Faringitis estreptocócica

Condición médica
Faringitis estreptocócica
Otros nombresDolor de garganta por estreptococos, faringitis estreptocócica
Un conjunto de amígdalas grandes en la parte posterior de la garganta cubiertas de exudado blanco.
Un caso de faringitis estreptocócica con cultivo positivo y exudado amigdalino típico en un adolescente de 16 años.
EspecialidadEnfermedad infecciosa
SíntomasFiebre, dolor de garganta, ganglios linfáticos agrandados [1]
Inicio habitual1–3 días después de la exposición [2] [3]
Duración7–10 días [2] [3]
CausasEstreptococo del grupo A [1]
Factores de riesgoCompartir bebidas o utensilios para comer [4]
Método de diagnósticoCultivo de garganta , prueba de estreptococo [1]
Diagnóstico diferencialEpiglotitis , mononucleosis infecciosa , angina de Ludwig , absceso periamigdalino , absceso retrofaríngeo , faringitis viral [5]
PrevenciónPrecauciones de transmisión aérea , [6] Lavado de manos, [1] cubrirse la boca al toser [4]
TratamientoParacetamol (acetaminofén), AINE , antibióticos [1] [7]
FrecuenciaDel 5 al 40% de los dolores de garganta [8] [9]

La faringitis estreptocócica , también conocida como dolor de garganta estreptocócico ( faringitis estreptocócica ), es una faringitis (una infección de la faringe , la parte posterior de la garganta ) causada por Streptococcus pyogenes , un estreptococo grampositivo del grupo A. [10] [11] Los síntomas comunes incluyen fiebre , dolor de garganta , amígdalas rojas y ganglios linfáticos agrandados en la parte delantera del cuello. También puede presentarse dolor de cabeza y náuseas o vómitos. [12] Algunas personas desarrollan una erupción cutánea similar al papel de lija que se conoce como escarlatina . [2] Los síntomas suelen comenzar de uno a tres días después de la exposición y duran de siete a diez días. [2] [3] [12]

La faringitis estreptocócica se transmite por gotitas respiratorias de una persona infectada, al hablar, toser o estornudar, o al tocar algo que tenga gotitas y luego tocarse la boca, la nariz o los ojos. Al igual que con todos los patógenos respiratorios que alguna vez se supuso que se transmitían por gotitas respiratorias, es muy probable que se transmita por los aerosoles generados durante la respiración, el habla e incluso el canto de rutina. [6] Puede transmitirse directamente al tocar llagas infectadas. También puede transmitirse por contacto con la piel infectada con estreptococos del grupo A. El diagnóstico se realiza en función de los resultados de una prueba de detección rápida de antígenos o un cultivo de garganta . Algunas personas pueden ser portadoras de la bacteria sin presentar síntomas. [12]

La prevención se basa en precauciones de transmisión aérea , [6] lavado frecuente de manos y no compartir utensilios para comer. [12] No existe vacuna contra la enfermedad. [1] El tratamiento con antibióticos solo se recomienda en aquellos con un diagnóstico confirmado. [13] Las personas infectadas deben mantenerse alejadas de otras personas hasta que desaparezca la fiebre y durante al menos 12 horas después de comenzar el tratamiento. [1] El dolor se puede tratar con paracetamol (acetaminofén) y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como el ibuprofeno . [7]

La faringitis estreptocócica es una infección bacteriana común en los niños. [2] Es la causa del 15 al 40 % de los dolores de garganta en los niños [8] [14] y del 5 al 15 % en los adultos. [9] Los casos son más comunes a fines del invierno y principios de la primavera. [14] Las posibles complicaciones incluyen fiebre reumática y absceso periamigdalino . [1] [2]

Signos y síntomas

Los signos y síntomas típicos de la faringitis estreptocócica son dolor de garganta , fiebre de más de 38 °C (100 °F), exudados amigdalinos ( pus en las amígdalas ) y ganglios linfáticos cervicales grandes . [14]

Otros síntomas incluyen: dolor de cabeza , náuseas y vómitos , dolor abdominal , [15] dolor muscular , [16] o una erupción escarlatiniforme o petequias palatinas , siendo este último un hallazgo poco común pero muy específico . [14]

Los síntomas suelen comenzar uno a tres días después de la exposición y duran entre siete y diez días. [3] [14]

Es poco probable que se presente faringitis estreptocócica cuando se presentan síntomas como ojos rojos , ronquera, secreción nasal o úlceras en la boca. También es poco probable que se presente cuando no hay fiebre. [9]

  • Boca bien abierta mostrando la garganta. Infección de garganta que en el cultivo dio positivo para estreptococo del grupo A. Nótese las amígdalas grandes con exudado blanco.
    Boca bien abierta mostrando la garganta.
    Infección de garganta que en el cultivo dio positivo para estreptococo del grupo A. Nótese las amígdalas grandes con exudado blanco .
  • Boca bien abierta que muestra la garganta. Nótense las petequias, o pequeñas manchas rojas, en el paladar blando. Este es un hallazgo poco común pero muy específico en la faringitis estreptocócica.[14]
    Boca bien abierta que muestra la garganta .
    Nótense las petequias , o pequeñas manchas rojas, en el paladar blando . Este es un hallazgo poco común pero muy específico en la faringitis estreptocócica. [14]
  • Un conjunto de amígdalas grandes en la parte posterior de la garganta, cubiertas de exudado blanco. Se trata de un caso de faringitis estreptocócica con cultivo positivo y exudado amigdalino típico en un niño de 8 años.
    Un conjunto de amígdalas grandes en la parte posterior de la garganta, cubiertas de exudado blanco.
    Se trata de un caso de faringitis estreptocócica con cultivo positivo y exudado amigdalino típico en un niño de 8 años.

Causa

La faringitis estreptocócica es causada por el estreptococo betahemolítico del grupo A (GAS o S. pyogenes ). [17] Los seres humanos son el principal reservorio natural del estreptococo del grupo A. [18] Otras bacterias, como los estreptococos betahemolíticos no pertenecientes al grupo A y las fusobacterias , también pueden causar faringitis . [14] [16] Se propaga por contacto directo y cercano con una persona infectada; por lo tanto, el hacinamiento, como el que se puede encontrar en el ejército y las escuelas, aumenta la tasa de transmisión. [16] [19] Las bacterias secas en el polvo no son infecciosas, aunque las bacterias húmedas en los cepillos de dientes o elementos similares pueden persistir hasta quince días. [16] Los alimentos contaminados pueden provocar brotes, pero esto es poco frecuente. [16] De los niños sin signos ni síntomas, el 12 % son portadores de GAS en la faringe, [8] y, después del tratamiento, aproximadamente el 15 % de ellos siguen siendo positivos y son verdaderos "portadores". [20]

Diagnóstico

Puntuación Centor modificada
AgujasProbabilidad de estreptococoGestión
1 o menos<10%No se necesitan antibióticos ni cultivos.
211–17%Antibiótico basado en cultivo o RADT
328–35%
4 o 552%Antibióticos empíricos

Existen varios sistemas de puntuación para ayudar con el diagnóstico; sin embargo, su uso es controvertido debido a su precisión insuficiente. [21] Los criterios de Centor modificados son un conjunto de cinco criterios; la puntuación total indica la probabilidad de una infección estreptocócica. [14]

Se otorga un punto por cada uno de los criterios: [14]

  • Ausencia de tos
  • Ganglios linfáticos cervicales inflamados y sensibles
  • Temperatura >38,0 °C (100,4 °F)
  • Exudado o hinchazón amigdalina
  • Edad menor de 15 años (se resta un punto si edad >44)

Una puntuación de uno puede indicar que no se necesita tratamiento ni cultivo o puede indicar la necesidad de realizar más pruebas si existen otros factores de alto riesgo, como un miembro de la familia que tenga la enfermedad. [14]

La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos recomienda no utilizar un tratamiento antibiótico de rutina y considera que los antibióticos solo son apropiados cuando se administran después de una prueba positiva. [9] No es necesario realizar pruebas en niños menores de tres años, ya que tanto el estreptococo del grupo A como la fiebre reumática son poco frecuentes, a menos que el niño tenga un hermano con la enfermedad. [9]

Pruebas de laboratorio

El cultivo de garganta es el método de referencia [22] para el diagnóstico de faringitis estreptocócica, con una sensibilidad del 90-95 %. [14] También se puede utilizar una prueba rápida de detección de estreptococos (también llamada prueba rápida de detección de antígenos o RADT). Si bien la prueba rápida de detección de estreptococos es más rápida, tiene una sensibilidad menor (70 %) y una especificidad estadísticamente igual (98 %) que el cultivo de garganta. [14] En áreas del mundo donde la fiebre reumática es poco común, una prueba rápida de detección de estreptococos negativa es suficiente para descartar la enfermedad. [23]

Un cultivo de garganta positivo o una prueba de diagnóstico por radiofrecuencia (RADT) asociada a síntomas establece un diagnóstico positivo en aquellos casos en los que el diagnóstico es dudoso. [24] En adultos, una prueba de diagnóstico por radiofrecuencia negativa es suficiente para descartar el diagnóstico. Sin embargo, en niños se recomienda un cultivo de garganta para confirmar el resultado. [9] A las personas asintomáticas no se les debe realizar un cultivo de garganta o una prueba de diagnóstico por radiofrecuencia de forma rutinaria porque un cierto porcentaje de la población "porta" de forma persistente la bacteria estreptocócica en la garganta sin ningún resultado perjudicial. [24]

Diagnóstico diferencial

Como los síntomas de la faringitis estreptocócica se superponen con otras afecciones, puede ser difícil hacer el diagnóstico clínicamente. [14] La tos, la secreción nasal, la diarrea y los ojos rojos e irritados, además de la fiebre y el dolor de garganta, son más indicativos de un dolor de garganta viral que de una faringitis estreptocócica. [14] La presencia de agrandamiento marcado de los ganglios linfáticos junto con dolor de garganta, fiebre y agrandamiento de las amígdalas también puede ocurrir en la mononucleosis infecciosa . [25] Otras afecciones que pueden presentarse de manera similar incluyen epiglotitis , enfermedad de Kawasaki , síndrome retroviral agudo , síndrome de Lemierre , angina de Ludwig , absceso periamigdalino y absceso retrofaríngeo . [5]

Prevención

La amigdalectomía puede ser una medida preventiva razonable en aquellas personas con infecciones de garganta frecuentes (más de tres al año). [26] Sin embargo, los beneficios son pequeños y los episodios suelen disminuir con el tiempo independientemente de las medidas adoptadas. [27] [28] [29] Los episodios recurrentes de faringitis que dan positivo para GAS también pueden representar a una persona que es portadora crónica de GAS que está contrayendo infecciones virales recurrentes. [9] No se recomienda tratar a las personas que han estado expuestas pero que no presentan síntomas. [9] No se recomienda tratar a las personas que son portadoras de GAS ya que el riesgo de propagación y complicaciones es bajo. [9]

Tratamiento

La faringitis estreptocócica no tratada suele resolverse en unos pocos días. [14] El tratamiento con antibióticos acorta la duración de la enfermedad aguda en unas 16 horas. [14] La razón principal del tratamiento con antibióticos es reducir el riesgo de complicaciones como la fiebre reumática y los abscesos retrofaríngeos . [14] Los antibióticos previenen la fiebre reumática aguda si se administran dentro de los 9 días posteriores al inicio de los síntomas. [17]

Analgésico

Los analgésicos como los AINE y el paracetamol (acetaminofén) ayudan a controlar el dolor asociado con la faringitis estreptocócica. [30] La lidocaína viscosa también puede ser útil. [31] Si bien los esteroides pueden ayudar con el dolor, [17] [32] no se recomiendan de forma rutinaria. [9] La aspirina se puede utilizar en adultos, pero no se recomienda en niños debido al riesgo de síndrome de Reye . [17]

Antibióticos

El antibiótico de elección en los Estados Unidos para la faringitis estreptocócica es la penicilina V , debido a su seguridad, costo y eficacia. [14] En Europa se prefiere la amoxicilina . [33] En la India, donde el riesgo de fiebre reumática es mayor, la penicilina G benzatínica intramuscular es la primera opción para el tratamiento. [17]

Los antibióticos apropiados reducen la duración promedio de los síntomas de 3 a 5 días en aproximadamente un día y también reducen la contagiosidad. [24] Se prescriben principalmente para reducir complicaciones raras como la fiebre reumática y el absceso periamigdalino . [34] Los argumentos a favor del tratamiento con antibióticos deben equilibrarse con la consideración de los posibles efectos secundarios, [16] y es razonable sugerir que no se administre ningún tratamiento antimicrobiano a adultos sanos que tienen reacciones adversas a la medicación o aquellos con bajo riesgo de complicaciones. [34] [35] Los antibióticos se prescriben para la faringitis estreptocócica a una tasa más alta de lo que se esperaría por lo común que es. [36]

Se recomiendan la eritromicina y otros macrólidos o la clindamicina para personas con alergias graves a la penicilina . [14] [9] Las cefalosporinas de primera generación se pueden utilizar en personas con alergias menos graves [14] y algunas evidencias de baja certeza sugieren que las cefalosporinas son superiores a la penicilina. [37] [38] Estos antibióticos de última generación muestran un efecto similar cuando se prescriben durante 3 a 7 días en comparación con los diez días estándar de penicilina cuando se utilizan en áreas de baja enfermedad cardíaca reumática. [39] Las infecciones estreptocócicas también pueden provocar glomerulonefritis aguda ; sin embargo, la incidencia de este efecto secundario no se reduce con el uso de antibióticos. [17]

Pronóstico

Los síntomas de la faringitis estreptocócica suelen mejorar en un plazo de tres a cinco días, independientemente del tratamiento. [24] El tratamiento con antibióticos reduce el riesgo de complicaciones y transmisión; los niños pueden volver a la escuela 24 horas después de la administración de antibióticos. [14] El riesgo de complicaciones en adultos es bajo. [9] En los niños, la fiebre reumática aguda es poco frecuente en la mayor parte del mundo desarrollado. Sin embargo, es la principal causa de cardiopatía adquirida en la India, el África subsahariana y algunas partes de Australia. [9]

Complicaciones

Las complicaciones derivadas de las infecciones de garganta por estreptococos incluyen:

El costo económico de la enfermedad en los niños en Estados Unidos es de aproximadamente 350 millones de dólares anuales. [9]

Epidemiología

La faringitis , la categoría más amplia en la que se incluye la faringitis estreptocócica, se diagnostica en 11 millones de personas anualmente en los Estados Unidos. [14] Es la causa del 15 al 40 % de los dolores de garganta entre los niños [8] [14] y del 5 al 15 % en los adultos. [9] Los casos suelen ocurrir a fines del invierno y principios de la primavera. [14]

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