Abstinencia de opioides
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| Abstinencia de opioides | |
|---|---|
| Especialidad | Medicina de las adicciones , Psiquiatría |
| Síntomas | Síntomas parecidos a los de la gripe , depresión , ansiedad , náuseas y vómitos , dolores musculares , sudoración , diarrea , fiebre , piernas inquietas , ritmo cardíaco acelerado. |
| Causas | Interrumpir o reducir la ingesta de opioides en estado de dependencia |
| Prevención | Reducción gradual de la dosis |
| Medicamento | Sintomático: Clonidina , lofexidina Preventivo: Buprenorfina , metadona |
La abstinencia de opioides es un conjunto de síntomas (un síndrome ) que surgen del cese repentino o la reducción de opioides cuando el uso previo ha sido intenso y prolongado. [1] [2] Los signos y síntomas de abstinencia pueden incluir ansia por la droga , ansiedad , síndrome de piernas inquietas , náuseas , vómitos , diarrea , sudoración y frecuencia cardíaca elevada . El uso de opioides desencadena una rápida adaptación en las vías de señalización celular que, cuando se reduce o se detiene, puede causar efectos fisiológicos adversos. Todos los opioides, tanto las drogas recreativas como los medicamentos , cuando se reducen o se dejan de tomar, pueden provocar síntomas de abstinencia de opioides . Cuando los síntomas de abstinencia se deben al uso recreativo de opioides, se utiliza el término trastorno por consumo de opioides , mientras que cuando se deben a medicamentos recetados, se utiliza el término trastorno por consumo de opioides con prescripción . [3] La abstinencia de opioides se puede controlar mediante el uso de terapia de reemplazo de opioides , mientras que los síntomas pueden aliviarse con el uso de medicamentos como lofexidina y clonidina . [4]
Signos y síntomas
La abstinencia de cualquier opioide produce signos y síntomas similares. Sin embargo, la gravedad y la duración de la abstinencia dependen del tipo y la dosis del opioide consumido y de la duración y la frecuencia de su uso. [5]
Los síntomas de abstinencia de opioides pueden aparecer en cuestión de minutos o hasta varios días después de la reducción o suspensión. [1] Los síntomas pueden incluir: ansiedad extrema , náuseas o vómitos , dolores musculares , secreción nasal , estornudos , diarrea , sudoración y fiebre . [1]
Fisiopatología
Las dosis repetidas de opioides pueden conducir rápidamente a la tolerancia y la dependencia física . Esto se debe a la marcada disminución de la sensibilidad del receptor opioide causada por la estimulación del receptor a largo plazo que desencadena la desensibilización del receptor (en este caso, la internalización del receptor). [2] La tolerancia causa una disminución de la sensibilidad a los opioides, lo que perjudica la eficacia de las moléculas opioides endógenas (de nuestro propio cuerpo) que funcionan en múltiples regiones del cerebro. Los opioides envían señales parcialmente a través de la disminución del AMPc celular . Las células con AMPc disminuido se adaptan para regular el AMPc y aumentar la producción. En el cerebro tolerante, la retirada repentina de opioides junto con la sensibilidad reducida a las señales inhibidoras de los sistemas opioides endógenos puede causar niveles anormalmente altos de AMPc que pueden ser responsables de las conductas de abstinencia. [5] Cambios similares también pueden ser responsables de los efectos gastrointestinales periféricos como la diarrea, ya que hay una reversión del efecto sobre la motilidad gastrointestinal. [6]
Debido a la diferencia en lipofilicidad y modo de liberación entre los analgésicos opioides, la gravedad y la duración de los síntomas de abstinencia pueden diferir.
Las siguientes son descripciones generales de la duración de los síntomas de abstinencia de opioides: [7]
- Un consumo elevado durante un período prolongado (> 6 meses) se asocia con un nivel más grave de síntomas de abstinencia.
- Los opioides de acción corta o de liberación lenta dan lugar a un inicio más rápido y una duración más corta de los síntomas de abstinencia.
- Los opioides de acción más prolongada dan lugar a un inicio más lento pero una mayor duración de los síntomas de abstinencia.
Diagnóstico
El diagnóstico de abstinencia de opioides requiere el uso o la exposición reciente a opioides y síntomas compatibles con el trastorno. [8] La gravedad de los síntomas se puede evaluar mediante escalas de abstinencia validadas, como la Escala Clínica de Abstinencia de Opiáceos (COWS). [9]
Tratamiento y manejo
El tratamiento de la abstinencia de opioides se basa en las características diagnósticas subyacentes. Una persona con una abstinencia aguda de opioides pero sin un trastorno subyacente por consumo de opioides puede ser tratada mediante una reducción gradual de los opioides y tratamientos dirigidos a los síntomas. [2]
Abstinencia aguda
Agonistas del receptor adrenérgico alfa-2
Una característica importante de la abstinencia de opioides es la liberación exacerbada de noradrenalina en el locus coeruleus . Los agonistas del receptor adrenérgico alfa-2 se pueden utilizar para controlar los síntomas de la abstinencia aguda. La lofexidina y la clonidina se utilizan para este propósito; ambas se consideran igualmente efectivas, aunque la clonidina tiene más efectos secundarios que la lofexidina. [10]
Análogos del GABA
Si bien algunos estudios indican que la gabapentina no reduce significativamente los síntomas de abstinencia de opioides, cada vez hay más evidencia de que los gabapentinoides son eficaces para controlar algunos de los síntomas durante la desintoxicación de opioides. La pregabalina , otro análogo del GABA , fue más eficaz que la clonidina para reducir los síntomas de abstinencia de opioides. [11]
Abstinencia en el trastorno por consumo de opioides
El tratamiento de la abstinencia en personas con trastorno por consumo de opioides también se basa en el manejo sintomático y la reducción gradual de la dosis con medicamentos que reemplazan a los opioides típicos, como la buprenorfina y la metadona . El principio del manejo del síndrome es permitir que la concentración de drogas en la sangre caiga casi a cero y revertir la adaptación fisiológica. Esto permite que el cuerpo se adapte a la ausencia de drogas para reducir los síntomas de abstinencia. La estrategia más utilizada es ofrecer a los usuarios de drogas opioides drogas opioides de acción prolongada y reducir lentamente la dosis de la droga. La metadona, la buprenorfina , la naloxona y la naltrexona son medicamentos comúnmente utilizados para el trastorno por consumo de opioides. [12]
Un análisis de las políticas hospitalarias del Reino Unido concluyó que las directrices locales retrasaban el acceso a opioides sustitutos. Por ejemplo, exigían pruebas de laboratorio para demostrar el uso reciente o la opinión de equipos de medicamentos especializados antes de recetarlos. La falta de acceso a estos sustitutos puede aumentar el riesgo de que las personas se den de alta prematuramente en contra del consejo médico. [13] [14]
Tratamientos peligrosos o ineficaces
El alto costo de los tratamientos de reemplazo de opioides en algunos países ha llevado a algunas personas a probar tratamientos con evidencia limitada. Algunos usuarios de drogas han informado que la loperamida en dosis altas alivia el síndrome de abstinencia de opioides. [15] Las dosis reportadas en la literatura se asocian con un alto riesgo de daño al corazón. [16]
Abstinencia de opioides en neonatos
Cada año, miles de recién nacidos se ven afectados por la exposición a opioides durante su desarrollo prenatal . [17] El uso materno de opioides se ha vuelto prolífico. El uso de opioides durante el embarazo crea una dependencia en el recién nacido que experimenta síntomas de abstinencia que se muestran en signos clínicos de abstinencia de opioides. Estos signos se agrupan como el síndrome de abstinencia de opioides neonatal , también conocido de manera más amplia como síndrome de abstinencia neonatal . [17] El sistema nervioso central (SNC) y el sistema nervioso autónomo (SNA) se ven afectados. Los signos comunes asociados con el SNC son llanto agudo, sueño reducido, temblores , convulsiones , disfunción gastrointestinal y vómitos . Los signos comunes asociados con el SNA incluyen sudoración , hipertermia , bostezos , estornudos , frecuencia respiratoria más rápida y congestión nasal . [17]
Véase también
Lectura adicional
- Kosten, TR y Baxter, LE (2019). Artículo de revisión: Gestión eficaz de los síntomas de abstinencia de opioides: una puerta de entrada al tratamiento de la dependencia de opioides. American Journal on Addictions, 28(2), 55–62. doi :10.1111/ajad.12862
Referencias
- ^ abc Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales: DSM-5 (5.ª ed.). Asociación Estadounidense de Psiquiatría. 2013. págs. 547–549. ISBN 9780890425541.
- ^ abc Volkow, Nora D.; Blanco, Carlos (2020-01-02). "Medicamentos para trastornos por consumo de opioides: consideraciones clínicas y farmacológicas". Revista de investigación clínica . 130 (1): 10–13. doi :10.1172/JCI134708. ISSN 0021-9738. PMC 6934219 . PMID 31763992.
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