Proteinuria
Presencia de un exceso de proteínas séricas en la orina.
Condición médica
Proteinuria
Varios tubos de ensayo de orina.
Pronunciación
EspecialidadNefrología
ComplicacionesToxicidad de las proteínas

La proteinuria es la presencia de un exceso de proteínas en la orina . En personas sanas, la orina contiene muy pocas proteínas , menos de 150 mg/día; un exceso es indicativo de enfermedad. El exceso de proteínas en la orina suele provocar que la orina se vuelva espumosa (aunque este síntoma también puede deberse a otras afecciones). La proteinuria grave puede provocar un síndrome nefrótico en el que empeora la hinchazón del cuerpo.

Signos y síntomas

La proteinuria a menudo no causa síntomas y puede descubrirse sólo de manera incidental. [1]

La orina espumosa se considera un signo cardinal de proteinuria, pero solo un tercio de las personas con orina espumosa tienen proteinuria como causa subyacente. [2] También puede ser causada por bilirrubina en la orina ( bilirrubinuria ), [3] eyaculación retrógrada , neumaturia (burbujas de aire en la orina) debido a una fístula , [4] o medicamentos como el piridion . [3]

Causas

Existen tres mecanismos principales que provocan proteinuria: [5]

La proteinuria también puede ser causada por ciertos agentes biológicos, como el bevacizumab (Avastin), utilizado en el tratamiento del cáncer. La ingesta excesiva de líquidos (beber más de 4 litros de agua al día) es otra causa. [6] [7]

La proteinuria puede ser un signo de daño renal ( riñón ). Dado que las proteínas séricas se reabsorben fácilmente de la orina, la presencia de un exceso de proteínas indica una absorción insuficiente o una filtración deficiente. Las personas con diabetes pueden tener nefronas dañadas y desarrollar proteinuria. La causa más común de proteinuria es la diabetes y, en cualquier persona con proteinuria y diabetes, la causa de la proteinuria subyacente debe separarse en dos categorías: proteinuria diabética versus proteinuria de campo. [ cita requerida ]

En caso de proteinuria grave, puede desarrollarse una hipoproteinemia general que da lugar a una disminución de la presión oncótica . Los síntomas de la disminución de la presión oncótica pueden incluir ascitis , edema e hidrotórax .

Afecciones con proteinuria

La proteinuria puede ser una característica de las siguientes condiciones: [8]

Proteinuria de Bence-Jones

Fisiopatología

Las proteínas son el componente básico de todos los organismos vivos. [14] Cuando los riñones funcionan correctamente filtrando la sangre, distinguen las proteínas de los desechos que previamente estaban presentes juntos en la sangre. [14] A partir de entonces, los riñones retienen o reabsorben las proteínas filtradas y las devuelven a la sangre circulante mientras eliminan los desechos excretándolos en la orina. [14] Siempre que el riñón está comprometido, su capacidad para filtrar la sangre diferenciando las proteínas de los desechos, o reteniendo las proteínas filtradas y luego devolviéndolas al cuerpo, se ve dañada. [14] Como resultado, hay una cantidad significativa de proteínas que se descargan junto con los desechos en la orina, lo que hace que la concentración de proteínas en la orina sea lo suficientemente alta como para ser detectada por una máquina médica. [14]

Los equipos de análisis médicos han mejorado con el tiempo y, como resultado, las pruebas son más capaces de detectar cantidades más pequeñas de proteínas. [14] La proteína en la orina se considera normal siempre que el valor se mantenga dentro del rango de referencia normal. [14] Existe variación entre pacientes sanos y, en general, se considera inofensivo que el riñón no pueda retener algunas proteínas en la sangre y permita que esas proteínas se eliminen del cuerpo a través de la orina. [14]

Albúmina e inmunoglobulinas

La albúmina es una proteína producida por el hígado que constituye aproximadamente el 50%-60% de las proteínas totales en la sangre, mientras que el 40%-50% restante son proteínas distintas de la albúmina, como las inmunoglobulinas. [15] [14] Es por esto que la concentración de albúmina en la orina es uno de los indicadores sensibles de la enfermedad renal, particularmente para aquellos con diabetes o hipertensión, en comparación con el examen de proteinuria de rutina. [14]

A medida que avanza la pérdida de proteínas del cuerpo, el sufrimiento se irá haciendo gradualmente sintomático. [14]

La excepción se aplica al escenario en el que hay una sobreproducción de proteínas en el cuerpo, en el que el riñón no es el culpable. [14]

Diagnóstico

Clasificación de proteínas con tiras reactivas
DesignaciónCantidad aproximada
Concentración [16]Diario [17]
Rastro5–20 mg/dl
1+30 mg/dlMenos de 0,5 g/día
2+100 mg/dl0,5–1 g/día
3+300 mg/dl1–2 g/día
4+Más de 1000 mg/dlMás de 2 g/día

Convencionalmente, la proteinuria se diagnostica mediante una simple prueba con tira reactiva , aunque es posible que la prueba dé un resultado falso negativo, [18] incluso con proteinuria en rango nefrótico si la orina está diluida. [19] También pueden producirse falsos negativos si la proteína en la orina está compuesta principalmente de globulinas o proteínas de Bence Jones porque el reactivo de las tiras reactivas, azul de bromofenol , es muy específico para la albúmina. [8] [20] Tradicionalmente, las pruebas de proteínas con tira reactiva se cuantificarían midiendo la cantidad total de proteína en una prueba de recolección de orina de 24 horas, y las globulinas anormales mediante solicitudes específicas de electroforesis de proteínas . [3] [21] Se pueden producir resultados traza en respuesta a la excreción de la mucoproteína de Tamm-Horsfall .

La tecnología desarrollada más recientemente detecta la albúmina sérica humana (HSA) mediante el uso de cristales líquidos (LC). La presencia de moléculas de HSA altera los LC soportados en los portaobjetos decorados con AHSA, lo que produce señales ópticas brillantes que son fácilmente distinguibles. Mediante este ensayo, se pueden detectar concentraciones de HSA tan bajas como 15 μg/mL. [22]

Alternativamente, la concentración de proteína en la orina puede compararse con el nivel de creatinina en una muestra de orina al azar. Esto se denomina índice proteína/creatinina. Las pautas de 2005 del Reino Unido para la enfermedad renal crónica establecen que el índice proteína/creatinina es una prueba mejor que la medición de proteína en orina de 24 horas. La proteinuria se define como un índice proteína/creatinina superior a 45 mg/mmol (que es equivalente a un índice albúmina/creatinina superior a 30 mg/mmol o aproximadamente 300 mg/g) con niveles muy altos de proteinuria con un índice superior a 100 mg/mmol. [23]

Las mediciones de proteínas con tira reactiva no deben confundirse con la cantidad de proteína detectada en una prueba de microalbuminuria , que indica valores de proteína en orina en mg/día, frente a los valores de proteína en orina con tira reactiva, que indican valores de proteína en mg/dl. Es decir, existe un nivel basal de proteinuria que puede ocurrir por debajo de 30 mg/día, que se considera no patológico. Los valores entre 30 y 300 mg/día se denominan microalbuminuria , que se considera patológica. [24] Los valores de laboratorio de proteína en orina para microalbúmina de >30 mg/día corresponden a un nivel de detección dentro del rango de "trazas" a "1+" de un ensayo de proteína con tira reactiva en orina. Por lo tanto, la indicación positiva de cualquier proteína detectada en un ensayo con tira reactiva en orina evita cualquier necesidad de realizar una prueba de microalbúmina en orina, ya que el límite superior de microalbuminuria ya se ha excedido. [25]

Análisis

Es posible analizar muestras de orina para determinar albúmina , hemoglobina y mioglobina con un método MEKC optimizado . [26]

Tratamiento

El tratamiento de la proteinuria requiere principalmente un diagnóstico adecuado de la causa. La causa más común es la nefropatía diabética ; en este caso, un control adecuado de la glucemia puede retrasar la progresión. El tratamiento médico consiste en inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), que suelen ser la terapia de primera línea para la proteinuria. En pacientes cuya proteinuria no se controla con inhibidores de la ECA, la adición de un antagonista de la aldosterona (es decir, espironolactona ) [27] o un bloqueador del receptor de angiotensina (BRA) [28] puede reducir aún más la pérdida de proteínas. Se debe tener precaución si estos agentes se agregan a la terapia con inhibidores de la ECA debido al riesgo de hipercalemia . La proteinuria secundaria a una enfermedad autoinmune debe tratarse con esteroides o agentes ahorradores de esteroides más el uso de inhibidores de la ECA. [ cita requerida ]

Véase también

Referencias

  1. ^ "Causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la proteinuria". Cura4U . Consultado el 19 de octubre de 2023 .
  2. ^ Khitan, Zeid J.; Glassock, Richard J. (1 de octubre de 2019). "Orina espumosa: ¿es un signo de enfermedad renal?". Revista clínica de la Sociedad Americana de Nefrología . 14 (11): 1664–1666. doi : 10.2215/CJN.06840619 . PMC 6832055. PMID  31575619 . 
  3. ^ abc Friedlander, Ed (1 de enero de 2016). "URINALISIS". pathguy.com . Archivado desde el original el 16 de agosto de 2006.
  4. ^ "Neumaturia" . GPnotebook .Recuperado el 20 de enero de 2007
  5. ^ Toblli, Jorge E.; Bevione, P.; Di Gennaro, F.; Madalena, L.; Cao, G.; Angerosa, M. (4 de julio de 2012). "Comprensión de los mecanismos de la proteinuria: implicaciones terapéuticas". Revista Internacional de Nefrología . 2012 : 546039. doi : 10.1155/2012/546039 . ISSN  2090-214X. PMC 3398673. PMID 22844592  . 
  6. ^ Clark WF, Kortas C, Suri RS, Moist LM, Salvadori M, Weir MA, Garg AX (2008). "Ingesta excesiva de líquidos como una nueva causa de proteinuria". Revista de la Asociación Médica Canadiense . 178 (2): 173–175. doi :10.1503/cmaj.070792. PMC 2175005 . PMID  18195291. 
  7. ^ "Beber demasiada agua es la última amenaza para la salud". Montreal Gazette . Enero de 2008. Archivado desde el original el 14 de febrero de 2012.
  8. ^ ab Simerville JA, Maxted WC, Pahira JJ (2005). "Análisis de orina: una revisión exhaustiva". American Family Physician . 71 (6): 1153–62. PMID  15791892. Archivado desde el original el 2 de junio de 2005.
  9. ^ Dettmeyer RB, Preuss J, Wollersen H, Madea B (2005). "Nefropatía asociada a la heroína". Opinión de expertos sobre seguridad de los medicamentos . 4 (1): 19–28. doi :10.1517/14740338.4.1.19. PMID  15709895. S2CID  11646280.
  10. ^ Naesens (2015). "Proteinuria como marcador no invasivo de la histología y la insuficiencia del injerto renal: un estudio de cohorte observacional". J Am Soc Nephrol . 27 (1): 281–92. doi :10.1681/ASN.2015010062. PMC 4696583 . PMID  26152270. 
  11. ^ Chou JY, Matern D, Mansfield BC, Chen YT (2002). "Enfermedades por almacenamiento de glucógeno tipo 1: trastornos del complejo glucosa-6-fosfatasa". Medicina molecular actual . 2 (2): 121–143. doi :10.2174/1566524024605798. PMID  11949931.
  12. ^ Fernando, BS (14 de junio de 2008). "La perspectiva de un médico". BMJ . 336 (7657): 1374–6. doi :10.1136/bmj.a277. PMC 2427141 . PMID  18556321. 
  13. ^ Chapman, AB; Johnson, AM; Gabow, PA; Schrier, RW (1 de diciembre de 1994). "Proteinuria y microalbuminuria manifiestas en la enfermedad renal poliquística autosómica dominante". Journal of the American Society of Nephrology . 5 (6): 1349–1354. doi : 10.1681/ASN.V561349 . PMID  7894001. Archivado desde el original el 15 de mayo de 2018.
  14. ^ abcdefghijkl "Proteína en la orina". Pruebas de laboratorio en línea . Consultado el 21 de mayo de 2019 .
  15. ^ "Globulina". Pruebas de laboratorio en línea . Consultado el 22 de mayo de 2019 .
  16. ^ eMedicine > Proteinuria Archivado el 29 de julio de 2010 en Wayback Machine Autor: Ronald J Kallen. Coautor: Watson C Arnold. Actualizado: 21 de abril de 2008
  17. ^ Ivanyi B, Kemeny E, Szederkenyi E, Marofka F, Szenohradszky P (diciembre de 2001). "El valor de la microscopía electrónica en el diagnóstico del rechazo crónico de aloinjertos renales". Mod. Patol . 14 (12): 1200–8. doi : 10.1038/modpathol.3880461 . PMID  11743041.
  18. ^ Simerville JA, Maxted WC y Pahira JJ. Análisis de orina: una revisión exhaustiva Archivado el 5 de febrero de 2012 en Wayback Machine . Am Fam Physician. 15 de marzo de 2005;71(6):1153–1162. Consultado el 2 de febrero de 2012.
  19. ^ "Proteinuria: una descripción general | Temas de ScienceDirect" www.sciencedirect.com . Consultado el 19 de octubre de 2023 .
  20. ^ "Análisis de orina". Archivado desde el original el 10 de agosto de 2006. Consultado el 6 de agosto de 2006 .Recuperado el 20 de enero de 2007
  21. ^ "Answers - el lugar más confiable para responder las preguntas de la vida". Answers.com . Archivado desde el original el 2007-02-12 . Consultado el 2006-08-06 .Recuperado el 20 de enero de 2007
  22. ^ Aliño VJ, Yang KL (2011). "Uso de cristales líquidos como sistema de lectura en ensayos de albúmina urinaria". Analyst . 136 (16): 3307–13. Bibcode :2011Ana...136.3307A. doi :10.1039/c1an15143f. PMID  21709868. S2CID  42893096.
  23. ^ "Identificación, tratamiento y derivación de pacientes adultos con enfermedad renal crónica: directrices concisas" (PDF) . Asociación Renal del Reino Unido. 27 de septiembre de 2005. Archivado desde el original (PDF) el 19 de febrero de 2013.– ver Pauta 4 Confirmación de proteinuria, en la página 9
  24. ^ Meyer NL, Mercer BM, Friedman SA, Sibai BM (enero de 1994). "Proteína en tira reactiva urinaria: un mal predictor de proteinuria ausente o grave". Am J Obstet Gynecol . 170 (1 Pt 1): 137–41. doi :10.1016/s0002-9378(94)70398-1. PMID  8296815.
  25. ^ "La tira reactiva para orina" (PDF) . Universidad Regents de Georgia. Archivado desde el original (PDF) el 16 de junio de 2013.
  26. ^ Kočevar Glavač N, Injac R, Kreft S (2009). "Optimización y validación de un método capilar MEKC para la determinación de proteínas en orina". Chromatographia . 70 (9–10): 1473–1478. doi :10.1365/s10337-009-1317-3. S2CID  93939634.
  27. ^ Mehdi UF, Adams-Huet B, Raskin P, Vega GL, Toto RD (2009). "Adición de bloqueo del receptor de angiotensina o antagonismo de mineralocorticoides a la inhibición máxima de la enzima convertidora de angiotensina en la nefropatía diabética". J Am Soc Nephrol . 20 (12): 2641–50. doi :10.1681/ASN.2009070737. PMC 2794224 . PMID  19926893. 
  28. ^ Burgess E, Muirhead N, Rene de Cotret P, Chiu A, Pichette V, Tobe S (2009). "Dosis supramáxima de candesartán en la enfermedad renal proteinúrica". J Am Soc Nephrol . 20 (4): 893–900. doi :10.1681/ASN.2008040416. PMC 2663827 . PMID  19211712. 
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