Dolor de cabeza en trueno
| Dolor de cabeza en trueno | |
|---|---|
| Otros nombres | Dolor de cabeza solitario, agudo y severo |
| Especialidad | Neurología |
Una cefalea en trueno es un dolor de cabeza intenso y de aparición repentina. Se define como un dolor de cabeza intenso que tarda segundos o minutos en alcanzar su máxima intensidad. [1] [2] Aunque aproximadamente el 75 % se atribuye a dolores de cabeza "primarios" (trastorno de cefalea, cefalea no específica, cefalea en trueno idiopática o trastorno de cefalea incierto), el resto son secundarios a otras causas, que pueden incluir algunas afecciones agudas extremadamente peligrosas, así como infecciones y otras afecciones. [3] Por lo general, se realizan más investigaciones para identificar la causa subyacente. [1]
Signos y síntomas
Un dolor de cabeza se denomina "cefalea en trueno" si es intenso y alcanza su máxima intensidad en cuestión de segundos o minutos desde su aparición. En muchos casos, no hay otras anomalías, pero las diversas causas de los dolores de cabeza en trueno pueden provocar una serie de síntomas neurológicos. [ cita requerida ]
Causas
Aproximadamente el 75% se atribuyen a dolores de cabeza "primarios": trastorno de cefalea, cefalea no específica, cefalea en trueno idiopática o trastorno de cefalea incierto. [3] El resto son secundarios a una serie de afecciones, entre ellas: [1] [3]
- Hemorragia subaracnoidea (10-25% de todos los casos de cefalea en trueno)
- Trombosis del seno venoso cerebral
- Disección de la arteria cervical
- Emergencia hipertensiva (presión arterial gravemente elevada)
- Hipotensión intracraneal espontánea (presión baja inexplicable del líquido cefalorraquídeo )
- Accidente cerebrovascular (el dolor de cabeza ocurre en aproximadamente el 25% de los casos, pero generalmente no es un dolor de cabeza repentino)
- Hematoma retroclival (hematoma detrás del clivus en el cráneo, generalmente debido a un traumatismo físico, pero a veces espontáneo)
- Apoplejía pituitaria (infarto o hemorragia de la glándula pituitaria )
- Quiste coloide del tercer ventrículo
- Meningitis , sinusitis
- Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (anteriormente síndrome de Call-Fleming, varios subtipos)
- Cefalea primaria por tos, cefalea primaria por esfuerzo y cefalea primaria por sexo
Las causas secundarias más importantes son la hemorragia subaracnoidea , la trombosis del seno venoso cerebral y la disección de una arteria en el cuello. [1] [4]
En la hemorragia subaracnoidea , puede haber síncope (pérdida transitoria de la conciencia), convulsiones , meningismo (dolor y rigidez en el cuello), síntomas visuales y vómitos . Entre el 50 y el 70 % de las personas con hemorragia subaracnoidea tienen un dolor de cabeza aislado sin disminución del nivel de conciencia . El dolor de cabeza generalmente persiste durante varios días. [1]
La trombosis de los senos venosos cerebrales , trombosis de las venas del cerebro, suele provocar un dolor de cabeza que refleja una presión intracraneal elevada y, por lo tanto, empeora con cualquier cosa que haga que la presión aumente aún más, como la tos . En el 2-10% de los casos, el dolor de cabeza tiene un carácter en trueno. En la mayoría de los casos hay otras anomalías neurológicas, como convulsiones y debilidad de una parte del cuerpo, pero en el 15-30% el dolor de cabeza es la única anomalía. [1]
La disección de la arteria carótida y la disección de la arteria vertebral (en conjunto, disección de la arteria cervical), en las que se forma un desgarro en el interior de la pared de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro, suelen provocar dolor en el lado afectado de la cabeza o el cuello. El dolor suele preceder a otros problemas causados por la alteración del flujo sanguíneo a través de la arteria hacia el cerebro; estos pueden incluir síntomas visuales, debilidad de una parte del cuerpo y otras anomalías según el vaso afectado. [1]
Diagnóstico
La prueba inicial más importante es la tomografía computarizada del cerebro, que es muy sensible para detectar la hemorragia subaracnoidea. Si es normal, se realiza una punción lumbar , ya que una pequeña proporción de hemorragia subaracnoidea no se detecta en la TC y aún así puede detectarse como xantocromía . [1] [2]
Si ambas investigaciones son normales, la descripción específica del dolor de cabeza y la presencia de otras anormalidades pueden motivar la realización de otras pruebas, que generalmente incluyen una resonancia magnética (RM). La angiografía por resonancia magnética (ARM) puede ser útil para identificar problemas con las arterias (como disección), y la venografía por resonancia magnética (VRM) identifica trombosis venosa. Por lo general, no es necesario proceder a una angiografía cerebral , una investigación más precisa pero invasiva de los vasos sanguíneos del cerebro, si la ARM y la VRM son normales. [1]
Epidemiología
Se ha estimado que la incidencia de la cefalea en trueno es de 43 por cada 100.000 personas cada año. Aproximadamente el 75% se atribuye a cefaleas "primarias": trastorno de cefalea, cefalea no específica, cefalea en trueno idiopática o trastorno de cefalea incierto. El resto se atribuye a causas secundarias: problemas vasculares, infecciones y otras afecciones diversas. [3]
Historia
La importancia de los dolores de cabeza intensos en el diagnóstico de la hemorragia subaracnoidea se conoce desde la década de 1920, cuando el neurólogo londinense Charles Symonds describió el síndrome clínico. [5] [6] El término "cefalea en trueno" se introdujo en 1986 en un informe de John Day y Neil Raskin, neurólogos de la Universidad de California en San Francisco , en un informe de una mujer de 42 años que había experimentado varios dolores de cabeza repentinos y se le encontró un aneurisma que no se había roto. [1] [7]
Referencias
- ^ abcdefghij Schwedt TJ, Matharu MS, Dodick DW (julio de 2006). "Dolor de cabeza como un trueno". Lanceta Neurol . 5 (7): 621–31. doi :10.1016/S1474-4422(06)70497-5. PMID 16781992. S2CID 5511658.
- ^ ab Edlow JA, Panagos PD, Godwin SA, Thomas TL, Decker WW (octubre de 2008). "Política clínica: cuestiones críticas en la evaluación y el tratamiento de pacientes adultos que acuden al servicio de urgencias con cefalea aguda". Ann Emerg Med . 52 (4): 407–36. doi :10.1016/j.annemergmed.2008.07.001. PMID 18809105. S2CID 507361.
- ^ abcd Devenney, Emma; Neale, Hazel; Forbes, Raeburn B (14 de agosto de 2014). "Una revisión sistemática de las causas de dolor de cabeza repentino e intenso (cefalea en trueno): ¿deberían las listas basarse en evidencia?". The Journal of Headache and Pain . 15 (1): 49. doi : 10.1186/1129-2377-15-49 . PMC 4231167 . PMID 25123846.
- ^ Dilli, Esma (abril de 2014). "Cefalea en trueno". Current Neurology and Neuroscience Reports . 14 (4): 437. doi :10.1007/s11910-014-0437-9. PMID 24643327. S2CID 37813850.
- ^ Symonds CP (1924). "Hemorragia subaracnoidea espontánea". Quarterly Journal of Medicine . 18 (69): 93–122. doi :10.1093/qjmed/os-118.69.93.
- ^ Longstreth WT, Koepsell TD, Yerby MS, van Belle G (1985). "Factores de riesgo de hemorragia subaracnoidea" (PDF) . Accidente cerebrovascular . 16 (3): 377–85. doi : 10.1161/01.STR.16.3.377 . PMID 3890278.
- ^ Day JW, Raskin NH (noviembre de 1986). "Cefalea en trueno: síntoma de aneurisma cerebral no roto". Lancet . 2 (8518): 1247–8. doi :10.1016/S0140-6736(86)92677-2. PMID 2878133. S2CID 7289947.
Lectura adicional
- Dodick, DW (1 de enero de 2002). "Cefalea en trueno". Revista de neurología, neurocirugía y psiquiatría . 72 (1): 6–11. doi :10.1136/jnnp.72.1.6. PMC 1737692 . PMID 11784817.
- Ju, Yo-El; Schwedt, Todd (29 de marzo de 2010). "Cefaleas severas de inicio abrupto". Seminarios en neurología . 30 (2): 192–200. doi :10.1055/s-0030-1249229. PMC 3558726 . PMID 20352589.
- Ducros, A; Bousser, MG (9 de enero de 2013). "Cefalea en trueno". BMJ . 346 (8 de enero de 2015): e8557. doi :10.1136/bmj.e8557. PMID 23303883. S2CID 2537784.
Enlaces externos
