Dependencia física

La dependencia física es una condición física causada por el uso crónico de una droga que genera tolerancia , en la que la retirada abrupta o gradual de la droga causa síntomas físicos desagradables. ^{[4] [5]} La dependencia física puede desarrollarse a partir del uso terapéutico de dosis bajas de ciertos medicamentos como benzodiazepinas, opioides, estimulantes, antiepilépticos y antidepresivos, así como el abuso recreativo de drogas como el alcohol , los opioides y las benzodiazepinas. Cuanto mayor sea la dosis utilizada, mayor será la duración del uso y la edad más temprana en la que se inició el uso son predictivos de un empeoramiento de la dependencia física y, por lo tanto, síndromes de abstinencia más graves. Los síndromes de abstinencia agudos pueden durar días, semanas o meses. El síndrome de abstinencia prolongada, también conocido como síndrome de abstinencia posaguda o "PAWS", es una continuación de bajo grado de algunos de los síntomas de la abstinencia aguda, típicamente en un patrón remitente-recurrente, que a menudo resulta en recaída y discapacidad prolongada de un grado que impide la posibilidad de empleo legal. El síndrome de abstinencia prolongado puede durar meses, años o, dependiendo de factores individuales, indefinidamente. Se observa que el síndrome de abstinencia prolongado es causado con mayor frecuencia por las benzodiazepinas . ^[6] Para disipar la asociación errónea popular con la adicción , la dependencia física a los medicamentos a veces se compara con la dependencia de la insulina en las personas con diabetes. ^[7]

La dependencia física puede manifestarse en la aparición de síntomas tanto físicos como psicológicos que son causados ​​por adaptaciones fisiológicas en el sistema nervioso central y el cerebro debido a la exposición crónica a una sustancia. Los síntomas que pueden experimentarse durante la abstinencia o reducción de la dosis incluyen aumento de la frecuencia cardíaca y/o presión arterial, sudoración y temblores. ^{[8] Los síntomas} de abstinencia más graves, como confusión , convulsiones y alucinaciones visuales , indican una emergencia grave y la necesidad de atención médica inmediata. Los fármacos hipnóticos sedantes como el alcohol , las benzodiazepinas y los barbitúricos son las únicas sustancias comúnmente disponibles que pueden ser fatales en la abstinencia debido a su propensión a inducir convulsiones de abstinencia. La abstinencia abrupta de otras drogas, como los opioides, puede causar una abstinencia extremadamente dolorosa que muy rara vez es fatal en pacientes con buena salud general y con tratamiento médico, pero es más a menudo fatal en pacientes con sistemas cardiovasculares debilitados; La toxicidad generalmente es causada por aumentos a menudo extremos de la frecuencia cardíaca y la presión arterial (que pueden tratarse con clonidina ), o debido a arritmia debido al desequilibrio electrolítico causado por la incapacidad de comer, y diarrea y vómitos constantes (que pueden tratarse con loperamida y ondansetrón respectivamente) asociados con la abstinencia aguda de opioides, especialmente en sustancias de acción más prolongada donde la diarrea y la emesis pueden continuar sin cesar durante semanas, aunque las complicaciones potencialmente mortales son extremadamente raras y casi inexistentes con el tratamiento médico adecuado.

El tratamiento de la dependencia física depende de la retirada de la droga y a menudo incluye la administración de otra droga, especialmente en el caso de sustancias que pueden resultar peligrosas si se interrumpen de forma abrupta o si los intentos anteriores han fracasado. ^[9] La dependencia física suele controlarse mediante una reducción lenta de la dosis durante un período de semanas, meses o, a veces, más tiempo, según la droga, la dosis y el individuo. ^[6] La dependencia física del alcohol suele controlarse con una droga de tolerancia cruzada, como las benzodiazepinas de acción prolongada , para controlar los síntomas de abstinencia del alcohol .

• Todos los opioides μ con cualquier efecto agonista (incluso leve) , como (lista parcial) morfina , heroína , codeína , oxicodona , buprenorfina , nalbufina , metadona y fentanilo , pero no agonistas específicos de receptores opioides no μ, como salvinorina A (un agonista opioide k ), ni antagonistas opioides o agonistas inversos , como naltrexona (un agonista inverso opioide universal ) ^[10]
• Todos ^{los agonistas de} GABA y moduladores alostéricos positivos de las subunidades del receptor ionotrópico GABA-A y del receptor metabotrópico GABA-B , incluidos (lista parcial):
  • alcohol ( bebida alcohólica ) (cf. dependencia del alcohol , abstinencia de alcohol , delirium tremens ) ^[11]
  • Barbitúricos como el fenobarbital , el tiopental sódico y el secobarbital.
  • benzodiazepinas como diazepam (Valium), lorazepam (Ativan) y alprazolam (Xanax) (ver dependencia de las benzodiazepinas y síndrome de abstinencia de las benzodiazepinas )
  • hipnóticos no benzodiazepínicos ( fármacos z ) como zopiclona y zolpidem . ^[12]
  • Ácido gamma-hidroxibutírico (GHB) y 1,4-butanodiol ^[13]
  • Carisoprodol (Soma) y carbamatos relacionados ( tibamato y meprobamato )
  • Baclofeno (Lioresal) y su análogo no clorado fenibut ^[14]
  • hidrato de cloral
  • glutetimida
  • clometiazol
  • metacualona (Quaalude)
• nicotina ( tabaco ) (cf. abstinencia de nicotina ) ^{[15] [16]}
• gabapentinoides como gabapentina (Neurontin), pregabalina (Lyrica) y fenibut (Noofen), que son inhibidores de los VDCC que contienen la subunidad α ₂ δCanales de calcio dependientes del voltaje en la información sobre herramientas^{[17] [18]}
• fármacos antiepilépticos como valproato , lamotrigina , tiagabina , vigabatrina , carbamazepina y oxcarbazepina , y topiramato ^{[17] [19] [20]}
• fármacos antipsicóticos como clozapina , risperidona , olanzapina , haloperidol , tioridazina , etc. ^[21]
• antidepresivos comúnmente recetados , como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) (cf. síndrome de abstinencia de ISRS/IRSN ) ^{[22] [23] [24]}
• Medicamentos para la presión arterial, incluidos betabloqueantes como el propanolol y agonistas alfa-adrenérgicos como la clonidina ^{[25] [26]}
• Esteroides anabólicos androgénicos ^{[27] [28]}
• glucocorticoides ^[29]

Una amplia gama de drogas, aunque no causan una verdadera dependencia física, pueden causar síntomas de abstinencia o efectos de rebote durante la reducción de la dosis o especialmente la abstinencia abrupta o rápida. ^{[30] [31]} Estos pueden incluir cafeína , ^[32] estimulantes, ^{[33] [34] [35] [36] fármacos} esteroides y fármacos antiparkinsonianos . ^[37] Se debate si toda la clase de fármacos antipsicóticos causa verdadera dependencia física, un subconjunto o si ninguno lo hace. ^[38] Pero, si se interrumpe demasiado rápido, podría causar un síndrome de abstinencia aguda. ^[39] Cuando se habla de la abstinencia de rebote de drogas ilícitas, especialmente con estimulantes, a veces se lo conoce como "bajada" o "caída".

Algunos fármacos, como los anticonvulsivos y los antidepresivos , describen la categoría del fármaco y no el mecanismo. Los agentes individuales y las clases de fármacos en la categoría de fármacos anticonvulsivos actúan en muchos receptores diferentes y no es posible generalizar su potencial de dependencia física o la incidencia o gravedad del síndrome de rebote como grupo, por lo que deben considerarse individualmente. Sin embargo, se sabe que los anticonvulsivos como grupo causan tolerancia al efecto anticonvulsivo. ^{[40] Los fármacos} ISRS , que tienen un uso importante como antidepresivos, generan un síndrome de discontinuación que se manifiesta con efectos secundarios físicos; p. ej., ha habido informes de casos de un síndrome de discontinuación con venlafaxina (Effexor). ^[24]

• Tolerancia a las drogas
• Dependencia psicológica
• Insomnio de rebote
• Dependencia de sustancias

• Enciclopedia MedlinePlus de los Institutos Nacionales de Salud