Linfadenopatía
Cambio anormal en el tamaño de los ganglios linfáticos.
Condición médica
Linfadenopatía
Otros nombresAdenopatía, ganglios linfáticos inflamados, glándulas inflamadas
Tomografía computarizada de linfadenopatía axilar en un hombre de 57 años con mieloma múltiple .
EspecialidadEnfermedades infecciosas , oncología
SíntomasFiebre ; nódulos duros, fijos y de rápido crecimiento, que indican un posible cáncer o linfoma ; sudores nocturnos; secreción nasal ; dolor de garganta
CausasInfecciones; enfermedades autoinmunes; neoplasias malignas ; histiocitosis ; enfermedades por almacenamiento; hiperplasia benigna; reacciones a medicamentos
Factores de riesgoDolor de espalda ; estreñimiento ; frecuencia urinaria
Método de diagnósticoTomografía computarizada ; resonancia magnética ; ecografía

La linfadenopatía o adenopatía es una enfermedad de los ganglios linfáticos , en la que estos son anormales en tamaño o consistencia. La linfadenopatía de tipo inflamatorio (el tipo más común) es la linfadenitis , [1] que produce ganglios linfáticos hinchados o agrandados. En la práctica clínica, la distinción entre linfadenopatía y linfadenitis rara vez se hace y las palabras generalmente se tratan como sinónimos . La inflamación de los vasos linfáticos se conoce como linfangitis . [2] La linfadenitis infecciosa que afecta a los ganglios linfáticos del cuello a menudo se llama escrófula .

La linfadenopatía es un signo común e inespecífico . Las causas comunes incluyen infecciones (desde causas menores como el resfriado común y la hinchazón posterior a la vacunación hasta las más graves como el VIH/SIDA ), enfermedades autoinmunes y cáncer . La linfadenopatía es frecuentemente idiopática y autolimitada.

Causas

Linfadenopatías retroperitoneales del seminoma testicular que abarcan la aorta . Imagen de tomografía computarizada .

El agrandamiento de los ganglios linfáticos se reconoce como un signo común de enfermedad infecciosa, autoinmune o maligna. Algunos ejemplos pueden incluir:

Las causas infecciosas de la linfadenopatía pueden incluir infecciones bacterianas como la enfermedad por arañazo de gato , tularemia , brucelosis o prevotella , así como infecciones fúngicas como la paracoccidioidomicosis . [14] [15]

Linfadenopatía benigna (reactiva)

La linfadenopatía benigna es un hallazgo frecuente en la biopsia y, a menudo, puede confundirse con un linfoma maligno . Puede dividirse en patrones morfológicos principales, cada uno con su propio diagnóstico diferencial con ciertos tipos de linfoma. La mayoría de los casos de hiperplasia folicular reactiva son fáciles de diagnosticar, pero algunos casos pueden confundirse con un linfoma folicular . Existen siete patrones distintos de linfadenopatía benigna: [6]

  • Hiperplasia folicular : este es el tipo más común de linfadenopatía reactiva. [6]
  • Hiperplasia paracortical/hiperplasia interfolicular: se observa en infecciones virales, enfermedades de la piel y reacciones inespecíficas.
  • Histiocitosis sinusal : se observa en los ganglios linfáticos que drenan las extremidades, lesiones inflamatorias y neoplasias malignas.
  • Necrosis extensa nodal
  • Inflamación granulomatosa nodal
  • Fibrosis extensa nodal (marco de tejido conectivo)
  • Depósito nodal de sustancia intersticial

Estos patrones morfológicos nunca son puros, por lo que la hiperplasia folicular reactiva puede tener un componente de hiperplasia paracortical. Sin embargo, esta distinción es importante para el diagnóstico diferencial de la causa.

Diagnóstico

Ecografía médica de un ganglio linfático normal típico: ovalado, liso y suavemente lobulado con una corteza hipoecoica que mide menos de 3 mm de espesor con un hilio ecogénico central. [26]
Ecografía de ganglio linfático sospechoso de malignidad:
- Ausencia de hilio graso
- Aumento del espesor cortical focal mayor de 3 cm
- Ecografía Doppler que muestre flujo sanguíneo hiperémico en hilio y corteza central y/o flujo sanguíneo anormal (cortical no hiliar). [26]

En la linfadenopatía cervical (del cuello ), es rutinario realizar un examen de garganta que incluye el uso de un espejo y un endoscopio . [27]

En la ecografía , la imagen en modo B muestra la morfología de los ganglios linfáticos, mientras que el Doppler de potencia puede evaluar el patrón vascular. [28] Las características de la imagen en modo B que pueden distinguir la metástasis del linfoma incluyen el tamaño, la forma, la calcificación, la pérdida de la arquitectura hiliar , así como la necrosis intranodal. [28] El edema de tejidos blandos y el enmarañamiento nodal en la imagen en modo B sugieren linfadenitis cervical tuberculosa o radioterapia previa . [28] La monitorización seriada del tamaño y la vascularidad de los ganglios son útiles para evaluar la respuesta al tratamiento. [28]

La citología por aspiración con aguja fina (PAAF) tiene porcentajes de sensibilidad y especificidad del 81% y 100%, respectivamente, en la histopatología de la linfadenopatía cervical maligna. [27] La ​​PET-CT ha demostrado ser útil para identificar carcinomas primarios ocultos de cabeza y cuello, especialmente cuando se aplica como herramienta guía antes de la panendoscopia, y puede inducir decisiones clínicas relacionadas con el tratamiento en hasta el 60% de los casos. [27]

Clasificación

La linfadenopatía se puede clasificar según:

  • Tamaño, donde la linfadenopatía en adultos a menudo se define como un eje corto de uno o más ganglios linfáticos mayor a 10 mm. [29]
  • Por extensión:
    • Linfadenopatía localizada : debido a un punto localizado de infección; por ejemplo, un punto infectado en el cuero cabelludo hará que los ganglios linfáticos del cuello de ese mismo lado se hinchen.
Linfadenopatía inflamatoria localizada en el ángulo mandibular derecho

Tamaño

Micrografía de linfadenopatía dermatopática , un tipo de linfadenopatía. Tinción H&E .
  • Por tamaño, la linfadenopatía en adultos a menudo se define como un eje corto de uno o más ganglios linfáticos mayor a 10 mm. [29] [30] Sin embargo, existe una variación regional como se detalla en esta tabla:
Límite superior del tamaño de los ganglios linfáticos en adultos
Generalmente10 mm [29] [30]
Inguinal10 [31] – 20 mm [32]
Pelvis10 mm para ganglios linfáticos ovoides, 8 mm para redondeados [31]
Cuello
Generalmente (no retrofaríngeo)10 mm [31] [33]
Ganglios linfáticos yugulodigástricos11 mm [31] o 15 mm [33]
Retrofaríngeo8 milímetros [33]
  • Retrofaríngeo lateral: 5 mm [31]
Mediastino
Mediastino , generalmente10 milímetros [31]
Mediastino superior y paratraqueal alto7 mm [34]
Paratraqueal baja y subcarinal11 milímetros [34]
Abdominal superior
Espacio retrocrural6 mm [35]
Paracardíaco8 milímetros [35]
Ligamento gastrohepático8 milímetros [35]
Región paraaórtica superior9 milímetros [35]
Espacio portacaval10 mm [35]
Porta hepática7 milímetros [35]
Región paraaórtica inferior11 milímetros [35]

La linfadenopatía de los ganglios linfáticos axilares se puede definir como ganglios sólidos que miden más de 15 mm sin hilio graso. [36] Los ganglios linfáticos axilares pueden ser normales hasta 30 mm si están compuestos principalmente de grasa. [36]

En los niños, se puede utilizar un eje corto de 8 mm. [37] Sin embargo, los ganglios linfáticos inguinales de hasta 15 mm y los ganglios linfáticos cervicales de hasta 20 mm son generalmente normales en niños de hasta 8 a 12 años. [38]

La linfadenopatía de más de 1,5 a 2 cm aumenta el riesgo de cáncer o enfermedad granulomatosa como causa, en lugar de solo inflamación o infección . Aun así, un tamaño creciente y la persistencia en el tiempo son más indicativos de cáncer. [39]

Véase también

Referencias

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