Escarotomía

La escarotomía es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para tratar quemaduras circunferenciales de espesor total (tercer grado) . En las quemaduras de espesor total, tanto la epidermis como la dermis se destruyen junto con los nervios sensoriales de la dermis. El tejido correoso y duro que queda después de una quemadura de espesor total se ha denominado escara . Después de una quemadura de espesor total, a medida que los tejidos subyacentes se rehidratan, se contraen debido a la pérdida de elasticidad de la escara, lo que conduce a una circulación deficiente distal a la herida. Una escarotomía se puede realizar como medida profiláctica, así como para liberar presión, facilitar la circulación y combatir el síndrome compartimental inducido por quemaduras .

La escarotomía se realiza haciendo una incisión en la escara para exponer el tejido graso que se encuentra debajo. Debido a la presión residual, la incisión suele ensancharse considerablemente.

Las quemaduras de piel de espesor completo, circunferenciales y casi circunferenciales, dan lugar a la formación de una masa dura e inelástica de tejido quemado (escara). La escara, en virtud de esta inelasticidad, da lugar al síndrome compartimental inducido por quemaduras, causado por la acumulación de líquido extracelular y extravascular en espacios anatómicos confinados de las extremidades o los dedos. El exceso de líquido hace que aumenten las presiones intracompartimentales, lo que da lugar al colapso de las estructuras vasculares y linfáticas contenidas y, por tanto, a la pérdida de viabilidad tisular. La presión de cierre capilar de 30 mmHg, también medida como presión compartimental, se acepta como la que requiere una intervención para prevenir la muerte del tejido. Si la isquemia (flujo sanguíneo deficiente) persiste durante más de seis horas, comenzará el proceso irreversible de necrosis muscular. ^[1]

La escara circunferencial sobre el torso puede provocar un compromiso significativo de las excursiones de la pared torácica y puede dificultar la ventilación. El síndrome compartimental abdominal con hipoperfusión visceral se asocia con quemaduras graves del abdomen y el torso. Debido a que los niños respiran principalmente de forma diafragmática, las quemaduras anteriores pueden ser suficientes para justificar una escarotomía. ^[2] De manera similar, la permeabilidad de las vías respiratorias y el retorno venoso pueden verse comprometidos por quemaduras circunferenciales que afecten el cuello.

La escarotomía es la división quirúrgica de la escara no viable, lo que permite que la envoltura cutánea se vuelva más flexible. Por lo tanto, los tejidos subyacentes tienen un mayor volumen disponible para expandirse, lo que evita una mayor lesión tisular o un compromiso funcional.

Las indicaciones para una escarotomía de emergencia son la presencia de una escara circunferencial con uno de los siguientes:

• Compromiso vascular inminente o establecido de las extremidades o los dedos.
• Compromiso respiratorio inminente o establecido debido a quemaduras circunferenciales en el torso. ^[3]
• Las extremidades con quemaduras graves deben elevarse y se deben realizar ejercicios de amplitud de movimiento cada 15 a 30 minutos según la tolerancia del paciente. Esto puede ayudar a minimizar el edema tisular y las presiones tisulares elevadas.

La integridad neurovascular también debe controlarse con frecuencia y de forma programada. El tiempo de llenado capilar, las señales Doppler , la oximetría de pulso y la sensibilidad distal al área quemada deben controlarse cada hora. ^[4] Las presiones del compartimento profundo de las extremidades deben controlarse inicialmente para establecer una línea de base. Posteriormente, cualquier aumento en el tiempo de llenado capilar, disminución de la señal Doppler o cambio en la sensibilidad debe dar lugar a una nueva comprobación de las presiones del compartimento. Las presiones del compartimento superiores a 30 mm Hg deben tratarse mediante descompresión inmediata mediante escarotomía y fasciotomía , si es necesario. ^[3]

Durante una escarotomía, el paciente suele estar sedado a pesar de que la escara no es sensible. Se realiza una incisión en la piel quemada hasta la grasa subcutánea y en la piel sana (hasta 1 cm). Las incisiones deben ser lo suficientemente profundas como para liberar todos los efectos restrictivos de la escara. La operación se puede realizar en el tronco, las extremidades o el cuello, evitando siempre los nervios, las venas y los vasos sanguíneos críticos. ^[2] Después de la operación, las heridas se cubren principalmente con un material absorbente y antimicrobiano y luego se envuelven ligeramente con un vendaje. Se recomienda la elevación (si es posible) y la observación. ^[4]