Osteopenia

La osteopenia , conocida como " baja masa ósea " o " baja densidad ósea ", es una afección en la que la densidad mineral ósea es baja. ^[1] Debido a que sus huesos son más débiles, las personas con osteopenia pueden tener un mayor riesgo de fracturas , y algunas personas pueden desarrollar osteoporosis . ^[2] En 2010, 43 millones de adultos mayores en los EE. UU. tenían osteopenia. ^[3] A diferencia de la osteoporosis , la osteopenia generalmente no causa síntomas, y la pérdida de densidad ósea en sí misma no causa dolor.

No existe una única causa para la osteopenia, aunque existen varios factores de riesgo, que incluyen factores modificables (conductuales, como la dieta y el uso de ciertos medicamentos) y no modificables (por ejemplo, la pérdida de masa ósea con la edad). Para las personas con factores de riesgo, la detección mediante un escáner DXA puede ayudar a detectar el desarrollo y la progresión de la baja densidad ósea. La prevención de la baja densidad ósea puede comenzar temprano en la vida e incluye una dieta saludable y ejercicio con pesas, así como evitar el tabaco y el alcohol. El tratamiento de la osteopenia es controvertido: el tratamiento no farmacéutico implica preservar la masa ósea existente mediante hábitos saludables (modificación de la dieta, ejercicio con pesas, evitar o dejar de fumar o el consumo excesivo de alcohol). El tratamiento farmacéutico para la osteopenia, incluidos los bifosfonatos y otros medicamentos, puede considerarse en ciertos casos, pero no está exento de riesgos. En general, las decisiones de tratamiento deben guiarse por la consideración de la constelación de factores de riesgo de fracturas de cada paciente .

Muchos dividen los factores de riesgo de osteopenia en factores fijos (no modificables) y factores modificables. La osteopenia también puede ser secundaria a otras enfermedades. Una lista incompleta de factores de riesgo: ^{[4] [5] [6]}

• Edad: la densidad ósea alcanza su punto máximo a los 35 años y luego disminuye. La pérdida de densidad ósea se produce tanto en hombres como en mujeres ^[7]
• Etnicidad: Las personas europeas y asiáticas tienen un mayor riesgo ^[8]
• Sexo: las mujeres corren mayor riesgo, en particular aquellas con menopausia temprana.
• Antecedentes familiares: la baja masa ósea en la familia aumenta el riesgo

• Uso de tabaco
• Consumo de alcohol
• Inactividad, en particular falta de actividades que impliquen soportar peso o resistencia ^{[9] [10] [11]}
• Ingesta calórica insuficiente: la osteopenia puede estar relacionada con el síndrome de la tríada de la atleta femenina , que se presenta en las atletas femeninas como una combinación de deficiencia energética, irregularidades menstruales y baja densidad mineral ósea. ^[12]
• Dieta baja en nutrientes (especialmente calcio, vitamina D)

• Enfermedad celíaca, por mala absorción de calcio y vitamina D ^{[13] [14]}
• Hipertiroidismo ^[15]
• Anorexia nerviosa ^[16]

• Esteroides ^[17]
• Anticonvulsivos

La ISCD (Sociedad Internacional de Densitometría Clínica) y la Fundación Nacional de Osteoporosis recomiendan que los adultos mayores (mujeres mayores de 65 años y hombres mayores de 70 años) y los adultos con factores de riesgo de baja masa ósea o fracturas por fragilidad previas se sometan a una prueba DXA. ^[18] La exploración DXA ( absorciometría dual de rayos X ) utiliza una forma de tecnología de rayos X y ofrece resultados precisos de densidad mineral ósea con baja exposición a la radiación. ^{[19] [20]}

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomienda la detección de osteoporosis en mujeres mayores de 65 años con mayor riesgo y afirma que no hay pruebas suficientes para apoyar la detección en hombres. ^[21] El objetivo principal de la detección es prevenir fracturas. Cabe señalar que las directrices de detección del USPSTF se refieren a la osteoporosis, no específicamente a la osteopenia.

La Fundación Nacional de Osteoporosis recomienda el uso de la prueba DXA central (cadera y columna) para una medición precisa de la densidad ósea, enfatizando que los escáneres periféricos o de "detección" no deben usarse para hacer diagnósticos clínicamente significativos y que las exploraciones DXA periféricas y centrales no pueden compararse entre sí. ^[22]

Los escáneres DXA se pueden utilizar para diagnosticar osteopenia u osteoporosis, así como para medir la densidad ósea a lo largo del tiempo a medida que las personas envejecen o se someten a tratamientos médicos o cambios en el estilo de vida. ^[23]

La información del escáner DXA crea una puntuación T de densidad mineral ósea comparando la densidad ósea de un paciente con la densidad ósea de una persona joven sana. Una densidad ósea entre 1 y 2,5 desviaciones estándar por debajo de la referencia, o una puntuación T entre -1,0 y -2,5, indica osteopenia (una puntuación T menor o igual a -2,5 indica osteoporosis). El cálculo de la puntuación T en sí puede no estar estandarizado. La ISCD recomienda utilizar mujeres caucásicas de entre 20 y 29 años como base para la densidad ósea de los pacientes con LLA, pero no todos los centros siguen esta recomendación. ^{[24] [25] [26] [18]}

La ISCD recomienda que se utilicen puntuaciones Z , no puntuaciones T, para clasificar la densidad ósea en mujeres premenopáusicas y hombres menores de 50 años. ^[18]

La prevención de la baja densidad ósea puede comenzar a una edad temprana, maximizando la densidad ósea máxima. Una vez que una persona pierde densidad ósea, la pérdida suele ser irreversible, por lo que es importante prevenir una pérdida ósea (mayor de lo normal). ^[27]

Las acciones para maximizar la densidad ósea y estabilizar la pérdida incluyen: ^{[28] [29] [30] [31]}

• Ejercicio, en particular ejercicios con pesas, ejercicios de resistencia y ejercicios de equilibrio, a través de una carga mecánica que promueve el aumento de la masa ósea y reduce el riesgo de caídas ^[32]
• Ingesta calórica adecuada
• Suficiente calcio en la dieta: los adultos mayores pueden tener mayores necesidades de calcio; cabe destacar que afecciones médicas como la celiaquía y el hipertiroidismo pueden afectar la absorción de calcio ^[29].
• Suficiente vitamina D en la dieta
• Reemplazo de estrógeno
• Evitar la medicación con esteroides
• Limite el consumo de alcohol y tabaco

El tratamiento farmacéutico de la osteopenia es controvertido y más matizado que las recomendaciones bien fundamentadas de una mejor nutrición y ejercicios con pesas. ^{[33] [34] [6]} El diagnóstico de osteopenia en sí mismo no siempre justifica un tratamiento farmacéutico. ^{[35] [36]} A muchas personas con osteopenia se les puede recomendar que sigan medidas de prevención de riesgos (como las mencionadas anteriormente).

El riesgo de fractura guía las decisiones de tratamiento clínico: la herramienta de evaluación del riesgo de fractura ( FRAX ) de la Organización Mundial de la Salud (OMS ) estima la probabilidad de fractura de cadera y la probabilidad de una fractura osteoporótica mayor (MOF), que podría ocurrir en un hueso distinto a la cadera. ^{[37] [38]} Además de la densidad ósea (puntuación T), el cálculo de la puntuación FRAX incluye la edad, las características corporales, los comportamientos de salud y otros antecedentes médicos. ^[39]

A partir de 2014, la National Osteoporosis Foundation (NOF) recomienda el tratamiento farmacéutico para mujeres posmenopáusicas osteopénicas y hombres mayores de 50 años con probabilidad de fractura de cadera FRAX > 3% o probabilidad de MOF FRAX > 20%. ^[40] A partir de 2016, la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos y el Colegio Estadounidense de Endocrinología están de acuerdo. ^[41] En 2017, el Colegio Estadounidense de Médicos recomendó que los médicos utilicen el criterio individual y el conocimiento de los factores de riesgo particulares de los pacientes para las fracturas, así como las preferencias de los pacientes, para decidir si seguir un tratamiento farmacéutico para mujeres con osteopenia mayores de 65 años. ^[42]

El tratamiento farmacéutico para la baja densidad ósea incluye una variedad de medicamentos. Los medicamentos comúnmente utilizados incluyen bifosfonatos ( alendronato , risedronato e ibandronato ); algunos estudios muestran que disminuye el riesgo de fractura y aumenta la densidad ósea después del tratamiento con bifosfonatos para la osteopenia. ^[43] Otros medicamentos incluyen moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERM) (p. ej., raloxifeno ), estrógenos (p. ej., estradiol ), calcitonina y análogos de proteínas relacionados con la hormona paratiroidea (p. ej., abaloparatida , teriparatida ). ^[44]

Estos medicamentos no están exentos de riesgos. ^{[45] [46]} En este panorama complejo, muchos sostienen que los médicos deben considerar el riesgo individual de fractura de cada paciente, no simplemente tratar a aquellos con osteopenia como si estuvieran en el mismo riesgo. Un editorial de 2005 en Annals of Internal Medicine afirma: "El objetivo de usar medicamentos para la osteoporosis es prevenir las fracturas. Esto se puede lograr solo tratando a los pacientes que tienen probabilidades de sufrir una fractura, no simplemente tratando los puntajes T". ^[47]

La osteopenia, del griego ὀστέον ( ostéon ), «hueso», y πενία ( penía ), «pobreza», es una afección en la que el hueso presenta una mineralización inferior a la normal, generalmente como resultado de una tasa de lisis ósea que excede la tasa de síntesis de la matriz ósea. Véase también osteoporosis .

En junio de 1992, la Organización Mundial de la Salud definió la osteopenia. ^{[48] [34]} Un epidemiólogo de osteoporosis de la Clínica Mayo que participó en la definición del criterio en 1992 dijo que "sólo pretendía indicar la aparición de un problema", y señaló que "no tenía ninguna importancia diagnóstica o terapéutica particular. Sólo pretendía mostrar un grupo enorme que parecía que podría estar en riesgo". ^[49]

• Densidad mineral ósea
• Osteoporosis