Infección oportunista

Infección oportunista
Radiografía de tórax de un paciente que primero tuvo gripe y luego desarrolló neumonía por Haemophilus influenzae , presumiblemente oportunista.
Especialidad	Enfermedades infecciosas

Una infección oportunista es una infección causada por patógenos ( bacterias , hongos , parásitos o virus ) que se aprovechan de una oportunidad que normalmente no está disponible. Estas oportunidades pueden provenir de una variedad de fuentes, como un sistema inmunológico debilitado (como puede ocurrir en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida o cuando se está siendo tratado con medicamentos inmunosupresores , como en el tratamiento del cáncer ), ^[1] un microbioma alterado (como una interrupción en la microbiota intestinal ) o barreras tegumentarias violadas (como en un traumatismo penetrante ). Muchos de estos patógenos no necesariamente causan enfermedad en un huésped sano que tiene un sistema inmunológico no comprometido y pueden, en algunos casos, actuar como comensales hasta que se altera el equilibrio del sistema inmunológico. ^{[2] [3]} Las infecciones oportunistas también pueden atribuirse a patógenos que causan una enfermedad leve en individuos sanos pero conducen a una enfermedad más grave cuando se les da la oportunidad de aprovecharse de un huésped inmunodeprimido. ^[4]

Una amplia variedad de patógenos intervienen en las infecciones oportunistas y pueden causar una gama igualmente amplia de patologías. Una lista parcial de patógenos oportunistas y sus presentaciones asociadas incluye:

• Clostridioides difficile (antes conocido como Clostridium difficile ) es una especie de bacteria que se sabe que causa infecciones gastrointestinales y generalmente se asocia con el entorno hospitalario . ^{[5] [6]}
• Legionella pneumophila es una bacteria que causa la enfermedad del legionario , una infección respiratoria . ^{[7] [8]}
• El complejo Mycobacterium avium (MAC) es un grupo de dos bacterias, M. avium y M. intracellulare , que normalmente coinfectan, lo que provoca una infección pulmonar denominada infección por Mycobacterium avium-intracellulare . ^{[9] [10]}
• Mycobacterium tuberculosis es una especie de bacteria que causa tuberculosis , una infección respiratoria. ^[11]
• Pseudomonas aeruginosa es una bacteria que puede causar infecciones respiratorias. Se asocia frecuentemente con fibrosis quística e infecciones intrahospitalarias. ^[12]
• Salmonella es un género de bacterias que se sabe que causa infecciones gastrointestinales. ^[13]
• Staphylococcus aureus es una bacteria que causa infecciones cutáneas y sepsis , entre otras patologías. Cabe destacar que S. aureus ha desarrollado variascepas resistentes a los fármacos , incluido el SAMR . ^{[14] [15]}
• Streptococcus pneumoniae es una bacteria que causa infecciones respiratorias. ^[2]
• Streptococcus pyogenes (también conocido como Streptococcus del grupo A ) es una bacteria que puede causar una variedad de patologías, incluyendo impétigo y faringitis estreptocócica , así como otras enfermedades más graves. ^{[16] [17]}

• Aspergillus es un hongo comúnmente asociado con infecciones respiratorias. ^{[18] [19]}
• Candida albicans es una especie de hongo que se asocia con la candidiasis oral y la infección gastrointestinal. ^{[20] [21]}
• Coccidioides immitis es un hongo conocido por causar coccidioidomicosis , más comúnmente conocida como fiebre del Valle. ^[22]
• Cryptococcus neoformans es un hongo que causa criptococosis , que puede provocar infecciones pulmonares, así como infecciones del sistema nervioso, como la meningitis . ^{[23] [24]}
• Histoplasma capsulatum es una especie de hongo que causa histoplasmosis , que puede presentarse con una variedad de síntomas, pero a menudo implica una infección respiratoria. ^{[25] [26]}
• Pseudogymnoascus destructans (antes conocido como Geomyces destructans ) es un hongo que causa el síndrome de la nariz blanca en los murciélagos . ^[27]
• Los microsporidios son un grupo de hongos que infectan especies de todo el reino animal , una de las cuales puede causar microsporidiosis en huéspedes humanos inmunodeprimidos. ^[28]
• Pneumocystis jirovecii (antes conocido como Pneumocystis carinii ) es un hongo que causa neumonía por Pneumocystis , una infección respiratoria. ^[29]

• Cryptosporidium es un protozoo que infecta el tracto gastrointestinal . ^[30]
• Toxoplasma gondii es un protozoo conocido por causar toxoplasmosis . ^{[31] [32]}

• El citomegalovirus es una familia de virus oportunistas, frecuentemente asociados con infecciones respiratorias. ^{[19] [33]}
• Se sabe que el poliomavirus humano 2 (también conocido como virus JC) causa leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP). ^{[34] [35]}
• El virus del herpes humano 8 (también conocido como virus del herpes asociado al sarcoma de Kaposi) es un virus asociado con el sarcoma de Kaposi , un tipo de cáncer. ^{[36] [37]}

La inmunodeficiencia o inmunosupresión se caracteriza por la ausencia o alteración de componentes del sistema inmunitario, lo que da lugar a niveles inferiores a lo normal de función inmunitaria e inmunidad contra patógenos. ^[1] Pueden ser causadas por diversos factores, entre ellos:

• Desnutrición
• Fatiga
• Infecciones recurrentes
• Agentes inmunosupresores para receptores de trasplantes de órganos
• Infección avanzada por VIH
• Quimioterapia para el cáncer
• Predisposición genética
• Daño en la piel
• Tratamiento con antibióticos que provoca la alteración del microbioma fisiológico , lo que permite que algunos microorganismos compitan con otros y se vuelvan patógenos (por ejemplo, la alteración de la microbiota intestinal puede provocar una infección por Clostridium difficile )
• Procedimientos médicos
• Embarazo
• Envejecimiento
• Leucopenia (es decir, neutropenia y linfocitopenia )
• Quemaduras

La falta o alteración de la microbiota vaginal normal permite la proliferación de microorganismos oportunistas y provocará la infección oportunista vaginosis bacteriana . ^{[38] [39] [40] [41]}

El VIH es un virus que ataca a las células T del sistema inmunitario y, como resultado, la infección por VIH puede conducir a un empeoramiento progresivo de la inmunodeficiencia, una condición ideal para el desarrollo de infecciones oportunistas. ^{[42] [43]} Debido a esto, las infecciones oportunistas respiratorias y del sistema nervioso central, incluidas la tuberculosis y la meningitis, respectivamente, se asocian con la infección por VIH en etapa avanzada, al igual que muchas otras patologías infecciosas. ^{[44] [45]} El sarcoma de Kaposi, un cáncer asociado a virus, tiene tasas de incidencia más altas en pacientes VIH positivos que en la población general. ^[46] A medida que la función inmunitaria disminuye y la infección por VIH progresa al SIDA, las personas corren un mayor riesgo de infecciones oportunistas a las que sus sistemas inmunitarios ya no son capaces de responder adecuadamente. Debido a esto, las infecciones oportunistas son una de las principales causas de muertes relacionadas con el VIH/SIDA. ^[47]

Dado que las infecciones oportunistas pueden causar enfermedades graves, se hace mucho hincapié en las medidas para prevenir la infección. Dicha estrategia suele incluir la restauración del sistema inmunológico lo antes posible, evitar la exposición a agentes infecciosos y utilizar medicamentos antimicrobianos ("medicamentos profilácticos") dirigidos contra infecciones específicas. ^[48]

• En pacientes con VIH, iniciar la terapia antirretroviral es especialmente importante para restaurar el sistema inmunológico y reducir la tasa de incidencia de infecciones oportunistas ^{[49] [50]}
• En pacientes sometidos a quimioterapia, la finalización y recuperación del tratamiento es el método principal para la recuperación del sistema inmunológico. En un subgrupo selecto de pacientes de alto riesgo, se pueden utilizar factores estimulantes de colonias de granulocitos (G-CSF) para ayudar a la recuperación del sistema inmunológico. ^{[51] [52]}

Se puede evitar lo siguiente como medida preventiva para reducir el riesgo de infección:

• Comer carne o huevos poco cocidos, productos lácteos o jugos no pasteurizados.
• Fuentes potenciales de tuberculosis (establecimientos sanitarios de alto riesgo, regiones con altas tasas de tuberculosis, pacientes con tuberculosis conocida).
• Cualquier exposición oral a las heces. ^[53]
• Contacto con animales de granja, especialmente aquellos con diarrea: fuente de Toxoplasma gondii , Cryptosporidium parvum .
• Heces de gato (por ejemplo, arena para gatos): fuente de Toxoplasma gondii , Bartonella spp .
• Suelo/polvo en zonas donde se conoce presencia de histoplasmosis y coccidiomicosis .
• Reptiles, polluelos y patitos que son una fuente común de Salmonella .
• Relaciones sexuales sin protección con personas con infecciones de transmisión sexual conocidas .

A las personas con mayor riesgo se les suele recetar medicación profiláctica para prevenir la aparición de una infección. El nivel de riesgo de una persona de desarrollar una infección oportunista se calcula de forma aproximada utilizando el recuento de células T CD4 de la persona y otras indicaciones. La siguiente tabla proporciona información sobre el tratamiento de las infecciones oportunistas más comunes. ^{[54] [55] [56]}

Se pueden utilizar agentes alternativos en lugar de los agentes preferidos. Estos agentes alternativos pueden utilizarse debido a alergias, disponibilidad o presentación clínica. Los agentes alternativos se enumeran en la siguiente tabla. ^{[54] [55] [56]}

El tratamiento depende del tipo de infección oportunista, pero generalmente implica diferentes antibióticos . ^{[ cita requerida ]}

Las infecciones oportunistas causadas por el virus de la leucemia felina y las infecciones retrovirales del virus de la inmunodeficiencia felina se pueden tratar con inmunomoduladores de células T de linfocitos .

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