Trastorno por consumo de benzodiazepinas

Condición médica
Trastorno por consumo de benzodiazepinas
Otros nombresAbuso de fármacos benzodiazepínicos
EspecialidadMedicina de las adicciones , psiquiatría
Benzodiazepinas
Chemical structure diagram of a benzene ring fused to a diazepine ring. Another benzene ring is attached to the bottom of the diazepine ring via a single line. Attached to the first benzene ring is a side chain labeled R7; to the second, a side chain labeled R2'; and attached to the diazepine ring, two side chains labeled R1 and R2.
The core structure of benzodiazepines. "R" labels denote common locations of side chains, which give different benzodiazepines their unique properties.

El trastorno por consumo de benzodiazepinas ( BUD ), también llamado mal uso o abuso , [1] es el uso de benzodiazepinas sin receta médica y/o con fines recreativos , lo que plantea riesgos de dependencia , abstinencia y otros efectos a largo plazo . [2] [3] Las benzodiazepinas son uno de los medicamentos recetados más comunes que se usan con fines recreativos. Cuando se usan con fines recreativos, las benzodiazepinas generalmente se administran por vía oral, pero a veces se toman por vía intranasal o intravenosa . El uso recreativo produce efectos similares a la intoxicación por alcohol. [3] [4]

En pruebas realizadas en monos rhesus entrenados con pentobarbital, las benzodiazepinas produjeron efectos similares a los barbitúricos . [5] En un estudio de 1991, el triazolam tuvo la tasa de autoadministración más alta en babuinos entrenados con cocaína, entre las cinco benzodiazepinas examinadas: alprazolam , bromazepam , clordiazepóxido , lorazepam y triazolam. [6] Un estudio de 1985 encontró que el triazolam y el temazepam mantenían tasas más altas de autoinyección tanto en sujetos humanos como animales en comparación con una variedad de otras benzodiazepinas (otras examinadas: diazepam, lorazepam, oxazepam, flurazepam, alprazolam, clordiazepóxido, clonazepam, nitrazepam, flunitrazepam, bromazepam y clorazepato). [7] Un estudio de 1991 indicó que el diazepam, en particular, tenía una mayor propensión al abuso entre las personas que abusaban de drogas que muchas de las otras benzodiazepinas. Algunos de los datos disponibles también sugirieron que el lorazepam y el alprazolam son más similares al diazepam en cuanto a su propensión al abuso relativamente alta, mientras que el oxazepam, el halazepam y posiblemente el clordiazepóxido son relativamente bajos en este sentido. [8] Un estudio británico de 1991-1993 encontró que los hipnóticos flurazepam y temazepam eran más tóxicos que las benzodiazepinas promedio en sobredosis. [9] Un estudio de 1995 encontró que el temazepam se absorbe más rápidamente y el oxazepam se absorbe más lentamente que la mayoría de las otras benzodiazepinas. [10] Las benzodiazepinas se han abusado tanto por vía oral como intravenosa. Diferentes benzodiazepinas tienen diferente potencial de abuso; Cuanto más rápido aumenta el nivel plasmático tras la ingestión, mayor es el efecto intoxicante y más abierta se vuelve la droga al abuso. La velocidad de inicio de la acción de una benzodiazepina en particular se correlaciona bien con la "popularidad" de esa droga para el abuso. Las dos razones más comunes para la preferencia fueron que una benzodiazepina era "fuerte" y que producía un buen "subidón". [11]

Según el Dr. Chris Ford, ex director clínico de Gestión del Abuso de Sustancias en Medicina General, entre las drogas de abuso , las benzodiazepinas son consideradas a menudo como las "malas" por los trabajadores del sector de las drogas y el alcohol. Se ha descubierto que los consumidores ilegales de benzodiazepinas toman dosis más altas de metadona , además de mostrar un comportamiento más riesgoso en relación con el VIH/VHC, un mayor consumo de múltiples drogas, niveles más altos de psicopatología y disfunción social. Sin embargo, solo hay una investigación limitada sobre los efectos adversos de las benzodiazepinas en los consumidores de drogas y se necesitan más investigaciones para demostrar si esto es el resultado de una relación de causa o efecto. [12]

Signos y síntomas

Las benzodiazepinas pueden inducir un síndrome de abstinencia de benzodiazepinas grave , así como un comportamiento de búsqueda de la droga .

Los sedantes -hipnóticos como el alcohol , las benzodiazepinas y los barbitúricos son conocidos por la dependencia física severa que son capaces de inducir, que puede resultar en graves efectos de abstinencia. [13] Esta neuroadaptación severa es aún más profunda en los usuarios y abusadores de drogas en dosis altas. Un alto grado de tolerancia ocurre a menudo en los abusadores crónicos de benzodiazepinas debido a las dosis típicamente altas que consumen, lo que puede llevar a una dependencia severa de las benzodiazepinas . El síndrome de abstinencia de benzodiazepinas observado en los abusadores crónicos de benzodiazepinas en dosis altas es similar al observado en los usuarios terapéuticos de dosis bajas, pero de naturaleza más severa. Comportamientos antisociales extremos para obtener suministros continuos y comportamiento grave de búsqueda de drogas cuando ocurren los síntomas de abstinencia. La gravedad del síndrome de abstinencia de benzodiazepinas ha sido descrita por un abusador de drogas benzodiazepinas que afirmó que: [14]

Prefiero dejar la heroína cualquier día. Si tuviera que dejar las benzodiacepinas, me podrían ofrecer un gramo de heroína o solo 20 mg de diazepam y tomaría el diazepam cada vez. Nunca he tenido tanto miedo en mi vida.

Quienes consumen benzodiazepinas de forma intermitente tienen menos probabilidades de desarrollar dependencia y síntomas de abstinencia al reducir la dosis o suspender el consumo de benzodiazepinas que quienes las consumen a diario. [14]

El uso indebido de benzodiazepinas está muy extendido entre los consumidores de drogas; sin embargo, muchas de estas personas no necesitarán tratamiento de abstinencia ya que su uso a menudo se limita a atracones o abuso ocasional. La dependencia de las benzodiazepinas, cuando ocurre, requiere tratamiento de abstinencia. Hay poca evidencia de beneficio de la terapia de sustitución a largo plazo de benzodiazepinas y, a la inversa, hay cada vez más evidencia del daño del uso a largo plazo de benzodiazepinas , especialmente dosis altas. Por lo tanto, se recomienda una reducción gradual, titulada en función de los síntomas de abstinencia. [15] Para fines de abstinencia, se recomienda la estabilización con un agente de acción prolongada como el diazepam antes de comenzar la abstinencia. El clordiazepóxido (Librium), una benzodiazepina de acción prolongada, está ganando atención como una alternativa al diazepam en los abusadores de sustancias dependientes de las benzodiazepinas debido a su menor potencial de abuso. [16] En el caso de personas dependientes de las benzodiazepinas que las han consumido durante mucho tiempo, se han recomendado regímenes de reducción gradual de la dosis de 6 a 12 meses, que han demostrado ser más eficaces. No se recomiendan desintoxicaciones más rápidas (por ejemplo, de un mes) porque provocan síntomas de abstinencia más graves. [17]

La tolerancia conduce a una reducción de los receptores y la función del GABA; cuando se reducen o suspenden las benzodiazepinas, esto conduce a un desenmascaramiento de estos cambios compensatorios en el sistema nervioso con la aparición de efectos de abstinencia física y mental, como ansiedad, insomnio, hiperactividad autonómica y posiblemente convulsiones. [18]

Síntomas comunes de abstinencia

Incluya lo siguiente: [14]

Todos los hipnóticos sedantes, como el alcohol, los barbitúricos, las benzodiazepinas y los fármacos Z, tienen un mecanismo de acción similar, actúan sobre el complejo receptor GABA A y son tolerantes entre sí, además de tener potencial de abuso. El uso de hipnóticos sedantes de venta con receta (por ejemplo, los fármacos Z no benzodiazepínicos) suele provocar una recaída en el abuso de sustancias; un autor afirma que esto ocurre en más de una cuarta parte de quienes han logrado la abstinencia. [17]

Fondo

Las benzodiazepinas son una clase de drogas de las que se abusa con frecuencia, aunque existe un debate sobre si ciertas benzodiazepinas tienen un mayor potencial de abuso que otras. [19] En estudios realizados en animales y humanos, el potencial de abuso de las benzodiazepinas se clasifica como moderado en comparación con otras drogas de abuso. [20] Las benzodiazepinas son comúnmente abusadas por policonsumidores de drogas , especialmente adictos a la heroína , alcohólicos o adictos a las anfetaminas cuando están "bajando". [21] pero a veces se abusa de ellas de forma aislada como la droga principal de abuso. Pueden ser abusadas para lograr el subidón que producen las benzodiazepinas o, más comúnmente, se usan para potenciar los efectos de otros fármacos depresores del SNC , para evitar los efectos de abstinencia de otras drogas o para combatir los efectos de los estimulantes . Hasta un 30-50% de los alcohólicos también son abusadores de benzodiazepinas. [14] Los drogadictos a menudo abusan de dosis altas o incluso dosis terapéuticas durante largos períodos de tiempo, lo que hace que sea más probable que se produzcan síntomas graves de abstinencia de benzodiazepinas, como psicosis o convulsiones, durante la abstinencia.

El abuso de benzodiazepinas aumenta las conductas de riesgo, como las relaciones sexuales sin protección y el uso compartido de agujas entre los abusadores intravenosos de benzodiazepinas. El abuso también se asocia con desmayos, pérdida de memoria, agresión, violencia y comportamiento caótico asociado con la paranoia. Hay poco apoyo para el mantenimiento a largo plazo de los abusadores de benzodiazepinas y, por lo tanto, se indica un régimen de abstinencia cuando el abuso de benzodiazepinas se convierte en una dependencia . La principal fuente de benzodiazepinas ilícitas son las benzodiazepinas desviadas obtenidas originalmente con receta; otras fuentes incluyen robos en farmacias y almacenes farmacéuticos. El abuso de benzodiazepinas está aumentando constantemente y ahora es un importante problema de salud pública. El abuso de benzodiazepinas se limita principalmente a personas que abusan de otras drogas, es decir, abusadores de múltiples drogas. La mayoría de los usuarios recetados no abusan de su medicación, sin embargo, algunos usuarios recetados de dosis altas sí se involucran en la escena de las drogas ilícitas. El abuso de benzodiazepinas ocurre en un amplio rango de edad de personas e incluye adolescentes y ancianos. El potencial de abuso o los efectos de similitud con el fármaco parecen estar relacionados con la dosis: las dosis bajas de benzodiazepinas tienen efectos de similitud con el fármaco limitados, pero las dosis más altas aumentan el potencial de abuso o las propiedades de similitud con el fármaco. [22]

Las complicaciones del abuso de benzodiazepinas incluyen muertes relacionadas con la droga debido a sobredosis, especialmente en combinación con otros fármacos depresores como los opioides . Otras complicaciones incluyen: desmayos y pérdida de memoria , paranoia , violencia y comportamiento criminal , comportamiento sexual de riesgo, riesgos fetales y neonatales si se toma durante el embarazo, dependencia , convulsiones por abstinencia y psicosis . La inyección de la droga conlleva riesgo de: tromboflebitis , trombosis venosa profunda , abscesos profundos y superficiales , microembolia pulmonar , rabdomiólisis , necrosis tisular , gangrena que requiere amputación, hepatitis B y C, así como infecciones transmitidas por la sangre como la infección por VIH (causada por compartir equipo de inyección). [14] El uso a largo plazo de benzodiazepinas puede empeorar la depresión y la ansiedad preexistentes y también puede causar demencia con deterioro de las funciones de memoria reciente y remota. [23]

El consumo de anfetaminas está muy extendido entre los consumidores de anfetaminas y benzodiazepinas, y quienes consumen anfetaminas y benzodiazepinas presentan mayores niveles de problemas de salud mental y deterioro social. Los consumidores de benzodiazepinas por vía intravenosa tienen casi cuatro veces más probabilidades de inyectarse utilizando una aguja compartida que quienes no consumen benzodiazepinas. En varios estudios se ha llegado a la conclusión de que el consumo de benzodiazepinas provoca mayores niveles de riesgo y disfunción psicosocial entre los consumidores de drogas. [24] Los consumidores de múltiples drogas que también consumen benzodiazepinas parecen participar con mayor frecuencia en conductas de alto riesgo. El consumo de múltiples drogas que incluyen benzodiazepinas y alcohol puede provocar desmayos, un aumento de la conducta de riesgo y, en casos graves, convulsiones y sobredosis. [25] Los consumidores de drogas estimulantes y depresoras tienen más probabilidades de comunicar reacciones adversas por el consumo de estimulantes, de inyectarse estimulantes y de haber recibido tratamiento por un problema de drogas que los que consumen drogas estimulantes pero no depresoras . [26]

Factores de riesgo

Las personas con antecedentes de abuso de sustancias tienen un mayor riesgo de abusar de las benzodiazepinas. [27]

Varios estudios (de investigación primaria), incluso en la última década, afirmaron que las personas con antecedentes de abuso familiar de alcohol o que son hermanos o hijos de alcohólicos parecían responder de manera diferente a las benzodiazepinas que las personas consideradas genéticamente sanas , y que los hombres experimentaban mayores efectos eufóricos y las mujeres tenían respuestas exageradas a los efectos adversos de las benzodiazepinas. [28] [29] [30] [31]

Aunque todas las benzodiazepinas tienen potencial de abuso, ciertas características aumentan el potencial de abuso de determinadas benzodiazepinas. En todo el mundo, el diazepam es la benzodiazepina que las aduanas y las fuerzas del orden encuentran con mayor frecuencia. El diazepam está disponible a un precio muy bajo en todos los países. Estas características son principalmente prácticas: sobre todo, la disponibilidad (a menudo basada en la percepción popular de drogas "peligrosas" frente a "no peligrosas") a través de médicos prescriptores o distribuidores ilegales. Los factores farmacológicos y farmacocinéticos también son cruciales para determinar el potencial de abuso. Una semivida de eliminación corta y un inicio de acción rápido son características que aumentan el potencial de abuso de una benzodiazepina. [18] La siguiente tabla proporciona la semivida de eliminación, las dosis equivalentes aproximadas, la velocidad de inicio de acción y la duración de los efectos conductuales. [32] [33]

Nombre del medicamentoNombres de marcas comunes*Inicio de la acciónDuración de la acción ( h )**Vida media de eliminación ( h ) [metabolito activo]Dosis equivalente aproximada (PO)***
AlprazolamXanax, Xanor, Tafil, Alprox, Niravam, Ksalol, SolanaxIntermedio3–511-13 [10-20 horas]0,5 mg
ClordiazepóxidoLibrium, Tropium, Risolid, ClopoxidIntermedio4-65–30 horas [36–200 horas]25 mg
ClonazepamKlonopin, Klonapin, Rivotril, IktorivilIntermedio10–1218–50 horas0,5 mg
ClorazepatoTranxenoIntermedio6-8[36–100 horas]15 mg
DiazepamValium, Apzepam, Stesolid, Vival, Apozepam, Hexalid, ValaxonaRápido1–620–100 horas [36–200]10 mg
Etizolam ****EtivanRápido5-76-8 horas1 mg
EstazolamProSomLento2–610–24 horas2 miligramos
FlunitrazepamRohipnol, Fluscand, Flunipam, RonalRápido6–818–26 horas [36–200 horas]1 mg
FlurazepamDalmadorm, DalmaneRápido7–1020 mg
LorazepamAtivan, Temesta, Lorabenz y TavorIntermedio2–610–20 horas1 mg
MidazolamDormicum, Versed, Hypnovel, FlormidalRápido0,5–13 horas (1,8–6 horas)10 mg
NitrazepamMogadon, Nitrosun, Epam, Alodorm, InsominRápido4-816–38 horas10 mg
OxazepamSeresta, Serax, Serenid, Serepax, Sobril, Oxascand, Alopam, Oxabenz, OxapaxLento4–64–15 horas30 mg
PrazepamLysanxia, ​​CentraxIntermedio6-936–200 horas20 mg
QuazepamDoralLento639–120 horas20 mg
TemazepamRestoril, Normison, Euhypnos, TenoxRápido1-44–11 horas20 mg
TriazolamHalcion, RilamirRápido0,5–12 horas0,25 mg

*No se incluyen todos los nombres comerciales. Haga clic en el nombre del fármaco para ver una lista más completa.
**La duración de la acción aparente suele ser considerablemente menor que la vida media. Con la mayoría de las benzodiazepinas, los efectos perceptibles suelen desaparecer en unas pocas horas. Sin embargo, mientras el fármaco esté presente, ejercerá efectos sutiles dentro del cuerpo. Estos efectos pueden hacerse evidentes durante el uso continuo o pueden aparecer como síntomas de abstinencia cuando se reduce la dosis o se suspende el fármaco. [ cita requerida ]
*** Las dosis equivalentes se basan en la experiencia clínica, pero pueden variar entre individuos. [34]
**** El etizolam no es una verdadera benzodiazepina, pero tiene una composición química, efectos y potencial de abuso similares.

Epidemiología

Se ha prestado poca atención al grado de abuso de las benzodiazepinas como droga de elección principal, pero con frecuencia se abusa de ellas junto con otras drogas de abuso, especialmente alcohol, estimulantes y opiáceos. [16] La benzodiazepina de la que se abusa con más frecuencia puede variar de un país a otro y depende de factores como la popularidad local, así como de las benzodiazepinas disponibles. Por ejemplo, el nitrazepam se abusa con frecuencia en Nepal y el Reino Unido, [35] [36] mientras que en los Estados Unidos de América, donde el nitrazepam no está disponible con receta, se abusa con más frecuencia de otras benzodiazepinas. [8] En el Reino Unido y Australia ha habido epidemias de abuso de temazepam . Los problemas particulares con el abuso de temazepam a menudo están relacionados con cápsulas de gel que se derriten e inyectan y muertes relacionadas con la droga. [37] [38] [39] La inyección de la mayoría de las benzodiazepinas es peligrosa debido a su relativa insolubilidad en agua (con excepción del midazolam ), lo que puede tener consecuencias adversas para la salud de los usuarios. [40] [41]

Las benzodiazepinas son una clase de fármaco que se suele utilizar de forma incorrecta. Un estudio realizado en Suecia determinó que las benzodiazepinas son la clase de fármaco más común en las recetas falsificadas en Suecia. [42] En Suecia e Irlanda del Norte se han notificado concentraciones de benzodiazepinas detectadas en conductores de vehículos motorizados bajo los efectos del alcohol que a menudo superan las dosis terapéuticas . [43] [44] Una de las características del uso incorrecto y problemático de las benzodiazepinas es el aumento de la dosis. La mayoría de los usuarios legales de benzodiazepinas prescritas no aumentan la dosis de las mismas. [45]

Sociedad y cultura

El consumo problemático de benzodiazepinas puede estar asociado con diversas conductas desviadas , incluidos los delitos relacionados con las drogas . En una encuesta realizada por el Gobierno australiano a detenidos por la policía, se encontró que los consumidores legales e ilegales de benzodiazepinas tenían más probabilidades de haber vivido en la calle, menos probabilidades de haber trabajado a tiempo completo y más probabilidades de haber consumido heroína o metanfetaminas en los últimos 30 días a partir de la fecha de participación en la encuesta. Los consumidores de benzodiazepinas también tenían más probabilidades de recibir ingresos ilegales y más probabilidades de haber sido arrestados o encarcelados en el año anterior. A veces se informó que las benzodiazepinas se consumían solas, pero la mayoría de las veces formaban parte de un problema de consumo de múltiples drogas. Las mujeres consumidoras tenían más probabilidades que los hombres de consumir heroína, mientras que los hombres tenían más probabilidades de informar sobre el consumo de anfetaminas. Los consumidores de benzodiazepinas tenían más probabilidades que los no consumidores de solicitar beneficios financieros del gobierno y los consumidores de benzodiazepinas que también eran policonsumidores de drogas eran los más propensos a solicitar beneficios financieros del gobierno. Se encontró que quienes informaron haber consumido benzodiazepinas únicamente se encontraban en el rango medio en comparación con otros patrones de consumo de drogas en términos de delitos contra la propiedad e infracciones penales. De los detenidos que informaron haber consumido benzodiazepinas, uno de cada cinco informó haber consumido por vía intravenosa, principalmente temazepam ilícito , y algunos informaron haber consumido por vía intravenosa benzodiazepinas prescritas. La inyección fue una preocupación en esta encuesta debido al aumento de los riesgos para la salud. Los principales problemas destacados en esta encuesta fueron las preocupaciones por la dependencia , el potencial de sobredosis de benzodiazepinas en combinación con opiáceos y los problemas de salud asociados con la inyección de benzodiazepinas. [46]

Las benzodiazepinas también se utilizan a veces para agresiones sexuales y robos facilitados por drogas, sin embargo, el alcohol sigue siendo la droga más común involucrada en agresiones facilitadas por drogas. Los efectos relajantes musculares, desinhibidores y productores de amnesia de las benzodiazepinas son las propiedades farmacológicas que hacen que estos medicamentos sean efectivos en los delitos facilitados por drogas. [47] [48] El asesino en serie Jeffrey Dahmer admitió haber usado triazolam (Halcion) y, ocasionalmente, temazepam (Restoril) para sedar a sus víctimas antes de asesinarlas. [49]

En una publicación de 2017, un análisis de las muestras de sangre de 22 víctimas de robos facilitados por drogas en Bangladesh reveló que los delincuentes utilizan diferentes mezclas de benzodiazepinas, entre ellas lorazepam, midazolam, diazepam y nordiazepam, para inmovilizar y luego robar a sus víctimas. [50]

Regulación y aplicación de la normativa sobre drogas

Europa

El abuso y las incautaciones de temazepam han estado disminuyendo en el Reino Unido probablemente debido a su reclasificación como droga controlada de la Lista 3 con restricciones más estrictas para su prescripción y la consiguiente reducción en la disponibilidad. [51] Un total de 2,75 millones de cápsulas de temazepam fueron incautadas en los Países Bajos por las autoridades entre 1996 y 1999. [52] En Irlanda del Norte, las estadísticas de las personas que asisten a centros de tratamiento de adicción a las drogas encontraron que las benzodiazepinas fueron la segunda droga problemática más comúnmente reportada (31 por ciento de los asistentes). El cannabis fue el primero con el 35 por ciento de las personas que lo informaron como su principal droga problemática. Las estadísticas mostraron que el tratamiento para las benzodiazepinas como la principal droga problemática se había más que duplicado con respecto al año anterior y era un problema creciente en Irlanda del Norte. [53]

Oceanía

Las benzodiazepinas son drogas de abuso común en Australia y Nueva Zelanda, en particular entre quienes también pueden estar consumiendo otras drogas ilegales. El uso intravenoso de temazepam plantea la mayor amenaza para quienes abusan de las benzodiazepinas. El consumo simultáneo de temazepam con heroína es un factor de riesgo potencial de sobredosis. Un estudio australiano sobre sobredosis no fatales de heroína señaló que el 26% de los consumidores de heroína habían consumido temazepam en el momento de su sobredosis. Esto es consistente con una investigación de archivos forenses de Nueva Gales del Sur de 1992. Se encontró temazepam en el 26% de las muertes relacionadas con la heroína. El temazepam, incluidas las formulaciones en tabletas, se usa por vía intravenosa. En un estudio australiano de 210 consumidores de heroína que consumían temazepam, el 48% se lo había inyectado. Aunque el abuso de benzodiazepinas ha disminuido en los últimos años, el temazepam sigue siendo una de las principales drogas de abuso en Australia. En algunos estados como Victoria y Queensland, el temazepam es la principal fuente de benzodiazepinas que se buscan mediante falsificación de recetas y robos en farmacias. Darke, Ross y Hall descubrieron que las distintas benzodiazepinas tienen un potencial de abuso diferente. Cuanto más rápido aumenta el nivel plasmático tras la ingestión, mayor es el efecto intoxicante y más abierta se vuelve la droga al abuso. La velocidad de inicio de la acción de una determinada benzodiazepina se correlaciona bien con la "popularidad" de esa droga para el abuso. Las dos razones más comunes para la preferencia por una benzodiazepina eran que era la "más fuerte" y que producía un buen "subidón". [11]

América del norte

Las benzodiazepinas de las que se abusa con más frecuencia tanto en Estados Unidos como en Canadá son el alprazolam , el clonazepam , el lorazepam y el diazepam . [54] En Canadá, se comercializa el bromazepam , que es un ansiolítico, relajante muscular y sedante muy eficaz. El bromazepam ha demostrado ser al menos tan eficaz como el alprazolam como ansiolítico y un sedante superior.

Asia oriental y sudoriental

La Oficina Central de Estupefacientes de Singapur confiscó 94.200 comprimidos de nimetazepam en 2003. Se trata de la mayor incautación de nimetazepam registrada desde que el nimetazepam pasó a ser una droga controlada en virtud de la Ley sobre el Uso Indebido de Drogas en 1992. En Singapur, el nimetazepam es una droga controlada de clase C. [55]

En Hong Kong, el abuso de preparados medicinales sujetos a prescripción médica continuó en 2006 y se realizaron incautaciones de midazolam (120.611 comprimidos), nimetazepam/nitrazepam (17.457 comprimidos), triazolam (1.071 comprimidos), diazepam (48.923 comprimidos) y clordiazepóxido (5.853 comprimidos). Los adictos a la heroína utilizaban estos comprimidos (triturados y mezclados con heroína) para prolongar el efecto del narcótico y aliviar los síntomas de abstinencia. [56]

Véase también

Referencias

  1. ^ "Dependencia de las benzodiazepinas: reducir el riesgo". NPS MedicineWise . Archivado desde el original el 23 de julio de 2015. Consultado el 23 de julio de 2015 .
  2. ^ Tyrer, P.; Silk, KR, eds. (2008). "Tratamiento de la dependencia de sedantes e hipnóticos". Cambridge Textbook of Effective Treatments in Psychiatry (1.ª ed.). Cambridge University Press. pág. 402. ISBN 978-0-521-84228-0.
  3. ^ ab Griffiths, RR; Johnson, MW (2005). "Relative Abuse Liability of Hypnotic Drugs: A Conceptual Framework and Algorithm for Differentiating between Compounds" (PDF) . Revista de psiquiatría clínica . 66 (Supl 9): 31–41. PMID  16336040. Archivado desde el original (PDF) el 2 de octubre de 2018 . Consultado el 25 de mayo de 2009 .
  4. ^ Sheehan, MF; Sheehan, DV; Torres, A.; Coppola, A.; Francis, E. (1991). "Inhalación de benzodiazepinas". Revista estadounidense sobre abuso de drogas y alcohol . 17 (4): 457–468. doi :10.3109/00952999109001605. PMID  1684083.
  5. ^ Woolverton, WL; Nader, MA (diciembre de 1995). "Efectos de varias benzodiazepinas, solas y en combinación con flumazenil, en monos rhesus entrenados para discriminar entre pentobarbital y solución salina". Psicofarmacología . 122 (3): 230–236. doi :10.1007/BF02246544. PMID  8748392. S2CID  24836734.
  6. ^ Griffiths, RR; Cordero, RJ; Sannerud, California; Ator, NA; Brady, JV (1991). "Autoinyección de barbitúricos, benzodiazepinas y otros ansiolíticos sedantes en babuinos". Psicofarmacología . 103 (2): 154-161. doi :10.1007/BF02244196. PMID  1674158. S2CID  30449419.
  7. ^ GRIFFITHS, Roland R.; RICHARD J. LAMB; NANCY A. ATOR; JOHN D. ROACHE; JOSEPH V. BRADY (1985). "Relative Abuse Liability of Triazolam: Experimental Assessment in Animals and Humans" (PDF) . Neuroscience & Biobehavioral Reviews . 9 (1): 133–151. CiteSeerX 10.1.1.410.6027 . doi :10.1016/0149-7634(85)90039-9. PMID  2858078. S2CID  17366074. Archivado desde el original (PDF) el 12 de marzo de 2013 . Consultado el 18 de agosto de 2012 . 
  8. ^ ab Griffiths, RR; Wolf, B. (agosto de 1990). "Relativo riesgo de abuso de diferentes benzodiazepinas en drogadictos". Revista de psicofarmacología clínica . 10 (4): 237–243. doi :10.1097/00004714-199008000-00002. PMID  1981067. S2CID  28209526.
  9. ^ Serfaty, M.; Masterton, G. (septiembre de 1993). "Envenenamientos fatales atribuidos a benzodiazepinas en Gran Bretaña durante la década de 1980". British Journal of Psychiatry . 163 (3): 386–393. doi :10.1192/bjp.163.3.386. PMID  8104653. S2CID  46001278.
  10. ^ Buckley, NA; Dawson, AH; Whyte, IM; O'Connell, DL (1995). "Toxicidad relativa de las benzodiazepinas en caso de sobredosis". British Medical Journal . 310 (6974): 219–21. doi :10.1136/bmj.310.6974.219. PMC 2548618 . PMID  7866122. 
  11. ^ ab Gobierno australiano ; Junta Médica (2006). "ACT MEDICAL BOARD – STANDARDS STATEMENT – PRESCRIBING OF BENZODIAZEPINES" (PDF) . Australia: Junta Médica de la ACT. Archivado desde el original (PDF) el 4 de abril de 2011 . Consultado el 13 de septiembre de 2011 .
  12. ^ Chris Ford (2009). "What is possible with benzodiazepines" (Qué es posible con las benzodiazepinas). Reino Unido: Exchange Supplies, Conferencia Nacional sobre Tratamiento de Drogas de 2009. Archivado desde el original el 1 de mayo de 2010.
  13. ^ Ray Baker. "Artículo del Dr. Ray Baker sobre la adicción: las benzodiazepinas en particular" . Consultado el 14 de febrero de 2009 .
  14. ^ abcde Ashton, CH (2002). "ABUSO DE BENZODIAZEPINA". Drugs and Dependence . Harwood Academic Publishers . Consultado el 25 de septiembre de 2007 .
  15. ^ Agencia Nacional de Tratamiento del Abuso de Sustancias (2007). "Uso indebido de drogas y dependencia: directrices del Reino Unido sobre el tratamiento clínico" (PDF) . Reino Unido: Departamento de Salud. Archivado desde el original (PDF) el 11 de octubre de 2012.
  16. ^ ab Karch, SB (2006). Drug Abuse Handbook (2.ª ed.). EE. UU.: CRC Press. pág. 572. ISBN 978-0-8493-1690-6.
  17. ^ ab Gitlow, S. (2006). Trastornos por consumo de sustancias: una guía práctica (2.ª ed.). EE. UU.: Lippincott Williams and Wilkins. págs. 103–121. ISBN 978-0-7817-6998-3.
  18. ^ ab Longo, LP; Johnson, B. (abril de 2000). "Adicción: Parte I. Benzodiazepinas: efectos secundarios, riesgo de abuso y alternativas". American Family Physician . 61 (7): 2121–2128. PMID  10779253. Archivado desde el original el 12 de mayo de 2008 . Consultado el 17 de julio de 2009 .
  19. ^ Dart, RC (2003). Toxicología médica (3.ª ed.). EE. UU.: Lippincott Williams & Wilkins. pág. 819. ISBN 978-0-7817-2845-4.
  20. ^ Griffiths, RR; Weerts, EM (noviembre de 1997). "Autoadministración de benzodiazepinas en humanos y animales de laboratorio: implicaciones para los problemas del uso y abuso a largo plazo". Psychopharmacology . 134 (1): 1–37. doi :10.1007/s002130050422. PMID  9399364. S2CID  23960995. Archivado desde el original el 12 de enero de 2002 . Consultado el 10 de julio de 2009 .
  21. ^ Jones, AW; Holmgren A (abril de 2013). "Abuso de anfetaminas en Suecia: demografía de los sujetos, cambios en las concentraciones sanguíneas a lo largo del tiempo y tipos de sustancias ingeridas simultáneamente". Journal of Clinical Psychopharmacology . 33 (2): 248–252. doi :10.1097/JCP.0b013e3182870310. PMID  23422398. S2CID  40680580.
  22. ^ Caan, W.; de Belleroche, J., eds. (2002). "Abuso de benzodiazepinas". Bebida, drogas y dependencia: de la ciencia a la práctica clínica (1.ª ed.). Routledge. págs. 197–211. ISBN 978-0-415-27891-1.
  23. ^ Galanter, M.; Kleber, HD (2008). The American Psychiatric Publishing Textbook of Substance Abuse Treatment (4.ª ed.). Estados Unidos: American Psychiatric Publishing Inc. pág. 197. ISBN 978-1-58562-276-4.
  24. ^ Darke, S.; Ross, J.; Cohen, J. (1994). "El uso de benzodiazepinas entre usuarios habituales de anfetaminas". Adicción . 89 (12): 1683–1690. doi :10.1111/j.1360-0443.1994.tb03769.x. PMID  7866252.
  25. ^ Bright, Joanna K; Martin, AJ; Richards, Monica; Morie, Marie (16 de diciembre de 2022). "The Benzo Research Project: Una evaluación del uso recreativo de benzodiazepinas entre jóvenes del Reino Unido (18-25)". Zenodo . doi :10.5281/zenodo.7813470.
  26. ^ Williamson, S.; Gossop, M.; Powis, B.; Griffiths, P.; Fountain, J.; Strang, J. (1997). "Efectos adversos de las drogas estimulantes en una muestra comunitaria de usuarios de drogas". Dependencia de drogas y alcohol . 44 (2–3): 87–94. doi :10.1016/S0376-8716(96)01324-5. PMID  9088780.
  27. ^ Hoffmann–La Roche . «Mogadon». RxMed . Consultado el 26 de mayo de 2009 .
  28. ^ Ciraulo, DA; Barnhill, JG; Greenblatt, DJ; Shader, RI; Ciraulo, AM; Tarmey, MF; Molloy, MA; Foti, ME (septiembre de 1988). "Abuso de alprazolam y farmacocinética clínica en hombres alcohólicos". The Journal of Clinical Psychiatry . 49 (9): 333–337. PMID  3417618.
  29. ^ Ciraulo, DA; Sarid-Segal, O.; Knapp, C.; Ciraulo, AM; Greenblatt, DJ; Shader, RI (julio de 1996). "Responsabilidad al abuso de alprazolam en hijas de alcohólicos". The American Journal of Psychiatry . 153 (7): 956–958. doi :10.1176/ajp.153.7.956. PMID  8659624.
  30. ^ Evans, SM; Levin, FR; Fischman, MW (junio de 2000). "Aumento de la sensibilidad al alprazolam en mujeres con antecedentes paternos de alcoholismo". Psicofarmacología . 150 (2): 150–162. doi :10.1007/s002130000421. PMID  10907668. S2CID  10076182.
  31. ^ Streeter, CC; Ciraulo, DA; Harris, GJ; Kaufman, MJ; Lewis, RF; Knapp, CM; Ciraulo, AM; Maas, LC; Ungeheuer, M.; Renshaw, PF; Szulewski, S. (mayo de 1998). "Imágenes por resonancia magnética funcional de cambios inducidos por alprazolam en humanos con alcoholismo familiar". Investigación en psiquiatría . 82 (2): 69–82. doi :10.1016/S0925-4927(98)00009-2. PMID  9754450. S2CID  26676149.
  32. ^ Galanter, M.; Kleber, HD (1 de julio de 2008). The American Psychiatric Publishing Textbook of Substance Abuse Treatment (4.ª ed.). Estados Unidos de América: American Psychiatric Publishing Inc. pág. 216. ISBN 978-1-58562-276-4.
  33. ^ Shader, RI; Greenblatt, DJ (1981). "El uso de benzodiazepinas en la práctica clínica". British Journal of Clinical Pharmacology . 11 (Supl 1): 5S–9S. doi :10.1111/j.1365-2125.1981.tb01832.x. PMC 1401641 . PMID  6133535. 
  34. ^ "benzo.org.uk : Tabla de equivalencias de benzodiazepinas". benzo.org.uk .
  35. ^ Chatterjee, A.; Uprety, L.; Chapagain, M.; Kafle, K. (1996). "Abuso de drogas en Nepal: un estudio de evaluación rápida". Boletín sobre Narcóticos . 48 (1–2): 11–33. PMID  9839033.
  36. ^ Garretty, DJ; Wolff, K.; Hay, AW; Raistrick, D. (enero de 1997). "Uso indebido de benzodiazepinas por drogadictos". Anales de bioquímica clínica . 34 (parte 1): 68–73. doi : 10.1177/000456329703400110 . PMID  9022890. S2CID  42665843.
  37. ^ Wilce, H. (junio de 2004). "Cápsulas de temazepam: ¿cuál fue el problema?". Australian Prescriber . 27 (3): 58–59. doi : 10.18773/austprescr.2004.053 .
  38. ^ Ashton, H. (2002). "Abuso de benzodiazepinas". Drugs and Dependence . Londres y Nueva York: Harwood Academic Publishers.
  39. ^ Hammersley, R.; Cassidy, MT; Oliver, J. (1995). "Drogas asociadas con muertes relacionadas con las drogas en Edimburgo y Glasgow, noviembre de 1990 a octubre de 1992". Adicción . 90 (7): 959–965. doi :10.1046/j.1360-0443.1995.9079598.x. PMID  7663317.
  40. ^ Wang, EC; Chew, FS (2006). "Hallazgos de RM de la inyección de alprazolam en la arteria femoral con microembolización y rabdomiólisis". Informes de casos de radiología . 1 (3): 99–102. doi :10.2484/rcr.v1i3.33. PMC 4891562 . PMID  27298694. Archivado desde el original el 23 de junio de 2008. 
  41. ^ "DB00404 (Alprazolam)". Canadá: DrugBank. 26 de agosto de 2008.
  42. ^ Bergman, U.; Dahl-Puustinen, ML (1989). "Uso de recetas falsificadas en una red de vigilancia del abuso de drogas". Revista Europea de Farmacología Clínica . 36 (6): 621–623. doi :10.1007/BF00637747. PMID  2776820. S2CID  19770310.
  43. ^ Jones, AW; Holmgren, A.; Kugelberg, FC (abril de 2007). "Concentraciones de medicamentos de venta con receta en sangre de conductores ebrios: consideraciones para la interpretación de los resultados". Therapeutic Drug Monitor . 29 (2): 248–260. doi :10.1097/FTD.0b013e31803d3c04. PMID  17417081. S2CID  25511804.
  44. ^ Cosbey, SH (diciembre de 1986). "Las drogas y los conductores ebrios en Irlanda del Norte: un estudio analítico". Forensic Science International . 32 (4): 245–58. doi :10.1016/0379-0738(86)90201-X. PMID  3804143.
  45. ^ Lader, MH (1999). "Limitaciones en el uso de benzodiazepinas en la ansiedad y el insomnio: ¿están justificadas?". Neuropsicofarmacología europea . 9 (Supl. 6): S399–405. doi :10.1016/S0924-977X(99)00051-6. PMID  10622686. S2CID  43443180.
  46. ^ Loxley, W. (2007). Uso de benzodiazepinas y daños entre detenidos por la policía en Australia (PDF) . Canberra, ACT: Instituto Australiano de Criminología. ISBN 978-1-921185-39-7. Archivado desde el original (PDF) el 2 de octubre de 2009. {{cite book}}: |journal=ignorado ( ayuda )
  47. ^ Schwartz, RH; Milteer, R.; LeBeau, MA (junio de 2000). "Agresión sexual facilitada por drogas ("violación en una cita")". Southern Medical Journal . 93 (6): 558–61. doi :10.1097/00007611-200093060-00002. PMID  10881768.
  48. ^ Goullé, JP; Anger, JP (abril de 2004). "Robo o agresión sexual facilitados por drogas: problemas asociados con la amnesia". Therapeutical Drug Monitor . 26 (2): 206–210. doi :10.1097/00007691-200404000-00021. PMID  15228166. S2CID  28052263.
  49. ^ Kottler, Jeffrey (2010). Engañados: mentiras y engaños en psicoterapia . Routledge. ISBN 978-0-415-87624-7.
  50. ^ Ariful, Basher; Abul, Faiz, M; M, Arif, Syed; MAK, Khandaker; Ulrich, Kuch; SW, Toennes (20 de junio de 2017). "Examen toxicológico de delitos facilitados por drogas entre viajeros en Dhaka, Bangladesh". Revista de toxicología médica de Asia Pacífico . 6 (2). doi :10.22038/apjmt.2017.8949. ISSN  2322-2611.{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  51. ^ Gobierno escocés (3 de junio de 2008). «Boletín estadístico: incautaciones de drogas por parte de las fuerzas policiales escocesas, 2005/2006 y 2006/2007» (PDF) . Serie Crime and Justice . Escocia: scotland.gov.uk . Consultado el 13 de febrero de 2009 .
  52. ^ JIFE (enero de 1999). «Funcionamiento del sistema internacional de fiscalización de drogas» (PDF) . incb.org. Archivado desde el original (PDF) el 17 de noviembre de 2008. Consultado el 13 de febrero de 2009 .
  53. ^ Gobierno de Irlanda del Norte (octubre de 2008). «Estadísticas de la base de datos sobre abuso de drogas en Irlanda del Norte: 1 de abril de 2007 – 31 de marzo de 2008» (PDF) . Irlanda del Norte: Departamento de Salud y Servicios Sociales y Seguridad Pública.
  54. ^ Gobierno de los Estados Unidos ; Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (2006). «Drug Abuse Warning Network, 2006: National Estimates of Drug-Related Emergency Department Visits» (Red de advertencia sobre el abuso de drogas, 2006: estimaciones nacionales de visitas a servicios de urgencias relacionadas con las drogas). Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias. Archivado desde el original el 18 de enero de 2009. Consultado el 9 de febrero de 2009 .
  55. ^ Central Narcotics Bureau ; Gobierno de Singapur (2003). "Drug Situation Report 2003". Singapur: cnb.gov.sg. Archivado desde el original el 5 de septiembre de 2011. Consultado el 23 de septiembre de 2011 .
  56. ^ Gobierno de Hong Kong . "Supresión del tráfico y la fabricación ilícitos" (PDF) . Hong Kong: nd.gov.hk. Consultado el 13 de febrero de 2009 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Benzodiazepine_use_disorder&oldid=1234782801"