Líquido sinovial
Líquido que se encuentra en las cavidades de las articulaciones sinoviales.
Líquido sinovial
Una articulación típica
Detalles
Identificadores
latínsinovia
MallaD013582
TA98A03.0.00.031
TA21535
FMA12277
Terminología anatómica
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El líquido sinovial , también llamado sinovia , [ayuda 1] es un líquido viscoso, no newtoniano, que se encuentra en las cavidades de las articulaciones sinoviales . Con su consistencia similar a la clara de huevo , [1] la función principal del líquido sinovial es reducir la fricción entre el cartílago articular de las articulaciones sinoviales durante el movimiento. [2] El líquido sinovial es un pequeño componente del componente líquido transcelular del líquido extracelular .

Estructura

La membrana interna de las articulaciones sinoviales se llama membrana sinovial y secreta líquido sinovial en la cavidad articular. [3] El líquido sinovial es un ultrafiltrado del plasma y contiene proteínas derivadas del plasma sanguíneo y proteínas que son producidas por células dentro de los tejidos articulares. [4] El líquido contiene hialuronano secretado por células similares a fibroblastos en la membrana sinovial, lubricina (proteoglicano 4; PRG4 ) secretada por los condrocitos de la superficie del cartílago articular y líquido intersticial filtrado del plasma sanguíneo . [5] Este líquido forma una capa delgada (aproximadamente 50 μm ) en la superficie del cartílago y también se filtra en microcavidades e irregularidades en la superficie del cartílago articular, llenando todo el espacio vacío. [6] El líquido en el cartílago articular sirve efectivamente como reserva de líquido sinovial. Durante el movimiento, el líquido sinovial contenido en el cartílago se expulsa mecánicamente para mantener una capa de líquido sobre la superficie del cartílago (lo que se denomina lubricación por goteo ). Las funciones del líquido sinovial incluyen:

  • Reducción de la fricción: el líquido sinovial lubrica las articulaciones [7] [ página necesaria ]
  • absorción de impactos — como un fluido dilatante , que posee propiedades reopécticas , [8] volviéndose más viscoso bajo presión aplicada; el líquido sinovial en las articulaciones diartróticas se vuelve espeso en el momento en que se aplica un esfuerzo cortante para proteger la articulación y, posteriormente, se diluye a una viscosidad normal instantáneamente para reanudar su función lubricante entre impactos. [9] [ dudoso – discutir ]
  • Transporte de nutrientes y desechos: el líquido suministra oxígeno y nutrientes y elimina dióxido de carbono y desechos metabólicos de los condrocitos en el cartílago circundante.
  • Tamizado molecular: la presión dentro de la articulación hace que el hialuronano del líquido se dirija contra la membrana sinovial, formando una barrera contra la migración de células hacia el interior o hacia el exterior del líquido articular. Esta función depende del peso molecular del hialuronano . [10]

Composición

El tejido sinovial es estéril y está compuesto de tejido conectivo vascularizado que carece de membrana basal. Hay dos tipos de células (tipo A y tipo B): el tipo A se deriva de los monocitos de la sangre y elimina los restos de desgaste del líquido sinovial. El tipo B produce hialuronano . El líquido sinovial está hecho de ácido hialurónico y lubricina, proteinasas y colagenasas. El líquido sinovial exhibe características de flujo no newtoniano ; el coeficiente de viscosidad no es constante y el líquido no es viscoso linealmente. El líquido sinovial tiene características antitixotrópicas ; en condiciones de aumento repentino de presión como en algún tipo de choque mecánico, su viscosidad aumenta repentinamente. [11] El líquido sinovial normal contiene 3-4 mg/ml de hialuronano (ácido hialurónico), [12] un polímero de disacáridos compuesto de ácido D-glucurónico y DN-acetil glucosamina unidos por enlaces glucosídicos beta-1,4 y beta-1,3 alternados . [13] [ ¿ fuente médica poco confiable? ] El hialuronano es sintetizado por la membrana sinovial y secretado en la cavidad articular para aumentar la viscosidad y elasticidad de los cartílagos articulares y para lubricar las superficies entre la membrana sinovial y el cartílago. [14] [ ¿ fuente médica poco confiable? ]

El líquido sinovial contiene lubricina (también conocida como PRG4) como segundo componente lubricante, secretada por los fibroblastos sinoviales . [15] Principalmente, es responsable de la llamada lubricación de la capa límite, que reduce la fricción entre las superficies opuestas del cartílago. También hay cierta evidencia de que ayuda a regular el crecimiento de las células sinoviales. [16]

También contiene células fagocíticas que eliminan los microbios y los residuos que resultan del desgaste normal de la articulación.

Importancia clínica

Recopilación

El líquido sinovial se puede recolectar con una jeringa mediante un procedimiento denominado artrocentesis , también conocido como aspiración articular.

Clasificación

El líquido sinovial puede clasificarse en normal, no inflamatorio, inflamatorio, séptico y hemorrágico:

Clasificación del líquido sinovial en la articulación de la rodilla de un adulto .
NormalNo inflamatorioInflamatorioSépticoSangría
Volumen (ml)<3,5>3,5>3,5>3,5>3,5
ViscosidadAltoAltoBajoMezcladoBajo
ClaridadClaroClaroNubladoOpacoMezclado
ColorIncoloro/pajaPaja/amarilloAmarilloMezcladoRojo
Leucocitos / mm3<200<2.000 [17]5.000 [17] -75.000>50.000 [17]Similar al nivel de sangre
Polis (%)<25<25 [17]50 [17] -70 [17]>70 [17]Similar al nivel de sangre
Tinción de GramNingunoNingunoNinguno+ (S aureus y Streptococcus) - (Neisseria gonorrhoeae)Ninguno

La concentración de glucosa (mg/dl) en el líquido sinovial es casi igual al suero.

Viscosidad del líquido sinovial

Normal :

  • Normal
  • Artritis traumática
  • Artritis degenerativa (osteoartritis)
  • Sinovitis villonodular pigmentada

Normal o disminuido :

  • Lupus eritematoso sistémico

Disminuido :

  • Fiebre reumática
  • Artritis reumatoide
  • Gota
  • Artritis piógena (séptica)
  • Artritis tuberculosa
  • Menos lubricación en las articulaciones

Patología

Articulación sinovial
Articulación sinovial

Muchos tipos de líquido sinovial están asociados con diagnósticos específicos: [18] [19]

Análisis

La concentración de glucosa (mg/dl) en el líquido sinovial es casi igual al suero .

El análisis citológico y bioquímico del líquido sinovial humano comenzó alrededor de 1940 utilizando líquido derivado de cadáveres y comparando características con las del líquido sinovial bovino, por ejemplo. [20]

Química

La prueba del coágulo de mucina es un método muy antiguo para determinar la presencia de un infiltrado inflamatorio. En esta prueba, se añade ácido acético a la muestra de líquido sinovial. En una muestra normal, esto debería provocar una coagulación del ácido hialurónico, formando un "coágulo de mucina". Si hay inflamación, no se forma un coágulo de mucina (el ácido hialurónico se degrada). [21]

El lactato está elevado en la artritis séptica, generalmente por encima de 250 mg/dL.

Los factores del complemento están disminuidos en la artritis reumatoide y la artritis lúpica.

Microscopía

Se realiza un análisis microscópico del líquido sinovial para evaluar el recuento de células y cristales. Los cristales incluyen cristales de urato monosódico , pirofosfato de calcio , hidroxiapatita y cristales de corticosteroides . [21]

Los cristales de urato monosódico se observan en casos de gota o artritis gotosa y aparecen como cristales con forma de aguja y birrefringencia negativa cuya longitud varía de 2 a 20  μm . Con birrefringencia negativa, los cristales aparecen amarillos con luz paralela y azules con luz perpendicular.

En la seudogota (también conocida como enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio o CPPD) se observan cristales de pirofosfato de calcio . Estos cristales tienen forma de bastón o romboidal, miden de 2 a 20 μm de largo y presentan birrefringencia positiva (azul con luz paralela, amarillo con luz perpendicular).

Los cristales de hidroxiapatita son pequeños y tienen birrefringencia negativa. Por lo general, solo se pueden detectar con una tinción de rojo de alizarina S.

Se pueden observar cristales de corticosteroides después de una inyección terapéutica de corticosteroides en el espacio articular. Tienen un aspecto romo, irregular y muestran una birrefringencia variable. [21]

Crujidos en las articulaciones

Cuando las dos superficies articulares de una articulación sinovial se separan una de la otra, el volumen dentro de la cápsula articular aumenta y se produce una presión negativa. El volumen de líquido sinovial dentro de la articulación es insuficiente para llenar el volumen en expansión de la articulación y los gases disueltos en el líquido sinovial (principalmente dióxido de carbono ) se liberan y llenan rápidamente el espacio vacío, lo que lleva a la formación rápida de una burbuja. [22] Este proceso se conoce como cavitación . La cavitación en las articulaciones sinoviales produce un sonido de "crujido" de alta frecuencia. [23] [24]

Etimología y pronunciación

El término synovia ( / s ɪ ˈ n oʊ v i ə / ) llegó al inglés alrededor de 1640 (la forma anglicanizada synovial se registra por primera vez a mediados del siglo XVIII) del neolatín , donde fue acuñado quizás por Paracelso del griego συν- "con" y el latín ovum "huevo" y -ia porque se parece a la clara de huevo en consistencia y apariencia externa. [25] [26] [27] [28] [29]

El término synovium es una acuñación pseudolatina mucho más reciente para lo que se llama de manera menos confusa la membrana sinovial . No está registrado en los diccionarios generales, y los diccionarios médicos solo explican su significado, no su etimología, pero aparentemente se deriva del término synovia , es decir, la etimología confusa de elementos griegos y latinos mixtos del término singular synovia fue malinterpretada y la palabra fue reinterpretada erróneamente como el plural del término previamente inexistente synovium (quizás en analogía con otros términos plurales para líquidos como "aguas" para líquido amniótico ). Si uno insiste en usar este término pseudolatino synovium para la membrana sinovial, el plural no latino synoviums es mejor y menos confuso que synovia .

Referencias

  1. ^ West, Sterling G. (2015). Secretos de reumatología . La serie Secretos (3.ª ed.). Filadelfia: Elsevier Mosby. pág. 19. ISBN 9780323037006.OCLC 908716294  .
  2. ^ Petty, Ross E. (1 de enero de 2016), Petty, Ross E.; Laxer, Ronald M.; Lindsley, Carol B.; Wedderburn, Lucy R. (eds.), "Capítulo 2 - Estructura y función", Textbook of Pediatric Rheumatology (Séptima edición) , Filadelfia: WB Saunders, págs. 5–13.e2, doi :10.1016/b978-0-323-24145-8.00002-8, ISBN 978-0-323-24145-8, consultado el 18 de octubre de 2020
  3. ^ Bay-Jensen, AC; Sand, JMB; Genovese, F.; Siebuhr, AS; Nielsen, MJ; Leeming, DJ; Manon-Jensen, T.; Karsdal, MA (1 de enero de 2016), Karsdal, Morten A. (ed.), "Capítulo 31 - Biomarcadores estructurales", Bioquímica de colágenos, lamininas y elastina , Academic Press, págs. 203–233, doi :10.1016/b978-0-12-809847-9.00031-3, ISBN 978-0-12-809847-9, consultado el 18 de octubre de 2020
  4. ^ Bennike, Tue; Ayturk, Ugur; Haslauer, Carla M.; Froehlich, John W.; Proffen, Benedikt L.; Barnaby, Omar; Birkelund, Svend; Murray, Martha M.; Warman, Matthew L. (3 de septiembre de 2014). "Un estudio normativo del proteoma del líquido sinovial de articulaciones de rodilla porcinas sanas". Journal of Proteome Research . 13 (10): 4377–4387. doi :10.1021/pr500587x. PMC 4184458 . PMID  25160569. 
  5. ^ Jay GD, Waller KA (2014). "La biología de la lubricina: movimiento articular casi sin fricción". Matrix Biology . 39 : 17–24. doi : 10.1016/j.matbio.2014.08.008 . PMID  25172828.
  6. ^ Edwards, Jo, ed. (2000). "Normal Joint Structure". Notas sobre reumatología . University College London . Archivado desde el original el 19 de noviembre de 2012. Consultado el 5 de abril de 2013 .
  7. ^ McCracken, Thomas, ed. (2000). Nuevo Atlas de Anatomía Humana . China: MetroBooks. ISBN 9781586630973.OCLC 850877694  .
  8. ^ Christorpher, GF (24 de julio de 2014). "El papel del contenido proteico en la reología de cizallamiento oscilatorio y estacionario de fluidos sinoviales modelo". Soft Matter . 2014 (10): 5965–5973. Bibcode :2014SMat...10.5965Z. doi :10.1039/C4SM00716F. PMID  24989639.
  9. ^ "Líquido sinovial - Artículos de OrthopaedicsOne - OrthopaedicsOne" . Consultado el 20 de septiembre de 2016 .
  10. ^ Sabaratnam S, Arunan V, Coleman PJ, Mason RM, Levick JR (2005). "Selectividad de tamaño del tamizado molecular de hialuronano por matriz extracelular en articulaciones sinoviales de conejo". The Journal of Physiology . 567 (Pt 2): 569–81. doi : 10.1113/jphysiol.2005.088906 . PMC 1474196 . PMID  15961430. 
  11. ^ < Oates, Katherine (2006). "Reopexia del líquido sinovial y agregación proteica". Revista de la Royal Society Interface . 3 (6): 167–74. doi :10.1098/rsif.2005.0086. PMC 1618490 . PMID  16849228. 
  12. ^ Hui, Alexander Y.; McCart, William J.; Masuda, Koichi; Firestein, Gary S.; Sah, Robert L. (enero-febrero de 2012). "Un enfoque de biología de sistemas para la lubricación de las articulaciones sinoviales en la salud, las lesiones y la enfermedad". Biología de sistemas y medicina . Wiley Interdisciplinary Reviews. 4 (1): 15–7. doi :10.1002/wsbm.157. PMC 3593048 . PMID  21826801. 
  13. ^ Hascall, Vincent C.; Laurent, Torvard C. (15 de diciembre de 1997). "GlycoForum / Science of Hyaluronan". Glycoforum . 1 : A2.
  14. ^ "Articulaciones". Facultad de Medicina de la Universidad de Washington - Departamento de Ortopedia y Medicina Deportiva. Archivado desde el original el 7 de agosto de 2013. Consultado el 4 de febrero de 2013 .
  15. ^ Jay, GD; Britt, DE; Cha, CJ (marzo de 2000). "La lubricina es un producto de la expresión del gen del factor estimulante de megacariocitos por fibroblastos sinoviales humanos". J Rheumatol (resumen). 27 (3): 594–600. PMID  10743795.
  16. ^ Warman M (2003). "Delineación de las vías biológicas implicadas en el crecimiento esquelético y la homeostasis a través del estudio de enfermedades mendelianas raras que afectan a los huesos y las articulaciones". Arthritis Research & Therapy . 5 (Supl 3): 5–7. doi : 10.1186/ar804 . PMC 2833794 . 
  17. ^ abcdefg Tabla 6-6 en: Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. (2008). Step-Up to Medicine (Serie Step-Up) . Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7153-5.
  18. ^ "Anticoagulante lúpico". Cuaderno de Medicina Familiar. Archivado desde el original el 18 de enero de 2013. Consultado el 7 de abril de 2013 .
  19. ^ Colegio Americano de Reumatología Archivado el 5 de septiembre de 2004 en Wayback Machine .
  20. ^ Ropes, Marian W.; Rossmeisl, Elsie C.; Bauer, Walter (noviembre de 1940), "El origen y la naturaleza del líquido sinovial humano normal", J Clin Invest , 19 (6): 795–799, doi :10.1172/JCI101182, PMC 435014 , PMID  16694795  y referencias en el mismo
  21. ^ abc De Mais, Daniel (2009), Compendio rápido de patología clínica (2.ª ed.), Chicago: ASCP Press , ISBN 9780891895671, OCLC  692198047[ páginas necesarias ]
  22. ^ Unsworth A, Dowson D, Wright V (1971). "'Articulaciones crujientes'. Un estudio de bioingeniería de la cavitación en la articulación metacarpofalángica". Ann Rheum Dis . 30 (4): 348–58. doi :10.1136/ard.30.4.348. PMC 1005793 . PMID  5557778. 
  23. ^ Watson P, Kernoham WG, Mollan RAB. Un estudio de los crujidos de la articulación metacarpofalángica. Actas del Instituto de Ingeniería Mecánica [H] 1989;203:109-118.
  24. ^ "¿Qué hace que tus nudillos crujan?". 3 de agosto de 2000. Consultado el 20 de septiembre de 2016 .
  25. ^ "synovia" en el Diccionario conciso de inglés Collins
  26. ^ "synovia" en el diccionario Random House Unabridged
  27. ^ "sinovia" en el Diccionario American Heritage
  28. ^ "sinovial" en el Oxford Dictionaries Online
  29. ^ "sinovia" en la Gran Enciclopedia Soviética

Lectura adicional

  • Warman, M. (2003). "Delineación de las vías biológicas implicadas en el crecimiento y la homeostasis del esqueleto a través del estudio de enfermedades mendelianas raras que afectan a los huesos y las articulaciones". Arthritis Research & Therapy . 5 : 5. doi : 10.1186/ar804 . PMC  2833794 .
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