Alucinación
Percepción que sólo parece real

Medical condition
Alucinación
Mis ojos en el momento de las apariciones de August Natterer , un artista alemán que creó muchos dibujos de sus alucinaciones.
EspecialidadPsiquiatría
CausasHipnagogia , alucinosis peduncular , delirium tremens , enfermedad de Parkinson , delirio , demencia con cuerpos de Lewy , síndrome de Charles Bonnet , alucinógenos , privación sensorial , esquizofrenia , psicodélicos , parálisis del sueño , intoxicación o abstinencia de drogas , privación del sueño , epilepsia , estrés psicológico , sensibilidad al gluten no celíaca , fiebre , [1] armamento encubierto [2] [3]
TratamientoTerapia cognitivo conductual [4] y entrenamiento metacognitivo [5]
MedicamentoAntipsicótico , AAP

Una alucinación es una percepción en ausencia de un estímulo externo que tiene la sensación imperiosa de realidad. [6] Se distinguen de varios fenómenos relacionados , como el sueño ( sueño REM ), que no implica vigilia; la pseudoalucinación , que no imita la percepción real y se percibe con precisión como irreal; la ilusión , que implica una percepción real distorsionada o malinterpretada; y la imaginería mental , que no imita la percepción real y está bajo control voluntario. [7] Las alucinaciones también se diferencian de las " percepciones delirantes ", en las que a un estímulo correctamente percibido e interpretado (es decir, una percepción real) se le da algún significado adicional. [8]

Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial : visual , auditiva , olfativa , gustativa , táctil , propioceptiva , equilibrioceptiva , nociceptiva , termoceptiva y cronoceptiva . Las alucinaciones se denominan multimodales si ocurren múltiples modalidades sensoriales. [9] [10]

Una forma leve de alucinación se conoce como alteración y puede ocurrir en la mayoría de los sentidos anteriores. Pueden ser cosas como ver movimiento en la visión periférica o escuchar ruidos débiles o voces. Las alucinaciones auditivas son muy comunes en la esquizofrenia . Pueden ser benévolas (decirle al sujeto cosas buenas sobre sí mismo) o maliciosas, maldiciendo al sujeto. El 55% de las alucinaciones auditivas son de contenido malicioso, [11] por ejemplo, personas que hablan sobre el sujeto, no le hablan directamente. Al igual que las alucinaciones auditivas, la fuente de la contraparte visual también puede estar detrás del sujeto. Esto puede producir una sensación de ser mirado o observado, generalmente con intención maliciosa. [12] [13] Con frecuencia, las alucinaciones auditivas y su contraparte visual son experimentadas por el sujeto juntas. [14]

Las alucinaciones hipnagógicas y las alucinaciones hipnopómpicas se consideran fenómenos normales. Las alucinaciones hipnagógicas pueden ocurrir cuando uno se está quedando dormido y las alucinaciones hipnopómpicas ocurren cuando uno se está despertando. Las alucinaciones pueden estar asociadas con el consumo de drogas (en particular, delirantes ), la privación del sueño , la psicosis , los trastornos neurológicos y el delirium tremens . Muchas alucinaciones ocurren también durante la parálisis del sueño . [15]

La palabra "alucinación" fue introducida en el idioma inglés por el médico del siglo XVII Sir Thomas Browne en 1646 a partir de la derivación de la palabra latina alucinari que significa vagar por la mente. Para Browne, alucinación significa una especie de visión que es "depravada y recibe sus objetos de manera errónea". [16]

Clasificación

Las alucinaciones pueden manifestarse de diversas formas. [17] Diversas formas de alucinaciones afectan diferentes sentidos, a veces ocurren simultáneamente, creando múltiples alucinaciones sensoriales para quienes las experimentan. [9]

Auditivo

Las alucinaciones auditivas (también conocidas como paracusia ) [18] son ​​la percepción de un sonido sin un estímulo externo. Las alucinaciones auditivas se pueden dividir en elementales y complejas, junto con las verbales y no verbales. Estas alucinaciones son el tipo más común de alucinación, siendo las alucinaciones verbales auditivas más comunes que las no verbales. [19] [20] Las alucinaciones elementales son la percepción de sonidos como silbidos, silbidos, un tono prolongado y más. [21] En muchos casos, el tinnitus es una alucinación auditiva elemental. [20] Sin embargo, algunas personas que experimentan ciertos tipos de tinnitus, especialmente el tinnitus pulsátil, en realidad están escuchando la sangre corriendo por los vasos cerca del oído. Debido a que el estímulo auditivo está presente en esta situación, no la califica como una alucinación. [22]

Las alucinaciones complejas son aquellas de voces, música [20] u otros sonidos que pueden ser claros o no, familiares o no, y pueden ser amistosos, agresivos o, entre otras posibilidades. Una alucinación de una o más voces que hablan en una sola persona se asocia particularmente con trastornos psicóticos como la esquizofrenia y tiene un significado especial en el diagnóstico de estas afecciones. [23]

En la esquizofrenia, las voces se perciben normalmente como provenientes del exterior de la persona, pero en los trastornos disociativos se perciben como si se originaran dentro de la persona, comentando en su cabeza en lugar de a sus espaldas. El diagnóstico diferencial entre la esquizofrenia y los trastornos disociativos es un desafío debido a muchos síntomas superpuestos, especialmente los síntomas de primer rango de Schneider , como las alucinaciones. [24] Sin embargo, muchas personas que no tienen una enfermedad mental diagnosticable a veces también pueden escuchar voces. [25] Un ejemplo importante a considerar al realizar un diagnóstico diferencial para un paciente con paracusia es la epilepsia del lóbulo temporal lateral . A pesar de la tendencia a asociar escuchar voces, o alucinar de otra manera, y la psicosis con la esquizofrenia u otras enfermedades psiquiátricas, es crucial tener en cuenta que, incluso si una persona presenta características psicóticas, no necesariamente tiene un trastorno psiquiátrico por sí solo. Trastornos como la enfermedad de Wilson , diversas enfermedades endocrinas , numerosos trastornos metabólicos , esclerosis múltiple , lupus eritematoso sistémico , porfiria , sarcoidosis y muchos otros pueden presentarse con psicosis. [26]

Las alucinaciones musicales también son relativamente comunes en términos de alucinaciones auditivas complejas y pueden ser el resultado de una amplia gama de causas que van desde la pérdida de audición (como en el síndrome del oído musical , la versión auditiva del síndrome de Charles Bonnet ), la epilepsia del lóbulo temporal lateral, [27] malformación arteriovenosa, [28] accidente cerebrovascular, lesión , absceso o tumor. [29]

El Movimiento de Voces Escuchadoras es un grupo de apoyo y defensa para personas que alucinan voces, pero que no muestran otros signos de enfermedad o deterioro mental. [30]

Se ha relacionado el consumo elevado de cafeína con un aumento de la probabilidad de sufrir alucinaciones auditivas. [31] Un estudio realizado por la Facultad de Ciencias Psicológicas de la Universidad La Trobe reveló que tan solo cinco tazas de café al día (aproximadamente 500 mg de cafeína) podrían desencadenar el fenómeno. [32]

Visual

Una alucinación visual es "la percepción de un estímulo visual externo cuando no existe ninguno". [33] Un fenómeno separado pero relacionado es una ilusión visual , que es una distorsión de un estímulo externo real. Las alucinaciones visuales se clasifican en simples o complejas:

  • Las alucinaciones visuales simples (HVS) también se denominan alucinaciones visuales no formadas y alucinaciones visuales elementales. Estos términos se refieren a luces, colores, formas geométricas y objetos indiscretos. Estas pueden subdividirse en fosfenos , que son HVS sin estructura, y fotopsias , que son HVS con estructuras geométricas.
  • Las alucinaciones visuales complejas (HVC) también se denominan alucinaciones visuales formadas. Las HVC son imágenes o escenas claras y realistas, como personas, animales, objetos, lugares, etc.

Por ejemplo, se puede decir que se ha alucinado con una jirafa. Una alucinación visual simple es una figura amorfa que puede tener una forma o un color similar a una jirafa ( parece una jirafa), mientras que una alucinación visual compleja es una imagen discreta y realista que es , sin lugar a dudas, una jirafa.

Dominio

Las alucinaciones de órdenes son alucinaciones en forma de órdenes; parecen provenir de una fuente externa o pueden parecer que provienen de la cabeza del sujeto. [34] El contenido de las alucinaciones puede variar desde lo inocuo hasta las órdenes de causar daño a uno mismo o a los demás. [34] Las alucinaciones de órdenes se asocian a menudo con la esquizofrenia . Las personas que experimentan alucinaciones de órdenes pueden o no cumplir con las órdenes alucinadas, dependiendo de las circunstancias. El cumplimiento es más común para las órdenes no violentas. [35]

Las alucinaciones de órdenes se utilizan a veces para defenderse de un delito que se ha cometido, a menudo homicidios. [36] En esencia, es una voz que uno oye y que le dice al oyente qué hacer. A veces las órdenes son directivas bastante benignas como "Levántate" o "Cierra la puerta". [37] Ya sea una orden para algo simple o algo que sea una amenaza, todavía se considera una "alucinación de órdenes". Algunas preguntas útiles que pueden ayudar a una persona a determinar si puede tener esto incluyen: "¿Qué te dicen las voces que hagas?", "¿Cuándo comenzaron tus voces a decirte que hagas cosas?", "¿Reconoces a la persona que te está diciendo que te hagas daño a ti mismo (o a los demás)?", "¿Crees que puedes resistirte a hacer lo que las voces te dicen que hagas?" [37]

Olfativo

La fantosmia (alucinaciones olfativas), oler un olor que en realidad no existe, [38] y la parosmia (ilusiones olfativas), inhalar un olor real pero percibirlo como un aroma diferente al recordado, [39] son ​​distorsiones del sentido del olfato ( sistema olfativo ) y, en la mayoría de los casos, no están causadas por nada grave y generalmente desaparecen por sí solas con el tiempo. [38] Puede ser el resultado de una variedad de afecciones, como infecciones nasales, pólipos nasales , problemas dentales, migrañas, lesiones en la cabeza, convulsiones , accidentes cerebrovasculares o tumores cerebrales. [38] [40] Las exposiciones ambientales a veces también pueden causarlo, como fumar, la exposición a ciertos tipos de productos químicos (p. ej., insecticidas o solventes ) o el tratamiento de radiación para el cáncer de cabeza o cuello. [38] También puede ser un síntoma de ciertos trastornos mentales como depresión , trastorno bipolar , intoxicación, abstinencia de sustancias o trastornos psicóticos (p. ej., esquizofrenia ). [40] Los olores percibidos suelen ser desagradables y comúnmente se describen como olor a quemado, fétido, estropeado o podrido. [38]

Táctil

Las alucinaciones táctiles son la ilusión de una entrada sensorial táctil, que simula varios tipos de presión sobre la piel u otros órganos. Un subtipo de alucinación táctil, la hormigueo , es la sensación de insectos arrastrándose debajo de la piel y se asocia con frecuencia al consumo prolongado de cocaína . [41] Sin embargo, la hormigueo también puede ser el resultado de cambios hormonales normales, como la menopausia , o trastornos como la neuropatía periférica , fiebre alta, enfermedad de Lyme , cáncer de piel y más. [41]

Gustativo

Este tipo de alucinación es la percepción del gusto sin un estímulo. Estas alucinaciones, que suelen ser extrañas o desagradables, son relativamente comunes entre los individuos que tienen ciertos tipos de epilepsia focal , especialmente la epilepsia del lóbulo temporal . Las regiones del cerebro responsables de la alucinación gustativa en este caso son la ínsula y la orilla superior de la cisura de Silvio . [42] [43]

Sexual

Las alucinaciones sexuales son la percepción de estímulos erógenos u orgásmicos. Pueden ser unimodales o multimodales y con frecuencia implican sensaciones en la región genital, aunque no son exclusivas. [44] Ejemplos frecuentes de alucinaciones sexuales incluyen la sensación de ser penetrado, experimentar un orgasmo, sentir como si a uno lo estuvieran tocando en una zona erógena, sentir estimulación en los genitales, sentir el acariciamiento de los senos o las nalgas y sabores u olores relacionados con la actividad sexual. [45] Las visualizaciones de contenido sexual y voces auditivas que hacen comentarios sexualmente explícitos a veces pueden incluirse en esta clasificación. Si bien presenta componentes de otras clasificaciones, las alucinaciones sexuales se distinguen debido al componente orgásmico y la presentación única. [46]

Las regiones del cerebro responsables difieren según la subsección de la alucinación sexual. En las auras orgásmicas, están involucrados el lóbulo temporal mesial , la amígdala derecha y el hipocampo . [47] [48] En los hombres, las sensaciones genitales específicas están relacionadas con el giro poscentral y la excitación y la eyaculación están vinculadas a la estimulación en el lóbulo frontal posterior . [49] [50] En las mujeres, sin embargo, el hipocampo y la amígdala están conectados. [50] [51] Se han realizado estudios limitados para comprender el mecanismo de acción detrás de las alucinaciones sexuales en las etiologías de la epilepsia , el consumo de sustancias y el trastorno de estrés postraumático . [46]

Somático

Las alucinaciones somáticas se refieren a una experiencia sensorial interoceptiva en ausencia de estímulo. Las alucinaciones somáticas se pueden dividir en subcategorías adicionales: generales, algésicas, kinestésicas y cenestopáticas. [44] [46]

  • Cenestopático - Las alucinaciones cenestopáticas, que afectan la modalidad sensorial cenestésica , son una alteración patológica en el sentido de la existencia corporal, causada por sensaciones corporales aberrantes. Con mayor frecuencia, las alucinaciones cenestopáticas se referirán a la sensación en los órganos viscerales. Por lo tanto, también se conocen como alucinaciones viscerales. [52] [46] Las manifestaciones a menudo son subjetivas, difíciles de describir y exclusivas de la persona que las padece. Las manifestaciones comunes incluyen presión, ardor, cosquilleo o tensión en varios sistemas corporales. [53] Si bien estas alucinaciones pueden experimentarse por una variedad de trastornos psiquiátricos y neurológicos, la esquizofrenia cenestopática es reconocida por la CIE como un subtipo de esquizofrenia marcada principalmente por alucinaciones cenestopáticas y otras aberraciones de la imagen corporal . [54] [46]
  • Cinestésico: Las alucinaciones cinestésicas, que afectan la modalidad sensorial del mismo nombre , son la sensación de movimiento de las extremidades u otras partes del cuerpo sin movimiento real. [55] [46] [53] [52]
  • Alucinaciones algésicas: Las alucinaciones algésicas, que afectan la modalidad sensorial algésica , se refieren a una percepción percibida del dolor. [46] [53] [52]
  • General: La alucinación somática general se refiere a las alucinaciones somáticas que no se clasifican de otro modo en las subsecciones anteriores. Los ejemplos comunes incluyen cuando una persona siente que su cuerpo está siendo mutilado, es decir, retorcido, desgarrado o destripado. Otros casos reportados son la invasión de animales en los órganos internos de la persona, como serpientes en el estómago o ranas en el recto . La sensación general de que la carne de uno se está descomponiendo también se clasifica bajo este tipo de alucinación. [46]

Multimodal

Una alucinación que involucra modalidades sensoriales se llama multimodal, análoga a las alucinaciones unimodales que tienen solo una modalidad sensorial. Las múltiples modalidades sensoriales pueden ocurrir al mismo tiempo (simultáneamente) o con un retraso (serial), estar relacionadas o no entre sí y ser consistentes con la realidad (congruentes) o no (incongruentes). [9] [10] Por ejemplo, una persona que habla en una alucinación sería congruente con la realidad, pero un gato que habla no lo sería.

Las alucinaciones multimodales se correlacionan con peores resultados en materia de salud mental y a menudo se experimentan como si fueran más reales. [9]

Causa

Las alucinaciones pueden ser causadas por varios factores. [56]

Alucinación hipnagógica

Estas alucinaciones ocurren justo antes de quedarse dormido y afectan a una gran proporción de la población: en una encuesta, el 37% de los encuestados las experimentó dos veces por semana. [57] Las alucinaciones pueden durar desde segundos hasta minutos; durante todo ese tiempo, el sujeto suele permanecer consciente de la verdadera naturaleza de las imágenes. Estas pueden estar asociadas con la narcolepsia . Las alucinaciones hipnagógicas a veces se asocian con anomalías del tronco encefálico, pero esto es poco frecuente. [58]

Alucinosis peduncular

Peduncular significa perteneciente al pedúnculo , que es un tracto neural que va hacia y desde la protuberancia en el tronco encefálico . Estas alucinaciones suelen ocurrir por las noches, pero no durante la somnolencia, como en el caso de la alucinación hipnagógica. El sujeto suele estar completamente consciente y luego puede interactuar con los personajes alucinatorios durante períodos prolongados de tiempo. Como en el caso de las alucinaciones hipnagógicas , la percepción de la naturaleza de las imágenes permanece intacta. Las imágenes falsas pueden ocurrir en cualquier parte del campo visual y rara vez son polimodales. [58]

Delirium tremens

Una de las formas más enigmáticas de alucinación visual es el delirium tremens , altamente variable y posiblemente polimodal . Se asocia con la abstinencia en el trastorno por consumo de alcohol . Las personas con delirium tremens pueden estar agitadas y confusas, especialmente en las últimas etapas de esta enfermedad. [59] La percepción se reduce gradualmente con la progresión de este trastorno. El sueño se altera y dura un período más corto, con sueño de movimientos oculares rápidos . [60]

Enfermedad de Parkinson y demencia por cuerpos de Lewy

La enfermedad de Parkinson está relacionada con la demencia por cuerpos de Lewy debido a sus síntomas alucinatorios similares. Las alucinaciones de presencia pueden ser un indicador temprano de deterioro cognitivo en la enfermedad de Parkinson. [61] Los síntomas aparecen durante la noche en cualquier parte del campo visual y rara vez son polimodales. La transición a la alucinación puede comenzar con ilusiones [62] donde la percepción sensorial está muy distorsionada, pero no hay información sensorial nueva presente. Estas suelen durar varios minutos, durante los cuales el sujeto puede estar consciente y normal o somnoliento/inaccesible. La percepción de estas alucinaciones generalmente se conserva y el sueño REM generalmente se reduce. La enfermedad de Parkinson generalmente se asocia con una pars compacta de la sustancia negra degradada , pero evidencia reciente sugiere que la EP afecta varios sitios en el cerebro. Algunos lugares de degradación notable incluyen los núcleos del rafe medio , las partes noradrenérgicas del locus coeruleus y las neuronas colinérgicas en el área parabranquial y los núcleos pedunculopontinos del tegmento . [58]

Coma migrañoso

Este tipo de alucinación suele presentarse durante la recuperación de un estado comatoso. El coma migrañoso puede durar hasta dos días y, a veces, se acompaña de un estado depresivo . Las alucinaciones se producen durante estados de plena conciencia y se conserva la percepción de la naturaleza alucinatoria de las imágenes. Se ha observado que el coma migrañoso se acompaña de lesiones atáxicas. [58]

Ataques de migraña

Los ataques de migraña pueden provocar alucinaciones visuales, incluidas auras, y en casos más raros, alucinaciones auditivas. [63]

Síndrome de Charles Bonnet

El síndrome de Charles Bonnet es el nombre que se da a las alucinaciones visuales que experimenta una persona con discapacidad visual parcial o grave . Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquier momento y pueden angustiar a personas de cualquier edad, ya que al principio pueden no ser conscientes de que están alucinando. Al principio pueden temer por su propia salud mental, lo que puede retrasar su comunicación con los cuidadores hasta que empiecen a comprenderlo por sí mismos. Las alucinaciones pueden asustar y desconcertar en cuanto a lo que es real y lo que no. A veces, las alucinaciones se pueden disipar con movimientos oculares o con lógica razonada como, por ejemplo, "puedo ver fuego pero no hay humo ni calor" o tal vez, "tenemos una plaga de ratas pero tienen cintas rosas con una campanilla atada al cuello". Con el transcurso de los meses y años, las alucinaciones pueden volverse más o menos frecuentes con cambios en la capacidad de ver. La duración durante la que la persona con discapacidad visual puede tener estas alucinaciones varía según la velocidad subyacente del deterioro ocular. Un diagnóstico diferencial son las alucinaciones oftalmopáticas. [64]

Epilepsia focal

Las alucinaciones visuales debidas a convulsiones focales difieren según la región del cerebro donde se produce la convulsión. Por ejemplo, las alucinaciones visuales durante las convulsiones del lóbulo occipital son típicamente visiones de formas geométricas de colores brillantes que pueden moverse a través del campo visual , multiplicarse o formar anillos concéntricos y generalmente persisten desde unos pocos segundos hasta unos pocos minutos. Suelen ser unilaterales y se localizan en una parte del campo visual en el lado contralateral del foco de la convulsión, típicamente el campo temporal . Sin embargo, las visiones unilaterales que se mueven horizontalmente a través del campo visual comienzan en el lado contralateral y se mueven hacia el lado ipsilateral. [42] [65]

Las convulsiones del lóbulo temporal , por otro lado, pueden producir alucinaciones visuales complejas de personas, escenas, animales y más, así como distorsiones de la percepción visual . Las alucinaciones complejas pueden parecer reales o irreales, pueden o no estar distorsionadas con respecto al tamaño y pueden parecer perturbadoras o afables, entre otras variables. Un tipo raro pero notable de alucinación es la heautoscopia , una alucinación de una imagen especular de uno mismo. Estos "otros yo" pueden estar perfectamente quietos o realizando tareas complejas, pueden ser una imagen de un yo más joven o del yo actual, y tienden a estar presentes brevemente. Las alucinaciones complejas son un hallazgo relativamente poco común en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal. Rara vez, pueden ocurrir durante convulsiones focales occipitales o en convulsiones del lóbulo parietal . [42]

Las distorsiones en la percepción visual durante una convulsión del lóbulo temporal pueden incluir distorsión del tamaño ( micropsia o macropsia ), percepción distorsionada del movimiento (donde los objetos en movimiento pueden parecer que se mueven muy lentamente o que están perfectamente quietos), una sensación de que superficies como techos e incluso horizontes enteros se están alejando de una manera similar al efecto de zoom de muñeca y otras ilusiones. [66] Incluso cuando la conciencia está alterada, la percepción de la alucinación o ilusión generalmente se conserva. [67]

Alucinación inducida por drogas

Las alucinaciones inducidas por drogas son causadas por alucinógenos , disociativos y delirantes , incluidos muchos fármacos con acciones anticolinérgicas y ciertos estimulantes, que se sabe que causan alucinaciones visuales y auditivas. Algunos psicodélicos, como la dietilamida del ácido lisérgico (LSD) y la psilocibina, pueden causar alucinaciones que varían de leves a intensas. [ cita requerida ]

Las alucinaciones, pseudoalucinaciones o intensificación de la pareidolia , particularmente auditiva, son efectos secundarios conocidos de los opioides en diferentes grados: pueden estar asociados con el grado absoluto de agonismo o antagonismo de especialmente el receptor opioide kappa , los receptores sigma , el receptor opioide delta y los receptores NMDA o el perfil general de activación del receptor como opioides sintéticos como los de la pentazocina , levorfanol , fentanilo , petidina , metadona y algunas otras familias están más asociados con este efecto secundario que los opioides naturales como la morfina y la codeína y los semisintéticos como la hidromorfona , entre los cuales también parece haber una correlación más fuerte con la fuerza analgésica relativa. Tres opioides, ciclazocina (un opioide benzormorfano/pariente de la pentazocina) y dos opioides morfinanos relacionados con el levorfanol , ciclorfano y dextrorfano se clasifican como alucinógenos, y el dextrometorfano como un disociativo. [68] [69] [70] Estos fármacos también pueden inducir el sueño (relacionado con las alucinaciones hipnagógicas) y especialmente las petidinas tienen una actividad anticolinérgica similar a la atropina , que posiblemente también fue un factor limitante en el uso, los efectos secundarios psicotomiméticos de potenciar la morfina, la oxicodona y otros opioides con escopolamina (respectivamente en la técnica del sueño crepuscular y la combinación de fármacos Skophedal, que era eukodal (oxicodona), escopolamina y efedrina , llamada la "droga maravillosa de los años 1930" después de su invención en Alemania en 1928, pero que rara vez se compone especialmente en la actualidad) (qqv). [71]

Alucinación por privación sensorial

Las alucinaciones pueden ser causadas por la privación sensorial cuando ocurre durante períodos prolongados de tiempo, y casi siempre ocurren en la modalidad que se priva (visual para ojos vendados/oscuridad, auditiva para condiciones amortiguadas, etc.) [72].

Alucinaciones inducidas experimentalmente

Experiencias anómalas , como las llamadas alucinaciones benignas, pueden ocurrir en una persona en un estado de buena salud mental y física, incluso en ausencia aparente de un factor desencadenante transitorio como fatiga , intoxicación o privación sensorial .

Las pruebas que sustentan esta afirmación se han ido acumulando durante más de un siglo. Los estudios sobre experiencias alucinatorias benignas se remontan a 1886 y a los primeros trabajos de la Society for Psychical Research [73] [74] , que sugerían que aproximadamente el 10% de la población había experimentado al menos un episodio alucinatorio en el curso de su vida. Estudios más recientes han validado estos hallazgos; la incidencia precisa encontrada varía según la naturaleza del episodio y los criterios de "alucinación" adoptados, pero el hallazgo básico está ahora bien respaldado. [75]

Sensibilidad al gluten no celíaca

Existe evidencia tentativa de una relación con la sensibilidad al gluten no celíaca , la llamada "psicosis del gluten". [76]

Fisiopatología

Alucinaciones dopaminérgicas y serotoninérgicas

Se ha informado que en las alucinaciones serotoninérgicas, la persona mantiene la conciencia de que está alucinando, a diferencia de las alucinaciones dopaminérgicas. [15]

Neuroanatomía

Las alucinaciones se asocian con anomalías estructurales y funcionales en las cortezas sensoriales primarias y secundarias. La materia gris reducida en las regiones del giro temporal superior / giro temporal medio , incluida el área de Broca , se asocia con alucinaciones auditivas como rasgo, mientras que las alucinaciones agudas se asocian con una mayor actividad en las mismas regiones junto con el hipocampo , el parahipocampo y el homólogo hemisférico derecho del área de Broca en el giro frontal inferior. [77] Las anomalías de la materia gris y blanca en las regiones visuales se asocian con alucinaciones en enfermedades como la enfermedad de Alzheimer , lo que respalda aún más la noción de disfunción en las regiones sensoriales subyacentes a las alucinaciones. [78]

Un modelo propuesto de alucinaciones postula que la hiperactividad en las regiones sensoriales, que normalmente se atribuye a fuentes internas a través de redes de retroalimentación hacia el giro frontal inferior, se interpreta como de origen externo debido a una conectividad o funcionalidad anormal de la red de retroalimentación. [77] Esto está respaldado por estudios cognitivos de personas con alucinaciones, que han demostrado una atribución anormal de estímulos autogenerados. [79]

Las interrupciones en los circuitos talamocorticales pueden ser la base de la disfunción de arriba hacia abajo y de abajo hacia arriba observada. [80] Los circuitos talamocorticales, compuestos de proyecciones entre neuronas talámicas y corticales e interneuronas adyacentes, son la base de ciertas características electrofísicas ( oscilaciones gamma ) que están asociadas con el procesamiento sensorial. Las entradas corticales a las neuronas talámicas permiten la modulación atencional de las neuronas sensoriales. La disfunción en las aferencias sensoriales y la entrada cortical anormal pueden dar lugar a expectativas preexistentes que modulen la experiencia sensorial, lo que potencialmente resulte en la generación de alucinaciones. Las alucinaciones se asocian con un procesamiento sensorial menos preciso, y se necesitan estímulos más intensos con menos interferencia para un procesamiento preciso y la aparición de oscilaciones gamma (llamada "sincronía gamma"). Las alucinaciones también se asocian con la ausencia de reducción en la amplitud de P50 en respuesta a la presentación de un segundo estímulo después de un estímulo inicial; Se cree que esto representa una falla en la regulación de los estímulos sensoriales y puede verse exacerbado por agentes liberadores de dopamina . [81]

La asignación anormal de relevancia a los estímulos puede ser uno de los mecanismos de las alucinaciones. La señalización disfuncional de la dopamina puede conducir a una regulación anormal de arriba hacia abajo del procesamiento sensorial, lo que permite que las expectativas distorsionen la información sensorial. [82]

Tratos

Existen pocos tratamientos para muchos tipos de alucinaciones. Sin embargo, para aquellas alucinaciones causadas por una enfermedad mental, se debe consultar a un psicólogo o psiquiatra, y el tratamiento se basará en las observaciones de esos médicos. También se pueden utilizar medicamentos antipsicóticos y antipsicóticos atípicos para tratar la enfermedad si los síntomas son graves y causan una angustia significativa. [83] Para otras causas de alucinaciones, no hay evidencia fáctica que respalde que un tratamiento en particular esté científicamente probado y comprobado. Sin embargo, abstenerse de drogas alucinógenas , drogas estimulantes, controlar los niveles de estrés, vivir de manera saludable y dormir lo suficiente puede ayudar a reducir la prevalencia de alucinaciones. En todos los casos de alucinaciones, se debe buscar atención médica e informar a la persona de los síntomas específicos. Los metaanálisis muestran que la terapia cognitivo conductual [84] y el entrenamiento metacognitivo [85] también pueden reducir la gravedad de las alucinaciones. Además, existen movimientos de recuperación en todo el mundo que abogan por las personas con esquizofrenia o por los que escuchan voces (individuos que oyen voces). El Movimiento de los que Oyen Voces [86] [ referencia circular ], que comenzó en Europa, es un gran ejemplo [ se discute su neutralidad ] de utilización del conocimiento y la experiencia de los que escuchan voces y su combinación con expertos en trastornos como la esquizofrenia, como los psiquiatras.

Epidemiología

La prevalencia de alucinaciones varía según las condiciones médicas subyacentes, [87] [9] qué modalidades sensoriales se ven afectadas, [10] la edad [88] [87] y la cultura. [89] A partir de 2022, [update]las alucinaciones auditivas son la modalidad sensorial de alucinaciones más estudiada y más común, con una prevalencia estimada de por vida del 9,6%. [88] Se ha descubierto que los niños y adolescentes experimentan tasas similares (12,7% y 12,4% respectivamente) que ocurren principalmente durante la niñez tardía y la adolescencia. Esto se compara con los adultos y los mayores de 60 años (con tasas del 5,8% y el 4,8% respectivamente). [88] [87] Para las personas con esquizofrenia, la prevalencia de por vida de las alucinaciones es del 80% [9] y la prevalencia estimada de alucinaciones visuales es del 27%, en comparación con el 79% de las alucinaciones auditivas. [9] Un estudio de 2019 sugirió que el 16,2% de los adultos con discapacidad auditiva experimentan alucinaciones, y la prevalencia aumenta al 24% en el grupo con mayor discapacidad auditiva. [90]

Un factor de riesgo para las alucinaciones multimodales es la experiencia previa de alucinaciones unimodales. [9] En el 90% de los casos de psicosis, una alucinación visual ocurre en combinación con otra modalidad sensorial, siendo la más frecuente la auditiva o somática. [9] En la esquizofrenia, las alucinaciones multimodales son dos veces más comunes que las unimodales. [9]

Una revisión de 55 publicaciones de 1962 a 2014 realizada en 2015 encontró que entre el 16 y el 28,6 % de quienes experimentan alucinaciones informan al menos algún contenido religioso en ellas, [91] : 415  junto con entre el 20 y el 60 % informan algún contenido religioso en los delirios . [91] : 415  Existe cierta evidencia de que los delirios son un factor de riesgo para las alucinaciones religiosas, ya que se encontró que el 61,7 % de las personas que experimentaron algún delirio y el 75,9 % de las que experimentaron un delirio religioso también experimentaron alucinaciones. [91] : 421 

Véase también

Referencias

  1. ^ Adamis D, Treloar A, Martin FC, Macdonald AJ (diciembre de 2007). "Una breve revisión de la historia del delirio como trastorno mental". Historia de la psiquiatría . 18 (72 Pt 4): 459–69. doi :10.1177/0957154X07076467. PMID  18590023. S2CID  24424207.
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Lectura adicional

  • Johnson FH (1978). Anatomía de las alucinaciones . Chicago: Nelson-Hall. ISBN 0-88229-155-6.
  • Slade PD, Bentall RP (1988). Engaño sensorial: un análisis científico de la alucinación . Londres Sydney: Croom Helm. ISBN 0-7099-3961-2.
  • Aleman A, Larøi F (2008). Alucinaciones: la ciencia de la percepción idiosincrásica . Washington, DC: Asociación Estadounidense de Psicología. ISBN 978-1-4338-0311-6.
  • Sacks OW (2012). Alucinaciones (1.ª edición estadounidense). Nueva York: Knopf. ISBN 978-0-307-95724-5.</ref>
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Wikiquote tiene citas relacionadas con Alucinación .
  • Red de escucha de voces
  • «Antropología y alucinaciones; capítulo de La creación de la religión». psychanalyse-paris.com . 4 de noviembre de 2006. Archivado desde el original el 29 de mayo de 2016 . Consultado el 4 de octubre de 2016 .
  • Alucinación: ¿un fenómeno normal?
  • Alucinaciones visuales geométricas, simetría euclidiana y arquitectura funcional de la corteza estriada
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