Divertículo

Término médico o biológico para una protuberancia de una estructura hueca (o llena de líquido) en el cuerpo.
Condición médica
Divertículo
Otros nombresDivertículos
Dibujo esquemático de un falso divertículo. A - mucosa; B - submucosa; C - muscularis; D - serosa y subserosa
EspecialidadGastroenterología

En medicina o biología , un divertículo es una protuberancia de una estructura hueca (o llena de líquido) en el cuerpo. [1] Dependiendo de qué capas de la estructura estén involucradas, los divertículos se describen como verdaderos o falsos. [2]

En medicina, el término generalmente implica que la estructura no está presente normalmente, pero en embriología , el término se utiliza para algunas estructuras normales que surgen de otras, como por ejemplo el divertículo tiroideo , que surge de la lengua . [3]

La palabra proviene del latín dīverticulum , "sendero" o "camino secundario".

Clasificación

Los divertículos se describen como verdaderos o falsos dependiendo de las capas involucradas:

  • Los divertículos falsos (también conocidos como "pseudodivertículos") no involucran capas musculares ni adventicia. Los divertículos falsos, en el tracto gastrointestinal por ejemplo, involucran solo la submucosa y la mucosa , como el divertículo de Zenker . [2] Los divertículos falsos son típicamente sinónimos de divertículos de pulsión , que describe el mecanismo de formación como aumento de la presión intraluminal.
  • Los divertículos verdaderos involucran todas las capas de la estructura, incluyendo la muscularis propia y la adventicia , como el divertículo de Meckel . [2] Los divertículos verdaderos son típicamente sinónimos de divertículos de tracción, lo que describe el mecanismo de formación como fuerzas de tracción externas a la estructura.

Embriología

Las 3 clasificaciones de los divertículos esofágicos. 1-Faríngeo (de Zenker) 2-Mediodesofágico 3-Epifrénico

Patología humana

Divertículos del tracto gastrointestinal

  • Los divertículos esofágicos pueden aparecer en una de tres áreas del esófago:
  1. Los divertículos faríngeos ( de Zenker ) suelen aparecer en ancianos, a través del triángulo de Killian entre los músculos tirofaríngeo y cricofaríngeo de los constrictores faríngeos inferiores .
  2. Divertículos medioesofágicos
  3. Los divertículos epifrénicos se deben a una disfunción del esfínter esofágico inferior, como en la acalasia . [5]
  • Un divertículo duodenal se puede encontrar incidentalmente en el 23% de las personas normales que se someten a estudios de imagen. Puede ser congénito o adquirido, pero la forma adquirida es más común y se debe a la debilidad de la pared duodenal, que causa protuberancias. Por lo general, se encuentra en la segunda o tercera parte del duodeno , alrededor de la ampolla de Vater . Los restos de comida pueden entrar en las bolsas diverticulares, causando inflamación o diverticulitis. En las imágenes de TC o RMN, aparece como una bolsa con forma de saco. Si el divertículo está lleno de agentes de contraste , la pared sería delgada y podría contener aire, líquido, material de contraste o restos de comida. Si los restos de comida son descompuestos por bacterias, la bolsa puede mostrar el "signo de las heces". La inflamación de la pared duodenal muestra engrosamiento de la pared. En raras ocasiones, en los estudios con bario en divertículos duodenales congénitos, el material de contraste llena el lumen verdadero, causando una deformidad en " manga de viento ". [6]
  • El divertículo yeyunal es una lesión congénita y puede ser una fuente de sobrecrecimiento bacteriano. También puede perforarse o dar lugar a abscesos.
  • Un divertículo de Killian-Jamieson es muy similar a un divertículo esofágico faríngeo, diferenciándose en el hecho de que la bolsa se encuentra entre las fibras oblicuas y transversales del músculo cricofaríngeo . [7]
  • Un divertículo de Laimer es una evaginación que se produce en el triángulo de Laimer entre el músculo cricofaríngeo y el músculo circular esofágico superior.
  • Los divertículos colónicos , aunque se encuentran incidentalmente durante una colonoscopia, pueden infectarse (ver diverticulitis ) y perforarse, requiriendo cirugía. [8]
  • Los divertículos gástricos son muy infrecuentes. [9]
  • El divertículo de Meckel , una porción persistente del conducto onfalomesentérico , está presente en el 2% de la población, [10] lo que lo convierte en la malformación gastrointestinal congénita más común. [11]
Histopatología de la vesícula biliar que muestra un divertículo falso (más grande que un seno de Rokitansky-Aschoff). Esto no es cierto, ya que la capa muscular está esencialmente ausente sobre el divertículo en lugar de sobresalir hacia afuera.

La mayoría de estos tipos patológicos de divertículos son capaces de albergar un enterolito . Si el enterolito permanece en su lugar, puede no causar problemas, pero un enterolito grande expulsado de un divertículo hacia el lumen puede causar obstrucción. [13]

Divertículos del tracto genitourinario

  • Los divertículos vesicales son crecimientos en forma de globo en la vejiga que suelen estar asociados con la obstrucción crónica del flujo de salida, como la hiperplasia prostática benigna en hombres mayores. Por lo general, se encuentran en pares en lados opuestos de la vejiga y a menudo se extirpan quirúrgicamente para prevenir infecciones, rupturas o incluso cáncer.
  • Los divertículos caliciales suelen ser asintomáticos, pero si un cálculo se aloja en la evaginación, pueden presentarse con dolor. [14]
  • Los divertículos uretrales se encuentran generalmente en mujeres de 30 a 70 años de edad, entre el 1 y el 6% de las mujeres adultas. Dado que la mayoría de los casos no presentan síntomas, se desconoce la incidencia real. Los síntomas pueden variar desde infecciones frecuentes del tracto urinario, relaciones sexuales dolorosas ( dispareunia ) o síntomas debidos a cáncer. Un divertículo uretral se encuentra en la pared vaginal anterior, de 1 a 3 cm dentro del introito vaginal . La resonancia magnética se prefiere como el método de imagen de elección debido a su excelente resolución de tejidos blandos. En las imágenes ponderadas en T2 , muestra una alta señal en el divertículo debido a la presencia de líquido en su interior. La ecografía vaginal es muy sensible para diagnosticar el divertículo, pero depende en gran medida de las habilidades del operador. [15]

Otros divertículos

  • Un divertículo de Kommerell es una protrusión (aneurisma) de la aorta donde se ubica una arteria subclavia derecha aberrante. [16] Es una nomenclatura inusual, ya que las dilataciones focales de un vaso sanguíneo se denominan apropiadamente aneurismas.
  • El divertículo cardíaco es una malformación congénita del corazón muy rara que generalmente es benigna. [17]
  • Divertículo de Meckel
    Divertículo de Meckel
  • Intestino grueso (colon sigmoide) que muestra múltiples divertículos: los divertículos aparecen a cada lado del haz muscular longitudinal (taenio).
    Intestino grueso (colon sigmoide) que muestra múltiples divertículos: los divertículos aparecen a cada lado del haz muscular longitudinal (taenio).
  • Divertículo colónico
    Divertículo colónico
  • Divertículo de la vejiga urinaria de un hombre de 59 años, plano transversal
    Divertículo de la vejiga urinaria de un hombre de 59 años, plano transversal
  • Divertículos vesicales que contienen cálculos: la pared de la vejiga está engrosada debido a un posible carcinoma de células transicionales.
    Divertículos vesicales que contienen cálculos: la pared de la vejiga está engrosada debido a un posible carcinoma de células transicionales .
  • Divertículos vesicales observados en ecografía Doppler [18]
  • Divertículos de vejiga observados en la ecografía [18]

Véase también

Referencias

  1. ^ "divertículo | Definición de divertículo en inglés de Lexico Dictionaries". Lexico Dictionaries | Inglés . Archivado desde el original el 17 de julio de 2019 . Consultado el 17 de julio de 2019 .
  2. ^ abc Townsend, Courtney M. Jr.; Daniel Beauchamp, R.; Mark Evers, B.; Mattox, Kenneth L. (2017). Libro de texto de cirugía Sabiston: la base biológica de la práctica quirúrgica moderna (20.ª edición). Filadelfia, PA. ISBN 9780323299879.OCLC 921338900  .{{cite book}}: Mantenimiento de CS1: falta la ubicación del editor ( enlace )
  3. ^ abc Sadler, Thomas W. (2012). Embriología médica de Langman (12.ª ed.). Filadelfia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781451113426.OCLC 732776409  .
  4. ^ Standring, Susan (2016). Anatomía de Gray: la base anatómica de la práctica clínica (41.ª ed.). [Filadelfia]. ISBN 9780702052309.OCLC 920806541  .{{cite book}}: Mantenimiento de CS1: falta la ubicación del editor ( enlace )
  5. ^ Yam, Julie; Ahmad, Sarah A. (2019), "Divertículos esofágicos", StatPearls , StatPearls Publishing, PMID  30422453 , consultado el 17 de julio de 2019
  6. ^ Barat, M.; Dohan, A.; Dautry, R.; Barral, M.; Boudiaf, M.; Hoeffel, C.; Soyer, P. (octubre de 2017). "Lesiones formadoras de masa del duodeno: una revisión gráfica". Diagnóstico e intervención por imágenes . 98 (10): 663–675. doi : 10.1016/j.diii.2017.01.004 . PMID  28185840.
  7. ^ O'Rourke, Ashli ​​K.; Weinberger, Paul M.; Postma, Gregory N. (mayo de 2012). "Divertículo de Killian-Jamieson". Revista de oído, nariz y garganta . 91 (5): 196. doi : 10.1177/014556131209100507 . ISSN  1942-7522. PMID  22614553.
  8. ^ Feuerstein, Joseph D.; Falchuk, Kenneth R. (agosto de 2016). "Diverticulosis y diverticulitis". Mayo Clinic Proceedings . 91 (8): 1094–1104. doi : 10.1016/j.mayocp.2016.03.012 . ISSN  1942-5546. PMID  27156370.
  9. ^ Shah, Jamil; Patel, Kalpesh; Sunkara, Tagore; Papafragkakis, Charilaos; Shahidullah, Abul (abril de 2019). "Divertículo gástrico: una revisión exhaustiva". Enfermedades inflamatorias intestinales . 3 (4): 161–166. doi :10.1159/000495463. ISSN  2296-9365. PMC 6501548 . PMID  31111031. 
  10. ^ Elsayes, Khaled M.; Menías, Christine O.; Harvin, Howard J.; Francis, Isaac R. (julio de 2007). "Manifestaciones imagenológicas del divertículo de Meckel". AJR. Revista Estadounidense de Roentgenología . 189 (1): 81–88. doi :10.2214/AJR.06.1257. ISSN  1546-3141. PMID  17579156. S2CID  45677981.
  11. ^ Sagar, Jayesh; Kumar, Vikas; Shah, DK (octubre de 2006). "Divertículo de Meckel: una revisión sistemática". Revista de la Royal Society of Medicine . 99 (10): 501–505. doi :10.1177/014107680609901011. ISSN  0141-0768. PMC 1592061 . PMID  17021300. 
  12. ^ Stunell, H; Buckley, O; Geoghegan, T; O'Brien, J; Ward, E; Torreggiani, W (2008). "Obtención de imágenes de adenomiomatosis de la vesícula biliar". Revista de imágenes médicas y oncología radioterápica . 52 (2): 109–117. doi :10.1111/j.1440-1673.2008.01926.x. ISSN  1754-9477. PMID  18373800. S2CID  42685012.
  13. ^ Chaudhery B, Newman PA (2014). "Obstrucción y perforación del intestino delgado secundaria a enterolitiasis primaria en un paciente con diverticulosis yeyunal". BMJ Case Reports . 2014 : bcr2014203833. doi :10.1136/bcr-2014-203833. PMC 3962938. PMID  24626387 . 
  14. ^ Manual americano de urología de Oxford . Albala, David M. Oxford: Oxford University Press. 2011. ISBN 9780199707720.OCLC 655896560  .{{cite book}}: Mantenimiento de CS1: otros ( enlace )
  15. ^ Greiman, Alyssa K.; Rolef, Jennifer; Rovner, Eric S. (2 de enero de 2019). "Divertículo uretral: una revisión sistemática". Revista Árabe de Urología . 17 (1): 49–57. doi :10.1080/2090598X.2019.1589748. ISSN  2090-598X. PMC 6583718 . PMID  31258943. 
  16. ^ Raymond, Steven L.; Gray, Sarah E.; Peters, Keith R.; Fatima, Javairiah (25 de junio de 2019). "Arco aórtico del lado derecho con arteria subclavia izquierda aberrante y divertículo de Kommerell". Revista de casos de cirugía vascular y técnicas innovadoras . 5 (3): 259–260. doi :10.1016/j.jvscit.2019.02.009. ISSN  2468-4287. PMC 6600077 . PMID  31304436. 
  17. ^ Vazquez-Jimenez, Dr. Jaime (2003). "Divertículo cardíaco" (PDF) . Enciclopedia Orphanet . Consultado el 14 de enero de 2008 .
  18. ^ ab "UOTW #56 - Ultrasonido de la semana". Ultrasonido de la semana . 21 de agosto de 2015.
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