Pseudoaneurisma
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| Pseudoaneurisma | |
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| Otros nombres | Aneurisma falso |
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| Pseudoaneurisma del ventrículo izquierdo, ecocardiografía de cuatro cámaras | |
| Especialidad | Cardiología |
Un pseudoaneurisma , también conocido como falso aneurisma , es un hematoma contenido localmente fuera de una arteria o del corazón debido a un daño en la pared del vaso. [1] La lesión pasa a través de las tres capas de la pared arterial , provocando una fuga, que es contenida por una nueva "pared" débil formada por los productos de la cascada de coagulación . [1] Un pseudoaneurisma no contiene ninguna capa de la pared del vaso. [1]
Esto lo diferencia de un aneurisma verdadero , que está contenido por las tres capas de la pared del vaso, y de un aneurisma disecante , que tiene una ruptura en la capa más interna de una arteria y la posterior disección/separación de la túnica íntima de la túnica media .
Un pseudoaneurisma, al estar asociado a un vaso, puede ser pulsátil y puede confundirse con un aneurisma verdadero o un aneurisma disecante.
La presentación más común del pseudoaneurisma es el pseudoaneurisma de la arteria femoral luego de un acceso para un procedimiento endovascular [ 1] y este evento puede complicar hasta el 8% de los procedimientos de intervención vascular. Los pseudoaneurismas pequeños son capaces de coagularse espontáneamente, mientras que otros requieren intervención quirúrgica.
Un pseudoaneurisma también puede producirse en una cámara del corazón después de un daño miocárdico debido a isquemia o traumatismo . Un pseudoaneurisma del ventrículo izquierdo es una complicación potencialmente letal de un ataque cardíaco .
Signos y síntomas
Los pseudoaneurismas suelen presentarse como una masa dolorosa, sensible y pulsátil. La piel que los recubre a veces está eritematosa (roja). A veces se pueden confundir con abscesos . El paciente puede describir antecedentes de cateterismo o traumatismo, y puede notar que la masa pulsátil se está expandiendo gradualmente.
Diagnóstico
El diagnóstico debe sospecharse si el paciente tiene antecedentes de traumatismo arterial. Esto puede incluir acceso arterial para cateterización (es decir, la arteria femoral común ), traumatismo cerrado (es decir, en una extremidad) o traumatismo penetrante (es decir, lesión por arma de fuego o explosión). El traumatismo cerrado o penetrante puede causar una ruptura en la pared arterial, dando lugar a un pseudoaneurisma. Un paciente con dichos antecedentes que presenta una masa dolorosa, pulsátil y sensible en el sitio de cateterización o traumatismo debe ser sospechoso de tener un pseudoaneurisma. El diagnóstico debe confirmarse mediante ecografía dúplex, que revelará el flujo sanguíneo arterial hacia el pseudoaneurisma. Una angiografía por TC o una angiografía convencional también pueden diagnosticar un pseudoaneurisma.
Es importante confirmar el diagnóstico antes de realizar cualquier procedimiento. La incisión y el drenaje de un absceso sospechoso, que en realidad es un pseudoaneurisma, podrían provocar una hemorragia extensa.
Ubicaciones
Un pseudoaneurisma puede formarse en comunicación con prácticamente cualquier arteria del cuerpo. Con el alto volumen de cateterismos cardíacos que se realizan hoy en día, los pseudoaneurismas de la arteria femoral, además de los pseudoaneurismas de las fístulas arteriovenosas utilizadas para hemodiálisis , son los más comunes. Estas fístulas [o injertos] pueden infectarse y romperse, lo que provoca una hemorragia masiva y la muerte. [2]
Los pseudoaneurismas pueden formarse en las piernas días, meses o incluso años después de un traumatismo cerrado o penetrante.
Aunque los aneurismas y los aneurismas del ventrículo izquierdo pueden afectar cualquier segmento de la pared, los "aneurismas" en la pared posterolateral se deben con frecuencia a pseudoaneurismas. Por el contrario, la ubicación más común de un verdadero aneurisma del ventrículo izquierdo afecta el ápice del corazón .
Un pseudoaneurisma también puede ocurrir en la aorta como consecuencia de una ruptura aórtica traumática .
Fuera del corazón, los pseudoaneurismas asociados con pancreatitis pueden ocurrir en varios de los vasos abdominales, incluida la arteria mesentérica superior , la arteria pancreaticoduodenal superior , la arteria pancreaticoduodenal inferior y otras.
Tratamiento
Existen muchas opciones para el tratamiento de los pseudoaneurismas. Si bien en el pasado la cirugía era el tratamiento de referencia, hoy en día existen varias opciones de tratamiento menos invasivas que son populares.
Stent cubierto
Dado que el pseudoaneurisma se comunica con una arteria a través de un orificio en la pared arterial, se puede colocar un stent cubierto por vía endovascular a través de este orificio para "excluirlo" o evitar que reciba flujo sanguíneo de la arteria. El stent cubierto está compuesto de metal y está cubierto con teflón (PTFE) u otro material similar a una tela estéril. El stent cubierto permanece en su lugar de forma permanente y el pseudoaneurisma, sin un flujo continuo de sangre arterial, se trombosa. Las ventajas de esta técnica son que tiene una alta tasa de éxito sin la necesidad de una cirugía abierta. Las complicaciones incluyen la migración del stent cubierto, la fuga persistente de sangre hacia el pseudoaneurisma, la fractura (rotura) del stent y la infección del stent o del sitio de inserción arterial. [3] [4]
Compresión de la sonda de ultrasonido
Otra opción de tratamiento es la compresión del cuello del pseudoaneurisma con una sonda de ultrasonido. El "cuello" del pseudoaneurisma es el estrecho camino por el que pasa la sangre entre la arteria, atraviesa la pared arterial y entra en la cavidad del pseudoaneurisma. La arteria, el cuello y el pseudoaneurisma se ven en la ecografía. La sonda de ultrasonido se puede presionar firmemente contra la piel del paciente para comprimir el cuello del pseudoaneurisma durante unos 20 minutos. Durante este tiempo, la sangre dentro del pseudoaneurisma se coagula; después de retirar la sonda, es de esperar que el pseudoaneurisma permanezca coagulado y no continúe expandiéndose. El procedimiento puede detenerse antes de tiempo debido a la incomodidad del paciente. Es menos exitoso si el paciente es obeso, ya que hay más tejido graso entre la piel y el cuello del pseudoaneurisma. También es menos exitoso si el cuello del pseudoaneurisma es más ancho, ya que es menos probable que se coagule durante el período de compresión. Por último, también es mucho menos eficaz si el paciente está tomando aspirina, warfarina (Coumadin) u otro anticoagulante, ya que estos evitarían la coagulación de la sangre dentro del pseudoaneurisma. Las ventajas son que este es el método menos invasivo para detener el flujo sanguíneo arterial hacia un pseudoaneurisma. [5]
Inyección de trombina guiada por ecografía
Además de la colocación de stents cubiertos, otra técnica popular y mínimamente invasiva que se utiliza hoy en día es la inyección de trombina guiada por ecografía. [6] La trombina (factor IIa en la cascada de coagulación ) es un factor de coagulación que convierte el fibrinógeno en fibrina , que luego se polimeriza para formar un coágulo sanguíneo. Bajo guía ecográfica, la trombina se puede inyectar directamente en un pseudoaneurisma, provocando su coagulación. Las ventajas son que la técnica es relativamente fácil de realizar, tiene éxito y es mínimamente invasiva. Una contraindicación para este procedimiento es si existe una fístula arteriovenosa (comunicación entre una arteria y una vena), además del pseudoaneurisma. Esto ocurre con aproximadamente el 10% de los pseudoaneurismas. Si esto está presente, la trombina inyectada en el pseudoaneurisma podría ingresar a la circulación venosa y posiblemente provocar una trombosis a distancia. [7]
Ligadura quirúrgica (con o sin bypass distal)
También se puede realizar una cirugía abierta para extirpar los pseudoaneurismas o evitar que se expandan. Si la arteria es pequeña y "prescindible" (los tejidos que irriga tienen un flujo sanguíneo colateral adecuado), entonces la arteria que irriga el pseudoaneurisma puede ligarse tanto proximal como distalmente al pseudoaneurisma. El pseudoaneurisma puede o no extirparse. Si los tejidos irrigados por la arteria no tienen suficiente flujo colateral (la arteria no es prescindible), entonces se tendría que anastomosar una vena o un injerto sintético proximal y distalmente para permitir que continúe el flujo sanguíneo alrededor del pseudoaneurisma. Las ventajas son que la técnica ha sido exitosa en el tratamiento de los pseudoaneurismas durante muchos años. Sin embargo, es más invasiva (es necesaria una gran incisión en la piel) y hay más dolor posoperatorio y riesgo de infección de la herida. Una de las opciones menos invasivas puede ser la preferida en un paciente con muchas comorbilidades, que tiene un alto riesgo de cirugía. [5]
Véase también
Referencias
- ^ abcd Rivera, Philip A.; Dattilo, Jeffery B. (2022), "Pseudoaneurisma", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 31194401 , consultado el 14 de abril de 2022
- ^ Tashiro A, Shimbashi S, Yoshimiya M, Noriki S, Hyodoh H (septiembre de 2024). "Sangrado masivo de un pseudoaneurisma infectado en un injerto arteriovenoso que resultó en muerte: Informe de un caso". Leg Med (Tokio) . 70 : 102480. doi :10.1016/j.legalmed.2024.102480.
- ^ Kouvelos, GN; Papas, NK; Arnaoutoglou, EM; Papadopoulos, GS; Matsag As, MI (2011). "Reparación endovascular de aneurismas falsos de la arteria femoral profunda mediante stents cubiertos". Vascular . 19 (1): 51–4. doi :10.1258/vasc.2010.cr0224. PMID 21489928. S2CID 43673350.
- ^ Amato, Alejandro Campos Moraes; Kahlberg, Andrea; Bertoglio, Luca; Melissano, Germano; Chiesa, Roberto (2008). "Tratamiento endovascular de un triple aneurisma paraanastomótico tras reconstrucción aortobiilíaca". Diario Vascular Brasileiro . 7 (3): 278. doi : 10.1590/S1677-54492008000300016 .
- ^ ab Tisi, Paul V.; Callam, Michael J. (29 de noviembre de 2013). "Tratamiento de los pseudoaneurismas femorales". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (11): CD004981. doi :10.1002/14651858.CD004981.pub4. ISSN 1469-493X. PMID 24293322. S2CID 28769332.
- ^ "Inyección guiada por ecografía MSK". R3 Medical Training . Consultado el 25 de mayo de 2021 .
- ^ Malgor, RD; Labropoulos, N.; Gasparis, AP; Landau, DS; Tassiopoulos, AK (2012). "Resultados de una nueva trombina recombinante humana para el tratamiento del pseudoaneurisma arterial". Cirugía vascular y endovascular . 46 (2): 145–9. doi :10.1177/1538574411431346. PMID 22232329. S2CID 22874629.
Enlaces externos
