Coccidioidomicosis
Micosis

Condición médica
Coccidioidomicosis
Cambios histopatológicos en un caso de coccidioidomicosis del pulmón que muestra un gran nódulo fibrocaseoso.
EspecialidadEnfermedad infecciosa
TiposAguda, crónica [1]
CausasCoccidioides [2]
TratamientoMedicación antimicótica [1]
MedicamentoAnfotericina B , itraconazol , fluconazol [1]

La coccidioidomicosis ( / kɒkˌsɪd iɔɪdoʊmaɪˈkoʊsɪs / , kok- SID-ee-oy-doh-my-KOH-sis ) es una enfermedad fúngica de los mamíferos causada por Coccidioides immitis o Coccidioides posadasii . [ 3 ] Se la conoce comúnmente como cocci, [ 4 ] fiebre del valle, [ 4] así como fiebre de California, [5] reumatismo del desierto, [5] o fiebre del valle de San Joaquín. [5] La coccidioidomicosis es endémica en ciertas partes de los Estados Unidos en Arizona , California , Nevada , Nuevo México , Texas , Utah y el norte de México. [6]

Descripción

C. immitis es un hongo saprofito dimórfico que crece como micelio en el suelo y produce una forma de esferulita en el organismo huésped . Reside en el suelo en ciertas partes del suroeste de los Estados Unidos, más notablemente en California y Arizona . [4] También se encuentra comúnmente en el norte de México y partes de América Central y del Sur . [4] C. immitis está inactivo durante períodos secos prolongados, luego se desarrolla como un moho con filamentos largos que se rompen en esporas transportadas por el aire cuando llueve. Las esporas, conocidas como artroconidias , son arrastradas al aire por la alteración del suelo, como durante la construcción, la agricultura, eventos de poco viento o polvo singular, o un terremoto. [7] [8] Las tormentas de viento también pueden causar epidemias lejos de las áreas endémicas. En diciembre de 1977, una tormenta de viento en un área endémica alrededor de Arvin, California, provocó varios cientos de casos, incluidas muertes, en áreas no endémicas a cientos de millas de distancia. [9]

La coccidioidomicosis es una causa común de neumonía adquirida en la comunidad en las áreas endémicas de los Estados Unidos. [4] Las infecciones generalmente ocurren debido a la inhalación de esporas artroconidiales después de la alteración del suelo. [4] La enfermedad no es contagiosa . [4] En algunos casos, la infección puede reaparecer o volverse crónica.

En 2022 se informó que la fiebre del valle había estado aumentando en el Valle Central de California durante años (1000 casos en el condado de Kern en 2014, 3000 en 2021); los expertos dijeron que los casos podrían aumentar en todo el oeste estadounidense a medida que el clima hace que el paisaje sea más seco y más cálido. [10]

Clasificación

Después de la infección por Coccidioides , la coccidioidomicosis comienza con la fiebre del valle, que es su forma aguda inicial. La fiebre del valle puede progresar a la forma crónica y luego a la coccidioidomicosis diseminada. [11] Por lo tanto, la coccidioidomicosis puede dividirse en los siguientes tipos: [12]

La fiebre del valle no es una enfermedad contagiosa . [4] En algunos casos la infección puede reaparecer o volverse crónica.

Signos y síntomas

Lesión cutánea debida a infección por Coccidioides

Se estima que un 60% de las personas infectadas con los hongos responsables de la coccidioidomicosis tienen síntomas mínimos o nulos, mientras que un 40% tendrá una variedad de posibles síntomas clínicos. [4] [13] De aquellos que desarrollan síntomas, la infección primaria es más a menudo respiratoria, con síntomas parecidos a la bronquitis o la neumonía que se resuelven en cuestión de unas pocas semanas. En las regiones endémicas, la coccidioidomicosis es responsable del 20% de los casos de neumonía adquirida en la comunidad. [13] Los signos y síntomas notables de la coccidioidomicosis incluyen una profunda sensación de cansancio , pérdida del olfato y el gusto, fiebre , tos, dolores de cabeza , sarpullido , dolor muscular y dolor en las articulaciones . [4] La fatiga puede persistir durante muchos meses después de la infección inicial. [13] La tríada clásica de la coccidioidomicosis conocida como "reumatismo del desierto" incluye la combinación de fiebre, dolores articulares y eritema nodoso . [4] [14]

Una minoría (3-5%) de las personas infectadas no se recupera de la infección aguda inicial y desarrolla una infección crónica. Esta puede tomar la forma de infección pulmonar crónica o infección diseminada generalizada (que afecta los tejidos que recubren el cerebro , los tejidos blandos, las articulaciones y los huesos). La infección crónica es responsable de la mayor parte de la morbilidad y la mortalidad. La enfermedad fibrocavitaria crónica se manifiesta por tos (a veces productiva de moco), fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso. [13] La osteomielitis , incluida la afectación de la columna vertebral, y la meningitis pueden ocurrir meses o años después de la infección inicial. La enfermedad pulmonar grave puede desarrollarse en personas infectadas por el VIH . [15]

Complicaciones

Pueden ocurrir complicaciones graves en pacientes que tienen sistemas inmunes debilitados, incluyendo neumonía grave con insuficiencia respiratoria y fístulas broncopleurales que requieren resección, nódulos pulmonares y posible forma diseminada, donde la infección se propaga por todo el cuerpo. [13] La forma diseminada de coccidioidomicosis puede devastar el cuerpo, causando úlceras en la piel, abscesos , lesiones óseas, articulaciones hinchadas con dolor intenso, inflamación del corazón, problemas del tracto urinario e inflamación del revestimiento del cerebro , que puede provocar la muerte. [16] La coccidioidomicosis es una causa común de neumonía adquirida en la comunidad en las áreas endémicas de los Estados Unidos. [4] Las infecciones generalmente ocurren debido a la inhalación de esporas artroconidiales después de la alteración del suelo. [4]

En 2012, un caso particularmente grave de meningitis causada por la fiebre del valle recibió inicialmente varios diagnósticos incorrectos, como infecciones sinusales y dolores de cabeza en racimos. El paciente quedó incapacitado para trabajar durante el diagnóstico y la búsqueda inicial de tratamientos. Finalmente, se encontró el tratamiento adecuado, aunque con graves efectos secundarios, que requería cuatro pastillas al día y medicación administrada directamente en el cerebro cada 16 semanas. [10]

Causa

Ciclo de vida de Coccidioides
Ambas especies de Coccidioides comparten el mismo ciclo de vida asexual , alternando entre etapas de vida sapróbica (a la izquierda) y parasitaria (a la derecha).

C. immitis es un hongo saprofito dimórfico que crece como micelio en el suelo y produce una forma de esferulita en el organismo huésped . Reside en el suelo en ciertas partes del suroeste de los Estados Unidos, más notablemente en California y Arizona . [4] También se encuentra comúnmente en el norte de México y partes de América Central y del Sur . [4] C. immitis está inactivo durante períodos secos prolongados, luego se desarrolla como un moho con filamentos largos que se rompen en esporas transportadas por el aire cuando llueve. Las esporas, conocidas como artroconidias , son arrastradas al aire por la alteración del suelo, como durante la construcción, la agricultura, eventos de poco viento o polvo singular, o un terremoto. [7] [8] Las tormentas de viento también pueden causar epidemias lejos de las áreas endémicas. En diciembre de 1977, una tormenta de viento en un área endémica alrededor de Arvin, California, provocó varios cientos de casos, incluidas muertes, en áreas no endémicas a cientos de millas de distancia. [9]

La lluvia inicia el ciclo de crecimiento inicial del hongo en el suelo. [17] En el suelo (y en medios de agar ), Coccidioides existe en forma de filamento. Forma hifas tanto en dirección horizontal como vertical. Durante un período seco prolongado, las células dentro de las hifas degeneran para formar células alternas en forma de barril ( artroconidios ) que son livianas y transportadas por las corrientes de aire. Esto sucede cuando se altera el suelo, a menudo al talar árboles, la construcción o la agricultura. A medida que crece la población, también lo hacen todas estas actividades, lo que provoca un posible efecto cascada. Cuanto más tierra se despeje y más árido sea el suelo, más propicio será el entorno para Coccidioides . [18] Estas esporas se pueden inhalar fácilmente sin saberlo. Al llegar a los alvéolos , aumentan de tamaño para convertirse en esférulas y se desarrollan septos internos . Esta división de células es posible gracias a la temperatura óptima dentro del cuerpo. [19] Los septos se desarrollan y forman endosporas dentro de la esférula. La ruptura de las esferulitas libera estas endosporas, que a su vez repiten el ciclo y propagan la infección a los tejidos adyacentes dentro del cuerpo del individuo infectado. Se pueden formar nódulos en los pulmones que rodean estas esferulitas. Cuando se rompen, liberan su contenido en los bronquios, formando cavidades de paredes delgadas. Estas cavidades pueden causar síntomas que incluyen dolor torácico característico , tos con sangre y tos persistente. En personas con un sistema inmunológico debilitado, la infección puede propagarse a través de la sangre . El hongo también puede, en raras ocasiones, ingresar al cuerpo a través de una herida en la piel y causar infección. [19]

Diagnóstico

Un caso de fibrosis pulmonar causada por coccidioidomicosis

El diagnóstico de la coccidioidomicosis se basa en una combinación de signos y síntomas de la persona infectada, hallazgos en imágenes radiográficas y resultados de laboratorio. [4] La enfermedad se diagnostica comúnmente de forma errónea como neumonía bacteriana adquirida en la comunidad . [4] La infección fúngica se puede demostrar mediante la detección microscópica de células diagnósticas en fluidos corporales, exudados, esputo y tejido de biopsia mediante métodos de tinción de Papanicolaou o de metenamina de plata de Grocott . Estas tinciones pueden mostrar esférulas e inflamación circundante. [ cita requerida ]

Con iniciadores de nucleótidos específicos , el ADN de C. immitis puede amplificarse mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). También puede detectarse en cultivo mediante identificación morfológica o utilizando sondas moleculares que hibridan con el ARN de C. immitis . C. immitis y C. posadasii no pueden distinguirse mediante citología o síntomas, sino solo mediante PCR de ADN. [ cita requerida ]

También se puede lograr una demostración indirecta de la infección fúngica mediante un análisis serológico que detecte el antígeno fúngico o el anticuerpo IgM o IgG del huésped producido contra el hongo. Las pruebas disponibles incluyen los ensayos de precipitina en tubo (TP), los ensayos de fijación del complemento y los inmunoensayos enzimáticos . El anticuerpo TP no se encuentra en el líquido cefalorraquídeo (LCR). El anticuerpo TP es específico y se utiliza como prueba confirmatoria, mientras que el ELISA es sensible y, por lo tanto, se utiliza para la prueba inicial . [ cita requerida ]

Si las meninges están afectadas, el LCR mostrará niveles anormalmente bajos de glucosa , un nivel elevado de proteínas y pleocitosis linfocítica . En raras ocasiones, se presenta eosinofilia en el LCR. [ cita requerida ]

Tinción PAS de una esférula de coccidioidomicosis.

Imágenes

Las radiografías de tórax rara vez muestran nódulos o cavidades en los pulmones, pero estas imágenes comúnmente muestran opacificación pulmonar, derrames pleurales o agrandamiento de los ganglios linfáticos asociados con los pulmones. [4] Las tomografías computarizadas del tórax son más sensibles que las radiografías de tórax para detectar estos cambios. [4]

Prevención

La prevención de la coccidioidomicosis es un desafío porque es difícil evitar respirar el hongo si está presente; sin embargo, es esencial comprender el efecto de la enfermedad en la salud pública en áreas donde el hongo es endémico. Mejorar la vigilancia de la coccidioidomicosis es clave para la preparación en el campo médico, además de mejorar el diagnóstico de infecciones tempranas. [20] No existen medidas preventivas completamente efectivas disponibles para las personas que viven o viajan por áreas endémicas de fiebre del Valle. Las medidas preventivas recomendadas incluyen evitar el polvo o la suciedad en el aire, pero esto no garantiza la protección contra la infección. A las personas en ciertas ocupaciones se les puede recomendar que usen máscaras faciales. [21] El uso de filtración de aire en interiores también es útil, además de mantener las heridas de la piel limpias y cubiertas para evitar infecciones de la piel. [ cita requerida ]

Entre 1998 y 2011, se registraron 111.117 casos de coccidioidomicosis en los Estados Unidos en el Sistema Nacional de Vigilancia de Enfermedades de Notificación Obligatoria (NNDSS, por sus siglas en inglés) . [22] Dado que muchos estados de los Estados Unidos no exigen la notificación de casos de coccidioidomicosis, las cifras reales pueden ser mayores. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) de los Estados Unidos calificaron la enfermedad de "epidemia silenciosa" y reconocieron que no existe una vacuna anticoccidioidal de eficacia comprobada. [23] Un análisis de costo-efectividad de 2001 indicó que una posible vacuna podría mejorar la salud y reducir los gastos totales de atención médica entre los bebés, los adolescentes y los adultos inmigrantes, y mejorar la salud de manera más modesta pero aumentar los gastos totales de atención médica en los grupos de mayor edad. [24]

El aumento de la vigilancia y la concienciación sobre la enfermedad mientras los investigadores médicos desarrollan una vacuna humana puede contribuir positivamente a los esfuerzos de prevención. [25] [26] Las investigaciones demuestran que los pacientes de zonas endémicas que conocen la enfermedad son los más propensos a solicitar pruebas de diagnóstico para la coccidioidomicosis. [27] En la actualidad, Meridian Bioscience fabrica la denominada prueba EIA para diagnosticar la fiebre del valle, que sin embargo es conocida por producir una buena cantidad de falsos positivos. Las medidas de prevención recomendadas pueden incluir protección respiratoria basada en el tipo de exposición para las personas que trabajan en la agricultura, la construcción y otras personas que trabajan al aire libre en zonas endémicas. [28] [29] Las medidas de control del polvo, como plantar césped y humedecer el suelo, y también limitar la exposición a las tormentas de polvo son aconsejables para las zonas residenciales en regiones endémicas. [30]

Tratamiento

La enfermedad grave se desarrolla en menos del 5% de las personas infectadas y, por lo general, se presenta en aquellas con un sistema inmunológico debilitado. [31] Los casos asintomáticos leves a menudo no requieren tratamiento. Las personas con síntomas graves pueden beneficiarse de la terapia antimicótica, que requiere de 3 a 6 meses o más de tratamiento según la respuesta al tratamiento. [32] No existen estudios prospectivos que examinen la terapia antimicótica óptima para la coccidioidomicosis. [ cita requerida ]

En general, el fluconazol oral y la anfotericina B intravenosa se utilizan en la enfermedad progresiva o diseminada, o en individuos inmunodeprimidos. [31] La anfotericina B fue originalmente el único tratamiento disponible, [20] pero alternativas, incluyendo itraconazol y ketoconazol , estuvieron disponibles para la enfermedad más leve. [33] El fluconazol es el medicamento preferido para la meningitis coccidioidal, debido a su penetración en el LCR. [3] La terapia con anfotericina B intratecal o intraventricular se utiliza si la infección persiste después del tratamiento con fluconazol. [31] El itraconazol se utiliza para casos que involucran el tratamiento de los huesos y articulaciones de la persona infectada. Los medicamentos antimicóticos posaconazol y voriconazol también se han utilizado para tratar la coccidioidomicosis. Debido a que los síntomas de la coccidioidomicosis son similares a los de la gripe común , la neumonía y otras enfermedades respiratorias, es importante que los profesionales de la salud pública conozcan el aumento de la coccidioidomicosis y los detalles específicos del diagnóstico. Los perros galgos a menudo contraen coccidioidomicosis; su régimen de tratamiento consiste en tomar ketoconazol con la comida durante 6 a 12 meses. [34]

Toxicidad

Se sabe que el desoxicolato de anfotericina B convencional (AmB: utilizado desde la década de 1950 como agente primario) está asociado con un aumento de la nefrotoxicidad inducida por fármacos que perjudica la función renal . [35] Se han desarrollado otras formulaciones, como las liposolubles, para mitigar los efectos secundarios, como la citotoxicidad tubular proximal y distal directa . Estas incluyen la anfotericina B liposomal , el complejo lipídico de anfotericina B , como Abelcet (marca), el complejo fosfolípido de anfotericina B [36] también como AmBisome Intravenous , [37] o Amphotec Intravenous (Genérico; Amphotericin B Cholesteryl Sul), [38] y la dispersión coloidal de anfotericina B , todas ellas demostradas por mostrar una disminución de la nefrotoxicidad. Este último no fue tan eficaz en un estudio como el desoxicolato de anfotericina B , que tuvo una tasa de morbilidad murina (rata y ratón) del 50% frente a cero para la dispersión coloidal de AmB. [39]

El costo del desoxicolato de AmB nefrotóxico, en 2015, para un paciente de 70 kilogramos (150 lb) a una dosis de 1 mg/kg/día, fue de aproximadamente US$ 63,80, en comparación con los US$ 1318,80 para 5 mg/kg/día de AmB liposomal menos tóxica. [40]

Epidemiología

La coccidioidomicosis es endémica del hemisferio occidental entre los 40°N y los 40°S, incluidas ciertas partes de los Estados Unidos en Arizona , California , Nevada , Nuevo México , Texas , Utah y el norte de México. [6] Los nichos ecológicos se caracterizan por veranos calurosos e inviernos suaves con una precipitación anual de 10 a 50 cm. [41] Las especies se encuentran en suelos arenosos alcalinos, típicamente a 10 a 30 cm por debajo de la superficie. En armonía con el ciclo de vida del micelio, la incidencia aumenta con los períodos de sequía después de una temporada de lluvias; este fenómeno, denominado "crecimiento y soplado", se refiere al crecimiento del hongo en clima húmedo, produciendo esporas que se propagan por el viento durante el clima seco posterior. Si bien la mayoría de los casos se observan en la región endémica, los casos notificados fuera del área generalmente son visitantes, que contraen la infección y regresan a sus áreas nativas antes de volverse sintomáticos. [ cita requerida ]

América del norte

En los Estados Unidos, C. immitis es endémica del sur y centro de California, con la mayor presencia en el Valle de San Joaquín . C. posadassi es más frecuente en Arizona, aunque se puede encontrar en una región más amplia que abarca Utah, Nuevo México, Texas y Nevada. Se estima que ocurren 150.000 infecciones al año, con 25.000 nuevas infecciones cada año. [ contradictorio ] La incidencia de coccidioidomicosis en los Estados Unidos en 2011 (42,6 por 100.000) fue casi diez veces mayor que la incidencia notificada en 1998 (5,3 por 100.000). En el área donde es más frecuente, la tasa de infección es del 2-4%. [ 42 ]

La incidencia varía ampliamente en el oeste y el suroeste. En Arizona, por ejemplo, en 2007, hubo 3.450 casos en el condado de Maricopa , que en 2007 tenía una población estimada de 3.880.181 [43] para una incidencia de aproximadamente 1 en 1.125. [44] En contraste, aunque el sur de Nuevo México se considera una región endémica, hubo 35 casos en todo el estado en 2008 y 23 en 2007, [44] en una región que tenía una población estimada en 2008 de 1.984.356, [45] para una incidencia de aproximadamente 1 en 56.695.

Las tasas de infección varían mucho según el condado y, aunque la densidad de población es importante, también lo son otros factores que aún no se han comprobado. Una mayor actividad de construcción puede alterar las esporas en el suelo. Además, no se ha estudiado el efecto de la altitud en el crecimiento y la morfología de los hongos, y la altitud puede variar desde el nivel del mar hasta los 10.000 pies o más en California, Arizona, Utah y Nuevo México. [ cita requerida ]

En California, entre 2000 y 2007, se registraron 16.970 casos (5,9 por cada 100.000 personas) y 752 muertes de las 8.657 personas hospitalizadas. La incidencia más alta se registró en el Valle de San Joaquín, con un 76% de los 16.970 casos (12.855) en esa zona. [46] Tras el terremoto de Northridge de 1994 , se produjo un aumento repentino de casos en las zonas afectadas por el terremoto, a un ritmo de más de 10 veces el de referencia. [47]

En el verano de 2001 se produjo un brote en Colorado, lejos de donde la enfermedad se consideraba endémica. Un grupo de arqueólogos visitó el Monumento Nacional de los Dinosaurios y ocho miembros de la tripulación, junto con dos trabajadores del Servicio de Parques Nacionales, fueron diagnosticados con fiebre del valle. [48]

Las prisiones estatales de California, desde 1919, se han visto particularmente afectadas por la coccidioidomicosis. En 2005 y 2006, la prisión estatal de Pleasant Valley, cerca de Coalinga , y la prisión estatal de Avenal, cerca de Avenal, en el lado occidental del valle de San Joaquín, tuvieron la incidencia más alta en 2005, de al menos 3000 por 100 000. [49] El receptor designado en Plata v. Schwarzenegger emitió una orden en mayo de 2013 que exigía la reubicación de las poblaciones vulnerables en esas prisiones. [50] La tasa de incidencia ha ido aumentando, con tasas tan altas como el 7% durante 2006-2010. El costo de la atención y el tratamiento es de 23 millones de dólares en las prisiones de California. En 2014 se presentó una demanda contra el estado en nombre de 58 reclusos que afirmaban que las prisiones estatales de Avenal y Pleasant Valley no tomaron las medidas necesarias para prevenir las infecciones. [51]

Factores de riesgo poblacional

Existen varias poblaciones que tienen un mayor riesgo de contraer coccidioidomicosis y desarrollar la versión diseminada avanzada de la enfermedad. Las poblaciones con exposición a artroconidias transportadas por el aire que trabajan en la agricultura y la construcción tienen un mayor riesgo. Los brotes también se han relacionado con terremotos, tormentas de viento y ejercicios de entrenamiento militar donde se altera el suelo. [41] Históricamente, es más probable que se produzca una infección en hombres que en mujeres, aunque esto podría atribuirse a la ocupación en lugar de ser específico del sexo. [ cita requerida ] Las mujeres embarazadas e inmediatamente después del parto tienen un alto riesgo de infección y diseminación. También existe una asociación entre la etapa del embarazo y la gravedad de la enfermedad, siendo más probable que las mujeres en el tercer trimestre desarrollen diseminación. Presumiblemente, esto está relacionado con niveles hormonales muy elevados, que estimulan el crecimiento y la maduración de las esférulas y la posterior liberación de endosporas. [52] Ciertas poblaciones étnicas son más susceptibles a la coccidioidomicosis diseminada. El riesgo de propagación es 175 veces mayor en los filipinos y 10 veces mayor en los afroamericanos que en los blancos no hispanos. [53] Las personas con un sistema inmunológico debilitado también son más susceptibles a la enfermedad. En particular, las personas con VIH y enfermedades que alteran la función de las células T. Las personas con enfermedades preexistentes, como la diabetes, también corren un mayor riesgo. La edad también afecta la gravedad de la enfermedad, ya que más de un tercio de las muertes se producen en el grupo de edad de 65 a 84 años. [54]

Historia

El primer caso de lo que luego se denominó coccidioidomicosis fue descrito en 1892 en Buenos Aires por Alejandro Posadas , un médico interno del Hospital de Clínicas "José de San Martín" . [55] Posadas estableció un carácter infeccioso de la enfermedad después de poder transferirla en condiciones de laboratorio a animales de laboratorio. [56] En los EE. UU., el Dr. E. Rixford, un médico de un hospital de San Francisco, y TC Gilchrist, un patólogo de la Escuela de Medicina Johns Hopkins, se convirtieron en pioneros de los estudios clínicos de la infección. [57] Decidieron que el organismo causal era un protozoo tipo Coccidia y lo llamaron Coccidioides immitis (parecido a Coccidia , no leve). [ cita requerida ]

El Dr. William Ophüls, profesor del Hospital Universitario de Stanford (San Francisco), descubrió [58] que el agente causal de la enfermedad que en un principio se llamó infección por Coccidioides y más tarde coccidioidomicosis [59] era un patógeno fúngico, y la coccidioidomicosis también se distinguió de la histoplasmosis y la blastomicosis . Además, se identificó a Coccidioides immitis como el culpable de los trastornos respiratorios anteriormente llamados fiebre del Valle de San Joaquín, fiebre del desierto y fiebre del Valle, y Charles E. Smith desarrolló una prueba de precipitina sérica que pudo detectar una forma aguda de la infección. En retrospectiva, Smith jugó un papel importante tanto en la investigación médica como en la concienciación sobre la coccidioidomicosis, [60] especialmente cuando se convirtió en decano de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de California en Berkeley en 1951.

Durante los años 1950 y 1960, Estados Unidos consideró al Coccidioides immitis como un arma biológica potencial. [61] La cepa seleccionada para la investigación fue designada con el símbolo militar OC, y las expectativas iniciales eran que se utilizara como un incapacitante humano. La investigación médica sugirió que el OC podría haber tenido algunos efectos letales en la población, y las autoridades comenzaron a clasificar al Coccidioides immitis como una amenaza para la salud pública. El Coccidioides immitis nunca se utilizó como arma para conocimiento del público, y la mayor parte de la investigación militar a mediados de los años 1960 se concentró en el desarrollo de una vacuna humana. [ cita requerida ] El Coccidioides immitis no está en la lista de agentes y toxinas selectos del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. [62] ni de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades [63] .

En 2002, se identificó a Coccidioides posadasii como genéticamente distinto de Coccidioides immitis a pesar de sus similitudes morfológicas y también puede causar coccidioidomicosis. [64]

En 2022 se informó que la fiebre del valle había estado aumentando en el Valle Central de California durante años (1000 casos en el condado de Kern en 2014, 3000 en 2021); los expertos dijeron que los casos podrían aumentar en todo el oeste de Estados Unidos a medida que el clima haga que el paisaje sea más seco y más cálido. [10] El Coccidioides prospera debido a la oscilación entre la sequedad extrema y la humedad extrema. El Departamento de Salud Pública de California dijo que los 9280 nuevos casos de fiebre del valle con fechas de inicio en 2023 fueron la cifra más alta que el departamento haya documentado jamás. [65]

Investigación

A partir de 2023, no hay ninguna vacuna disponible para prevenir la infección por Coccidioides immitis o Coccidioides posadasii , pero se están realizando esfuerzos para desarrollar dicha vacuna. [66] [67] A partir de 2021, [actualizar]Anivive Lifesciences y un equipo de la Facultad de Medicina de la Universidad de Arizona estaban desarrollando una vacuna para su uso en perros, que eventualmente podría conducir a una vacuna en humanos. [68] [69] [70]

Otros animales

Un perro con coccidioidomicosis

En los perros, el síntoma más común de la coccidioidomicosis es una tos crónica, que puede ser seca o húmeda. Otros síntomas incluyen fiebre (en aproximadamente el 50% de los casos), pérdida de peso, anorexia, letargo y depresión. La enfermedad puede diseminarse por todo el cuerpo del perro, causando más comúnmente osteomielitis (infección del hueso), que conduce a cojera. La diseminación puede causar otros síntomas, dependiendo de qué órganos estén infectados. Si el hongo infecta el corazón o el pericardio , puede causar insuficiencia cardíaca y muerte. [71]

En los gatos, los síntomas pueden incluir lesiones cutáneas, fiebre y pérdida de apetito, siendo las lesiones cutáneas las más comunes. [72]

Otras especies en las que se ha encontrado la fiebre del Valle incluyen ganado como vacas y caballos; llamas; mamíferos marinos, incluidas las nutrias marinas; animales de zoológico como monos y simios, canguros, tigres, etc.; y vida silvestre nativa del área geográfica donde se encuentra el hongo, como pumas, zorrillos y jabalíes . [73]

Imágenes adicionales

  • Formas esféricas y endosporales de Coccidioides immitis
    Formas esféricas y endosporales de Coccidioides immitis
  • Esférula madura con endosporas de Coccidioides immitis
    Esférula madura con endosporas de Coccidioides immitis
  • En el episodio de la temporada 1 de Bones llamado " El hombre en el refugio nuclear ", todo el laboratorio está expuesto a la coccidioidomicosis a través de la inhalación de polvo de huesos. Erróneamente, el equipo se ve obligado a ponerse en cuarentena en el laboratorio en Nochebuena para evitar que la enfermedad se propague al público (en la vida real, la enfermedad no es contagiosa). [74] El laboratorio se expone más tarde a ella nuevamente en el episodio de la temporada 2 " El sacerdote en el cementerio " de la tierra contaminada del cementerio, pero solo recibe una serie de inyecciones en lugar de verse obligado a ponerse en cuarentena. [75]
  • Everything in Between , un largometraje australiano de 2022, contiene referencias a la coccidioidomicosis. [76]
  • En el episodio 4 de la temporada 3 de In House , " Líneas en la arena ", un paciente de 17 años que ha estado expuesto a Coccidioides immitis presenta síntomas de coccidioidomicosis.
  • Thunderhead , una novela de 1999 de Douglas Preston y Lincoln Child , utiliza el hongo y la enfermedad como punto central de la trama.

Véase también

Referencias

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Lectura adicional

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  • Stockamp NW, Thompson GR (2016). "Coccidioidomicosis". Clínicas de enfermedades infecciosas de Norteamérica . 30 (1): 229–246. doi :10.1016/j.idc.2015.10.008. PMID  26739609. S2CID  265802757.(Revisar).
Wikimedia Commons alberga una categoría multimedia sobre Coccidioidomicosis .
  • Página de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. sobre la coccidioidomicosis
  • Entrada de Medline Plus para coccidioidomicosis
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