Quemar
Lesión en la carne o la piel, a menudo causada por calor excesivo.

Condición médica
Quemar
Quemadura de segundo grado en la mano
EspecialidadDermatología , medicina de cuidados intensivos , cirugía plástica [1]
SíntomasPrimer grado : Rojo sin ampollas [2]
Segundo grado : Ampollas y dolor [2]
Tercer grado : Área rígida y no dolorosa [2]
Cuarto grado : Pérdida de huesos y tendones [3]
ComplicacionesInfección [4]
DuraciónDías a semanas [2]
TiposPrimer grado, segundo grado, tercer grado, [2] cuarto grado [3]
CausasCalor , frío , electricidad , productos químicos , fricción , radiación [5]
Factores de riesgoFuegos al aire libre para cocinar, cocinas inseguras , tabaquismo, alcoholismo , ambiente de trabajo peligroso [6]
TratamientoDepende de la gravedad [2]
MedicamentoAnalgésicos, líquidos intravenosos , toxoide tetánico [2]
Frecuencia67 millones (2015) [7]
Fallecidos176.000 (2015) [8]

Una quemadura es una lesión en la piel u otros tejidos causada por calor , frío , electricidad , productos químicos , fricción o radiación ionizante (como las quemaduras solares , causadas por la radiación ultravioleta ). [5] [9] La mayoría de las quemaduras se deben al calor de líquidos calientes (llamado escaldamiento ), sólidos o fuego. [10] Las quemaduras ocurren principalmente en el hogar o en el lugar de trabajo. En el hogar, los riesgos están asociados con las cocinas domésticas, incluidas las estufas, las llamas y los líquidos calientes. [6] En el lugar de trabajo, los riesgos están asociados con el fuego y las quemaduras químicas y eléctricas . [6] El alcoholismo y el tabaquismo son otros factores de riesgo. [6] Las quemaduras también pueden ocurrir como resultado de autolesiones o violencia entre personas (agresión). [6]

Las quemaduras que afectan solo las capas superficiales de la piel se conocen como quemaduras superficiales o de primer grado . [2] [11] Aparecen rojas sin ampollas y el dolor suele durar alrededor de tres días. [2] [11] Cuando la lesión se extiende a alguna de las capas de piel subyacentes, se trata de una quemadura de espesor parcial o de segundo grado . [2] Las ampollas suelen estar presentes y suelen ser muy dolorosas. [2] La curación puede requerir hasta ocho semanas y pueden aparecer cicatrices . [2] En una quemadura de espesor total o de tercer grado , la lesión se extiende a todas las capas de la piel. [2] A menudo no hay dolor y el área quemada está rígida. [2] La curación normalmente no se produce por sí sola. [2] Una quemadura de cuarto grado implica además una lesión a tejidos más profundos, como músculos , tendones o huesos . [2] La quemadura suele ser negra y con frecuencia conduce a la pérdida de la parte quemada. [2] [12]

Las quemaduras son generalmente prevenibles. [6] El tratamiento depende de la gravedad de la quemadura. [2] Las quemaduras superficiales pueden ser manejadas con poco más que simple medicación para el dolor , mientras que las quemaduras mayores pueden requerir un tratamiento prolongado en centros especializados en quemados . [2] El enfriamiento con agua del grifo puede ayudar a aliviar el dolor y disminuir el daño; sin embargo, el enfriamiento prolongado puede resultar en una temperatura corporal baja . [2] [11] Las quemaduras de espesor parcial pueden requerir limpieza con agua y jabón, seguida de apósitos . [2] No está claro cómo manejar las ampollas, pero probablemente sea razonable dejarlas intactas si son pequeñas y drenarlas si son grandes. [2] Las quemaduras de espesor total generalmente requieren tratamientos quirúrgicos, como injertos de piel . [2] Las quemaduras extensas a menudo requieren grandes cantidades de líquido intravenoso , debido a la fuga de líquido capilar y la hinchazón del tejido . [11] Las complicaciones más comunes de las quemaduras involucran infección . [4] Se debe administrar toxoide tetánico si no está al día. [2]

En 2015, el fuego y el calor provocaron 67 millones de lesiones. [7] Esto dio lugar a alrededor de 2,9 millones de hospitalizaciones y 176.000 muertes. [8] [13] Entre las mujeres de gran parte del mundo, las quemaduras se relacionan más comúnmente con el uso de fuegos abiertos para cocinar o estufas inseguras . [6] Entre los hombres, es más probable que sean el resultado de condiciones laborales inseguras. [6] La mayoría de las muertes por quemaduras ocurren en el mundo en desarrollo , particularmente en el sudeste asiático . [6] Si bien las quemaduras grandes pueden ser fatales, los tratamientos desarrollados desde 1960 han mejorado los resultados, especialmente en niños y adultos jóvenes. [14] En los Estados Unidos, aproximadamente el 96% de los ingresados ​​​​en un centro de quemados sobreviven a sus lesiones. [15] El resultado a largo plazo está relacionado con el tamaño de la quemadura y la edad de la persona afectada. [2]

Historia

Guillaume Dupuytren (1777-1835), quien desarrolló la clasificación de grados de las quemaduras

Las pinturas rupestres de hace más de 3.500 años documentan las quemaduras y su tratamiento. [14] Los primeros registros egipcios sobre el tratamiento de las quemaduras describen apósitos preparados con leche de madres de bebés varones, [16] y el papiro de Edwin Smith del 1500 a. C. describe tratamientos con miel y ungüento de resina. [14] Se han utilizado muchos otros tratamientos a lo largo de los siglos, incluido el uso de hojas de té por parte de los chinos documentado hasta el 600 a. C., grasa de cerdo y vinagre por Hipócrates documentado hasta el 400 a. C., y vino y mirra por Celso documentado hasta el siglo I d. C. [14] El barbero-cirujano francés Ambroise Paré fue el primero en describir diferentes grados de quemaduras en el siglo XVI. [17] Guillaume Dupuytren amplió estos grados a seis severidades diferentes en 1832. [14] [18]

El primer hospital para tratar quemaduras abrió en 1843 en Londres, Inglaterra, y el desarrollo de la atención moderna de quemaduras comenzó a fines del siglo XIX y principios del siglo XX. [14] [17] Durante la Primera Guerra Mundial, Henry D. Dakin y Alexis Carrel desarrollaron estándares para la limpieza y desinfección de quemaduras y heridas utilizando soluciones de hipoclorito de sodio , que redujeron significativamente la mortalidad. [14] En la década de 1940, se reconoció la importancia de la escisión temprana y el injerto de piel, y aproximadamente al mismo tiempo, se desarrollaron la reanimación con líquidos y fórmulas para guiarla. [14] En la década de 1970, los investigadores demostraron la importancia del estado hipermetabólico que sigue a las quemaduras grandes. [14]

La "fórmula Evans", descrita en 1952, fue la primera fórmula de reanimación de quemados basada en el peso corporal y la superficie corporal dañada. Las primeras 24 horas de tratamiento implican 1 ml/kg/% de superficie corporal de cristaloides más 1 ml/kg/% de coloides de superficie corporal más 2000 ml de glucosa en agua, y en las siguientes 24 horas, cristaloides a 0,5 ml/kg/% de superficie corporal, coloides a 0,5 ml/kg/% de superficie corporal y la misma cantidad de glucosa en agua. [19] [20]

Signos y síntomas

Las características de una quemadura dependen de su profundidad. Las quemaduras superficiales causan dolor que dura dos o tres días, seguido de descamación de la piel durante los siguientes días. [11] [21] Las personas con quemaduras más graves pueden indicar malestar o quejarse de sentir presión en lugar de dolor. Las quemaduras de espesor total pueden ser completamente insensibles al tacto ligero o punción. [21] Mientras que las quemaduras superficiales suelen ser de color rojo, las quemaduras graves pueden ser rosadas, blancas o negras. [21] Las quemaduras alrededor de la boca o el pelo chamuscado dentro de la nariz pueden indicar que se han producido quemaduras en las vías respiratorias, pero estos hallazgos no son definitivos. [22] Los signos más preocupantes incluyen: dificultad para respirar , ronquera y estridor o sibilancia . [22] La picazón es común durante el proceso de curación, que ocurre en hasta el 90% de los adultos y casi todos los niños. [23] El entumecimiento u hormigueo puede persistir durante un período prolongado de tiempo después de una lesión eléctrica. [24] Las quemaduras también pueden producir angustia emocional y psicológica. [25]

Tipo [2]Capas involucradasAparienciaTexturaSensaciónTiempo de curaciónPronóstico y complicacionesEjemplo
Superficial (primer grado)Epidermis [11]Rojo sin ampollas [2]SecoDoloroso [2]5–10 días [2] [26]Cura bien. [2]Una quemadura solar es una quemadura típica de primer grado.
Espesor parcial superficial (segundo grado)Se extiende a la dermis superficial (papilar) [2]Enrojecimiento con ampolla clara . [2] Palidece con la presión. [2]Húmedo [2]Muy doloroso [2]2–3 semanas [2] [21]Infección local ( celulitis ), pero generalmente sin cicatrices [21]

Quemadura de segundo grado en el pulgar

Espesor parcial profundo (segundo grado)Se extiende hasta la dermis profunda (reticular) [2]Amarilla o blanca . Menos blanqueada. Puede presentar ampollas . [2]Bastante seco [21]Presión y malestar [21]3–8 semanas [2]Cicatrices, contracturas (pueden requerir escisión e injerto de piel ) [21]Quemadura de segundo grado causada por contacto con agua hirviendo
Espesor total (tercer grado)Se extiende por toda la dermis [2]Rígido y blanco / marrón . [2] Sin blanqueamiento. [21]Cuero [2]Sin dolor [2]Prolongado (meses) e inacabado/incompleto [2]Cicatrices, contracturas, amputación (se recomienda escisión temprana) [21]Quemadura de tercer grado de ocho días de duración causada por el silenciador de una motocicleta.
Cuarto gradoSe extiende a través de toda la piel y hasta la grasa, el músculo y el hueso subyacentes [2]Negro ; carbonizado con escaraSecoSin dolorNo cicatriza ; Requiere escisión [2]Amputación , deterioro funcional significativo y, en algunos casos, muerte. [2]Quemadura eléctrica de cuarto grado

Causa

Las quemaduras son causadas por una variedad de fuentes externas clasificadas como térmicas (relacionadas con el calor), químicas, eléctricas y de radiación. [27] En los Estados Unidos, las causas más comunes de quemaduras son: fuego o llamas (44%), escaldaduras (33%), objetos calientes (9%), electricidad (4%) y productos químicos (3%). [28] La mayoría (69%) de las lesiones por quemaduras ocurren en el hogar o en el trabajo (9%), [15] y la mayoría son accidentales, con un 2% debido a la agresión de otra persona y un 1–2% como resultado de un intento de suicidio . [25] Estas fuentes pueden causar lesiones por inhalación en las vías respiratorias y/o los pulmones, que ocurren en aproximadamente el 6%. [4]

Las quemaduras son más comunes entre los pobres. [25] El tabaquismo y el alcoholismo son otros factores de riesgo. [10] Las quemaduras relacionadas con el fuego son generalmente más comunes en climas más fríos. [25] Los factores de riesgo específicos en el mundo en desarrollo incluyen cocinar con fuego abierto o en el suelo [5], así como discapacidades del desarrollo en los niños y enfermedades crónicas en los adultos. [29]

Térmico

Ver o editar datos de origen.
Tasa de muertes (por 100.000) por incendios entre 1990 y 2017. [30]

En Estados Unidos, el fuego y los líquidos calientes son las causas más comunes de quemaduras. [4] De los incendios domésticos que resultan en muerte, fumar causa el 25% y los dispositivos de calefacción causan el 22%. [5] Casi la mitad de las lesiones se deben a los esfuerzos por apagar un incendio. [5] Las escaldaduras son causadas por líquidos o gases calientes y ocurren más comúnmente por la exposición a bebidas calientes, agua del grifo a alta temperatura en baños o duchas, aceite de cocina caliente o vapor. [31] Las lesiones por escaldaduras son más comunes en niños menores de cinco años [2] y, en Estados Unidos y Australia, esta población representa alrededor de dos tercios de todas las quemaduras. [4] El contacto con objetos calientes es la causa de aproximadamente el 20-30% de las quemaduras en niños. [4] Generalmente, las escaldaduras son quemaduras de primer o segundo grado, pero también pueden resultar quemaduras de tercer grado, especialmente con contacto prolongado. [32] Los fuegos artificiales son una causa común de quemaduras durante las temporadas festivas en muchos países. [33] Este es un riesgo particular para los varones adolescentes. [34] En los Estados Unidos, en el caso de las quemaduras no mortales en niños, la mayoría de los casos se dan en varones blancos menores de 6 años. [35]  Las quemaduras térmicas por agarrar/tocar y derramar/salpicar fueron el tipo y mecanismo de quemadura más común, mientras que las áreas corporales más afectadas fueron las manos y los dedos, seguidas de la cabeza y el cuello. [35]

Químico

Las quemaduras químicas pueden ser causadas por más de 25.000 sustancias, [2] la mayoría de las cuales son una base fuerte (55%) o un ácido fuerte (26%). [36] La mayoría de las muertes por quemaduras químicas son secundarias a la ingestión . [2] Los agentes comunes incluyen: ácido sulfúrico como el que se encuentra en los limpiadores de inodoros, hipoclorito de sodio como el que se encuentra en la lejía e hidrocarburos halogenados como los que se encuentran en los removedores de pintura, entre otros. [2] El ácido fluorhídrico puede causar quemaduras particularmente profundas que pueden no volverse sintomáticas hasta algún tiempo después de la exposición. [37] El ácido fórmico puede causar la descomposición de una cantidad significativa de glóbulos rojos . [22]

Eléctrico

Las quemaduras o lesiones eléctricas se clasifican como de alto voltaje (mayor o igual a 1000  voltios ), bajo voltaje (menor a 1000  voltios ) o como quemaduras por destello secundarias a un arco eléctrico . [2] Las causas más comunes de quemaduras eléctricas en niños son los cables eléctricos (60 %), seguidos de los enchufes eléctricos (14 %). [4] [38] Los rayos también pueden provocar quemaduras eléctricas. [39] Los factores de riesgo para ser alcanzado incluyen la participación en actividades al aire libre como montañismo, golf y deportes de campo, y trabajar al aire libre. [24] La mortalidad por la caída de un rayo es de alrededor del 10 %. [24]

Si bien las lesiones eléctricas resultan principalmente en quemaduras, también pueden causar fracturas o dislocaciones secundarias a traumatismos contundentes o contracciones musculares . [24] En las lesiones por alto voltaje, la mayor parte del daño puede ocurrir internamente y, por lo tanto, la extensión de la lesión no se puede juzgar solo mediante el examen de la piel. [24] El contacto con bajo voltaje o alto voltaje puede producir arritmias cardíacas o paro cardíaco . [24]

Radiación

Las quemaduras por radiación pueden ser causadas por la exposición prolongada a la luz ultravioleta (como la del sol, las cabinas de bronceado o la soldadura por arco ) o por la radiación ionizante (como la de la radioterapia , los rayos X o la lluvia radiactiva ). [40] La exposición al sol es la causa más común de quemaduras por radiación y la causa más común de quemaduras superficiales en general. [41] Existe una variación significativa en la facilidad con la que las personas se queman con el sol según su tipo de piel . [42] Los efectos de la radiación ionizante en la piel dependen de la cantidad de exposición al área, con pérdida de cabello observada después de 3  Gy , enrojecimiento observado después de 10 Gy, descamación de la piel húmeda después de 20 Gy y necrosis después de 30 Gy. [43] El enrojecimiento, si ocurre, puede no aparecer hasta algún tiempo después de la exposición. [43] Las quemaduras por radiación se tratan de la misma manera que otras quemaduras. [43] Las quemaduras por microondas ocurren a través del calentamiento térmico causado por las microondas . [44] Si bien exposiciones tan breves como dos segundos pueden causar lesiones, en general se trata de un fenómeno poco común. [44]

No accidental

En aquellos hospitalizados por escaldaduras o quemaduras por fuego, entre el 3 y el 10 % son por agresión. [45] Las razones incluyen: abuso infantil , disputas personales, abuso conyugal, abuso de ancianos y disputas comerciales. [45] Una lesión por inmersión o escaldadura por inmersión puede indicar abuso infantil. [32] Se crea cuando una extremidad, o algunas veces las nalgas, se mantienen bajo la superficie del agua caliente. [32] Por lo general, produce un borde superior afilado y a menudo es simétrico, [32] conocido como "quemaduras de calcetín", "quemaduras de guante" o "rayas de cebra", donde los pliegues han impedido que ciertas áreas se quemen. [46] Las quemaduras deliberadas de cigarrillos se encuentran con mayor frecuencia en la cara o en el dorso de las manos y los pies. [46] Otros signos de alto riesgo de abuso potencial incluyen: quemaduras circunferenciales, ausencia de marcas de salpicaduras, una quemadura de profundidad uniforme y asociación con otros signos de negligencia o abuso. [47]

La quema de novias , una forma de violencia doméstica , ocurre en algunas culturas, como la India, donde se quema a las mujeres en venganza por lo que el marido o su familia consideran una dote inadecuada . [48] [49] En Pakistán, las quemaduras con ácido representan el 13% de las quemaduras intencionales y con frecuencia están relacionadas con la violencia doméstica. [47] La ​​autoinmolación (prenderse fuego) también se utiliza como forma de protesta en varias partes del mundo. [25]

Fisiopatología

Tres grados de quemaduras

A temperaturas superiores a 44 °C (111 °F), las proteínas comienzan a perder su forma tridimensional y comienzan a descomponerse. [50] Esto da como resultado daño celular y tisular. [2] Muchos de los efectos directos sobre la salud de una quemadura son causados ​​por el fracaso de la piel para realizar sus funciones normales, que incluyen: protección contra bacterias, sensibilidad cutánea, regulación de la temperatura corporal y prevención de la evaporación del agua del cuerpo. La alteración de estas funciones puede provocar infección, pérdida de sensibilidad cutánea , hipotermia y shock hipovolémico por deshidratación (es decir, evaporación del agua del cuerpo). [2] La alteración de las membranas celulares hace que las células pierdan potasio hacia los espacios exteriores de la célula y absorban agua y sodio. [2]

En quemaduras grandes (más del 30% de la superficie corporal total), hay una respuesta inflamatoria significativa . [51] Esto da como resultado una mayor fuga de líquido de los capilares , [22] y un edema tisular posterior . [2] Esto causa una pérdida general del volumen sanguíneo , y la sangre restante sufre una pérdida significativa de plasma , lo que hace que la sangre esté más concentrada. [2] El flujo sanguíneo deficiente a órganos como los riñones y el tracto gastrointestinal puede provocar insuficiencia renal y úlceras de estómago . [52]

Los niveles elevados de catecolaminas y cortisol pueden provocar un estado hipermetabólico que puede durar años. [51] Esto se asocia con un aumento del gasto cardíaco , del metabolismo , de la frecuencia cardíaca rápida y de la función inmunitaria deficiente . [51]

Diagnóstico

Las quemaduras se pueden clasificar por profundidad, mecanismo de lesión, extensión y lesiones asociadas. La clasificación más utilizada se basa en la profundidad de la lesión. La profundidad de una quemadura suele determinarse mediante un examen, aunque también se puede utilizar una biopsia. [2] Puede resultar difícil determinar con precisión la profundidad de una quemadura en un solo examen y pueden ser necesarios exámenes repetidos durante varios días. [22] En aquellos que tienen dolor de cabeza o están mareados y tienen una quemadura relacionada con el fuego, se debe considerar la intoxicación por monóxido de carbono . [53] También se debe considerar la intoxicación por cianuro . [22]

Tamaño

La gravedad de la quemadura se determina, entre otras cosas, a través del tamaño de la piel afectada. La imagen muestra la composición de las diferentes partes del cuerpo para ayudar a evaluar el tamaño de la quemadura.

El tamaño de una quemadura se mide como un porcentaje de la superficie corporal total (SCT) afectada por quemaduras de espesor parcial o de espesor total. [2] Las quemaduras de primer grado que solo son de color rojo y no forman ampollas no se incluyen en esta estimación. [2] La mayoría de las quemaduras (70 %) afectan menos del 10 % de la SCT. [4]

Existen varios métodos para determinar la superficie corporal total (SCT), entre ellos la regla de los nueves de Wallace , la tabla de Lund y Browder y estimaciones basadas en el tamaño de la palma de la mano de una persona. [11] La regla de los nueves es fácil de recordar, pero solo es precisa en personas mayores de 16 años. [11] Se pueden hacer estimaciones más precisas utilizando las tablas de Lund y Browder, que tienen en cuenta las diferentes proporciones de las partes del cuerpo en adultos y niños. [11] El tamaño de la huella de la mano de una persona (incluida la palma y los dedos) es aproximadamente el 1 % de su superficie corporal total. [11]

Gravedad

Clasificación de gravedad de la Asociación Estadounidense de Quemaduras [53]
MenorModeradoImportante
Adulto <10% TBSAAdultos 10-20 % de la superficie corporal totalAdulto >20% TBSA
Joven o viejo < 5% TBSAJoven o viejo 5–10% TBSAJoven o viejo >10% TBSA
Quemadura de <2 % de espesor totalQuemadura de espesor total del 2 al 5 %>5% de quemadura de espesor total
Lesión por alto voltajeQuemadura de alto voltaje
Posible lesión por inhalaciónLesión por inhalación conocida
Quemadura circunferencialQuemaduras importantes en la cara, articulaciones, manos o pies.
Otros problemas de saludLesiones asociadas

Para determinar la necesidad de derivación a una unidad especializada en quemados, la Asociación Estadounidense de Quemaduras ideó un sistema de clasificación. Según este sistema, las quemaduras se pueden clasificar en graves, moderadas y menores. Esto se evalúa en función de una serie de factores, entre ellos la superficie corporal total afectada, la afectación de zonas anatómicas específicas, la edad de la persona y las lesiones asociadas. [53] Las quemaduras menores suelen tratarse en casa, las quemaduras moderadas suelen tratarse en un hospital y las quemaduras mayores se tratan en un centro de quemados. [53] Las quemaduras graves representan una de las formas más devastadoras de trauma. [54] A pesar de las mejoras en el cuidado de las quemaduras, los pacientes pueden sufrir hasta tres años después de la lesión. [55]

Prevención

Históricamente, aproximadamente la mitad de todas las quemaduras se consideraban prevenibles. [5] Los programas de prevención de quemaduras han reducido significativamente las tasas de quemaduras graves. [50] Las medidas preventivas incluyen: limitar las temperaturas del agua caliente, detectores de humo, sistemas de rociadores, construcción adecuada de edificios y ropa resistente al fuego. [5] Los expertos recomiendan ajustar los calentadores de agua por debajo de los 48,8 °C (119,8 °F). [4] Otras medidas para prevenir las escaldaduras incluyen el uso de un termómetro para medir las temperaturas del agua del baño y protectores contra salpicaduras en las estufas. [50] Si bien el efecto de la regulación de los fuegos artificiales no está claro, existe evidencia tentativa de beneficio [56] con recomendaciones que incluyen la limitación de la venta de fuegos artificiales a los niños. [4]

Gestión

La reanimación comienza con la evaluación y estabilización de las vías respiratorias, la respiración y la circulación de la persona. [11] Si se sospecha una lesión por inhalación, puede ser necesaria una intubación temprana. [22] A esto le sigue el cuidado de la herida por quemadura en sí. Las personas con quemaduras extensas pueden estar envueltas en sábanas limpias hasta que lleguen al hospital. [22] Como las heridas por quemaduras son propensas a infectarse, se debe administrar una vacuna de refuerzo contra el tétanos si una persona no ha sido inmunizada en los últimos cinco años. [57] En los Estados Unidos, el 95% de las quemaduras que se presentan en el departamento de emergencias son tratadas y dadas de alta; el 5% requiere ingreso hospitalario. [25] En el caso de quemaduras importantes, la alimentación temprana es importante. [51] También se debe aumentar la ingesta de proteínas y a menudo se requieren oligoelementos y vitaminas. [58] La oxigenación hiperbárica puede ser útil además de los tratamientos tradicionales. [59]

Líquidos intravenosos

En aquellos con mala perfusión tisular , se deben administrar bolos de solución cristaloide isotónica . [11] En niños con quemaduras de más del 10-20% TBSA (Superficie Corporal Total) y adultos con quemaduras de más del 15% TBSA, se debe realizar reanimación formal con líquidos y monitoreo. [11] [60] [61] Esto debe comenzar antes del hospital si es posible en aquellos con quemaduras de más del 25% TBSA. [60] La fórmula de Parkland puede ayudar a determinar el volumen de líquidos intravenosos necesarios durante las primeras 24 horas. La fórmula se basa en el TBSA y el peso del individuo afectado. La mitad del líquido se administra durante las primeras 8 horas y el resto durante las siguientes 16 horas. El tiempo se calcula desde cuando ocurrió la quemadura y no desde el momento en que comenzó la reanimación con líquidos. Los niños requieren líquido de mantenimiento adicional que incluye glucosa . [22] Además, aquellos con lesiones por inhalación requieren más líquido. [62] Si bien una reanimación inadecuada con líquidos puede causar problemas, la reanimación excesiva también puede ser perjudicial. [63] Las fórmulas son solo una guía, con infusiones idealmente adaptadas a un gasto urinario de >30 mL/h en adultos o >1 mL/kg en niños y una presión arterial media mayor de 60 mmHg. [22]

Aunque la solución de Ringer lactato se utiliza a menudo, no hay evidencia de que sea superior a la solución salina normal . [11] Los líquidos cristaloides parecen ser tan buenos como los líquidos coloides , y como los coloides son más caros, no se recomiendan. [64] [65] Rara vez se requieren transfusiones de sangre . [2] Por lo general, solo se recomiendan cuando el nivel de hemoglobina cae por debajo de 60-80 g/L (6-8 g/dL) [66] debido al riesgo asociado de complicaciones. [22] Se pueden colocar catéteres intravenosos a través de la piel quemada si es necesario o se pueden utilizar infusiones intraóseas . [22]

Cuidado de heridas

El enfriamiento temprano (dentro de los 30 minutos posteriores a la quemadura) reduce la profundidad y el dolor de la quemadura, pero se debe tener cuidado ya que el enfriamiento excesivo puede provocar hipotermia. [2] [11] Debe realizarse con agua fría a 10–25 °C (50,0–77,0 °F) y no agua helada, ya que esta última puede causar más lesiones. [11] [50] Las quemaduras químicas pueden requerir una irrigación extensa. [2] La limpieza con agua y jabón, la eliminación del tejido muerto y la aplicación de apósitos son aspectos importantes del cuidado de las heridas. Si hay ampollas intactas, no está claro qué se debe hacer con ellas. Algunas pruebas tentativas respaldan dejarlas intactas. Las quemaduras de segundo grado deben reevaluarse después de dos días. [50]

En el tratamiento de quemaduras de primer y segundo grado, existe poca evidencia de calidad para determinar qué tipo de apósito utilizar. [67] Es razonable tratar las quemaduras de primer grado sin apósitos. [50] Si bien a menudo se recomiendan antibióticos tópicos, hay poca evidencia que respalde su uso. [68] [69] No se recomienda la sulfadiazina de plata (un tipo de antibiótico) ya que potencialmente prolonga el tiempo de curación. [67] [70] No hay evidencia suficiente para respaldar el uso de apósitos que contienen plata [71] o la terapia de heridas con presión negativa . [72] La sulfadiazina de plata no parece diferir de los apósitos de espuma que contienen plata con respecto a la curación. [73]

Medicamentos

Las quemaduras pueden ser muy dolorosas y se pueden utilizar varias opciones diferentes para el manejo del dolor . Estas incluyen analgésicos simples (como ibuprofeno y paracetamol ) y opioides como la morfina. Se pueden utilizar benzodiazepinas además de analgésicos para ayudar con la ansiedad. [50] Durante el proceso de curación, se pueden utilizar antihistamínicos , masajes o estimulación nerviosa transcutánea para ayudar con la picazón. [23] Sin embargo, los antihistamínicos solo son efectivos para este propósito en el 20% de las personas. [74] Existe evidencia tentativa que respalda el uso de gabapentina [23] y su uso puede ser razonable en aquellos que no mejoran con antihistamínicos. [75] La lidocaína intravenosa requiere más estudios antes de que pueda recomendarse para el dolor. [76]

Se recomiendan antibióticos intravenosos antes de la cirugía para aquellos con quemaduras extensas (>60% TBSA). [77] A partir de 2008 [actualizar], las pautas no recomiendan su uso general debido a preocupaciones con respecto a la resistencia a los antibióticos [68] y el aumento del riesgo de infecciones fúngicas . [22] Sin embargo, la evidencia tentativa muestra que pueden mejorar las tasas de supervivencia en aquellos con quemaduras grandes y graves. [68] No se ha encontrado que la eritropoyetina sea efectiva para prevenir o tratar la anemia en casos de quemaduras. [22] En quemaduras causadas por ácido fluorhídrico, el gluconato de calcio es un antídoto específico y puede usarse por vía intravenosa y/o tópica. [37] La ​​hormona de crecimiento humana recombinante (rhGH) en aquellos con quemaduras que involucran más del 40% de su cuerpo parece acelerar la curación sin afectar el riesgo de muerte. [78] El uso de esteroides es de evidencia poco clara. [79]

Los queratinocitos cultivados alogénicos y los fibroblastos dérmicos en colágeno murino (Stratagraft) fueron aprobados para uso médico en los Estados Unidos en junio de 2021. [80]

Cirugía

Las heridas que requieren cierre quirúrgico con injertos de piel o colgajos (normalmente cualquier cosa más que una pequeña quemadura de espesor completo) deben tratarse lo antes posible. [81] Las quemaduras circunferenciales de las extremidades o el tórax pueden necesitar una liberación quirúrgica urgente de la piel, conocida como escarotomía . [82] Esto se hace para tratar o prevenir problemas con la circulación distal o la ventilación. [82] No se sabe si es útil para quemaduras en el cuello o los dedos. [82] Las fasciotomías pueden ser necesarias para las quemaduras eléctricas. [82]

Los injertos de piel pueden consistir en sustitutos temporales de piel, derivados de piel animal (de un donante humano o de un cerdo) o sintetizados. Se utilizan para cubrir la herida como apósito, evitando la infección y la pérdida de líquido, pero con el tiempo será necesario retirarlos. Otra posibilidad es tratar la piel humana para que quede permanentemente sin rechazo. [83]

No hay evidencia de que el uso de sulfato de cobre para visualizar partículas de fósforo para su eliminación pueda ayudar a la cicatrización de heridas causadas por quemaduras de fósforo. Mientras tanto, la absorción de sulfato de cobre en la circulación sanguínea puede ser perjudicial. [84]

Medicina alternativa

La miel se ha utilizado desde la antigüedad para ayudar a la cicatrización de heridas y puede ser beneficiosa en quemaduras de primer y segundo grado. [85] Hay evidencia moderada de que la miel ayuda a curar quemaduras de espesor parcial. [86] [87] La ​​evidencia sobre el aloe vera es de mala calidad. [88] Si bien puede ser beneficioso para reducir el dolor, [26] y una revisión de 2007 encontró evidencia tentativa de tiempos de curación mejorados, [89] una revisión posterior de 2012 no encontró una curación mejorada con respecto a la sulfadiazina de plata. [88] Solo hubo tres ensayos controlados aleatorios para el uso de plantas para quemaduras, dos para el aloe vera y uno para la avena. [90]

Hay poca evidencia de que la vitamina E ayude con los queloides o las cicatrices. [91] No se recomienda la mantequilla. [92] En los países de bajos ingresos, las quemaduras se tratan hasta un tercio de las veces con medicina tradicional , que puede incluir aplicaciones de huevos, barro, hojas o estiércol de vaca. [29] El tratamiento quirúrgico es limitado en algunos casos debido a la falta de recursos financieros y disponibilidad. [29] Hay una serie de otros métodos que pueden usarse además de los medicamentos para reducir el dolor y la ansiedad durante los procedimientos, incluidos: terapia de realidad virtual , hipnosis y enfoques conductuales como técnicas de distracción. [75]

Apoyo al paciente

Los pacientes con quemaduras requieren apoyo y cuidados, tanto fisiológicos como psicológicos. La insuficiencia respiratoria, la sepsis y la insuficiencia multiorgánica son comunes en los pacientes con quemaduras hospitalizados. Para prevenir la hipotermia y mantener una temperatura corporal normal, los pacientes con quemaduras con más del 20 % de lesiones por quemaduras deben mantenerse en un entorno con una temperatura igual o superior a 30 grados Celsius. [93] [ se necesita una mejor fuente ]

El metabolismo en pacientes con quemaduras avanza a una velocidad superior a la normal debido al proceso que se lleva a cabo en todo el cuerpo y a los rápidos ciclos de los sustratos de ácidos grasos, lo que se puede contrarrestar con un suministro adecuado de energía, nutrientes y antioxidantes. La alimentación enteral un día después de la reanimación es necesaria para reducir el riesgo de infección, el tiempo de recuperación, las complicaciones no infecciosas, la estancia hospitalaria, los daños a largo plazo y la mortalidad. El control de los niveles de glucosa en sangre puede tener un impacto en la función hepática y la supervivencia.

El riesgo de tromboembolia es alto y el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) que no se resuelve con el uso máximo del respirador también es una complicación común. Las cicatrices son secuelas a largo plazo de una lesión por quemadura. Se requiere apoyo psicológico para afrontar las secuelas de un accidente por incendio, mientras que para prevenir las cicatrices y el daño a largo plazo en la piel y otras estructuras corporales se recomienda consultar con especialistas en quemaduras, prevenir infecciones, consumir alimentos nutritivos, realizar una rehabilitación temprana y agresiva y usar ropa compresiva.

Pronóstico

Pronóstico en los EE. UU. [94]
Área de la Bahía de TángerMortalidad
0–9%0,6%
10–19%2,9%
20–29%8,6%
30–39%16%
40–49%25%
50–59%37%
60–69%43%
70–79%57%
80–89%73%
90–100%85%
Inhalación23%

El pronóstico es peor en aquellos con quemaduras más grandes, aquellos que son mayores y mujeres. [2] La presencia de una lesión por inhalación de humo , otras lesiones significativas como fracturas de huesos largos y comorbilidades graves (por ejemplo, enfermedad cardíaca, diabetes, enfermedad psiquiátrica e intención suicida) también influyen en el pronóstico. [2] En promedio, de los ingresados ​​​​en centros de quemados en los Estados Unidos, el 4% muere, [4] y el resultado para los individuos depende de la extensión de la lesión por quemadura. Por ejemplo, los ingresados ​​​​con áreas de quemaduras menores al 10% de TBSA tuvieron una tasa de mortalidad de menos del 1%, mientras que los ingresados ​​​​con más del 90% de TBSA tuvieron una tasa de mortalidad del 85%. [94] En Afganistán, las personas con quemaduras de más del 60% de TBSA rara vez sobreviven. [4] La puntuación de Baux se ha utilizado históricamente para determinar el pronóstico de quemaduras importantes. Sin embargo, con la mejora de la atención, ya no es muy precisa. [22] La puntuación se determina sumando el tamaño de la quemadura (% TBSA) a la edad de la persona y tomando eso como más o menos igual al riesgo de muerte. [22] Las quemaduras en 2013 resultaron en 1,2 millones de años vividos con discapacidad y 12,3 millones de años de vida ajustados por discapacidad . [13]

Complicaciones

Pueden ocurrir varias complicaciones, siendo las infecciones las más comunes. [4] En orden de frecuencia, las complicaciones potenciales incluyen: neumonía , celulitis , infecciones del tracto urinario e insuficiencia respiratoria. [4] Los factores de riesgo de infección incluyen: quemaduras de más del 30% de la superficie corporal total, quemaduras de espesor total, edades extremas (jóvenes o mayores) o quemaduras que afecten las piernas o el perineo. [95] La neumonía ocurre particularmente comúnmente en aquellos con lesiones por inhalación. [22]

La anemia secundaria a quemaduras de espesor total de más del 10% de la superficie corporal total es común. [11] Las quemaduras eléctricas pueden provocar síndrome compartimental o rabdomiólisis debido a la degradación muscular. [22] Se estima que la coagulación sanguínea en las venas de las piernas ocurre en el 6 al 25% de las personas. [22] El estado hipermetabólico que puede persistir durante años después de una quemadura importante puede resultar en una disminución de la densidad ósea y una pérdida de masa muscular. [51] Se pueden formar queloides después de una quemadura, particularmente en aquellos que son jóvenes y de piel oscura. [91] Después de una quemadura, los niños pueden tener un trauma psicológico significativo y experimentar trastorno de estrés postraumático . [96] Las cicatrices también pueden resultar en una alteración de la imagen corporal. [96] Para tratar las cicatrices hipertróficas (cicatrices elevadas, tensas, rígidas y que pican) y limitar su efecto sobre la función física y las actividades cotidianas, se recomiendan láminas de silicona y prendas de compresión. [97] [98] [99] En el mundo en desarrollo, las quemaduras importantes pueden provocar aislamiento social, pobreza extrema y abandono infantil . [25]

Epidemiología

Años de vida ajustados por discapacidad por incendios por cada 100.000 habitantes en 2004. [100]

En 2015, el fuego y el calor provocaron 67 millones de lesiones. [7] Esto dio lugar a alrededor de 2,9 millones de hospitalizaciones y 238.000 muertes. [13] Esto supone un descenso respecto de las 300.000 muertes de 1990. [101] Esto lo convierte en la cuarta causa principal de lesiones después de las colisiones de vehículos de motor , las caídas y la violencia . [25] Alrededor del 90% de las quemaduras se producen en el mundo en desarrollo . [25] Esto se ha atribuido en parte al hacinamiento y a una situación de cocina insegura. [25] En general, casi el 60% de las quemaduras mortales se producen en el sudeste asiático con una tasa de 11,6 por 100.000. [4] El número de quemaduras mortales ha cambiado de 280.000 en 1990 a 176.000 en 2015. [102] [8]

En el mundo desarrollado, los hombres adultos tienen el doble de mortalidad por quemaduras que las mujeres. Esto se debe probablemente a sus ocupaciones de mayor riesgo y a sus actividades que implican mayores riesgos. Sin embargo, en muchos países del mundo en desarrollo, las mujeres tienen el doble de riesgo que los hombres. Esto suele estar relacionado con accidentes en la cocina o violencia doméstica. [25] En el caso de los niños, las muertes por quemaduras se producen a un ritmo más de diez veces superior en el mundo en desarrollo que en el mundo desarrollado. [25] En general, en los niños es una de las quince principales causas de muerte. [5] Desde la década de 1980 hasta 2004, muchos países han experimentado una disminución tanto de las tasas de quemaduras mortales como de las quemaduras en general. [25]

Países desarrollados

Se estima que en Estados Unidos se tratan médicamente unas 500.000 personas cada año por quemaduras. [50] En 2008, estas quemaduras provocaron unas 3.300 muertes . [5] La mayoría de las quemaduras (70%) y las muertes por quemaduras se producen en varones. [2] [15] La mayor incidencia de quemaduras por fuego se produce en personas de entre 18 y 35 años, mientras que la mayor incidencia de escaldaduras se produce en niños menores de cinco años y adultos mayores de 65. [2] Las quemaduras eléctricas provocan unas 1.000 muertes al año. [103] Los rayos provocan la muerte de unas 60 personas al año. [24] En Europa, las quemaduras intencionadas se producen con mayor frecuencia en hombres de mediana edad. [45]

Países en desarrollo

En la India , entre 700.000 y 800.000 personas sufren quemaduras importantes al año, aunque muy pocas reciben atención en unidades especializadas en quemados. [104] Las tasas más altas se dan en mujeres de entre 16 y 35 años de edad. [104] Parte de esta alta tasa está relacionada con cocinas inseguras y ropa holgada típica de la India. [104] Se estima que un tercio de todas las quemaduras en la India se deben a ropa que se incendia por llamas abiertas. [105] Las quemaduras intencionales también son una causa común y se producen en tasas altas en mujeres jóvenes, secundarias a violencia doméstica y autolesiones. [25] [45]

Véase también

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  • Fórmula de Parkland
  • "Quemaduras". MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
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