Pericarditis

Pericarditis
ECG que muestra pericarditis, con elevación del segmento ST en múltiples derivaciones y ligera depresión recíproca del segmento ST en aVR.
Especialidad	Cardiología
Síntomas	Dolor agudo en el pecho , mejora al sentarse y empeora al acostarse, fiebre [1]
Complicaciones	Taponamiento cardíaco , miocarditis , pericarditis constrictiva [1] [2]
Inicio habitual	Generalmente repentino [1]
Duración	Pocos días o semanas [3]
Causas	Infección viral , tuberculosis , pericarditis urémica , después de un ataque cardíaco , cáncer , trastornos autoinmunes , traumatismo torácico [4] [5]
Método de diagnóstico	Basado en los síntomas, electrocardiograma , líquido alrededor del corazón [6]
Diagnóstico diferencial	Ataque cardíaco [1]
Tratamiento	AINE , colchicina , corticosteroides [6]
Pronóstico	Generalmente bueno [6] [7]
Frecuencia	3 por 10.000 por año [2]

La pericarditis es una inflamación del pericardio , el saco fibroso que rodea el corazón . ^[8] Los síntomas suelen incluir la aparición repentina de un dolor agudo en el pecho , que también puede sentirse en los hombros, el cuello o la espalda. ^[1] El dolor suele ser menos intenso al sentarse y más intenso al acostarse o respirar profundamente. ^[1] Otros síntomas de la pericarditis pueden incluir fiebre , debilidad , palpitaciones y dificultad para respirar . ^[1] La aparición de los síntomas puede ser ocasionalmente gradual en lugar de repentina. ^[8]

La causa de la pericarditis a menudo permanece desconocida, pero se cree que la mayoría de las veces se debe a una infección viral . ^{[4] [8]} Otras causas incluyen infecciones bacterianas como tuberculosis , pericarditis urémica , ataque cardíaco , cáncer , trastornos autoinmunes y traumatismo torácico . ^{[4] [5]} El diagnóstico se basa en la presencia de dolor en el pecho, un roce pericárdico , cambios específicos en el electrocardiograma (ECG) y líquido alrededor del corazón . ^[6] Un ataque cardíaco puede producir síntomas similares a la pericarditis. ^[1]

El tratamiento en la mayoría de los casos es con AINE y posiblemente el medicamento antiinflamatorio colchicina . ^[6] Se pueden utilizar esteroides si estos no son apropiados. ^[6] Los síntomas generalmente mejoran en unos pocos días o semanas, pero ocasionalmente pueden durar meses. ^[3] Las complicaciones pueden incluir taponamiento cardíaco , miocarditis y pericarditis constrictiva . ^{[1] [2]} La pericarditis es una causa poco común de dolor en el pecho. ^[9] Aproximadamente 3 de cada 10.000 personas se ven afectadas por año. ^[2] Los más comúnmente afectados son hombres entre las edades de 20 y 50. ^[10] Hasta el 30% de los afectados tienen más de un episodio. ^[10]

El dolor torácico pleurítico subesternal o precordial izquierdo con irradiación a la cresta trapecio (la porción inferior de la escápula en la espalda) es el dolor característico de la pericarditis. El dolor generalmente se alivia al sentarse o inclinarse hacia adelante, y empeora al acostarse (tanto en posición reclinada como supina ) o al inspirar (tomar aire). ^[11] El dolor puede parecerse al de la angina , pero se diferencia en que el dolor de la pericarditis cambia con la posición del cuerpo, mientras que el dolor del ataque cardíaco es generalmente constante y similar a la presión. Otros síntomas de la pericarditis pueden incluir tos seca , fiebre , fatiga y ansiedad . ^{[ cita requerida ]}

Debido a su similitud con el dolor del infarto de miocardio (ataque cardíaco), la pericarditis puede ser diagnosticada erróneamente como un ataque cardíaco. El infarto agudo de miocardio también puede causar pericarditis, pero los síntomas que se presentan a menudo difieren lo suficiente como para justificar el diagnóstico. La siguiente tabla organiza la presentación clínica de la pericarditis diferencial con el infarto de miocardio: ^[11]

El signo clásico de pericarditis es un roce de fricción audible con un estetoscopio en el examen cardiovascular, generalmente en el borde esternal izquierdo inferior . ^[11] Otros signos físicos incluyen una persona en apuros, dolor torácico posicional, diaforesis (sudoración excesiva); posibilidad de insuficiencia cardíaca en forma de taponamiento pericárdico que causa pulso paradójico y la tríada de Beck de presión arterial baja (debido a la disminución del gasto cardíaco ), ruidos cardíacos distantes (amortiguados) y distensión de la vena yugular (YVD). la presencia de un roce de fricción pericárdica trifásica en la auscultación. Un electrocardiograma (ECG) junto a la cama muestra una elevación cóncava generalizada del ST y depresión del PR en la mayoría de las derivaciones de las extremidades y precordiales.

La pericarditis puede progresar a derrame pericárdico y, finalmente, a taponamiento cardíaco . Esto se puede observar en personas que experimentan los signos clásicos de pericarditis pero luego muestran signos de alivio y progresan hasta mostrar signos de taponamiento cardíaco que incluyen disminución del estado de alerta y letargo, pulso paradójico (disminución de al menos 10 mmHg de la presión arterial sistólica en la inspiración ), presión arterial baja (debido a la disminución del índice cardíaco ), (distensión de la vena yugular por insuficiencia cardíaca derecha y sobrecarga de líquidos), ruidos cardíacos distantes en la auscultación y equilibrio de todas las presiones arteriales diastólicas en el cateterismo cardíaco debido a la constricción del pericardio por el líquido. ^{[ cita requerida ]}

En estos casos de taponamiento cardíaco, el ECG o el monitor Holter mostrarán alternancias eléctricas que indican un tambaleo del corazón en el pericardio lleno de líquido, y el llenado capilar puede disminuir, así como un colapso vascular severo y un estado mental alterado debido a la hipoperfusión de los órganos del cuerpo por un corazón que no puede bombear sangre de manera efectiva. ^{[ cita requerida ]}

El diagnóstico de taponamiento se puede confirmar con una ecocardiografía transtorácica (ETT), que debería mostrar un derrame pericárdico importante y un colapso diastólico del ventrículo y la aurícula derechos. La radiografía de tórax suele mostrar una silueta cardíaca agrandada (aspecto de "botella de agua") y pulmones transparentes. La congestión pulmonar no suele observarse porque la igualación de las presiones diastólicas limita la presión de enclavamiento capilar pulmonar a la presión intrapericárdica (y a todas las demás presiones diastólicas). ^{[ cita requerida ]}

La pericarditis puede ser causada por una infección viral , bacteriana o fúngica .

En el mundo en desarrollo, la tuberculosis, una enfermedad bacteriana , es una causa común, mientras que en el mundo desarrollado se cree que los virus son la causa de aproximadamente el 85% de los casos. ^[6] Las causas virales incluyen el virus coxsackie , el virus del herpes , el virus de las paperas y el VIH , entre otros. ^[4]

La pericarditis neumocócica o tuberculosa son las formas bacterianas más comunes. Las bacterias anaerobias también pueden ser una causa poco frecuente. ^[13] La pericarditis fúngica suele deberse a histoplasmosis o, en huéspedes inmunodeprimidos, a Aspergillus , Candida y Coccidioides . ^{[ cita requerida ]} La causa más común de pericarditis en todo el mundo es la pericarditis infecciosa con tuberculosis. ^{[ cita requerida ]}

• Idiopático : no se encuentra una causa identificable después de pruebas de rutina. ^[4]
• Enfermedad autoinmune : lupus eritematoso sistémico , fiebre reumática , ^[4] enfermedad relacionada con IgG4 ^{[14] [15]}
• Infarto de miocardio
  • Síndrome de Dressler ^[4]
  • Pericarditis por infarto de miocardio ^[16]
• Traumatismo cardíaco ^[4]
• Uremia ( pericarditis urémica ) ^[4]
• Cáncer ^[4]
• Efecto secundario de algunos medicamentos , por ejemplo , isoniazida , ciclosporina , hidralazina , warfarina y heparina.
• Inducida por radiación ^[4]
• Disección aórtica ^[4]
• Síndrome pospericardiotomía , como el que se produce después de una cirugía de CABG ^[4]
• Vacunas , como la de la viruela ^{[17] [18]} y la de la COVID-19 ^[19] en casos raros pero documentados.

La prueba diagnóstica inicial preferida es el ECG, que puede mostrar un electrocardiograma de 12 derivaciones con elevaciones difusas, no específicas, cóncavas ("en forma de silla de montar") del segmento ST en todas las derivaciones excepto aVR y V1 ^[11] y depresión del segmento PR posible en cualquier derivación excepto aVR ; ^[11] también se pueden ver taquicardia sinusal y complejos QRS de bajo voltaje si hay niveles subsintomáticos de derrame pericárdico. La depresión PR se ve a menudo al principio del proceso, ya que las aurículas delgadas se ven afectadas más fácilmente que los ventrículos por el proceso inflamatorio del pericardio. ^{[ cita requerida ]}

Desde mediados del siglo XIX, el diagnóstico retrospectivo de pericarditis se realiza tras el hallazgo de adherencias en el pericardio. ^[20]

Cuando la pericarditis se diagnostica clínicamente, a menudo nunca se conoce la causa subyacente; puede descubrirse solo en el 16 al 22 por ciento de las personas con pericarditis aguda. ^{[ cita requerida ]}

• 
  Ecografías que muestran un derrame pericárdico en una persona con pericarditis
• 
  Derrame pericárdico observado en una radiografía de tórax en una persona con pericarditis

En las imágenes de resonancia magnética ponderadas en T2 , el pericardio inflamado mostrará una alta intensidad de señal. La administración tardía de gadolinio mostrará una captación de contraste por parte del pericardio inflamado. El pericardio normal no mostrará ningún realce de contraste. ^[21]

Los valores de laboratorio pueden mostrar un aumento del nitrógeno ureico en sangre ( BUN ) o un aumento de la creatinina en sangre en casos de pericarditis urémica . Sin embargo, en general, los valores de laboratorio son normales, pero si hay un infarto de miocardio (ataque cardíaco) concurrente o un gran estrés para el corazón, los valores de laboratorio pueden mostrar un aumento de los marcadores cardíacos como la troponina (I, T), la CK-MB , la mioglobina y la LDH 1 (isotipo 1 de la lactasa deshidrogenasa). ^{[ cita requerida ]}

La pericarditis se puede clasificar según la composición del líquido que se acumula alrededor del corazón. ^[22]

Los tipos de pericarditis incluyen los siguientes: ^{[ cita requerida ]}

• seroso
• purulento
• fibrinoso
• de queso
• hemorrágico

Según el momento de presentación y la duración, la pericarditis se divide en formas "aguda" y "crónica". La pericarditis aguda es más común que la crónica y puede ocurrir como una complicación de infecciones, afecciones inmunológicas o incluso como resultado de un ataque cardíaco (infarto de miocardio), como el síndrome de Dressler . Sin embargo, la pericarditis crónica es menos común, una forma de la cual es la pericarditis constrictiva . A continuación se presenta la clasificación clínica de aguda frente a crónica: ^{[ cita requerida ]}

• Clínicamente : Aguda (<6 semanas), Subaguda (6 semanas a 6 meses) y Crónica (>6 meses)

El tratamiento en la pericarditis viral o idiopática es con aspirina , ^[11] o antiinflamatorios no esteroideos (AINE como el ibuprofeno ). ^[4] A lo anterior se puede añadir colchicina , ya que disminuye el riesgo de nuevos episodios de pericarditis. ^{[4] [23]} El fármaco que ayuda a tratar la afección que se ha desarrollado es la aspirina. En este caso, el paciente presenta pericarditis postinfarto de miocardio (PIP), que se caracteriza por dolor torácico, febrícula y hallazgos específicos en el examen físico y el electrocardiograma. La aspirina es el fármaco de elección para la PIP y suele prescribirse ya para la prevención secundaria tras un infarto de miocardio. La aspirina actúa como un fármaco antiinflamatorio y ayuda a aliviar los síntomas de la pericarditis.

Los casos graves pueden requerir uno o más de los siguientes: ^{[ cita requerida ]}

• Antibióticos para tratar la tuberculosis u otras causas bacterianas.
• Los esteroides se utilizan en la pericarditis aguda, pero no son los preferidos. La prednisona es eficaz en el tratamiento de la pericarditis viral o idiopática aguda.
• Pericardiocentesis para tratar un derrame pericárdico grande que causa taponamiento.

La pericarditis recurrente resistente a la colchicina y a los esteroides antiinflamatorios puede beneficiarse de una serie de medicamentos que afectan la acción de la interleucina 1 ; no se pueden tomar en forma de comprimidos. Estos son anakinra , canakinumab y rilonacept . ^{[24] [25]} El rilonacept ha sido aprobado específicamente como fármaco huérfano para su uso en esta situación. ^[26] Los agentes inmunosupresores, como la azatioprina y las inmunoglobulinas intravenosas, son un nuevo agente terapéutico que ha sido eficaz en el tratamiento y la prevención de la pericarditis recurrente, aunque la investigación sobre estas terapias es limitada. ^{[25] [27] [28] [29]}

La extirpación quirúrgica del pericardio, la pericardiectomía , puede utilizarse en casos graves y cuando la pericarditis está causando constricción, lo que afecta la función cardíaca. Es menos eficaz si la pericarditis es consecuencia de un traumatismo, en pacientes de edad avanzada y si el procedimiento se realiza de forma incompleta. Conlleva un riesgo de muerte de entre el 5 y el 10%. ^[25]

Aproximadamente el 30% de las personas con pericarditis viral o pericarditis de causa desconocida tienen uno o varios episodios recurrentes. ^[6]

• Pericarditis aguda
• Pericarditis constrictiva
• Síndrome de Dressler
• Miopericarditis
• Derrame pericárdico
• Pericarditis purulenta
• Pericarditis tuberculosa
• Pericarditis urémica
• Miocardiopatía viral

• Pericarditis — Biblioteca Nacional de Medicina
• Pericarditis — Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre