Gota
Forma de artritis que causa hinchazón de las articulaciones.

Condición médica
Gota
Otros nombresArtritis uratica, o Podagra cuando se presenta en el pie.
Resumen del vídeo ( guión ). El protagonista es The Gout ( James Gillray , 1799), que describe el dolor de la gota del artista como un demonio o un dragón. [1] [2]
EspecialidadReumatología
SíntomasDolor , hinchazón y enrojecimiento de las articulaciones [3]
Inicio habitualHombres mayores, [3] mujeres posmenopáusicas [4 ]
CausasÁcido úrico [4]
Factores de riesgoDieta rica en carne o cerveza, sobrepeso, genética [3] [5]
Diagnóstico diferencialInfección articular , artritis reumatoide , pseudogota , otras [6]
PrevenciónPérdida de peso, abstinencia de consumo de alcohol , alopurinol [7]
TratamientoAINE , glucocorticoides , colchicina [4] [8]
Frecuencia1–2% (mundo desarrollado) [7]

La gota ( / ɡ aʊ t / GOWT [9] ) es una forma de artritis inflamatoria caracterizada por ataques recurrentes de dolor en una articulación roja, sensible, caliente e hinchada , [4] [10] causada por la deposición de cristales en forma de aguja de ácido úrico conocidos como cristales de urato monosódico . [11] El dolor generalmente aparece rápidamente y alcanza su intensidad máxima en menos de 12 horas. [7] La ​​articulación en la base del dedo gordo del pie se ve afectada ( Podagra ) en aproximadamente la mitad de los casos. [12] [13] También puede provocar tofos , cálculos renales o daño renal . [3]

La gota se debe a niveles persistentemente elevados de ácido úrico (urato) en la sangre ( hiperuricemia ). [4] [7] Esto ocurre por una combinación de dieta, otros problemas de salud y factores genéticos. [3] [4] En niveles altos, el ácido úrico se cristaliza y los cristales se depositan en las articulaciones, tendones y tejidos circundantes, lo que resulta en un ataque de gota. [3] La gota ocurre más comúnmente en aquellos que beben regularmente cerveza o bebidas azucaradas; comen alimentos con alto contenido de purinas como hígado, mariscos o anchoas; o tienen sobrepeso. [3] [5] El diagnóstico de gota puede confirmarse por la presencia de cristales en el líquido articular o en un depósito fuera de la articulación . [3] Los niveles de ácido úrico en sangre pueden ser normales durante un ataque. [3]

El tratamiento con antiinflamatorios no esteroides (AINE), glucocorticoides o colchicina mejora los síntomas. [3] [4] [14] Una vez que el ataque agudo remite, los niveles de ácido úrico se pueden reducir mediante cambios en el estilo de vida y, en aquellos con ataques frecuentes, el alopurinol o el probenecid proporcionan prevención a largo plazo. [7] Tomar vitamina C y tener una dieta rica en productos lácteos bajos en grasa puede ser preventivo. [15] [16]

La gota afecta a alrededor del 1-2% de los adultos en el mundo desarrollado en algún momento de sus vidas. [7] Se ha vuelto más común en las últimas décadas. [3] Se cree que esto se debe al aumento de factores de riesgo en la población, como el síndrome metabólico , una mayor esperanza de vida y cambios en la dieta. [7] Los hombres mayores son los más afectados. [3] La gota se conocía históricamente como "la enfermedad de los reyes" o "la enfermedad del hombre rico". [7] [17] Ha sido reconocida al menos desde la época de los antiguos egipcios. [7]

Signos y síntomas

Vista lateral de un pie que muestra una mancha roja de piel sobre la articulación en la base del dedo gordo del pie.
Gota que se presenta como un ligero enrojecimiento en la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie.

La gota puede presentarse de varias formas, aunque la más común es un ataque recurrente de artritis inflamatoria aguda (una articulación roja, sensible, caliente e hinchada). [6] La articulación metatarsofalángica en la base del dedo gordo del pie es la más afectada, lo que representa la mitad de los casos. [12] Otras articulaciones, como los talones, las rodillas, las muñecas y los dedos, también pueden verse afectadas. [6] El dolor articular suele comenzar durante la noche y alcanza su punto máximo dentro de las 24 horas posteriores al inicio. [6] Esto se debe principalmente a la temperatura corporal más baja. [3] En raras ocasiones, pueden presentarse otros síntomas junto con el dolor articular, como fatiga y fiebre alta. [12] [18]

Los niveles elevados de ácido úrico durante mucho tiempo ( hiperuricemia ) pueden provocar otros síntomas, como depósitos duros e indoloros de cristales de ácido úrico llamados tofos . Los tofos extensos pueden provocar artritis crónica debido a la erosión ósea. [19] Los niveles elevados de ácido úrico también pueden provocar la precipitación de cristales en los riñones , lo que da lugar a la formación de cálculos renales y la posterior nefropatía aguda por ácido úrico . [20]

Causa

Brazos y manos de un hombre de 50 años, que muestran grandes tofos de urato de sodio que afectan el codo, los nudillos y las articulaciones de los dedos.

La cristalización del ácido úrico , a menudo relacionada con niveles relativamente altos en la sangre, es la causa subyacente de la gota. Esto puede ocurrir debido a la dieta, la predisposición genética o la subexcreción de urato , las sales de ácido úrico. [3] La subexcreción de ácido úrico por el riñón es la causa principal de la hiperuricemia en aproximadamente el 90% de los casos, mientras que la sobreproducción es la causa en menos del 10%. [7] Alrededor del 10% de las personas con hiperuricemia desarrollan gota en algún momento de sus vidas. [21] El riesgo, sin embargo, varía dependiendo del grado de hiperuricemia. Cuando los niveles están entre 415 y 530 μmol/L (7 y 8,9 mg/dL), el riesgo es del 0,5% anual, mientras que en aquellos con un nivel mayor de 535 μmol/L (9 mg/dL), el riesgo es del 4,5% anual. [18]

Estilo de vida

Las causas dietéticas representan alrededor del 12% de la gota, [22] e incluyen una fuerte asociación con el consumo de alcohol, bebidas azucaradas, [23] carne y mariscos. [6] Entre los alimentos más ricos en purinas que producen altas cantidades de ácido úrico se encuentran las anchoas secas , los camarones, las vísceras , los hongos secos , las algas marinas y la levadura de cerveza . [24] El pollo y las patatas también parecen estar relacionados. [25] Otros desencadenantes incluyen el trauma físico y la cirugía. [7]

Estudios realizados a principios de los años 2000 encontraron que otros factores dietéticos no son relevantes. [26] [27] Específicamente, una dieta con vegetales moderados ricos en purinas (por ejemplo, frijoles , guisantes , lentejas y espinacas ) no está asociada con la gota. [28] Tampoco lo está la proteína dietética total . [27] [28] El consumo de alcohol está fuertemente asociado con un mayor riesgo, y el vino presenta un riesgo algo menor que la cerveza o las bebidas espirituosas . [28] [29] Comer leche desnatada en polvo enriquecida con glicomacropéptido (GMP) y extracto de grasa de leche G600 puede reducir el dolor, pero puede provocar diarrea y náuseas. [30]

La aptitud física, el peso saludable, los productos lácteos bajos en grasa y, en menor medida, el café y la ingesta de vitamina C, parecen disminuir el riesgo de gota; [31] [32] [33] [34] sin embargo, tomar suplementos de vitamina C no parece tener un efecto significativo en personas que ya tienen gota establecida. [3] Los cacahuetes, el pan integral y la fruta también parecen tener un efecto protector. [25] Se cree que esto se debe en parte a su efecto en la reducción de la resistencia a la insulina . [33]

Además de las opciones dietéticas y de estilo de vida, la recurrencia de los ataques de gota también está relacionada con el clima. La temperatura ambiente alta y la humedad relativa baja pueden aumentar el riesgo de un ataque de gota. [35]

Genética

La gota es en parte genética y contribuye a aproximadamente el 60% de la variabilidad en el nivel de ácido úrico. [7] Se ha descubierto que los genes SLC2A9 , SLC22A12 y ABCG2 se asocian comúnmente con la gota y las variaciones en ellos pueden duplicar aproximadamente el riesgo. [36] [37] Las mutaciones de pérdida de función en SLC2A9 y SLC22A12 causan niveles bajos de ácido úrico en sangre al reducir la absorción de urato y la secreción de urato sin oposición. [37] Los trastornos genéticos raros nefropatía hiperuricémica juvenil familiar , enfermedad renal quística medular , hiperactividad de la fosforribosilpirofosfato sintetasa y deficiencia de hipoxantina-guanina fosforribosiltransferasa como se ve en el síndrome de Lesch-Nyhan , se complican con la gota. [7]

Condiciones médicas

La gota se presenta frecuentemente en combinación con otros problemas médicos . El síndrome metabólico , una combinación de obesidad abdominal , hipertensión , resistencia a la insulina y niveles anormales de lípidos , ocurre en casi el 75% de los casos. [12] Otras afecciones comúnmente complicadas por la gota incluyen envenenamiento por plomo , insuficiencia renal , anemia hemolítica , psoriasis , trasplantes de órganos sólidos y trastornos mieloproliferativos como la policitemia . [7] [38] Un índice de masa corporal mayor o igual a 35 aumenta el riesgo masculino de gota tres veces. [26] La exposición crónica al plomo y al alcohol contaminado con plomo son factores de riesgo para la gota debido al efecto nocivo del plomo en la función renal. [39]

Medicamento

Los diuréticos se han asociado con ataques de gota, pero una dosis baja de hidroclorotiazida no parece aumentar el riesgo. [40] Otros medicamentos que aumentan el riesgo incluyen niacina , aspirina (ácido acetilsalicílico), inhibidores de la ECA , bloqueadores del receptor de angiotensina , betabloqueantes , ritonavir y pirazinamida . [3] [19] Los fármacos inmunosupresores ciclosporina y tacrolimus también se asocian con gota, [7] el primero más cuando se usa en combinación con hidroclorotiazida. [41] La hiperuricemia puede ser inducida por el uso excesivo de suplementos de vitamina D. Los niveles de ácido úrico sérico se han asociado positivamente con 25(OH) D. La incidencia de hiperuricemia aumentó un 9,4% por cada aumento de 10 nmol/L en 25(OH) D (P < 0,001). [42]

Fisiopatología

Estructura del compuesto orgánico: 7,9-dihidro-1H-purina-2,6,8(3H)-triona
Estructura química del ácido úrico

La gota es un trastorno del metabolismo de las purinas , [7] y ocurre cuando su metabolito final, el ácido úrico , cristaliza en forma de urato monosódico, precipitándose y formando depósitos (tofos) en las articulaciones, en los tendones y en los tejidos circundantes. [19] Los tofos microscópicos pueden estar amurallados por un anillo de proteínas, que bloquea la interacción de los cristales con las células y, por lo tanto, evita la inflamación. [43] Los cristales desnudos pueden desprenderse de los tofos amurallados debido a un daño físico menor en la articulación, estrés médico o quirúrgico o cambios rápidos en los niveles de ácido úrico. [43] Cuando atraviesan los tofos, desencadenan una reacción inflamatoria local mediada por el sistema inmunitario en los macrófagos , que es iniciada por el complejo proteico del inflamasoma NLRP3 . [3] [19] [43] La activación del inflamasoma NLRP3 recluta la enzima caspasa 1 , que convierte la prointerleucina 1β en interleucina 1β activa , una de las proteínas clave en la cascada inflamatoria. [3] Una pérdida evolutiva de la urato oxidasa (uricasa), que descompone el ácido úrico, en humanos y primates superiores ha hecho que esta condición sea común. [7]

Los desencadenantes de la precipitación del ácido úrico no se comprenden bien. Si bien puede cristalizarse en niveles normales, es más probable que lo haga a medida que aumentan los niveles. [19] [44] Otros desencadenantes que se cree que son importantes en los episodios agudos de artritis incluyen temperaturas frías, cambios rápidos en los niveles de ácido úrico, acidosis , hidratación articular y proteínas de la matriz extracelular . [7] [45] [46] La mayor precipitación a bajas temperaturas explica en parte por qué las articulaciones de los pies son las más afectadas. [22] Los cambios rápidos en el ácido úrico pueden ocurrir debido a factores que incluyen traumatismos, cirugía, quimioterapia y diuréticos. [18] El inicio o aumento de medicamentos para reducir el urato puede provocar un ataque agudo de gota con febuxostat de un riesgo particularmente alto. [47] Los bloqueadores de los canales de calcio y el losartán se asocian con un menor riesgo de gota en comparación con otros medicamentos para la hipertensión . [48]

Diagnóstico

Examen del líquido sinovial [49] [50]
TipoWBC (por mm3 )% neutrófilosViscosidadApariencia
Normal<2000AltoTransparente
Osteoartritis<5000<25AltoAmarillo claro
Trauma<10.000<50VariableSangriento
Inflamatorio2.000–50.00050–80BajoAmarillo nublado
Artritis séptica>50.000>75BajoAmarillo nublado
Gonorrea~10.00060BajoAmarillo nublado
Tuberculosis~20.00070BajoAmarillo nublado
Inflamatorio: Artritis , gota, artritis reumatoide , fiebre reumática .

La gota puede diagnosticarse y tratarse sin más estudios en personas con hiperuricemia y la clásica artritis aguda de la base del dedo gordo del pie (conocida como podagra). Si el diagnóstico es dudoso, se debe realizar un análisis del líquido sinovial . [18] [51] Las radiografías simples suelen ser normales y no son útiles para confirmar un diagnóstico de gota temprana. [7] Pueden mostrar signos de gota crónica, como erosión ósea. [47]

Líquido sinovial

El diagnóstico definitivo de gota se basa en la identificación de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial o en un tofo . [6] Todas las muestras de líquido sinovial obtenidas de articulaciones inflamadas no diagnosticadas mediante artrocentesis deben examinarse en busca de estos cristales. [7] Bajo microscopía de luz polarizada , tienen una morfología similar a una aguja y una fuerte birrefringencia negativa . Esta prueba es difícil de realizar y requiere un observador capacitado. [52] El líquido debe examinarse relativamente pronto después de la aspiración, ya que la temperatura y el pH afectan la solubilidad. [7]

Análisis de sangre

La hiperuricemia es una característica clásica de la gota, pero casi la mitad de las veces la gota ocurre sin hiperuricemia y la mayoría de las personas con niveles elevados de ácido úrico nunca desarrollan gota. [12] [53] Por lo tanto, la utilidad diagnóstica de medir los niveles de ácido úrico es limitada. [12] La hiperuricemia se define como un nivel de urato plasmático mayor de 420 μmol/L (7,0 mg/dL) en hombres y 360 μmol/L (6,0 mg/dL) en mujeres. [54] Otros análisis de sangre que se realizan comúnmente son el recuento de glóbulos blancos , los electrolitos , la función renal y la velocidad de sedimentación globular (VSG). Sin embargo, tanto los glóbulos blancos como la VSG pueden estar elevados debido a la gota en ausencia de infección. [55] [56] Se ha documentado un recuento de glóbulos blancos tan alto como 40,0×10 9 /l (40.000/mm 3 ). [18]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial más importante en la gota es la artritis séptica . [7] [12] Esto debe considerarse en aquellos con signos de infección o aquellos que no mejoran con el tratamiento. [12] Para ayudar con el diagnóstico, se puede realizar una tinción de Gram y un cultivo del líquido sinovial. [12] Otras afecciones que pueden parecer similares incluyen CPPD (pseudogota), artritis reumatoide , artritis psoriásica , reumatismo palindrómico y artritis reactiva . [3] [12] Los tofos gotosos, en particular cuando no se encuentran en una articulación, pueden confundirse con carcinoma de células basales [57] u otras neoplasias . [58]

  • Microscopía óptica de una preparación táctil de un tofo gotoso, que muestra cristales en forma de aguja.
    Microscopía óptica de una preparación táctil de un tofo gotoso , que muestra cristales en forma de aguja.
  • Cristales de ácido úrico en luz polarizada, que muestran birrefringencia negativa, con color amarillo cuando se alinean paralelos al eje del compensador rojo, y azul cuando se alinean perpendicularmente a él.[59]
    Cristales de ácido úrico en luz polarizada, que muestran birrefringencia negativa , con color amarillo cuando se alinean paralelos al eje del compensador rojo, y azul cuando se alinean perpendicularmente a él. [59]
  • Por el contrario, la CPPD (pseudogota) muestra cristales en forma de rombo con birrefringencia positiva.
    Por el contrario, la CPPD (pseudogota) muestra cristales en forma de rombo con birrefringencia positiva.
  • Gota en la radiografía del pie izquierdo en la articulación metatarsofalángica del dedo gordo. Nótese también la hinchazón de los tejidos blandos en el borde lateral del pie.
    Gota en la radiografía del pie izquierdo en la articulación metatarsofalángica del dedo gordo. Nótese también la hinchazón de los tejidos blandos en el borde lateral del pie.

Prevención

El riesgo de ataques de gota se puede reducir con la abstinencia total de beber bebidas alcohólicas , reduciendo la ingesta de fructosa (por ejemplo, jarabe de maíz con alto contenido de fructosa ) [60] y alimentos ricos en purinas de origen animal, como vísceras y mariscos . [5] Comer productos lácteos , alimentos ricos en vitamina C , café y cerezas puede ayudar a prevenir los ataques de gota, al igual que perder peso. [5] [61] La gota puede ser secundaria a la apnea del sueño a través de la liberación de purinas de las células privadas de oxígeno. El tratamiento de la apnea puede disminuir la aparición de ataques. [62]

Medicamentos

A partir de 2020, el alopurinol es generalmente el tratamiento preventivo recomendado si se utilizan medicamentos. [63] [64] Ocasionalmente, se pueden considerar varios otros medicamentos para prevenir nuevos episodios de gota, incluidos probenecid , febuxostat , benzbromarona y colchicina . [14] [65] [66] No se recomiendan medicamentos a largo plazo hasta que una persona haya tenido dos ataques de gota, [22] a menos que existan cambios articulares destructivos, tofos o nefropatía por uratos . [20] No es hasta este punto que los medicamentos son rentables. [22] Por lo general, no se inician hasta una o dos semanas después de que se haya resuelto un brote agudo, debido a las preocupaciones teóricas de empeoramiento del ataque. [22] A menudo se usan en combinación con un AINE o colchicina durante los primeros tres a seis meses. [7] [14]

Si bien se ha recomendado que las medidas de reducción de urato se incrementen hasta que los niveles séricos de ácido úrico se encuentren por debajo de 300–360 μmol/L (5,0–6,0 mg/dL), [63] [67] hay poca evidencia que respalde esta práctica en lugar de simplemente administrar a las personas una dosis estándar de alopurinol. [68] Si estos medicamentos se usan de forma crónica en el momento de un ataque, se recomienda que se continúen tomando. [12] Los niveles que no se pueden reducir por debajo de 6,0 mg/dL mientras continúan los ataques indican gota refractaria. [69]

Aunque históricamente no se recomienda iniciar el tratamiento con alopurinol durante un ataque agudo de gota, esta práctica parece aceptable. [70] El alopurinol bloquea la producción de ácido úrico y es el agente más comúnmente utilizado. [22] La terapia a largo plazo es segura y bien tolerada y se puede utilizar en personas con insuficiencia renal o cálculos de urato, aunque se produce hipersensibilidad en una pequeña cantidad de individuos. [22] El alelo HLA-B*58:01 del antígeno leucocitario humano B ( HLA-B ) está fuertemente asociado con reacciones adversas cutáneas graves durante el tratamiento con alopurinol y es más común entre las subpoblaciones asiáticas , en particular las de ascendencia coreana , china-han o tailandesa . [71]

El febuxostat sólo se recomienda en pacientes que no toleran el alopurinol. [72] Existe la preocupación de que haya más muertes con febuxostat en comparación con el alopurinol. [73] El febuxostat también puede aumentar la tasa de brotes de gota durante el tratamiento temprano. [74] Sin embargo, hay evidencia tentativa de que el febuxostat puede reducir los niveles de urato más que el alopurinol. [75]

El probenecid parece ser menos eficaz que el alopurinol y es un agente de segunda línea. [22] [65] El probenecid se puede utilizar si hay una secreción insuficiente de ácido úrico (ácido úrico en orina de 24 horas inferior a 800 mg). [76] Sin embargo, no se recomienda si una persona tiene antecedentes de cálculos renales . [76] El probenecid se puede utilizar en una terapia combinada con alopurinol y es más eficaz que la monoterapia con alopurinol. [77] [78] [79]

La pegloticasa es una opción para el 3% de las personas que son intolerantes a otros medicamentos. [80] Es un agente de tercera línea. [65] La pegloticasa se administra como una infusión intravenosa cada dos semanas, [80] y reduce los niveles de ácido úrico. [81] La pegloticasa es útil para disminuir los tofos, pero tiene una alta tasa de efectos secundarios y muchas personas desarrollan resistencia a ella. [65] El uso de lesinurad 400 mg más febuxostat es más beneficioso para la resolución de los tofos que la tomografía computarizada por emisión de positrones.200 ml con febuxostat, con efectos secundarios similares. Lesinural más alopurinol no es eficaz para la resolución de tofos. [82] Los posibles efectos secundarios incluyen cálculos renales, anemia y dolor articular. [83] En 2016, se retiró del mercado europeo. [84] [85]

El lesinurad reduce los niveles de ácido úrico en sangre al impedir su absorción en los riñones. [86] Fue aprobado en los Estados Unidos para su uso junto con alopurinol, entre aquellos que no pudieron alcanzar sus objetivos de nivel de ácido úrico. [87] Los efectos secundarios incluyen problemas renales y cálculos renales . [86] [88]

Tratamiento

El objetivo inicial del tratamiento es calmar los síntomas de un ataque agudo. [89] Los ataques repetidos se pueden prevenir con medicamentos que reducen los niveles séricos de ácido úrico. [89] La evidencia provisional apoya la aplicación de hielo durante 20 a 30 minutos varias veces al día para disminuir el dolor. [90] Las opciones para el tratamiento agudo incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), colchicina y glucocorticoides . [22] Si bien los glucocorticoides y los AINE funcionan igualmente bien, los glucocorticoides pueden ser más seguros. [91] Las opciones para la prevención incluyen alopurinol , febuxostat y probenecid . Reducir los niveles de ácido úrico puede curar la enfermedad. [7] El tratamiento de los problemas de salud asociados también es importante. [7] Las intervenciones en el estilo de vida han sido poco estudiadas. [90] No está claro si los suplementos dietéticos tienen un efecto en las personas con gota. [92]

AINE

Los AINE son el tratamiento habitual de primera línea para la gota. Ningún agente específico es significativamente más o menos efectivo que otro. [22] La mejoría se puede ver en cuatro horas y se recomienda el tratamiento durante una a dos semanas. [7] [22] No se recomiendan para aquellos con ciertos otros problemas de salud, como sangrado gastrointestinal , insuficiencia renal o insuficiencia cardíaca . [93] Si bien la indometacina ha sido históricamente el AINE más comúnmente utilizado, una alternativa, como el ibuprofeno , puede ser preferible debido a su mejor perfil de efectos secundarios en ausencia de una efectividad superior. [40] Para aquellos con riesgo de efectos secundarios gástricos por los AINE, se puede administrar un inhibidor de la bomba de protones adicional. [94] Existe cierta evidencia de que los inhibidores de la COX-2 pueden funcionar tan bien como los AINE no selectivos para el ataque agudo de gota con menos efectos secundarios. [95] [96] [97] [98]

Colchicina

La colchicina es una alternativa para quienes no toleran los AINE. [22] En dosis altas, los efectos secundarios (principalmente el malestar gastrointestinal) limitan su uso. [99] En dosis más bajas, que siguen siendo efectivas, se tolera bien. [40] [100] [97] [98] La colchicina puede interactuar con otros medicamentos comúnmente recetados, como la atorvastatina y la eritromicina , entre otros. [99]

Glucocorticoides

Se ha demostrado que los glucocorticoides son tan eficaces como los AINE [96] [101] y se pueden utilizar si existen contraindicaciones para los AINE. [22] [102] También producen mejoría cuando se inyectan en la articulación . [22] Sin embargo, se debe descartar una infección articular , ya que los glucocorticoides empeoran esta afección. [22] No se informaron efectos adversos a corto plazo. [103]

Otros

Los inhibidores de la interleucina-1 , como el canakinumab , mostraron una eficacia moderada para aliviar el dolor y reducir la hinchazón de las articulaciones, pero tienen un mayor riesgo de efectos adversos , como dolor de espalda, dolor de cabeza y aumento de la presión arterial. [104] Sin embargo, pueden funcionar menos bien que las dosis habituales de AINE. [104] El alto costo de esta clase de medicamentos también puede desalentar su uso para tratar la gota. [104]

Pronóstico

Sin tratamiento, un ataque agudo de gota generalmente se resuelve en cinco a siete días; sin embargo, el 60% de las personas tienen un segundo ataque dentro de un año. [18] Las personas con gota tienen un mayor riesgo de hipertensión , diabetes mellitus , síndrome metabólico y enfermedad renal y cardiovascular y, por lo tanto, tienen un mayor riesgo de muerte. [7] [105] No está claro si los medicamentos que reducen el urato afectan los riesgos de enfermedad cardiovascular. [106] Esto puede deberse en parte a su asociación con la resistencia a la insulina y la obesidad, pero parte del aumento del riesgo parece ser independiente. [105]

Sin tratamiento, los episodios de gota aguda pueden evolucionar a gota crónica con destrucción de las superficies articulares, deformidad articular y tofos indoloros . [7] Estos tofos se presentan en el 30% de los pacientes que no reciben tratamiento durante cinco años, a menudo en la hélice de la oreja, sobre los procesos del olécranon o en los tendones de Aquiles . [7] Con un tratamiento agresivo, pueden disolverse. Los cálculos renales también complican con frecuencia la gota, afectando entre el 10 y el 40% de las personas, y se producen debido a un bajo pH de la orina que promueve la precipitación del ácido úrico. [7] Pueden presentarse otras formas de disfunción renal crónica . [7]

  • Tofos gotosos que se presentan como nódulos en el dedo y la hélice de la oreja.
    Tofos gotosos que se presentan como nódulos en el dedo y la hélice de la oreja.
  • Tofo de la rodilla
    Tofo de la rodilla
  • Tofos en el dedo del pie y el tobillo
    Tofos en el dedo del pie y el tobillo
  • Gota complicada con tofos rotos, cuyo exudado dio positivo para cristales de ácido úrico.
    Gota complicada con tofos rotos, cuyo exudado dio positivo para cristales de ácido úrico.
  • Gota en el dedo gordo del pie izquierdo, en comparación con el pie derecho sano
    Gota en el dedo gordo del pie izquierdo, en comparación con el pie derecho sano
  • Gota en la articulación del dedo gordo del pie
    Gota en la articulación del dedo gordo del pie
  • Patología macroscópica de un gran tofo
    Patología macroscópica de un gran tofo

Epidemiología

La gota afecta a alrededor del 1-2% de las personas en el mundo occidental en algún momento de sus vidas y se está volviendo más común. [7] [22] Alrededor de 5,8 millones de personas se vieron afectadas en 2013. [107] Las tasas de gota aproximadamente se duplicaron entre 1990 y 2010. [19] Se cree que este aumento se debe al aumento de la esperanza de vida, los cambios en la dieta y un aumento de las enfermedades asociadas con la gota, como el síndrome metabólico y la presión arterial alta . [26] Los factores que influyen en las tasas de gota incluyen la edad, la raza y la estación del año. En hombres mayores de 30 años y mujeres mayores de 50, las tasas son del 2%. [93]

En los Estados Unidos , la gota es dos veces más probable en los hombres de ascendencia africana que en los de ascendencia europea. [108] Las tasas son altas entre los polinesios , pero la enfermedad es rara en los aborígenes australianos , a pesar de una concentración sérica media de ácido úrico más alta en el último grupo. [109] Se ha vuelto común en China , Polinesia y África subsahariana urbana . [7] Algunos estudios encontraron que los ataques de gota ocurren con mayor frecuencia en la primavera. Esto se ha atribuido a los cambios estacionales en la dieta, el consumo de alcohol, la actividad física y la temperatura. [110]

Taiwán, Hong Kong y Singapur tienen una prevalencia relativamente más alta de gota. Un estudio basado en la Base de Datos de Investigación del Seguro Nacional de Salud (NHIRD) estimó que el 4,92% de los residentes de Taiwán tenían gota en 2004. Una encuesta realizada por el gobierno de Hong Kong encontró que el 5,1% de los residentes de Hong Kong entre 45 y 59 años y el 6,1% de los mayores de 60 años tienen gota. Un estudio realizado en Singapur encontró que 2.117 de 52.322 personas entre 45 y 74 años tienen gota, aproximadamente el 4,1%. [111]

Historia

Un hombre con una peluca larga y rizada y una túnica larga está sentado mirando hacia afuera. Su brazo izquierdo descansa sobre una mesa pequeña y con la mano izquierda sostiene una caja. Detrás de él hay un globo terráqueo.
Antonie van Leeuwenhoek describió la apariencia microscópica de los cristales de ácido úrico en 1679. [112]

El término inglés "gota" aparece por primera vez en la obra de Randolphus de Bocking, alrededor de 1200 d. C. [113] Deriva de la palabra latina gutta , que significa "una gota" (de líquido). [112] Según el Oxford English Dictionary , esto se origina del humorismo y "la noción de la 'caída' de un material mórbido de la sangre en y alrededor de las articulaciones ". [114]

La gota se conoce desde la antigüedad. Históricamente, los sabios se han referido a ella como "la reina de las enfermedades y la enfermedad de los reyes" [7] [115] o como "la enfermedad del rico". [17] El papiro de Ebers y el papiro de Edwin Smith ( c.  1550 a. C. ) mencionan la artritis de la primera articulación metacarpofalángica como un tipo distinto de artritis. Estos manuscritos antiguos citan textos egipcios (ahora desaparecidos) sobre la gota que se afirma que fueron escritos 1000 años antes y atribuidos a Imhotep . [116] El médico griego Hipócrates alrededor del 400 a. C. comentó sobre ella en sus Aforismos , señalando su ausencia en eunucos y mujeres premenopáusicas . [112] [117] Aulo Cornelio Celso (30 d. C.) describió el vínculo con el alcohol, la aparición tardía en las mujeres y los problemas renales asociados:

Una vez más, la orina espesa, cuyo sedimento es blanco, indica que hay que temer dolor y enfermedad en la región de las articulaciones o las vísceras... Los problemas articulares en las manos y los pies son muy frecuentes y persistentes, como ocurre en los casos de podagra y cheiragra. Estos rara vez atacan a los eunucos o a los niños antes del coito con una mujer, o a las mujeres excepto aquellas en las que se ha suprimido la menstruación... algunos han obtenido seguridad de por vida absteniéndose del vino , el hidromiel y la veneria. [118]

Benjamin Welles, un médico inglés, escribió el primer libro médico sobre la gota, Tratado de la gota o mal articular , en 1669. [119] En 1683, Thomas Sydenham , un médico inglés, describió su aparición en las primeras horas de la mañana y su predilección por los hombres mayores:

Los pacientes gotosos son, por lo general, ancianos o personas que se han desgastado tanto en la juventud que han llegado a una vejez prematura; entre estos hábitos disolutos, ninguno es más común que la entrega prematura y excesiva a la lujuria y a pasiones agotadoras similares. La víctima se va a la cama y duerme con buena salud. Alrededor de las dos de la mañana se despierta por un dolor intenso en el dedo gordo del pie; más raramente en el talón, el tobillo o el empeine. El dolor es como el de una dislocación y, sin embargo, las partes se sienten como si se les vertiera agua fría sobre ellas. Luego siguen escalofríos y temblores y un poco de fiebre... La noche se pasa en tortura, sin dormir, dando vueltas a la parte afectada y cambiando constantemente de postura; el cuerpo se agita tan incesantemente como el dolor de la articulación torturada y empeora a medida que avanza el ataque. [120]

En el siglo XVIII, Thomas Marryat distinguió diferentes manifestaciones de la gota:

La gota es una enfermedad crónica que afecta más comúnmente a los pies. Si ataca a las rodillas, se llama gonagra; si a las manos, quiragra; si al codo, onagra; si al hombro, omagra; si a la espalda o a los lomos, lumbago . [121]

El científico holandés Antonie van Leeuwenhoek describió por primera vez la apariencia microscópica de los cristales de urato en 1679. [112] En 1848, el médico inglés Alfred Baring Garrod identificó el exceso de ácido úrico en la sangre como la causa de la gota. [122]

Otros animales

La gota es poco común en la mayoría de los demás animales debido a su capacidad de producir uricasa , que descompone el ácido úrico. [123] Los humanos y otros grandes simios no tienen esta capacidad; por lo tanto, la gota es común. [18] [123] Otros animales con uricasa incluyen peces, anfibios y la mayoría de los mamíferos no primates. [124] Se cree que el espécimen de Tyrannosaurus rex conocido como " Sue " tenía gota. [125]

Investigación

Se están estudiando varios medicamentos nuevos para tratar la gota, entre ellos anakinra , canakinumab y rilonacept . [126] El canakinumab puede producir mejores resultados que una dosis baja de un glucocorticoide, pero cuesta cinco mil veces más. [127] Existe una enzima uricasa recombinante ( rasburicasa ), pero su uso es limitado, ya que desencadena una respuesta inmunitaria . Se están desarrollando versiones menos antigénicas . [18]

Véase también

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