Absceso pulmonar

Absceso pulmonar
Tomografía computarizada (TC) de tórax que muestra neumonía bilateral con abscesos, derrames y cavernas. Varón de 37 años.
Especialidad	Enfermedades infecciosas , neumología

El absceso pulmonar es un tipo de necrosis licuefactiva del tejido pulmonar y formación de cavidades (más de 2 cm) ^[1] que contienen restos necróticos o líquido causado por una infección microbiana .

Esta cavidad llena de pus suele ser causada por aspiración, que puede ocurrir durante la anestesia, la sedación o la pérdida de conocimiento por una lesión. El alcoholismo es la afección más común que predispone a los abscesos pulmonares.

El absceso pulmonar se considera primario (60% ^[2] ) cuando es resultado de un proceso parenquimatoso pulmonar existente y se denomina secundario cuando complica otro proceso, por ejemplo, embolias vasculares , o sigue a la ruptura de un absceso extrapulmonar en el pulmón.

El inicio de los síntomas suele ser gradual, pero en las neumonías por estafilococos necrosantes o por bacilos gramnegativos los pacientes pueden presentar una enfermedad aguda. Suelen presentarse tos , fiebre con escalofríos y sudores nocturnos . La tos puede producir moco purulento y maloliente (≈70%) o, con menor frecuencia, sangre en un tercio de los casos. ^[3] Los individuos afectados también pueden quejarse de dolor en el pecho, dificultad para respirar , letargo y otras características de enfermedad crónica. ^{[ cita requerida ]}

Las personas con absceso pulmonar suelen presentar caquexia al momento de la presentación. Un tercio de los pacientes presentan hipocratismo digital. ^[3] La caries dental es común, especialmente en alcohólicos y niños. En el examen del tórax se observarán características de consolidación, como matidez localizada a la percusión y ruidos respiratorios bronquiales .

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Aunque es poco común en los tiempos modernos, puede incluir la propagación de la infección a otros segmentos pulmonares, bronquiectasias , empiema y bacteriemia con infección metastásica como el absceso cerebral . ^[2] Otras complicaciones por falta de reconocimiento, tratamiento insuficiente y causas subyacentes no tratadas incluyen ruptura en el espacio pleural, fibrosis pleural, pulmón atrapado, insuficiencia respiratoria, fístula broncopleural y fístula pleurocutánea. ^[4]

Condiciones que contribuyen al absceso pulmonar

• Aspiración de secreción orofaríngea o gástrica
• Embolia séptica
• Neumonía necrotizante ^[5]
• Vasculitis : Granulomatosis con poliangeítis
• Tumores necrosantes : entre el 8% y el 18% se deben a neoplasias en todos los grupos de edad, con mayor incidencia en personas mayores; el carcinoma escamoso primario del pulmón es el más común.

Organismos

En la era posterior a los antibióticos, el patrón de frecuencia está cambiando. En estudios anteriores se encontraron anaerobios en hasta el 90 % de los casos, pero ahora son mucho menos frecuentes. ^[6]

• Bacterias anaeróbicas : Actinomyces , Peptostreptococcus , Bacteroides , Fusobacterium , especies de Parvimonas micra ^[7] , Estreptococos microaerófilos : Streptococcus milleri
• Bacterias aeróbicas : Staphylococcus , Klebsiella , Haemophilus , Pseudomonas , Nocardia , Escherichia coli , Streptococcus , Mycobacterium ^[8]
• Hongos : Candida , Aspergillus , Histoplasma , Blastomyces y Coccidioides
• Parásitos: Entamoeba histolytica , Paragonimus

Los abscesos pulmonares suelen ser unilaterales y únicos, y afectan los segmentos posteriores de los lóbulos superiores y los segmentos apicales de los lóbulos inferiores, ya que estas áreas dependen de la gravedad cuando se está acostado. La presencia de niveles hidroaéreos implica una ruptura en el árbol bronquial o, en raras ocasiones, el crecimiento de organismos formadores de gas. ^{[ cita requerida ]}

Los marcadores inflamatorios elevados ( VSG elevada , PCR ) son comunes pero no específicos. El examen del moco expectorado es importante en cualquier infección pulmonar y a menudo revela una flora bacteriana mixta. También se pueden cultivar aspirados transtraqueales o transbronquiales (a través de broncoscopia ). La broncoscopia con fibra óptica se realiza a menudo para excluir lesiones obstructivas; también ayuda en el drenaje bronquial de pus. ^{[ cita requerida ]}

• 
  Absceso pulmonar en tomografía computarizada
• 
  Absceso pulmonar en la radiografía de tórax
• 
  Imagen patológica de un absceso pulmonar.
• 
  Un absceso subpleural.

El tratamiento principal es el uso de antibióticos de amplio espectro que cubran la flora mixta. También son importantes la fisioterapia pulmonar y el drenaje postural . En determinados pacientes se requieren procedimientos quirúrgicos para el drenaje o la resección pulmonar.

El tratamiento se divide según el tipo de absceso, agudo o crónico. Para los casos agudos el tratamiento es ^{[ cita requerida ] [9] [10]}

• antibióticos:
  • Si es anaeróbico : metronidazol o clindamicina.
  • Si es aeróbico : betalactámicos , cefalosporinas.
  • Si hay infección por SAMR o Staphylococcus : vancomicina o linezolid
• Drenaje postural y fisioterapia torácica
• La broncoscopia se utiliza en los siguientes casos:
  • aspiración o instilación de antibióticos
  • Pacientes con presentación atípica con sospecha de cuerpo extraño o malignidad subyacente

La mayoría de los casos responden a los antibióticos y el pronóstico suele ser excelente, a menos que exista una enfermedad subyacente debilitante. La mortalidad por absceso pulmonar solo es de alrededor del 5% y está mejorando. ^{[10] [11]}

• Empiema
• Bronquiectasia
• Absceso
• Derrame pleural