Listeriosis

Listeriosis
Listeria monocytogenes
Especialidad	Enfermedad infecciosa
Síntomas	Diarrea, fiebre, dolor de cabeza.
Complicaciones	Muerte fetal o aborto espontáneo (mujeres embarazadas)
Causas	Listeria monocytogenes
Factores de riesgo	Inmunodepresión , embarazo, diabetes mellitus
Método de diagnóstico	Cultivo de sangre o líquido cefalorraquídeo
Prevención	Manipulación y preparación segura de alimentos, pasteurización , evitar el consumo de quesos blandos por parte de mujeres embarazadas
Tratamiento	Ampicilina , gentamicina
Pronóstico	Generalmente autolimitado
Fallecidos	20–30%

La listeriosis es una infección bacteriana causada con mayor frecuencia por Listeria monocytogenes , ^[1] aunque se han reportado casos de L. ivanovii y L. grayi . La listeriosis puede causar enfermedades graves, incluyendo sepsis grave , meningitis o encefalitis , que a veces resultan en daños de por vida e incluso la muerte. Las personas con riesgo de enfermedad grave son los ancianos, los fetos, los recién nacidos y las personas inmunodeprimidas . En las mujeres embarazadas puede causar muerte fetal o aborto espontáneo, y el parto prematuro es común. La listeriosis puede causar gastroenteritis leve y autolimitada y fiebre en cualquier persona. ^[2]

La listeria es una bacteria ubicua que se transmite principalmente por vía oral tras la ingestión de alimentos contaminados, tras lo cual penetra en el tracto intestinal y provoca infecciones sistémicas . El diagnóstico de listeriosis requiere el aislamiento de la bacteria causante en la sangre o el líquido cefalorraquídeo . El tratamiento incluye la administración prolongada de antibióticos, principalmente ampicilina y gentamicina , a los que el organismo suele ser susceptible.

La enfermedad afecta principalmente a adultos mayores, personas con sistemas inmunológicos debilitados, mujeres embarazadas y recién nacidos. En raras ocasiones, también pueden verse afectadas personas sin estos factores de riesgo. Una persona con listeriosis suele presentar fiebre y dolores musculares , a menudo precedidos por diarrea u otros síntomas gastrointestinales . Casi todas las personas a las que se les diagnostica listeriosis tienen una infección invasiva, lo que significa que las bacterias se propagan desde los intestinos al torrente sanguíneo u otras partes del cuerpo. La enfermedad puede aparecer hasta dos meses después de ingerir alimentos contaminados. ^{[ cita requerida ]}

Los síntomas varían según la persona infectada: ^{[ cita requerida ]}

• Personas de alto riesgo distintas de las mujeres embarazadas: los síntomas pueden incluir fiebre, dolores musculares, dolor de cabeza, rigidez del cuello, confusión, pérdida del equilibrio y convulsiones .
• Mujeres embarazadas: Las mujeres embarazadas suelen experimentar solo una enfermedad leve, similar a la gripe. Sin embargo, las infecciones durante el embarazo pueden provocar aborto espontáneo , muerte fetal , parto prematuro o una infección potencialmente mortal del recién nacido.
• Personas que antes estaban sanas: Las personas que antes estaban sanas pero estuvieron expuestas a una dosis muy alta de Listeria pueden desarrollar una enfermedad no invasiva en la que la bacteria no se propaga al torrente sanguíneo ni a otras partes del cuerpo. Los síntomas pueden incluir diarrea y fiebre.

Si un animal ha comido alimentos contaminados con Listeria y no presenta ningún síntoma, la mayoría de los expertos creen que no se necesitan pruebas ni tratamiento, incluso para personas con alto riesgo de listeriosis. ^[3]

Listeria monocytogenes es una bacteria omnipresente en el medio ambiente. La principal vía de adquisición de Listeria es la ingestión de productos alimenticios contaminados.Se ha aislado Listeria en carne cruda, productos lácteos, verduras, frutas y mariscos . Los quesos blandos , la leche no pasteurizada y el paté no pasteurizado son peligros potenciales; sin embargo,se han reportado algunos brotes que involucraron leche post- pasteurizada . ^[1]

En raras ocasiones, la listeriosis puede presentarse como listeriosis cutánea . Esta infección se produce tras la exposición directa a L. monocytogenes a través de la piel intacta y se limita en gran medida a los veterinarios que manipulan animales enfermos, con mayor frecuencia después de un aborto listeriano. ^[4]

Puede ser más común en pacientes con hemocromatosis . ^[5]

Se cree que L. monocytogenes ingresa a las células huésped una vez que alcanza el tracto gastrointestinal dentro del cuerpo humano. El patógeno reconoce receptores eucariotas en la superficie de una célula huésped y entra en la célula a través de la fagocitosis. Luego, el patógeno reside en vacuolas fagocíticas, o fagosomas, hasta que ingresa al citoplasma al romper la membrana del fagosoma. Dentro del citoplasma, las bacterias se replican y luego inician lo que se llama un sistema de propulsión de actina, o polimerización de actina de la célula huésped para penetrar las células huésped vecinas. Este sistema permite que las bacterias utilicen la actina de la célula huésped para adherirse a la superficie celular, sobresalir a través de la superficie celular formando un pseudópodo y penetrar en las células vecinas. Este pseudópodo penetrante es absorbido por la célula vecina a través de la fagocitosis, se forma un fagosoma transitorio de doble membrana a su alrededor, luego las bacterias escapan del fagosoma y comienzan el ciclo nuevamente. Es en esta etapa que el paciente puede experimentar gastroenteritis febril. A medida que la enfermedad continúa su progresión, se produce una bacteriemia cuando la bacteria L. monocytogenes que entró en las células huésped dentro del tracto gastrointestinal ingresa al torrente sanguíneo y se transloca a otros órganos principales del cuerpo. En individuos sanos, la bacteria L. monocytogenes en el torrente sanguíneo es absorbida por los macrófagos y eliminada del cuerpo; sin embargo, en individuos inmunodeprimidos, el patógeno se infiltra en el cuerpo, induciendo numerosas afecciones que conducen a la naturaleza fatal de la infección por listeriosis. En el hígado, esta afección causa hepatitis piogranulomatosa subclínica; en el sistema nervioso central, causa meningoencefalitis; en personas embarazadas, causa placentitis y el estado de bacteriemia se intensifica hasta convertirse en septicemia. ^[6]

L. monocytogenes se clasifica en el filo Actinobacteria y pertenece al orden Bacillales junto con otras bacterias grampositivas, con bajo contenido de GC y anaerobias facultativas. Además del género Listeria , los géneros Bacillus y Staphylococcus también existen en este orden, lo que indica que las especies dentro de estos géneros están estrechamente relacionadas. Estos géneros contienen otras bacterias causantes de enfermedades graves, como Bacillus anthracis (ántrax) y Staphylococcus aureus (MRSA). ^[7]  

En los casos de infección del sistema nervioso central , a menudo es posible cultivar L. monocytogenes en la sangre o en el LCR (líquido cefalorraquídeo). ^[8]

El principal medio de prevención es promover la manipulación, cocción y consumo seguros de los alimentos, lo que incluye lavar las verduras crudas y cocinar bien los alimentos crudos, así como recalentar las sobras o los alimentos listos para comer, como los perritos calientes, hasta que estén humeantes. ^[9]

Otro aspecto de la prevención es aconsejar a los grupos de alto riesgo, como las mujeres embarazadas y los pacientes inmunodeprimidos, que eviten los patés no pasteurizados y los alimentos como los quesos blandos como el feta , el brie , el camembert y el azul . Los quesos crema , el yogur y el requesón se consideran seguros. En el Reino Unido , los consejos en este sentido del Director Médico en las clínicas de maternidad llevaron a una marcada disminución de los casos de listeriosis en el embarazo a finales de los años 1980. ^[10]

Otro método para controlar la presencia del patógeno L. monocytogenes, causante de listeriosis , es rociando los alimentos con el producto aditivo bacteriófago LISTEX P100. El P100 es un bacteriófago que infecta a un patógeno específico y mata las células a través de lo que se denomina el ciclo lítico, eliminando ese patógeno del alimento. Muchas empresas productoras de alimentos rocían sus productos con este bacteriófago antes de envasarlos porque mata las cepas de L. monocytogenes sin alterar el sabor, el color o la calidad del alimento. Los estudios han demostrado que el LISTEX P100 es eficaz para eliminar L. monocytogenes del tejido de filetes de salmón crudo, filetes de bagre, fruta, queso blando madurado en la superficie, salchichas, pechuga de pavo cocida y en rodajas, salmón ahumado, mariscos mixtos, leche con chocolate, salmuera de queso mozzarella, lechuga iceberg, repollo y salchichas. Además, no se ha informado de resistencia genética al fago P100 en los estudios actuales sobre aislamientos de Listeria. ^{[11] [12]} 

La bacteriemia debe tratarse durante 2 semanas, la meningitis durante 3 semanas y el absceso cerebral durante al menos 6 semanas. La ampicilina generalmente se considera el antibiótico de elección; la gentamicina se agrega con frecuencia por sus efectos sinérgicos. La tasa de mortalidad general es del 20 al 30 %; de todos los casos relacionados con el embarazo, el 22 % resultó en pérdida fetal o muerte neonatal, pero las madres generalmente sobreviven. ^{[13] [ verificación fallida ]}

La incidencia en 2004-2005 fue de 2,5-3 casos por millón de habitantes al año en los Estados Unidos , donde las mujeres embarazadas representaron el 30% de todos los casos. ^[14] De todas las infecciones no perinatales, el 70% ocurren en pacientes inmunodeprimidos. La incidencia en los EE. UU. ha estado cayendo desde la década de 1990, en contraste con Europa , donde los cambios en los hábitos alimentarios han llevado a un aumento durante el mismo tiempo. En la UE , se ha estabilizado en alrededor de 5 casos por año por millón de habitantes, aunque la tasa en cada país que aporta datos a la EFSA / ECDC varía mucho. ^[15]

Existen cuatro síndromes clínicos distintos: ^{[ cita requerida ]}

• Infección en el embarazo: La listeria puede proliferar de forma asintomática en la vagina y el útero . Si la madre presenta síntomas, suele ser en el tercer trimestre. Los síntomas incluyen fiebre , mialgias , artralgias y dolor de cabeza . El aborto espontáneo , la muerte fetal y el parto prematuro son complicaciones de esta infección. Los síntomas duran entre 7 y 10 días.
• Infección neonatal (granulomatosis infantiseptica): existen dos formas. Una, una sepsis de aparición temprana , con Listeria adquirida en el útero , que da lugar a un nacimiento prematuro. La Listeria se puede aislar en la placenta , la sangre , el meconio , la nariz , los oídos y la garganta . Otra, la meningitis de aparición tardía, se adquiere por transmisión vaginal, aunque también se ha informado de su aparición en partos por cesárea.
• Infección del sistema nervioso central (SNC) (neurolisteriosis): ^[16] Listeria tiene predilección por el parénquima cerebral , especialmente el tronco encefálico , y las meninges . Puede causar parálisis de los nervios craneales , encefalitis , meningitis , meningoencefalitis y abscesos . Los cambios en el estado mental son comunes. Las convulsiones ocurren en al menos el 25% de los pacientes.
• Gastroenteritis : L. monocytogenes puede producir una enfermedad diarreica transmitida por los alimentos, que normalmente no es invasiva. El período de incubación medio es de 21 días y la diarrea dura entre 1 y 3 días. Las personas afectadas presentan fiebre, dolores musculares, náuseas o diarrea gastrointestinal , dolor de cabeza , rigidez del cuello , confusión , pérdida del equilibrio o convulsiones.

También se ha informado de que Listeria coloniza los corazones de algunos pacientes. La incidencia general de infecciones cardíacas causadas por Listeria es relativamente baja: entre el 7 y el 10 % de los informes de casos indican algún tipo de afectación cardíaca. Hay cierta evidencia de que pequeñas subpoblaciones de aislamientos clínicos son más capaces de colonizar el corazón durante el curso de la infección, pero las manifestaciones cardíacas suelen ser esporádicas y pueden depender de una combinación de factores bacterianos y predisposiciones del huésped, como sucede con otras cepas de bacterias cardiotrópicas. ^[17]

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), en Estados Unidos se producen unos 1.600 casos de listeriosis al año. En comparación con el período 1996-1998, la incidencia de listeriosis había disminuido en un 38% en 2003. Sin embargo, siguen produciéndose enfermedades y muertes. En promedio, entre 1998 y 2008, se notificaron a los CDC 2,4 brotes al año. ^{[ cita requerida ]} A continuación se enumeran algunos de los más destacados.

En 2002 se produjo un gran brote en el que se descubrió que 54 enfermedades, 8 muertes y 3 muertes fetales en 9 estados estaban asociadas con el consumo de fiambres de pavo contaminados. ^[18]

Un brote de listeriosis en Canadá vinculado a una planta de Maple Leaf Foods en Toronto , Ontario, mató a 22 personas. ^[19]

El 14 de septiembre de 2011, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos advirtió a los consumidores que no consumieran melones cantalupo enviados por Jensen Farms desde Granada, Colorado , debido a un posible vínculo con un brote de listeriosis en varios estados. En ese momento, Jensen Farms retiró voluntariamente del mercado los melones cantalupo enviados entre el 29 de julio y el 10 de septiembre y distribuidos a al menos 17 estados, con una posible distribución posterior. ^[20]

El 26 de septiembre, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades informaron que un total de 72 personas habían sido infectadas con las cuatro cepas de Listeria monocytogenes asociadas con el brote que habían sido notificadas a los CDC en 18 estados. Todas las enfermedades comenzaron el 31 de julio de 2011 o después. ^{[21] [22]}

El 30 de septiembre de 2011, una muestra aleatoria de lechuga romana tomada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos dio positivo para listeria en lechuga enviada el 12 y 13 de septiembre por un distribuidor de Oregón a al menos otros dos estados: Washington e Idaho. ^[23]

El 18 de octubre, los CDC informaron que 12 estados estaban vinculados a la listeria en el melón y que 123 personas habían enfermado. ^[24] Un recuento final realizado el 8 de diciembre situó el número de muertos en 30: Colorado (8), Indiana (1), Kansas (3), Luisiana (2), Maryland (1), Misuri (3), Nebraska (1), Nuevo México (5), Nueva York (2), Oklahoma (1), Texas (2) y Wyoming (1). Entre las personas que murieron, las edades oscilaban entre los 48 y los 96 años, con una edad media de 82,5 años. Además, una mujer embarazada en el momento de la enfermedad tuvo un aborto espontáneo. ^[25]

El 13 de marzo de 2015, los CDC anunciaron que los funcionarios de salud estatales y locales, los CDC y la Administración de Alimentos y Medicamentos estaban colaborando para investigar un brote de listeriosis en Kansas. ^[26] La investigación conjunta descubrió que ciertos productos de helado de Blue Bell Creameries , incluidas barras, bolas y galletas, eran la fuente probable de algunas o todas estas enfermedades. Tras una investigación más a fondo, los CDC dijeron que los helados Blue Bell tenían evidencia de la bacteria Listeria en su planta de fabricación de Oklahoma desde marzo de 2013. El brote provocó 3 muertes en Kansas. ^[27]

Blue Bell era la tercera marca de helado más popular del país. Los productos provenían de las instalaciones de producción de la empresa en Broken Arrow, Oklahoma . El CDC afirmó que las cinco personas enfermas, incluidas las tres personas mayores que murieron, estaban recibiendo tratamiento en el mismo hospital de Kansas antes de desarrollar la listeriosis, lo que sugiere que sus infecciones con la bacteria Listeria fueron nosocomiales (adquiridas, al comer los productos, en el hospital). Sus condiciones preexistentes de debilitamiento podrían ayudar a explicar la mayor tasa de mortalidad en estos casos (60%, frente al 20-30% más normal). ^{[28] [26] [29]}

El 20 de abril de 2015, Blue Bell emitió un retiro voluntario de todos sus productos, citando pruebas internas adicionales que encontraron Listeria monocytogenes en medio galón adicional de helado de las instalaciones de Brenham. ^[30]

El 5 de julio de 2018, el Manchester Evening News informó de que al menos cuatro grandes supermercados habían retirado importantes productos del mercado como resultado de que un importante proveedor confirmara la posible contaminación de verduras congeladas procedentes de Hungría. ^[31] El proveedor, Greenyard Frozen UK, informó a la Agencia de Normas Alimentarias del Reino Unido de que la fábrica en la que se procesaban los alimentos había sido cerrada por la Oficina de Seguridad de la Cadena Alimentaria de Hungría, ^[32] tras lo cual la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria y el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades emitieron actualizaciones en las que se indicaba que al menos cinco estados miembros de la UE (Reino Unido, Austria, Dinamarca, Finlandia y Suecia) se vieron afectados. Entre junio de 2015 y julio de 2018, se informó de que 9 personas habían muerto como consecuencia de la listeriosis, de un total de 47 casos confirmados. ^[33]

En una actualización en el sitio web de la EFSA, se afirmó que la contaminación supuestamente había estado presente desde al menos 2015 y, como resultado, la Oficina de Seguridad de la Cadena Alimentaria de Hungría había prohibido la comercialización de todas las verduras congeladas afectadas y los paquetes de verduras congeladas producidos por la planta en Baja entre agosto de 2016 y junio de 2018. ^[34] Esto siguió a un estudio previo que encontró que la mayoría de los aislamientos de L. monocytogenes se habían encontrado en una muestra de 2017 de varias verduras congeladas, con una minoría encontrada en una muestra de 2016 y una pequeña cantidad encontrada en una muestra de 2018. El estudio sugirió que la cepa identificada ( L. monocytogenes serogrupo IVb, secuencia multilocus tipo 6 (ST6)) probablemente persistía a través de operaciones de limpieza y procedimientos de desinfección estándar, y que dado que las líneas de producción comunes estaban en funcionamiento, la contaminación cruzada era una preocupación adicional. ^[35]

A principios de diciembre de 2017, el Departamento de Salud de Sudáfrica informó sobre un brote de listeriosis. ^{[36] [37]} Al 4 de marzo de 2018, con 967 personas infectadas y 180 muertes, este fue el brote de listeriosis más grande de la historia. ^[38] La fuente se rastreó hasta productos cárnicos procesados ​​producidos en una planta de Tiger Brands Enterprise en Polokwane . ^[39]

El 2 de marzo de 2018, la Autoridad Alimentaria de Nueva Gales del Sur confirmó que las investigaciones sobre un brote de listeriosis en melones cantalupo habían comenzado en enero. ^[40] Los melones cantalupo habían infectado a personas de Victoria, Queensland, Nueva Gales del Sur y Tasmania, después de haber sido cultivados en una granja en la región de Riverina en Nueva Gales del Sur. ^{[ cita requerida ]}

Hasta el 2 de marzo de 2018, se había confirmado que 13 de los 15 casos se originaron a partir de melones infectados con listeria, y de las 15 personas infectadas, 3 habían muerto. ^[41] Entre las víctimas posteriores se encontraba una cuarta persona el 7 de marzo ^[42] y un hombre de Victoria de unos 80 años el 16 de marzo. También se relacionó un aborto espontáneo con la listeriosis. ^[43] Hasta el 7 de marzo se habían confirmado diecisiete casos. ^[42]

En julio de 2018, varios países, incluida Australia, emitieron retiros de verduras congeladas debido a Listeria . ^[44]

En agosto de 2019, se declaró un brote en varias provincias de Andalucía , sur de España, como resultado del consumo de un lote contaminado de productos cárnicos procesados. Hasta el 19 de agosto de 2019, se habían diagnosticado 80 personas y 56 estaban hospitalizadas (43 de ellas en la provincia de Sevilla), ^[45] Hasta el 20 de agosto, se diagnosticaron 114 personas, y 18 mujeres embarazadas en el hospital, y la primera muerte confirmada (una mujer de 90 años); ^[46] aunque la cifra total de hospitalizados se redujo a 53. ^[47] Además, ocho abortos espontáneos se han relacionado con el brote. La ministra de Salud española, María Luisa Carcedo, declaró que el brote se había expandido fuera de la Comunidad Autónoma de Andalucía , ^[48] con un caso confirmado en Extremadura ^[49] y cinco casos sospechosos en Extremadura y Madrid . ^[50] La ministra precisó que, aunque podrían aparecer nuevos casos como consecuencia del largo período de incubación , el producto contaminado había sido retirado. ^[51] Al 21 de agosto de 2019, se habían diagnosticado 132 casos y 23 mujeres embarazadas se encontraban hospitalizadas. ^[52] El 22 de agosto se declaró una alerta internacional. ^[53]

El 9 de noviembre de 2022, los CDC anunciaron que la presencia de Listeria en fiambres y quesos se había relacionado con al menos 16 casos de listeriosis, incluidas 13 hospitalizaciones y 1 muerte. ^[54] Se conocieron casos en Maryland, Nueva York, Illinois, Massachusetts, Nueva Jersey y California. ^[55]

En julio de 2024, se detectó listeriosis en leches de frutos secos contaminadas de las marcas Silk y Walmart Great Value y se emitió un retiro obligatorio. Al 12 de agosto de 2024, la Agencia de Salud Pública de Canadá ha vinculado la presencia de Listeria en productos lácteos de frutos secos con al menos 20 casos de listeriosis, incluidas 3 muertes en Ontario entre agosto de 2023 y julio de 2024. ^{[56] [57] [58]}

En 2024, 59 personas en los Estados Unidos enfermaron y 10 murieron debido a un brote asociado con carnes frías.

• Lista de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos en Estados Unidos
• Brote de listeriosis en Canadá en 2008
• Brote de listeriosis en Macedonia de 2014

• Brote de listeria en 2024
• Listeriosis en animales

• Medios relacionados con Listeriosis en Wikimedia Commons
• Sitio de listeriosis de los CDC