Osteoporosis
Trastorno esquelético

Condición médica
Osteoporosis
Mujer mayor con osteoporosis que muestra una espalda curvada debido a fracturas por compresión de los huesos de la espalda .
Pronunciación
EspecialidadReumatología , Endocrinología , Ortopedia
SíntomasMayor riesgo de sufrir una fractura ósea [3]
ComplicacionesDolor crónico [3]
Inicio habitualEdad avanzada [3]
Factores de riesgoAlcoholismo , anorexia , etnia europea o asiática, hipertiroidismo , enfermedades gastrointestinales , extirpación quirúrgica de los ovarios , enfermedad renal , tabaquismo , ciertos medicamentos [3]
Método de diagnósticoDensitometría ósea ( Densitometría ósea ) [4]
TratamientoBuena alimentación, ejercicio , prevención de caídas , dejar de fumar [3]
MedicamentoBifosfonatos [5] [6]
Frecuencia15% (50 años), 70% (mayores de 80 años) [7]

La osteoporosis es un trastorno esquelético sistémico que se caracteriza por baja masa ósea , deterioro microarquitectónico del tejido óseo que conduce a un hueso más poroso y el consiguiente aumento del riesgo de fractura .

Es la causa más común de fractura de hueso entre las personas mayores . [3] Los huesos que comúnmente se rompen incluyen las vértebras de la columna vertebral , los huesos del antebrazo , la muñeca y la cadera . [8] [9] Hasta que se produce una fractura de hueso, normalmente no hay síntomas. Los huesos pueden debilitarse hasta tal punto que se puede producir una fractura con un estrés menor o de forma espontánea. Después de que el hueso roto se cura, algunas personas pueden tener dolor crónico y una capacidad reducida para realizar actividades normales. [3]

La osteoporosis puede deberse a una masa ósea máxima inferior a la normal y a una pérdida ósea mayor de lo normal. La pérdida ósea aumenta después de la menopausia debido a los niveles más bajos de estrógeno , y después de la " andropausia " debido a los niveles más bajos de testosterona . [10] La osteoporosis también puede ocurrir debido a una serie de enfermedades o tratamientos, incluidos el alcoholismo , la anorexia , el hipertiroidismo , la enfermedad renal y la extirpación quirúrgica de los ovarios . Ciertos medicamentos aumentan la tasa de pérdida ósea, incluidos algunos medicamentos anticonvulsivos , la quimioterapia , los inhibidores de la bomba de protones , los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y los glucocorticosteroides . Fumar y realizar una cantidad inadecuada de ejercicio también son factores de riesgo. [3] La osteoporosis se define como una densidad ósea de 2,5 desviaciones estándar por debajo de la de un adulto joven. Esto generalmente se mide mediante absorciometría de rayos X de energía dual (DXA o DEXA). [4]

La prevención de la osteoporosis incluye una dieta adecuada durante la infancia, terapia de reemplazo hormonal para mujeres menopáusicas y esfuerzos para evitar medicamentos que aumentan la tasa de pérdida ósea. Los esfuerzos para prevenir las fracturas de huesos en personas con osteoporosis incluyen una buena dieta, ejercicio y prevención de caídas . Los cambios en el estilo de vida, como dejar de fumar y no beber alcohol, pueden ayudar. [3] Los medicamentos con bifosfonatos son útiles para disminuir las futuras fracturas de huesos en personas con fracturas previas debido a la osteoporosis. En aquellas personas con osteoporosis pero sin fracturas previas, son menos eficaces. [5] [6] [11] No parecen afectar el riesgo de muerte. [12]

La osteoporosis se vuelve más común con la edad. Alrededor del 15% de los caucásicos de 50 años y el 70% de los mayores de 80 años se ven afectados. [7] Es más común en mujeres que en hombres. [3] En el mundo desarrollado , dependiendo del método de diagnóstico, del 2% al 8% de los hombres y del 9% al 38% de las mujeres se ven afectados. [13] Las tasas de la enfermedad en el mundo en desarrollo no están claras. [14] Alrededor de 22 millones de mujeres y 5,5 millones de hombres en la Unión Europea tenían osteoporosis en 2010. [15] En los Estados Unidos en 2010, alrededor de 8 millones de mujeres y entre 1 y 2 millones de hombres tenían osteoporosis. [13] [16] Las personas blancas y asiáticas tienen mayor riesgo. [3] La palabra "osteoporosis" proviene de los términos griegos para "huesos porosos". [17]

Signos y síntomas

Ilustración que muestra la postura normal de pie y la osteoporosis

La osteoporosis no presenta síntomas y la persona generalmente no sabe que tiene osteoporosis hasta que se rompe un hueso. Las fracturas osteoporóticas ocurren en situaciones en las que las personas sanas normalmente no se romperían un hueso; por lo tanto, se las considera fracturas por fragilidad . Las fracturas por fragilidad típicas ocurren en la columna vertebral , las costillas , la cadera y la muñeca . [18] Ejemplos de situaciones en las que las personas normalmente no se romperían un hueso incluyen una caída desde una altura de pie, actividades cotidianas normales como levantar, agacharse o toser. [18]

Fracturas

Las fracturas son un síntoma común de osteoporosis y pueden resultar en discapacidad. [19] El dolor agudo y crónico en los ancianos a menudo se atribuye a fracturas por osteoporosis y puede conducir a una mayor discapacidad y mortalidad temprana. [20] Estas fracturas también pueden ser asintomáticas. [21] Las fracturas osteoporóticas más comunes son de la muñeca, la columna vertebral, el hombro y la cadera. Los síntomas de un colapso vertebral (" fractura por compresión ") son dolor de espalda repentino , a menudo con dolor radicular (dolor punzante debido a la compresión de la raíz nerviosa) y rara vez con compresión de la médula espinal o síndrome de cauda equina . Las fracturas vertebrales múltiples conducen a una postura encorvada, pérdida de altura y dolor crónico con la consiguiente reducción de la movilidad. [22]

Las fracturas de los huesos largos afectan gravemente la movilidad y pueden requerir cirugía . La fractura de cadera , en particular, suele requerir una cirugía rápida, ya que se asocia a riesgos graves, como trombosis venosa profunda y embolia pulmonar . También existe un mayor riesgo de mortalidad asociado con la cirugía de cadera, con una tasa de mortalidad media promedio para Europa del 23,3%, para Asia del 17,9%, Estados Unidos del 21% y Australia del 24,9%. [23]

Las calculadoras de riesgo de fractura evalúan el riesgo de fractura en función de varios criterios, entre ellos la densidad mineral ósea , la edad, el tabaquismo, el consumo de alcohol, el peso y el sexo. Las calculadoras reconocidas incluyen FRAX , [24] la calculadora Garvan FRC y QFracture, así como la herramienta de acceso abierto FREM. [25] La herramienta FRAX también se puede aplicar en una modificación adaptada a los datos de salud recopilados de forma rutinaria. [26]

El término "osteoporosis establecida" se utiliza cuando se ha producido una fractura ósea debido a la osteoporosis . [27] La ​​osteoporosis es parte del síndrome de fragilidad .

Riesgo de caídas

Progresión de la forma de la columna vertebral con la edad en la osteoporosis

Existe un mayor riesgo de caídas asociado con el envejecimiento. Estas caídas pueden provocar daños esqueléticos en la muñeca, la columna vertebral, la cadera, la rodilla, el pie y el tobillo. Parte del riesgo de caída se debe a la visión deteriorada debido a muchas causas (p. ej., glaucoma , degeneración macular ), trastorno del equilibrio , trastornos del movimiento (p. ej. , enfermedad de Parkinson ), demencia y sarcopenia (pérdida de músculo esquelético relacionada con la edad ). Colapso (pérdida transitoria del tono postural con o sin pérdida de conciencia). Las causas del síncope son múltiples, pero pueden incluir arritmias cardíacas (latidos cardíacos irregulares), síncope vasovagal , hipotensión ortostática (caída anormal de la presión arterial al ponerse de pie) y convulsiones . La eliminación de obstáculos y alfombras sueltas en el entorno vital puede reducir sustancialmente las caídas. Las personas con caídas previas, así como las que tienen trastornos de la marcha o del equilibrio, son las que corren mayor riesgo. [28]

Complicaciones

Además de la susceptibilidad a fracturas y roturas, la osteoporosis puede provocar otras complicaciones. Las fracturas óseas causadas por osteoporosis pueden provocar discapacidad y un mayor riesgo de muerte después de la lesión en personas mayores. [29] La osteoporosis puede reducir la calidad de vida, aumentar las discapacidades y aumentar los costos financieros de los sistemas de atención de la salud. [30]

Factores de riesgo

El riesgo de padecer osteoporosis incluye la edad y el sexo. Los factores de riesgo incluyen tanto los no modificables (por ejemplo, la edad y algunos medicamentos que pueden ser necesarios para tratar una afección diferente) como los modificables (por ejemplo, el consumo de alcohol, el tabaquismo, la deficiencia de vitaminas). Además, la osteoporosis es una complicación reconocida de enfermedades y trastornos específicos. El uso de medicamentos es teóricamente modificable, aunque en muchos casos, el uso de medicamentos que aumentan el riesgo de osteoporosis puede ser inevitable. La cafeína no es un factor de riesgo de osteoporosis. [31]

No modificable

La densidad ósea alcanza su punto máximo alrededor de los 30 años de edad. Las mujeres pierden masa ósea más rápidamente que los hombres. [32]
  • Los factores de riesgo más importantes para la osteoporosis son la edad avanzada (tanto en hombres como en mujeres) y el sexo femenino ; la deficiencia de estrógenos después de la menopausia o la extirpación quirúrgica de los ovarios se correlaciona con una rápida reducción de la densidad mineral ósea , mientras que en los hombres, una disminución de los niveles de testosterona tiene un efecto comparable (pero menos pronunciado). [33] [34]
  • Etnicidad: Si bien la osteoporosis se presenta en personas de todos los grupos étnicos, la ascendencia europea o asiática predispone a la osteoporosis. [35]
  • Herencia: Las personas con antecedentes familiares de fracturas u osteoporosis tienen un mayor riesgo; la heredabilidad de la fractura, así como la baja densidad mineral ósea, es relativamente alta y oscila entre el 25 y el 80 %. Al menos 30 genes están asociados con el desarrollo de la osteoporosis. [36]
  • Aquellos que ya han tenido una fractura tienen al menos el doble de probabilidades de tener otra fractura en comparación con alguien de la misma edad y sexo. [37]
  • Complexión: La baja estatura también es un factor de riesgo no modificable asociado al desarrollo de osteoporosis. [38]

Potencialmente modificable

  • Alcohol: La ingesta de alcohol mayor a tres unidades/día) puede aumentar el riesgo de osteoporosis y las personas que consumen entre 0,5 y 1 bebida al día pueden tener 1,38 veces más riesgo en comparación con las personas que no consumen alcohol. [39] [40]
  • Deficiencia de vitamina D : [41] [42] La deficiencia de vitamina D circulante es común entre los ancianos en todo el mundo. [4] La insuficiencia leve de vitamina D se asocia con un aumento de la producción de hormona paratiroidea (PTH). [4] La PTH aumenta la resorción ósea, lo que conduce a la pérdida ósea. Existe una asociación positiva entre los niveles séricos de 1,25-dihidroxicolecalciferol y la densidad mineral ósea, mientras que la PTH se asocia negativamente con la densidad mineral ósea. [4]
  • Fumar tabaco : muchos estudios han asociado el tabaquismo con una disminución de la salud ósea, pero los mecanismos no están claros. [43] [44] [45] Se ha propuesto que fumar tabaco inhibe la actividad de los osteoblastos y es un factor de riesgo independiente para la osteoporosis. [39] [46] Fumar también produce un aumento de la descomposición de estrógeno exógeno, menor peso corporal y menopausia más temprana, todo lo cual contribuye a una menor densidad mineral ósea. [4]
  • Desnutrición : La nutrición tiene un papel importante y complejo en el mantenimiento de los huesos en buen estado. Los factores de riesgo identificados incluyen un bajo aporte dietético de calcio y/o fósforo, magnesio, zinc, boro, hierro, flúor, cobre, vitaminas A, K, E y C (y D, cuando la exposición de la piel a la luz solar proporciona un aporte inadecuado). El exceso de sodio es un factor de riesgo. La acidez sanguínea elevada puede estar relacionada con la dieta y es un antagonista conocido de los huesos. [47] El desequilibrio entre las grasas poliinsaturadas omega-6 y omega-3 es otro factor de riesgo identificado. [48]
  • Un metaanálisis de 2017 de estudios médicos publicados muestra que una dieta más rica en proteínas ayuda levemente con una densidad espinal más baja, pero no muestra una mejora significativa con otros huesos. [49] Un metaanálisis de 2023 no ve evidencia de la relación entre la ingesta de proteínas y la salud ósea. [50]
  • Bajo peso / inactividad : La remodelación ósea ocurre en respuesta al estrés físico, por lo que la inactividad física puede conducir a una pérdida ósea significativa. [4] El ejercicio con pesas puede aumentar la masa ósea máxima alcanzada en la adolescencia, [4] y se ha determinado una correlación altamente significativa entre la fuerza ósea y la fuerza muscular. [51] La incidencia de osteoporosis es menor en personas con sobrepeso. [52]
  • Entrenamiento de resistencia : En las atletas de resistencia femeninas, grandes volúmenes de entrenamiento pueden conducir a una disminución de la densidad ósea y un mayor riesgo de osteoporosis. [53] Este efecto podría ser causado por un entrenamiento intenso que suprime la menstruación, produciendo amenorrea , y es parte de la tríada de la atleta femenina . [54] Sin embargo, para los atletas masculinos, la situación es menos clara, y aunque algunos estudios han informado de una baja densidad ósea en atletas de resistencia masculinos de élite, [55] otros han visto en cambio un aumento de la densidad ósea de las piernas. [56] [57]
  • Metales pesados : Se ha establecido una fuerte asociación entre el cadmio y el plomo y las enfermedades óseas. La exposición a niveles bajos de cadmio se asocia con una mayor pérdida de densidad mineral ósea en ambos sexos, lo que provoca dolor y un mayor riesgo de fracturas, especialmente en los ancianos y en las mujeres. Una mayor exposición al cadmio produce osteomalacia (ablandamiento de los huesos). [58]
  • Refrescos: Algunos estudios indican que los refrescos (muchos de los cuales contienen ácido fosfórico ) pueden aumentar el riesgo de osteoporosis, al menos en las mujeres . [59] Otros sugieren que los refrescos pueden desplazar a las bebidas que contienen calcio de la dieta en lugar de causar directamente osteoporosis. [60]
  • Los inhibidores de la bomba de protones (como el lansoprazol , esomeprazol y omeprazol ), que disminuyen la producción de ácido estomacal , son un factor de riesgo de fracturas óseas si se toman durante dos o más años, debido a la disminución de la absorción de calcio en el estómago . [61]

Trastornos médicos

El cuerpo regula la homeostasis del calcio con dos vías: una se activa cuando los niveles de calcio en sangre caen por debajo de lo normal y la otra se activa cuando los niveles de calcio en sangre aumentan.

Se han asociado muchas enfermedades y trastornos con la osteoporosis. [62] Para algunos, el mecanismo subyacente que influye en el metabolismo óseo es sencillo, mientras que para otros las causas son múltiples o desconocidas.

Medicamento

Se han asociado ciertos medicamentos con un aumento del riesgo de osteoporosis; sólo los glucocorticosteroides y los anticonvulsivos se asocian clásicamente, pero están surgiendo evidencias con respecto a otros medicamentos.

Osteoporosis asociada al embarazo

La osteoporosis debida al embarazo y la lactancia es una enfermedad poco frecuente de causa desconocida. [83] [84] [85] [86] [87]

Evolutivo

La pérdida ósea relacionada con la edad es común entre los humanos debido a que exhiben huesos menos densos que otras especies de primates. [88] Debido a los huesos más porosos de los humanos, la frecuencia de osteoporosis severa y fracturas relacionadas con la osteoporosis es mayor. [89] La vulnerabilidad humana a la osteoporosis es un costo obvio, pero puede justificarse por la ventaja del bipedalismo, infiriendo que esta vulnerabilidad es el subproducto de tal. [89] Se ha sugerido que los huesos porosos ayudan a absorber el mayor estrés que tenemos en dos superficies en comparación con nuestros homólogos primates que tienen cuatro superficies para dispersar la fuerza. [88] Además, la porosidad permite una mayor flexibilidad y un esqueleto más ligero que es más fácil de sostener. [89] Otra consideración puede ser que las dietas actuales tienen cantidades mucho menores de calcio que las dietas de otros primates o los ancestros tetrapédicos de los humanos, lo que puede llevar a una mayor probabilidad de mostrar signos de osteoporosis. [90]

Evaluación del riesgo de fractura

En ausencia de factores de riesgo distintos del sexo y la edad, se recomienda una medición de la densidad mineral ósea mediante absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) para mujeres a los 65 años. Para mujeres con factores de riesgo, se recomienda una FRAX clínica a los 50 años.

Mecánica

La osteoporosis ocurre cuando la reducción de la masa ósea supera un umbral crítico con mayor susceptibilidad a la fractura. [91] Las fracturas ocurren cuando la fuerza que actúa sobre un hueso es mayor que la resistencia del hueso. [92] Para comprender la patología de la osteoporosis y la degradación esquelética, estudiar las propiedades mecánicas y el comportamiento del hueso es crucial, debido al subdiagnóstico de la osteoporosis. [93] Las propiedades mecánicas de un material dependen de la geometría y la estructura inherente de los materiales. [94] El hueso como material es muy complejo debido a su estructura jerárquica en la que las características varían a través de escalas de longitud. [94] [95] En la escala básica, el hueso está compuesto de una matriz orgánica de colágeno tipo I. [94] Las moléculas de colágeno tipo I forman un material compuesto con hidroxiapatita para formar fibrillas de colágeno. [95] La estructura jerárquica continúa con las fibrillas dispuestas en diferentes patrones como láminas. [95] La microestructura del hueso forma entonces canales vasculares, llamados osteonas, que están rodeados por láminas. [95] En la escala posterior de los huesos, existen diferentes tipos de hueso según su morfología: cortical (sólido), esponjoso (esponja) o trabecular (placas delgadas). [95]  

Una imagen básica de la estructura jerárquica de los huesos es esencial porque la estructura se traducirá en el comportamiento mecánico de los huesos. Trabajos previos indican que los huesos osteoporóticos experimentan cambios estructurales específicos que contribuyen a alterar el comportamiento mecánico. Por ejemplo, un estudio demostró que el hueso osteoporótico exhibe fracción de volumen óseo, espesor trabecular y conectividad reducidos. [96] En otro estudio, la osteoporosis en el hueso esponjoso humano condujo a una variabilidad de 3-27% en la rigidez y fuerza en comparación con el hueso sano. [97] Además, la densidad mineral ósea (DMO) es un parámetro utilizado para evaluar el riesgo de fractura en los huesos y se utiliza como predictor de osteoporosis. [92] Un valor de DMO más bajo se correlaciona con una disminución del hueso y una mayor fragilidad ósea. [92] Además, se sabe que las enfermedades óseas, como la osteoporosis, alteran la composición del colágeno y otras proteínas que forman la matriz ósea. [98] Estas alteraciones en la composición contribuyen a cómo el hueso puede manejar la carga mecánica. [98] Por lo tanto, los cambios inducidos por la osteoporosis a nivel macroscópico y microscópico afectan significativamente las propiedades mecánicas del hueso, predisponiendo a las personas a sufrir fracturas incluso bajo cargas mecánicas relativamente bajas. Comprender estas alteraciones estructurales es vital para desarrollar estrategias diagnósticas y terapéuticas eficaces para la osteoporosis.

Patogenesia

Ubicaciones de la osteoporosis

El mecanismo subyacente en todos los casos de osteoporosis es un desequilibrio entre la resorción ósea y la formación ósea . [99] [100] En el hueso normal, la remodelación de la matriz ósea es constante; hasta el 10% de toda la masa ósea puede estar experimentando remodelación en cualquier momento. El proceso tiene lugar en unidades multicelulares óseas (UMB), como lo describieron por primera vez Frost y Thomas en 1963. [101] Los osteoclastos son asistidos por el factor de transcripción PU.1 para degradar la matriz ósea, mientras que los osteoblastos reconstruyen la matriz ósea. La baja densidad de masa ósea puede ocurrir cuando los osteoclastos están degradando la matriz ósea más rápido de lo que los osteoblastos están reconstruyendo el hueso. [99] [102]

Los tres mecanismos principales por los cuales se desarrolla la osteoporosis son una masa ósea pico inadecuada (el esqueleto desarrolla una masa y fuerza insuficientes durante el crecimiento), una resorción ósea excesiva y una formación inadecuada de hueso nuevo durante la remodelación, probablemente debido a que las células madre mesenquimales se alejan del osteoblasto y se acercan al linaje de adipocitos de la médula ósea . [103] Una interacción de estos tres mecanismos subyace al desarrollo de tejido óseo frágil. [36] Los factores hormonales determinan fuertemente la tasa de resorción ósea; la falta de estrógeno (por ejemplo, como resultado de la menopausia) aumenta la resorción ósea, así como también disminuye la deposición de hueso nuevo que normalmente tiene lugar en los huesos que soportan peso. La cantidad de estrógeno necesaria para suprimir este proceso es menor que la que normalmente se necesita para estimular el útero y la glándula mamaria . La forma α del receptor de estrógeno parece ser la más importante en la regulación del recambio óseo. [36] Además del estrógeno, el metabolismo del calcio juega un papel significativo en el recambio óseo, y la deficiencia de calcio y vitamina D conduce a una deposición ósea deteriorada; Además, las glándulas paratiroides reaccionan a los niveles bajos de calcio secretando hormona paratiroidea (parathormona, PTH), que aumenta la resorción ósea para asegurar la cantidad suficiente de calcio en la sangre. El papel de la calcitonina , una hormona generada por la tiroides que aumenta la deposición ósea, es menos claro y probablemente no tan significativo como el de la PTH. [36]

La activación de los osteoclastos está regulada por varias señales moleculares, de las cuales RANKL (ligando del activador del receptor del factor nuclear kappa-B ) es una de las mejor estudiadas. [100] Esta molécula es producida por osteoblastos y otras células (p. ej. , linfocitos ), y estimula RANK (activador del receptor del factor nuclear κB). La osteoprotegerina (OPG) se une a RANKL antes de que tenga la oportunidad de unirse a RANK y, por lo tanto, suprime su capacidad para aumentar la resorción ósea. RANKL, RANK y OPG están estrechamente relacionados con el factor de necrosis tumoral y sus receptores. El papel de la vía de señalización de Wnt es reconocido, pero menos comprendido. Se cree que la producción local de eicosanoides e interleucinas participa en la regulación del recambio óseo, y la producción excesiva o reducida de estos mediadores puede ser la base del desarrollo de la osteoporosis. [36] La maduración y la actividad de los osteoclastos también están reguladas por la activación del receptor del factor estimulante de colonias 1 (CSF1R). [104] El aumento de la producción de TNF-α asociado con la menopausia estimula las células del estroma para producir el factor estimulante de colonias 1 (CSF-1), que activa el CSF1R y estimula a los osteoclastos para reabsorber el hueso. [105]

El hueso trabecular (o hueso esponjoso) es el hueso esponjoso que se encuentra en los extremos de los huesos largos y las vértebras. El hueso cortical es la capa exterior dura de los huesos y la parte media de los huesos largos. Debido a que los osteoblastos y osteoclastos habitan en la superficie de los huesos, el hueso trabecular es más activo y está más sujeto al recambio y remodelación ósea. No solo disminuye la densidad ósea, sino que también se altera la microarquitectura del hueso. Las espículas más débiles del hueso trabecular se rompen ("microfisuras") y son reemplazadas por hueso más débil. Los sitios de fractura osteoporótica más comunes, la muñeca, la cadera y la columna vertebral, tienen una proporción relativamente alta de hueso trabecular a hueso cortical. Estas áreas dependen del hueso trabecular para su fuerza, por lo que la remodelación intensa hace que estas áreas se degeneren más cuando la remodelación está desequilibrada. [ cita requerida ] Alrededor de los 30 a 35 años, comienza la pérdida de hueso esponjoso o trabecular. Las mujeres pueden perder hasta el 50%, mientras que los hombres pierden alrededor del 30%. [38]

Diagnóstico

Fracturas en cuña osteoporóticas múltiples demostradas en una radiografía lateral de la columna toracolumbar

La osteoporosis se puede diagnosticar mediante radiografía convencional y midiendo la densidad mineral ósea (DMO). [106] El método más popular para medir la DMO es la absorciometría de rayos X de energía dual . [ cita requerida ]

Además de la detección de una DMO anormal, el diagnóstico de osteoporosis requiere investigaciones sobre causas subyacentes potencialmente modificables; esto puede hacerse con análisis de sangre . Dependiendo de la probabilidad de un problema subyacente, pueden realizarse investigaciones para cáncer con metástasis en el hueso, mieloma múltiple, enfermedad de Cushing y otras causas mencionadas anteriormente. [107]

Radiografía convencional

La radiografía convencional es útil, tanto por sí sola como en combinación con la TC o la RMN, para detectar complicaciones de la osteopenia (reducción de la masa ósea; preosteoporosis), como fracturas; para el diagnóstico diferencial de la osteopenia; o para exámenes de seguimiento en entornos clínicos específicos, como calcificaciones de tejidos blandos, hiperparatiroidismo secundario u osteomalacia en la osteodistrofia renal. Sin embargo, la radiografía es relativamente insensible a la detección de la enfermedad temprana y requiere una cantidad sustancial de pérdida ósea (alrededor del 30%) para que sea evidente en las imágenes de rayos X. [108] [109]

Las principales características radiográficas de la osteoporosis generalizada son el adelgazamiento cortical y el aumento de la radiolucidez. Las complicaciones frecuentes de la osteoporosis son las fracturas vertebrales, para las que la radiografía de columna puede ayudar considerablemente en el diagnóstico y el seguimiento. Las mediciones de la altura vertebral se pueden realizar de forma objetiva utilizando radiografías simples mediante el uso de varios métodos, como la pérdida de altura junto con la reducción del área, en particular cuando se observa la deformidad vertical en T4-L4, o determinando un índice de fractura espinal que tenga en cuenta el número de vértebras afectadas. La afectación de múltiples cuerpos vertebrales conduce a la cifosis de la columna torácica, lo que conduce a lo que se conoce como joroba de viuda . [110] [111]

Rayos X de energía dual

La absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA) se considera el estándar de oro para el diagnóstico de osteoporosis. La osteoporosis se diagnostica cuando la densidad mineral ósea es menor o igual a 2,5 desviaciones estándar por debajo de la de una población de referencia de mujeres adultas jóvenes (30-40 años [4] :58 ), sanas. Esto se traduce como un puntaje T. Pero debido a que la densidad ósea disminuye con la edad, más personas se vuelven osteoporóticas con el aumento de la edad. [4] :58 La Organización Mundial de la Salud ha establecido las siguientes pautas de diagnóstico: [4] [27]

CategoríaRango de puntuación T% mujeres jóvenes
NormalPuntuación T ≥ −1,085%
Osteopenia−2,5 < puntuación T < −1,014%
OsteoporosisPuntuación T ≤ −2,50,6%
Osteoporosis severaPuntuación T ≤ −2,5 con fractura por fragilidad [27]

La Sociedad Internacional de Densitometría Clínica sostiene que el diagnóstico de osteoporosis en hombres menores de 50 años no debe basarse únicamente en criterios densitométricos. También afirma que, en el caso de las mujeres premenopáusicas, se deben utilizar los puntajes Z (comparación con el grupo de edad en lugar de la masa ósea máxima) en lugar de los puntajes T, y que el diagnóstico de osteoporosis en esas mujeres tampoco debe basarse únicamente en criterios densitométricos. [112]

Biomarcadores

Los biomarcadores químicos son una herramienta útil para detectar la degradación ósea. La enzima catepsina K descompone el colágeno tipo I , un componente importante de los huesos. Los anticuerpos preparados pueden reconocer el fragmento resultante, llamado neoepítopo , como una forma de diagnosticar la osteoporosis. [113] El aumento de la excreción urinaria de C-telopéptidos , un producto de degradación del colágeno tipo I, también sirve como biomarcador de la osteoporosis. [114]

Comparación de la patología ósea
Condición		CalcioFosfatoFosfatasa alcalinaHormona paratiroideaComentarios
Osteopeniainafectadoinafectadonormalinafectadodisminución de la masa ósea
Osteopetrosisinafectadoinafectadoelevadono afectado [ cita requerida ]Huesos gruesos y densos también conocidos como hueso de mármol
Osteomalacia y raquitismodisminuidodisminuidoelevadoelevadohuesos blandos
Osteítis fibrosa quísticaelevadodisminuidoelevadoelevadotumores marrones
Enfermedad ósea de Pagetinafectadoinafectadovariable (dependiendo del estadio de la enfermedad)inafectadoarquitectura ósea anormal

Otras herramientas de medición

La tomografía computarizada cuantitativa (TCC) se diferencia de la DXA en que proporciona estimaciones separadas de la DMO para el hueso trabecular y cortical e informa la densidad mineral volumétrica precisa en mg/cm3 en lugar de la puntuación Z relativa de la DMO. Entre las ventajas de la TCC: se puede realizar en sitios axiales y periféricos, se puede calcular a partir de tomografías computarizadas existentes sin una dosis de radiación separada, es sensible al cambio a lo largo del tiempo, puede analizar una región de cualquier tamaño o forma, excluye tejido irrelevante como grasa, músculo y aire, y no requiere conocimiento de la subpoblación del paciente para crear una puntuación clínica (por ejemplo, la puntuación Z de todas las mujeres de una determinada edad). Entre las desventajas de la TCC: requiere una dosis de radiación alta en comparación con la DXA, los escáneres de TC son grandes y costosos, y debido a que su práctica ha sido menos estandarizada que la DMO, sus resultados dependen más del operador. La TCC periférica se ha introducido para mejorar las limitaciones de la DXA y la TCC. [106]

La ecografía cuantitativa tiene muchas ventajas para evaluar la osteoporosis. La modalidad es pequeña, no implica radiación ionizante, las mediciones se pueden realizar de forma rápida y sencilla, y el coste del dispositivo es bajo en comparación con los dispositivos DXA y QCT. El calcáneo es el sitio esquelético más común para la evaluación ecográfica cuantitativa porque tiene un alto porcentaje de hueso trabecular que se reemplaza con más frecuencia que el hueso cortical, lo que proporciona evidencia temprana de cambio metabólico. Además, el calcáneo es bastante plano y paralelo, lo que reduce los errores de reposicionamiento. El método se puede aplicar a niños, neonatos y bebés prematuros, así como a adultos. [106] Algunos dispositivos de ultrasonido se pueden utilizar en la tibia . [115]

Cribado

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) recomienda que todas las mujeres de 65 años o más se sometan a pruebas de detección de densitometría ósea . [116] Además, recomiendan realizar pruebas de detección a mujeres más jóvenes con factores de riesgo. [116] No hay evidencia suficiente para hacer recomendaciones sobre los intervalos para realizar pruebas de detección repetidas y la edad apropiada para dejar de realizarlas. [117]

En los hombres, se desconoce el daño versus el beneficio de la detección de osteoporosis. [116] Prescrire afirma que no está clara la necesidad de realizar pruebas de osteoporosis en aquellos que no han tenido una fractura ósea previa. [118] La Sociedad Internacional de Densitometría Clínica sugiere realizar pruebas de DMO a hombres de 70 años o más, o aquellos que están indicados por un riesgo igual al de una persona de 70 años. [119] Existe una serie de herramientas para ayudar a determinar quién es razonable para realizar pruebas. [120]

Prevención

La prevención de la osteoporosis mediante el estilo de vida es en muchos aspectos lo opuesto a los factores de riesgo potencialmente modificables. [121] Como el tabaquismo y el consumo elevado de alcohol se han vinculado con la osteoporosis, se recomiendan comúnmente el abandono del hábito de fumar y la moderación del consumo de alcohol como formas de ayudar a prevenirla. [122]

En personas celíacas la adherencia a una dieta sin gluten disminuye el riesgo de desarrollar osteoporosis [123] y aumenta la densidad ósea. [65] La dieta debe asegurar un aporte óptimo de calcio (de al menos un gramo diario) y se recomienda medir los niveles de vitamina D y tomar suplementos específicos si es necesario. [123]

Nutrición

Los estudios sobre los beneficios de la suplementación con calcio y vitamina D son contradictorios, posiblemente porque la mayoría de los estudios no incluyeron personas con ingestas dietéticas bajas. [124] Una revisión de 2018 realizada por el USPSTF encontró evidencia de baja calidad de que el uso rutinario de suplementos de calcio y vitamina D (o ambos suplementos juntos) no redujo el riesgo de tener una fractura osteoporótica en adultos hombres y mujeres que vivían en la comunidad que no tenían antecedentes conocidos de deficiencia de vitamina D, osteoporosis o fractura. [125] El USPSTF no recomienda la suplementación de dosis baja (menos de 1 g de calcio y 400 UI de vitamina D) en mujeres posmenopáusicas, ya que no parece haber una diferencia en el riesgo de fractura. [126] Una revisión de 2015 encontró pocos datos de que la suplementación de calcio disminuya el riesgo de fracturas. [127] Si bien algunos metanálisis han encontrado un beneficio de los suplementos de vitamina D combinados con calcio para la prevención de fracturas, no encontraron un beneficio de los suplementos de vitamina D (800 UI/día o menos) solos. [128] [129] Con respecto a los efectos adversos, la suplementación no parece afectar el riesgo general de muerte, [125] [129] aunque la suplementación de calcio podría estar potencialmente asociada con un mayor riesgo de infartos de miocardio , accidente cerebrovascular , cálculos renales , [125] y síntomas gastrointestinales . [129] No hay evidencia de que la suplementación antes de la menopausia pueda mejorar la densidad mineral ósea. [130]

La deficiencia de vitamina K también es un factor de riesgo para las fracturas osteoporóticas. [131] El gen gamma-glutamil carboxilasa (GGCX) depende de la vitamina K. Los polimorfismos funcionales en el gen podrían atribuirse a la variación en el metabolismo óseo y la DMO. [132] La vitamina K2 también se utiliza como un medio de tratamiento para la osteoporosis y los polimorfismos de GGCX podrían explicar la variación individual en la respuesta al tratamiento con vitamina K. [133]

Las fuentes dietéticas de calcio incluyen productos lácteos, verduras de hoja verde, legumbres y frijoles. [134] Hay evidencia contradictoria sobre si los productos lácteos son o no una fuente adecuada de calcio para prevenir fracturas. La Academia Nacional de Ciencias recomienda 1000 mg de calcio para personas de 19 a 50 años, y 1200 mg para personas de 50 años o más. [135] Una revisión de la evidencia no muestra ningún efecto adverso de una mayor ingesta de proteínas en la salud ósea. [136]

Ejercicio físico

Hay evidencia limitada que indica que el ejercicio es útil para promover la salud ósea. [137] Hay cierta evidencia de que el ejercicio físico puede ser beneficioso para la densidad ósea en mujeres posmenopáusicas y conducir a un riesgo ligeramente reducido de una fractura ósea (diferencia absoluta del 4%). [138] Se ha descubierto que el ejercicio con pesas causa una respuesta adaptativa en el esqueleto. [139] El ejercicio con pesas promueve la actividad de los osteoblastos, protegiendo la densidad ósea. [140] Una declaración de posición concluyó que el aumento de la actividad ósea y los ejercicios con pesas a una edad temprana previenen la fragilidad ósea en adultos. [141] El ciclismo y la natación no se consideran ejercicios con pesas. Ninguno contribuye a frenar la pérdida ósea con la edad, y las carreras ciclistas profesionales tienen un efecto negativo en la densidad ósea. [142]

La evidencia de baja calidad sugiere que el ejercicio puede reducir el dolor y mejorar la calidad de vida de las personas con fracturas vertebrales y hay evidencia de calidad moderada de que el ejercicio probablemente mejorará el rendimiento físico en individuos con fracturas vertebrales. [143]

Fisioterapia

Las personas con osteoporosis tienen un mayor riesgo de sufrir caídas debido a un control postural deficiente, debilidad muscular y falta de acondicionamiento general. [144] El control postural es importante para mantener movimientos funcionales como caminar y estar de pie. La fisioterapia puede ser una forma eficaz de abordar la debilidad postural que puede resultar de las fracturas vertebrales, que son comunes en personas con osteoporosis. Los planes de tratamiento de fisioterapia para personas con fracturas vertebrales incluyen entrenamiento del equilibrio, corrección postural, ejercicios de fortalecimiento muscular del tronco y las extremidades inferiores y actividad física aeróbica de intensidad moderada. [143] El objetivo de estas intervenciones es recuperar las curvaturas normales de la columna, aumentar la estabilidad de la columna y mejorar el rendimiento funcional. [143] Las intervenciones de fisioterapia también fueron diseñadas para disminuir la tasa de pérdida ósea a través de programas de ejercicios en el hogar. [144]

También se ha sugerido la terapia de vibración de cuerpo entero como una intervención de fisioterapia. La evidencia de calidad moderada a baja indica que la terapia de vibración de cuerpo entero puede reducir el riesgo de caídas. [145] Existen revisiones contradictorias sobre si la terapia de vibración mejora la densidad mineral ósea. [145] [146]

La fisioterapia puede ayudar a prevenir en general el desarrollo de la osteoporosis mediante ejercicios terapéuticos. Las cantidades prescritas de carga mecánica o el aumento de las fuerzas sobre los huesos promueven la formación ósea y la vascularización de diversas maneras, ofreciendo así una medida preventiva que no depende de medicamentos. El ejercicio específico interactúa con las hormonas y las vías de señalización del cuerpo, lo que favorece el mantenimiento de un esqueleto sano. [147]

Terapia hormonal

Los niveles reducidos de estrógeno aumentan el riesgo de osteoporosis, por lo que la terapia de reemplazo hormonal cuando las mujeres llegan a la menopausia puede reducir la incidencia de osteoporosis.

Gestión

Estilo de vida

Los ejercicios de resistencia con pesas y/o ejercicios para fortalecer los músculos mejoran la fortaleza ósea en las personas con osteoporosis. [138] [148] Los ejercicios aeróbicos, con pesas y de resistencia mantienen o aumentan la densidad mineral ósea en mujeres posmenopáusicas . [138] [149] Se recomienda la ingesta diaria de calcio y vitamina D para mujeres posmenopáusicas. [149] La prevención de caídas puede ayudar a prevenir las complicaciones de la osteoporosis. Hay cierta evidencia a favor de los protectores de cadera específicamente entre las personas que se encuentran en hogares de cuidado. [150]

Terapia farmacológica

La Fundación Nacional de Osteoporosis de Estados Unidos recomienda el tratamiento farmacológico para pacientes con fractura de cadera o columna vertebral que se cree que está relacionada con la osteoporosis, aquellos con DMO 2,5 DE o más por debajo de la media normal joven (puntuación T -2,5 o inferior) y aquellos con DMO entre 1 y 2,5 DE por debajo de la media normal cuyo riesgo a 10 años, utilizando FRAX, de fractura de cadera es igual o superior al 3%. [151] Los bifosfonatos son útiles para disminuir el riesgo de fracturas futuras en aquellos que ya han sufrido una fractura debido a la osteoporosis. [5] [6] [122] [152] Este beneficio está presente cuando se toma durante tres a cuatro años. [153] [154] No parecen cambiar el riesgo general de muerte. [12] La evidencia tentativa no respalda el uso de bifosfonatos como tratamiento estándar para la osteoporosis secundaria en niños. [154] No se han comparado directamente diferentes bifosfonatos, por lo tanto, se desconoce si uno es mejor que otro. [122] La reducción del riesgo de fractura es de entre el 25 y el 70% dependiendo del hueso afectado. [122] Existen preocupaciones de fracturas femorales atípicas y osteonecrosis de la mandíbula con el uso a largo plazo, pero estos riesgos son bajos. [122] [155] Con evidencia de poco beneficio cuando se usa por más de tres a cinco años y en vista de los posibles eventos adversos, puede ser apropiado suspender el tratamiento después de este tiempo. [153] Una organización médica recomienda que después de cinco años de medicación por vía oral o tres años de medicación intravenosa entre aquellos con bajo riesgo, se puede suspender el tratamiento con bifosfonatos. [156] [157] En aquellos con mayor riesgo recomiendan hasta diez años de medicación por vía oral o seis años de tratamiento intravenoso. [156]

El objetivo del tratamiento de la osteoporosis es prevenir las fracturas osteoporóticas, pero para aquellos que ya han sufrido una es más urgente prevenir una fractura secundaria. [158] Esto se debe a que los pacientes con una fractura tienen más probabilidades de experimentar una fractura recurrente, con un marcado aumento de la morbilidad y la mortalidad en comparación. [158] Entre los cinco bifosfonatos, no se encontraron diferencias significativas para una fractura secundaria para todos los puntos finales de fractura combinados. [158] Dicho esto, el alendronato fue identificado como el más eficaz para la prevención secundaria de fracturas vertebrales y de cadera, mientras que el zoledronato mostró un mejor rendimiento para la prevención de fracturas no vertebrales que no sean de cadera. [158] Existe la preocupación de que muchas personas no reciben la terapia farmacológica adecuada después de una fractura de bajo impacto. [159]

En el caso de las personas con osteoporosis que no han tenido una fractura, la evidencia no respalda una reducción del riesgo de fractura con risedronato [6] o etidronato . [11] El alendronato disminuye las fracturas de la columna vertebral , pero no tiene ningún efecto sobre otros tipos de fracturas. [5] La mitad de los pacientes dejan de tomar sus medicamentos en el plazo de un año. [160] Cuando se está en tratamiento con bifosfonatos, no es necesario volver a controlar la densidad mineral ósea. [157] Hay evidencia tentativa de beneficio en hombres con osteoporosis. [161]

La suplementación con flúor no parece ser eficaz en la osteoporosis posmenopáusica, ya que si bien aumenta la densidad ósea, no disminuye el riesgo de fracturas. [162] [163]

Se ha demostrado que la teriparatida (una hormona paratiroidea recombinante ) es eficaz en el tratamiento de mujeres con osteoporosis posmenopáusica. [164] [152] Algunas evidencias también indican que el ranelato de estroncio es eficaz para disminuir el riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis. [165] La terapia de reemplazo hormonal, aunque es eficaz para la osteoporosis, solo se recomienda en mujeres que también tienen síntomas menopáusicos. [122] No se recomienda para la osteoporosis por sí sola. [157] El raloxifeno , aunque es eficaz para disminuir las fracturas vertebrales, no afecta el riesgo de fracturas no vertebrales. [122] Y aunque reduce el riesgo de cáncer de mama , aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos y accidentes cerebrovasculares . [122] Si bien el denosumab es eficaz para prevenir fracturas en mujeres, [122] no hay evidencia clara de beneficio en los hombres. [161] Se ha demostrado que la testosterona mejora la cantidad y la calidad ósea en hombres hipogonadales, pero hasta 2008, ningún estudio evaluó su efecto sobre el riesgo de fracturas o en hombres con niveles normales de testosterona. [64] La calcitonina , si bien alguna vez se recomendó, ya no se recomienda debido al riesgo asociado de cáncer y su efecto cuestionable sobre el riesgo de fracturas. [166] Se puede tomar ácido alendrónico/colecalciferol para tratar esta afección en mujeres posmenopáusicas. [167]

El romosozumab (que se comercializa bajo la marca Evenity) es un anticuerpo monoclonal contra la esclerostina . El romosozumab suele reservarse para pacientes con un riesgo muy alto de fractura y es el único tratamiento farmacológico disponible para la osteoporosis que produce una inhibición simultánea de la resorción ósea junto con un efecto anabólico. [168] [169]

Ciertos medicamentos como el alendronato, el etidronato, el risedronato, el raloxifeno y el ranelato de estroncio pueden ayudar a prevenir las fracturas por fragilidad osteoporótica en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis. [170] La evidencia tentativa sugiere que las medicinas herbales chinas pueden tener beneficios potenciales en la densidad mineral ósea. [171]

Pronóstico

Fracturas de cadera por cada 1000 personas-año [172]
Categoría de la OMSEdad 50–64Edad > 64En general
Normal5.39.46.6
Osteopenia11.419.615.7
Osteoporosis22.446.640.6

Aunque las personas con osteoporosis tienen una mayor mortalidad debido a las complicaciones de la fractura, la fractura en sí rara vez es letal.

Las fracturas de cadera pueden provocar una disminución de la movilidad y riesgos adicionales de numerosas complicaciones (como trombosis venosa profunda y/o embolia pulmonar y neumonía ). Se encontró que la tasa de mortalidad a los seis meses para las personas de 50 años o más después de una fractura de cadera era de alrededor del 13,5%, y una proporción sustancial (casi el 13%) necesitaba asistencia total para movilizarse después de una fractura de cadera. [173]

Las fracturas vertebrales, si bien tienen un impacto menor en la mortalidad, pueden provocar dolor crónico intenso de origen neurogénico, que puede ser difícil de controlar, así como deformidad. Aunque es poco frecuente, las fracturas vertebrales múltiples pueden provocar una joroba tan grave ( cifosis ), y la presión resultante sobre los órganos internos puede afectar la capacidad de respirar.

Además del riesgo de muerte y otras complicaciones, las fracturas osteoporóticas se asocian con una calidad de vida relacionada con la salud reducida . [174]

Esta afección es responsable de millones de fracturas al año, la mayoría de ellas en las vértebras lumbares, la cadera y la muñeca. Las fracturas por fragilidad de las costillas también son comunes en los hombres.

Fracturas

Las fracturas de cadera son responsables de las consecuencias más graves de la osteoporosis. En los Estados Unidos, más de 250.000 fracturas de cadera al año son atribuibles a la osteoporosis. [175] Se estima que una mujer blanca de 50 años tiene un riesgo de por vida del 17,5 % de sufrir una fractura del fémur proximal . La incidencia de fracturas de cadera aumenta cada década desde la sexta hasta la novena, tanto para mujeres como para hombres, en todas las poblaciones. La incidencia más alta se encuentra entre hombres y mujeres de 80 años o más. [176]

Entre el 35 y el 50% de todas las mujeres mayores de 50 años han tenido al menos una fractura vertebral . En los Estados Unidos, se producen 700.000 fracturas vertebrales al año, pero solo se reconoce alrededor de un tercio. En una serie de 9704 mujeres de 68,8 años de edad en promedio estudiadas durante 15 años, 324 ya habían sufrido una fractura vertebral al ingresar al estudio y el 18,2% desarrolló una fractura vertebral, pero ese riesgo aumentó al 41,4% en las mujeres que habían tenido una fractura vertebral previa. [177]

En los Estados Unidos, 250.000 fracturas de muñeca al año son atribuibles a la osteoporosis. [175] Las fracturas de muñeca son el tercer tipo más común de fracturas osteoporóticas. El riesgo de sufrir una fractura de Colles a lo largo de la vida es de alrededor del 16% para las mujeres blancas. Cuando las mujeres llegan a los 70 años, alrededor del 20% ha tenido al menos una fractura de muñeca. [176]

Las fracturas por fragilidad de las costillas son comunes en hombres tan jóvenes como de 35 años. [ cita requerida ] Estas a menudo se pasan por alto como signos de osteoporosis, ya que estos hombres suelen ser físicamente activos y desarrollan la fractura en el curso de la actividad física, como caerse mientras practican esquí acuático o moto acuática.

Epidemiología

Tasas de fractura de cadera estandarizadas por edad en 2012. [178]
  Bajo (< 150 / 100 000)
  Mediano (150–250 / 100 000)
  Alto (> 250 / 100 000)

Se estima que 200 millones de personas padecen osteoporosis. [179] La osteoporosis se vuelve más común con la edad. [3] Alrededor del 15% de los caucásicos de entre 50 y 70 años y el 70% de los mayores de 80 años se ven afectados. [7] Es más común en mujeres que en hombres. [3] En el mundo desarrollado , dependiendo del método de diagnóstico, entre el 2% y el 8% de los hombres y entre el 9% y el 38% de las mujeres se ven afectados. [13] Las tasas de la enfermedad en el mundo en desarrollo no están claras. [14]

Las mujeres posmenopáusicas tienen una mayor tasa de osteoporosis y fracturas que los hombres mayores. [180] Las mujeres posmenopáusicas tienen niveles reducidos de estrógeno, lo que contribuye a sus mayores tasas de osteoporosis. [180] Una mujer de 60 años tiene un 44% de probabilidades de sufrir una fractura a lo largo de su vida, mientras que el riesgo a lo largo de la vida de un hombre de 60 años es de solo el 25%. [180]

Cada año se producen 8,9 millones de fracturas en todo el mundo debido a la osteoporosis. [181] A nivel mundial, 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 5 hombres mayores de 50 años tendrán una fractura osteoporótica. [181] Los datos de los Estados Unidos muestran una disminución de la osteoporosis en la población general y en las mujeres blancas, del 18% en 1994 al 10% en 2006. [182] Las personas blancas y asiáticas tienen un mayor riesgo. [3] Las personas de ascendencia africana tienen un menor riesgo de fracturas debido a la osteoporosis, aunque tienen el mayor riesgo de muerte después de una fractura osteoporótica. [182]

Se ha demostrado que la latitud afecta el riesgo de fractura osteoporótica. [178] Las áreas de mayor latitud, como el norte de Europa, reciben menos vitamina D a través de la luz solar en comparación con las regiones más cercanas al ecuador y, en consecuencia, tienen tasas de fractura más altas en comparación con las latitudes más bajas. [178] Por ejemplo, los hombres y las mujeres suecos tienen un riesgo de fractura de cadera del 13% y el 28,5% a los 50 años, respectivamente, mientras que este riesgo es solo del 1,9% y el 2,4% en los hombres y las mujeres chinos. [182] La dieta también puede ser un factor responsable de esta diferencia, ya que la vitamina D, el calcio, el magnesio y el folato están relacionados con la densidad mineral ósea. [183]

También existe una asociación entre la enfermedad celíaca y un mayor riesgo de osteoporosis. [184] En estudios con mujeres y hombres premenopáusicos, hubo una correlación entre la enfermedad celíaca y la osteoporosis y la osteopenia. [184] La enfermedad celíaca puede disminuir la absorción de nutrientes en el intestino delgado, como el calcio, y una dieta sin gluten puede ayudar a las personas con enfermedad celíaca a volver a la absorción normal en el intestino. [185]

En 2010, en la Unión Europea, aproximadamente 22 millones de mujeres y 5,5 millones de hombres padecían osteoporosis. [15] En Estados Unidos, en 2010, aproximadamente 8 millones de mujeres y entre uno y dos millones de hombres padecían osteoporosis. [13] [16] Esto supone una gran carga económica para el sistema sanitario debido a los costes del tratamiento, la discapacidad a largo plazo y la pérdida de productividad de la población activa. La UE gasta 37.000 millones de euros al año en costes sanitarios relacionados con la osteoporosis, y Estados Unidos gasta unos 19.000 millones de dólares anuales en costes sanitarios relacionados con esta enfermedad. [181]

Historia

Las investigaciones sobre las reducciones de la densidad ósea relacionadas con la edad se remontan a principios del siglo XIX. El patólogo francés Jean Lobstein acuñó el término osteoporosis . [17] El endocrinólogo estadounidense Fuller Albright relacionó la osteoporosis con el estado posmenopáusico. [186]

Los antropólogos han estudiado restos óseos que mostraban pérdida de densidad ósea y cambios estructurales asociados que estaban vinculados a una desnutrición crónica en la zona agrícola en la que vivían estos individuos. "De ello se deduce que la deformación esquelética puede atribuirse a su duro trabajo en la agricultura, así como a su desnutrición crónica", lo que provocó la osteoporosis observada cuando se realizaron radiografías de los restos. [187]

Véase también

Referencias

  1. ^ Jones D (2003) [1917]. Roach P, Hartmann J, Setter J (eds.). Diccionario de pronunciación del inglés . Cambridge: Cambridge University Press. ISBN 978-3-12-539683-8.
  2. ^ "Osteoporosis". Diccionario Merriam-Webster.com . Merriam-Webster.
  3. ^ abcdefghijklmn "Folleto sobre salud: Osteoporosis". NIAMS . Agosto de 2014. Archivado desde el original el 18 de mayo de 2015 . Consultado el 16 de mayo de 2015 .
  4. ^ abcdefghijklmnopq Prevención y tratamiento de la osteoporosis . Serie de informes técnicos de la Organización Mundial de la Salud. Vol. 921. Organización Mundial de la Salud. 2003. págs. 1–164, contraportada. hdl :10665/42841. ISBN 978-92-4-120921-2. Número de identificación personal  15293701.[ página necesaria ]
  5. ^ abcd Wells GA, Cranney A, Peterson J, Boucher M, Shea B, Robinson V, et al. (enero de 2008). "Alendronato para la prevención primaria y secundaria de fracturas osteoporóticas en mujeres posmenopáusicas". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (1): CD001155. doi :10.1002/14651858.CD001155.pub2. PMID  18253985.
  6. ^ abcd Wells GA, Hsieh SC, Zheng C, Peterson J, Tugwell P, Liu W (mayo de 2022). "Risedronato para la prevención primaria y secundaria de fracturas osteoporóticas en mujeres posmenopáusicas". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2022 (7): CD004523. doi :10.1002/14651858.CD004523.pub4. PMC 9062986. PMID  35502787 . 
  7. ^ abc «Enfermedades reumáticas crónicas». Organización Mundial de la Salud . Archivado desde el original el 27 de abril de 2015. Consultado el 18 de mayo de 2015 .
  8. ^ Golob AL, Laya MB (mayo de 2015). "Osteoporosis: detección, prevención y tratamiento". The Medical Clinics of North America . 99 (3): 587–606. doi :10.1016/j.mcna.2015.01.010. PMID  25841602.
  9. ^ NIAMS Science Communications and Outreach Branch (7 de abril de 2017). «Osteoporosis». Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel . Consultado el 16 de septiembre de 2023 .
  10. ^ "Desafíos clínicos: manejo de la osteoporosis en el hipogonadismo masculino". www.medpagetoday.com . 4 de junio de 2018 . Consultado el 22 de marzo de 2022 .
  11. ^ ab Wells GA, Hsieh SC, Peterson J, Zheng C, Kelly SE, Shea B, et al. (9 de abril de 2024). "Etidronato para la prevención primaria y secundaria de fracturas osteoporóticas en mujeres posmenopáusicas". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2024 (4): CD003376. doi :10.1002/14651858.CD003376.pub4. ISSN  1469-493X. PMC  11003221. PMID  38591743.
  12. ^ ab Cummings SR, Lui LY, Eastell R, Allen IE (agosto de 2019). "Asociación entre tratamientos farmacológicos para pacientes con osteoporosis y tasas de mortalidad general: un metaanálisis". JAMA Internal Medicine . 179 (11): 1491–1500. doi :10.1001/jamainternmed.2019.2779. PMC 6704731 . PMID  31424486. 
  13. ^ abcd Wade SW, Strader C, Fitzpatrick LA, Anthony MS, O'Malley CD (2014). "Estimación de la prevalencia de osteoporosis: ejemplos de países industrializados". Archivos de Osteoporosis . 9 (1): 182. doi :10.1007/s11657-014-0182-3. PMID  24847682. S2CID  19534928.
  14. ^ ab Handa R, Ali Kalla A, Maalouf G (agosto de 2008). "Osteoporosis en países en desarrollo". Mejores prácticas e investigación. Reumatología clínica . 22 (4): 693–708. doi :10.1016/j.berh.2008.04.002. PMID  18783745.
  15. ^ ab Svedbom A, Hernlund E, Ivergård M, Compston J, Cooper C, Stenmark J, et al. (2013). "Osteoporosis en la Unión Europea: un compendio de informes específicos de cada país". Archivos de Osteoporosis . 8 (1–2): 137. doi :10.1007/s11657-013-0137-0. PMC 3880492 . PMID  24113838. 
  16. ^ ab Willson T, Nelson SD, Newbold J, Nelson RE, LaFleur J (2015). "La epidemiología clínica de la osteoporosis masculina: una revisión de la literatura reciente". Epidemiología clínica . 7 : 65–76. doi : 10.2147/CLEP.S40966 . PMC 4295898 . PMID  25657593. 
  17. ^ ab Grob GN (2014). Envejecimiento de los huesos: una breve historia de la osteoporosis . JHU Press. p. 5. ISBN 978-1-4214-1318-1.
  18. ^ ab "Osteoporosis". Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel, Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. 1 de diciembre de 2022. Consultado el 16 de septiembre de 2023 .
  19. ^ Jameson JL, Kasper DL, Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J (6 de febrero de 2018). Principios de medicina interna de Harrison (vigésima edición). Nueva York: McGraw-Hill Education. ISBN 9781259644047.OCLC 990065894  .
  20. ^ Old JL, Calvert M (enero de 2004). "Fracturas por compresión vertebral en ancianos". American Family Physician . 69 (1): 111–116. PMID  14727827. Archivado desde el original el 5 de agosto de 2011 . Consultado el 31 de marzo de 2011 .
  21. ^ Yang J, Mao Y, Nieves JW (julio de 2020). "Identificación de fracturas vertebrales prevalentes mediante la evaluación de fracturas vertebrales (VFA) en mujeres posmenopáusicas asintomáticas: una revisión sistemática y un metanálisis". Bone . 136 : 115358. doi :10.1016/j.bone.2020.115358. PMID  32268210. S2CID  215620114.
  22. ^ Kim DH, Vaccaro AR (2006). "Fracturas por compresión osteoporóticas de la columna vertebral; opciones actuales y consideraciones para el tratamiento". The Spine Journal . 6 (5): 479–487. doi :10.1016/j.spinee.2006.04.013. PMID  16934715. S2CID  28448924.
  23. ^ Downey C, Kelly M, Quinlan JF (marzo de 2019). "Tendencias cambiantes en la tasa de mortalidad al año de una fractura de cadera: una revisión sistemática". Revista mundial de ortopedia . 10 (3): 166–175. doi : 10.5312/wjo.v10.i3.166 . PMC 6428998 . PMID  30918799. 
  24. ^ Susan Ott (octubre de 2009). «Calculadora de riesgo de fractura». Archivado desde el original el 14 de octubre de 2009.
  25. ^ Rubin KH, Möller S, Holmberg T, Bliddal M, Søndergaard J, Abrahamsen B (noviembre de 2018). "Una nueva herramienta de evaluación del riesgo de fracturas (FREM) basada en registros de salud pública". Revista de investigación de huesos y minerales . 33 (11): 1967–1979. doi : 10.1002/jbmr.3528 . PMID  29924428. S2CID  49312906.
  26. ^ Yang S, Leslie WD, Morin SN, Lix LM (marzo de 2019). "Datos administrativos de atención médica aplicados a la evaluación del riesgo de fractura". Osteoporosis International . 30 (3): 565–571. doi :10.1007/s00198-018-4780-6. PMID  30554259. S2CID  54632462.
  27. ^ abc Evaluación del riesgo de fractura y su aplicación al cribado de la osteoporosis posmenopáusica . Serie de informes técnicos de la Organización Mundial de la Salud. Vol. 843. Organización Mundial de la Salud. 1994. págs. 1–129. hdl :10665/39142. ISBN 978-92-4-120843-7. Número de identificación personal  7941614.[ página necesaria ]
  28. ^ Ganz DA, Bao Y, Shekelle PG, Rubenstein LZ (2007). "¿Se caerá mi paciente?". JAMA . 297 (1): 77–86. doi :10.1001/jama.297.1.77. PMID  17200478.
  29. ^ "Osteoporosis: síntomas y causas". Mayo Clinic . Consultado el 25 de marzo de 2022 .
  30. ^ Sözen T, Özışık L, Başaran NÇ (marzo de 2017). "Una descripción general y tratamiento de la osteoporosis". Revista europea de reumatología . 4 (1): 46–56. doi :10.5152/eurjrheum.2016.048. PMC 5335887 . PMID  28293453. 
  31. ^ Waugh EJ, Lam MA, Hawker GA, McGowan J, Papaioannou A, Cheung AM, et al. (enero de 2009). "Factores de riesgo de baja masa ósea en mujeres sanas de 40 a 60 años: una revisión sistemática de la literatura". Osteoporosis International . 20 (1): 1–21. doi :10.1007/s00198-008-0643-x. PMC 5110317 . PMID  18523710. 
  32. ^ "6.6 Ejercicio, nutrición, hormonas y tejido óseo". Anatomía y fisiología . Openstax CNX. 2013. ISBN 978-1-938168-13-0Archivado desde el original el 10 de enero de 2017.
  33. ^ Sinnesael M, Claessens F, Boonen S, Vanderschueren D (2013). "Nuevos conocimientos sobre la regulación y el mecanismo de acción de los andrógenos en los huesos". Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity . 20 (3): 240–44. doi :10.1097/MED.0b013e32835f7d04. PMID  23449008. S2CID  1637184.
  34. ^ Sinnesael M, Boonen S, Claessens F, Gielen E, Vanderschueren D (2011). "La testosterona y el esqueleto masculino: un modo de acción dual". Revista de osteoporosis . 2011 : 1–7. doi : 10.4061/2011/240328 . PMC 3173882 . PMID  21941679. 
  35. ^ Melton LJ (2003). "Epidemiología en todo el mundo". Endocrinol. Metab. Clin. North Am . 32 (1): v, 1–13. doi :10.1016/S0889-8529(02)00061-0. PMID  12699289.
  36. ^ abcde Raisz LG (diciembre de 2005). "Patogénesis de la osteoporosis: conceptos, conflictos y perspectivas". Revista de investigación clínica . 115 (12): 3318–3325. doi :10.1172/JCI27071. PMC 1297264 . PMID  16322775. 
  37. ^ Ojo F, Al Snih S, Ray LA, Raji MA, Markides KS (2007). "Historia de fracturas como predictor de fracturas posteriores de cadera y otras fracturas entre mexicano-estadounidenses mayores". Revista de la Asociación Médica Nacional . 99 (4): 412–418. PMC 2569658 . PMID  17444431. 
  38. ^ de Brian K Alldredge, Koda-Kimble, Mary Anne Young, Lloyd Y., Wayne A Kradjan, B. Joseph Guglielmo (2009). Terapéutica aplicada: el uso clínico de fármacos . Filadelfia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. págs. 101–103. ISBN 978-0-7817-6555-8.
  39. ^ ab Poole KE, Compston JE (diciembre de 2006). "Osteoporosis y su tratamiento". BMJ . 333 (7581): 1251–1256. doi :10.1136/bmj.39050.597350.47. PMC 1702459 . PMID  17170416. 
  40. ^ Berg KM, Kunins HV, Jackson JL, Nahvi S, Chaudhry A, Harris KA, et al. (2008). "Asociación entre el consumo de alcohol y la fractura osteoporótica y la densidad ósea". Am J Med . 121 (5): 406–418. doi :10.1016/j.amjmed.2007.12.012. PMC 2692368 . PMID  18456037. 
  41. ^ Nieves JW (2005). "Osteoporosis: el papel de los micronutrientes". Am J Clin Nutr . 81 (5): 1232S–1239S. doi : 10.1093/ajcn/81.5.1232 . PMID  15883457.
  42. ^ Gielen E, Boonen S, Vanderschueren D, Sinnesael M, Verstuyf A, Claessens F, et al. (2011). "Suplementación de calcio y vitamina D en hombres". Revista de osteoporosis . 2011 : 1–6. doi : 10.4061/2011/875249 . PMC 3163142 . PMID  21876835. 
  43. ^ Agoons DD, Agoons BB, Emmanuel KE, Matawalle FA, Cunningham JM (enero de 2021). "Asociación entre el uso de cigarrillos electrónicos y fracturas por fragilidad entre adultos estadounidenses". American Journal of Medicine Open . 1–6 : 100002. doi : 10.1016/j.ajmo.2021.100002 . ISSN  2667-0364. PMC 11256257 . PMID  39036626. S2CID  244502249. 
  44. ^ Hollenbach KA, Barrett-Connor E, Edelstein SL, Holbrook T (septiembre de 1993). "Fumar cigarrillos y densidad mineral ósea en hombres y mujeres mayores". American Journal of Public Health . 83 (9): 1265–1270. doi :10.2105/AJPH.83.9.1265. PMC 1694953 . PMID  8363002. 
  45. ^ Kanis JA, Johnell O, Oden A, Johansson H, De Laet C, Eisman JA, et al. (febrero de 2005). "Fumar y riesgo de fractura: un metaanálisis". Osteoporosis International . 16 (2): 155–162. doi :10.1007/s00198-004-1640-3. PMID  15175845. S2CID  19890259.
  46. ^ Wong PK, Christie JJ, Wark JD (septiembre de 2007). "Los efectos del tabaquismo en la salud ósea". Clinical Science . 113 (5): 233–241. doi :10.1042/CS20060173. PMID  17663660.
  47. ^ Ilich JZ, Kerstetter JE (diciembre de 2000). "Revisión de la nutrición en la salud ósea: una historia más allá del calcio". Journal of the American College of Nutrition . 19 (6): 715–737. doi :10.1080/07315724.2000.10718070. PMID  11194525.
  48. ^ Weiss LA, Barrett-Connor E, von Mühlen D (2005). "Relación de ácidos grasos n−6 a n−3 y densidad mineral ósea en adultos mayores: el estudio de Rancho Bernardo". Am J Clin Nutr . 81 (4): 934–38. doi : 10.1093/ajcn/81.4.934 . PMID  15817874.
  49. ^ Shams-White MM, Chung M, Du M, Fu Z, Insogna KL, Karlsen MC, et al. (junio de 2017). "Proteínas dietéticas y salud ósea: una revisión sistemática y un metanálisis de la National Osteoporosis Foundation". The American Journal of Clinical Nutrition . 105 (6): 1528–1543. doi : 10.3945/ajcn.116.145110 . PMID  28404575.
  50. ^ Zittermann A, Schmidt A, Haardt J, Kalotai N, Lehmann A, Egert S, et al. (agosto de 2023). "Ingesta de proteínas y salud ósea: una revisión general de revisiones sistemáticas para la guía basada en evidencia de la Sociedad Alemana de Nutrición". Osteoporosis International . 34 (8): 1335–1353. doi :10.1007/s00198-023-06709-7. PMC 10382330 . PMID  37126148. 
  51. ^ Schönau E, Werhahn E, Schiedermaier U, Mokow E, Schiessl H, Scheidhauer K, et al. (1996). "Influencia de la fuerza muscular sobre la fuerza ósea durante la infancia y la adolescencia". Investigación hormonal . 45 (Suplemento 1): 63–66. doi :10.1159/000184834. PMID  8805035.
  52. ^ Shapses SA, Riedt CS (1 de junio de 2006). "Huesos, peso corporal y reducción de peso: ¿cuáles son las preocupaciones?". J. Nutr . 136 (6): 1453–1456. doi :10.1093/jn/136.6.1453. PMC 4016235 . PMID  16702302. 
  53. ^ Pollock N, Grogan C, Perry M, Pedlar C, Cooke K, Morrissey D, et al. (octubre de 2010). "Densidad ósea-mineral y otras características de la tríada de la atleta femenina en corredoras de resistencia de élite: un estudio observacional longitudinal y transversal". Revista internacional de nutrición deportiva y metabolismo del ejercicio . 20 (5): 418–426. doi :10.1123/ijsnem.20.5.418. PMID  20975110.
  54. ^ Gibson JH, Mitchell A, Harries MG, Reeve J (2004). "Determinantes nutricionales y relacionados con el ejercicio de la densidad ósea en corredoras de élite". Osteoporosis International . 15 (8): 611–618. doi :10.1007/s00198-004-1589-2. PMID  15048548. S2CID  42115482.
  55. ^ Hetland ML, Haarbo J, Christiansen C (1993). "Baja masa ósea y alto recambio óseo en corredores de larga distancia masculinos". Revista de endocrinología clínica y metabolismo . 77 (3): 770–775. doi :10.1210/jcem.77.3.8370698. PMID  8370698.
  56. ^ Brahm H, Ström H, Piehl-Aulin K, Mallmin H, Ljunghall S (1997). "Metabolismo óseo en atletas de resistencia entrenados: una comparación con controles basados ​​en la población basados ​​en DXA, SXA, ultrasonido cuantitativo y marcadores bioquímicos". Calcified Tissue International . 61 (6): 448–454. doi :10.1007/s002239900366. PMID  9383270. S2CID  32005973.
  57. ^ MacKelvie KJ, Taunton JE, McKay HA, Khan KM (2000). "Densidad mineral ósea y testosterona sérica en corredores masculinos de 40 a 55 años de edad, de alto kilometraje y con entrenamiento crónico". British Journal of Sports Medicine . 34 (4): 273–278. doi :10.1136/bjsm.34.4.273. PMC 1724199 . PMID  10953900. 
  58. ^ Staessen JA, Roels HA, Emelianov D, Kuznetsova T, Thijs L, Vangronsveld J, et al. (1999). "Exposición ambiental al cadmio, densidad ósea del antebrazo y riesgo de fracturas: estudio poblacional prospectivo. Grupo de estudio de salud pública y exposición ambiental al cadmio (PheeCad)". Lancet . 353 (9159): 1140–1144. doi :10.1016/S0140-6736(98)09356-8. PMID  10209978. S2CID  33697569.
  59. ^ Tucker KL, Morita K, Qiao N, Hannan MT, Cupples LA, Kiel DP (2006). "Las colas, pero no otras bebidas carbonatadas, están asociadas con una baja densidad mineral ósea en mujeres mayores: el estudio de osteoporosis de Framingham". Am. J. Clin. Nutr . 84 (4): 936–942. doi : 10.1093/ajcn/84.4.936 . PMID  17023723.
  60. ^ Comité de Salud Escolar de la Academia Estadounidense de Pediatría (2004). "Bebidas gaseosas en las escuelas". Pediatría . 113 (1 Pt 1): 152–54. doi : 10.1542/peds.113.1.152 . PMID  14702469.
  61. ^ Zhou B, Huang Y, Li H, Sun W, Liu J (enero de 2016). "Inhibidores de la bomba de protones y riesgo de fracturas: un metanálisis actualizado". Osteoporosis International . 27 (1): 339–347. doi :10.1007/s00198-015-3365-x. PMID  26462494. S2CID  13532091.
  62. ^ abcde Simonelli, C, et al. (julio de 2006). "Guía de atención sanitaria ICSI: diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis, 5.ª edición". Instituto para la mejora de los sistemas clínicos. Archivado desde el original (PDF) el 18 de julio de 2007. Consultado el 8 de abril de 2008 .
  63. ^ abcdefghijkl Osteoporosis en eMedicine
  64. ^ abc Ebeling PR (2008). "Práctica clínica. Osteoporosis en hombres". N Engl J Med . 358 (14): 1474–1482. doi :10.1056/NEJMcp0707217. PMID  18385499.
  65. ^ ab Mirza F, Canalis E (septiembre de 2015). "Manejo de enfermedades endocrinas: osteoporosis secundaria: fisiopatología y manejo". Eur J Endocrinol (Revisión). 173 (3): R131–151. doi :10.1530/EJE-15-0118. PMC 4534332 . PMID  25971649. 
  66. ^ abc Henwood MJ, Binkovitz L (enero de 2009). "Actualización sobre la salud ósea pediátrica". The Journal of the American Osteopathic Association . 109 (1): 5–12. PMID  19193819.
  67. ^ Beto JA (enero de 2015). "El papel del calcio en el envejecimiento humano". Clin Nutr Res (Revisión). 4 (1): 1–8. doi :10.7762/cnr.2015.4.1.1. PMC 4337919. PMID 25713787  . 
  68. ^ "Enfermedad renal crónica". Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 24 de agosto de 2021 .
  69. ^ Park PG, Kim KH, Hyun HS, Lee CH, Park JS, Kie JH, et al. (septiembre de 2018). "Tres casos de síndrome de osteólisis carpotarsiana multicéntrica: una serie de casos". BMC Medical Genetics . 19 (1): 164. doi : 10.1186/s12881-018-0682-x . PMC 6134760 . PMID  30208859. 
  70. ^ Elsebaie H, Mansour MA, Elsayed SM, Mahmoud S, El-Sobky TA (diciembre de 2021). "Osteólisis multicéntrica, nodulosis y artropatía en dos niños no relacionados con variantes de la metaloproteinasa de matriz 2: correlaciones genético-esqueléticas". Bone Reports . 15 : 101106. doi :10.1016/j.bonr.2021.101106. PMC 8283316 . PMID  34307793. 
  71. ^ Nunes ME (1993). "Hipofosfatasia". GeneReviews® . Universidad de Washington, Seattle. PMID  20301329.
  72. ^ "Estudios de casos de hipofosfatasia: peligros de un diagnóstico erróneo". Hypophosphatasia.com . Archivado desde el original el 8 de agosto de 2014. Consultado el 5 de agosto de 2014 .
  73. ^ Invernizzi M, Carda S, Viscontini GS, Cisari C (2009). "Osteoporosis en la enfermedad de Parkinson". Parkinsonism & Related Disorders . 15 (5): 339–346. doi :10.1016/j.parkreldis.2009.02.009. PMID  19346153.
  74. ^ Celsi F, Pizzo P, Brini M, Leo S, Fotino C, Pinton P, et al. (2009). "Mitocondrias, calcio y muerte celular: una tríada mortal en la neurodegeneración". Biochimica et Biophysica Acta (BBA) - Bioenergética . 1787 (5): 335–344. doi :10.1016/j.bbabio.2009.02.021. PMC 2696196 . PMID  19268425. 
  75. ^ Bone and Tooth Society of Great Britain, Sociedad Nacional de Osteoporosis , Real Colegio de Médicos (2003). Osteoporosis inducida por glucocorticoides (PDF) . Londres: Real Colegio de Médicos de Londres. ISBN 978-1-86016-173-5. Archivado desde el original (PDF) el 14 de enero de 2012 . Consultado el 3 de octubre de 2011 .
  76. ^ Homik J, Suarez-Almazor ME, Shea B, Cranney A, Wells G, Tugwell P (27 de abril de 1998). "Calcio y vitamina D para la osteoporosis inducida por corticosteroides". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1998 (2): CD000952. doi :10.1002/14651858.cd000952. PMC 7046131. ​​PMID  10796394 . 
  77. ^ Gourlay M, Franceschini N, Sheyn Y (febrero de 2007). "Estrategias de prevención y tratamiento para fracturas osteoporóticas inducidas por glucocorticoides". Reumatología clínica . 26 (2): 144–153. doi :10.1007/s10067-006-0315-1. PMID  16670825. S2CID  26017061.
  78. ^ Petty SJ, O'Brien TJ, Wark JD (2007). "Medicación antiepiléptica y salud ósea". Osteoporosis International . 18 (2): 129–142. doi :10.1007/s00198-006-0185-z. PMID  17091219. S2CID  2953573.
  79. ^ Ruiz-Irastorza G, Khamashta MA, Hughes GR (2002). "Heparina y osteoporosis durante el embarazo: actualización de 2002". Lupus . 11 (10): 680–682. doi :10.1191/0961203302lu262oa. PMID  12413068. S2CID  2922860.
  80. ^ Gage BF, Birman-Deych E, Radford MJ, Nilasena DS, Binder EF (2006). "Riesgo de fractura osteoporótica en pacientes ancianos que toman warfarina: resultados del Registro Nacional de Fibrilación Auricular 2". Arch. Intern. Med . 166 (2): 241–246. doi : 10.1001/archinte.166.2.241 . PMID  16432096.
  81. ^ Yang YX, Lewis JD, Epstein S, Metz DC (2006). "Terapia con inhibidores de la bomba de protones a largo plazo y riesgo de fractura de cadera". JAMA . 296 (24): 2947–2953. doi : 10.1001/jama.296.24.2947 . PMID  17190895.
  82. ^ Murphy CE, Rodgers PT (2007). "Efectos de las tiazolidinedionas en la pérdida ósea y la fractura". Anales de farmacoterapia . 41 (12): 2014–2018. doi :10.1345/aph.1K286. PMID  17940125. S2CID  21577063.
  83. ^ Hardcastle SA (mayo de 2022). "Osteoporosis asociada al embarazo y la lactancia". Calcified Tissue International . 110 (5): 531–545. doi :10.1007/s00223-021-00815-6. PMID  33620518.
  84. ^ Lujano-Negrete AY, Rodríguez-Ruiz MC, Skinner-Taylor CM, Pérez-Barbosa L, Cárdenas de la Garza JA, García-Hernández PA, et al. (diciembre de 2022). "Metabolismo óseo y osteoporosis durante el embarazo y la lactancia". Archivos de Osteoporosis . 17 (1): 36. doi :10.1007/s11657-022-01077-x. PMID  35182221.
  85. ^ Phillips AJ, Ostlere SJ, Smith R (mayo de 2000). "Osteoporosis asociada al embarazo: ¿se recupera el esqueleto?". Osteoporosis International . 11 (5): 449–454. doi :10.1007/s001980070113. PMID  10912848.
  86. ^ Komnos GA, Paridis D, Donoudis C, Sotiriou S (30 de enero de 2024). "Osteoporosis gestacional: ¿mito o verdad?". Actualizaciones de investigaciones de la Revista Internacional de Biología y Farmacia . 3 (1): 001–011. doi : 10.53430/ijbpru.2024.3.1.0040 .
  87. ^ Rizzoli R, Bonjour JP (agosto de 1996). "Osteoporosis asociada al embarazo". The Lancet . 348 (9024): 403. doi :10.1016/S0140-6736(05)65018-0.
  88. ^ ab Latimer B (2005). "Los peligros de ser bípedo". Ann Biomed Eng . 33 (1): 3–6. doi :10.1007/s10439-005-8957-8. PMID  15709701. S2CID  43294733.
  89. ^ abc Cotter M, et al. (2011). "Evolución humana y fracturas espinales relacionadas con la osteoporosis". PLOS ONE . ​​6 (10): e26658. Bibcode :2011PLoSO...626658C. doi : 10.1371/journal.pone.0026658 . PMC 3197574 . PMID  22028933. 
  90. ^ Eaton SB, Nelson DA (1991). "El calcio en una perspectiva evolutiva". Am. J. Clin. Nutr . 54 (1 Suppl): 281S–287S. doi : 10.1093/ajcn/54.1.281S . PMID  2053574.
  91. ^ Bono CM, Einhorn TA (2005). "Descripción general de la osteoporosis: fisiopatología y determinantes de la resistencia ósea". The Aging Spine . Revista Europea de Columna Vertebral. Vol. 12. págs. 8-14. doi :10.1007/3-540-27376-X_3. ISBN 978-3-540-24408-0. PMC  3591823 . PMID  13680312.
  92. ^ abc Chen H, Kubo KY (septiembre de 2014). "Características microestructurales tridimensionales de los huesos en los sitios de fractura osteoporótica más comunes". Revista mundial de ortopedia . 5 (4): 486–495. doi : 10.5312/wjo.v5.i4.486 . PMC 4133454 . PMID  25232524. 
  93. ^ Osterhoff G, Morgan EF, Shefelbine SJ, Karim L, McNamara LM, Augat P (junio de 2016). "Propiedades mecánicas de los huesos y cambios con la osteoporosis". Lesión . 47 (Supl 2): ​​S11–S20. doi :10.1016/s0020-1383(16)47003-8. PMC 4955555 . PMID  27338221. 
  94. ^ abc Sharir A, Barak MM, Shahar R (julio de 2008). "Mecánica de huesos completos y pruebas mecánicas". Revista veterinaria . 177 (1): 8–17. doi :10.1016/j.tvjl.2007.09.012. PMID  17986396.
  95. ^ abcde Zimmermann EA, Busse B, Ritchie RO (2 de septiembre de 2015). "La mecánica de fracturas del hueso humano: influencia de la enfermedad y el tratamiento". BoneKEy Reports . 4 : 743. doi :10.1038/bonekey.2015.112. PMC 4562496 . PMID  26380080. 
  96. ^ Boskey AL, Imbert L (diciembre de 2017). "Cambios en la calidad ósea asociados con el envejecimiento y la enfermedad: una revisión". Anales de la Academia de Ciencias de Nueva York . 1410 (1): 93–106. Bibcode :2017NYASA1410...93B. doi :10.1111/nyas.13572. PMC 5774017 . PMID  29265417. 
  97. ^ Kim G, Cole JH, Boskey AL, Baker SP, van der Meulen MC (agosto de 2014). "Reducción de la rigidez y mineralización a nivel tisular en el hueso esponjoso osteoporótico". Calcified Tissue International . 95 (2): 125–131. doi :10.1007/s00223-014-9873-4. PMC 4104238 . PMID  24888692. 
  98. ^ ab Sroga GE, Vashishth D (junio de 2012). "Efectos de las proteínas de la matriz ósea sobre la fractura y la fragilidad en la osteoporosis". Current Osteoporosis Reports . 10 (2): 141–150. doi :10.1007/s11914-012-0103-6. PMC 3375270 . PMID  22535528. 
  99. ^ ab Dance A (23 de febrero de 2022). «Datos curiosos sobre los huesos: más que un simple andamiaje». Revista Knowable . doi : 10.1146/knowable-022222-1 .
  100. ^ ab Robling AG, Bonewald LF (febrero de 2020). "El osteocito: nuevos conocimientos". Revisión anual de fisiología . 82 (1): 485–506. doi :10.1146/annurev-physiol-021119-034332. PMC 8274561 . PMID  32040934. 
  101. ^ Frost HM, Thomas CC. Dinámica de remodelación ósea. Springfield, IL: 1963.
  102. ^ Wu S, Liu Y, Zhang L, Han Y, Lin Y, Deng HW (2013). "Enfoques de todo el genoma para identificar factores de riesgo genéticos de osteoporosis". Genome Medicine . 5 (5): 44. doi : 10.1186/gm448 . PMC 3706967 . PMID  23731620. 
  103. ^ Paccou J, Hardouin P, Cotten A, Penel G, Cortet B (octubre de 2015). "El papel de la grasa de la médula ósea en la salud del esqueleto: utilidad y perspectivas para los médicos". The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism . 100 (10): 3613–21. doi : 10.1210/jc.2015-2338 . PMID  26244490.
  104. ^ El-Gamal MI, Al-Ameen SK, Al-Koumi DM, Hamad MG, Jalal NA, Oh CH (julio de 2018). "Avances recientes de la quinasa del receptor del factor estimulante de colonias 1 (CSF-1R) y sus inhibidores". Journal of Medicinal Chemistry . 61 (13): 5450–5466. doi :10.1021/acs.jmedchem.7b00873. PMID  29293000.
  105. ^ Zhao R (2012). "Regulación inmunitaria de la función osteoclástica en la osteoporosis posmenopáusica: una perspectiva interdisciplinaria crítica". Revista internacional de ciencias médicas . 9 (9): 825–832. doi :10.7150/ijms.5180. PMC 3491443 . PMID  23136547. 
  106. ^ abc Guglielmi G, Scalzo G (6 de mayo de 2010). "Las herramientas de diagnóstico por imagen transforman el diagnóstico de la osteoporosis". Diagnostic Imaging Europe . 26 (3).
  107. ^ Sheu A, Diamond T (junio de 2016). "Osteoporosis secundaria". Australian Prescriber . 39 (3): 85–87. doi :10.18773/austprescr.2016.038. PMC 4919174 . PMID  27346916. 
  108. ^ Brunader R, Shelton DK (abril de 2002). "Evaluación ósea radiológica en la evaluación de la osteoporosis". American Family Physician . 65 (7): 1357–1364. PMID  11996418.
  109. ^ Grampp S, Steiner E, Imhof H (1997). "Diagnóstico radiológico de la osteoporosis". Radiología europea . 7 (Supl 2): ​​S11–S19. doi :10.1007/PL00006859. PMID  9126455. S2CID  10799509.
  110. ^ Fon GT, Pitt MJ, Thies AC (mayo de 1980). "Cifosis torácica: rango en sujetos normales". AJR. Revista estadounidense de roentgenología . 134 (5): 979–983. doi :10.2214/ajr.134.5.979. PMID  6768276.
  111. ^ Voutsinas SA, MacEwen GD (septiembre de 1986). "Perfiles sagitales de la columna vertebral". Ortopedia clínica e investigación relacionada (210): 235–242. PMID  3757369.
  112. ^ Leib ES, Lewiecki EM, Binkley N, Hamdy RC (2004). "Posiciones oficiales de la Sociedad Internacional de Densitometría Clínica". J Clin Densitom . 7 (1): 1–5. doi :10.1385/JCD:7:1:1. PMID  14742881. S2CID  32856123.citado en: "Diagnóstico de osteoporosis en hombres, mujeres premenopáusicas y niños" Archivado el 24 de febrero de 2008 en Wayback Machine.
  113. ^ Yasuda Y, Kaleta J, Brömme D (2005). "El papel de las catepsinas en la osteoporosis y la artritis: fundamentos para el diseño de nuevas terapias". Adv. Drug Deliv. Rev. 57 ( 7): 973–993. doi :10.1016/j.addr.2004.12.013. PMID  15876399.
  114. ^ Meunier P (1998). Osteoporosis: diagnóstico y tratamiento . Londres: Taylor and Francis. ISBN 978-1-85317-412-4.
  115. ^ "Bindex, un dispositivo sin radiación para la detección de la osteoporosis, aprobado por la FDA". Medgadget. 27 de mayo de 2016. Archivado desde el original el 15 de junio de 2016.
  116. ^ abc Curry SJ, Krist AH, Owens DK, Barry MJ, Caughey AB, Davidson KW, et al. (junio de 2018). "Examen de detección de osteoporosis para prevenir fracturas: Declaración de recomendación del grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU." JAMA . 319 (24): 2521–2531. doi : 10.1001/jama.2018.7498 . PMID  29946735.
  117. ^ Grupo de trabajo de servicios preventivos de Estados Unidos (marzo de 2011). "Detección de osteoporosis: declaración de recomendación del grupo de trabajo de servicios preventivos de Estados Unidos". Annals of Internal Medicine . 154 (5): 356–364. doi : 10.7326/0003-4819-154-5-201103010-00307 . PMID  21242341.
  118. ^ "100 archivos más recientes 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 Fragilidad ósea: prevención de fracturas". Prescrire International . 26 (181): 103–106. Abril de 2017. Archivado desde el original el 8 de septiembre de 2017.
  119. ^ Sociedad Internacional de Densitometría Clínica (ISCD). Puestos Oficiales de la ISCD 2013 – Adultos. (2013). en «2013 ISCD Official Positions – Adult – International Society for Clinical Densitometry (ISCD)». Archivado desde el original el 5 de mayo de 2015 . Consultado el 4 de mayo de 2015 .
  120. ^ Rud B, Hilden J, Hyldstrup L, Hróbjartsson A (abril de 2009). "La herramienta de autoevaluación de la osteoporosis frente a pruebas alternativas para seleccionar mujeres posmenopáusicas para la evaluación de la densidad mineral ósea: una revisión sistemática comparativa de la precisión". Osteoporosis International . 20 (4): 599–607. doi :10.1007/s00198-008-0713-0. PMID  18716823. S2CID  13641749.
  121. ^ Ebeling PR, Daly RM, Kerr DA, Kimlin MG (octubre de 2013). "Desarrollo de huesos sanos a lo largo de la vida: una estrategia basada en evidencia para prevenir la osteoporosis en Australia" (PDF) . The Medical Journal of Australia . 199 (7 ​​Suppl): 90–91. doi :10.5694/mja12.11363. hdl :10536/DRO/DU:30060407. PMID  25370432. S2CID  29255357.
  122. ^ abcdefghi Body JJ (2011). "¿Cómo manejar la osteoporosis posmenopáusica?". Acta Clinica Belgica . 66 (6): 443–447. doi :10.1179/ACB.66.6.2062612. PMID  22338309.
  123. ^ ab Ludvigsson JF, Bai JC, Biagi F, Card TR, Ciacci C, Ciclitira PJ, et al. (agosto de 2014). "Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad celíaca en adultos: directrices de la Sociedad Británica de Gastroenterología". Gut (Revisión). 63 (8): 1210–1228. doi :10.1136/gutjnl-2013-306578. PMC 4112432 . PMID  24917550. 
  124. ^ "Medicamentos para la osteoporosis posmenopáusica". The Medical Letter on Drugs and Therapeutics . 56 (1452): 91–96. 29 de septiembre de 2014. PMID  25247344.
  125. ^ abc Kahwati LC, Weber RP, Pan H, Gourlay M, LeBlanc E, Coker-Schwimmer M, et al. (abril de 2018). "Suplementación con vitamina D, calcio o combinada para la prevención primaria de fracturas en adultos que viven en la comunidad: informe de evidencia y revisión sistemática para el Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU." JAMA (revisión sistemática y metaanálisis). 319 (15): 1600–1612. doi : 10.1001/jama.2017.21640 . PMID  29677308. S2CID  205090176.
  126. ^ "Declaración de recomendación final sobre vitamina D, calcio o suplementos combinados para la prevención primaria de fracturas en adultos que viven en la comunidad: medicación preventiva". www.uspreventiveservicestaskforce.org . Oficina del programa USPSTF.
  127. ^ Bolland MJ, Leung W, Tai V, Bastin S, Gamble GD, Grey A, et al. (septiembre de 2015). "Ingesta de calcio y riesgo de fractura: revisión sistemática". BMJ . 351 : h4580. doi :10.1136/bmj.h4580. PMC 4784799 . PMID  26420387. 
  128. ^ Grupo DIPART (enero de 2010). "Análisis agrupado a nivel de pacientes de 68 500 pacientes de siete importantes ensayos sobre fracturas con vitamina D en EE. UU. y Europa". BMJ . 340 : b5463. doi :10.1136/bmj.b5463. PMC 2806633 . PMID  20068257. 
  129. ^ abc Avenell A, Mak JC, O'Connell D (abril de 2014). "Vitamina D y análogos de vitamina D para la prevención de fracturas en mujeres posmenopáusicas y hombres mayores". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 4 (4): CD000227. doi :10.1002/14651858.CD000227.pub4. PMC 7032685. PMID  24729336 . 
  130. ^ Méndez-Sánchez L, Clark P, Winzenberg TM, Tugwell P, Correa-Burrows P, Costello R (enero de 2023). "Calcio y vitamina D para aumentar la densidad mineral ósea en mujeres premenopáusicas". Cochrane Database Syst Rev. 1 ( 1): CD012664. doi :10.1002/14651858.CD012664.pub2. PMC 9881395. PMID  36705288 . 
  131. ^ Rodríguez-Olleros Rodríguez C, Díaz Curiel M (31 de diciembre de 2019). "Vitamina K y salud ósea: una revisión sobre los efectos de la deficiencia y la suplementación con vitamina K y el efecto de los anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K en diferentes parámetros óseos". Journal of Osteoporosis . 2019 : 2069176. doi : 10.1155/2019/2069176 . PMC 6955144 . PMID  31976057. 
  132. ^ De Vilder EY, Debacker J, Vanakker OM (enero de 2017). "Fenotipos asociados a GGCX: una descripción general en busca de correlaciones genotipo-fenotipo". Revista internacional de ciencias moleculares . 18 (2): 240. doi : 10.3390/ijms18020240 . PMC 5343777 . PMID  28125048. 
  133. ^ Hosoi T (noviembre de 2010). "Aspectos genéticos de la osteoporosis". Revista de metabolismo óseo y mineral . 28 (6): 601–607. doi :10.1007/s00774-010-0217-9. PMID  20697753. S2CID  35412918.
  134. ^ "Prevención y reversión de la osteoporosis". Comité de Médicos por una Medicina Responsable . Consultado el 5 de agosto de 2019 .
  135. ^ "Ingestas dietéticas de referencia para la adecuación: calcio y vitamina D - Ingestas dietéticas de referencia para calcio y vitamina D - Biblioteca del NCBI" . Consultado el 18 de diciembre de 2020 .
  136. ^ Shams-White MM, Chung M, Du M, Fu Z, Insogna KL, Karlsen MC, et al. (junio de 2017). "Proteínas dietéticas y salud ósea: una revisión sistemática y un metanálisis de la National Osteoporosis Foundation". The American Journal of Clinical Nutrition . 105 (6): 1528–1543. doi : 10.3945/ajcn.116.145110 . PMID  28404575.
  137. ^ Laskou F, Dennison E (abril de 2019). "Interacción de la nutrición y el ejercicio en los huesos y los músculos". Endocrinología europea . 15 (1): 11–12. doi :10.17925/ee.2019.15.1.11. PMC 6587895 . PMID  31244903. 
  138. ^ abc Howe TE, Shea B, Dawson LJ, Downie F, Murray A, Ross C, et al. (julio de 2011). "Ejercicio para prevenir y tratar la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . N.º de art.: CD000333 (7): CD000333. doi :10.1002/14651858.CD000333.pub2. PMID  21735380.
  139. ^ Giangregorio L, Blimkie CJ (2002). "Adaptaciones esqueléticas a alteraciones en la actividad de carga de peso: una comparación de modelos de osteoporosis por desuso". Medicina deportiva . 32 (7): 459–476. doi :10.2165/00007256-200232070-00005. PMID  12015807. S2CID  25835205.
  140. ^ Uda Y, Azab E, Sun N, Shi C, Pajevic PD (agosto de 2017). "Mecanobiología de los osteocitos". Current Osteoporosis Reports . 15 (4): 318–325. doi :10.1007/s11914-017-0373-0. PMC 5656287 . PMID  28612339. 
  141. ^ Weaver CM, Gordon CM, Janz KF, Kalkwarf HJ, Lappe JM, Lewis R, et al. (abril de 2016). "Declaración de posición de la National Osteoporosis Foundation sobre el desarrollo máximo de masa ósea y los factores de estilo de vida: una revisión sistemática y recomendaciones de implementación". Osteoporosis International . 27 (4): 1281–1386. doi :10.1007/s00198-015-3440-3. PMC 4791473 . PMID  26856587. 
  142. ^ Abrahin O, Rodrigues RP, Marçal AC, Alves EA, Figueiredo RC, de Sousa EC (2016). "La natación y el ciclismo no provocan efectos positivos sobre la densidad mineral ósea: una revisión sistemática". Revista Brasileira de Reumatología . 56 (4): 345–351. doi : 10.1016/j.rbre.2016.02.013 . PMID  27476628.
  143. ^ abc Gibbs JC, MacIntyre NJ, Ponzano M, Templeton JA, Thabane L, Papaioannou A, et al. (Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas) (julio de 2019). "Ejercicio para mejorar los resultados después de una fractura vertebral osteoporótica". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 7 (7): CD008618. doi :10.1002/14651858.CD008618.pub3. PMC 6609547 . PMID  31273764. 
  144. ^ ab Zhou X, Deng H, Shen X, Lei Q (julio de 2018). "Efecto del entrenamiento del equilibrio en las caídas en pacientes con osteoporosis: una revisión sistemática y un metanálisis". Journal of Rehabilitation Medicine . 50 (7): 577–581. doi : 10.2340/16501977-2334 . PMID  29767225.
  145. ^ ab Jepsen DB, Thomsen K, Hansen S, Jørgensen NR, Masud T, Ryg J (diciembre de 2017). "Efecto del ejercicio con vibración de cuerpo entero en la prevención de caídas y fracturas: una revisión sistemática y un metanálisis". BMJ Open . 7 (12): e018342. doi :10.1136/bmjopen-2017-018342. PMC 6027066 . PMID  29289937. 
  146. ^ Marín-Cascales E, Alcaraz PE, Ramos-Campo DJ, Martinez-Rodriguez A, Chung LH, Rubio-Arias JÁ (agosto de 2018). "Entrenamiento vibratorio de cuerpo entero y salud ósea en mujeres posmenopáusicas: una revisión sistemática y un metaanálisis". Medicina . 97 (34): e11918. doi :10.1097/MD.0000000000011918. PMC 6112924 . PMID  30142802. 
  147. ^ Tong X, Chen X, Zhang S, Huang M, Shen X, Xu J, et al. (18 de abril de 2019). "El efecto del ejercicio en la prevención de la osteoporosis y la angiogénesis ósea". BioMed Research International . 2019 : 8171897. doi : 10.1155/2019/8171897 . PMC 6500645. PMID  31139653 . 
  148. ^ Body JJ, Bergmann P, Boonen S, Boutsen Y, Bruyere O, Devogelaer JP, et al. (noviembre de 2011). "Manejo no farmacológico de la osteoporosis: un consenso del Belgian Bone Club". Osteoporosis International . 22 (11): 2769–2788. doi :10.1007/s00198-011-1545-x. PMC 3186889 . PMID  21360219. 
  149. ^ ab Kanis JA, Cooper C, Rizzoli R, Reginster JY (enero de 2019). "Guía europea para el diagnóstico y el tratamiento de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas". Osteoporosis International . 30 (1): 3–44. doi :10.1007/s00198-018-4704-5. PMC 7026233 . PMID  30324412. 
  150. ^ Kasturi GC, Adler RA (junio de 2011). "Osteoporosis: tratamiento no farmacológico". PM&R . 3 (6): 562–572. doi : 10.1016/j.pmrj.2010.12.014 . PMID  21478069. S2CID  45409462.
  151. ^ Watts NB (septiembre de 2018). "Osteoporosis posmenopáusica: una revisión clínica". Revista de salud de la mujer . 27 (9): 1093–1096. doi :10.1089/jwh.2017.6706. PMID  29583083. S2CID  4795899.
  152. ^ ab Cheng C, Wentworth K, Shoback DM (enero de 2020). "Nuevas fronteras en la terapia de la osteoporosis". Revisión anual de medicina . 71 (1): 277–288. doi :10.1146/annurev-med-052218-020620. PMID  31509477. S2CID  202564164.
  153. ^ ab Whitaker M, Guo J, Kehoe T, Benson G (mayo de 2012). "Bifosfonatos para la osteoporosis: ¿hacia dónde vamos a partir de ahora?". The New England Journal of Medicine . 366 (22): 2048–2051. doi : 10.1056/NEJMp1202619 . PMID  22571168. S2CID  27821662.
  154. ^ ab Ward L, Tricco AC, Phuong P, Cranney A, Barrowman N, Gaboury I, et al. (octubre de 2007). "Terapia con bifosfonatos para niños y adolescentes con osteoporosis secundaria". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2010 (4): CD005324. doi :10.1002/14651858.cd005324.pub2. PMC 8884163. PMID 17943849  . 
  155. ^ Suresh E, Pazianas M, Abrahamsen B (enero de 2014). "Cuestiones de seguridad con la terapia con bifosfonatos para la osteoporosis". Reumatología . 53 (1): 19–31. doi : 10.1093/rheumatology/ket236 . PMID  23838024.
  156. ^ ab Adler RA, El-Hajj Fuleihan G, Bauer DC, Camacho PM, Clarke BL, Clines GA, et al. (enero de 2016). "Manejo de la osteoporosis en pacientes con tratamiento a largo plazo con bifosfonatos: informe de un grupo de trabajo de la Sociedad Estadounidense de Investigación Ósea y Mineral". Revista de Investigación Ósea y Mineral . 31 (1): 16–35. doi :10.1002/jbmr.2708. PMC 4906542. PMID  26350171 . 
  157. ^ abc Qaseem A, Forciea MA, McLean RM, Denberg TD (junio de 2017). "Tratamiento de la baja densidad ósea u osteoporosis para prevenir fracturas en hombres y mujeres: actualización de las pautas de práctica clínica del Colegio Estadounidense de Médicos". Anales de Medicina Interna . 166 (11): 818–839. doi : 10.7326/M15-1361 . PMID  28492856.
  158. ^ abcd Shi L, Min N, Wang F, Xue QY (19 de noviembre de 2019). "Bifosfonatos para la prevención secundaria de fracturas osteoporóticas: un metaanálisis de red bayesiana de ensayos controlados aleatorios". BioMed Research International . 2019 : 2594149. doi : 10.1155/2019/2594149 . PMC 6885847 . PMID  31828096.  El texto fue copiado de esta fuente, que está disponible bajo una Licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional.
  159. ^ Hopkins RE, Warner V, Sztal-Mazer S, Poole S, Page A (diciembre de 2020). "Evaluación y manejo farmacológico de la osteoporosis después del ingreso por fractura por traumatismo mínimo en un importante centro metropolitano". Revista de práctica e investigación farmacéutica . 50 (6): 481–489. doi :10.1002/jppr.1674.
  160. ^ Davis S, Sachdeva A, Goeckeritz B, Oliver A (mayo de 2010). "Tratamientos aprobados para la osteoporosis y qué hay en desarrollo". Drug Benefit Trends . 22 (4): 121–124.
  161. ^ ab Nayak S, Greenspan SL (marzo de 2017). "Eficacia del tratamiento de la osteoporosis en hombres: una revisión sistemática y un metaanálisis". Revista de la Sociedad Estadounidense de Geriatría . 65 (3): 490–495. doi :10.1111/jgs.14668. PMC 5358515 . PMID  28304090. 
  162. ^ Haguenauer D, Welch V, Shea B, Tugwell P, Wells G (2000). "Fluoruro para el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2010 (4): CD002825. doi :10.1002/14651858.CD002825. PMC 8453489. PMID  11034769 . 
  163. ^ Vestergaard P, Jorgensen NR, Schwarz P, Mosekilde L (marzo de 2008). "Efectos del tratamiento con flúor sobre la densidad mineral ósea y el riesgo de fractura: un metaanálisis". Osteoporosis International . 19 (3): 257–268. doi :10.1007/s00198-007-0437-6. PMID  17701094. S2CID  25890845.
  164. ^ Han SL, Wan SL (febrero de 2012). "Efecto de la teriparatida sobre la densidad mineral ósea y la fractura en la osteoporosis posmenopáusica: metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados". Revista internacional de práctica clínica . 66 (2): 199–209. doi : 10.1111/j.1742-1241.2011.02837.x . PMID  22257045. S2CID  44529401.
  165. ^ O'Donnell S, Cranney A, Wells GA, Adachi JD, Reginster JY (octubre de 2006). Cranney A (ed.). "Ranelato de estroncio para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2006 (4): CD005326. doi :10.1002/14651858.CD005326.pub3. PMC 8092570. PMID  17054253 . 
  166. ^ "Documento de referencia para la reunión del Comité Asesor sobre Medicamentos para la Salud Reproductiva y el Comité Asesor sobre Seguridad y Gestión de Riesgos de los Medicamentos" (PDF) . FDA. Marzo de 2013. Archivado (PDF) desde el original el 9 de junio de 2013.
  167. ^ "Ácido alendrónico: medicamento para tratar y prevenir la osteoporosis". Servicio Nacional de Salud (Reino Unido) . 24 de agosto de 2018. Consultado el 8 de marzo de 2022 .
  168. ^ McClung MR, Rothman MS, Lewiecki EM, Hanley DA, Harris ST, Miller PD, et al. (agosto de 2022). "El papel de los agentes osteoanabólicos en el tratamiento de pacientes con osteoporosis". Medicina de posgrado . 134 (6): 541–551. doi : 10.1080/00325481.2022.2069582 . PMID  35635798. S2CID  249200643.
  169. ^ Oficina del Comisionado (24 de marzo de 2020). «La FDA aprueba un nuevo tratamiento para la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas con alto riesgo de fractura». FDA . Consultado el 12 de septiembre de 2022 .
  170. ^ "Osteoporosis – prevención primaria (TA160): alendronato, etidronato, risedronato, raloxifeno y ranelato de estroncio para la prevención primaria de fracturas por fragilidad osteoporóticas en mujeres posmenopáusicas". Reino Unido: Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE). Enero de 2011. Archivado desde el original el 22 de octubre de 2013.
  171. ^ Liu Y, Liu JP, Xia Y (marzo de 2014). "Medicamentos herbales chinos para el tratamiento de la osteoporosis". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2014 (3): CD005467. doi :10.1002/14651858.cd005467.pub2. PMC 10638660. PMID  24599707 . 
  172. ^ Cranney A, Jamal SA, Tsang JF, Josse RG, Leslie WD (2007). "Baja densidad mineral ósea y carga de fracturas en mujeres posmenopáusicas". CMAJ . 177 (6): 575–580. doi :10.1503/cmaj.070234. PMC 1963365 . PMID  17846439. 
  173. ^ Hannan EL, Magaziner J, Wang JJ, Eastwood EA, Silberzweig SB, Gilbert M, et al. (2001). "Mortalidad y locomoción 6 meses después de la hospitalización por fractura de cadera: factores de riesgo y resultados hospitalarios ajustados al riesgo". JAMA . 285 (21): 2736–2742. doi : 10.1001/jama.285.21.2736 . PMID  11386929.
  174. ^ Brenneman SK, Barrett-Connor E, Sajjan S, Markson LE, Siris ES (2006). "Impacto de una fractura reciente en la calidad de vida relacionada con la salud en mujeres posmenopáusicas". J. Bone Miner. Res . 21 (6): 809–816. doi : 10.1359/jbmr.060301 . PMID:  16753011. S2CID  : 24283913.
  175. ^ ab Riggs BL, Melton LJ (1995). "El problema mundial de la osteoporosis: perspectivas proporcionadas por la epidemiología". Bone . 17 (5 Suppl): 505S–511S. doi :10.1016/8756-3282(95)00258-4. PMID  8573428.
  176. ^ ab "Módulos MerckMedicus: Osteoporosis – Epidemiología". Merck & Co., Inc. Archivado desde el original el 28 de diciembre de 2007. Consultado el 13 de junio de 2008 .
  177. ^ Cauley JA, Hochberg MC, Lui LY, Palermo L, Ensrud KE, Hillier TA, et al. (2007). "Riesgo a largo plazo de incidencia de fracturas vertebrales". JAMA . 298 (23): 2761–2767. doi : 10.1001/jama.298.23.2761 . PMID  18165669.
  178. ^ abc Kanis JA, Odén A, McCloskey EV, Johansson H, Wahl DA, Cooper C (septiembre de 2012). "Una revisión sistemática de la incidencia de fractura de cadera y la probabilidad de fractura en todo el mundo". Osteoporosis International . 23 (9): 2239–2256. doi :10.1007/s00198-012-1964-3. PMC 3421108 . PMID  22419370. 
  179. ^ Fundación Internacional de Osteoporosis. Epidemiología Archivado el 9 de agosto de 2015 en Wayback Machine .
  180. ^ abc Ji MX, Yu Q (marzo de 2015). "Osteoporosis primaria en mujeres posmenopáusicas". Enfermedades crónicas y medicina traslacional . 1 (1): 9–13. doi :10.1016/j.cdtm.2015.02.006. PMC 5643776 . PMID  29062981. 
  181. ^ abc "La carga mundial de osteoporosis | Fundación Internacional de Osteoporosis". www.iofbonehealth.org . Archivado desde el original el 5 de marzo de 2016 . Consultado el 9 de febrero de 2016 .
  182. ^ abc Cauley JA (julio de 2011). "Definición de las diferencias étnicas y raciales en la osteoporosis y las fracturas por fragilidad". Clinical Orthopaedics and Related Research . 469 (7): 1891–1899. doi :10.1007/s11999-011-1863-5. PMC 3111798 . PMID  21431462. 
  183. ^ Herrmann M, Peter Schmidt J, Umanskaya N, Wagner A, Taban-Shomal O, Widmann T, et al. (2007). "El papel de la hiperhomocisteinemia, así como de las deficiencias de folato, vitamina B(6) y B(12) en la osteoporosis: una revisión sistemática". Química clínica y medicina de laboratorio . 45 (12): 1621–1632. doi :10.1515/cclm.2007.362. PMID  18067447. S2CID  7641257.
  184. ^ ab Ganji R, Moghbeli M, Sadeghi R, Bayat G, Ganji A (febrero de 2019). "Prevalencia de osteoporosis y osteopenia en hombres y mujeres premenopáusicas con enfermedad celíaca: una revisión sistemática". Nutrition Journal . 18 (1): 9. doi : 10.1186/s12937-019-0434-6 . PMC 6504166 . PMID  30732599. 
  185. ^ "Lo que las personas con enfermedad celíaca deben saber sobre la osteoporosis | Centro Nacional de Recursos sobre Osteoporosis y Enfermedades Óseas Relacionadas de los NIH" www.bones.nih.gov . Consultado el 1 de agosto de 2019 .
  186. ^ Albright F, Bloomberg E, Smith PH (1940). "Osteoporosis posmenopáusica". Trans. Assoc. Am. Physicians . 55 : 298–305.
  187. ^ Hirata K, Morimoto I (1994). "Osteoporosis vertebral en japoneses del período Edo tardío". Ciencia antropológica . 102 (4): 345–361. doi : 10.1537/ase.102.345 .
  • Medios relacionados con Osteoporosis en Wikimedia Commons
  • Folleto sobre salud: Osteoporosis – Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel de EE. UU.
  • Osteoporosis – l NIH Osteoporosis y enfermedades óseas relacionadas – Centro Nacional de Recursos
  • Oficina del Cirujano General (2004). Salud ósea y osteoporosis: Informe del Cirujano General. Rockville, MD: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos . PMID  20945569. Consultado el 18 de julio de 2016 .
  • "Osteoporosis". MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
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