Estado afectivo mixto
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| Estado afectivo mixto | |
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| Otros nombres | Estado afectivo mixto, episodio mixto, episodio maníaco mixto, manía disfórica |
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| “La melancolía se transforma en manía”, ilustración que retrata el estado “intermedio” que muchas personas podrían sentir en un episodio mixto | |
| Especialidad | Psiquiatría |
| Síntomas | Estado de ánimo deprimido , pensamientos acelerados , agitación , ansiedad , irritabilidad / agresión , labilidad emocional , ideación suicida [1] |
| Diagnóstico diferencial | Ansiedad , trastorno límite de la personalidad , TDAH |
Un estado afectivo mixto , anteriormente conocido como episodio maníaco mixto o mixto , se ha definido como un estado en el que las características y síntomas exclusivos tanto de la depresión como de la (hipo) manía , incluidos episodios de angustia, desesperación, dudas sobre uno mismo, rabia, impulsividad excesiva e ideación suicida , sobrecarga sensorial , pensamientos acelerados , mayor irritabilidad , disminución de la "necesidad" de dormir y otros síntomas de estados depresivos y maníacos ocurren simultáneamente o en una sucesión muy corta.
Anteriormente, los criterios diagnósticos tanto para un episodio maníaco como para uno depresivo debían cumplirse de manera consistente y sostenida, con síntomas que perduraran al menos una semana (o cualquier duración si se requería hospitalización psiquiátrica ), lo que restringía el reconocimiento oficial de los estados afectivos mixtos a solo una minoría de pacientes con trastorno bipolar I.
Sin embargo, en la nomenclatura actual del DSM-5 , un "episodio mixto" ya no se considera un episodio de enfermedad en sí mismo ; más bien, el especificador sintomatológico "con características mixtas" se puede aplicar a cualquier episodio afectivo importante ( maníaco , hipomaníaco o depresivo ), lo que significa que ahora se reconocen oficialmente también en pacientes con trastorno bipolar II y, por convención, trastorno depresivo mayor. Sin embargo, un estado mixto depresivo en un paciente, incluso en ausencia de períodos discretos de manía o hipomanía , descarta efectivamente la depresión unipolar.
Criterios de diagnóstico
Como se afirma en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , quinta edición (DSM-5), el especificador de sintomatología "con características mixtas" se puede aplicar a episodios maníacos del trastorno bipolar I , episodios hipomaníacos del trastorno bipolar I o del trastorno bipolar II y episodios depresivos del trastorno bipolar o del trastorno depresivo mayor, con al menos tres características concurrentes de polaridad opuesta. Como resultado, ahora se reconoce la presencia de "características mixtas" en pacientes con trastorno bipolar II y depresión mayor; sin embargo, como se señaló anteriormente, aunque es habitual no realizar el diagnóstico de trastorno bipolar hasta que aparece un episodio maníaco o hipomaníaco, la presencia de dichas características en un paciente deprimido, incluso sin antecedentes de manía o hipomanía discretas, es muy sugestiva del trastorno.
Sin embargo, la definición más estrecha de episodios mixtos del DSM-5 puede dar como resultado que menos pacientes cumplan con los criterios mixtos en comparación con el DSM-IV . [2] Tohen hizo un llamado en 2017 para introducir cambios de un enfoque actualmente fenomenológico a un enfoque orientado a objetivos en los criterios mixtos de estados de ánimo del DSM-5 con el fin de lograr una atención médica más personalizada. [3]
Dos características tanto de la manía o hipomanía como de la depresión pueden superponerse superficialmente e incluso parecerse entre sí, a saber, "un aumento de la actividad dirigida a un objetivo" (aceleración psicomotora) frente a la agitación psicomotora y " fuga de ideas " y " pensamientos acelerados " frente a la rumia depresiva. Es muy importante prestar atención a las experiencias del paciente. En la agitación psicomotora que se observa comúnmente en la depresión, la "energía nerviosa" siempre se ve eclipsada por una fuerte sensación de agotamiento y se manifiesta como movimientos sin propósito (p. ej., caminar de un lado a otro, retorcerse las manos); sin embargo, en la aceleración psicomotora, el exceso de movimiento se debe a una abundancia de energía y a menudo está canalizado y tiene un propósito. Del mismo modo, en la rumia depresiva, el paciente experimenta los pensamientos repetitivos como pesados, pesados y pesados; sin embargo, en la aceleración psíquica (como se observa en la manía o la hipomanía) los pensamientos se mueven en una progresión rápida y se tocan muchos temas, en lugar de uno solo.
También puede haber labilidad emocional , una consecuencia habitual de la hipomanía y la manía, pero por lo general no hay depresión a menos que esté causada por un trastorno límite de la personalidad o simplemente labilidad emocional en sí misma con o sin algún trastorno. Puede ser de naturaleza eufórica o disfórica . Estos episodios son extremos. La labilidad puede ser innecesaria en un episodio depresivo (si es de naturaleza eufórica) y puede presentarse de cuatro formas: ira, ansiedad, felicidad y excitación extrema. Las personas con labilidad emocional pueden parecer haber desarrollado repentinamente problemas de ira o un trastorno de ansiedad ; pueden parecer que reaccionan exageradamente en muchas o la mayoría de las situaciones; pueden pasar de estar deprimidos a estar rápidamente "curados" o maníacos en solo unas pocas horas. Los episodios de cambio repentino del estado de ánimo deben ocurrir en una situación que promueva los sentimientos de ira, ansiedad y felicidad o excitación. También puede haber una toma de decisiones inapropiada e impulsiva, que puede tener consecuencias graves, que cambien la vida o incluso mortales (como atracones, discusiones excesivas y una mayor probabilidad de suicidio).
La irritabilidad también puede estar presente en estados afectivos mixtos. Si bien la irritabilidad está presente en todos los trastornos afectivos, en la depresión suele ser más sutil. En los episodios mixtos, la irritabilidad es intensa y se nota fácilmente. Incluso cuando se explican estas experiencias sobre la base de la depresión, sigue existiendo la posibilidad de que el episodio depresivo pueda complicarse con otros síntomas maníacos o hipomaníacos, en cuyo caso suele ser prudente prestar atención a los antecedentes personales y familiares del paciente (p. ej., antecedentes familiares de trastorno bipolar, edad temprana de inicio) para determinar si el paciente tiene o no trastorno bipolar. [4]
Tratamiento
El tratamiento de los estados mixtos se basa típicamente en la administración de medicamentos estabilizadores del estado de ánimo , que pueden incluir anticonvulsivos como el ácido valproico ; antipsicóticos atípicos como la quetiapina , la olanzapina , el aripiprazol y la ziprasidona ; o antipsicóticos de primera generación como el haloperidol . Existe la duda sobre la eficacia del litio para el tratamiento de los estados mixtos debido a las conclusiones contradictorias extraídas de varios ensayos e investigaciones. [5] [6] Los estabilizadores del estado de ánimo funcionan para reducir los síntomas maníacos asociados con el estado mixto, pero no se consideran particularmente efectivos para mejorar los síntomas depresivos concurrentes. [7]
Véase también
- Trastorno de estrés postraumático (TEPT)
- Trastorno de estrés postraumático complejo (TEPTC)
- Temperamento hipertímico
- Ciclotimia
- Trastorno narcisista de la personalidad
- Trastorno límite de la personalidad
Referencias
- ^ "Estados mixtos, depresión y ansiedad". 7 de octubre de 2014.
- ^ Tohen, Mauricio; Gold, Alexandra K.; Sylvia, Louisa G.; Montana, Rebecca E.; McElroy, Susan L .; Thase, Michael E.; Rabideau, Dustin J.; Nierenberg, Andrew A.; Reilly-Harrington, Noreen A.; Friedman, Edward S.; Shelton, Richard C. (1 de agosto de 2017). "Características bipolares mixtas: resultados del estudio de efectividad comparativa para el trastorno bipolar (Bipolar CHOICE)". Revista de trastornos afectivos . 217 : 183–189. doi :10.1016/j.jad.2017.03.070. ISSN 1573-2517. PMID 28411507.
- ^ Tohen, Mauricio (2017). "La necesidad de cambiar de un enfoque fenomenológico a uno de compromiso con el objetivo". Trastornos Bipolares . 19 (6): 513–514. doi :10.1111/bdi.12533. ISSN 1399-5618. PMID 28892289.
- ^ Swann AC (2013). "Depresión activada: ¿trastorno bipolar mixto o depresión unipolar agitada?". Curr Psychiatry Rep . 15 (8): 376. doi :10.1007/s11920-013-0376-1. PMID 23881708. S2CID 24851675.
- ^ Krüger S, Young T, Bräunig P (2006). "[Farmacoterapia de estados mixtos maníaco-depresivos]". Psychiatr Prax . 33 (Supl 1): S32-9. doi :10.1055/s-2005-867019. PMID 16511729.
- ^ Muzina DJ (2009). "Tratamiento farmacológico de los ciclos rápidos y los estados mixtos en el trastorno bipolar: un argumento a favor del uso de litio". Trastornos bipolares . 11 : 84–91. doi :10.1111/j.1399-5618.2009.00713.x. PMID 19538688.
- ^ Thase ME, Sachs GS (septiembre de 2000). "Depresión bipolar: farmacoterapia y estrategias terapéuticas relacionadas". Biol Psychiatry . 48 (6): 558–572. doi :10.1016/s0006-3223(00)00980-x. PMID 11018227. S2CID 1192362.
Enlaces externos
