Fumar tabaco

Práctica de quemar tabaco y respirar el humo resultante.

Fumar tabaco es la práctica de quemar tabaco e ingerir el humo resultante . El humo puede inhalarse, como se hace con los cigarrillos , o simplemente liberarse por la boca, como generalmente se hace con las pipas y los puros . Se cree que la práctica comenzó ya entre el 5000 y el 3000 a. C. en Mesoamérica y Sudamérica . ^[1] El tabaco fue introducido en Eurasia a fines del siglo XVII por colonos europeos , donde siguió rutas comerciales comunes. La práctica encontró críticas desde su primera importación al mundo occidental en adelante, pero se arraigó en ciertos estratos de varias sociedades antes de generalizarse con la introducción de aparatos automáticos para liar cigarrillos. ^[2]^[3]

Fumar es el método más común de consumir tabaco, y el tabaco es la sustancia más comúnmente fumada. El producto agrícola a menudo se mezcla con aditivos ^[4] y luego se quema. El humo resultante, que contiene varias sustancias activas, la más importante de las cuales es la droga psicoestimulante adictiva nicotina (un compuesto que se encuentra naturalmente en el tabaco), se absorbe a través de los alvéolos de los pulmones o la mucosa oral . ^[5] Muchas sustancias del humo del cigarrillo, principalmente la nicotina, desencadenan reacciones químicas en las terminaciones nerviosas , que aumentan la frecuencia cardíaca, el estado de alerta ^[6] y el tiempo de reacción, entre otras cosas. ^[7] Se liberan dopamina y endorfinas , que a menudo se asocian con el placer, ^[8] lo que conduce a la adicción . ^[9]

Los científicos alemanes identificaron un vínculo entre el tabaquismo y el cáncer de pulmón a finales de la década de 1920, lo que condujo a la primera campaña antitabaco de la historia moderna, aunque truncada por el colapso de la Alemania nazi al final de la Segunda Guerra Mundial . ^[10] En 1950, investigadores británicos demostraron una clara relación entre el tabaquismo y el cáncer. ^[11] La evidencia continuó acumulándose en la década de 1960, lo que impulsó la acción política contra la práctica. Las tasas de consumo desde 1965 en el mundo desarrollado han alcanzado su punto máximo o han disminuido. ^[12] Sin embargo, siguen aumentando en el mundo en desarrollo. ^[13] Entre 2008 y 2010, aproximadamente el 49% de los hombres y el 11% de las mujeres de 15 años o más consumen tabaco en catorce países de ingresos bajos y medios (Bangladesh, Brasil, China, Egipto, India, México, Filipinas, Rusia, Tailandia, Turquía, Ucrania, Uruguay y Vietnam), y aproximadamente el 80% de este uso en forma de tabaquismo. ^[14] La brecha de género tiende a ser menos pronunciada en los grupos de menor edad. ^[15]^[16] Según la Organización Mundial de la Salud , 8 millones de muertes anuales son causadas por el tabaquismo. ^[17]

Muchos fumadores comienzan durante la adolescencia o la adultez temprana. ^[18] Un estudio de 2009 sobre las primeras experiencias de fumar de estudiantes de séptimo grado descubrió que el factor más común que lleva a los estudiantes a fumar son los anuncios de cigarrillos. El hecho de que los padres, hermanos y amigos fumen también alienta a los estudiantes a fumar. ^[19] Durante las primeras etapas, una combinación de placer percibido que actúa como refuerzo positivo y el deseo de responder a la presión social de los compañeros puede compensar los síntomas desagradables del consumo inicial, que suelen incluir náuseas y tos. Después de que una persona ha fumado durante algunos años, la evitación de los síntomas de abstinencia de la nicotina y el refuerzo negativo se convierten en las motivaciones clave para continuar.

Historia

Uso en culturas antiguas

La historia del hábito de fumar se remonta a los años 5000-3000 a. C., cuando el producto agrícola comenzó a cultivarse en Mesoamérica y Sudamérica; el consumo evolucionó más tarde hacia la quema de la sustancia vegetal, ya sea por accidente o con la intención de explorar otros medios de consumo. ^[1] La práctica se abrió camino en los rituales chamánicos. ^[20] Muchas civilizaciones antiguas, como los babilonios , los indios y los chinos, quemaban incienso durante los rituales religiosos. El hábito de fumar en las Américas probablemente tuvo su origen en las ceremonias de quema de incienso de los chamanes , pero más tarde se adoptó por placer o como herramienta social. ^[21] El hábito de fumar tabaco y varias drogas alucinógenas se utilizaba para alcanzar trances y entrar en contacto con el mundo espiritual. ^[22] Además, para estimular la respiración, se utilizaban enemas de humo de tabaco . ^[23]

Las tribus del este de América del Norte llevaban grandes cantidades de tabaco en bolsas como un artículo comercial fácilmente aceptado y a menudo lo fumaban en pipas ceremoniales , ya sea en ceremonias sagradas o para sellar tratos. ^[24] Tanto los adultos como los niños disfrutaban de la práctica. ^[25] Se creía que el tabaco era un regalo del Creador y que el humo del tabaco exhalado era capaz de llevar los pensamientos y las oraciones de uno al cielo. ^[26]

Además de fumarse, el tabaco tenía usos medicinales. Como analgésico se utilizaba para el dolor de oídos y de muelas y, ocasionalmente, como cataplasma . Los indios del desierto decían que fumarlo curaba los resfriados, especialmente si se mezclaba el tabaco con las hojas de la pequeña salvia del desierto , Salvia dorrii , o la raíz de bálsamo de la India o raíz para la tos , Leptotaenia multifida , cuya adición se creía que era especialmente buena para el asma y la tuberculosis . ^[27]

Popularización

En 1612, seis años después de la colonización de Jamestown, Virginia , John Rolfe fue reconocido como el primer colono que logró cultivar tabaco como cultivo comercial. La demanda creció rápidamente, ya que el tabaco, conocido como "oro marrón", revivió a la compañía anónima de Virginia de sus fallidas expediciones en busca de oro. ^[28] Para satisfacer la demanda del Viejo Mundo, se cultivó tabaco en sucesión, agotando rápidamente el suelo. Esto se convirtió en un motivador para establecerse en el oeste, en el continente desconocido, y también en una expansión de la producción de tabaco. ^[29]

El tabaco fue introducido en Francia en 1560 por el francés Jean Nicot (de cuyo nombre se deriva la palabra nicotina), y luego se extendió a Inglaterra. El primer informe de un inglés fumador es el de un marinero en Bristol en 1556, al que se vio "emitir humo por las fosas nasales". ^[2] Al igual que el té, el café y el opio, el tabaco era solo uno de los muchos intoxicantes que originalmente se usaban como una forma de medicina. ^[30] El tabaco fue introducido alrededor de 1600 por comerciantes franceses en lo que hoy es Gambia y Senegal. Al mismo tiempo, las caravanas de Marruecos trajeron tabaco a las áreas alrededor de Tombuctú , y los portugueses llevaron el producto (y la planta) al sur de África, lo que estableció la popularidad del tabaco en toda África en la década de 1650.

Poco después de su introducción en el Viejo Mundo, el tabaco fue objeto de frecuentes críticas por parte de los líderes estatales y religiosos. Jacobo VI y I , rey de Escocia e Inglaterra, produjeron el tratado A Counterblaste to Tobacco en 1604, y también introdujeron un impuesto especial sobre el producto. Murad IV , sultán del Imperio otomano entre 1623 y 1640, fue uno de los primeros en intentar prohibir fumar alegando que era una amenaza para la moral y la salud públicas. El emperador Chongzhen de China emitió un edicto prohibiendo fumar dos años antes de su muerte y el derrocamiento de la dinastía Ming . Más tarde, los gobernantes manchúes de la dinastía Qing proclamarían que fumar era "un crimen más atroz que el de descuidar el tiro con arco". En el Japón del período Edo , algunas de las primeras plantaciones de tabaco fueron despreciadas por el shogunato por ser una amenaza para la economía militar al permitir que valiosas tierras de cultivo se desperdiciaran para el uso de una droga recreativa en lugar de usarse para plantar cultivos alimentarios. ^[31]

Los líderes religiosos han sido a menudo prominentes entre aquellos que consideraban que fumar era inmoral o directamente blasfemo. En 1634, el Patriarca de Moscú prohibió la venta de tabaco y condenó a los hombres y mujeres que burlaran la prohibición a que les cortaran las fosas nasales y les desollaran la espalda. El papa Urbano VIII también condenó fumar en lugares sagrados en una bula papal de 1624. A pesar de algunos esfuerzos concertados, las restricciones y prohibiciones fueron en gran medida ignoradas. Cuando Jaime I de Inglaterra , un acérrimo oponente del tabaquismo y autor de A Counterblaste to Tobacco , intentó frenar la nueva tendencia imponiendo un aumento del impuesto del 4000% al tabaco en 1604, no tuvo éxito, como lo sugiere la presencia de alrededor de 7000 puntos de venta de tabaco en Londres a principios del siglo XVII. A partir de este punto y durante algunos siglos, varias administraciones se retiraron de los esfuerzos de disuasión y, en cambio, convirtieron el comercio y el cultivo del tabaco en monopolios gubernamentales a veces lucrativos. ^[32]^[33]

A mediados del siglo XVII, la mayoría de las grandes civilizaciones ya habían sido introducidas al hábito de fumar tabaco y, en muchos casos, ya lo habían asimilado a la cultura nativa, a pesar de algunos intentos constantes de los gobernantes de eliminar la práctica con sanciones o multas. El tabaco, tanto el producto como la planta, seguían las principales rutas comerciales hasta los principales puertos y mercados, y luego se dirigían al interior del país. El término inglés smoking parece haber entrado en circulación a finales del siglo XVIII, antes de lo cual también se utilizaban descripciones menos abreviadas de la práctica, como beber humo . ^[2]

El crecimiento en los EE. UU. se mantuvo estable hasta la Guerra Civil estadounidense en la década de 1860, cuando la fuerza laboral agrícola primaria pasó de la esclavitud al aparcería . Esto, junto con un cambio en la demanda, acompañó la industrialización de la producción de cigarrillos cuando el artesano James Bonsack creó una máquina en 1881 para automatizar parcialmente su fabricación. ^[34]

Actitudes sociales y salud pública

En 1912 y 1932, en Alemania, los grupos antitabaco, a menudo asociados con grupos antialcohol, ^[35] publicaron por primera vez un mensaje en contra del consumo de tabaco en la revista Der Tabakgegner (El oponente del tabaco). En 1929, Fritz Lickint de Dresde, Alemania, publicó un artículo que contenía evidencia estadística formal de un vínculo entre el cáncer de pulmón y el tabaco. Durante la Gran Depresión, Adolf Hitler condenó su anterior hábito de fumar como un desperdicio de dinero, ^[36] y más tarde con afirmaciones más contundentes. Este movimiento se fortaleció aún más con la política reproductiva nazi, ya que las mujeres que fumaban eran consideradas inadecuadas para ser esposas y madres en una familia alemana. ^[37] En el siglo XX, fumar era común. Había eventos sociales como la noche del humo que promovían el hábito.

El movimiento antitabaco en la Alemania nazi no traspasó las líneas enemigas durante la Segunda Guerra Mundial, ya que los grupos antitabaco perdieron rápidamente el apoyo popular. Al final de la Segunda Guerra Mundial, los fabricantes de cigarrillos estadounidenses volvieron a entrar rápidamente en el mercado negro alemán. El contrabando ilegal de tabaco se volvió frecuente, ^[38] y los líderes de la campaña nazi contra el tabaquismo fueron silenciados. ^[39] Como parte del Plan Marshall , Estados Unidos envió tabaco gratis a Alemania; con 24.000 toneladas en 1948 y 69.000 toneladas en 1949. ^[38] El consumo anual per cápita de cigarrillos en Alemania de la posguerra aumentó de manera constante de 460 en 1950 a 1.523 en 1963. ^[10] A finales del siglo XX, las campañas antitabaco en Alemania no pudieron superar la eficacia del clímax de la era nazi en los años 1939-41 y la investigación sobre la salud del tabaco en Alemania fue descrita por Robert N. Proctor como "silenciosa". ^[10]

En 1950, Richard Doll publicó una investigación en el British Medical Journal que mostraba un estrecho vínculo entre el tabaquismo y el cáncer de pulmón . ^[40] A partir de diciembre de 1952, la revista Reader's Digest publicó "Cancer by the Carton", una serie de artículos que vinculaban el tabaquismo con el cáncer de pulmón . ^[41]

En 1954, el British Doctors Study , un estudio prospectivo de unos 40 mil médicos durante unos 2,5 años, confirmó la sugerencia, en base a la cual el gobierno emitió un aviso de que el tabaquismo y las tasas de cáncer de pulmón estaban relacionadas. ^{[11] En enero de 1964, el Informe sobre tabaquismo y salud del}Cirujano General de los Estados Unidos también comenzó a sugerir la relación entre el tabaquismo y el cáncer. ^[42]

En la década de 1980, a medida que se acumulaban las pruebas científicas, las empresas tabacaleras alegaron negligencia contributiva , ya que los efectos adversos para la salud eran desconocidos previamente o carecían de credibilidad sustancial. Las autoridades sanitarias apoyaron estas afirmaciones hasta 1998, año en que revirtieron su posición. El Acuerdo Marco de Transacción con Tabacos , originalmente entre las cuatro mayores empresas tabacaleras de Estados Unidos y los fiscales generales de 46 estados, restringió ciertos tipos de publicidad del tabaco y exigió pagos por compensación sanitaria; lo que más tarde ascendió a la mayor transacción civil en la historia de los Estados Unidos. ^[43]

En muchos lugares se han instituido campañas sociales para desalentar el hábito de fumar, como la Semana Nacional Sin Tabaco de Canadá .

Entre 1965 y 2006, las tasas de tabaquismo en los Estados Unidos disminuyeron del 42% al 20,8%. ^[12] La mayoría de los que dejaron de fumar eran hombres profesionales y adinerados. Aunque el número per cápita de fumadores disminuyó, el número promedio de cigarrillos consumidos por persona por día aumentó de 22 en 1954 a 30 en 1978. Este evento paradójico sugiere que quienes dejaron de fumar fumaron menos, mientras que quienes continuaron fumando pasaron a fumar más cigarrillos suaves. ^[44] La tendencia ha sido acompañada por muchas naciones industrializadas, ya que las tasas se han estabilizado o han disminuido. Sin embargo, en el mundo en desarrollo , el consumo de tabaco continuó aumentando en un 3,4% en 2002. ^[13] En África, en la mayoría de las áreas se considera que fumar es moderno, y muchas de las fuertes opiniones adversas que prevalecen en Occidente reciben mucha menos atención. ^[45] Hoy en día, Rusia es el principal consumidor de tabaco, seguida de Indonesia , Laos , Ucrania , Bielorrusia , Grecia, Jordania y China. ^[46]

Consumo

Métodos

El tabaco es un producto agrícola procesado a partir de las hojas frescas de plantas del género Nicotiana . El género contiene varias especies, de las cuales Nicotiana tabacum es la más comúnmente cultivada. Nicotiana rustica le sigue en segundo lugar, con mayores concentraciones de nicotina. Las hojas se cosechan y se curan para permitir la lenta oxidación y degradación de los carotenoides en la hoja de tabaco. Esto produce ciertos compuestos en las hojas de tabaco que pueden atribuirse a heno dulce, té, aceite de rosa o sabores aromáticos afrutados. Antes del envasado, el tabaco a menudo se combina con otros aditivos para aumentar la potencia adictiva, cambiar el pH del producto o mejorar los efectos del humo haciéndolo más agradable al paladar. En los Estados Unidos, estos aditivos están regulados a 599 sustancias . ^[4] Luego, el producto se procesa, se envasa y se envía a los mercados de consumo.

Los métodos comunes de consumo de tabaco incluyen los siguientes:

Beedi: Los beedis son cigarrillos delgados del sur de Asia, rellenos de copos de tabaco y envueltos en una hoja de tendu atada con una cuerda en un extremo. Producen niveles más altos de monóxido de carbono, nicotina y alquitrán que los cigarrillos típicos de los Estados Unidos. ^[47]^[48]

Cigarros: Los cigarros son manojos de tabaco seco y fermentado enrollados apretadamente que se encienden para que el humo pueda ser aspirado por la boca del fumador. Generalmente no se inhalan debido a la alta alcalinidad del humo, que puede volverse rápidamente irritante para la tráquea y los pulmones. La prevalencia del consumo de cigarros varía según la ubicación, el período histórico y la población encuestada, y las estimaciones de prevalencia varían un poco según el método de encuesta. Estados Unidos es el principal país consumidor con diferencia, seguido de Alemania y el Reino Unido; Estados Unidos y Europa Occidental representan alrededor del 75% de las ventas de cigarros en todo el mundo. ^[49] En 2005 se estima que el 4,3% de los hombres y el 0,3% de las mujeres fuman cigarros en Estados Unidos. ^[50]

Cigarrillos: Los cigarrillos , que en francés significa "cigarro pequeño", son un producto que se consume fumando y que se fabrica a partir de hojas de tabaco curadas y finamente cortadas y tabaco reconstituido, a menudo combinado con otros aditivos, que luego se enrollan o se introducen en un cilindro envuelto en papel.^[4] Los cigarrillos se encienden y se inhalan, generalmente a través de un filtro de acetato de celulosa, en la boca y los pulmones.

Narguile: La cachimba es una pipa de agua para fumar con uno o varios tubos (a menudo de vidrio). Originaria de la India, la cachimba era un símbolo de orgullo y honor para los terratenientes, reyes y otras personas de clase alta. Ahora, la cachimba ha ganado una inmensa popularidad, especialmente en Oriente Medio. Una cachimba funciona mediante filtración de agua y calor indirecto. Se puede utilizar para fumar frutas, tabaco o cannabis .
Cretek: Los kretek son cigarrillos elaborados con una mezcla compleja de tabaco, clavo de olor y una "salsa" aromatizante. Se introdujeron por primera vez en la década de 1880 en Kudus, Java, para suministrar el eugenol medicinal del clavo de olor a los pulmones. La calidad y la variedad del tabaco desempeñan un papel importante en la producción de kretek, que puede contener más de 30 tipos de tabaco. Se añaden brotes de clavo de olor secos y picados que pesan aproximadamente un tercio de la mezcla de tabaco para añadir sabor. En 2004, Estados Unidos prohibió que los cigarrillos tuvieran un "sabor característico" de ciertos ingredientes distintos del tabaco y el mentol, eliminando así la clasificación de los kretek como cigarrillos.^[51]
Fumar en pipa: La pipa para fumar se utiliza para fumar tabaco, que normalmente consta de una pequeña cámara (el cuenco) para la combustión del tabaco que se va a fumar y un tubo fino (caño) que termina en una boquilla (la boquilla). Se colocan trozos de tabaco triturado en la cámara y se encienden.
Hazlo tú mismo: Los cigarrillos hechos a mano o para liar , a menudo llamados "rollies", "cigi" o "Roll-ups", son muy populares, sobre todo en los países europeos y en el Reino Unido. Se preparan con tabaco suelto, papel de fumar y filtros que se compran por separado. Suelen ser mucho más baratos que los cigarrillos ya preparados y se pueden comprar pequeños artilugios que facilitan el proceso.
Vaporizador: Un vaporizador es un dispositivo que se utiliza para sublimar los ingredientes activos de la planta. En lugar de quemar la hierba, lo que produce subproductos potencialmente irritantes, tóxicos o cancerígenos , un vaporizador calienta el material en un vacío parcial para que los compuestos activos contenidos en la planta se evaporen y se conviertan en vapor. Este método suele ser preferible cuando se administra la sustancia para fumar con fines médicos, en lugar de pirolizar directamente el material vegetal.

Fisiología

Las sustancias activas del tabaco, especialmente de los cigarrillos, se administran quemando las hojas e inhalando el gas vaporizado resultante. Esto hace que las sustancias lleguen al torrente sanguíneo de forma rápida y eficaz mediante su absorción a través de los alvéolos de los pulmones. Los pulmones contienen unos 300 millones de alvéolos, lo que equivale a una superficie de más de 70 m2 ⁽ aproximadamente el tamaño de una cancha de tenis). Este método no es completamente eficiente ya que no se inhala todo el humo y se pierde cierta cantidad de las sustancias activas en el proceso de combustión, pirólisis . ^[5] El humo de pipa y de puros no se inhala debido a su alta alcalinidad , que irrita la tráquea y los pulmones. Sin embargo, debido a su mayor alcalinidad (pH 8,5) en comparación con el humo del cigarrillo (pH 5,3), la nicotina no ionizada se absorbe más fácilmente a través de las membranas mucosas de la boca. ^[52] Sin embargo, la absorción de nicotina de los puros y las pipas es mucho menor que la del humo del cigarrillo. ^[53] La nicotina y la cocaína activan patrones similares de neuronas, lo que apoya la existencia de sustratos comunes entre estas drogas. ^[54]

La nicotina absorbida imita a la acetilcolina nicotínica que, cuando se une a los receptores nicotínicos de acetilcolina, evita la recaptación de acetilcolina, aumentando así ese neurotransmisor en esas áreas del cuerpo. ^[55] Estos receptores nicotínicos de acetilcolina se encuentran en el sistema nervioso central y en la unión nervio-músculo de los músculos esqueléticos; cuya actividad aumenta la frecuencia cardíaca, el estado de alerta ^[6] y los tiempos de reacción más rápidos. ^[7] La estimulación con acetilcolina de nicotina no es directamente adictiva. Sin embargo, dado que las neuronas liberadoras de dopamina son abundantes en los receptores de nicotina, se libera dopamina; y, en el núcleo accumbens , la dopamina se asocia con la motivación que causa un comportamiento de refuerzo . ^[56] El aumento de dopamina, en la corteza prefrontal , también puede aumentar la memoria de trabajo . ^[57]

Cuando se fuma tabaco, la mayor parte de la nicotina se piroliza. Sin embargo, queda una dosis suficiente para causar una dependencia somática leve y una dependencia psicológica leve a fuerte. También se produce una formación de harmano (un inhibidor de la MAO ) a partir del acetaldehído presente en el humo del tabaco. Esto puede desempeñar un papel en la adicción a la nicotina, al facilitar la liberación de dopamina en el núcleo accumbens como respuesta a los estímulos de nicotina. ^[58] Según estudios realizados en ratas, la abstinencia tras una exposición repetida a la nicotina da como resultado células del núcleo accumbens menos sensibles, que producen dopamina responsable del refuerzo . ^[59]

Demografía

En el año 2000, fumaban aproximadamente 1.220 millones de personas. Al ritmo actual de "sustitución del fumador" y de crecimiento del mercado, esta cifra podría llegar a los 1.900 millones en 2025. ^[60]

En algunas comunidades, el tabaquismo puede ser hasta cinco veces más frecuente entre los hombres que entre las mujeres, ^[60] aunque la brecha de género suele disminuir con la edad. ^[15]^[16] En algunos países desarrollados, las tasas de tabaquismo entre los hombres han alcanzado su punto máximo y han comenzado a disminuir, mientras que entre las mujeres siguen aumentando. ^[61]

En 2002, aproximadamente el veinte por ciento de los adolescentes (13 a 15 años) fumaba en todo el mundo. Entre 80.000 y 100.000 niños comienzan a fumar cada día, aproximadamente la mitad de los cuales viven en Asia. Se estima que la mitad de los que comienzan a fumar en la adolescencia seguirán fumando durante 15 a 20 años. ^[13] En 2019, en los Estados Unidos, aproximadamente 800.000 estudiantes de secundaria fumaban. ^[62]

La Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma que "gran parte de la carga de morbilidad y mortalidad prematura atribuible al consumo de tabaco afecta desproporcionadamente a los pobres". De los 1.220 millones de fumadores, 1.000 millones viven en economías en desarrollo o en transición. Las tasas de tabaquismo se han estabilizado o han disminuido en el mundo desarrollado . ^[63] Sin embargo, en el mundo en desarrollo , el consumo de tabaco está aumentando un 3,4% anual desde 2002. ^[13]

En 2004, la OMS proyectó que se producirían 58,8 millones de muertes a nivel mundial, ^[64] de las cuales 5,4 millones se atribuyen al tabaco, ^[65] y 4,9 millones en 2007. ^[66] En 2002, el 70% de las muertes se producen en países en desarrollo. ^[66] En 2017, fumar causa una de cada diez muertes en todo el mundo, y la mitad de esas muertes en los EE. UU., China, India y Rusia. ^[67]

Psicología

Comenzar

La mayoría de los fumadores comienzan a fumar durante la adolescencia o la adultez temprana. Algunos estudios también muestran que fumar también puede estar vinculado a diversas complicaciones de salud mental. ^[69] Fumar tiene elementos de toma de riesgos y rebelión, que a menudo atraen a los jóvenes. ^{[ cita requerida ]} La presencia de compañeros que fuman y los medios de comunicación que presentan modelos de alto estatus fumando también pueden alentar el hábito de fumar. Debido a que los adolescentes están más influenciados por sus compañeros que por los adultos ^{[ dudoso - discutir ]} , los intentos de los padres, las escuelas y los profesionales de la salud por evitar que las personas prueben los cigarrillos a menudo son infructuosos. ^[70]^[71]

Los hijos de padres fumadores tienen más probabilidades de fumar que los hijos de padres no fumadores. Los hijos de padres fumadores tienen menos probabilidades de dejar de fumar. ^[18] Un estudio encontró que el abandono del hábito de fumar por parte de los padres se asociaba con una menor cantidad de adolescentes fumando, excepto cuando el otro padre fumaba en ese momento. ^[72] Un estudio actual puso a prueba la relación entre el tabaquismo adolescente y las normas que regulan los lugares en los que los adultos pueden fumar en el hogar. Los resultados mostraron que las políticas restrictivas sobre el tabaquismo en el hogar se asociaban con una menor probabilidad de intentar fumar tanto en el caso de los estudiantes de secundaria como de preparatoria. ^[73]

Las investigaciones sobre el comportamiento indican generalmente que los adolescentes comienzan a fumar debido a la presión de los compañeros y a la influencia cultural que transmiten sus amigos. Sin embargo, un estudio descubrió que la presión directa para fumar cigarrillos desempeñaba un papel menos significativo en el tabaquismo adolescente, y que los adolescentes también informaban de niveles bajos de presión normativa y directa para fumar cigarrillos. ^[74] La mera exposición a los minoristas de tabaco puede motivar el comportamiento de fumar en los adultos. ^[75] Un estudio similar sugirió que los individuos pueden desempeñar un papel más activo en el inicio del hábito de fumar de lo que se pensaba anteriormente y que también es necesario tener en cuenta otros procesos sociales además de la presión de los compañeros. ^[76] Los resultados de otro estudio indicaron que la presión de los compañeros se asociaba significativamente con el comportamiento de fumar en todas las cohortes de edad y género, pero que los factores intrapersonales eran significativamente más importantes para el comportamiento de fumar de las niñas de 12 a 13 años que de los niños de la misma edad. Dentro del grupo de edad de 14 a 15 años, una variable de presión de los compañeros surgió como un predictor significativamente más importante del tabaquismo de las niñas que de los niños. ^[77] Se debate si la presión de grupo o la autoselección es una causa mayor del tabaquismo entre los adolescentes.

El psicólogo Hans Eysenck (que más tarde fue cuestionado por sus resultados no plausibles ^[78] y sus publicaciones inseguras ^[79]^[80] ) desarrolló un perfil de personalidad para el fumador típico. La extroversión es el rasgo que más se asocia con el tabaquismo, y los fumadores tienden a ser individuos sociables, impulsivos, que toman riesgos y buscan emociones fuertes. ^[81]

Persistencia

Las razones que dan algunos fumadores para esta actividad se han categorizado como tabaquismo adictivo , placer de fumar , reducción de tensión/relajación , tabaquismo social , estimulación , hábito/automatismo y manipulación . Existen diferencias de género en la contribución de cada una de estas razones, siendo más probable que las mujeres citen la reducción de tensión/relajación , la estimulación y el tabaquismo social . ^[82]

Algunos fumadores sostienen que el efecto depresor del tabaco les permite calmar sus nervios, lo que a menudo les permite aumentar su concentración. Sin embargo, según el Imperial College de Londres , "la nicotina parece tener un efecto tanto estimulante como depresor, y es probable que el efecto que tenga en un momento dado esté determinado por el estado de ánimo del usuario, el entorno y las circunstancias del consumo. Los estudios han sugerido que las dosis bajas tienen un efecto depresor, mientras que las dosis más altas tienen un efecto estimulante". ^[83]

Patrones

Varios estudios han demostrado que las ventas de cigarrillos y el hábito de fumar siguen patrones claramente relacionados con el tiempo. Por ejemplo, se ha demostrado que las ventas de cigarrillos en los Estados Unidos de América siguen un patrón marcadamente estacional, en el que los meses de mayor consumo son los meses de verano y los meses de menor consumo son los meses de invierno. ^[84]

De manera similar, se ha demostrado que fumar sigue patrones circadianos distintos durante el día: el punto álgido suele producirse poco después de despertarse por la mañana y poco antes de irse a dormir por la noche. ^[85]

Efectos

Salud

El tabaquismo es la principal causa de muerte evitable y un problema de salud pública mundial. ^[86] Según los últimos datos de la OMS, en el mundo hay 1.300 millones de consumidores de tabaco. ^[17] Cada seis segundos muere una persona a causa de una enfermedad relacionada con el tabaco. ^[87]

El consumo de tabaco provoca con mayor frecuencia enfermedades que afectan al corazón y los pulmones, siendo el tabaquismo un factor de riesgo importante de ataques cardíacos , ^[89]^[90] accidentes cerebrovasculares , ^[91] enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), ^[92] fibrosis pulmonar idiopática (FPI), ^[93] y enfisema . ^[92]

Fumar tabaco causa varios tipos y subtipos de cánceres ^[94] (particularmente cáncer de pulmón , cáncer de orofaringe , ^[95] laringe , ^[95] y boca , ^{[95] cáncer} de esófago y páncreas ). ^[18] El consumo de tabaco, especialmente junto con alcohol , es un factor de riesgo importante para el cáncer de cabeza y cuello . El 72% de los casos de cáncer de cabeza y cuello son causados por el consumo tanto de alcohol como de tabaco. ^[96] Este porcentaje aumenta al 89% cuando se analiza específicamente el cáncer de laringe . ^[97]

Fumar cigarrillos aumenta el riesgo de enfermedad de Crohn , así como la gravedad del curso de la enfermedad. ^[98] También es la principal causa de cáncer de vejiga . Fumar cigarrillos también se ha asociado con sarcopenia , la pérdida de masa muscular y fuerza relacionada con la edad. ^[99] El humo del tabaco provoca efectos cancerígenos en los tejidos del cuerpo que están expuestos al humo. ^[89]^[100]^[94]^{[101] Se sabe que fumar}puros regularmente conlleva graves riesgos para la salud , incluido un mayor riesgo de desarrollar varios tipos y subtipos de cánceres , enfermedades respiratorias , enfermedades cardiovasculares , enfermedades cerebrovasculares , enfermedades periodontales , caries y pérdida de dientes y enfermedades malignas . ^[89]^[94]^[102]^[103]

El humo del tabaco es una mezcla compleja de más de 7.000 sustancias químicas tóxicas , 98 de las cuales están asociadas con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y 69 de las cuales se sabe que son cancerígenas . ^[86] Las sustancias químicas más importantes que causan cáncer son las que producen daño al ADN, ya que dicho daño parece ser la principal causa subyacente del cáncer. ^[104] Los compuestos más cancerígenos del humo del cigarrillo son la acroleína , ^[105] el formaldehído , ^[106] el acrilonitrilo , ^[107] el 1,3-butadieno , ^[108] el acetaldehído , ^[109] el óxido de etileno , ^[110] y el isopreno . ^[111] Además de los productos químicos tóxicos antes mencionados, el tabaco aromatizado contiene saborizantes que al calentarse liberan productos químicos tóxicos y carcinógenos como monóxido de carbono (CO), hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP), furanos , fenoles , aldehídos (como la acroleína ) y ácidos, además de carcinógenos nitrogenados , alcoholes y metales pesados , todos ellos peligrosos para la salud humana. ^{[100] [}^112]^[113]^[114]^[115] Una comparación de 13 sabores comunes de narguile encontró que los sabores de melón son los más peligrosos, ya que su humo contiene cuatro clases de peligros en altas concentraciones. ^[115]

La Organización Mundial de la Salud estima que el tabaco causó 8 millones de muertes en 2004 ^[17] y 100 millones de muertes a lo largo del siglo XX. ^[116] De manera similar, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos describen el consumo de tabaco como "el riesgo prevenible más importante para la salud humana en los países desarrollados y una causa importante de muerte prematura en todo el mundo". ^[117] Aunque el 70% de los fumadores declara su intención de dejar de fumar, solo entre el 3 y el 5% lo logra realmente. ^[118]

Las probabilidades de morir de cáncer de pulmón antes de los 75 años en el Reino Unido son del 0,2% para los hombres que nunca han fumado (0,4% para las mujeres), del 5,5% para los ex fumadores (2,6% para las mujeres), del 15,9% para los fumadores actuales (9,5% para las mujeres) y del 24,4% para los "fumadores empedernidos" hombres, definidos como los que fuman más de 25 cigarrillos al día (18,5% para las mujeres). ^[119] El humo del tabaco puede combinarse con otros carcinógenos presentes en el medio ambiente para producir grados elevados de cáncer de pulmón.

El riesgo de cáncer de pulmón disminuye casi desde el primer día que se deja de fumar y se reduce en un 50% después de 10 años de dejar de fumar. ^[17] Las células sanas que han escapado a las mutaciones crecen y reemplazan a las dañadas en los pulmones. En la investigación de diciembre de 2019, el 40% de las células de los ex fumadores se parecían a las de las personas que nunca habían fumado. ^[120]

En general, las tasas de tabaquismo se han estabilizado o disminuido en el mundo desarrollado. En los Estados Unidos, las tasas de tabaquismo se han reducido a la mitad entre 1965 y 2006, pasando del 42% al 20,8% entre los adultos. ^[121] En el mundo en desarrollo, el consumo de tabaco aumenta un 3,4% al año. ^[122]

Fumar altera el transcriptoma del parénquima pulmonar ; los niveles de expresión de un panel de siete genes (KMO, CD1A, SPINK5, TREM2, CYBB, DNASE2B, FGG) aumentan en el tejido pulmonar de los fumadores. ^[123]

El tabaquismo pasivo es la inhalación de humo de tabaco por parte de personas que no fuman activamente. Este humo se conoce como humo de segunda mano (SHS) o humo de tabaco ambiental (ETS) cuando el extremo encendido está presente, y humo de tercera mano después de que el extremo encendido se ha extinguido. Debido a sus implicaciones negativas, la exposición al SHS ha desempeñado un papel central en la regulación de los productos de tabaco. Se atribuyeron seiscientas mil muertes al SHS en 2004. También se sabe que produce afecciones cutáneas como pecas y sequedad. ^[124]

Los fumadores tienen un mayor riesgo de desarrollar un trastorno psicótico . ^[125] También se ha descrito al tabaco como un anafrodisíaco debido a su propensión a causar disfunción eréctil . ^[126] Existe una correlación entre el tabaquismo y un menor riesgo de enfermedad de Parkinson . ^[127]^[128]

Económico

En los países donde existe un sistema de salud financiado universalmente , el gobierno cubre el costo de la atención médica para los fumadores que enferman por fumar en forma de mayores impuestos. Existen dos posiciones de debate generales en este frente: el argumento "a favor del tabaquismo", que sugiere que los fumadores empedernidos generalmente no viven lo suficiente como para desarrollar las enfermedades crónicas y costosas que afectan a los ancianos, lo que reduce la carga de atención médica de la sociedad, y el argumento "en contra del tabaquismo", que sugiere que la carga de atención médica aumenta porque los fumadores contraen enfermedades crónicas a una edad más temprana y en una tasa mayor que la población general. Los datos sobre ambas posiciones han sido cuestionados. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades publicaron una investigación en 2002 en la que se afirmaba que el costo de cada paquete de cigarrillos vendido en los Estados Unidos era de más de 7 dólares en atención médica y pérdida de productividad. ^[129] El costo puede ser más alto, ya que otro estudio lo estima hasta 41 dólares por paquete, la mayor parte del cual, sin embargo, corre por cuenta del individuo y su familia. ^[130] Así lo expresa un autor de ese estudio cuando explica el bajísimo coste para los demás: "La razón por la que la cifra es baja es que, en el caso de las pensiones privadas, la Seguridad Social y Medicare (los factores más importantes para calcular los costes para la sociedad), fumar en realidad ahorra dinero. Los fumadores mueren a una edad más temprana y no utilizan los fondos que han aportado a esos sistemas". ^[130] Otras investigaciones demuestran que la muerte prematura causada por el tabaquismo puede redistribuir los ingresos de la Seguridad Social de formas inesperadas que afectan al comportamiento y reducen el bienestar económico de los fumadores y sus dependientes. ^[131] Para apoyar aún más esto, sea cual sea la tasa de consumo de tabaco al día, los fumadores tienen un coste médico de por vida medio superior al de un no fumador, de unos 6.000 dólares. ^[118] Entre el coste de la pérdida de productividad y los gastos sanitarios combinados, el tabaquismo cuesta al menos 193.000 millones de dólares (las investigaciones también muestran que los fumadores ganan menos dinero que los no fumadores ^[132] ). En cuanto al humo de segunda mano, el coste supera los 10.000 millones de dólares. ^[133]

En cambio, algunos estudios no científicos, entre ellos uno realizado por Philip Morris en la República Checa titulado Public Finance Balance of Smoking in the Czech Republic^[134] y otro del Cato Institute ^[135] , apoyan la postura opuesta. Philip Morris se ha disculpado explícitamente por el primer estudio, diciendo: "La financiación y la publicación de este estudio que, entre otras cosas, detallaba supuestos ahorros de costes para la República Checa debido a las muertes prematuras de fumadores, mostró un pésimo criterio, así como un desprecio total e inaceptable por los valores humanos básicos. El hecho de que una de nuestras empresas tabacaleras encargara este estudio no sólo fue un terrible error, sino que estuvo mal. Todos nosotros en Philip Morris, sin importar dónde trabajemos, lo lamentamos profundamente. Nadie se beneficia de las enfermedades muy reales, graves y significativas causadas por el tabaquismo". ^[134]

Entre 1970 y 1995, el consumo de cigarrillos per cápita en los países en desarrollo más pobres aumentó un 67%, mientras que en los países desarrollados más ricos disminuyó un 10%. El 80% de los fumadores vive actualmente en países menos desarrollados. La Organización Mundial de la Salud (OMS) prevé que para 2030 10 millones de personas morirán cada año de enfermedades relacionadas con el tabaquismo, lo que lo convertirá en la principal causa de muerte en todo el mundo, y que el mayor aumento se dará entre las mujeres. La OMS prevé que la tasa de mortalidad por tabaquismo en el siglo XXI será diez veces superior a la del siglo XX (revista "Washingtonian", diciembre de 2007).

Se sabe que la industria tabacalera es una de las empresas globales más grandes del mundo. Las seis compañías tabacaleras más grandes obtuvieron una ganancia combinada de 35.100 millones de dólares (Jha et al., 2014) en 2010. ^[136]

Los fumadores famosos del pasado usaban cigarrillos o pipas como parte de su imagen, como los cigarrillos de marca Gauloises de Jean-Paul Sartre ; las pipas de Albert Einstein , Douglas MacArthur , Bertrand Russell y Bing Crosby ; o el cigarrillo del presentador de noticias Edward R. Murrow . Los escritores en particular parecen ser conocidos por fumar, por ejemplo, el libro Cigarettes are Sublime del profesor de Cornell Richard Klein por el análisis, por parte de este profesor de literatura francesa, del papel que juega el tabaquismo en las cartas de los siglos XIX y XX. El popular autor Kurt Vonnegut abordó su adicción a los cigarrillos dentro de sus novelas. El primer ministro británico Harold Wilson era bien conocido por fumar una pipa en público al igual que Winston Churchill por sus cigarros. Sherlock Holmes , el detective ficticio creado por Sir Arthur Conan Doyle , fumaba pipa, cigarrillos y cigarros. El personaje de cómic de DC Vertigo , John Constantine , creado por Alan Moore , es sinónimo de fumar, tanto que la primera historia del creador de Preacher, Garth Ennis, se centraba en el cáncer de pulmón que contrajo John Constantine. El luchador profesional James Fullington , mientras interpreta el personaje de "The Sandman", es un fumador crónico para parecer "duro".

El problema de fumar en el hogar es particularmente difícil para las mujeres en muchas culturas (especialmente las culturas árabes), donde puede no ser aceptable que una mujer le pida a su marido que no fume en casa o en presencia de sus hijos. Los estudios han demostrado que los niveles de contaminación en las zonas de fumadores en interiores son más altos que los niveles encontrados en carreteras con mucho tráfico, en garajes cerrados y durante tormentas de fuego. ^{[ Aclaración necesaria ]} Además, el humo puede propagarse de una habitación a otra, incluso si las puertas de la zona de fumadores están cerradas. ^[137]

El hábito ceremonial de fumar tabaco y orar con una pipa sagrada son una parte importante de las ceremonias religiosas de varias naciones indígenas americanas . Sema , la palabra anishinaabe para tabaco, se cultiva para uso ceremonial y se considera la planta sagrada por excelencia, ya que se cree que su humo transmite oraciones a los espíritus. Sin embargo, en la mayoría de las religiones principales, fumar tabaco no está específicamente prohibido, aunque puede desalentarse por considerarse un hábito inmoral. Antes de que se identificaran los riesgos para la salud del tabaquismo mediante estudios controlados, ciertos predicadores cristianos y reformadores sociales consideraban que fumar era un hábito inmoral. El fundador del movimiento de los Santos de los Últimos Días , Joseph Smith , registró que el 27 de febrero de 1833 recibió una revelación que desalentaba el consumo de tabaco. Esta "Palabra de Sabiduría" fue aceptada más tarde como mandamiento, y los fieles Santos de los Últimos Días se abstienen por completo del tabaco. ^[138] Los testigos de Jehová basan su postura contra el hábito de fumar en el mandato bíblico de “limpiarnos de toda contaminación de la carne” (2 Corintios 7:1). El rabino judío Yisrael Meir Kagan (1838-1933) fue una de las primeras autoridades judías en hablar abiertamente sobre el hábito de fumar. En el Islam Ahmadía , fumar está totalmente desaconsejado, aunque no prohibido. Sin embargo, durante el mes de ayuno , está prohibido fumar tabaco. ^[139] En la Fe Baháʼí , fumar tabaco está desaconsejado, aunque no prohibido. ^[140]

Políticas públicas

El 27 de febrero de 2005 entró en vigor el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco . El CMCT es el primer tratado de salud pública del mundo. Los países que lo firman como partes acuerdan un conjunto de objetivos comunes, normas mínimas para la política de control del tabaco y cooperar para abordar los desafíos transfronterizos, como el contrabando de cigarrillos. Actualmente, la OMS declara que 4.000 millones de personas estarán cubiertas por el tratado, que incluye a 168 signatarios. ^[141] Entre otras medidas, los signatarios deben elaborar una legislación que elimine el humo de tabaco ajeno en los lugares de trabajo cerrados, el transporte público, los lugares públicos cerrados y, según corresponda, otros lugares públicos.

Impuestos

Muchos gobiernos han introducido impuestos especiales sobre los cigarrillos con el fin de reducir el consumo de cigarrillos. La Organización Mundial de la Salud ha determinado que: ^[142]

La estructura de los impuestos especiales al tabaco varía considerablemente entre países: los países de ingresos más bajos tienden a depender más de impuestos especiales ad valorem y los países de ingresos más altos tienden a depender más de impuestos especiales específicos, mientras que muchos países en todos los niveles de ingresos utilizan una combinación de impuestos especiales específicos y ad valorem .
Los sistemas de impuestos especiales al tabaco son bastante complejos en varios países, donde se aplican diferentes tasas impositivas en función de los precios, las características del producto (por ejemplo, la presencia o ausencia de filtro o longitud), el empaquetado, el peso, el contenido de tabaco y/o el volumen de producción o ventas. Estos sistemas complejos son difíciles de administrar, crean oportunidades de evasión fiscal y son menos eficaces desde una perspectiva de salud pública.
A nivel mundial, los impuestos especiales sobre los cigarrillos representan menos del 45 por ciento de los precios de los cigarrillos, en promedio, mientras que todos los impuestos aplicados a los cigarrillos representan poco más de la mitad del precio. Los países de ingresos más altos aplican impuestos más altos a los productos de tabaco y estos impuestos representan una mayor proporción del precio, y tanto el impuesto absoluto como la proporción del precio que representa el impuesto disminuyen a medida que caen los ingresos del país.

En 2002, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades afirmaron que cada paquete de cigarrillos ^{[ cuantificar ]} vendido en Estados Unidos cuesta a la nación más de 7 dólares en atención médica y pérdida de productividad, ^[129] alrededor de 3.400 dólares al año por fumador. Otro estudio realizado por un equipo de economistas de la salud concluye que el precio combinado que pagan sus familias y la sociedad es de unos 41 dólares por paquete de cigarrillos. ^[143]

Hay pruebas científicas sustanciales que demuestran que el aumento de los precios de los cigarrillos se traduce en un menor consumo general de cigarrillos. La mayoría de los estudios indican que un aumento del 10% en el precio reducirá el consumo general de cigarrillos entre un 3% y un 5%. Los jóvenes, las minorías y los fumadores de bajos ingresos tienen entre dos y tres veces más probabilidades de dejar de fumar o fumar menos que otros fumadores en respuesta a los aumentos de precios. ^[144]^[145] Aunque a veces se da el tabaquismo como ejemplo de un bien inelástico ^{[ cita requerida ]} , es elástico en las naciones más pobres y de riqueza media, e incluso en las naciones más ricas los aumentos de precios sí afectan al consumo, si bien no al mismo ritmo que los bienes más elásticos. ^[146] Es decir, un gran aumento del precio solo dará como resultado una pequeña disminución del consumo.

Muchos países han implementado algún tipo de impuesto al tabaco. En 1997, Dinamarca tenía la carga impositiva más alta para los cigarrillos, con 4,02 dólares por paquete. Taiwán tenía una carga impositiva de sólo 0,62 dólares por paquete. El gobierno federal de los Estados Unidos cobra 1,01 dólares por paquete. ^[147]

Los impuestos sobre los cigarrillos varían mucho de un estado a otro en los Estados Unidos. Por ejemplo, Missouri tiene un impuesto sobre los cigarrillos de sólo 17 centavos por paquete, el más bajo del país, mientras que Nueva York tiene el impuesto más alto de los Estados Unidos: 4,35 dólares por paquete. En Alabama, Illinois, Missouri, la ciudad de Nueva York, Tennessee y Virginia, los condados y las ciudades pueden imponer un impuesto limitado adicional sobre el precio de los cigarrillos. ^[148] En la mayoría de las jurisdicciones también se aplican impuestos sobre las ventas a los productos de tabaco.

En el Reino Unido, a partir de abril de 2023, ^[update]un paquete de 20 cigarrillos tiene un impuesto añadido del 16,5 % del precio de venta al público más 5,89 libras esterlinas. ^[149] El Reino Unido tiene un importante mercado negro de tabaco y la industria tabacalera ha estimado que el 27 % del consumo de cigarrillos y el 68 % del consumo de tabaco para liar a mano no está sujeto al pago de derechos en el Reino Unido (NUKDP). ^[150]

En Australia, los impuestos totales representan el 62,5% del precio final de un paquete de cigarrillos (cifras de 2011). Estos impuestos incluyen los impuestos especiales o aduaneros federales y el impuesto sobre bienes y servicios . ^[151]

Restricciones

En junio de 1967, la Comisión Federal de Comunicaciones de los Estados Unidos dictaminó que los programas emitidos por una cadena de televisión en los que se hablaba del tabaquismo y la salud no eran suficientes para compensar los efectos de los anuncios pagados que se emitían durante cinco a diez minutos cada día. En abril de 1970, el Congreso de los Estados Unidos aprobó la Ley de Salud Pública sobre el Tabaquismo, que prohibía la publicidad de cigarrillos en televisión y radio a partir del 2 de enero de 1971. ^[152]

La Ley de Prohibición de Publicidad del Tabaco de 1992 prohibió expresamente casi todas las formas de publicidad del tabaco en Australia, incluido el patrocinio de eventos deportivos u otros eventos culturales por parte de marcas de cigarrillos.

Desde 1991, la Unión Europea prohíbe la publicidad y el patrocinio del tabaco en televisión, de conformidad con la Directiva sobre televisión sin fronteras (1989). ^[153] Esta prohibición se amplió con la Directiva sobre publicidad del tabaco, que entró en vigor en julio de 2005, para incluir otros medios de comunicación, como Internet, la prensa escrita y la radio. La Directiva no incluye la publicidad en cines y vallas publicitarias, ni el uso de merchandising, ni el patrocinio del tabaco de eventos culturales y deportivos que sean puramente locales, con participantes procedentes de un solo Estado miembro ^[154] , ya que estos quedan fuera de la jurisdicción de la Comisión Europea . Sin embargo, la mayoría de los Estados miembros han transpuesto la Directiva con leyes nacionales de alcance más amplio que la Directiva y que cubren la publicidad local. Un informe de la Comisión Europea de 2008 concluyó que la Directiva se había transpuesto con éxito a la legislación nacional en todos los Estados miembros de la UE, y que estas leyes se habían aplicado correctamente. ^[155]

Algunos países también imponen requisitos legales sobre el empaquetado de los productos de tabaco. Por ejemplo, en los países de la Unión Europea, Turquía, Australia ^[156] y Sudáfrica, los paquetes de cigarrillos deben estar claramente etiquetados con los riesgos para la salud asociados con el tabaquismo. ^[157] Canadá, Australia, Tailandia, Islandia y Brasil también han impuesto etiquetas en los paquetes de cigarrillos que advierten a los fumadores sobre los efectos, e incluyen imágenes gráficas de los posibles efectos del tabaquismo sobre la salud. También se insertan tarjetas en los paquetes de cigarrillos en Canadá. Hay dieciséis de ellas, y solo una viene en cada paquete. Explican diferentes métodos para dejar de fumar. Además, en el Reino Unido, ha habido una serie de anuncios gráficos del NHS , uno de los cuales muestra un cigarrillo lleno de depósitos de grasa, como si el cigarrillo simbolizara la arteria de un fumador.

Algunos países también han prohibido la publicidad en el punto de venta. El Reino Unido e Irlanda han limitado la publicidad del tabaco en los comercios minoristas. ^[158]^[159] Esto incluye el almacenamiento de cigarrillos detrás de un estante cubierto no visible para el público. Sin embargo, permiten cierta publicidad limitada en los comercios minoristas. Noruega tiene una prohibición total de la publicidad en el punto de venta. ^[160] Esto incluye productos y accesorios para fumar. La implementación de estas políticas puede ser un desafío, todos estos países experimentaron resistencia y desafíos por parte de la industria tabacalera. ^[161]^[162]^[163] La Organización Mundial de la Salud recomienda la prohibición total de todo tipo de publicidad o colocación de productos, incluso en máquinas expendedoras, en aeropuertos y en tiendas de Internet que venden tabaco. ^[164] La evidencia aún no es clara en cuanto al efecto de tales prohibiciones.

Muchos países tienen una edad mínima para fumar . En muchos países, incluidos los Estados Unidos, la mayoría de los estados miembros de la Unión Europea, Nueva Zelanda, Canadá, Sudáfrica, Israel, India, ^[18] Brasil, Chile, Costa Rica y Australia, es ilegal vender productos de tabaco a menores y en los Países Bajos, Austria, Bélgica, Dinamarca y Sudáfrica es ilegal vender productos de tabaco a personas menores de 18 años. El 1 de septiembre de 2007, la edad mínima para comprar productos de tabaco en Alemania aumentó de 16 a 18 años, así como en el Reino Unido, donde el 1 de octubre de 2007 aumentó de 16 a 18 años. ^[165] Detrás de estas leyes está la creencia de que las personas deben tomar una decisión informada sobre los riesgos del consumo de tabaco. Estas leyes tienen una aplicación laxa en algunas naciones y estados. En China, Turquía y muchos otros países, por lo general, un niño no tendrá muchos problemas para comprar productos de tabaco, porque a menudo se les dice que vayan a la tienda a comprar tabaco para sus padres.

Varios países, como Irlanda, Letonia, Estonia, Países Bajos, Finlandia, Noruega, Canadá, Australia, Suecia, Portugal, Singapur, Italia, Indonesia, India, Lituania, Chile, España, Islandia, Reino Unido, Eslovenia, Turquía y Malta han promulgado leyes que prohíben fumar en lugares públicos, incluidos a menudo bares y restaurantes. En algunas jurisdicciones, se ha permitido a los restauradores construir zonas designadas para fumadores (o prohibir fumar). En Estados Unidos, muchos estados prohíben fumar en restaurantes y algunos también prohíben fumar en bares. En las provincias de Canadá, fumar es ilegal en lugares de trabajo cerrados y lugares públicos, incluidos bares y restaurantes. A partir del 31 de marzo de 2008, Canadá ha introducido una ley que prohíbe fumar en todos los lugares públicos, así como en un radio de 10 metros de la entrada a cualquier lugar público. En Australia, las leyes que prohíben fumar varían de un estado a otro. En Nueva Zelanda y Brasil, está restringido fumar en lugares públicos cerrados, incluidos bares, restaurantes y pubs. El 1 de enero de 2007, Hong Kong restringió el consumo de tabaco en los lugares de trabajo, espacios públicos como restaurantes, salas de karaoke, edificios y parques públicos (los bares que no admitían menores estaban exentos hasta 2009). En Rumania, fumar es ilegal en trenes, estaciones de metro, instituciones públicas (excepto en los lugares designados, normalmente al aire libre) y en el transporte público. En Alemania, además de las prohibiciones de fumar en los edificios y el transporte públicos, a finales de 2007 se implementó una ordenanza antitabaco para bares y restaurantes. Un estudio de la Universidad de Hamburgo (Ahlfeldt y Maennig 2010) demuestra que la prohibición de fumar tuvo, si es que tuvo alguno, solo efectos a corto plazo en los ingresos de bares y restaurantes. A mediano y largo plazo no se pudo medir ningún efecto negativo. Los resultados sugieren que el consumo en bares y restaurantes no se ve afectado por las prohibiciones de fumar a largo plazo o que los efectos negativos en los ingresos de los fumadores se compensan con el aumento de los ingresos de los no fumadores. ^[166]

Seguridad de encendido

Un problema indirecto de salud pública que plantean los cigarrillos es el de los incendios accidentales, generalmente relacionados con el consumo de alcohol . Tradicionalmente se utilizaba la combustión mejorada mediante nitratos, pero los fabricantes de cigarrillos no han dicho nada al respecto, alegando primero que un cigarrillo seguro era técnicamente imposible, y luego que solo se podía lograr modificando el papel. Los cigarrillos hechos en casa no contienen aditivos y son ignífugos. Se han propuesto numerosos diseños de cigarrillos ignífugos , algunos de ellos por las propias empresas tabacaleras, que extinguirían un cigarrillo dejado desatendido durante más de un minuto o dos, reduciendo así el riesgo de incendio. Entre las empresas tabacaleras estadounidenses, algunas se han resistido a esta idea, mientras que otras la han adoptado. RJ Reynolds fue líder en la fabricación de prototipos de estos cigarrillos en 1983 ^[167] y hará que todos sus cigarrillos del mercado estadounidense sean ignífugos en 2010. ^[168] Phillip Morris no la apoya activamente. ^[169] Lorillard (comprada por RJ Reynolds ), la tercera compañía tabacalera más grande de Estados Unidos, parece ser ambivalente. ^[169]

Advertencias sanitarias

En Canadá, los cigarrillos individuales llevan ahora advertencias como "veneno en cada calada" y "los cigarrillos causan impotencia", en lo que el gobierno afirma es un esfuerzo por hacer "prácticamente imposible evitar por completo las advertencias sanitarias". ^[170]

Teoría de las drogas de entrada

La relación entre el tabaco y el consumo de otras drogas está bien establecida, pero la naturaleza de esta asociación sigue sin estar clara. Las dos teorías principales son el modelo de causalidad fenotípica (de entrada) y el modelo de responsabilidades correlacionadas. El modelo de causalidad sostiene que el tabaquismo es una influencia primaria en el consumo futuro de drogas, ^[171] mientras que el modelo de responsabilidades correlacionadas sostiene que el tabaquismo y el consumo de otras drogas se basan en factores genéticos o ambientales. ^[172] Un estudio publicado por el NIH encontró que el consumo de tabaco puede estar relacionado con la adicción a la cocaína y el consumo de marihuana. El estudio afirmó que el 90% de los adultos que consumían cocaína habían fumado cigarrillos antes (esto se aplicaba a personas de entre 18 y 34 años). Este estudio podría apoyar la teoría de la droga de entrada. ^[173]

Cesación

Dejar de fumar a menudo implica el asesoramiento de médicos o trabajadores sociales, ^[18] dejarlo de golpe , terapia de reemplazo de nicotina , vales contingentes, ^[174] antidepresivos , vapear, ^[175] hipnosis , autoayuda (meditación de atención plena), ^[176] y grupos de apoyo.

En los Estados Unidos, aproximadamente el 70% de los fumadores desearían dejar de fumar, y el 50% informa haber intentado hacerlo en el último año. ^[177] Sin apoyo, el 1% de los fumadores dejarán de fumar con éxito cada año. El consejo médico para dejar de fumar aumenta la tasa al 3% por año. ^[178] Agregar medicamentos para dejar de fumar de primera línea (y algo de ayuda conductual) aumentó las tasas de abandono a alrededor del 20% de los fumadores en un año. ^[179] Para dejar de fumar, la participación pública en campañas de salud es importante. En Nepal, el cardiólogo Om Murti Anil lanzó la campaña Los fumadores no son egoístas con motivo del día de San Valentín. Está utilizando las redes sociales para motivar a las personas a sacrificar sus hábitos de fumar como regalo para sus seres queridos. ^[180]

Véase también

Referencias

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