Modelo biopsicosocial

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Los modelos biopsicosociales son una clase de modelos transdisciplinarios que estudian la interconexión entre la biología , la psicología y los factores socioambientales . Estos modelos examinan específicamente cómo estos aspectos desempeñan un papel en una variedad de temas, pero principalmente en la psiquiatría , la salud y el desarrollo humano.  

El término se utiliza generalmente para describir un modelo defendido por George L. Engel en 1977. El modelo se basa en la idea de que "la enfermedad y la salud son el resultado de una interacción entre factores biológicos, psicológicos y sociales" ^[1], que según Derick T. Wade y Peter W. Halligan, a partir de 2017, es generalmente aceptado. La idea detrás del modelo era expresar la angustia mental como una respuesta desencadenada por una enfermedad a la que una persona es genéticamente vulnerable cuando ocurren eventos estresantes en la vida. En ese sentido, también se lo conoce como modelo de vulnerabilidad-estrés ^[2] . Ahora se lo conoce como un modelo generalizado que interpreta aspectos similares ^[3] y se ha convertido en una alternativa al predominio biomédico y/o psicológico de muchos sistemas de atención médica. El modelo biopsicosocial ha estado ganando interés entre los investigadores en el ámbito de la atención médica y los profesionales médicos activos en la última década ^{[4] .}

A George L. Engel y Jon Romano, de la Universidad de Rochester, en 1977, se les atribuye el mérito de ser los primeros en proponer un modelo biopsicosocial. ^[5] Sin embargo, ya había sido propuesto 100 años antes y por otros. ^[6] Engel luchó con el enfoque biomédico predominante en la medicina en ese momento mientras se esforzaba por lograr un enfoque más holístico al reconocer que cada paciente tiene sus propios pensamientos, sentimientos e historia. ^{[7] [6]} Al desarrollar su modelo, Engel lo enmarcó tanto para enfermedades como para problemas psicológicos.

El modelo biopsicosocial no es sólo una de las muchas posibilidades que compiten entre sí, sino otra explicación inteligentemente construida de la salud. Su surgimiento se entiende mejor dentro de un contexto histórico. El surgimiento del modelo biopsicosocial en la psiquiatría estuvo influenciado por el problema de credibilidad de la psiquiatría como especialidad médica que surgió durante las condiciones de guerra.  

En el siglo XX, la psiquiatría era todavía un campo relativamente nuevo. En la época victoriana , la psiquiatría se enfrentaba a dos retos fundamentales: en primer lugar, arrebatar el control del sistema de asilo a los administradores legos y, en segundo lugar, construir una base de conocimientos creíble para la autoridad médica sobre las enfermedades mentales. En ese momento, la solución a esto fue desarrollar una retórica de justificación de la psiquiatría que fuera que el cerebro es la raíz de la locura y los médicos son los guardianes de la salud mental. Esta posición reflejó y contribuyó al surgimiento del pensamiento eugenésico en la cultura intelectual occidental. Sin embargo, esto fue cuestionado por el problema del shock de guerra después de la Primera Guerra Mundial : había una incompatibilidad fundamental entre una visión eugenésica de la locura y la triste realidad de hombres respetables que se derrumbaban con regularidad predecible en las trincheras de guerra. Esto llevó al reconocimiento de la neurosis y a la aceptación del psicoanálisis en el discurso psiquiátrico. Un año después del fin de la guerra, se fundaron la Sociedad Psicoanalítica Británica y la Sección Médica de la Sociedad Psicológica Británica , lo que marcó el inicio de una interacción matizada entre la psiquiatría biológica y la psicoterapia médica. La Clínica Tavistock desempeñó un papel importante a la hora de tender un puente entre estos enfoques y favoreció un enfoque psicosomático unificado. En estas condiciones, se creó el modelo biopsicosocial que revolucionó nuestra comprensión de la psiquiatría y la salud. ^[8]

Hay varios teóricos clave que anteceden al modelo biopsicosocial. Por ejemplo, Engel amplió el pensamiento médico al volver a proponer una separación entre cuerpo y mente. La idea del dualismo mente-cuerpo se remonta al menos a René Descartes , pero fue olvidada durante el enfoque biomédico. Engel enfatizó que el enfoque biomédico es defectuoso porque el cuerpo por sí solo no contribuye a la enfermedad. ^[9] En cambio, la mente individual (factores psicológicos y sociales) desempeña un papel significativo en cómo se produce una enfermedad y cómo se trata. Engel propuso un diálogo entre el paciente y el médico para encontrar la solución de tratamiento más eficaz. ^[10]

La idea de que existen varios factores que pueden contribuir al sufrimiento mental de una persona no es nada nuevo. ^[11] Psicólogos del pasado, como Urie Bronfenbrenner , popularizaron la creencia de que los factores sociales desempeñan un papel en el desarrollo de enfermedades y conductas. Engel utilizó la investigación de Bronfenbrenner como columna vertebral de su modelo biopsicosocial y enmarcó este modelo para mostrar la salud en el centro de los aspectos sociales, psicológicos y biológicos.

Muchos consideran que el modelo psicobiológico de Adolf Meyer es el precursor del modelo biopsicosocial. Meyer hizo hincapié en la comprensión de la enfermedad mental en el contexto de la historia personal del paciente, por encima de las categorías diagnósticas. ^[12] Meyer sentó las bases para comprender la interacción entre la psicología y la biología, pero tendía a verlas como entidades separadas que interactuaban. El modelo de Engel representa un enfoque más amplio e integrado que considera los factores biológicos, psicológicos y sociales como elementos interconectados. ^[8]

Sin embargo, Roy Grinker acuñó el término "biopsicosocial" mucho antes que Engel (1954 vs. 1977). ^[13] La diferencia entre los dos investigadores es que Grinker intentó destacar los aspectos biológicos de la salud mental, mientras que Engel enfatizó los aspectos psicosociales de la salud general.

Después de su publicación, el modelo biopsicosocial fue adoptado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2002 como base para la Clasificación Internacional de Funciones (CIF). ^[14] Sin embargo, la definición de salud de la OMS adoptada en 1948 implicaba claramente una perspectiva sociomédica amplia. ^[15]

Los pacientes que caen dentro del modelo biopsicosocial pueden no caer dentro del modelo biomédico, ya que el modelo biopsicosocial considera factores que pueden no manifestarse fisiológicamente en una persona. ^[16] Al ampliar el alcance de los pacientes que se incluyen en la atención médica, el modelo biopsicosocial incorpora la idea de que los factores no biológicos, como el estado socioeconómico, la raza y el sexo, son componentes importantes para la salud de una persona junto con los indicadores biológicos comunes. Hasta hace pocos años, el método convencional para tratar la salud y la enfermedad se centraba en el modelo médico o biológico, concentrándose únicamente en intervenciones médicas para abordar los problemas de salud de un individuo. ^[17] Si bien este enfoque alguna vez se consideró suficiente, la investigación contemporánea dentro de la psicología y las ciencias sociales ha puesto en duda su eficacia. Los académicos ahora están trabajando en el desarrollo de un modelo de salud más amplio, que incorpore conocimientos de la psicología y las ciencias sociales, con la intención de mejorar su aplicación práctica en entornos clínicos. ^[17]

Las poblaciones de pacientes que el modelo biopsicosocial tiene en cuenta y que podrían no ser consideradas en el modelo biomédico incluyen aquellas afectadas por inequidades en salud y aquellas en riesgo de enfermarse.  

Las desigualdades en materia de salud, que suelen tener su raíz en determinantes sociales de la salud, ponen de relieve las disparidades en los resultados sanitarios que experimentan las distintas poblaciones. ^[18] El modelo biopsicosocial, que tiene en cuenta factores biológicos, psicológicos y sociales para comprender la salud, proporciona un marco para comprender cómo surgen y persisten estas disparidades, lo que lo convierte en un modelo de interés para abordar las desigualdades en materia de salud. ^[19] Un enfoque holístico del modelo biopsicosocial tiene en cuenta elementos adicionales que influyen en la necesidad percibida de atención sanitaria y en el enfoque en cuestiones relacionadas con la salud: información, creencias y conducta. Basándose en la dependencia del modelo de la percepción, se ha considerado imperativo involucrar activamente a las personas o comunidades cuyos requisitos se están abordando, ^[20] independientemente de si el enfoque se centra en su salud, educación, empleo, vivienda o cualquier otra necesidad. Un término clave en el modelo biopsicosocial es "sindemia", que se refiere a un conjunto de factores de problemas de salud que interactúan sinérgicamente entre sí, desde el estatus socioeconómico hasta la genética. ^[20]

La medicina preventiva es un componente importante del modelo biopsicosocial que considera medidas preventivas para evitar que los pacientes desarrollen enfermedades en primer lugar. ^[21] Al combatir enfermedades crónicas prevenibles que representan la mayoría de las muertes en pacientes de los EE. UU., el modelo BPS se ha considerado una herramienta potencial para mejorar los resultados de los pacientes. ^[22]  

Los modelos biomédico y biopsicosocial ofrecen perspectivas distintas para comprender y abordar la salud y la enfermedad. El modelo biomédico, históricamente predominante, adopta un enfoque reduccionista al centrarse en los factores biológicos y tratar las enfermedades mediante intervenciones médicas. ^[23] En contraste, el modelo biopsicosocial adopta un punto de vista holístico, reconociendo la compleja interacción de los factores biológicos, psicológicos y sociales en la configuración de la salud y la enfermedad. ^[23] A diferencia del modelo biomédico, que ve las enfermedades como anomalías físicas aisladas, el modelo biopsicosocial las ve como resultados de interacciones dinámicas entre varias dimensiones. El tratamiento según el modelo biopsicosocial es integral e implica intervenciones médicas, psicológicas y sociales para abordar el bienestar general. ^[24] Este modelo enfatiza la interconexión de estas dimensiones, reconociendo su influencia mutua en la salud de un individuo. ^[24]

En la última década, ha habido un creciente interés entre los investigadores de la atención médica y los profesionales médicos en ejercicio en el modelo biopsicosocial. ^[4] Sin embargo, a pesar del creciente interés, las facultades de medicina han hecho un uso limitado del modelo en sus programas de estudio en relación con la creciente literatura sobre el modelo. ^[25]

El modelo biopsicosocial todavía se utiliza ampliamente como una filosofía de atención clínica y una guía clínica práctica útil para ampliar el alcance de la mirada del médico. ^[26] Borrell-Carrió y sus colegas revisaron el modelo de Engel 25 años después. ^[26] Propusieron que el modelo había evolucionado hasta convertirse en un marco biopsicosocial y centrado en las relaciones para los médicos. Propusieron tres aclaraciones al modelo e identificaron siete principios establecidos.

1. Conciencia de sí mismo.
2. Cultivo activo de la confianza.
3. Un estilo emocional caracterizado por la curiosidad empática.
4. La autocalibración como forma de reducir sesgos.
5. Educar las emociones para ayudar en el diagnóstico y formar relaciones terapéuticas.
6. Usando la intuición informada.
7. Comunicar evidencia clínica para fomentar el diálogo, no sólo la aplicación mecánica del protocolo.

Gatchel y sus colegas argumentaron en 2007 que el modelo biopsicosocial es el más ampliamente aceptado como el enfoque más heurístico para comprender y tratar el dolor crónico. ^[27]

Otros teóricos e investigadores utilizan el término biopsicosocial, o a veces biopsicosocial, para distinguir el modelo de Engel. ^[3]

Lumley y sus colegas utilizaron un modelo no Engel para realizar una evaluación biopsicosocial de la relación entre el dolor y la emoción. ^[28] Zucker y Gomberg utilizaron una perspectiva biopsicosocial no Engel para evaluar la etiología del alcoholismo en 1986. ^[29]

Crittenden considera que el Modelo Dinámico-Maduracional de Apego y Adaptación (DMM) es un modelo biopsicosocial. ^{[3] [30]} Incorpora muchas disciplinas para comprender el desarrollo humano y el procesamiento de la información. ^[31]

El modelo de síntomas somáticos funcionales de Kozlowska utiliza un enfoque biopsicosocial para comprender los síntomas somáticos. ^{[32] [33] El modelo de} neurobiología interpersonal de Siegel (IPNB) es similar, aunque, tal vez para distinguir la IPNB del modelo de Engel, describe cómo el cerebro, la mente y las relaciones son parte de una realidad en lugar de tres elementos separados. ^[34] La mayoría de los modelos de atención informados sobre el trauma son modelos biopsicosociales. ^{[35] [36]}

Wickrama y sus colegas han llevado a cabo varios estudios biopsicosociales que examinan la dinámica marital. En un estudio longitudinal de mujeres divorciadas en la mediana edad, descubrieron que el divorcio contribuía a un proceso biopsicosocial adverso para las mujeres. ^[37] En otro estudio de matrimonios duraderos, buscaron ver si las interacciones maritales hostiles en los primeros años de la mediana edad podían desgastar los sistemas reguladores de las parejas a través de un mayor sufrimiento psicológico, más conductas de riesgo para la salud y un índice de masa corporal (IMC) más alto. Sus hallazgos confirmaron resultados negativos y una mayor vulnerabilidad a problemas de salud física posteriores tanto para los esposos como para las esposas. ^[38]

El metaestudio de Kovacs y colegas examinó las experiencias biopsicosociales de adultos con cardiopatía congénita. ^[39] Zhang y colegas utilizaron un enfoque biopsicosocial para examinar la respuesta fisiológica de los padres cuando enfrentan las emociones negativas de los niños , y cómo se relaciona con la capacidad de los padres para participar en comportamientos sensibles y de apoyo. ^[40] Encontraron que el funcionamiento regulador fisiológico de los padres era un factor importante en la configuración de los comportamientos parentales dirigidos hacia las emociones de los niños.

Se utilizó un enfoque biopsicosocial para evaluar las diferencias raciales y étnicas en el envejecimiento y para desarrollar el Proyecto de Envejecimiento Cognitivo de Michigan. ^[41] Banerjee y sus colegas utilizaron una narrativa biopsicosocial para describir la pandemia dual del suicidio y la COVID-19. ^[42]

Cuando Engel propuso por primera vez el modelo biopsicosocial, lo hizo con el propósito de comprender mejor la salud y la enfermedad. Si bien esta aplicación sigue siendo válida, el modelo es relevante para temas como la salud, la medicina y el desarrollo. En primer lugar, como lo propuso Engel, ayuda a los médicos a comprender mejor a su paciente en su totalidad, considerando no solo los aspectos fisiológicos y médicos, sino también el bienestar psicológico y sociológico. ^[26] Además, este modelo está estrechamente vinculado a la psicología de la salud . La psicología de la salud examina las influencias recíprocas de la biología, la psicología, los factores conductuales y sociales en la salud y la enfermedad.

Una aplicación del modelo biopsicosocial en el ámbito de la salud y la medicina se relaciona con el dolor, de modo que varios factores ajenos a la salud de un individuo pueden afectar su percepción del dolor. Por ejemplo, un estudio de 2019 relacionó los factores genéticos y biopsicosociales con un aumento del dolor de hombro posoperatorio. ^[43] Se necesitan estudios futuros para modelar y explorar más a fondo la relación entre los factores biopsicosociales y el dolor. ^[44]

Las aplicaciones de este modelo en el desarrollo son igualmente relevantes. Una ventaja particular de aplicar el modelo biopsicosocial a la psicología del desarrollo es que permite una intersección en el debate entre naturaleza y crianza . Este modelo proporciona a los psicólogos del desarrollo una base teórica para la interacción de los factores hereditarios y psicosociales en el desarrollo de un individuo. ^[26]

En el marco del modelo biopsicosocial, el género es considerado por algunos como un constructo complejo y lleno de matices, determinado por la intrincada interacción de factores sociales, psicológicos y biológicos. ^[45] Esta perspectiva, compartida por la Gender Spectrum Organization, define el género como la interrelación multifacética entre tres dimensiones clave: cuerpo, identidad y género social. ^[46] En esencia, esta caracterización se alinea con los principios fundamentales del modelo biopsicosocial, enfatizando la necesidad de considerar no solo los determinantes biológicos sino también las profundas influencias de los contextos psicológicos y sociales en la formación del género. ^{[45] [47]}

Según las ideas de Alex Iantaffi y Meg-John Barker, el modelo biopsicosocial proporciona un marco integral para comprender las complejidades del género. ^[45] Ellos ilustran que los factores biológicos, psicológicos y sociales no son entidades aisladas sino más bien elementos intrincadamente entrelazados que interactúan continuamente y se moldean entre sí. En este proceso dinámico, la identidad de género de una persona surge como resultado de una interacción compleja entre sus características biológicas, experiencias psicológicas e interacciones sociales. ^[45] Esta perspectiva holística está en armonía con el enfoque del modelo biopsicosocial, que reconoce la conexión inseparable entre estas diversas dimensiones a la hora de influir en el bienestar general de un individuo.

En esencia, dentro del paradigma biopsicosocial, el género no es meramente un producto de determinantes biológicos, sino más bien un aspecto dinámico e interconectado de la identidad humana. ^{[1] [45]} Esta perspectiva insta a una comprensión más matizada, alentando a los investigadores y profesionales médicos a considerar la intrincada interacción de factores sociales, psicológicos y biológicos al explorar y abordar las complejidades del género. ^[1]

Ha habido una serie de críticas al modelo biopsicosocial de Engel. ^{[48] [49] [50]} Benning resumió los argumentos en contra del modelo, incluyendo que carecía de coherencia filosófica, era insensible a la experiencia subjetiva de los pacientes, era infiel a la teoría general de sistemas en la que Engel afirmaba que estaba arraigado, y que engendraba un eclecticismo indisciplinado que no proporciona salvaguardas contra el dominio o la subrepresentación de cualquiera de los tres dominios de bio, psico o social. ^[51]

El psiquiatra Hamid Tavakoli sostiene que el modelo biopsicosocial de Engels debería evitarse porque promueve involuntariamente una distinción artificial entre biología y psicología, y simplemente causa confusión en las evaluaciones psiquiátricas y los programas de formación, y que en última instancia no ha ayudado a la causa de intentar desestigmatizar la salud mental. ^[52] El modelo de perspectivas no hace esa distinción arbitraria. ^[53]

En los últimos años se han abordado varias de estas críticas. Por ejemplo, el modelo de vías biopsicosociales describe cómo es posible separar, definir y medir conceptualmente los factores biológicos, psicológicos y sociales y, de ese modo, buscar interrelaciones detalladas entre estos factores. ^[54]

Si bien el llamado de Engel a la creación de un modelo biopsicosocial se ha adoptado en varios campos de la atención médica y se ha desarrollado en modelos relacionados, hasta 2017 no se ha adoptado en los ámbitos médicos y quirúrgicos agudos. ^[6]