Dependencia psicológica
Forma de dependencia conductual que implica síntomas emocionales.
Glosario de adicciones y dependencias [1] [2] [3]
  • Adicción : trastorno biopsicosocial caracterizado por el uso persistente de drogas (incluido el alcohol ) a pesar de causar daños sustanciales y consecuencias adversas.
  • Droga adictiva : sustancias psicoactivas cuyo uso repetido se asocia con tasas significativamente más altas de trastornos por consumo de sustancias, debido en gran parte al efecto de la droga en los sistemas de recompensa del cerebro.
  • Dependencia : un estado adaptativo asociado con un síndrome de abstinencia tras el cese de la exposición repetida a un estímulo (por ejemplo, la ingesta de drogas).
  • Sensibilización a fármacos o tolerancia inversa : el efecto creciente de un fármaco resultante de la administración repetida de una dosis determinada.
  • Abstinencia de drogas : síntomas que aparecen al dejar de consumir drogas repetidamente
  • Dependencia física : dependencia que implica síntomas de abstinencia físicos y somáticos persistentes (por ejemplo, fatiga y delirium tremens ).
  • Dependencia psicológica : dependencia considerada socialmente como extremadamente leve en comparación con la dependencia física (por ejemplo, con suficiente fuerza de voluntad se podría superar)
  • Estímulos reforzantes : estímulos que aumentan la probabilidad de repetir conductas asociadas a ellos.
  • Estímulos gratificantes : estímulos que el cerebro interpreta como intrínsecamente positivos y deseables o como algo a lo que aproximarse.
  • sensibilización : una respuesta amplificada a un estímulo que resulta de la exposición repetida a él
  • Trastorno por consumo de sustancias : una afección en la que el consumo de sustancias provoca un deterioro o malestar clínica y funcionalmente significativo.
  • Tolerancia : efecto decreciente de un fármaco que resulta de la administración repetida de una dosis determinada.

La dependencia psicológica es un trastorno cognitivo y una forma de dependencia que se caracteriza por síntomas de abstinencia emocional y motivacional al dejar de consumir drogas de forma prolongada o de ciertas conductas repetitivas . [4] La exposición constante y frecuente a determinadas sustancias o conductas es responsable de inducir la dependencia psicológica, que requiere un compromiso continuo para prevenir la aparición de un síndrome de abstinencia desagradable impulsado por el refuerzo negativo . [5] [6] Se cree que la contraadaptación neuronal contribuye a la generación de síntomas de abstinencia a través de cambios en la actividad de los neurotransmisores o la expresión alterada de los receptores . [5] [6] [7] Se ha demostrado que el enriquecimiento ambiental y la actividad física atenúan los síntomas de abstinencia. [6]

Síntomas

Los síntomas de abstinencia psicológica incluyen: [4] [7] [8]

Desarrollo

La dependencia psicológica se desarrolla a través de la exposición constante y frecuente a un estímulo. Después de una exposición suficiente a un estímulo capaz de inducir dependencia psicológica (por ejemplo, el consumo de drogas), se desarrolla un estado adaptativo que da lugar a la aparición de síntomas de abstinencia que afectan negativamente la función psicológica al cesar la exposición. [4]

Si bien la dependencia psicológica se asocia comúnmente con el uso prolongado de drogas, también puede manifestarse a través de ciertas conductas. Los psicoestimulantes (p. ej., la anfetamina ) son una clase de drogas que inducen solo síntomas psicológicos de abstinencia en usuarios dependientes. [4 ] [9] Conductas como el ejercicio excesivo pueden conducir a la dependencia del ejercicio tanto en atletas amateurs como profesionales, donde los síntomas cognitivos de abstinencia, como la ansiedad y la irritabilidad, surgen durante los períodos de abstinencia y a menudo se correlacionan con la duración de la abstinencia. [8] [6] Otras conductas que pueden producir síntomas psicológicos de abstinencia observables (es decir, causar dependencia psicológica) incluyen las compras, el sexo y la autoestimulación mediante pornografía , y el consumo de alimentos con alto contenido de azúcar o grasa, entre otros. [6]

El proceso responsable de la inducción de la dependencia psicológica es un mecanismo de retroalimentación negativa que implica una contraadaptación neuronal, que conduce a la tolerancia a los efectos deseables de ciertas drogas o estímulos y un síndrome de abstinencia posterior tras el cese abrupto de la exposición. [5] [7] Si bien la dependencia psicológica y la adicción son estados patológicos distintos mediados por modos opuestos de refuerzo, surgen a través de procesos biológicos parcialmente superpuestos. [5] [7] En el núcleo accumbens , ambas afecciones implican cascadas de señalización superpuestas que divergen en el factor de transcripción CREB . La regulación positiva de la expresión de CREB en el núcleo accumbens desempeña un papel importante en la mediación de la dependencia psicológica al inhibir la prominencia motivacional relacionada con la recompensa, que media la aparición de los síntomas de abstinencia emocional-motivacional. [5] La evidencia indica que la naturaleza desagradable de estos síntomas de abstinencia intensifica el deseo de reanudar la droga o el comportamiento asociado. [5]

Mecanismos biomoleculares

Se han identificado dos factores que desempeñan papeles fundamentales en la dependencia psicológica: el neuropéptido " factor liberador de corticotropina " (CRF) y el factor de transcripción genética " proteína de unión al elemento de respuesta al AMPc " (CREB). [5] El núcleo accumbens (NAcc) es una estructura cerebral que se ha implicado en el componente psicológico de la dependencia a las drogas . En el NAcc, el CREB se activa por el monofosfato de adenosina cíclico (AMPc) inmediatamente después de un subidón y desencadena cambios en la expresión genética que afectan a proteínas como la dinorfina ; los péptidos de dinorfina reducen la liberación de dopamina en el NAcc inhibiendo temporalmente la vía de recompensa . Una activación sostenida del CREB obliga a tomar una dosis mayor para alcanzar el mismo efecto. Además, deja al usuario sintiéndose generalmente deprimido e insatisfecho, e incapaz de encontrar placer en actividades que antes disfrutaba, lo que a menudo conduce a un regreso a la droga para otra dosis. [10]

Además del CREB, se ha planteado la hipótesis de que los mecanismos de estrés desempeñan un papel en la dependencia. Koob y Kreek han planteado la hipótesis de que durante el consumo de drogas, el CRF activa el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal (eje HPA) y otros sistemas de estrés en la amígdala extendida . Esta activación influye en el estado emocional desregulado asociado con la dependencia psicológica. Encontraron que a medida que aumenta el consumo de drogas, también lo hace la presencia de CRF en el líquido cefalorraquídeo humano . En modelos de rata, el uso por separado de inhibidores de CRF y antagonistas del receptor de CRF disminuyó la autoadministración del fármaco en estudio. Otros estudios en esta revisión mostraron la desregulación de otros neuropéptidos que afectan al eje HPA, incluida la encefalina , que es un péptido opioide endógeno que regula el dolor. También parece que los receptores opioides μ , sobre los que actúa la encefalina, influyen en el sistema de recompensa y pueden regular la expresión de las hormonas del estrés . [11]

El aumento de la expresión de los receptores AMPA en los MSN del núcleo accumbens es un mecanismo potencial de aversión producido por la abstinencia de drogas. [12]

Métodos para reducir la dependencia

Un estudio examinó cómo las ratas experimentaron la abstinencia de morfina en diferentes entornos. Las ratas fueron colocadas en un entorno estándar (SE) o en un entorno enriquecido (EE). El estudio concluyó que EE redujo los síntomas de abstinencia de depresión y ansiedad. [13]

Otro estudio analizó si los ejercicios de natación afectaban la intensidad de los síntomas psicológicos perceptibles en roedores durante la abstinencia de morfina. Concluyó que los estados ansiosos y depresivos de la abstinencia se redujeron en las ratas del grupo de ejercicio. [14]

Distinción entre dependencia psicológica y física

Tabla 1: Fármacos y síndrome de dependencia asociado [4] [nota 1]
Dependencia físicaDependencia psicológica
AlcoholesAlucinógenos
BarbitúricosInhalantes
BenzodiazepinasPsicoestimulantes
Cafeína
Productos de cannabis
Opiáceos
ISRS [15]

El contraste definitorio entre la dependencia psicológica y los síndromes de dependencia física radica en la naturaleza de los síntomas de abstinencia experimentados por la eliminación de un estímulo particular después del desarrollo de la tolerancia. [4] La dependencia psicológica se caracteriza por síntomas que son de naturaleza cognitiva y pueden incluir ansiedad , disforia , agotamiento , hiperfagia o irritabilidad , entre otros síntomas. [4] [5] Por el contrario, la dependencia física implica síntomas completamente somáticos , como diarrea , mialgia , náuseas , sudoración , temblores y otros síntomas que son fácilmente observables. [4] [16] La dependencia de sustancias es un término general que puede referirse a la dependencia psicológica o física, o ambas, dependiendo de la sustancia específica involucrada. [4]


Véase también

Notas

  1. ^ Las sustancias enumeradas en la columna de dependencia física también pueden inducir dependencia psicológica. Por el contrario, las sustancias enumeradas en la columna de dependencia psicológica no inducen dependencia física.

Referencias

  1. ^ Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE (2009). "Capítulo 15: Refuerzo y trastornos adictivos". En Sydor A, Brown RY (eds.). Neurofarmacología molecular: una base para la neurociencia clínica (2.ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Medical. págs. 364–375. ISBN 9780071481274.
  2. ^ Nestler EJ (diciembre de 2013). "Bases celulares de la memoria para la adicción". Diálogos en neurociencia clínica . 15 (4): 431–443. PMC 3898681 . PMID  24459410. A pesar de la importancia de numerosos factores psicosociales, en esencia, la adicción a las drogas implica un proceso biológico: la capacidad de la exposición repetida a una droga de abuso para inducir cambios en un cerebro vulnerable que impulsan la búsqueda y el consumo compulsivo de drogas, y la pérdida de control sobre el consumo de drogas, que definen un estado de adicción. ... Una gran cantidad de literatura ha demostrado que dicha inducción de ΔFosB en neuronas de tipo D1 [núcleo accumbens] aumenta la sensibilidad de un animal a la droga, así como las recompensas naturales y promueve la autoadministración de la droga, presumiblemente a través de un proceso de refuerzo positivo... Otro objetivo de ΔFosB es cFos: a medida que ΔFosB se acumula con la exposición repetida a la droga, reprime c-Fos y contribuye al interruptor molecular por el cual ΔFosB se induce selectivamente en el estado de tratamiento crónico con la droga. 41 . ... Además, hay cada vez más evidencia de que, a pesar de una variedad de riesgos genéticos para la adicción en la población, la exposición a dosis suficientemente altas de una droga durante largos períodos de tiempo puede transformar a alguien que tiene una carga genética relativamente menor en un adicto. 
  3. ^ Volkow ND, Koob GF, McLellan AT (enero de 2016). "Avances neurobiológicos a partir del modelo de adicción basado en enfermedades cerebrales". New England Journal of Medicine . 374 (4): 363–371. doi :10.1056/NEJMra1511480. PMC 6135257 . PMID  26816013. Trastorno por consumo de sustancias: término diagnóstico de la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) que se refiere al consumo recurrente de alcohol u otras drogas que causa un deterioro clínica y funcionalmente significativo, como problemas de salud, discapacidad e incapacidad para cumplir con responsabilidades importantes en el trabajo, la escuela o el hogar. Según el nivel de gravedad, este trastorno se clasifica como leve, moderado o grave. Adicción: término utilizado para indicar la etapa más grave y crónica del trastorno por consumo de sustancias, en la que hay una pérdida sustancial del autocontrol, como lo indica el consumo compulsivo de drogas a pesar del deseo de dejar de tomarlas. En el DSM-5, el término adicción es sinónimo de la clasificación de trastorno grave por consumo de sustancias. 
  4. ^ abcdefghi Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE, Holtzman DM (2015). "Capítulo 16: Refuerzo y trastornos adictivos". Neurofarmacología molecular: una base para la neurociencia clínica (3.ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Medical. ISBN 9780071827706La dependencia se define como un estado adaptativo que se desarrolla en respuesta a la administración repetida de drogas y se desenmascara durante la abstinencia, que ocurre cuando se deja de tomar la droga. La dependencia resultante del consumo de drogas a largo plazo puede tener tanto un componente somático, que se manifiesta por síntomas físicos, como un componente emocional-motivacional, que se manifiesta por disforia y síntomas anhedónicos, que ocurren cuando se suspende la droga. Si bien la dependencia física y la abstinencia ocurren dramáticamente con algunas drogas de abuso (opiáceos, etanol), estos fenómenos no son útiles en el diagnóstico de una adicción porque no ocurren tan vigorosamente con otras drogas de abuso (cocaína, anfetamina) y pueden ocurrir con muchas drogas que no se abusan (propranolol, clonidina). El diagnóstico oficial de adicción a las drogas del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (2013), que utiliza el término trastorno por consumo de sustancias, es defectuoso. Los criterios utilizados para realizar el diagnóstico de trastornos por consumo de sustancias incluyen la tolerancia y la dependencia/abstinencia somática, aunque estos procesos no son parte integral de la adicción como se señaló. ...
    Como se ha comentado anteriormente, el abandono del consumo de cocaína y de otros psicoestimulantes en personas dependientes no produce un síndrome de abstinencia física, pero puede producir disforia, anhedonia y un intenso deseo de reiniciar el consumo de drogas. ...
    El consumo de cafeína a largo plazo puede provocar una dependencia física leve.
  5. ^ abcdefgh Nestler EJ (2013). "Bases celulares de la memoria para la adicción". Diálogos en neurociencia clínica . 15 (4): 431–443. doi :10.31887/DCNS.2013.15.4/enestler. PMC 3898681 . PMID  24459410. Las drogas estimulantes y opiáceas de abuso activan CREB en varias regiones cerebrales importantes para la adicción, incluida una prominente en el NAc. ... Se ha demostrado que la activación de CREB por drogas en el NAc representa un mecanismo clásico de retroalimentación negativa, mediante el cual CREB sirve para reducir la sensibilidad de un animal a los efectos gratificantes de estas drogas (tolerancia) y para mediar un estado emocional negativo durante la abstinencia de drogas (dependencia). Recientemente se ha demostrado que estos efectos impulsan una mayor autoadministración de drogas y recaídas, presumiblemente a través de un proceso de refuerzo negativo. 
  6. ^ abcde Olsen CM (diciembre de 2011). "Recompensas naturales, neuroplasticidad y adicciones no relacionadas con las drogas". Neurofarmacología . 61 (7): 1109–1122. doi :10.1016/j.neuropharm.2011.03.010. PMC 3139704 . PMID  21459101. 
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  9. ^ Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE, Holtzman DM (2015). "Capítulo 6: Sistemas de proyección amplia: monoaminas, acetilcolina y orexina". Neurofarmacología molecular: una base para la neurociencia clínica (3.ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Medical. ISBN 9780071827706El control cognitivo se ve afectado en varios trastornos, incluido el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), que se trata con psicoestimulantes, un término utilizado para describir agonistas indirectos de DA como el metilfenidato y las anfetaminas que bloquean el DAT o provocan el transporte inverso de DA a las sinapsis.
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