Excitotoxicidad

En la excitotoxicidad , las células nerviosas sufren daño o muerte cuando los niveles de neurotransmisores necesarios y seguros como el glutamato se vuelven patológicamente altos, lo que resulta en una estimulación excesiva de los receptores . Por ejemplo, cuando los receptores de glutamato como el receptor NMDA o el receptor AMPA encuentran niveles excesivos del neurotransmisor excitatorio, glutamato, puede sobrevenir un daño neuronal significativo. El exceso de glutamato permite que altos niveles de iones de calcio (Ca ²⁺ ) entren en la célula . La entrada de Ca ²⁺ en las células activa una serie de enzimas, incluidas las fosfolipasas , endonucleasas y proteasas como la calpaína . Estas enzimas continúan dañando estructuras celulares como los componentes del citoesqueleto , la membrana y el ADN. ^{[1] [2] En} sistemas adaptativos complejos evolucionados como la vida biológica, debe entenderse que los mecanismos rara vez, o nunca, son simplistamente directos. Por ejemplo, NMDA en cantidades subtóxicas induce la supervivencia neuronal de niveles de glutamato que de otro modo serían tóxicos. ^{[3] [4]}

La excitotoxicidad puede estar implicada en cánceres , lesiones de la médula espinal , accidentes cerebrovasculares , lesiones cerebrales traumáticas , pérdida de audición (por sobreexposición al ruido u ototoxicidad ) y en enfermedades neurodegenerativas del sistema nervioso central como esclerosis múltiple , enfermedad de Alzheimer , esclerosis lateral amiotrófica (ELA), enfermedad de Parkinson , alcoholismo , abstinencia de alcohol o hiperamonemia y especialmente abstinencia demasiado rápida de benzodiazepinas , y también enfermedad de Huntington . ^{[5] [6]} Otras afecciones comunes que causan concentraciones excesivas de glutamato alrededor de las neuronas son la hipoglucemia . Los niveles de azúcar en sangre son el principal método de eliminación de glutamato de los espacios intersinápticos en el sitio del receptor NMDA y AMPA. Las personas en shock excitotóxico nunca deben caer en hipoglucemia. A los pacientes se les debe administrar un goteo intravenoso de glucosa al 5% (dextrosa) durante el shock excitotóxico para evitar una acumulación peligrosa de glutamato alrededor de las neuronas NMDA y AMPA. ^{[ cita requerida ]} Cuando no se dispone de una vía intravenosa con 5% de glucosa (dextrosa), se administran por vía oral niveles elevados de fructosa. El tratamiento se administra durante las etapas agudas del shock excitotóxico junto con antagonistas del glutamato . Se debe evitar la deshidratación, ya que también contribuye a las concentraciones de glutamato en la hendidura intersináptica ^[7] y "el estado epiléptico también puede desencadenarse por una acumulación de glutamato alrededor de las neuronas intersinápticas". ^[8]

Los efectos nocivos del glutamato en el sistema nervioso central fueron observados por primera vez en 1954 por T. Hayashi, un científico japonés que afirmó que la aplicación directa de glutamato causaba actividad convulsiva , ^[9] aunque este informe pasó desapercibido durante varios años. ^{[ cita requerida ]} DR Lucas y JP Newhouse, después de notar que "dosis únicas de [20-30 gramos de glutamato de sodio en humanos] han sido administradas por vía intravenosa sin efectos nocivos permanentes", observaron en 1957 que una dosis subcutánea descrita como "un poco menos que letal", destruyó las neuronas en las capas internas de la retina en ratones recién nacidos . ^[10] En 1969, John Olney descubrió que el fenómeno no estaba restringido a la retina, sino que ocurría en todo el cerebro , y acuñó el término excitotoxicidad. También evaluó que la muerte celular estaba restringida a las neuronas postsinápticas , que los agonistas del glutamato eran tan neurotóxicos como su eficiencia para activar los receptores de glutamato y que los antagonistas del glutamato podían detener la neurotoxicidad. ^[11]

En 2002, Hilmar Bading y sus colaboradores descubrieron que la excitotoxicidad es causada por la activación de los receptores NMDA ubicados fuera de los contactos sinápticos. ^[12] La base molecular de la señalización tóxica del receptor NMDA extrasináptico se descubrió en 2020 cuando Hilmar Bading y sus colaboradores describieron un complejo de señalización de muerte que consta del receptor NMDA extrasináptico y TRPM4 . ^[13] La interrupción de este complejo mediante inhibidores de la interfaz NMDAR/TRPM4 (también conocidos como "inhibidores de la interfaz") hace que el receptor NMDA extrasináptico no sea tóxico. ^{[ cita requerida ]}

La excitotoxicidad puede ocurrir a partir de sustancias producidas dentro del cuerpo ( excitotoxinas endógenas ). El glutamato es un excelente ejemplo de una excitotoxina en el cerebro, y también es el principal neurotransmisor excitatorio en el sistema nervioso central de los mamíferos. ^[14] Durante condiciones normales, la concentración de glutamato puede aumentar hasta 1 mM en la hendidura sináptica , que disminuye rápidamente en el lapso de milisegundos. ^[15] Cuando la concentración de glutamato alrededor de la hendidura sináptica no se puede disminuir o alcanza niveles más altos, la neurona se mata a sí misma mediante un proceso llamado apoptosis . ^{[16] [17]}

Este fenómeno patológico también puede ocurrir después de una lesión cerebral y una lesión de la médula espinal . En cuestión de minutos después de una lesión de la médula espinal, las células neuronales dañadas dentro del sitio de la lesión derraman glutamato en el espacio extracelular donde el glutamato puede estimular los receptores de glutamato presinápticos para mejorar la liberación de glutamato adicional. ^[18] Un traumatismo cerebral o un accidente cerebrovascular pueden causar isquemia , en la que el flujo sanguíneo se reduce a niveles inadecuados. La isquemia es seguida por la acumulación de glutamato y aspartato en el líquido extracelular , lo que causa la muerte celular, que se agrava por la falta de oxígeno y glucosa . La cascada bioquímica resultante de la isquemia e involucra excitotoxicidad se llama cascada isquémica . Debido a los eventos resultantes de la isquemia y la activación del receptor de glutamato, se puede inducir un coma químico profundo en pacientes con lesión cerebral para reducir la tasa metabólica del cerebro (su necesidad de oxígeno y glucosa) y ahorrar energía para ser utilizada para eliminar el glutamato de forma activa . (El objetivo principal en los comas inducidos es reducir la presión intracraneal , no el metabolismo cerebral ). ^{[ cita requerida ]}

El aumento de los niveles extracelulares de glutamato conduce a la activación de los receptores NMDA permeables al Ca ^{2+ en las vainas de mielina y} los oligodendrocitos , lo que deja a los oligodendrocitos susceptibles a los influjos de Ca ²⁺ y la posterior excitotoxicidad. ^{[19] [20]} Uno de los resultados dañinos del exceso de calcio en el citosol es iniciar la apoptosis a través del procesamiento de la caspasa escindida . ^[20] Otro resultado dañino del exceso de calcio en el citosol es la apertura del poro de transición de permeabilidad mitocondrial , un poro en las membranas de las mitocondrias que se abre cuando los orgánulos absorben demasiado calcio. La apertura del poro puede hacer que las mitocondrias se hinchen y liberen especies reactivas de oxígeno y otras proteínas que pueden conducir a la apoptosis . El poro también puede hacer que las mitocondrias liberen más calcio. Además, la producción de trifosfato de adenosina (ATP) puede detenerse y la ATP sintasa puede de hecho comenzar a hidrolizar ATP en lugar de producirlo, ^[21] lo que se sugiere que está involucrado en la depresión. ^[22]

La producción inadecuada de ATP como resultado de un traumatismo cerebral puede eliminar los gradientes electroquímicos de ciertos iones. Los transportadores de glutamato requieren el mantenimiento de estos gradientes iónicos para eliminar el glutamato del espacio extracelular. La pérdida de gradientes iónicos da como resultado no solo la detención de la captación de glutamato, sino también la inversión de los transportadores. Los transportadores de Na ⁺ -glutamato en las neuronas y los astrocitos pueden invertir su transporte de glutamato y comenzar a secretar glutamato en una concentración capaz de inducir excitotoxicidad. ^[23] Esto da como resultado una acumulación de glutamato y una activación aún más dañina de los receptores de glutamato. ^[24]

A nivel molecular , la entrada de calcio no es el único factor responsable de la apoptosis inducida por excitotoxicidad. Recientemente, ^[25] se ha observado que la activación del receptor NMDA extrasináptico, desencadenada tanto por la exposición al glutamato como por condiciones hipóxicas/isquémicas, activa la desactivación de la proteína CREB ( elemento de unión a AMPc ), que a su vez provoca la pérdida del potencial de membrana mitocondrial y la apoptosis. Por otro lado, la activación de los receptores NMDA sinápticos activa solo la vía CREB , que activa el BDNF (factor neurotrófico derivado del cerebro), no activando la apoptosis. ^{[25] [26]}

Las excitotoxinas exógenas son neurotoxinas que también actúan en las células postsinápticas pero que normalmente no se encuentran en el cuerpo. Estas toxinas pueden ingresar al cuerpo de un organismo desde el medio ambiente a través de heridas, ingesta de alimentos, dispersión aérea, etc. ^[27] Las excitotoxinas comunes incluyen análogos del glutamato que imitan la acción del glutamato en los receptores de glutamato, incluidos los receptores AMPA y NMDA. ^[28]

El derivado de L-alanina β-metilamino-L-alanina ( BMAA ) ha sido identificado durante mucho tiempo como una neurotoxina que se asoció por primera vez con el complejo de esclerosis lateral amiotrófica / parkinsonismo - demencia ( enfermedad de Lytico-bodig ) en el pueblo Chamorro de Guam. ^[29] La aparición generalizada de BMAA se puede atribuir a las cianobacterias que producen BMAA como resultado de reacciones complejas bajo estrés de nitrógeno. ^[30] Después de la investigación, la excitotoxicidad parece ser el modo de acción probable para BMAA que actúa como un agonista del glutamato , activando los receptores AMPA y NMDA y causando daño a las células incluso en concentraciones relativamente bajas de 10 μM. ^[31] El influjo incontrolado posterior de Ca ²⁺ conduce entonces a la fisiopatología descrita anteriormente. Otra evidencia del papel de BMAA como excitotoxina se basa en la capacidad de los antagonistas de NMDA como MK801 para bloquear la acción de BMAA. ^[29] Más recientemente, se ha encontrado evidencia de que la BMAA se incorpora incorrectamente en lugar de la L-serina en las proteínas humanas. ^{[32] [33]} Una parte considerable de la investigación relacionada con la toxicidad de la BMAA se ha realizado en roedores . Un estudio publicado en 2016 con monos vervet (Chlorocebus sabaeus) en San Cristóbal, que son homocigotos para el alelo apoE4 (APOE-ε4) (una condición que en los humanos es un factor de riesgo para la enfermedad de Alzheimer), encontró que los monos vervet a los que se les administró BMAA por vía oral desarrollaron características histopatológicas distintivas de la enfermedad de Alzheimer, incluidas placas beta amiloide y acumulación de ovillos neurofibrilares. Se encontró que los monos vervet en el ensayo alimentados con dosis más pequeñas de BMAA tenían disminuciones correlativas en estas características patológicas. Este estudio demuestra que la BMAA, una toxina ambiental, puede desencadenar una enfermedad neurodegenerativa como resultado de una interacción gen/ambiente. ^[34] Si bien se ha detectado BMAA en el tejido cerebral de pacientes fallecidos con ELA/PDC, se necesita más información para rastrear la patología neurodegenerativa en humanos hasta BMAA. ^{[ cita requerida ]}

• Sistema glutamatérgico
• Ácido glutámico (sabor)
• Antagonista del receptor NMDA
• Dihidropiridina