Náuseas
Síntoma o condición médica
Condición médica
Náuseas
Una pintura de 1681 que representa a una persona vomitando.
EspecialidadGastroenterología

Las náuseas son una sensación difusa de malestar y desasosiego, que a veces se percibe como una necesidad de vomitar . [1] Puede ser un síntoma debilitante si se prolonga y se ha descrito como una sensación de malestar en el pecho, el abdomen o la parte posterior de la garganta. [2]

En un libro de 2011 sobre el tema se propusieron más de 30 definiciones de náuseas. [3]

Las náuseas son un síntoma inespecífico , lo que significa que tiene muchas causas posibles. Algunas causas comunes de náuseas son la gastroenteritis y otros trastornos gastrointestinales , intoxicación alimentaria , mareos , migraña , desmayos , niveles bajos de azúcar en sangre , ansiedad , hipertermia , deshidratación y falta de sueño . Las náuseas son un efecto secundario de muchos medicamentos, incluida la quimioterapia , o las náuseas matutinas al comienzo del embarazo. Las náuseas también pueden ser causadas por el asco y la depresión . [1]

Los medicamentos que se toman para prevenir y tratar las náuseas y los vómitos se denominan antieméticos . Los antieméticos que se recetan con más frecuencia en los EE. UU. son la prometazina , la metoclopramida y el más nuevo ondansetrón . La palabra náuseas proviene del latín nausea , del griego ναυσία – nausia , [4] "ναυτία" – nautia , mareo por movimiento , "sentirse enfermo o mareado". [5]

Causas

Las infecciones gastrointestinales (37%) y las intoxicaciones alimentarias son las dos causas más comunes de náuseas y vómitos agudos. [1] Los efectos secundarios de los medicamentos (3%) y el embarazo también son relativamente frecuentes. [1] Hay muchas causas de náuseas crónicas. [1] Las náuseas y los vómitos no se diagnostican en el 10% de los casos. Aparte de las náuseas matutinas, no hay diferencias de género en las quejas de náuseas. Después de la infancia, las consultas médicas disminuyen de forma constante con la edad. Solo una fracción del uno por ciento de las visitas al médico de los mayores de 65 años se deben a náuseas. [6]

Gastrointestinal

La infección gastrointestinal es una de las causas más comunes de náuseas y vómitos agudos. [1] Las náuseas crónicas pueden ser la presentación de muchos trastornos gastrointestinales, ocasionalmente como el síntoma principal, como la enfermedad por reflujo gastroesofágico , dispepsia funcional , gastritis , reflujo biliar , gastroparesia , úlcera péptica , enfermedad celíaca , sensibilidad al gluten no celíaca , enfermedad de Crohn , hepatitis , neoplasia maligna del tracto gastrointestinal superior y cáncer de páncreas . [1] [7] La ​​infección por Helicobacter pylori no complicada no causa náuseas crónicas. [1]

Intoxicación alimentaria

La intoxicación alimentaria suele provocar una aparición repentina de náuseas y vómitos entre una y seis horas después de la ingestión de alimentos contaminados y dura entre uno y dos días. [8] Se debe a toxinas producidas por bacterias en los alimentos. [8]

Medicamentos

Muchos medicamentos pueden causar náuseas. [8] Algunos de los más frecuentemente asociados incluyen regímenes de quimioterapia citotóxica para el cáncer y otras enfermedades, y agentes anestésicos generales . Se sabe que un antiguo remedio para la migraña, la ergotamina , causa náuseas devastadoras en algunos pacientes; a una persona que la use por primera vez se le recetará un antiemético para aliviarla si es necesario. [ cita requerida ]

Embarazo

Las náuseas o “ náuseas matutinas ” son comunes durante el embarazo temprano , pero ocasionalmente pueden continuar durante el segundo y tercer trimestre. En el primer trimestre, casi el 80 % de las mujeres tienen algún grado de náuseas. [9] Por lo tanto, el embarazo debe considerarse como una posible causa de náuseas en cualquier mujer sexualmente activa en edad fértil. [8] Si bien por lo general es leve y se resuelve por sí sola, los casos graves conocidos como hiperémesis gravídica pueden requerir tratamiento. [10]

Desequilibrio

Una serie de trastornos que afectan el equilibrio, como el mareo por movimiento y el vértigo, pueden provocar náuseas y vómitos. [11]

Ginecológico

La dismenorrea puede causar náuseas. [12]

Psiquiátrico

Las náuseas pueden ser causadas por depresión , trastornos de ansiedad y trastornos alimentarios . [13]

Potencialmente grave

Si bien la mayoría de las causas de las náuseas no son graves, algunas afecciones graves se asocian con náuseas. Estas incluyen pancreatitis , obstrucción del intestino delgado , apendicitis , colecistitis , hepatitis , crisis de Addison , cetoacidosis diabética , aumento de la presión intracraneal , hipotensión intracraneal espontánea , tumores cerebrales , meningitis , ataque cardíaco , rabia , [14] intoxicación por monóxido de carbono y muchas otras. [1]

Lista completa

Dentro del abdomen

Trastornos obstructivos

Infecciones entéricas

Enfermedades inflamatorias

Disfunción sensoriomotora

Otro

Fuera del abdomen

Cardiopulmonar

Enfermedades del oído interno

Trastornos intracerebrales

Enfermedades psiquiátricas

Otro

Medicamentos y trastornos metabólicos

Drogas

Enfermedad endocrina/metabólica

Toxinas

Fisiopatología

La investigación sobre las náuseas y los vómitos se ha basado en el uso de modelos animales para imitar la anatomía y las características neurofarmacológicas del cuerpo humano. [16] El mecanismo fisiológico de las náuseas es un proceso complejo que aún no se ha dilucidado por completo. Hay cuatro vías generales que se activan por desencadenantes específicos en el cuerpo humano que crean la sensación de náuseas y vómitos. [17]

  • Sistema nervioso central (SNC): los estímulos pueden afectar áreas del SNC, incluida la corteza cerebral y el sistema límbico . Estas áreas se activan por la presión intracraneal elevada, la irritación de las meninges (es decir, sangre o infección) y desencadenantes emocionales extremos como la ansiedad. La región supratentorial también es responsable de la sensación de náuseas. [3]
  • Zona gatillo de quimiorreceptores (ZTC): la ZTC se encuentra en el área postrema , en el piso del cuarto ventrículo dentro del cerebro. Esta área está fuera de la barrera hematoencefálica y, por lo tanto, está expuesta fácilmente a sustancias que circulan a través de la sangre y el líquido cefalorraquídeo. Los desencadenantes comunes de la ZTC incluyen anomalías metabólicas, toxinas y medicamentos. La activación de la ZTC está mediada por los receptores de dopamina (D2), los receptores de serotonina (5HT3) y los receptores de neuroquinina (NK1).
  • Sistema vestibular : este sistema se activa por alteraciones del aparato vestibular del oído interno, como los movimientos que provocan mareos y vértigo. Esta vía se activa a través de los receptores de histamina (H1) y de acetilcolina (ACh).
  • Vías periféricas: estas vías se activan a través de quimiorreceptores y mecanorreceptores en el tracto gastrointestinal, así como en otros órganos como el corazón y los riñones. Los activadores comunes de estas vías incluyen toxinas presentes en el lumen gastrointestinal y distensión del lumen gastrointestinal por bloqueo o dismotilidad de los intestinos. Las señales de estas vías viajan a través de múltiples tractos neuronales, incluidos los nervios vago , glosofaríngeo , esplácnico y simpático .

Las señales de cualquiera de estas vías viajan luego al tronco encefálico, activando varias estructuras, incluido el núcleo del tracto solitario , el núcleo motor dorsal del vago y el generador de patrones central . [18] Estas estructuras continúan enviando señales sobre varios efectos posteriores a las náuseas y los vómitos. Las respuestas de los músculos motores del cuerpo implican detener los músculos del tracto gastrointestinal y, de hecho, causar la propulsión inversa del contenido gástrico hacia la boca mientras aumenta la contracción muscular abdominal. Los efectos autónomos implican un aumento de la salivación y la sensación de desmayo que a menudo ocurre con las náuseas y los vómitos.

Fisiopatología prenáuseas

Se ha descrito que pueden producirse alteraciones en la frecuencia cardíaca así como liberación de vasopresina desde la hipófisis posterior . [3]

Diagnóstico

Historial del paciente

Una historia clínica completa del paciente puede revelar pistas importantes sobre la causa de las náuseas y los vómitos. Si los síntomas del paciente tienen un inicio agudo, es probable que se deban a fármacos, toxinas e infecciones. Por el contrario, una historia de náuseas de larga data apuntará a una enfermedad crónica como culpable. El momento en que aparecen las náuseas y los vómitos después de comer es un factor importante al que hay que prestar atención. Los síntomas que aparecen en la hora siguiente a la ingesta pueden indicar una obstrucción proximal al intestino delgado, como gastroparesia o estenosis pilórica . Una obstrucción más abajo en el intestino o el colon provocará vómitos tardíos. Una causa infecciosa de náuseas y vómitos, como la gastroenteritis, puede presentarse varias horas o días después de la ingestión de alimentos. [15] El contenido de la emesis es una pista valiosa para determinar la causa. Los restos de materia fecal en la emesis indican una obstrucción en el intestino distal o el colon. La emesis de naturaleza biliosa (de color verdoso) localiza la obstrucción en un punto más allá del estómago. La emesis de alimentos no digeridos indica una obstrucción antes de la salida gástrica, como acalasia o divertículo de Zenker . Si el paciente experimenta una reducción del dolor abdominal después del vómito, es probable que la obstrucción sea una etiología. Sin embargo, el vómito no alivia el dolor provocado por la pancreatitis o la colecistitis . [15]

Examen físico

Es importante estar atento a los signos de deshidratación, como la hipotensión ortostática y la pérdida de turgencia de la piel . La auscultación del abdomen puede proporcionar varias pistas sobre la causa de las náuseas y los vómitos. Un sonido de tintineo agudo indica una posible obstrucción intestinal , mientras que un sonido de " sucusión " de chapoteo es más indicativo de una obstrucción de la salida gástrica. Provocar dolor en el examen abdominal al presionar al paciente puede indicar un proceso inflamatorio. Signos como el edema de papila, las pérdidas del campo visual o los déficits neurológicos focales son señales de alerta de presión intracraneal elevada. [15]

Pruebas de diagnóstico

Cuando la historia clínica y el examen físico no son suficientes para determinar la causa de las náuseas y los vómitos, pueden resultar útiles ciertas pruebas diagnósticas. Un panel químico sería útil para detectar anomalías metabólicas y electrolíticas. [19] Las pruebas de función hepática y lipasa identificarían enfermedades pancreatobiliares. [19] Las radiografías abdominales que muestran niveles hidroaéreos indican obstrucción intestinal, mientras que una radiografía que muestra asas intestinales llenas de aire es más indicativa de íleo . Pueden ser necesarios procedimientos e imágenes más avanzados, como una tomografía computarizada, una endoscopia superior, una colonoscopia, un enema de bario o una resonancia magnética. La motilidad gastrointestinal anormal se puede evaluar mediante pruebas específicas como la gammagrafía gástrica, las cápsulas de motilidad inalámbricas y la manometría del intestino delgado. [15]

Tratamiento

Si hay deshidratación debido a la pérdida de líquidos por vómitos intensos, se prefiere la rehidratación con soluciones electrolíticas orales. [1] Si esto no es eficaz o posible, puede ser necesaria la rehidratación intravenosa. [1] Se recomienda atención médica si: una persona no puede retener líquidos, tiene síntomas durante más de 2 días, está débil, tiene fiebre, tiene dolor de estómago, vomita más de dos veces al día o no orina durante más de 8 horas. [20]

Medicamentos

Existen numerosos medicamentos farmacológicos disponibles para el tratamiento de las náuseas. No existe ningún medicamento que sea claramente superior a otros medicamentos para todos los casos de náuseas. [21] La elección de la medicación antiemética puede basarse en la situación durante la cual la persona experimenta náuseas. Para las personas con mareos y vértigo, los antihistamínicos y anticolinérgicos como la meclizina y la escopolamina son particularmente eficaces. [22] Las náuseas y los vómitos asociados con las migrañas responden mejor a los antagonistas de la dopamina como la metoclopramida , la proclorperazina y la clorpromazina . [22] En los casos de gastroenteritis, se encontró que los antagonistas de la serotonina como el ondansetrón suprimen las náuseas y los vómitos, así como reducen la necesidad de reanimación con líquidos intravenosos. [22] La combinación de piridoxina y doxilamina es el tratamiento de primera línea para las náuseas y los vómitos relacionados con el embarazo. [22] El dimenhidrinato es un medicamento de venta libre económico y eficaz para prevenir las náuseas y los vómitos posoperatorios. [23] Otros factores a considerar al elegir un medicamento antiemético incluyen la preferencia de la persona, el perfil de efectos secundarios y el costo.

La nabilona también está indicada para este fin.

Medicina alternativa

En ciertas personas, los cannabinoides pueden ser eficaces para reducir las náuseas y los vómitos asociados a la quimioterapia. [24] [25] Varios estudios han demostrado los efectos terapéuticos de los cannabinoides para las náuseas y los vómitos en las etapas avanzadas de enfermedades como el cáncer y el SIDA . [26] [27]

En los entornos hospitalarios, los geles tópicos antináuseas no están indicados debido a la falta de investigaciones que respalden su eficacia. [28] Los geles tópicos que contienen lorazepam , difenhidramina y haloperidol a veces se utilizan para las náuseas, pero no son equivalentes a terapias más establecidas. [28]

También se ha demostrado que el jengibre es potencialmente eficaz en el tratamiento de varios tipos de náuseas. [29] [30]

Pronóstico

El pronóstico depende de la causa. La mayoría de las personas se recuperan en pocas horas o en un día. Si bien las náuseas y los vómitos a corto plazo generalmente son inofensivos, a veces pueden indicar una afección más grave. Cuando se asocian con vómitos prolongados, pueden provocar deshidratación o desequilibrios electrolíticos peligrosos o ambos. Los vómitos intencionales repetidos, característicos de la bulimia , pueden hacer que el ácido del estómago desgaste el esmalte presente en los dientes. [31]

Epidemiología

Las náuseas y los vómitos son la principal queja en el 1,6% de las visitas a los médicos de familia en Australia. [6] Sin embargo, solo el 25% de las personas con náuseas visitan a su médico de familia. [1] En Australia, las náuseas, a diferencia de los vómitos, se producen con mayor frecuencia en personas de entre 15 y 24 años, y son menos comunes en otros grupos de edad. [6]

Véase también

Referencias

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