Cáncer de laringe

Cáncer de laringe
Otros nombres	Cáncer de laringe, carcinoma laríngeo
Cáncer de laringe: visión endoscópica
Especialidad	Oncología , otorrinolaringología
Fallecidos	94.800 (2018) [1]

El cáncer de laringe o cáncer de garganta es un tipo de cáncer que puede desarrollarse en cualquier parte de la laringe (caja de la voz). Por lo general, se trata de un carcinoma de células escamosas , lo que refleja su origen en el epitelio de la laringe.

El pronóstico depende de la localización del tumor. Para la estadificación , la laringe se divide en tres regiones anatómicas: la glotis ( cuerdas vocales verdaderas , comisuras anterior y posterior); la supraglotis ( epiglotis , pliegues aritenoides y ariepiglóticos y cuerdas falsas ); y la subglotis . La mayoría de los cánceres de laringe se originan en la glotis, siendo menos frecuentes los tumores supraglóticos y subglóticos.

El cáncer de laringe puede propagarse por extensión directa a estructuras adyacentes, metástasis en ganglios linfáticos cervicales regionales o por vía sanguínea. El sitio más común de metástasis distantes es el pulmón . El cáncer de laringe se presentó en 177.000 personas en 2018 y resultó en 94.800 muertes (un aumento con respecto a las 76.000 muertes en 1990). ^{[1] [2]} Las tasas de supervivencia a cinco años en los Estados Unidos son del 60,3 %. ^[3]

Los síntomas del cáncer de laringe dependen del tamaño y la ubicación del tumor. Los síntomas pueden incluir los siguientes: ^{[4] [5]}

• Ronquera u otros cambios en la voz
• Un bulto en el cuello
• Dolor de garganta o sensación de que algo está atascado en la garganta.
• Tos persistente
• Estridor : un sonido sibilante de tono alto que indica una vía respiratoria estrecha u obstruida.
• Mal aliento
• Dolor de oído (debido al dolor referido)
• Dificultad para tragar

Los efectos adversos del tratamiento pueden incluir cambios en la apariencia, dificultad para comer, sequedad de boca o pérdida de la voz que puede requerir el aprendizaje de métodos alternativos de hablar. ^[6]

El factor de riesgo más importante para el cáncer de laringe es el tabaquismo . La muerte por cáncer de laringe es 20 veces más probable para los fumadores más empedernidos que para sus compañeros no fumadores. ^[7] El consumo regular y abundante de alcohol , en particular de bebidas alcohólicas , también es un factor de riesgo significativo. El consumo combinado de alcohol y tabaco es un factor de riesgo especialmente alto y causa el 89% de los casos de cáncer de laringe. ^{[8] [9]}

También se cree que la exposición ocupacional a factores ambientales como el polvo de madera, los vapores de pintura y ciertas sustancias químicas utilizadas en las industrias metalúrgica, petrolera, de plásticos y textil ^[10] es un factor de riesgo para el cáncer de laringe. Las infecciones por algunas formas de VPH conllevan cierto riesgo de carcinoma de laringe. ^[11]

Se sabe que las personas con antecedentes de cáncer de cabeza y cuello tienen un riesgo mayor (alrededor del 25 %) de desarrollar un segundo cáncer independiente de cabeza, cuello o pulmón. Esto probablemente se deba a la exposición crónica a los efectos cancerígenos del alcohol y el tabaco . En esta situación, puede producirse un efecto de cambio de campo , en el que los tejidos epiteliales comienzan a volverse difusamente displásicos con un umbral reducido para el cambio maligno . Este riesgo se puede reducir si se deja de consumir alcohol y tabaco. ^{[ cita requerida ]}

Otros factores de riesgo reportados incluyen tener un nivel socioeconómico bajo, ser hombre o tener más de 55 años de edad. ^{[ cita requerida ]}

El diagnóstico lo realiza el médico basándose en la historia clínica , el examen físico y estudios especiales que pueden incluir radiografías de tórax , tomografías computarizadas o resonancias magnéticas y biopsias de tejido. El examen de la laringe requiere cierta experiencia, lo que puede requerir la derivación a un especialista. ^{[ cita requerida ]}

El examen físico incluye un examen sistemático de todo el paciente para evaluar la salud general y buscar signos de afecciones asociadas y enfermedad metastásica. Se palpa el cuello y la fosa supraclavicular para detectar adenopatías cervicales , otras masas y crepitación laríngea. La cavidad oral y la orofaringe se examinan bajo visión directa. La laringe se puede examinar mediante laringoscopia indirecta utilizando un pequeño espejo en ángulo con un mango largo (similar al espejo de un dentista) y una luz fuerte. La laringoscopia indirecta puede ser muy eficaz, pero requiere habilidad y práctica para obtener resultados consistentes. Por esta razón, muchas clínicas especializadas ahora utilizan la endoscopia nasal con fibra óptica, donde se utiliza un endoscopio delgado y flexible , insertado a través de la fosa nasal , para visualizar claramente toda la faringe y la laringe. La endoscopia nasal es un procedimiento rápido y fácil que se realiza en la clínica. Se puede utilizar un aerosol anestésico local . ^{[ cita requerida ]}

Si existe sospecha de cáncer, se realiza una biopsia , generalmente bajo anestesia general . Esto proporciona una prueba histológica del tipo y grado de cáncer. Si la lesión parece pequeña y bien localizada, el cirujano puede realizar una biopsia por escisión, donde se intenta extirpar completamente el tumor en el momento de la primera biopsia. En esta situación, el patólogo no solo podrá confirmar el diagnóstico, sino que también puede comentar sobre la integridad de la escisión, es decir, si el tumor se ha eliminado por completo. A menudo se realiza un examen endoscópico completo de la laringe, la tráquea y el esófago en el momento de la biopsia. ^{[ cita requerida ]}

En el caso de tumores glóticos pequeños, puede que no sea necesario realizar más estudios por imágenes. En la mayoría de los casos, la estadificación del tumor se completa mediante una exploración de la región de la cabeza y el cuello para evaluar la extensión local del tumor y cualquier ganglio linfático cervical agrandado patológicamente .

El plan de tratamiento final dependerá del sitio, el estadio (tamaño del tumor, diseminación ganglionar, metástasis distante ) y el tipo histológico. También se deben tener en cuenta la salud general y los deseos del paciente. Se ha demostrado que un clasificador multigénico pronóstico es potencialmente útil para la distinción del cáncer de laringe con riesgo bajo o alto de recurrencia y podría influir en la elección del tratamiento en el futuro. ^[12]

Los tumores laríngeos se clasifican según las pautas establecidas por organizaciones académicas como la National Comprehensive Cancer Network (NCCN). ^[13] La clasificación general, también conocida como " estadificación ", puede ayudar a predecir las opciones de tratamiento para los pacientes. ^[14] La estadificación consta de tres evaluaciones separadas. La primera es del tumor/cáncer en sí ("T"). ^[14] La segunda es el grado en que los ganglios linfáticos adyacentes están involucrados en la propagación del tumor/cáncer ("N"). ^{[14] La tercera es la presencia o ausencia de} metástasis distantes ("M"). ^[14] Los criterios de "estadificación" específicos para el cáncer laríngeo, tal como se utilizan en las Pautas de 2019 de la NCCN para cánceres de cabeza y cuello, ^[15] son:

TX: No se puede evaluar

Tis: carcinoma in situ

T1: Tumor presente en un solo subsitio de la supraglotis . Las cuerdas vocales tienen movilidad normal.

T2: El tumor invade la mucosa . No hay fijación de la laringe .

T3: El tumor produce fijación de las cuerdas vocales, con o sin invasión de zonas vecinas.

T4:

• T4A – El tumor invade al menos uno de los siguientes: la corteza externa del cartílago tiroides , tejido extralaríngeo
• T4B – El tumor invade al menos uno de los siguientes: el espacio prevertebral , cualquier estructura del mediastino , la vaina carotídea o las estructuras dentro de la vaina carotídea .

T1: El tumor solo afecta las cuerdas vocales . Las cuerdas vocales tienen una movilidad normal.

• T1A – Una cuerda vocal
• T1B – Ambas cuerdas vocales

T2: El tumor cumple al menos uno de los siguientes criterios:

• Se extiende hasta la supra o subglotis.
• perjudica la movilidad de las cuerdas vocales

T3: El tumor cumple al menos uno de los siguientes criterios:

• Provoca la fijación de las cuerdas vocales.
• invade el espacio paraglótico
• involucra la corteza interna del cartílago tiroides

T4: Igual que “Supraglotis”

T1: El tumor está solo en la subglotis.

T2: El tumor afecta tanto la subglotis como las cuerdas vocales (independientemente de la movilidad de las cuerdas)

T3: Igual que “ Glotis ”

T4: Igual que “ Supraglotis ”

Si se utiliza diagnóstico clínico (no patológico)

NX: No se puede evaluar

N0: No hay afectación de ganglios linfáticos vecinos.

N1: El tumor cumple TODOS los criterios siguientes:

• afecta un solo ganglio linfático
• ganglio linfático afectado en el mismo lado del cuerpo que el tumor
• Ganglio linfático afectado de menos de 3 cm en su “mayor dimensión”
• Carece de extensión más allá del ganglio linfático

N2: El tumor cumple CUALQUIERA de los siguientes criterios

• N2A – Igual que N1, excepto que el tamaño puede ser entre 3 y 6 cm
• N2B – Igual que N2A, excepto que los ganglios linfáticos pueden ser múltiples y no hay un tamaño mínimo
• N2C: Igual que N2B, excepto que los ganglios linfáticos pueden estar en cualquier lado del cuerpo.

N3: El tumor cumple CUALQUIERA de los siguientes criterios:

• N3A – Igual que N1, excepto que el tamaño es mayor a 6 cm
• N3B: El tumor se extiende obviamente más allá del borde del ganglio linfático (independientemente de la cantidad, el tamaño o la ubicación de los ganglios linfáticos)

Si se utiliza diagnóstico patológico

NX: Igual que “Diagnóstico clínico – NX”

N0: Igual que “Diagnóstico clínico – N0”

N1: Igual que “Diagnóstico clínico – N1”

N2: El tumor cumple CUALQUIERA de los siguientes criterios

• N2A: Igual que “Diagnóstico clínico – N2A”, excepto que el tumor puede extenderse más allá del ganglio linfático afectado
• N2B – Igual que “Diagnóstico clínico – N2B”
• N2C – Igual que “Diagnóstico clínico – N2C”

N3: El tumor cumple CUALQUIERA de los siguientes criterios:

• N3A – Igual que “Diagnóstico clínico – N3A”
• N3B – Cualquier presencia demostrable de extensión del tumor más allá del ganglio linfático

M0: No hay evidencia de metástasis a distancia

M1: Evidencia de metástasis a distancia

El tratamiento específico depende de la ubicación, el tipo y el estadio del tumor. ^[16] El tratamiento puede implicar cirugía , radioterapia o quimioterapia , solas o en combinación. ^[16]

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico puede implicar la extirpación parcial o total del tumor. ^[17] Los tejidos y estructuras vecinas pueden o no extirparse, dependiendo de su participación en la estructura y propagación del tumor. ^[18] La extirpación total de la laringe puede ser necesaria en algunos casos.

Tratamiento complementario

Puede ser necesario un tratamiento complementario, más comúnmente la administración de quimioterapia o radioterapia . ^[18] La quimioterapia o la radioterapia pueden ser necesarias solas, en combinación entre sí o en combinación con cirugía. ^[15] El tratamiento complementario puede ser necesario antes del tratamiento quirúrgico , junto con el tratamiento quirúrgico o después del tratamiento quirúrgico . La toma de decisiones clínicas puede ser difícil en circunstancias en las que el paciente no puede acceder al tratamiento complementario necesario.

Tratamiento multidisciplinario

A menudo, el tratamiento y la recuperación exitosos del cáncer de laringe requieren de conocimientos que no estén relacionados con la cirugía o la oncología . Fisioterapeutas , terapeutas ocupacionales , logopedas , psiquiatras , psicólogos , cirujanos orales y maxilofaciales ,   dentistas , neurólogos , neurocirujanos y endocrinólogos pueden participar en el cuidado de pacientes con cáncer de laringe.

La incidencia es de cinco por cada 100.000 (12.500 casos nuevos por año) en los EE. UU. ^[19] La Sociedad Estadounidense del Cáncer estimó que 9.510 hombres y mujeres (7.700 hombres y 1.810 mujeres) serían diagnosticados con cáncer de laringe y 3.740 hombres y mujeres morirían de esta enfermedad en 2006. ^{[ cita requerida ]}

Según las estimaciones de incidencia y mortalidad por cáncer de GLOBOCAN 2018 producidas por la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer , hubo 177.422 casos nuevos de cáncer de laringe en todo el mundo en 2018 (1,0 % del total mundial). Entre las muertes por cáncer en todo el mundo, 94.771 (1,0 %) se debieron al cáncer de laringe. ^[20]

En 2019, se estima que habrá 12.410 nuevos casos de cáncer de laringe en los Estados Unidos (3,0 por cada 100.000). ^[21] El número de casos nuevos disminuye cada año a una tasa del 2,4%, ^[21] y se cree que esto está relacionado con la disminución del tabaquismo en la población general. ^[22]

El cáncer de laringe está catalogado como una "enfermedad rara" por la Oficina de Enfermedades Raras (ORD) de los Institutos Nacionales de Salud (NIH). Esto significa que el cáncer de laringe afecta a menos de 200.000 personas en los EE. UU. ^[23]

• Prótesis de voz

• Estadificación del cáncer de laringe
• Manual de tratamiento del cáncer: cánceres de cabeza y cuello Archivado el 4 de octubre de 2013 en Wayback Machine
• Información sobre cáncer de laringe revisada clínicamente para pacientes, de Cancer Research UK
• Estadísticas de cáncer de laringe en el Reino Unido de Cancer Research UK