Trastorno bipolar II
Trastorno del espectro bipolar
Condición médica
Trastorno bipolar II
Otros nombresBP-II, bipolar tipo dos, bipolar tipo dos
EspecialidadPsiquiatría , psicología clínica
Tratamiento
Medicamento

El trastorno bipolar II ( BP-II ) es un trastorno del estado de ánimo en el espectro bipolar , caracterizado por al menos un episodio de hipomanía y al menos un episodio de depresión mayor . [1] [2] [3] [4] El diagnóstico de BP-II requiere que el individuo nunca haya experimentado un episodio maníaco completo . [5] De lo contrario, un episodio maníaco cumple los criterios para el trastorno bipolar I (BP-I). [2]

La hipomanía es un estado sostenido de estado de ánimo elevado o irritable que es menos grave que la manía pero que aún puede afectar significativamente la calidad de vida y dar lugar a consecuencias permanentes que incluyen gastos imprudentes, relaciones dañadas y falta de juicio. [6] : 1651  A diferencia de la manía, la hipomanía no puede incluir psicosis . [1] [7] Los episodios hipomaníacos asociados con el trastorno bipolar II deben durar al menos cuatro días. [2] [8]

Comúnmente, los episodios depresivos son más frecuentes y más intensos que los episodios hipomaníacos. [2] Además, en comparación con el BP-I, el tipo II presenta episodios depresivos más frecuentes e intervalos más cortos de bienestar. [1] [2] El curso del BP-II es más crónico y consiste en ciclos más frecuentes que el curso del BP-I. [1] [9] Finalmente, el BP-II se asocia con un mayor riesgo de pensamientos y conductas suicidas que el BP-I o la depresión unipolar . [1] [9] El BP-II no es menos grave que el BP-I, y los tipos I y II presentan cargas igualmente graves. [1] [10]

El trastorno bipolar II es notoriamente difícil de diagnosticar. Los pacientes suelen buscar ayuda cuando están deprimidos o cuando sus síntomas hipomaníacos se manifiestan en efectos no deseados, como altos niveles de ansiedad o la aparente incapacidad de concentrarse en las tareas. Debido a que muchos de los síntomas de la hipomanía a menudo se confunden con un comportamiento de alto funcionamiento o simplemente se atribuyen a la personalidad, los pacientes normalmente no son conscientes de sus síntomas hipomaníacos. Además, muchas personas con trastorno bipolar II tienen períodos de afecto normal . Como resultado, cuando los pacientes buscan ayuda, muy a menudo no pueden proporcionar a su médico toda la información necesaria para una evaluación precisa; a estos individuos a menudo se les diagnostica erróneamente depresión unipolar. [1] [2] [9] El trastorno bipolar II es más común que el trastorno bipolar I, mientras que el trastorno bipolar II y el trastorno depresivo mayor tienen aproximadamente la misma tasa de diagnóstico. [11] De todos los individuos diagnosticados inicialmente con trastorno depresivo mayor , entre el 40% y el 50% serán diagnosticados posteriormente con trastorno bipolar I o trastorno bipolar II. [1] Los trastornos por consumo de sustancias (que presentan una alta comorbilidad con el trastorno bipolar II) y los períodos de depresión mixta también pueden dificultar la identificación precisa del trastorno bipolar II. [2] A pesar de las dificultades, es importante que las personas con trastorno bipolar II sean evaluadas correctamente para que puedan recibir el tratamiento adecuado. [2] El uso de antidepresivos, en ausencia de estabilizadores del estado de ánimo, se correlaciona con el empeoramiento de los síntomas del trastorno bipolar II. [1]

Causas

Existen múltiples factores que contribuyen al desarrollo de los trastornos del espectro bipolar, [12] aunque se han realizado muy pocos estudios para examinar las posibles causas del trastorno bipolar II específicamente. [13] Si bien no se han encontrado disfunciones individuales identificables en neurotransmisores específicos, los datos preliminares han demostrado que la transmisión de señales de calcio, el sistema glutamatérgico y la regulación hormonal desempeñan un papel en la fisiopatología de la enfermedad. [14] La causa del trastorno bipolar se puede atribuir a neurotransmisores defectuosos que sobreestimulan la amígdala, lo que a su vez hace que la corteza prefrontal deje de funcionar correctamente. El paciente bipolar se ve abrumado por la estimulación emocional sin forma de comprenderla, lo que puede desencadenar la manía y exacerbar los efectos de la depresión. [15]

Signos y síntomas

El trastorno bipolar se caracteriza por cambios marcados en el estado de ánimo, la actividad y el comportamiento. [16] El trastorno bipolar tipo II se caracteriza por períodos de hipomanía, que pueden ocurrir antes, después o independientemente de un episodio depresivo . [17]

Hipomanía

La hipomanía es la característica distintiva del trastorno bipolar II, que se define por una experiencia de estado de ánimo elevado. El estado de ánimo del paciente suele ser alegre, entusiasta, eufórico o irritable. [17] Además, pueden presentar síntomas de autoestima inflada o grandiosidad, disminución de la necesidad de dormir, locuacidad o habla apresurada, fuga de ideas o ciclos rápidos de pensamientos, distracción, aumento de la actividad dirigida a un objetivo, agitación psicomotora y/o participación excesiva en actividades que tienen un alto potencial de consecuencias dolorosas (participar en juergas de compras desenfrenadas, indiscreciones sexuales o inversiones comerciales insensatas). [18]

La hipomanía es distinta de la manía . [19] [20] Durante un episodio hipomaníaco típico, los pacientes pueden presentarse optimistas, pueden mostrar signos de mal juicio o mostrar signos de aumento de energía a pesar de la falta de sueño, pero no cumplen todos los criterios para un episodio maníaco agudo. [17] Los pacientes pueden mostrar una confianza elevada, pero no expresan pensamientos delirantes como en la manía. Pueden experimentar un aumento en la actividad dirigida a un objetivo y la creatividad , pero no alcanzan la gravedad de la falta de objetivo y la desorganización. El habla puede ser rápida, pero interrumpible. Los pacientes con hipomanía nunca presentan síntomas psicóticos y no alcanzan la gravedad para requerir hospitalización psiquiátrica. [21]

Por estas razones, la hipomanía suele pasar desapercibida. Las personas suelen buscar tratamiento solo durante un episodio depresivo y su historial de hipomanía puede no ser diagnosticado. [22] Aunque la hipomanía puede aumentar el funcionamiento, los episodios requieren tratamiento ya que pueden indicar una inestabilidad creciente y pueden precipitar un episodio depresivo. [1] [2]

Episodios depresivos

Los pacientes con trastorno bipolar tipo II suelen buscar ayuda durante los episodios depresivos. Los síntomas pueden ser sindrómicos o subsindrómicos . [1]

Los episodios depresivos en el trastorno bipolar II pueden presentarse de manera similar a los que se experimentan en los trastornos depresivos unipolares . [23] Los pacientes experimentan característicamente un estado de ánimo deprimido y pueden describirse como tristes, sombríos, desanimados o desesperanzados durante la mayor parte del día, casi todos los días. En los niños, esto puede presentarse con un estado de ánimo irritable. La mayoría de los pacientes informan fatiga significativa , pérdida de energía o cansancio. Los pacientes o sus familiares pueden notar una disminución del interés en las actividades habituales, como el sexo, los pasatiempos o las rutinas diarias. Muchos pacientes informan un cambio en el apetito junto con un cambio de peso asociado. Pueden estar presentes trastornos del sueño y pueden manifestarse como problemas para conciliar el sueño o permanecer dormido, despertares frecuentes, sueño excesivo o dificultades para levantarse por la mañana. Alrededor de la mitad de los pacientes deprimidos desarrollan cambios en la actividad psicomotora, descritos como lentitud en el pensamiento, el habla o el movimiento. Por el contrario, también pueden presentar agitación, con incapacidad para permanecer sentados o retorcerse las manos. Se pueden observar cambios en la postura, el habla, la expresión facial y el aseo. Otros signos y síntomas incluyen cambios en la postura y la expresión facial, habla lenta, mala higiene, apariencia descuidada, sentimientos de culpa, vergüenza o impotencia, disminución de la capacidad para concentrarse, pensamientos nihilistas e ideación suicida . [24] [16]

Muchos expertos en el campo han intentado encontrar diferencias fiables entre los episodios depresivos del BP-I y los episodios del trastorno depresivo mayor, pero los datos son inconsistentes. Sin embargo, algunos médicos informan que los pacientes que acudieron con un episodio depresivo, pero que luego fueron diagnosticados con trastorno bipolar, a menudo presentaban hipersomnia , aumento del apetito, retraso psicomotor y antecedentes de hipomanía inducida por antidepresivos . [23] [9] La evidencia también sugiere que el BP-II está fuertemente asociado con la depresión atípica . [1]

Episodios de estado de ánimo con características mixtas

Un episodio mixto se define por la presencia de un episodio hipomaníaco o depresivo que se acompaña de síntomas de polaridad opuesta. Esto se conoce comúnmente como un episodio del estado de ánimo con características mixtas (p. ej., depresión con características mixtas o hipomanía con características mixtas), pero también se puede denominar episodios mixtos o estados mixtos. [25] Por ejemplo, un paciente con depresión con características mixtas puede tener un estado de ánimo deprimido, pero tiene síntomas simultáneos de habla rápida, aumento de energía y fuga de ideas. Por el contrario, un paciente con hipomanía con características mixtas presentará todos los criterios de un episodio hipomaníaco, pero con síntomas concurrentes de disminución del apetito, pérdida de interés y baja energía. [26]

Los episodios con características mixtas pueden durar hasta varios meses. Se presentan con mayor frecuencia en pacientes con un inicio más temprano del trastorno bipolar, se asocian con una mayor frecuencia de episodios y están asociados con un mayor riesgo de consumo de sustancias, trastornos de ansiedad y tendencias suicidas. Además, se asocian con una mayor resistencia al tratamiento en comparación con los episodios no mixtos. [25]

Recaída

El trastorno bipolar suele ser una enfermedad que dura toda la vida y los pacientes deben ser controlados regularmente para prevenir las recaídas. [27] Aunque se cree que el trastorno bipolar tipo II es menos grave que el tipo I en cuanto a la intensidad de los síntomas, el tipo II se asocia con una mayor frecuencia de ciclos rápidos y episodios depresivos. [28] En caso de una recaída, los pacientes pueden experimentar una nueva aparición de trastornos del sueño, pensamientos y/o habla acelerados, ansiedad, irritabilidad y aumento de la intensidad emocional. Los familiares y/o amigos pueden notar que los pacientes discuten con ellos con más frecuencia, gastan más dinero de lo habitual, aumentan sus atracones de comida, drogas o alcohol y pueden comenzar de repente a asumir muchos proyectos a la vez. Estos síntomas ocurren a menudo y se consideran señales de advertencia tempranas. [29]

Los factores psicosociales en la vida de una persona pueden desencadenar una recaída en pacientes con trastorno bipolar tipo II. Entre ellos se incluyen los acontecimientos vitales estresantes, las críticas de compañeros o familiares y un ritmo circadiano alterado. Además, la adición de medicamentos antidepresivos puede desencadenar un episodio hipomaníaco. [30]

Condiciones comórbidas

Las condiciones comórbidas son extremadamente comunes en individuos con BP-II. De hecho, los individuos tienen el doble de probabilidades de presentar un trastorno comórbido que no presentarlo. [2] Estos incluyen ansiedad , alimentación , personalidad (grupo B) y trastornos por uso de sustancias . [2] [9] Para el BP-II, la estimación más conservadora de prevalencia de por vida de trastornos por uso de alcohol u otras sustancias es del 20%. En pacientes con trastorno por uso de sustancias comórbido y BP-II, los episodios tienen una duración más larga y el cumplimiento del tratamiento disminuye. Los estudios preliminares sugieren que el uso de sustancias comórbidas también está vinculado a un mayor riesgo de suicidio. [31]

Diagnóstico

El trastorno bipolar tipo II se diagnostica según los criterios establecidos en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría . [18] Además, se establecen criterios diagnósticos alternativos en la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud , 11.ª revisión (CIE-11)]. [32] Los criterios diagnósticos se establecen a partir de las experiencias autoinformadas de los pacientes o sus familiares, la evaluación psiquiátrica y el examen del estado mental . Además, los instrumentos de detección como el Cuestionario de trastornos del estado de ánimo son herramientas útiles para determinar el estado de un paciente en el espectro bipolar. Además, se ha demostrado que ciertas características aumentan las probabilidades de que los pacientes deprimidos tengan un trastorno bipolar, incluidos los síntomas atípicos de depresión como la hipersomnia y la hiperfagia , los antecedentes familiares de trastorno bipolar, la hipomanía inducida por medicamentos, la depresión recurrente o psicótica , la depresión refractaria a los antidepresivos y la depresión temprana o posparto . [33]

Criterios del DSM-5

Según el DSM-5, un paciente con diagnóstico de trastorno bipolar II habrá experimentado al menos un episodio hipomaníaco , al menos un episodio depresivo mayor y ningún episodio maníaco . Además, la aparición de los episodios del estado de ánimo no se explica mejor por el trastorno esquizoafectivo , la esquizofrenia , el trastorno delirante u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado o no especificado y otros trastornos psicóticos. El criterio final que se debe cumplir es que los episodios del estado de ánimo provoquen malestar clínicamente significativo o deterioro en áreas sociales, laborales u otras áreas importantes del funcionamiento (a partir de los síntomas depresivos o la imprevisibilidad de los ciclos entre períodos de depresión e hipomanía). [5]

Se establece un episodio hipomaníaco si los síntomas de un paciente duran la mayor parte del día cada día durante al menos cuatro días. Además, deben estar presentes tres o más de los siguientes síntomas: sentido inflado de autoestima o pensamientos grandiosos, sentirse bien descansado a pesar de dormir poco (3 horas), locuacidad, pensamientos acelerados, distracción y aumento de la actividad dirigida a un objetivo o agitación psicomotora, o participación excesiva en actividades con alto riesgo de consecuencias dolorosas. Según los criterios del DSM-5, un episodio depresivo mayor consiste en la presencia de un estado de ánimo deprimido o pérdida de interés/placer en las actividades ( anhedonia ). Además de los síntomas anteriores, cinco de los nueve síntomas siguientes deben presentarse durante más de dos semanas (en la medida en que afecten al funcionamiento): pérdida/aumento de peso, insomnio o hipersomnia, agitación o retraso psicomotor, fatiga, sentimientos de inutilidad/culpa inapropiada, disminución de la concentración o pensamientos de muerte/suicidio. [5]

Especificadores:

  • Con episodio actual o más reciente de hipomanía o depresión
  • Con remisión parcial o remisión completa
  • Con gravedad leve, moderada o severa
  • Con angustia ansiosa
  • Con rasgos catatónicos
  • Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo
  • Con inicio periparto
  • Con patrón estacional (se aplica únicamente al patrón de episodios depresivos mayores)
  • Con ciclo rápido .

CIE-11

Según la CIE-11 , un paciente con trastorno bipolar II habrá experimentado episodios episódicos de uno o más episodios hipomaníacos y uno o más episodios depresivos mayores , y no tendrá antecedentes de un episodio maníaco o episodio mixto. [34] Estos síntomas no pueden explicarse por otros diagnósticos como:

Los especificadores son los mismos que los del DSM-5 con excepción de las características catatónicas y si los síntomas han ocurrido con o sin psicosis aproximadamente 6 semanas después del parto . [34]

Diagnósticos diferenciales

Los signos y síntomas del trastorno bipolar II pueden superponerse significativamente con los de otras afecciones. Por lo tanto, una historia clínica completa, una revisión de la medicación y un análisis de laboratorio son fundamentales para diagnosticar el trastorno bipolar II y diferenciarlo de otras afecciones. El diagnóstico diferencial del trastorno bipolar II es el siguiente: depresión mayor unipolar , trastorno limítrofe de la personalidad , trastorno de estrés postraumático , trastornos por consumo de sustancias y trastorno por déficit de atención con hiperactividad . [6] : 1653–7 

Se han identificado diferencias importantes entre el BP-I y el BP-II en sus características clínicas, tasas de comorbilidad e historias familiares. Durante los episodios depresivos, los pacientes BP-II tienden a mostrar tasas más altas de agitación psicomotora , culpa, vergüenza, ideación suicida e intentos de suicidio. Los pacientes BP-II han mostrado tasas más altas de comorbilidad de por vida de fobias , trastornos de ansiedad , uso de sustancias y trastornos alimentarios . Además, existe una mayor correlación entre los pacientes BP-II y los antecedentes familiares de enfermedad psiquiátrica, incluida la depresión mayor y los trastornos relacionados con sustancias en comparación con el BP-I. [28] La tasa de aparición de enfermedad psiquiátrica en familiares de primer grado de pacientes BP-II fue del 26,5%, frente al 15,4% en los pacientes BP-I. [28] [33]

Gestión

Aunque el trastorno bipolar II es una afección frecuente asociada con morbilidad y mortalidad, no se han realizado ensayos clínicos sólidos ni revisiones sistemáticas que investiguen la eficacia de los tratamientos farmacológicos para las fases hipomaníaca y depresiva del trastorno bipolar II. Por lo tanto, las pautas de tratamiento actuales para los síntomas del trastorno bipolar II se derivan y extrapolan de las pautas de tratamiento para el trastorno bipolar I, junto con ensayos controlados aleatorizados limitados publicados en la literatura. [35] [6] : 1697 

El tratamiento del trastorno bipolar II consiste en lo siguiente: tratamiento de la hipomanía, tratamiento de la depresión mayor y terapia de mantenimiento para la prevención de la recaída de la hipomanía o la depresión. Como el trastorno bipolar II es una enfermedad crónica, el objetivo del tratamiento es lograr la remisión de los síntomas y la prevención de la autolesión en los pacientes. [1] Las modalidades de tratamiento del trastorno bipolar II incluyen farmacoterapia basada en medicamentos, junto con varias formas de psicoterapia. [36]

Medicamentos

La lamotrigina (Lamictal) es un anticonvulsivo que puede utilizarse como estabilizador del estado de ánimo para tratar el trastorno bipolar tipo II.

Los agentes farmacológicos más comunes utilizados en el tratamiento del trastorno bipolar II incluyen estabilizadores del estado de ánimo , antipsicóticos y antidepresivos . [1]

Estabilizadores del estado de ánimo

Los estabilizadores del estado de ánimo utilizados en el tratamiento de episodios hipomaníacos y depresivos del trastorno bipolar II incluyen litio y los medicamentos anticonvulsivos valproato , carbamazepina , lamotrigina y topiramato . [27]

Hay pruebas sólidas de que el litio es eficaz en el tratamiento de los síntomas depresivos e hipomaníacos en el trastorno bipolar II, junto con la reducción del cambio hipomaníaco en pacientes tratados con antidepresivos. Además, el litio es el único estabilizador del estado de ánimo que ha demostrado una disminución del suicidio y la autolesión en pacientes con trastornos del estado de ánimo. [37] Debido al estrecho índice terapéutico del litio , los niveles de litio deben controlarse regularmente para prevenir la toxicidad del litio .

También hay evidencia de que los anticonvulsivos valproato, lamotrigina, carbamazepina y topiramato son eficaces en la reducción de los síntomas de los episodios hipomaníacos y depresivos del trastorno bipolar. Los mecanismos potenciales que contribuyen a estos efectos incluyen una disminución de la excitación cerebral debido al bloqueo de los canales de sodio de bajo voltaje, disminución del glutamato y de los aminoácidos excitatorios y potenciación de los niveles de GABA . [38] Hay evidencia de que la lamotrigina disminuye el riesgo de recaída en el trastorno bipolar tipo II de ciclo rápido. Es más eficaz en el trastorno bipolar tipo II que en el tipo I, lo que sugiere que la lamotrigina es más eficaz para el tratamiento de episodios depresivos que de episodios maníacos. Se ha informado que las dosis que van de 100 a 200 mg tienen la mayor eficacia, mientras que las dosis experimentales de 400 mg han dado poca respuesta. [39] Un ensayo multicéntrico de gran tamaño que comparó la carbamazepina y el litio durante dos años y medio concluyó que la carbamazepina era superior en términos de prevención de futuros episodios de trastorno bipolar II, aunque el litio era superior en individuos con trastorno bipolar I. También hay cierta evidencia a favor del uso de valproato y topiramato, aunque los resultados para el uso de gabapentina han sido decepcionantes.

Antipsicóticos

La quetiapina (Seroquel) es un antipsicótico que se utiliza para tratar la depresión aguda tipo II.

Los antipsicóticos se utilizan como una opción de segunda línea para episodios hipomaníacos, típicamente indicados para pacientes que no responden a estabilizadores del estado de ánimo. [40] Sin embargo, la quetiapina es el único antipsicótico que ha demostrado eficacia en múltiples metanálisis de ensayos controlados aleatorios para tratar la depresión aguda del BP-II, y es una opción de primera línea para pacientes con depresión del BP-II. [6] : 1697  [41] Otros antipsicóticos que se utilizan para tratar el BP-II incluyen lurasidona , olanzapina , cariprazina , aripiprazol , asenapina , paliperidona , risperidona , ziprasidona , haloperidol y clorpromazina . [42] Como clase, los antipsicóticos de primera generación están asociados con trastornos del movimiento , junto con efectos secundarios anticolinérgicos en comparación con los antipsicóticos de segunda generación. [40]

Antidepresivos

Existen evidencias que respaldan el uso de antidepresivos ISRS e IRSN en el trastorno bipolar II, pero el uso de estos tratamientos es controvertido. [43] [44] Los riesgos potenciales de la farmacoterapia antidepresiva en pacientes con trastorno bipolar incluyen un aumento de los ciclos del estado de ánimo, desarrollo de ciclos rápidos, disforia y cambio a hipomanía. [45] Además, las evidencias de su eficacia en la depresión bipolar son mixtas. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, no se recomienda la monoterapia con antidepresivos en pacientes con trastorno bipolar II. Sin embargo, los antidepresivos pueden proporcionar beneficios a algunos pacientes cuando se usan además de estabilizadores del estado de ánimo y antipsicóticos, ya que estos medicamentos reducen el riesgo de cambio de estado maníaco/hipomaníaco. [40] Sin embargo, el riesgo aún existe y debe usarse con precaución. [35]

Terapias no farmacéuticas

Aunque la terapia con medicamentos es el estándar de atención para el tratamiento tanto del BP-I como del BP-II, otras terapias no farmacéuticas también pueden ayudar a quienes padecen la enfermedad. Los beneficios incluyen la prevención de recaídas y una mejor adherencia a la medicación de mantenimiento. Estas incluyen psicoterapia (p. ej. , terapia cognitivo conductual , terapia psicodinámica , psicoanálisis , terapia interpersonal , terapia conductual , terapia cognitiva y terapia centrada en la familia ), terapia del ritmo social , arteterapia , musicoterapia , psicoeducación , atención plena y fototerapia . Los metanálisis en la literatura han demostrado que la psicoterapia más farmacoterapia se asoció con una tasa de recaídas más baja en comparación con los pacientes tratados solo con farmacoterapia. [46] Sin embargo, aún pueden ocurrir recaídas, a pesar de la medicación y la terapia continuas. [47] Las personas con trastorno bipolar pueden desarrollar disociación para que coincida con cada estado de ánimo que experimentan. Para algunos, esto se hace intencionalmente, como un medio para escapar del trauma o el dolor de un período depresivo, o simplemente para organizar mejor la vida de uno estableciendo límites para las percepciones y los comportamientos de uno. [48]

Pronóstico

Hay evidencia que sugiere que el trastorno bipolar II tiene un curso más crónico de la enfermedad que el trastorno bipolar I. [49] Este curso constante y generalizado de la enfermedad conduce a un mayor riesgo de suicidio y más episodios hipomaníacos y depresivos mayores con períodos más cortos entre episodios que los que experimentan los pacientes con trastorno bipolar I. [49] El curso natural del trastorno bipolar II, cuando no se trata, lleva a que los pacientes pasen la mayor parte de sus vidas con algunos síntomas, principalmente derivados de la depresión . [33] Su depresión recurrente resulta en angustia personal y discapacidad. [33]

Esta discapacidad puede presentarse en forma de deterioro psicosocial, que se ha sugerido que es peor en pacientes con BP-II que en pacientes con BP-I. [50] Otra faceta de esta enfermedad que se asocia con un peor pronóstico es el ciclado rápido , que denota la aparición de cuatro o más episodios depresivos, hipomaníacos y/o mixtos mayores en un período de 12 meses. [49] El ciclado rápido es bastante común en aquellos con BP-II, mucho más en mujeres que en hombres (70% vs. 40%), y sin tratamiento conduce a fuentes adicionales de discapacidad y un mayor riesgo de suicidio. [33] Las mujeres son más propensas a ciclado rápido entre episodios hipomaníacos y episodios depresivos. [51] Para mejorar el pronóstico de un paciente, la terapia a largo plazo es la más recomendada para controlar los síntomas, mantener la remisión y prevenir las recaídas. [52] Se ha demostrado que con el tratamiento, los pacientes presentan un menor riesgo de suicidio (especialmente cuando son tratados con litio ) y una reducción de la frecuencia y gravedad de sus episodios, lo que a su vez los acerca a una vida estable y reduce el tiempo que pasan enfermos. [53] Para mantener su estado de equilibrio, la terapia a menudo se continúa indefinidamente, ya que alrededor del 50% de los pacientes que la interrumpen recaen rápidamente y experimentan episodios completos o síntomas subsindrómicos que traen consigo importantes deterioros funcionales. [52]

Marcha

Los déficits en el funcionamiento asociados con el trastorno bipolar II se deben principalmente a la depresión recurrente que experimentan los pacientes con trastorno bipolar II. Los síntomas depresivos son mucho más incapacitantes que los síntomas hipomaníacos y son potencialmente tan incapacitantes o más que los síntomas maníacos . [50] Se ha demostrado que el deterioro funcional está directamente relacionado con porcentajes crecientes de síntomas depresivos, y debido a que los síntomas subsindrómicos son más comunes (y frecuentes) en el trastorno bipolar II, se los ha implicado en gran medida como una causa importante de discapacidad psicosocial. [33] Hay evidencia que muestra que los síntomas depresivos leves, o incluso los síntomas subsindrómicos, son responsables de la no recuperación del funcionamiento social, lo que refuerza la idea de que los síntomas depresivos residuales son perjudiciales para la recuperación funcional en pacientes que reciben tratamiento para el trastorno bipolar II. [54] Se ha sugerido que la interferencia de los síntomas en relación con las relaciones sociales e interpersonales en el trastorno bipolar II es peor que la interferencia de los síntomas en otras enfermedades médicas crónicas como el cáncer. [54] Este deterioro social puede durar años, incluso después de un tratamiento que haya dado como resultado una resolución de los síntomas del estado de ánimo. [54]

Los factores relacionados con este deterioro social persistente son los síntomas depresivos residuales, la percepción limitada de la enfermedad (una ocurrencia muy común en pacientes con TBP-II) y el deterioro del funcionamiento ejecutivo. [54] El deterioro de la capacidad en las funciones ejecutivas está directamente relacionado con un funcionamiento psicosocial deficiente, un efecto secundario común en pacientes con TBP-II. [55]

El impacto en el funcionamiento psicosocial de un paciente se origina de los síntomas depresivos (más comunes en BP-II que en BP-I). [50] Un aumento en la gravedad de estos síntomas parece correlacionarse con un aumento significativo en la discapacidad psicosocial. [55] La discapacidad psicosocial puede presentarse en una memoria semántica deficiente , que a su vez afecta otros dominios cognitivos como la memoria verbal y (como se mencionó anteriormente) el funcionamiento ejecutivo, lo que lleva a un impacto directo y persistente en el funcionamiento psicosocial. [56]

Una organización anormal de la memoria semántica puede manipular los pensamientos y conducir a la formación de delirios y posiblemente afectar problemas de habla y comunicación, lo que puede conducir a problemas interpersonales. [56] También se ha demostrado que los pacientes con BP-II presentan un peor funcionamiento cognitivo que los pacientes con BP-I, aunque demuestran aproximadamente la misma discapacidad en lo que respecta al funcionamiento ocupacional, las relaciones interpersonales y la autonomía . [55] Esta alteración en el funcionamiento cognitivo afecta su capacidad para funcionar en el lugar de trabajo, lo que conduce a altas tasas de pérdida de trabajo en las poblaciones de pacientes con BP-II. [50] Después del tratamiento y mientras están en remisión, los pacientes con BP-II tienden a informar un buen funcionamiento psicosocial, pero aún puntúan menos que los pacientes sin el trastorno. [33] Estos impactos duraderos sugieren además que un período prolongado de BP-II sin tratamiento puede conducir a efectos adversos permanentes en el funcionamiento. [54]

Recuperación y recurrencia

El trastorno bipolar tipo II tiene una naturaleza crónica con recaídas. [52] Se ha sugerido que los pacientes con trastorno bipolar tipo II tienen un mayor grado de recaídas que los pacientes con trastorno bipolar tipo I. [49] Generalmente, dentro de los cuatro años posteriores a un episodio, alrededor del 60 % de los pacientes sufrirán otra recaída. [52] Algunos pacientes presentan síntomas la mitad del tiempo, ya sea con episodios completos o con síntomas que se encuentran justo por debajo del umbral de un episodio. [52]

Debido a la naturaleza de la enfermedad, la terapia a largo plazo es la mejor opción y tiene como objetivo no solo controlar los síntomas, sino también mantener una remisión sostenida y prevenir la aparición de recaídas. [52] Incluso con tratamiento, los pacientes no siempre recuperan el funcionamiento completo, especialmente en el ámbito social. [54] Existe una brecha muy clara entre la recuperación sintomática y la recuperación funcional completa tanto para los pacientes con TBP-I como con TBP-II. [55] Por lo tanto, y debido a que aquellos con TBP-II pasan más tiempo con síntomas depresivos que no califican exactamente como un episodio depresivo mayor, la mejor posibilidad de recuperación es tener intervenciones terapéuticas que se centren en los síntomas depresivos residuales y que apunten a una mejora en el funcionamiento psicosocial y cognitivo. [55] Incluso con tratamiento, cierta cantidad de responsabilidad recae en manos del paciente; tiene que ser capaz de asumir la responsabilidad de su enfermedad aceptando su diagnóstico, tomando la medicación necesaria y buscando ayuda cuando sea necesario para hacerlo bien en el futuro. [29]

El tratamiento suele durar después de lograr la remisión, y el tratamiento que funcionó se continúa durante la fase de continuación (que dura entre 6 y 12 meses) y el mantenimiento puede durar 1 a 2 años o, en algunos casos, indefinidamente. [57] Uno de los tratamientos de elección es el litio , que ha demostrado ser muy beneficioso para reducir la frecuencia y la gravedad de los episodios depresivos. [53] El litio previene las recaídas del estado de ánimo y funciona especialmente bien en pacientes con trastorno bipolar II que experimentan ciclos rápidos. [53] Casi todos los pacientes con trastorno bipolar II que toman litio tienen una disminución en la cantidad de tiempo que pasan enfermos y una disminución en los episodios del estado de ánimo. [53]

Junto con la medicación, se ha demostrado que otras formas de terapia son beneficiosas para los pacientes con trastorno bipolar II. Un tratamiento llamado "plan de bienestar" cumple varios propósitos: informa a los pacientes, los protege de futuros episodios, les enseña a agregar valor a su vida y trabaja para desarrollar un fuerte sentido de sí mismos para defenderse de la depresión y reducir el deseo de sucumbir a los seductores altibajos hipomaníacos. [29] El plan debe apuntar alto. De lo contrario, los pacientes recaerán en la depresión. [29] Una gran parte de este plan implica que el paciente esté muy atento a las señales de advertencia y los desencadenantes del estrés para que asuma un papel activo en su recuperación y prevención de recaídas. [29]

Mortalidad

Varios estudios han demostrado que el riesgo de suicidio es ligeramente mayor en pacientes con trastorno bipolar II que en aquellos con trastorno bipolar I.

En los resultados de un resumen de varios experimentos de estudios de por vida, se encontró que el 32,4% de los pacientes BP-I experimentaron ideación suicida o intentos de suicidio en comparación con el 36% en pacientes BP-II. [58] Los trastornos bipolares, en general, son la tercera causa principal de muerte en jóvenes de 15 a 24 años. [59] También se encontró que los pacientes BP-II emplean medios más letales y tienen más suicidios completos en general. [33]

Los pacientes con trastorno bipolar tipo II tienen varios factores de riesgo que aumentan el riesgo de suicidio. La enfermedad es muy recurrente y provoca discapacidades graves, problemas en las relaciones interpersonales, barreras para alcanzar objetivos académicos, financieros y vocacionales y una pérdida de posición social en su comunidad, todo lo cual aumenta la probabilidad de suicidio. [60] Los síntomas mixtos y los ciclos rápidos, ambos muy comunes en el trastorno bipolar tipo II, también se asocian con un mayor riesgo de suicidio. [33] La tendencia a que el trastorno bipolar tipo II se diagnostique incorrectamente y se trate de manera ineficaz, o incluso no se trate en absoluto en algunos casos, conduce a un mayor riesgo. [61]

Como resultado del alto riesgo de suicidio para este grupo, reducir el riesgo y prevenir los intentos sigue siendo una parte principal del tratamiento; una combinación de autocontrol, supervisión cercana por parte de un terapeuta y adherencia fiel a su régimen de medicación ayudará a reducir el riesgo y prevenir la probabilidad de suicidio. [60]

El suicidio es un resultado común para muchos pacientes con enfermedades psiquiátricas graves. Los trastornos del estado de ánimo (depresión y trastorno bipolar) son, con diferencia, las afecciones psiquiátricas más comunes asociadas al suicidio. Al menos entre el 25% y el 50% de los pacientes con trastorno bipolar también intentan suicidarse al menos una vez. Aparte del litio, que es el tratamiento más eficaz contra el suicidio, se sabe poco sobre las contribuciones de los tratamientos específicos que alteran el estado de ánimo a la minimización de las tasas de mortalidad en personas con trastornos del estado de ánimo importantes o depresión bipolar específicamente. El suicidio suele ser una manifestación de malestar psiquiátrico grave que a menudo se asocia a una forma diagnosticable y tratable de depresión u otra enfermedad mental. En un entorno clínico, una evaluación del riesgo de suicidio debe preceder a cualquier intento de tratar una enfermedad psiquiátrica. [62]

Epidemiología

La prevalencia estimada a lo largo de la vida del trastorno bipolar entre los adultos oscila entre el 1 y el 3 por ciento. [63] Se estima que la incidencia anual varía entre el 0,3 y el 1,2 por ciento en todo el mundo. [23] Según la Iniciativa de la Encuesta Mundial de Salud Mental, la prevalencia a lo largo de la vida del trastorno bipolar tipo II fue del 0,4%, con una prevalencia a los 12 meses del 0,3%. [64] Otros metanálisis han encontrado una prevalencia a lo largo de la vida del trastorno bipolar tipo II de hasta el 1,57%. [65] En los Estados Unidos, la prevalencia estimada a lo largo de la vida del trastorno bipolar tipo II fue del 1,1%, con una prevalencia a los 12 meses del 0,8%. [64] La edad media de aparición del trastorno bipolar tipo II fue de 20 años. Hasta el momento, no ha habido estudios que hayan demostrado de manera concluyente que existe una distribución desigual de los trastornos bipolares según el sexo y la etnia. [66]

Una gran mayoría de estudios y metanálisis no diferencian entre BP-I y BP-II, y los datos epidemiológicos actuales pueden no describir con precisión la prevalencia e incidencia reales. [67] Además, el BP-II está subdiagnosticado en la práctica y es fácil pasar por alto formas más leves de la afección. [64]

Historia

En la psiquiatría del siglo XIX, la manía abarcaba un amplio rango de intensidades, y algunos equiparaban la hipomanía a conceptos de «locura parcial» o monomanía . El neuropsiquiatra alemán Emanuel Ernst Mendel propuso un uso más específico en 1881, cuando escribió: «Recomiendo (tomando en consideración la palabra utilizada por Hipócrates) denominar a aquellos tipos de manía que muestran un cuadro fenomenológico menos severo como «hipomanía»». [68] A partir de los años 1960 y 1970 se desarrollaron definiciones operativas más estrictas de la hipomanía.

La primera distinción diagnóstica entre la depresión maníaca que implica manía y la que implica hipomanía provino de Carl Gustav Jung en 1903. [69] [70] En su artículo, Jung presentó la versión no psicótica de la enfermedad con la declaración: "Me gustaría publicar una serie de casos cuya peculiaridad consiste en un comportamiento hipomaníaco crónico" donde "no se trata de una manía real en absoluto, sino de un estado hipomaníaco que no puede considerarse psicótico". [69] [70] Jung ilustró la variante hipomaníaca con cinco historias de casos, cada una de las cuales implicaba un comportamiento hipomaníaco, episodios ocasionales de depresión y estados de ánimo mixtos, que implicaban trastornos personales e interpersonales para cada paciente. [69]

En 1975, la distinción original de Jung entre manía e hipomanía ganó apoyo. Fieve y Dunner publicaron un artículo en el que reconocían que sólo los individuos en estado maníaco requieren hospitalización. Se propuso que la presentación de uno u otro estado diferencia dos enfermedades distintas; la propuesta fue recibida inicialmente con escepticismo. Sin embargo, estudios posteriores confirman que el trastorno bipolar II es un trastorno fenomenológicamente distinto. [9]

La evidencia empírica, combinada con consideraciones de tratamiento, llevó al Grupo de Trabajo de Trastornos del Estado de Ánimo del DSM-IV a agregar el trastorno bipolar II como su propia entidad en la publicación de 1994. Solo se agregó otro trastorno del estado de ánimo a esta edición, lo que indica la naturaleza conservadora del grupo de trabajo del DSM-IV. En mayo de 2013, se publicó el DSM-5 . Se anticipan dos revisiones a los criterios existentes para el trastorno bipolar II. El primer cambio esperado reducirá la duración requerida de un estado hipomaníaco de cuatro a dos días. El segundo cambio permitirá que se diagnostique la hipomanía sin la manifestación de un estado de ánimo elevado; es decir, será suficiente un aumento de energía/actividad. La razón detrás de la última revisión es que algunas personas con trastorno bipolar II manifiestan solo cambios visibles en la energía. Sin presentar un estado de ánimo elevado, a estas personas se las suele diagnosticar erróneamente con trastorno depresivo mayor. En consecuencia, reciben recetas de antidepresivos, que, sin acompañarse de estabilizadores del estado de ánimo, pueden inducir ciclos rápidos o estados mixtos. [71]

Sociedad y cultura

  • Heath Black reveló en su autobiografía, Black , que le habían diagnosticado BP-II. [72]
  • A Maria Bamford le han diagnosticado trastorno bipolar tipo II. [73]
  • A Geoff Bullock , cantautor, le diagnosticaron BP-II. [74]
  • A Mariah Carey le diagnosticaron trastorno bipolar tipo II en 2001. En 2018, reveló públicamente que su condición se había agravado y comenzó a buscar activamente tratamiento en forma de terapia y medicación. [75]
  • Charmaine Dragun , ex periodista y presentadora de noticias australiana. La investigación concluyó que tenía trastorno bipolar tipo II. [76]
  • A Joe Gilgun le han diagnosticado BP-II. [77]
  • A Shane Hmiel le han diagnosticado trastorno bipolar tipo II. [78]
  • A Jesse Jackson Jr. se le ha diagnosticado BP-II. [79]
  • Thomas Eagleton recibió un diagnóstico de BP-II del Dr. Frederick K. Goodwin . [80]
  • A Carrie Fisher le habían diagnosticado trastorno bipolar tipo II. [81]
  • A Demi Lovato le han diagnosticado trastorno bipolar tipo II. [82] [83]
  • A Evan Perry, protagonista del documental Boy Interrupted , le diagnosticaron BP-II. [84]
  • A Richard Rossi , cineasta, músico y ministro inconformista, le diagnosticaron BP-II. [85]
  • A Rumer se le ha diagnosticado BP-II. [86]
  • Catherine Zeta-Jones recibió tratamiento para el trastorno bipolar II después de lidiar con el estrés que le generó el cáncer de garganta de su esposo. Según su publicista, Zeta-Jones tomó la decisión de ingresar a un centro de salud mental durante un breve período. [87]

Véase también

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