https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Neumonía&oldid=1257413636"