Médicos Sin Fronteras

Médicos Sin Fronteras

Fundado	22 de diciembre de 1971 ; hace 52 años ( 22 de diciembre de 1971 )
Fundada en	París
Tipo	Organización no gubernamental internacional
Enfocar	Ayuda humanitaria
Sede	Global : Ginebra Centros : Ámsterdam (OCA) Barcelona-Atenas (OCBA) Bruselas (OCB) París (OCP) Ginebra (OCG) África occidental y central (WaCA)
Área atendida	Mundial
Presidente internacional	Cristo Cristo
Órgano principal	Asamblea General Internacional
Ingresos (2023)	2.400 millones de euros [1]
Empleados	45.375
Sitio web	msf.org

Médicos Sin Fronteras (MSF; pronunciado [medsɛ̃ sɑ̃ fʁɔ̃tjɛʁ] ^ⓘ ), también conocida comoMédicos Sin Fronteras, es unaorganización benéficaque brindahumanitaria .Es unaorganización no gubernamental(ONG) de origen francés conocida por sus proyectos en zonas de conflicto y enpaísesafectados porenfermedades endémicas.^[2]La organización brinda atención paradiabetes,infecciones resistentes a los medicamentos,VIH/SIDA,hepatitis C,tropicalesy desatendidas,tuberculosis,vacunasyCOVID-19. En 2019, la organización benéfica estuvo activa en 70 países con más de 35.000 empleados; en su mayoría médicos locales, enfermeras y otros profesionales médicos, expertos en logística, ingenieros de agua y saneamiento y administradores.^[2]Los donantes privados proporcionan alrededor del 90% de la financiación de la organización, mientras que las donaciones corporativas proporcionan el resto, lo que le da a MSF un presupuesto anual de aproximadamente US$1.63 mil millones.^[3]

MSF fue fundada en 1971, tras la hambruna de Biafra de la Guerra Civil de Nigeria , por un pequeño grupo de médicos y periodistas franceses que buscaban ampliar la accesibilidad a la atención médica a través de las fronteras nacionales e independientemente de la raza , religión , credo o afiliación política. ^[4] Los principios y directrices operativas de MSF se destacan en su Carta, ^[5] los Principios de Chantilly y el posterior Acuerdo de La Mancha. ^[6] La gobernanza se aborda en la Sección 2 de la parte de Reglas de este documento final. MSF tiene una estructura asociativa donde las decisiones operativas se toman, de forma independiente, por los seis centros operativos ( Ámsterdam , Barcelona - Atenas , Bruselas , Ginebra , París y África Occidental y Central , con una oficina central en Abiyán, Costa de Marfil ). Las políticas comunes sobre temas fundamentales son coordinadas por el Consejo Internacional, en el que está representada cada una de las 24 secciones (oficinas nacionales). El Consejo Internacional se reúne en Ginebra, Suiza, donde tiene su sede la Oficina Internacional, que coordina las actividades internacionales comunes a los centros operativos.

MSF tiene estatus consultivo general ante el Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas . Recibió el Premio Nobel de la Paz en 1999 en reconocimiento a los continuos esfuerzos de sus miembros para brindar atención médica en crisis agudas, así como para aumentar la conciencia internacional sobre posibles desastres humanitarios. ^[7] James Orbinski , quien era el presidente de la organización en ese momento, aceptó el premio en nombre de MSF. Antes de esto, MSF también recibió el Premio de la Paz de Seúl en 1996. [ 8 ^] Christos Christou sucedió a Joanne Liu como presidente internacional en junio de 2019. ^[9]

Durante la Guerra Civil de Nigeria de 1967 a 1970, el ejército nigeriano formó un bloqueo alrededor de la recién independizada región sudoriental del país , Biafra . En ese momento, Francia era uno de los pocos países importantes que apoyaban a los biafreños (el Reino Unido, la Unión Soviética y los Estados Unidos se aliaron con el gobierno nigeriano), y las condiciones dentro del bloqueo eran desconocidas para el mundo. Varios médicos franceses se ofrecieron como voluntarios con la Cruz Roja Francesa para trabajar en hospitales y centros de alimentación en la asediada Biafra. ^[4] Uno de los cofundadores de la organización fue Bernard Kouchner , quien más tarde tuvo una carrera en la política francesa, llegando a ocupar el cargo de Ministro de Europa y Asuntos Exteriores , que ocupó entre 2007 y 2010. ^{[ cita requerida ]}

Tras entrar en el país, los voluntarios, además de los trabajadores sanitarios y los hospitales de Biafra, fueron objeto de ataques por parte de las Fuerzas Armadas de Nigeria y presenciaron cómo las fuerzas que bloqueaban el paso asesinaban y mataban de hambre a civiles. Los médicos criticaron públicamente al gobierno nigeriano y a la Cruz Roja por su aparente comportamiento cómplice. Estos médicos concluyeron que era necesaria una nueva organización de ayuda que ignorara las fronteras políticas y religiosas y diera prioridad al bienestar de los supervivientes. ^[4] Además de Nigeria, MSF está presente en varios países africanos, entre ellos Benín, Zambia, Uganda, Kenia, Sudáfrica, Ruanda, Sudán, Sierra Leona y otros.

El Groupe d'intervention médicale et chirurgicale en urgence ("Grupo de intervención médica y quirúrgica de urgencia") fue formado en 1971 por médicos franceses que habían trabajado en Biafra, para proporcionar ayuda y enfatizar la importancia de los derechos de los sobrevivientes. Al mismo tiempo, Raymond Borel , editor de la revista médica francesa TONUS , había iniciado un grupo llamado Secours Médical Français ("Ayuda médica francesa") en respuesta al ciclón Bhola de 1970 , que mató al menos a 625.000 personas en Pakistán Oriental (actualmente Bangladesh). Borel tenía la intención de reclutar médicos para brindar ayuda a los sobrevivientes de desastres naturales. El 22 de diciembre de 1971, los dos grupos de colegas se fusionaron para formar Médecins Sans Frontières (Médicos sin Fronteras). ^[10]

La primera misión de MSF fue a la capital nicaragüense, Managua , donde en 1972 un terremoto destruyó la mayor parte de la ciudad y mató a entre 10.000 y 30.000 personas. ^[11] La organización, hoy conocida por su rápida respuesta en caso de emergencia, llegó tres días después de que la Cruz Roja hubiera puesto en marcha una misión de socorro. El 18 y el 19 de septiembre de 1974, el huracán Fifi provocó importantes inundaciones en Honduras y mató a miles de personas (las estimaciones varían), y MSF puso en marcha su primera misión de socorro médico de larga duración. ^[12]

Entre 1975 y 1979, después de que Vietnam del Sur cayera ante Vietnam del Norte , millones de camboyanos emigraron a Tailandia para evitar a los Jemeres Rojos . ^[13] En respuesta, MSF estableció sus primeras misiones en campos de refugiados en Tailandia. ^[10] Cuando Vietnam se retiró de Camboya en 1989, MSF inició misiones de socorro a largo plazo para ayudar a los supervivientes de las matanzas en masa y reconstruir el sistema de atención sanitaria del país. ^[14] Aunque sus misiones a Tailandia para ayudar a las víctimas de la guerra en el sudeste asiático podrían considerarse su primera misión en tiempos de guerra, MSF vio su primera misión en una verdadera zona de guerra, incluida la exposición al fuego hostil, en 1976. MSF pasó nueve años (1976-1984) ayudando a cirugías en los hospitales de varias ciudades del Líbano, durante la Guerra Civil Libanesa , y estableció una reputación de neutralidad y voluntad de trabajar bajo fuego. Durante toda la guerra, MSF ayudó a soldados cristianos y musulmanes por igual, prestando asistencia a los grupos que más ayuda médica necesitaban en cada momento. En 1984, cuando la situación en el Líbano se deterioró aún más y se minimizó la seguridad para los grupos de ayuda, MSF retiró a sus voluntarios. ^{[ cita requerida ]}

• Jacques Bérès
• Philippe Bernier
• Raymond Borel
• Jean Cabrol
• Marcel Delcourt
• Xavier Emmanuelli
• Pascal Grellety Bosviel
• Gerard Illiouz
• Bernard Kouchner
• Gérard Paloma
• Vladán Radoman
• Max Récamier

En 1977, Claude Malhuret fue elegido nuevo presidente de Médicos Sin Fronteras y, poco después, comenzaron los debates sobre el futuro de la organización. En particular, Malhuret y sus partidarios se opusieron o restaron importancia al concepto de témoignage («dar testimonio»), que se refiere a hablar abiertamente sobre el sufrimiento que se ve en lugar de permanecer en silencio ^[15] . Malhuret pensaba que MSF debía evitar criticar a los gobiernos de los países en los que trabajaba, mientras que Kouchner creía que documentar y difundir el sufrimiento de un país era la forma más eficaz de resolver un problema.

En 1979, después de cuatro años de movimiento de refugiados desde Vietnam del Sur y los países vecinos a pie y en barco , los intelectuales franceses hicieron un llamamiento en Le Monde para "Un barco para Vietnam", un proyecto destinado a proporcionar ayuda médica a los refugiados. Aunque el proyecto no recibió el apoyo de la mayoría de MSF, algunos, incluido el futuro ministro Bernard Kouchner , alquilaron un barco llamado L'Île de Lumière ("La isla de la luz"), y, junto con médicos, periodistas y fotógrafos, navegaron hasta el Mar de China Meridional y proporcionaron algo de ayuda médica a los refugiados del barco. La organización escindida que emprendió esto, Médicos del Mundo , desarrolló más tarde la idea de la intervención humanitaria como un deber, en particular por parte de las naciones occidentales como Francia. ^[16] En 2007 MSF aclaró que durante casi 30 años MSF y Kouchner han tenido desacuerdos públicos sobre cuestiones como el derecho a intervenir y el uso de la fuerza armada por razones humanitarias. Kouchner es partidario de esto último, mientras que MSF defiende una acción humanitaria imparcial, independiente de todos los poderes políticos, económicos y religiosos. ^[17]

En 1982, Malhuret y Rony Brauman (que se convirtió en presidente de la organización en 1982) aportaron una mayor independencia financiera a MSF al introducir la recaudación de fondos por correo para recaudar más donaciones. En la década de 1980 también se crearon las otras secciones operativas de MSF-Francia (1971): MSF-Bélgica (1980), MSF-Suiza (1981), MSF-Holanda (1984) y MSF-España (1986). MSF-Luxemburgo fue la primera sección de apoyo, creada en 1986. A principios de la década de 1990 se estableció la mayoría de las secciones de apoyo: MSF-Grecia (1990), MSF-EE. UU. (1990), MSF-Canadá (1991), MSF-Japón (1992), MSF-Reino Unido (1993), MSF-Italia (1993), MSF-Australia (1994), así como Alemania, Austria, Dinamarca, Suecia, Noruega y Hong Kong (MSF-EAU se formó más tarde). ^{[10] [18]} Malhuret y Brauman fueron fundamentales en la profesionalización de MSF. En diciembre de 1979, después de que el ejército soviético invadiera Afganistán , se establecieron inmediatamente misiones de campo para proporcionar ayuda médica a los muyahidines , y en febrero de 1980, MSF denunció públicamente a los Jemeres Rojos . Durante la hambruna de 1983-1985 en Etiopía , MSF puso en marcha programas de nutrición en el país en 1984, pero fue expulsada en 1985 tras denunciar el abuso de la ayuda internacional y los reasentamientos forzosos. Los ataques explícitos de MSF al gobierno etíope llevaron a otras ONG a criticar su abandono de su supuesta neutralidad y contribuyeron a una serie de debates en Francia en torno a la ética humanitaria. ^{[19] [20]} El grupo también instaló equipos para producir agua potable para la población de San Salvador , capital de El Salvador, después del terremoto del 10 de octubre de 1986 que azotó la ciudad. ^{[10] [21]}

A principios de los años 1990, MSF abrió una serie de nuevas secciones nacionales y, al mismo tiempo, estableció misiones sobre el terreno en algunas de las situaciones más peligrosas y angustiosas que jamás había afrontado. ^{[ cita requerida ]}

En 1990, MSF entró por primera vez en Liberia para ayudar a los civiles y refugiados afectados por la guerra civil liberiana . ^[22] Los combates constantes a lo largo de la década de 1990 y la segunda guerra civil liberiana han mantenido a los voluntarios de MSF proporcionando activamente nutrición, atención sanitaria básica y vacunaciones masivas, y denunciando los ataques a hospitales y puestos de alimentación, especialmente en Monrovia . ^[23]

Se establecieron misiones de campo para brindar ayuda a los refugiados kurdos que habían sobrevivido a la Campaña de Al-Anfal , para la cual se estaban recogiendo pruebas de las atrocidades cometidas en 1991. ^[24] En 1991 también comenzó la guerra civil en Somalia , durante la cual MSF estableció misiones de campo en 1992 junto con una misión de mantenimiento de la paz de la ONU. Aunque la ONU abortó las operaciones en 1993, los representantes de MSF continuaron con su trabajo de ayuda, dirigiendo clínicas y hospitales para civiles. ^[25]

MSF comenzó a trabajar en Srebrenica (en Bosnia y Herzegovina) como parte de un convoy de la ONU en 1993, un año después de que comenzara la guerra de Bosnia . La ciudad había sido rodeada por el ejército serbio de Bosnia y, con unos 60.000 bosnios en su población , se había convertido en un enclave vigilado por una Fuerza de Protección de las Naciones Unidas . MSF era la única organización que proporcionaba atención médica a los civiles rodeados y, como tal, no denunció el genocidio por miedo a ser expulsada del país (sin embargo, denunció la falta de acceso para otras organizaciones). MSF se vio obligada a abandonar la zona en 1995 cuando el ejército serbio de Bosnia capturó la ciudad. 40.000 habitantes civiles bosnios fueron deportados y aproximadamente 7.000 fueron asesinados en ejecuciones masivas. ^[26]

Cuando comenzó el genocidio en Ruanda en abril de 1994, algunos delegados de MSF que trabajaban en el país se incorporaron al equipo médico del Comité Internacional de la Cruz Roja (CICR) para su protección. Ambos grupos lograron mantener operativos todos los hospitales principales de Kigali, la capital de Ruanda , durante el principal período del genocidio. MSF, junto con otras organizaciones de ayuda, tuvo que abandonar el país en 1995, aunque muchos voluntarios de MSF y del CICR trabajaron juntos de acuerdo con las reglas de intervención del CICR, que establecían que la neutralidad era de suma importancia. Estos acontecimientos dieron lugar a un debate dentro de la organización sobre el concepto de equilibrar la neutralidad de los trabajadores de ayuda humanitaria con su papel de testigos. Como resultado de su misión en Ruanda, la posición de MSF con respecto a la neutralidad se acercó a la del CICR, un avance notable a la luz del origen de la organización. ^[27]

El CICR perdió 56 y MSF perdió casi un centenar de su personal local respectivo en Ruanda, y MSF-Francia, que había optado por evacuar a su equipo del país (el personal local se vio obligado a quedarse), denunció los asesinatos y exigió que una intervención militar francesa detuviera el genocidio. MSF-Francia introdujo el lema "No se puede detener un genocidio con médicos" en los medios de comunicación, y la controvertida Operación Turquesa siguió menos de un mes después. ^[10] Esta intervención resultó directa o indirectamente en movimientos de cientos de miles de refugiados ruandeses a Zaire y Tanzania en lo que se conoció como la crisis de refugiados de los Grandes Lagos , y posteriores epidemias de cólera, hambruna y más asesinatos en masa en los grandes grupos de civiles. MSF-Francia regresó a la zona y proporcionó ayuda médica a los refugiados en Goma . ^[28]

En el momento del genocidio, la competencia entre los esfuerzos médicos de MSF, el CICR y otros grupos de ayuda había alcanzado un máximo histórico ^[29], pero las condiciones en Ruanda provocaron un cambio drástico en la forma en que las organizaciones humanitarias abordaban las misiones de ayuda. El Código de Conducta para el Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja y las ONG en los Programas de Socorro en Casos de Desastre fue creado por el CICR en 1994 para proporcionar un marco para las misiones humanitarias y MSF es signatario de este código ^[30] . El código aboga por la prestación de ayuda humanitaria únicamente, y se insta a los grupos a no servir a ningún interés político o religioso, ni a ser utilizados como una herramienta para los gobiernos extranjeros ^[31] . Desde entonces, MSF ha considerado necesario condenar las acciones de los gobiernos, como en Chechenia en 1999 ^[32] , pero no ha exigido otra intervención militar desde entonces ^{[10] .}

Más de mil miembros del personal acusaron a la organización benéfica de supremacía blanca cuando expresaron sus preocupaciones en una petición de 2020. Una empleada de Camerún detalló sus experiencias con el racismo por parte de los líderes del grupo. Muchas de las preocupaciones tenían que ver con el trato diferente que se da al personal expatriado de Europa y América del Norte, que por lo general es blanco, en comparación con el personal nacional. En una entrevista con NPR, el presidente de la organización reconoció que Médicos Sin Fronteras se fundó en el racismo y se comprometió a mejorar. ^[33]

MSF desempeñó un papel importante en la inclusión de la mordedura de serpiente en la categoría A de la OMS como enfermedad tropical desatendida (ETD), en una resolución de la OMS y en el desarrollo de una estrategia mundial para reducir la carga de mordeduras de serpiente. ^[34] MSF destacó la escasez de antiveneno en África debido a la interrupción de la fabricación y trajo urgencia a la situación y lideró los esfuerzos de promoción en los medios de comunicación. ^[34]

El 20 de junio de 2024, MSF anunció el cierre de su campaña de acceso a medicamentos, centrada en facilitar el acceso a medicamentos en entornos con recursos limitados. ^[35] MSF planea reemplazar la campaña con una nueva iniciativa que se centrará en productos, como medicamentos y vacunas, que MSF necesita para sus propios esfuerzos de socorro. ^[36] Varios defensores han criticado esta medida, incluido el Treatment Action Group . ^[37]

En 1999, la organización denunció la falta de apoyo humanitario en Kosovo y Chechenia, y estableció misiones sobre el terreno para ayudar a los civiles afectados por las respectivas situaciones políticas. Aunque MSF había trabajado en la región de Kosovo desde 1993, el inicio de la guerra de Kosovo provocó el desplazamiento de decenas de miles de refugiados y el deterioro de las condiciones de vida adecuadas. MSF proporcionó refugio, agua y atención médica a los civiles afectados por las campañas de bombardeo estratégico de la OTAN . ^[38]

Una grave crisis estalló en MSF en relación con el trabajo de la organización en Kosovo cuando la sección griega de MSF fue expulsada de la organización. La sección griega de MSF había conseguido acceder a Serbia a costa de aceptar los límites impuestos por el gobierno serbio sobre los lugares a los que podía ir y lo que podía ver, términos que el resto del movimiento MSF había rechazado. ^[39] Una fuente ajena a MSF afirmó que la exclusión de la sección griega se produjo porque sus miembros extendieron ayuda a los civiles albaneses y serbios en Pristina durante los bombardeos de la OTAN. ^[40] La grieta no se curó hasta 2005 con la readmisión de la sección griega en MSF.

Una situación similar se encontró en Chechenia, cuya población civil se vio obligada en gran medida a abandonar sus hogares en condiciones insalubres y sometida a la violencia de la Segunda Guerra Chechena . ^[41]

MSF trabaja en Haití desde 1991, pero desde que el presidente Jean-Bertrand Aristide fue expulsado del poder, el país ha sufrido un gran aumento de ataques civiles y violaciones por parte de grupos armados. Además de proporcionar apoyo quirúrgico y psicológico en los hospitales existentes (ofreciendo la única cirugía gratuita disponible en Puerto Príncipe  ), se han establecido misiones sobre el terreno para reconstruir los sistemas de gestión de agua y residuos y tratar a los supervivientes de las grandes inundaciones causadas por el huracán Jeanne ; los pacientes con VIH/SIDA y malaria, ambas enfermedades muy extendidas en el país, también reciben un mejor tratamiento y seguimiento. ^[42] Como resultado del terremoto de Haití del 12 de enero de 2010 , los informes de Haití indicaron que los tres hospitales de la organización habían resultado gravemente dañados; uno se derrumbó por completo y los otros dos tuvieron que ser abandonados. ^[43] Tras el terremoto, MSF envió unos nueve aviones cargados con equipo médico y un hospital de campaña para ayudar a tratar a las víctimas. Sin embargo, los aterrizajes de algunos aviones tuvieron que retrasarse debido a la enorme cantidad de vuelos humanitarios y militares que llegaban. ^[44]

El conflicto de Cachemira en el norte de la India dio lugar a una intervención más reciente de MSF (la primera misión sobre el terreno se estableció en 1999) para ayudar a los civiles desplazados por los combates en Jammu y Cachemira , así como en Manipur . El apoyo psicológico es un objetivo principal de las misiones, pero los equipos también han establecido programas para tratar la tuberculosis, el VIH/SIDA y la malaria. ^[45] El apoyo en materia de salud mental ha sido de gran importancia para MSF en gran parte del sur de Asia desde el terremoto del Océano Índico de 2004. [ ^46]

En 2005-2006, MSF atravesó un largo proceso de autoexamen y debate. Se debatieron muchas cuestiones, entre ellas el trato a los “nacionales”, así como el “empleo justo” y la autocrítica. ^[47]

MSF emitió una declaración a favor del aborto seguro tras el caso Dobbs v. Jackson Women's Health Organization . ^[48]

MSF lleva décadas trabajando en un gran número de países africanos, a veces como único proveedor de asistencia sanitaria, alimentos y agua. Aunque MSF ha intentado constantemente aumentar la cobertura mediática de la situación en África para aumentar el apoyo internacional, siguen siendo necesarias misiones de campo a largo plazo. Tratar y educar al público sobre el VIH/SIDA en el África subsahariana , donde se registran la mayor cantidad de muertes y casos de la enfermedad en el mundo, ^[49] es una tarea importante para los voluntarios. De los 14,6 millones de personas que necesitan tratamiento antirretroviral, la OMS estimó que sólo 5,25 millones lo estaban recibiendo en países en desarrollo, y MSF sigue instando a los gobiernos y las empresas a que aumenten la investigación y el desarrollo de tratamientos contra el VIH/SIDA para reducir los costos y aumentar la disponibilidad. ^[50]

A finales de los años 1990, MSF estableció misiones para tratar la tuberculosis y la anemia en los residentes de la zona del mar de Aral , y cuidar de los civiles afectados por enfermedades resistentes a los medicamentos, hambruna y epidemias de cólera y SIDA. ^[51] Vacunaron a 3 millones de nigerianos contra la meningitis durante una epidemia en 1996 ^[52] y denunciaron la negligencia de los talibanes en la atención sanitaria a las mujeres en 1997. ^[53] Podría decirse que el país más importante en el que MSF estableció misiones de campo a finales de los años 1990 fue Sierra Leona, que estaba involucrada en una guerra civil en ese momento. En 1998, los voluntarios comenzaron a ayudar en cirugías en Freetown para ayudar a un número cada vez mayor de amputados , y a recopilar estadísticas sobre civiles (hombres, mujeres y niños) atacados por grandes grupos de hombres que decían representar a ECOMOG . Los grupos de hombres viajaban entre pueblos y sistemáticamente cortaban uno o ambos brazos de cada residente, violaban mujeres, mataban a tiros a familias, arrasaban casas y obligaban a los sobrevivientes a abandonar el área. ^[54] Los proyectos a largo plazo posteriores al final de la guerra civil incluyeron apoyo psicológico y manejo del dolor del miembro fantasma . ^[55]

Desde 1979, MSF ha estado proporcionando asistencia médica humanitaria en Sudán , una nación asolada por el hambre y la guerra civil , la desnutrición prevaleciente y una de las tasas de mortalidad materna más altas del mundo. En marzo de 2009, se informó que MSF había empleado a 4.590 personas en el terreno en Sudán ^[56] para abordar cuestiones como los conflictos armados, las enfermedades epidémicas, la atención sanitaria y la exclusión social. La presencia y el trabajo continuos de MSF en Sudán es una de las intervenciones más grandes de la organización. MSF proporciona una gama de servicios de atención sanitaria que incluyen apoyo nutricional, atención sanitaria reproductiva, tratamiento de kala-azar, servicios de asesoramiento y cirugía a las personas que viven en Sudán . ^[57] Las enfermedades comunes que prevalecen en Sudán incluyen la tuberculosis , el kala-azar también conocido como leishmaniasis visceral , la meningitis , el sarampión , el cólera y la malaria .

El kala-azar , también conocido como leishmaniasis visceral , ha sido uno de los principales problemas de salud en Sudán . Después del Acuerdo General de Paz entre el Norte y el Sur de Sudán el 9 de enero de 2005, el aumento de la estabilidad dentro de la región ayudó a impulsar los esfuerzos en la prestación de atención médica. Médicos Sin Fronteras probó una combinación de estibogluconato de sodio y paromomicina, que reduciría la duración del tratamiento (de 30 a 17 días) y el costo en 2008. ^[58] En marzo de 2010, MSF estableció su primer centro de tratamiento de kala-azar en el este de Sudán, proporcionando tratamiento gratuito para esta enfermedad que de otro modo sería mortal. Si no se trata, hay una tasa de mortalidad del 99% dentro de 1 a 4 meses de la infección. ^[59] Desde que se estableció el centro de tratamiento, MSF ha curado a más de 27.000 pacientes de kala-azar con una tasa de éxito de aproximadamente el 90-95%. ^[60] Hay planes para abrir un centro de tratamiento adicional de Kala-Azar en Malakal , Sudán del Sur, para hacer frente a la abrumadora cantidad de pacientes que buscan tratamiento. MSF ha estado proporcionando los suministros médicos necesarios a los hospitales y capacitando a los profesionales de la salud sudaneses para ayudarlos a lidiar con el Kala-Azar. ^[61] MSF, el Ministerio de Salud de Sudán y otras instituciones nacionales e internacionales están combinando esfuerzos para mejorar el tratamiento y el diagnóstico del Kala-Azar. ^[62] Actualmente se están realizando investigaciones sobre sus curas y vacunas. ^[62] En diciembre de 2010, Sudán del Sur se vio afectado por el peor brote de Kala-Azar en ocho años. ^[56] El número de pacientes que buscan tratamiento aumentó ocho veces en comparación con el año anterior. ^[56]

La última guerra civil de Sudán comenzó en 1983 y terminó en 2005, cuando se firmó un acuerdo de paz entre Sudán del Norte y Sudán del Sur . ^[56] Los equipos médicos de MSF estuvieron activos durante toda la guerra civil y antes de ella, proporcionando asistencia humanitaria médica de emergencia en múltiples lugares. ^[56] La situación de la mala infraestructura en el sur se vio agravada por la guerra civil y resultó en el empeoramiento de los terribles indicadores de salud de la región. Se estima que el 75 por ciento de las personas en la nación naciente no tiene acceso a atención médica básica y 1 de cada siete mujeres muere durante el parto. ^[56] La desnutrición y los brotes de enfermedades también son preocupaciones perennes. En 2011, la clínica de MSF en el estado de Jonglei , Sudán del Sur, fue saqueada y atacada por asaltantes. ^[63] Cientos de personas, incluidas mujeres y niños, murieron. Artículos valiosos, incluidos equipos médicos y medicamentos, se perdieron durante la incursión y partes de las instalaciones de MSF fueron destruidas en un incendio. ^[63] El incidente tuvo graves repercusiones ya que MSF es el único proveedor de atención primaria de salud en esta parte del estado de Jonglei. ^[63]

Aunque MSF está activa en la región del Congo en África desde 1985, la Primera y Segunda Guerra del Congo trajeron consigo un aumento de la violencia y la inestabilidad en la zona. MSF ha tenido que evacuar a sus equipos de zonas como los alrededores de Bunia , en el distrito de Ituri, debido a la violencia extrema, ^[64] pero sigue trabajando en otras zonas para proporcionar alimentos a decenas de miles de civiles desplazados, así como para tratar a los supervivientes de violaciones masivas y combates generalizados. ^[65] El tratamiento y la posible vacunación contra enfermedades como el cólera , el sarampión , la poliomielitis , la fiebre de Marburgo , la enfermedad del sueño , ^[66] el VIH/SIDA y la peste bubónica también son importantes para prevenir o frenar las epidemias. ^[67]

MSF ha estado activa en Uganda desde 1980, y proporcionó ayuda a los civiles durante la guerra de guerrillas del país durante el Segundo Período Obote . Sin embargo, la formación del Ejército de Resistencia del Señor marcó el comienzo de una larga campaña de violencia en el norte de Uganda y el sur de Sudán. Los civiles fueron sometidos a asesinatos en masa y violaciones, torturas y secuestros de niños, que más tarde servirían como esclavos sexuales o niños soldados . Frente a más de 1,5 millones de personas desplazadas de sus hogares, MSF estableció programas de ayuda en los campos de desplazados internos (IDP) para proporcionar agua potable, alimentos y saneamiento. Enfermedades como la tuberculosis , el sarampión, la polio, el cólera, el ébola y el VIH/SIDA se producen en epidemias en el país, y los voluntarios proporcionan vacunas (en los casos de sarampión y polio) y/o tratamiento a los residentes. La salud mental también es un aspecto importante del tratamiento médico para los equipos de MSF en Uganda, ya que la mayoría de las personas se niegan a abandonar los campos de desplazados internos por el miedo constante a ser atacadas. ^{[68] [69]}

El primer campo de MSF abrió una misión sobre el terreno en Costa de Marfil en 1990, pero la violencia en curso y la división del país en 2002 por grupos rebeldes y el gobierno condujeron a varias masacres, y los equipos de MSF incluso han comenzado a sospechar que se está produciendo una limpieza étnica. ^[70] Las vacunaciones masivas contra el sarampión, ^[71] el tratamiento de la tuberculosis y la reapertura de hospitales cerrados por los combates son proyectos dirigidos por MSF, que es el único grupo que proporciona ayuda en gran parte del país. ^[70]

MSF ha promovido fuertemente el uso de anticonceptivos en África.

Durante el brote de ébola en África occidental en 2014, MSF atendió demandas médicas graves en gran medida por sí sola, después de que las advertencias tempranas de la organización fueran en gran medida ignoradas. ^[72]

MSF-Burundi ha ayudado a atender a las víctimas sufridas en los deslizamientos de tierra de Burundi en 2019. ^[73]

MSF está presente en Sri Lanka, donde en 2009 terminó una guerra civil de 26 años y ha adaptado sus actividades allí para continuar con su misión. Por ejemplo, ayuda con la fisioterapia a pacientes con lesiones de la médula espinal. ^[74] Realiza sesiones de asesoramiento y ha instalado un "quirófano para cirugía ortopédica reconstructiva y ha proporcionado cirujanos, anestesistas y enfermeras especialistas para operar a pacientes con lesiones complicadas relacionadas con la guerra". ^[75]

En 1979, MSF comenzó a prestar asistencia médica a civiles y refugiados que habían escapado a campos situados a lo largo de la frontera entre Tailandia y Camboya. Debido a las largas décadas de guerra, el país carecía de un sistema de atención sanitaria adecuado y en 1989 MSF se trasladó al interior para ayudar a reestructurar las instalaciones médicas básicas.

En 1999, Camboya se vio afectada por una epidemia de malaria. La situación de la epidemia se vio agravada por la falta de profesionales cualificados y un control de calidad deficiente, lo que dio lugar a un mercado de medicamentos antipalúdicos falsos. Los medicamentos antipalúdicos falsificados fueron responsables de la muerte de al menos 30 personas durante la epidemia. ^[76] Esto ha impulsado a MSF a establecer y financiar un proyecto de extensión de la malaria y utilizar trabajadores locales contra la malaria. ^[77] MSF también introdujo un cambio del tratamiento de primera línea a una terapia combinada (artesunato y mefloquina) para combatir la resistencia y la letalidad de los medicamentos antiguos que se utilizaban para tratar la enfermedad tradicionalmente. ^[78]

Camboya es uno de los países más afectados por el VIH/SIDA en el sudeste asiático. En 2001, MSF comenzó a introducir gratuitamente la terapia antirretroviral (ARV) a los pacientes con SIDA. Esta terapia prolonga la vida de los pacientes y es un tratamiento a largo plazo. ^[79] En 2002, MSF estableció clínicas de enfermedades crónicas con el Ministerio de Salud de Camboya en varias provincias para integrar el tratamiento del VIH/SIDA, junto con la hipertensión, la diabetes y la artritis, que tienen una alta tasa de prevalencia. Esto tiene como objetivo reducir el estigma relacionado con las instalaciones, ya que los pacientes pueden buscar tratamiento en una clínica multipropósito en contraste con un centro de tratamiento especializado en VIH/SIDA. ^[80]

MSF también proporcionó ayuda humanitaria en tiempos de desastres naturales, como una gran inundación en 2002 que afectó a 1,47 millones de personas. ^[81] MSF introdujo un programa comunitario contra la tuberculosis en 2004 en aldeas remotas, donde los voluntarios de las aldeas son delegados para facilitar la medicación de los pacientes. En asociación con las autoridades sanitarias locales y otras ONG, MSF promovió clínicas descentralizadas y brindó tratamientos localizados a más áreas rurales a partir de 2006. ^[82] Desde 2007, MSF ha extendido la atención médica general, el asesoramiento, el tratamiento del VIH/SIDA y la tuberculosis a las cárceles de Phnom Penh a través de clínicas móviles. ^[83] Sin embargo, las malas condiciones sanitarias y la falta de atención médica aún prevalecen en la mayoría de las cárceles camboyanas, que siguen siendo algunas de las cárceles más hacinadas del mundo. ^[84]

En 2007, MSF colaboró ​​con el Ministerio de Salud de Camboya para brindar apoyo psicosocial y técnico en la oferta de tratamiento pediátrico contra el VIH/SIDA a los niños afectados. ^[85] MSF también proporcionó suministros médicos y personal para ayudar en uno de los peores brotes de dengue de 2007, ^[86] que tuvo más de 40.000 personas hospitalizadas y mató a 407 personas, principalmente niños. ^[87]

En 2010, las provincias del sur y el este de Camboya se vieron afectadas por una epidemia de cólera y MSF respondió proporcionando asistencia médica adaptada para su uso en el país. ^[88]

Camboya es uno de los 22 países que la OMS considera que tienen una alta carga de tuberculosis. La OMS estima que el 64% de todos los camboyanos son portadores de la micobacteria de la tuberculosis. Por ello, desde entonces MSF ha desplazado su atención del VIH/SIDA a la tuberculosis, delegando la mayoría de los programas relacionados con el VIH en las autoridades sanitarias locales. ^[89]

La guerra civil libia de 2011 ha impulsado a MSF a establecer un hospital y servicios de salud mental para ayudar a la población local afectada por el conflicto. Los combates crearon una acumulación de pacientes que necesitaban cirugía. A medida que algunas partes del país vuelven a ser habitables, MSF ha comenzado a trabajar con el personal sanitario local para abordar las necesidades. La necesidad de asesoramiento psicológico ha aumentado y MSF ha establecido servicios de salud mental para abordar los miedos y el estrés de las personas que viven en tiendas de campaña sin agua ni electricidad. Actualmente, MSF es la única organización de ayuda internacional con presencia real en el país.

MSF está proporcionando servicios de búsqueda y rescate marítimo (SAR) en el mar Mediterráneo para salvar las vidas de los migrantes que intentan cruzar en embarcaciones no aptas para navegar. La misión comenzó en 2015 después de que la UE pusiera fin a su importante operación SAR Mare Nostrum, lo que redujo gravemente las capacidades SAR tan necesarias en el Mediterráneo. ^[90] A lo largo de la misión, MSF ha operado sus propios barcos, como el Bourbon Argos (2015-2016), Dignity 1 (2015-2016) y VOS Prudence (2016-2017). MSF también ha proporcionado equipos médicos para apoyar a otras ONG y sus barcos, como el MOAS Phoenix (2015) o el Aquarius (2017-2018) y Ocean Viking (2019-2020) con SOS Méditerranée ^[91] y Mediterranea Saving Humans . En agosto de 2017, MSF decidió suspender las actividades de VOS Prudence en protesta por las restricciones y amenazas de la “Guardacostas” libia. ^[92]

En diciembre de 2018, MSF y SOS Méditerranée se vieron obligadas a poner fin a las operaciones del Aquarius , en esa fecha el último barco restante apoyado por MSF. Esto se produjo después de los ataques de los estados de la UE que despojaron al barco de su registro y produjeron acusaciones penales contra MSF. Hasta entonces, 80.000 personas habían sido rescatadas o asistidas desde el comienzo de la misión. ^[93] Las operaciones se reanudaron con Ocean Viking en julio de 2019, pero el barco fue incautado en Sicilia en julio de 2020. ^[94] En mayo de 2021, MSF regresó a las operaciones de rescate de refugiados en el Mediterráneo con un nuevo barco, el Geo Barents . ^{[95] [94]} En un mes, esto resultó en el rescate de unas 400 personas. ^[96]

MSF está involucrada en tratar de ayudar con la crisis humanitaria causada por la guerra civil de Yemen . La organización opera once hospitales y centros de salud en Yemen y brinda apoyo a otros 18 hospitales o centros de salud. ^[97] Según MSF, desde octubre de 2015, cuatro de sus hospitales y una ambulancia han sido destruidos por ataques aéreos de la coalición liderada por Arabia Saudita. ^[98] En agosto de 2016, un ataque aéreo en el hospital de Abs mató a 19 personas, incluido un miembro del personal de MSF, e hirió a 24. ^[97] Según MSF, las coordenadas GPS del hospital se compartieron repetidamente con todas las partes en el conflicto, incluida la coalición liderada por Arabia Saudita, y su ubicación era bien conocida.

En agosto y septiembre de 2022, MSF brindó atención médica a los solicitantes de asilo que se encontraban fuera del superpoblado centro de migración de Ter Apel (Países Bajos). ^[99]

MSF está presente en Italia desde 1999, brindando asistencia integral (que incluye apoyo humanitario, médico, psicológico y socio-sanitario) a migrantes, solicitantes de asilo y refugiados en todo el país. A lo largo de los años, sus esfuerzos han abarcado diversas iniciativas, desde ayudar a los recién llegados hasta operar en centros de recepción y asentamientos informales en diferentes regiones de Italia. ^{[100] [101]}

A partir de la primavera de 2024, MSF está involucrada en proyectos en tres lugares clave de Italia. ^[102] En Calabria , brinda asistencia médica y psicológica durante las llegadas de migrantes y garantiza una atención continua en los centros de recepción de la región. En Ventimiglia , situada en la frontera ítalo-francesa, MSF opera una clínica móvil que atiende específicamente a los migrantes que pasan por la zona. Mientras tanto, en Palermo , en colaboración con las autoridades sanitarias locales, MSF ha lanzado un programa para apoyar a las personas extranjeras que han sobrevivido a la tortura y otros actos deliberados de violencia. ^{[103] [104]} Además, MSF Italia posee la capacidad de brindar primeros auxilios psicológicos a personas que han pasado por experiencias particularmente traumáticas durante sus travesías por el mar Mediterráneo . ^[100]

Antes de establecer una misión de terreno en un país, un equipo de MSF visita la zona para determinar la naturaleza de la emergencia humanitaria, el nivel de seguridad en la zona y qué tipo de ayuda se necesita (esto se llama "misión exploratoria").

La ayuda médica es el objetivo principal de la mayoría de las misiones, aunque algunas ayudan en áreas como la purificación del agua y la nutrición. ^[105]

Un equipo de misión sobre el terreno suele estar formado por un pequeño número de coordinadores que encabezan cada componente de la misión y un "jefe de misión". El jefe de misión suele ser el miembro del equipo que tiene más experiencia en situaciones humanitarias y su trabajo consiste en tratar con los medios de comunicación, los gobiernos nacionales y otras organizaciones humanitarias. El jefe de misión no tiene por qué tener formación médica.

Los voluntarios médicos incluyen médicos, cirujanos, enfermeras y otros especialistas. Además de operar los componentes médicos y nutricionales de la misión sobre el terreno, estos voluntarios a veces están a cargo de un grupo de personal médico local y les brindan capacitación.

Aunque los voluntarios médicos casi siempre reciben la mayor atención de los medios cuando el mundo se entera de una misión de campo de MSF, hay varios voluntarios no médicos que ayudan a mantener el funcionamiento de la misión de campo. Los logistas son responsables de proporcionar todo lo que necesita el componente médico de una misión, desde seguridad y mantenimiento de vehículos hasta suministros de alimentos y electricidad. Pueden ser ingenieros y/o capataces , pero por lo general también ayudan a establecer centros de tratamiento y supervisar al personal local. Otro personal no médico son los especialistas en agua y saneamiento, que suelen ser ingenieros con experiencia en los campos del tratamiento y la gestión del agua y expertos en finanzas, administración y recursos humanos que se asignan a las misiones de campo.

Las campañas de vacunación son una parte importante de la atención médica proporcionada durante las misiones de MSF. Enfermedades como la difteria , el sarampión , la meningitis , el tétanos , la tos ferina , la fiebre amarilla , la poliomielitis y el cólera , todas ellas poco comunes en los países desarrollados, pueden prevenirse con la vacunación . Algunas de estas enfermedades, como el cólera y el sarampión, se propagan rápidamente en grandes poblaciones que viven en estrecha proximidad, como en un campo de refugiados, y es necesario inmunizar a cientos o miles de personas en un corto período de tiempo. ^[106] Por ejemplo, en Beira, Mozambique , en 2004, aproximadamente 50.000 residentes recibieron una vacuna experimental contra el cólera dos veces en aproximadamente un mes. ^[107]

Una parte igualmente importante de la atención médica proporcionada durante las misiones de MSF es el tratamiento del SIDA (con medicamentos antirretrovirales ), las pruebas del SIDA y la educación. MSF es la única fuente de tratamiento para muchos países de África, cuyos ciudadanos constituyen la mayoría de las personas con VIH y SIDA en todo el mundo. ^[49] Debido a que los medicamentos antirretrovirales (ARV) no están fácilmente disponibles, MSF generalmente proporciona tratamiento para infecciones oportunistas y educa al público sobre cómo frenar la transmisión de la enfermedad. ^[108]

En la mayoría de los países, MSF aumenta la capacidad de los hospitales locales mejorando el saneamiento, proporcionando equipos y medicamentos y formando al personal hospitalario local. ^[109] Cuando el personal local está desbordado, MSF puede abrir nuevas clínicas especializadas para el tratamiento de una enfermedad endémica o para la cirugía de las víctimas de la guerra. El personal internacional abre estas clínicas, pero MSF se esfuerza por aumentar la capacidad del personal local para gestionarlas por sí mismo mediante formación y supervisión. ^[110] En algunos países, como Nicaragua, MSF ofrece educación pública para aumentar la concienciación sobre la atención de la salud reproductiva y las enfermedades venéreas . ^[111]

Dado que la mayoría de las áreas que requieren misiones de campo se han visto afectadas por un desastre natural, una guerra civil o una enfermedad endémica, los residentes generalmente también requieren apoyo psicológico. Aunque la presencia de un equipo médico de MSF puede reducir un poco el estrés entre los sobrevivientes, a menudo un equipo de psicólogos o psiquiatras ayuda a las personas con depresión, sobrevivientes de violencia doméstica y aquellos con trastornos por consumo de sustancias . Los médicos también pueden capacitar al personal local de salud mental. ^[112] Estos casos incluyen los campos de refugiados palestinos , donde el desplazamiento a largo plazo y las circunstancias geopolíticas han dejado a muchos residentes sin un propósito a largo plazo o estrategias claras para la acción. Los actores humanitarios, como Médicos Sin Fronteras, a veces han respondido ofreciendo habilidades de afrontamiento a los residentes como un objetivo y un resultado humanitario. A fines de la década de 2000, Médicos Sin Fronteras lanzó un programa de salud mental en el campamento de Burj al Barajneh en el Líbano, brindando servicios de salud sexual y reproductiva, apoyo de salud mental y actividades de promoción de la salud. ^{[113] [114]}

A menudo, en las situaciones en las que se establece una misión de MSF, hay desnutrición moderada o grave como resultado de la guerra, la sequía o la mala gestión económica del gobierno. La inanición intencionada también se utiliza a veces durante una guerra como arma, y ​​MSF, además de proporcionar alimentos, conciencia sobre la situación e insiste en la intervención de un gobierno extranjero. Las enfermedades infecciosas y la diarrea , que causan pérdida de peso y debilitamiento del cuerpo de una persona (especialmente en los niños), deben tratarse con medicamentos y una nutrición adecuada para prevenir más infecciones y pérdida de peso. Una combinación de las situaciones anteriores, como cuando se libra una guerra civil en tiempos de sequía y brotes de enfermedades infecciosas, puede crear hambruna. ^[115]

En situaciones de emergencia en las que hay escasez de alimentos nutritivos, pero no al nivel de una verdadera hambruna, la desnutrición proteico-energética es más común entre los niños pequeños. El marasmo , una forma de deficiencia calórica, es la forma más común de desnutrición infantil y se caracteriza por un desgaste grave y un debilitamiento a menudo mortal del sistema inmunológico. El kwashiorkor , una forma de deficiencia calórica y proteica, es un tipo más grave de desnutrición en los niños pequeños y puede afectar negativamente al desarrollo físico y mental . Ambos tipos de desnutrición pueden hacer que las infecciones oportunistas sean mortales. ^[116] En estas situaciones, MSF establece centros de alimentación terapéutica para supervisar a los niños y a cualquier otra persona desnutrida.

Un centro de alimentación terapéutica (o programa de alimentación terapéutica) está diseñado para tratar la desnutrición grave mediante la introducción gradual de una dieta especial destinada a promover el aumento de peso después de que la persona haya recibido tratamiento por otros problemas de salud. El programa de tratamiento se divide en dos fases: ^[117]

• La fase 1 dura 24 horas e implica atención sanitaria básica y varias comidas pequeñas con alimentos bajos en energía y proteínas distribuidas a lo largo del día.
• La fase 2 implica el seguimiento del paciente y varias comidas pequeñas con alimentos ricos en energía y proteínas distribuidas a lo largo del día hasta que el peso del individuo se acerque a lo normal.

MSF utiliza alimentos diseñados específicamente para el tratamiento de la desnutrición grave. Durante la fase 1, se alimenta a los pacientes con un tipo de leche terapéutica llamada F-75 . F-75 es una leche en polvo relativamente baja en energía, baja en grasa/proteína que debe mezclarse con agua y administrarse a los pacientes para preparar sus cuerpos para la fase 2. ^[118] Durante la fase 2, se administra a los pacientes la leche terapéutica llamada F-100 , que tiene un mayor contenido de energía/grasa/proteína que F-75, generalmente junto con una mezcla de mantequilla de maní llamada Plumpy'nut . F-100 y Plumpy'nut están diseñados para proporcionar rápidamente grandes cantidades de nutrientes para que los pacientes puedan ser tratados de manera eficiente. ^{[119] [120]} Otros alimentos especiales que se alimentan a las poblaciones en peligro de inanición incluyen harina y papilla enriquecidas , así como una galleta rica en proteínas llamada BP5 . BP5 es un alimento popular para el tratamiento de poblaciones porque se puede distribuir fácilmente y enviar a casa con las personas, o se puede triturar y mezclar con leche terapéutica para tratamientos específicos. ^[121]

La deshidratación , a veces debida a diarrea o cólera, también puede estar presente en una población, y MSF estableció centros de rehidratación para combatirla. A los pacientes se les administra una solución especial llamada solución de rehidratación oral (SRO), que contiene glucosa y electrolitos , para reemplazar los líquidos perdidos . A veces también se administran antibióticos a las personas con diarrea si se sabe que tienen cólera o disentería . ^[122]

El agua limpia es esencial para la higiene , el consumo y los programas de alimentación (para mezclar con leche terapéutica en polvo o papilla), así como para prevenir la propagación de enfermedades transmitidas por el agua . ^[123] Por ello, los ingenieros hidráulicos y los voluntarios de MSF deben crear una fuente de agua limpia. Esto se consigue normalmente modificando un pozo de agua existente , cavando un nuevo pozo y/o iniciando un proyecto de tratamiento de agua para obtener agua limpia para una población. El tratamiento del agua en estas situaciones puede consistir en almacenamiento, sedimentación, filtración y/o cloración, dependiendo de los recursos disponibles. ^[124]

El saneamiento es una parte esencial de las misiones sobre el terreno y puede incluir la educación del personal médico local en técnicas adecuadas de esterilización , proyectos de tratamiento de aguas residuales , eliminación adecuada de desechos y educación de la población en materia de higiene personal. El tratamiento adecuado de las aguas residuales y el saneamiento del agua son la mejor manera de prevenir la propagación de enfermedades graves transmitidas por el agua, como el cólera. ^[125] Los voluntarios pueden instalar sistemas sencillos de tratamiento de aguas residuales para proteger el agua potable de la contaminación. ^[126] La eliminación de basura podría incluir fosas para los desechos normales e incineración para los desechos médicos . ^[127] Sin embargo, el tema más importante en materia de saneamiento es la educación de la población local, de modo que el tratamiento adecuado de los desechos y el agua pueda continuar una vez que MSF haya abandonado la zona.

Para poder informar con precisión sobre las condiciones de una emergencia humanitaria al resto del mundo y a los órganos de gobierno, durante cada misión sobre el terreno se recogen datos sobre diversos factores. La tasa de desnutrición en los niños se utiliza para determinar la tasa de desnutrición en la población y, a continuación, para determinar la necesidad de centros de alimentación. ^[128] Se utilizan diversos tipos de tasas de mortalidad para informar sobre la gravedad de una emergencia humanitaria, y un método común utilizado para medir la mortalidad en una población es hacer que el personal controle constantemente el número de entierros en los cementerios. ^[129] Al recopilar datos sobre la frecuencia de las enfermedades en los hospitales, MSF puede rastrear la aparición y la ubicación de los aumentos epidémicos (o "temporadas") y almacenar vacunas y otros medicamentos. Por ejemplo, se ha "mapeado" el "cinturón de la meningitis" (África subsahariana, donde se registran la mayoría de los casos de meningitis en el mundo) y la temporada de meningitis ocurre entre diciembre y junio. Los cambios en la ubicación del cinturón y el momento de la temporada se pueden predecir utilizando datos acumulativos a lo largo de muchos años. ^[130]

Además de las encuestas epidemiológicas, MSF también utiliza encuestas de población para determinar las tasas de violencia en diversas regiones. Al estimar el alcance de las masacres y determinar la tasa de secuestros, violaciones y asesinatos, se pueden implementar programas psicosociales para reducir la tasa de suicidios y aumentar la sensación de seguridad en una población. ^[131] Las migraciones forzadas a gran escala , las víctimas civiles excesivas y las masacres se pueden cuantificar mediante encuestas, y MSF puede utilizar los resultados para presionar a los gobiernos para que brinden ayuda o incluso expongan el genocidio. ^[132] MSF realizó la primera encuesta integral de mortalidad en Darfur en 2004. ^[133] Sin embargo, puede haber problemas éticos en la recopilación de estas estadísticas. ^{[134] [135]}

En 2014, MSF se asoció con el operador satelital SES , otras ONG como Archemed, Fondation Follereau, Friendship Luxembourg y German Doctors , y el gobierno de Luxemburgo en la fase piloto de SATMED , un proyecto para utilizar tecnología de banda ancha satelital para llevar la salud electrónica y la telemedicina a áreas aisladas de países en desarrollo. SATMED se implementó por primera vez en Sierra Leona en apoyo a la lucha contra el ébola. ^[136]

Lista de presidentes internacionales: ^[137]

Además de la sede mundial en Ginebra y cinco centros operativos regionales, en 2020 MSF contaba con las siguientes oficinas nacionales: ^[138]

En 1986, MSF creó Epicentre, una organización de investigación interna, para apoyar sus actividades. Epicentre lleva a cabo formación, publica artículos científicos y desarrolla nuevas técnicas para MSF. Realiza investigaciones epidemiológicas, lleva a cabo ensayos clínicos de vacunas durante los brotes a los que responde MSF, realiza experimentos sobre la estabilidad de las vacunas y analiza la estrategia de distribución de las vacunas. ^[139]

La Campaña para el Acceso a Medicamentos Esenciales se inició en 1999 para aumentar el acceso a medicamentos esenciales en los países en desarrollo. Los "medicamentos esenciales" son aquellos medicamentos que se necesitan en cantidades suficientes para tratar una enfermedad común a una población. ^[140] Sin embargo, la mayoría de las enfermedades comunes a las poblaciones de los países en desarrollo ya no lo son para las poblaciones de los países desarrollados; por lo tanto, las compañías farmacéuticas descubren que producir estos medicamentos ya no es rentable y pueden aumentar el precio por tratamiento, reducir el desarrollo del medicamento (y de nuevos tratamientos) o incluso detener la producción del medicamento. MSF a menudo carece de medicamentos efectivos durante las misiones sobre el terreno, y comenzó la campaña para presionar a los gobiernos y las compañías farmacéuticas para que aumenten la financiación de los medicamentos esenciales.

En 2006, MSF intentó utilizar su influencia para instar a la farmacéutica Novartis a que desistiera de su demanda contra la ley de patentes de la India, que le impide patentar sus medicamentos en ese país . Unos años antes, Novartis también había demandado a Sudáfrica para impedirle importar medicamentos más baratos contra el sida . ^[141] El 1 de abril de 2013, se anunció que el tribunal indio invalidaba la patente de Novartis sobre el imatinib (Gleevec). Esta decisión hace que el medicamento esté disponible en el mercado indio a través de genéricos a un precio considerablemente más bajo. ^[142]

En marzo de 2017, Els Torreele, que había liderado la campaña entre 1999 y 2003, regresó a MSF como directora ejecutiva de la Campaña de Acceso. Durante los tres años siguientes dirigió un equipo global de análisis y promoción cuyo objetivo era garantizar que se desarrollaran medicamentos, vacunas y diagnósticos adecuados, que estuvieran disponibles, fueran asequibles y se adaptaran a las necesidades de las personas. ^[143]

En 2022, los temas más críticos de la campaña fueron la creciente resistencia a los antimicrobianos y los brotes de enfermedades epidémicas como el ébola y la COVID-19. Aun así, muchas vacunas, diagnósticos y medicamentos eran inaccesibles para las personas necesitadas. ^[144]

El personal de MSF a veces es atacado o secuestrado. En algunos países, las organizaciones de ayuda humanitaria son vistas como ayudando al enemigo. Si una misión de ayuda es percibida como creada exclusivamente para víctimas de un lado del conflicto, puede ser atacada. Sin embargo, la guerra contra el terrorismo ha generado actitudes entre algunos grupos en los países ocupados por los Estados Unidos de que las organizaciones de ayuda no gubernamentales como MSF están aliadas con las fuerzas de la Coalición o incluso trabajan para ellas. La inseguridad en las ciudades de Afganistán e Irak aumentó significativamente después de las operaciones de los Estados Unidos, y MSF ha declarado que proporcionar ayuda en estos países era demasiado peligroso. ^[145] La organización se vio obligada a evacuar a sus equipos de Afganistán el 28 de julio de 2004, ^[146] después de que cinco miembros del personal (los afganos Fasil Ahmad y Besmillah, la belga Hélène de Beir, el noruego Egil Tynæs y el holandés Willem Kwint) fueran asesinados el 2 de junio en una emboscada por parte de una milicia no identificada cerca de Khair Khāna en la provincia de Badghis . ^[147] En junio de 2007, Elsa Serfass, miembro del personal de MSF-Francia, fue asesinada ^[148] en la República Centroafricana y en enero de 2008, dos miembros del personal expatriados (Damien Lehalle y Victor Okumu) y un miembro del personal nacional (Mohammed Bidhaan Ali) fueron asesinados en un ataque organizado ^[149] en Somalia que dio lugar al cierre del proyecto.

Los voluntarios también pueden ser detenidos y secuestrados en regiones políticamente inestables y, en algunos casos, las misiones de campo de MSF pueden ser expulsadas completamente de un país. Arjan Erkel , jefe de misión en Daguestán , en el Cáucaso Norte , fue secuestrado y mantenido como rehén en un lugar desconocido por secuestradores desconocidos desde el 12 de agosto de 2002 hasta el 11 de abril de 2004. Paul Foreman, jefe de MSF-Holanda, fue detenido en Sudán en mayo de 2005 por negarse a divulgar documentos utilizados para compilar un informe sobre violaciones llevadas a cabo por las milicias pro gubernamentales Janjaweed (véase el conflicto de Darfur ). Foreman alegó la privacidad de las mujeres implicadas, y MSF alegó que el gobierno sudanés lo había arrestado porque no le gustaba la mala publicidad generada por el informe. ^[150]

A continuación se presenta una lista parcial de incidentes notables de violencia directa contra el personal o las instalaciones de MSF, en orden cronológico:

• 14 de agosto de 2013: MSF anunció que cerraba todos sus programas en Somalia debido a los ataques a su personal por parte de militantes de Al-Shabaab y a la percepción de indiferencia o adaptación a estos hechos por parte de las autoridades gubernamentales y la sociedad en general. ^[151]
• 3 de octubre de 2015: Catorce miembros del personal y otras 28 personas murieron cuando un hospital de MSF fue bombardeado por fuerzas estadounidenses durante la Batalla de Kunduz . ^[152]
  • El 7 de octubre de 2015, el presidente estadounidense Barack Obama emitió una disculpa. ^[153] Médicos Sin Fronteras no quedó satisfecha con las disculpas de Obama. ^[154]
• 27 de octubre de 2015: Un hospital de MSF en Sa'dah , Yemen, fue bombardeado por la coalición militar liderada por Arabia Saudita . ^[155]
• 28 de noviembre de 2015: Un helicóptero de la Fuerza Aérea Siria atacó con bombas de barril un hospital apoyado por MSF, matando a siete personas e hiriendo a cuarenta y siete cerca de Homs, Siria . ^[156]
• 10 de enero de 2016: Un hospital apoyado por MSF en Sa'dah fue bombardeado por la coalición militar liderada por Arabia Saudita , matando a seis personas. ^[157]
• 15 de febrero de 2016: Dos hospitales apoyados por MSF en el distrito de Idlib y Alepo , Siria, fueron bombardeados , matando al menos a 20 personas e hiriendo a docenas de pacientes y personal médico. ^{[158] [159]} Tanto Rusia como los Estados Unidos negaron su responsabilidad o estar en la zona en ese momento. ^[160]
• 28 de abril de 2016: Un hospital de MSF en Alepo fue bombardeado y murieron 50 personas, entre ellas seis miembros del personal y pacientes. ^[161]
• 12 de mayo de 2020: un hospital apoyado por MSF en Dasht-e-Barchi , Kabul , Afganistán, fue atacado por un agresor desconocido. El ataque dejó 24 personas muertas y al menos 20 más heridas. ^[162]
• 25 de junio de 2021: Se informó de la muerte de tres empleados de MSF en Tigray, Etiopía . ^[163]
• 18 de noviembre de 2023: Un convoy de evacuación de vehículos de MSF fue atacado en Gaza, Palestina , durante la guerra de 2023 entre Israel y Hamás , lo que provocó la muerte de dos familiares de trabajadores de MSF, uno de ellos un voluntario que apoyaba a MSF en el hospital Al Shifa . MSF informó que "MSF considera que todos los elementos apuntan a la responsabilidad del ejército israelí por este ataque". ^[164]

El entonces presidente de MSF, James Orbinski , pronunció el discurso de entrega del Premio Nobel de la Paz en nombre de la organización. En el discurso de apertura, habla de las condiciones de las víctimas del genocidio de Ruanda y se centra en una de sus pacientes: ^[165]

Ese día, al hospital llegaron cientos de mujeres, niños y hombres, tantos que tuvimos que tirarlos a la calle e incluso operar a algunos de ellos allí mismo. Las cunetas que rodeaban el hospital corrían rojas de sangre. A la mujer no sólo la habían atacado con un machete, sino que le habían mutilado todo el cuerpo racional y sistemáticamente. Le habían cortado las orejas y le habían desfigurado el rostro con tanto cuidado que los cortes dejaban entrever un patrón evidente. Era una entre muchas personas que vivían un sufrimiento inhumano y sencillamente indescriptible. En ese momento, no podíamos hacer mucho más por ella que detener la hemorragia con unos pocos puntos de sutura necesarios. Estábamos completamente abrumados y ella sabía que había muchas otras. Me dijo con la voz más clara que he oído nunca: «Allez, allez...ummera, ummerasha»: «Ve, ve... amigo mío, encuentra y deja vivir tu valor».

—  James Orbinski, discurso de aceptación del Nobel para MSF

Orbinski afirmó el compromiso de la organización de dar a conocer los problemas que MSF enfrentó, declarando ^[166]

Durante mucho tiempo se ha confundido el silencio con la neutralidad y se ha presentado como una condición necesaria para la acción humanitaria. Desde sus inicios, MSF se creó en contra de esta premisa. No estamos seguros de que las palabras siempre puedan salvar vidas, pero sí sabemos que el silencio puede matar.

—James  Orbinski

• Premio de Servicio Público Lasker-Bloomberg 2015 , de la Fundación Lasker con sede en Nueva York . ^[167]
• Premio Hamdan 2016 para voluntarios en servicios médicos humanitarios, del Premio Médico Hamdan. ^[168]

Varias otras organizaciones no gubernamentales no relacionadas han adoptado nombres que terminan en " Sans Frontières " o "Sin Fronteras", inspiradas en Médicos Sin Fronteras , por ejemplo: Ingenieros Sin Fronteras , Avocats Sans Frontières ('Abogados sin Fronteras'), Reporters sans frontières ('Reporteros sin Fronteras'), Payasos Sin Fronteras ('Payasos sin Fronteras'), Bibliothèques Sans Frontières ('Bibliotecas sin Fronteras') y Homeópatas Sin Fronteras .

El programa de juegos francés Jeux Sans Frontières ('Juegos sin fronteras') es más antiguo que MSF y se emitió por primera vez en Europa en 1965.

Han surgido preguntas sobre el trato ético que MSF da a su personal, sus clientes y sus comunidades como resultado de algunas de sus políticas y prácticas, y los empleados, otras personas del sector del desarrollo y los medios de comunicación han planteado estas cuestiones. ^[169]

MSF ha mantenido condiciones de empleo y salarios separados para su "personal nacional" (aquellos empleados localmente para misiones sobre el terreno) y su "personal internacional" (aquellos enviados desde unidades regionales o nacionales a misiones sobre el terreno en otros países). El personal internacional tiende a ocupar los puestos de mayor jerarquía en una misión, y el personal nacional suele rendir cuentas al personal de mayor jerarquía que ha venido de otros lugares. Hay quejas constantes del personal nacional de que se le trata de manera menos favorable, se le emplea en tareas más peligrosas, se le paga considerablemente menos y no tiene acceso a los beneficios de vivienda, atención médica y otras ventajas que se ofrecen al personal expatriado entrante. MSF declaró en 2020 que esta política se revisaría con la intención de eliminar el trato diferencial. Estas prácticas, entre otras preocupaciones, fueron el catalizador de una declaración de 2020 de 1.000 de sus empleados actuales y anteriores en la que expusieron sus preocupaciones sobre el racismo estructural percibido en la organización. En la declaración colectiva del personal se incluyeron testimonios de experiencias personales de racismo dentro de MSF, tanto en forma de trato adverso en el lugar de trabajo como de lo que se percibe como una mentalidad supremacista blanca y colonial expresada en la formación e implementación de programas. ^{[169] [170] [171]}

Aunque MSF contrata al noventa por ciento de su personal para misiones "en el país", la organización sigue teniendo una preponderancia de europeos en su alta dirección. A pesar de que el porcentaje de sus coordinadores de programas internacionales originarios del Sur Global aumentó del 24 por ciento al 46 por ciento durante la década 2012-2022, el presidente internacional Christos Christou reconoció que los escalones más altos de MSF todavía estaban dominados por personas del Norte Global. Con su sede y cinco unidades operativas ubicadas en Europa occidental, las políticas y operaciones de MSF fueron caracterizadas en la declaración del personal de MSF de 2020 como "eurocéntricas". ^[169]

En 2018, se revelaron casos de mala conducta sexual por parte de empleados de MSF, incluidos casos de acoso y abuso sexual a pacientes, miembros de la comunidad local u otro personal de MSF. Diecinueve personas fueron despedidas como resultado de las investigaciones de denuncias de MSF. Las denuncias iban desde acoso sexual por parte de colegas de MSF; explotación de trabajadoras sexuales locales (y posiblemente menores de edad o únicamente para " sexo de supervivencia ") por parte del personal de campo, en contra de la política de MSF; y actitudes y comentarios despectivos del personal sobre la supuesta disponibilidad sexual de pacientes o miembros de la comunidad, o una intención expresa de intercambiar tratamiento médico por sexo. Casi todos los despidos resultantes estaban relacionados con mala conducta sexual entre el personal. ^{[172] [173] [174] [175] [176]}

Otra controversia se refería a imágenes tomadas sin el consentimiento informado de pacientes vulnerables, algunos de los cuales eran menores sin tutores adultos. Algunas imágenes fueron criticadas por ser explotadoras y objetivantes. Entre ellas se encontraba una fotografía de una madre que lloraba la muerte de su bebé, con el cuerpo del niño visible; sobrevivientes de violación infantil y sobrevivientes de abuso sexual y doméstico, con detalles de sus experiencias incluidas. Con la intención de aumentar la conciencia sobre las terribles condiciones que prevalecen en los lugares donde trabaja MSF y la necesidad de sus programas, las imágenes se utilizaron en sitios web de MSF y de la comunidad y en publicaciones impresas. Las licencias de las imágenes estaban disponibles para su venta a bases de datos de imágenes. La ética de exponer a individuos devastados o victimizados, a veces con información parcialmente identificatoria, fue cuestionada. Después de las críticas, MSF decidió dejar de utilizar las imágenes. A su vez, también se criticó la eliminación de las imágenes. ^[177]

El modelo de financiación de MSF ha sido objeto de escrutinio después de que BlackRock donara 500.000 dólares a su fondo de crisis de COVID-19, lo que provocó denuncias de hipocresía por parte del personal y otras organizaciones humanitarias. ^{[178] [179] [180]}

• Esperanza en el infierno , libro de Dan Bortolotti de 2006
• Brown, Damien (2013). Una tirita para una pierna rota: ser médico sin fronteras (y otras formas de seguir soltero). Sydney: Allen & Unwin. ISBN 978-1743315569.Memorias de un médico sobre su primer destino en el frente médico de MSF en Angola, Mozambique y Sudán del Sur
• El fotógrafo: en Afganistán, devastado por la guerra, con Médicos sin Fronteras , novela gráfica (una autobiografía en formato de novela gráfica) de Guibert, Emmanuel (2009); fotografía y narración de Didier Lefèvre ; colorista: Frédéric Lemercier. Nueva York: First Second Books. ISBN 978-1596433755 
• Vivir en situaciones de emergencia: historias de Médicos Sin Fronteras , documental de 2008 de Mark N. Hopkins que cuenta la historia de cuatro médicos voluntarios de MSF que se enfrentan a los desafíos del trabajo médico en zonas devastadas por la guerra de Liberia y el Congo
• Seis meses en Sudán , memorias del doctor James Maskalyk , publicadas en 2009
• Una ofrenda imperfecta , memorias de 2008 del expresidente de MSF, James Orbinski
• Triage: El dilema humanitario del Dr. James Orbinski (Documental de 2007)

• Ataques a trabajadores humanitarios

• Bortolotti, D. (2004). "Esperanza en el infierno: dentro del mundo de Médicos Sin Fronteras" . Firefly Books . 97 (11). Buffalo, NY: 1575–1577. ISBN 978-1-55297-865-8. Número MMC  2594913 .
• Katz IT, Wright AA (2004). "Daños colaterales: Médicos sin Fronteras abandona Afganistán e Irak". The New England Journal of Medicine . 351 (25): 2571–2573. doi :10.1056/NEJMp048296. PMID  15602015. (se requiere registro)
• McCall M, Salama P (1 de septiembre de 1999). "Selección, formación y apoyo de los trabajadores de socorro: un problema de salud ocupacional". British Medical Journal . 318 (7176): 113–116. doi :10.1136/bmj.318.7176.113. PMC  1114577 . PMID  9880288.
• Weber, Oliver (1995). Médicos franceses . Roberto Laffont.
• Weber, Oliver (2002). Humanitarios . Felino.
• Zwi, AB (2004). "¿Cómo debería responder la comunidad sanitaria a los conflictos políticos violentos?". PLOS Medicine . 1 (1): e14. doi : 10.1371/journal.pmed.0010014 . PMC  523835 . PMID  15526042.

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