Fractura de la base del cráneo

Fractura de la base del cráneo
Otros nombres	Fractura de la base del cráneo, fracturas de la base del cráneo [1]
Una fractura sutil del hueso temporal observada en una tomografía computarizada
Especialidad	Medicina de urgencias , neurocirugía
Síntomas	Moretones detrás de las orejas , moretones alrededor de los ojos , sangre detrás del tímpano [1]
Complicaciones	Fuga de líquido cefalorraquídeo , fractura facial , meningitis [2] [1]
Tipos	Anterior, central, posterior [1]
Causas	Trauma [1]
Método de diagnóstico	Tomografía computarizada [1]
Tratamiento	Basado en lesiones dentro del cráneo [1]
Frecuencia	≈12% de los traumatismos craneoencefálicos graves [1]

Una fractura de la base del cráneo es la rotura de un hueso en la base del cráneo . ^[1] Los síntomas pueden incluir hematomas detrás de las orejas , hematomas alrededor de los ojos o sangre detrás del tímpano . ^[1] Una fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR) ocurre en aproximadamente el 20% de los casos y puede provocar una fuga de líquido por la nariz o el oído . ^[1] La meningitis ocurre en aproximadamente el 14% de los casos. ^[2] Otras complicaciones incluyen lesiones en los nervios craneales o los vasos sanguíneos. ^[1]

Una fractura de la base del cráneo generalmente requiere un grado significativo de traumatismo para ocurrir. ^[1] Se define como una fractura de uno o más de los huesos temporal , occipital , esfenoides , frontal o etmoides . ^[1] Las fracturas de la base del cráneo se dividen en fracturas de fosa anterior , fosa media y fosa posterior . ^{[1] A menudo también ocurren} fracturas faciales . ^[1] El diagnóstico se realiza típicamente mediante una tomografía computarizada . ^[1]

El tratamiento generalmente se basa en la extensión y la ubicación de la lesión en las estructuras internas de la cabeza. ^[1] Se puede realizar una cirugía para sellar una fuga de LCR que no se detiene, para aliviar la presión sobre un nervio craneal o reparar una lesión en un vaso sanguíneo. ^[1] Los antibióticos profilácticos no brindan un beneficio clínico en la prevención de la meningitis. ^{[2] [3] Una fractura de la base del cráneo ocurre en aproximadamente el 12% de las personas con una} lesión grave en la cabeza . ^[1]

• Signo de Battle : hematoma en el proceso mastoideo del hueso temporal.
• Ojos de mapache : hematomas alrededor de los ojos, es decir, " ojos negros ".
• Rinorrea del líquido cefalorraquídeo
• Parálisis del nervio craneal
• Sangrado (a veces profuso) de la nariz y los oídos.
• Hemotímpano
• Sordera conductiva o perceptiva , nistagmo , vómitos.
• En el 1 al 10 % de los pacientes, se produce atrapamiento del nervio óptico . ^[4] El nervio óptico es comprimido por los huesos del cráneo rotos, lo que causa irregularidades en la visión.
• Los casos graves suelen provocar la muerte.

Las fracturas de la base del cráneo incluyen fracturas en la parte posterior o anterior de la base del cráneo. Las primeras afectan al hueso occipital, al hueso temporal y a partes del hueso esfenoides; las segundas, a las partes superiores de los huesos esfenoides y etmoides. La fractura del hueso temporal se encuentra en el 75% de todas las fracturas de la base del cráneo y puede ser longitudinal, transversal o mixta, dependiendo del curso de la línea de fractura en relación con el eje longitudinal de la pirámide . ^[5]

Si bien no son absolutos, se reconocen tres tipos principales de fracturas de la base del cráneo, según la dirección y la ubicación de la fuerza de impacto:

1. Fractura longitudinal: este tipo divide la base del cráneo en dos mitades (derecha e izquierda). Puede ser resultado de un impacto contundente en la cara, la frente, la nuca o de fuerzas aplastantes de adelante hacia atrás. ^[6]
2. Fractura transversal: este tipo divide la base del cráneo en una mitad delantera y otra trasera. Se produce por un impacto en cualquier lado de la cabeza o por una compresión de lado a lado. La fractura generalmente atraviesa la porción petrosa de los huesos temporales y la silla turca , lo que puede afectar la glándula pituitaria . La sangre de ambos oídos suele indicar este tipo de fractura, que es la fractura basilar del cráneo más común. Las fracturas transversales pueden extenderse a los techos orbitarios o la placa etmoidal , lo que provoca hemorragia periorbitaria o sangrado nasal extenso, respectivamente. Una fractura a través de la silla turca puede provocar una aspiración profusa de sangre. Un mecanismo común de las fracturas transversales es un golpe fuerte en el mentón, como una caída sobre una superficie dura. La energía del impacto se transfiere a la base del cráneo a través de las ramas mandibulares y las articulaciones temporomandibulares . La lesión en el mentón puede parecer menor, a menudo solo una pequeña abrasión o laceración. ^[6]
3. Fractura en anillo: este tipo separa el borde del foramen magnum , la salida en la base del cráneo a través de la cual sale el tronco encefálico y se convierte en la médula espinal, del resto de la base del cráneo. Esto puede provocar lesiones en los vasos sanguíneos y nervios que salen del foramen magnum. ^[7] Esto puede manifestarse como pérdida de la función del nervio facial o del nervio oculomotor , o pérdida de audición debido al daño del nervio craneal VIII . ^[4] Este tipo de fractura es el resultado típico de una caída desde una altura en la que la víctima aterriza sobre sus pies o nalgas, lo que obliga al cráneo a caer sobre la columna vertebral. ^[6]

En los niños, es posible que no se produzcan fracturas debido a la separación de las suturas y a una mayor flexibilidad ósea.

La evidencia no apoya el uso de antibióticos preventivos , independientemente de la presencia de fuga de líquido cefalorraquídeo . ^{[3] [2]}

Las fracturas no desplazadas suelen curarse sin intervención. Los pacientes con fracturas de la base del cráneo son especialmente propensos a contraer meningitis . ^[8] La eficacia de los antibióticos profilácticos en estos casos es incierta. ^[9]

Las lesiones agudas de la arteria carótida interna ( disección carotídea , oclusión, formación de pseudoaneurisma ) pueden ser asintomáticas o provocar una hemorragia potencialmente mortal. Se observan casi exclusivamente cuando se fractura el canal carotídeo , aunque solo una minoría de las fracturas del canal carotídeo provocan una lesión vascular. La afectación del segmento petroso del canal carotídeo se asocia con una incidencia relativamente alta de lesión carotídea. ^[10]

Las fracturas de la base del cráneo son una causa común de muerte en muchos accidentes de carreras de autos . Entre los conductores que han muerto como resultado de fracturas de la base del cráneo se incluyen el piloto de Fórmula Uno Roland Ratzenberger ; los pilotos de IndyCar Bill Vukovich Sr., Tony Bettenhausen Sr., Floyd Roberts y Scott Brayton ; los pilotos de NASCAR Dale Earnhardt Sr. , Adam Petty , Tony Roper , Kenny Irwin Jr. , Neil Bonnett , John Nemechek , JD McDuffie y Richie Evans ; los pilotos de CART Jovy Marcelo , Greg Moore y Gonzalo Rodríguez ; y los pilotos de ARCA Blaise Alexander y Slick Johnson . Ernie Irvan es un sobreviviente de una fractura de la base del cráneo sufrida en un accidente durante la práctica en el Michigan International Speedway en 1994. ^[11] Los pilotos de autos de carrera Stanley Smith y Rick Carelli también sobrevivieron a una fractura de la base del cráneo. ^{[12] [13]}

Para prevenir fracturas de la base del cráneo, muchos organismos reguladores de los deportes de motor exigen el uso de sujeciones para la cabeza y el cuello, como el dispositivo HANS . ^{[14] [15] [16] [17]} El dispositivo HANS ha demostrado su capacidad para salvar vidas en múltiples ocasiones, incluso ante Jeff Gordon en la Pocono 500 de 2006 , Michael McDowell en el Texas Motor Speedway en 2008, ^[18] Robert Kubica en el Gran Premio de Canadá de 2007 y Elliott Sadler en la EA Sports 500 de 2003 / Sunoco Red Cross Pennsylvania 500 de 2010. [ ^19]