Perfusión

La perfusión es el paso de líquido a través del sistema circulatorio o linfático hasta un órgano o tejido , ^[1] generalmente se refiere al suministro de sangre a un lecho capilar en el tejido. La perfusión también puede referirse a la fijación mediante perfusión, utilizada en estudios histológicos. La perfusión se mide como la velocidad a la que se suministra sangre al tejido, ^{[2] o el volumen de sangre por unidad de tiempo (} flujo sanguíneo ) por unidad de masa de tejido. La unidad del SI es m ³ /(s·kg) ^{[ cita requerida ]} , aunque para los órganos humanos la perfusión generalmente se informa en ml/min/g. ^[3] La palabra se deriva del verbo francés perfuser , que significa "verter sobre o a través". ^[4] Todos los tejidos animales requieren un suministro de sangre adecuado para la salud y la vida . La mala perfusión (malperfusión), es decir, la isquemia , causa problemas de salud, como se ve en la enfermedad cardiovascular , incluida la enfermedad de la arteria coronaria , la enfermedad cerebrovascular , la enfermedad arterial periférica y muchas otras afecciones.

Las pruebas que verifican que existe una perfusión adecuada son parte del proceso de evaluación del paciente que realiza el personal médico o de emergencia. Los métodos más comunes incluyen la evaluación del color de la piel del cuerpo , la temperatura , el estado (seca/blanda/firme/hinchada/hundida/etc.) y el llenado capilar .

Durante una cirugía mayor, especialmente una cirugía cardiotorácica , la perfusión debe ser mantenida y controlada por los profesionales de la salud involucrados, en lugar de dejarla solo en manos de la homeostasis del cuerpo . Como los cirujanos principales a menudo están demasiado ocupados para manejar todo el control hemodinámico por sí solos, los especialistas llamados perfusionistas se encargan de este aspecto. Se realizan más de cien mil procedimientos de perfusión al año. ^[5]

En 1920, August Krogh recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina por su descubrimiento del mecanismo de regulación de los capilares en el músculo esquelético . ^{[6] [7]} Krogh fue el primero en describir la adaptación de la perfusión sanguínea en el músculo y otros órganos según las demandas a través de la apertura y cierre de arteriolas y capilares . ^{[ cita requerida ]}

La mala perfusión puede referirse a cualquier tipo de perfusión incorrecta, aunque normalmente se refiere a una hipoperfusión. El significado de los términos "sobreperfusión" y "perfusión insuficiente" es relativo al nivel promedio de perfusión que existe en todos los tejidos del cuerpo de un individuo. Los niveles de perfusión también difieren de una persona a otra en función de la demanda metabólica. ^{[ cita requerida ]}

A continuación se ofrecen algunos ejemplos: ^{[ cita requerida ]}

• Los tejidos del corazón se consideran sobreperfundidos porque normalmente reciben más sangre que el resto de tejidos del organismo; necesitan esta sangre porque están trabajando constantemente.
• En el caso de las células de la piel, el flujo sanguíneo adicional en ellas se utiliza para la termorregulación del cuerpo. Además de suministrar oxígeno , el flujo sanguíneo ayuda a disipar el calor en el cuerpo al redirigir la sangre caliente hacia su superficie, donde puede ayudar a enfriar el cuerpo a través de la sudoración y la disipación térmica .
• Muchos tipos de tumores , y especialmente ciertos tipos, han sido descritos como "calientes y sanguinolentos" debido a su sobreperfusión en relación con el cuerpo en general.

La sobreperfusión y la subperfusión no deben confundirse con la hipoperfusión y la hiperperfusión , que se relacionan con el nivel de perfusión en relación con la necesidad actual de un tejido para satisfacer sus necesidades metabólicas. Por ejemplo, la hipoperfusión puede producirse cuando una arteria o arteriola que suministra sangre a un volumen de tejido se bloquea por un émbolo , lo que hace que no llegue sangre o al menos que no llegue suficiente sangre al tejido. La hiperperfusión puede producirse por una inflamación , que produce hiperemia de una parte del cuerpo. La mala perfusión, también llamada mala perfusión, es cualquier tipo de perfusión incorrecta. No existe una línea divisoria oficial o formal entre la hipoperfusión y la isquemia ; a veces, el último término se refiere a una perfusión cero, pero a menudo se refiere a cualquier hipoperfusión que sea lo suficientemente grave como para causar necrosis . ^{[ cita requerida ]}

En las ecuaciones, el símbolo Q se utiliza a veces para representar la perfusión cuando se hace referencia al gasto cardíaco . Sin embargo, esta terminología puede ser una fuente de confusión, ya que tanto el gasto cardíaco como el símbolo Q se refieren al flujo (volumen por unidad de tiempo, por ejemplo, L/min), mientras que la perfusión se mide como flujo por unidad de masa tisular (mL/(min·g)). ^{[ cita requerida ]}

Las microesferas marcadas con isótopos radiactivos se han utilizado ampliamente para medir la perfusión desde la década de 1960. Las partículas marcadas radiactivamente se inyectan en el sujeto de prueba y un detector de radiación mide la radiactividad en los tejidos de interés. ^[8] Las microesferas se utilizan en la angiografía con radionúclidos , un método para diagnosticar problemas cardíacos.

En la década de 1990, los métodos que utilizan microesferas fluorescentes se convirtieron en un sustituto común de las partículas radiactivas. ^[9]

La perfusión de diversos tejidos se puede medir fácilmente in vivo con métodos de medicina nuclear que son principalmente la tomografía por emisión de positrones (PET) y la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT). ^{[ cita requerida ]} También están disponibles varios radiofármacos dirigidos a órganos específicos, algunos de los más comunes son: ^{[ cita requerida ]}

• HMPAO marcado con ^99m Tc y ECD para la perfusión cerebral ( rCBF ) estudiados con SPECT
• Tetrofosmina y sestamibi marcados con ^99m Tc para imágenes de perfusión miocárdica con SPECT
• ^{Gas 133} Xe para cuantificación absoluta de la perfusión cerebral ( rCBF ) con SPECT
• Agua marcada con ¹⁵ O para perfusión cerebral ( rCBF ) con PET (es posible una cuantificación absoluta al medir la concentración de radiactividad arterial)
• ^{Cloruro de 82} Rb para medir la perfusión miocárdica con PET (es posible la cuantificación absoluta)

Se pueden utilizar dos categorías principales de técnicas de resonancia magnética (IRM) para medir la perfusión tisular in vivo .

• El primero se basa en el uso de un agente de contraste inyectado que cambia la susceptibilidad magnética de la sangre y, por lo tanto, la señal de RM que se mide repetidamente durante el paso del bolo . ^[10]
• La otra categoría se basa en el etiquetado de espín arterial (ASL), donde la sangre arterial se etiqueta magnéticamente antes de que entre en el tejido que se está examinando y la cantidad de etiquetado se mide y se compara con un registro de control obtenido sin etiquetado de espín. ^[11]

La perfusión cerebral (más correctamente, los tiempos de tránsito) se puede estimar con tomografía computarizada con contraste. ^[12]

La perfusión se puede determinar midiendo la difusión térmica total y luego separándola en conductividad térmica y componentes de perfusión. ^[13] El flujo sanguíneo cerebral renal se mide normalmente de forma continua en el tiempo. Es necesario detener la medición periódicamente para enfriar y volver a evaluar la conductividad térmica . ^{[ cita requerida ]}

• Lesión por reperfusión  : daño tisular después del retorno del suministro de sangre tras isquemia o hipoxia.
• Perfusión de la máquina
• Perfusionista  : profesional sanitario que utiliza la máquina de derivación cardiopulmonar.
• Imágenes de perfusión miocárdica  : método de imágenes de medicina nuclear
• rCBF  – Irrigación sanguínea cerebral
• Edema cerebral  : acumulación excesiva de líquido (edema) en los espacios intracelulares o extracelulares del cerebro.
• Úlcera por presión : la presión externa continua perjudica la perfusión
• Presión de perfusión cerebral

• Asociación Internacional de Perfusión
• Portal de cirugía cardíaca
• Portal de educación sobre perfusión