Disección de la arteria carótida
Enfermedad humana
Condición médica
Disección de la arteria carótida
Disección en la arteria carótida
EspecialidadCirugía vascular , Neurología
SíntomasDolor de cabeza repentino e intenso, dolor de cuello o cara, cambios en la visión, síndrome de Horner , síntomas similares a los de un accidente cerebrovascular.
ComplicacionesAtaque
CausasEspontáneo o traumático (por ejemplo, lesiones menores, movimiento del cuello)
Método de diagnósticoUltrasonido , resonancia magnética , angiografía por resonancia magnética , angiografía por angiografía computarizada
TratamientoAnticoagulantes , agentes antiplaquetarios , colocación de stents , angioplastia
FrecuenciaCausa común de accidente cerebrovascular en adultos jóvenes


La disección de la arteria carótida es una afección grave en la que se forma un desgarro en una de las dos arterias carótidas principales del cuello, lo que permite que la sangre ingrese a la pared de la arteria y separe sus capas (*disección*). Esta separación puede provocar la formación de un coágulo sanguíneo, el estrechamiento de la arteria y la restricción del flujo sanguíneo al cerebro, lo que puede provocar un accidente cerebrovascular. Los síntomas varían según la extensión y la ubicación de la disección y pueden incluir dolor de cabeza repentino e intenso, dolor de cuello o cara, cambios en la visión, párpado caído (síndrome de Horner) y síntomas similares a los de un accidente cerebrovascular, como debilidad o entumecimiento en un lado del cuerpo, dificultad para hablar o pérdida de coordinación.

La disección de la arteria carótida puede ocurrir de manera espontánea o desencadenarse por un traumatismo, incluidas lesiones menores, ciertas afecciones médicas o actividades que impliquen el movimiento del cuello. Es una de las principales causas de accidente cerebrovascular en adultos jóvenes y de mediana edad. La afección generalmente se diagnostica mediante estudios de diagnóstico por imágenes, como ecografía, resonancia magnética (RM), angiografía por resonancia magnética (ARM) o angiografía por tomografía computarizada (ATC), que ayudan a visualizar los vasos sanguíneos y detectar anomalías.

El tratamiento de la disección de la arteria carótida depende de la gravedad y de los síntomas. Las opciones de tratamiento suelen incluir medicamentos como anticoagulantes o agentes antiplaquetarios para prevenir la formación de coágulos sanguíneos y reducir el riesgo de accidente cerebrovascular. En casos más graves, pueden ser necesarias intervenciones quirúrgicas o endovasculares, como la colocación de stents o la angioplastia, para restablecer el flujo sanguíneo adecuado. La detección y el tratamiento tempranos son cruciales para mejorar los resultados, aunque el pronóstico puede variar según la extensión de la disección y la presencia de complicaciones.

Descripción

La disección de la arteria carótida (o disección de la arteria cervical) es la separación de las capas dentro de la pared de las arterias carótidas, que suministran sangre rica en oxígeno al cerebro. [1] Es una causa importante de accidente cerebrovascular en adultos jóvenes. [2]

Las arterias carótidas son vasos sanguíneos importantes en el cuello que se ramifican en vasos más pequeños llamados arterias carótidas internas y externas. [3] En la disección de la arteria carótida, un desgarro en la pared arterial permite que la sangre fluya entre las capas de la arteria, lo que lleva a un posible estrechamiento, reducción del flujo sanguíneo o formación de coágulos, lo que puede causar un accidente cerebrovascular. [4]

Signos y síntomas

Los signos y síntomas de la disección de la arteria carótida pueden dividirse en categorías isquémicas y no isquémicas: [5] [6]

Signos y síntomas no isquémicos:

Signos y síntomas isquémicos:

Causas

Disección en ecografía

La disección puede ocurrir después de un traumatismo físico directo , una colisión de tráfico , un estrangulamiento o cualquier fenómeno que provoque hiperextensión del cuello. También pueden ocurrir de forma espontánea. [8] [9]

Las causas de la disección de la arteria carótida se pueden clasificar en dos clases: espontáneas o traumáticas. [10]


La disección puede ocurrir después de un traumatismo físico directo , una colisión de tráfico , un estrangulamiento o cualquier fenómeno que provoque hiperextensión del cuello. También pueden ocurrir de forma espontánea. [8] [11]

Espontáneo

La disección espontánea de la arteria carótida, que en el pasado se consideraba poco común, es una causa cada vez más reconocida de accidente cerebrovascular que afecta preferentemente a personas de mediana edad. [12] [13]

La incidencia de disección espontánea de la arteria carótida es baja, y se ha informado que las tasas de incidencia de disección de la arteria carótida interna son de alrededor de 2,6 a 2,9 incidentes por cada 100 000. [14] Aunque la incidencia es baja, es la causa de la gran mayoría de los accidentes cerebrovasculares en personas jóvenes. [15]

Los estudios observacionales e informes de casos publicados desde principios de la década de 1980 muestran que los pacientes con disección espontánea de la arteria carótida interna también pueden tener antecedentes de accidente cerebrovascular en su familia y/o trastornos hereditarios del tejido conectivo, como el síndrome de Marfan , el síndrome de Ehlers-Danlos , la enfermedad renal poliquística autosómica dominante , el pseudoxantoma elástico , la displasia fibromuscular y la osteogénesis imperfecta tipo I. [16] La enfermedad relacionada con IgG4 que afecta la arteria carótida también se ha observado como una causa. [17]

Sin embargo, aunque existe una asociación con trastornos del tejido conectivo, la mayoría de las personas con disecciones arteriales espontáneas no tienen trastornos del tejido conectivo asociados. Además, los informes sobre la prevalencia de enfermedades hereditarias del tejido conectivo en personas con disecciones espontáneas son muy variables, y van desde el 0% al 0,6% en un estudio hasta el 5% al ​​18% en otro estudio. [16]

La disección de la arteria carótida interna también puede estar asociada con un proceso estiloides alargado (conocido como síndrome de Eagle cuando el proceso estiloides alargado causa síntomas). [18] [19]

Traumático

Se cree que la disección de la arteria carótida es causada más comúnmente por un traumatismo violento grave en la cabeza y/o el cuello. Se estima que un 0,67 % de los pacientes ingresados ​​en el hospital después de accidentes automovilísticos importantes presentaban lesiones contusas en la carótida, incluidas disecciones de la íntima, pseudoaneurismas, trombosis o fístulas. [20] De estos, el 76 % presentaba disecciones de la íntima, pseudoaneurismas o una combinación de ambos. Se han descrito actividades relacionadas con el deporte, como el surf [21] y el jiu-jitsu [22], como causas de disección de la arteria carótida.

El mecanismo probable de lesión de la mayoría de las lesiones de la carótida interna es la desaceleración rápida, con la hiperextensión y rotación resultantes del cuello, que estira la arteria carótida interna sobre las vértebras cervicales superiores , produciendo un desgarro de la íntima. [20] Después de una lesión de este tipo, el paciente puede permanecer asintomático, tener un evento isquémico transitorio hemisférico o sufrir un accidente cerebrovascular. [23]

También se ha informado de disección de arterias en asociación con algunas formas de manipulación del cuello . [8] Existe una controversia significativa sobre el nivel de riesgo de accidente cerebrovascular por manipulación del cuello. Es posible que la manipulación pueda causar disección, [24] o puede ser que la disección ya esté presente en algunas personas que buscan tratamiento manipulativo. [25]

Fisiopatología

La disección arterial de las arterias carótidas es una afección que se produce cuando se forma un pequeño desgarro en el revestimiento más interno de la pared arterial, conocido como túnica íntima . Este desgarro permite que la sangre ingrese al espacio entre las capas interna y externa del vaso, lo que provoca un estrechamiento ( estenosis ) o una oclusión completa. Cabe destacar que la estenosis en las primeras etapas de la disección arterial es un proceso dinámico y algunas oclusiones pueden volver rápidamente a convertirse en estenosis. Cuando se produce una oclusión completa, puede provocar isquemia, una afección caracterizada por un suministro insuficiente de sangre a un área en particular. [26]

En los casos de oclusión completa, los síntomas pueden no ser siempre evidentes debido a la presencia de circulación colateral , que ayuda a perfundir adecuadamente el cerebro. Sin embargo, pueden surgir complicaciones cuando se forman coágulos de sangre en el sitio del desgarro y posteriormente se rompen, formando émbolos . Estos émbolos pueden luego viajar a través de las arterias y llegar al cerebro, donde pueden bloquear el suministro de sangre. Este bloqueo conduce a un accidente cerebrovascular isquémico, también conocido como infarto cerebral . [27] Se cree que los coágulos de sangre o émbolos originados por la disección son responsables de causar infartos en la mayoría de los casos que involucran accidentes cerebrovasculares en presencia de disección de la arteria carótida. [28] [29]

El infarto cerebral, como resultado de la disección de la arteria carótida, puede causar daños irreversibles al cerebro. Los estudios han demostrado que una cantidad significativa de pacientes con disecciones sufren accidentes cerebrovasculares graves, a menudo algún tiempo después del evento de disección original. [30] [31] Esto pone de relieve las consecuencias graves y potencialmente transformadoras de la vida asociadas con esta afección.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es prevenir el desarrollo de un ACV real o limitar la continuación de los déficits neurológicos en caso de que se produzca un ACV después de la disección. Los tratamientos incluyen observación, agentes antiplaquetarios, anticoagulación , implantación de stents , endarterectomía carotídea y ligadura de la arteria carótida. [10] [32]

Epidemiología

Los episodios de disección carotídea pueden ocurrir a cualquier edad. Suelen ocurrir con mayor frecuencia en individuos jóvenes menores de 50 años. Estos episodios son ligeramente más comunes en hombres que en mujeres. [33] La disección espontánea de la arteria carótida interna es un episodio poco frecuente con una tasa de incidencia de aproximadamente 2,6 a 2,9 por cada 100 000 individuos. Sin embargo, estos episodios representan entre el 5 % y el 22 % de los accidentes cerebrovasculares en pacientes menores de 45 años. [34]

Véase también

Referencias

  1. ^ "Disección de la arteria cervical: causas y síntomas". Cleveland Clinic . Consultado el 7 de noviembre de 2023 .
  2. ^ Mattu, Amal (2007). Medicina de urgencias: cómo evitar los obstáculos y mejorar los resultados . Blackwell / BMJ Books. ISBN 978-1-4051-4166-6.
  3. ^ "Arteria carótida: anatomía, función, enfermedad y más". Medical News Today. 2020-03-10 . Consultado el 2023-11-04 .
  4. ^ "Disección de la arteria carótida: síntomas y tratamiento". Cleveland Clinic . Consultado el 4 de noviembre de 2023 .
  5. ^ Kerry, Roger; Taylor, Alan J. (noviembre de 2006). "Evaluación de la disfunción arterial cervical y terapia manual". Manual Therapy . 11 (4): 243–253. doi :10.1016/j.math.2006.09.006. PMID  17074613.
  6. ^ "Disección de la arteria cervical (CEAD) | Tratamiento y diagnóstico | UH Harrington Heart & Vascular Institute | Hospitales universitarios | Cleveland, Ohio | Hospitales universitarios". www.uhhospitals.org . Consultado el 7 de noviembre de 2023 .
  7. ^ "Disección de la arteria cervical | Información sanitaria | Bupa UK". www.bupa.co.uk . Consultado el 7 de noviembre de 2023 .
  8. ^ abc Haynes MJ, Vincent K, Fischhoff C, Bremner AP, Lanlo O, Hankey GJ (2012). "Evaluación del riesgo de accidente cerebrovascular por manipulación del cuello: una revisión sistemática". Revista internacional de práctica clínica . 66 (10): 940–947. doi :10.1111/j.1742-1241.2012.03004.x. PMC 3506737 . PMID  22994328. 
  9. ^ Weintraub, Michael I. (28 de abril de 1993). "Síndrome de accidente cerebrovascular en salón de belleza: informe de cinco casos". JAMA . 269 (16): 2085–2086. doi :10.1001/jama.1993.03500160051022. PMID  8468755.
  10. ^ ab Goodfriend, Steven D.; Tadi, Prasanna; Koury, Ron (2024). "Disección de la arteria carótida". StatPearls . StatPearls Publishing. PMID  28613585.
  11. ^ Weintraub, Michael I. (28 de abril de 1993). "Síndrome de accidente cerebrovascular en salón de belleza: informe de cinco casos". JAMA . 269 (16): 2085–2086. doi :10.1001/jama.1993.03500160051022. PMID  8468755.
  12. ^ Mokri, Bahram (marzo de 1997). "Disecciones espontáneas de las arterias carótidas internas". The Neurologist . 3 (2): 104–119. doi :10.1097/00127893-199703000-00005.
  13. ^ "Disección de carótida | Mount Sinai − Nueva York". Mount Sinai Health System . Consultado el 7 de noviembre de 2023 .
  14. ^ Lee, Vivien H.; Brown, Robert D.; Mandrekar, Jayawant N.; Mokri, Bahram (28 de noviembre de 2006). "Incidencia y resultado de la disección de la arteria cervical: un estudio poblacional". Neurología . 67 (10): 1809–1812. doi :10.1212/01.wnl.0000244486.30455.71. PMID  17130413.
  15. ^ "Disección espontánea de la arteria coronaria (SCAD): síntomas y causas". Mayo Clinic . Consultado el 4 de noviembre de 2023 .
  16. ^ ab de Bray, Jean-Michel; Baumgartner, Ralf W. (julio de 2005). "Historia de la disección espontánea de la arteria carótida cervical". Archivos de neurología . 62 (7): 1168–1170. doi :10.1001/archneur.62.7.1168. PMID  16009782.
  17. ^ Barp, Andrea; Federico, Marny; Farina, Filippo María; Lepidi, Sandro; Causin, Francesco; Castellani, Chiara; Cester, Giacomo; Thiene, Gaetano; Valente, Marialuisa; Baracchini, Claudio; Angelini, Annalisa (enero de 2016). "Aneurisma de carótida con disección aguda: un caso inusual de enfermedades relacionadas con IgG4". Patología Cardiovascular . 25 (1): 59–62. doi : 10.1016/j.carpath.2015.08.006. PMID  26453089.
  18. ^ Sveinsson, Olafur; Kostulas, Nikolaos; Herrman, Lars (11 de junio de 2013). "Disección de la carótida interna causada por un proceso estiloides elongado (síndrome de Eagle)". BMJ Case Reports . 2013 : bcr2013009878. doi :10.1136/bcr-2013-009878. PMC 3702984. PMID  23761567 . 
  19. ^ Ogura, Takenori; Mineharu, Yohei; Todo, Kenichi; Kohara, Nobuo; Sakai, Nobuyuki (2015). "Disección de la arteria carótida causada por un proceso estiloides elongado: informes de tres casos y revisión de la literatura". NMC Case Report Journal . 2 (1): 21–25. doi :10.2176/nmccrj.2014-0179. PMC 5364929 . PMID  28663957. 
  20. ^ ab Fabian, TC; Patton, Joe; Croce, Martin; Minard, Gayle; Kudsk, Kenneth; Pritchard, F. (1996). "Lesión cerrada de la carótida". Anales de cirugía . 223 (5): 513–552. doi :10.1097/00000658-199605000-00007. PMC 1235173 . PMID  8651742. 
  21. ^ Pego-Reigosa, R.; López-López, S.; Vázquez-López, ME; Armesto-Pérez, V.; Brañas-Fernández, F.; Martínez-Vázquez, F.; Piñeiro-Bolaño, R.; Cortés-Laiño, JA (14 de junio de 2005). "Disección de la arteria carótida interna inducida por olas del mar". Neurología . 64 (11): 1980. doi :10.1212/01.WNL.0000163855.78628.42. PMID  15955962.
  22. ^ Demartini, Zeferino; Rodrigues Freire, Maxweyd; Lages, Roberto Oliver; Francisco, Alexandre Novicki; Nanni, Felipe; Maranha Gatto, Luana A.; Koppe, Gelson Luis (2017). "Disección de la arteria carótida interna en Jiu-Jitsu brasileño". Revista de neurocirugía cerebrovascular y endovascular . 19 (2): 111-116. doi :10.7461/jcen.2017.19.2.111. PMC 5678212 . PMID  29152471. 
  23. ^ Matsuura, John H.; Rosenthal, David; Jerius, Hilde; Clark, Michael D.; Owens, David S. (noviembre de 1997). "Disección traumática de la arteria carótida y pseudoaneurisma tratado con espirales endovasculares y stent". Journal of Endovascular Therapy . 4 (4): 339–343. doi :10.1177/152660289700400403. PMID  9418195.
  24. ^ Ernst, E. (2010). "Accidentes vasculares después de la manipulación del cuello: ¿causa o coincidencia?". Revista Internacional de Práctica Clínica . 64 (6): 673–7. doi : 10.1111/j.1742-1241.2009.02237.x . PMID  20518945. S2CID  38571730.
  25. ^ Guzman J, Haldeman S, Carroll LJ, et al. (febrero de 2009). "Implicaciones en la práctica clínica del Grupo de trabajo sobre el dolor de cuello y sus trastornos asociados en la década de los huesos y las articulaciones 2000-2010: de conceptos y hallazgos a recomendaciones". Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics . 32 (2 Suppl): S227–243. doi :10.1016/j.jmpt.2008.11.023. PMID  19251069. En personas menores de 45 años, existe una asociación entre la atención quiropráctica y el accidente cerebrovascular de la arteria vertebrobasilar (VBA); existe una asociación similar entre la atención del médico de familia y el accidente cerebrovascular de la VBA. Esto sugiere que no existe un mayor riesgo de accidente cerebrovascular por disección de la arteria vertebral después de la atención quiropráctica y que estas asociaciones probablemente se deban a que los pacientes con dolor de cabeza y dolor de cuello por disección de la arteria vertebral buscan atención mientras se encuentran en la etapa prodrómica de un accidente cerebrovascular por disección de la arteria vertebral. Desafortunadamente, no existe un método práctico o comprobado para evaluar a los pacientes con dolor de cuello y dolor de cabeza para detectar una disección de la arteria vertebral. Sin embargo, los accidentes cerebrovasculares por disección de la arteria vertebral son extremadamente raros, especialmente en personas más jóvenes.
  26. ^ Bax, Monique; Romanov, Valentín; Junday, Keerat; Giannoulatou, Eleni; Martinac, Boris; Kovacic, Jason C.; Liu, Renjing; Iismaa, Siiri E.; Graham, Robert M. (6 de diciembre de 2022). "Disecciones arteriales: características comunes y nuevas perspectivas". Fronteras en Medicina Cardiovascular . 9 . doi : 10.3389/fcvm.2022.1055862 . PMC 9763901 . PMID  36561772. 
  27. ^ Keser, Zafer; Chiang, Chia-Chun; Benson, John C; Pezzini, Alessandro; Lanzino, Giuseppe (septiembre de 2022). "Disecciones de la arteria cervical: etiopatogenia y tratamiento". Salud vascular y gestión de riesgos . 18 : 685–700. doi : 10.2147/VHRM.S362844 . PMC 9447449 . PMID  36082197. 
  28. ^ Redekop, Gary John (mayo de 2008). "Disección extracraneal de la arteria carótida y vertebral: una revisión". Revista Canadiense de Ciencias Neurológicas / Journal Canadien des Sciences Neurologiques . 35 (2): 146–152. doi :10.1017/s0317167100008556. PMID  18574926.
  29. ^ Jung, Simon; Wiest, Roland; Gralla, Jan; McKinley, Richard; Mattle, Heinrich; Liebeskind, David (11 de diciembre de 2017). "Relevancia de la circulación colateral cerebral en el accidente cerebrovascular isquémico: el tiempo es el cerebro, pero las colaterales marcan el ritmo". Swiss Medical Weekly . 147 : w14538. doi : 10.4414/smw.2017.14538 . PMID  29231236.
  30. ^ Martin, PJ; Humphrey, PRD (julio de 1998). "Accidente cerebrovascular incapacitante que surge cinco meses después de la disección de la arteria carótida interna". Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry . 65 (1): 136–137. doi :10.1136/jnnp.65.1.136. PMC 2170177 . PMID  9667581. 
  31. ^ "Artículos". Cedars-Sinai . Archivado desde el original el 2021-09-12 . Consultado el 2023-11-07 .
  32. ^ Torborg, Liza (2 de julio de 2019). "Preguntas y respuestas de Mayo Clinic: Tratamiento de un desgarro de la arteria carótida". Mayo Clinic News Network . Consultado el 4 de noviembre de 2023 .
  33. ^ "Disección de la carótida". www.hopkinsmedicine.org . 2022-12-28 . Consultado el 2023-11-04 .
  34. ^ Zheng, Chong; Zhou, Hongwei; Zhao, Kexin; Kong, Derui; Ji, Tiefeng (febrero de 2023). "Disección de la arteria carótida interna con diferentes intervenciones y resultados: informes de dos casos". Revista de investigación médica internacional . 51 (2). doi :10.1177/03000605231154379. PMC 9926001 . PMID  36772988. 
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