Hernia de disco espinal
Lesión del tejido conectivo entre las vértebras espinales.
Condición médica
Hernia de disco espinal
Otros nombresDisco deslizado, disco abultado, disco roto, hernia de disco, disco prolapsado, núcleo pulposo herniado , hernia de disco lumbar
EspecialidadOrtopedia , neurocirugía
Factores de riesgoEnfermedad del tejido conectivo

Una hernia de disco espinal es una lesión en el disco intervertebral entre dos vértebras espinales , generalmente causada por un esfuerzo excesivo o un traumatismo en la columna vertebral . Puede provocar dolor de espalda , dolor o sensibilidad en diferentes partes del cuerpo y discapacidad física . La herramienta de diagnóstico más concluyente para la hernia de disco es la resonancia magnética , y el tratamiento puede variar desde analgésicos hasta cirugía. La mejor protección contra la hernia de disco se proporciona mediante la fuerza central y el conocimiento de la mecánica corporal, incluida una buena postura . [1]

Cuando un desgarro en el anillo fibroso externo de un disco intervertebral permite que la porción central blanda sobresalga más allá de los anillos externos dañados, se dice que el disco está herniado.

La hernia discal se asocia frecuentemente con la degeneración relacionada con la edad del anillo externo, conocido como anillo fibroso , pero normalmente se desencadena por un traumatismo o esfuerzo al levantar o torcer. [2] Los desgarros son casi siempre posterolaterales (en los lados traseros) debido a la relativa estrechez del ligamento longitudinal posterior en relación con el ligamento longitudinal anterior . [3] Un desgarro en el anillo discal puede provocar la liberación de sustancias químicas que causan inflamación , lo que puede provocar un dolor intenso incluso en ausencia de compresión de la raíz nerviosa .

La hernia discal es normalmente un desarrollo posterior de una protrusión discal ya existente , en la que las capas más externas del anillo fibroso aún están intactas, pero pueden abultarse cuando el disco está bajo presión. A diferencia de una hernia, ninguna parte de la porción central escapa más allá de las capas externas. La mayoría de las hernias menores se curan en varias semanas. Los tratamientos antiinflamatorios para el dolor asociado con la hernia, protrusión, abultamiento o desgarro de disco generalmente son efectivos. Las hernias graves pueden no curarse por sí solas y pueden requerir cirugía.

La afección puede denominarse hernia discal , pero este término no es exacto ya que los discos espinales están firmemente unidos entre las vértebras y no pueden "salirse" de su lugar.

Signos y síntomas

Por lo general, los síntomas se experimentan sólo en un lado del cuerpo. [ cita requerida ]

Los síntomas de una hernia discal pueden variar según la ubicación de la hernia y los tipos de tejido blando involucrados. Pueden variar desde poco o ningún dolor, si el disco es el único tejido lesionado, hasta dolor de cuello o dolor lumbar severo e implacable que se irradia a regiones irrigadas por raíces nerviosas que han sido irritadas o presionadas por el material herniado. A menudo, las hernias discales no se diagnostican de inmediato, ya que los pacientes presentan dolores indefinidos en los muslos, las rodillas o los pies. [ cita requerida ]

Los síntomas pueden incluir cambios sensoriales como entumecimiento, hormigueo, parestesia y cambios motores como debilidad muscular, parálisis y afección de los reflejos . Si la hernia discal se encuentra en la región lumbar, el paciente también puede experimentar ciática debido a la irritación de una de las raíces nerviosas del nervio ciático . A diferencia de un dolor pulsátil o un dolor que aparece y desaparece, que puede ser causado por un espasmo muscular , el dolor de una hernia discal suele ser continuo o al menos continuo en una posición específica del cuerpo . [ cita requerida ]

Es posible tener una hernia discal sin dolor ni síntomas evidentes si el material extruido del núcleo pulposo no presiona los tejidos blandos ni los nervios. Un estudio de muestra pequeña que examinó la columna cervical en voluntarios asintomáticos encontró protrusiones discales focales en el 50% de los participantes, lo que sugiere que una parte considerable de la población podría tener hernias discales focales en la región cervical que no causan síntomas evidentes. [4] [5]

Una hernia de disco en la columna lumbar puede causar dolor nervioso irradiado a las extremidades inferiores o al área de la ingle y, a veces, puede estar asociada con incontinencia intestinal o de vejiga. [6]

Por lo general, los síntomas se presentan solo en un lado del cuerpo, pero si una hernia es muy grande y presiona los nervios de ambos lados dentro de la columna vertebral o la cola de caballo , ambos lados del cuerpo pueden verse afectados, a menudo con consecuencias graves. La compresión de la cola de caballo puede causar daño permanente a los nervios o parálisis, lo que puede resultar en pérdida del control de los intestinos y la vejiga y disfunción sexual. Este trastorno se llama síndrome de la cola de caballo . Otras complicaciones incluyen dolor crónico . [ cita requerida ]

Causa

Cuando la columna está recta, como al estar de pie o acostado, la presión interna se iguala en todas las partes de los discos. Al estar sentado o inclinado para levantar, la presión interna en un disco puede pasar de 1,2  bar (17  psi ) (acostado) a más de 21 bar (300 psi) (levantando con la espalda redondeada). [ cita requerida ] La hernia del contenido del disco en el canal espinal a menudo ocurre cuando el lado anterior (lado del estómago) del disco se comprime al estar sentado o inclinado hacia adelante, y el contenido ( núcleo pulposo ) se presiona contra la membrana muy estirada y adelgazada ( anillo fibroso ) en el lado posterior (lado trasero) del disco. La combinación del adelgazamiento de la membrana por estiramiento y el aumento de la presión interna (14 a 21 bar (200 a 300 psi)) puede provocar la ruptura de la membrana de confinamiento. El contenido gelatinoso del disco luego se desplaza hacia el canal espinal, presionando contra los nervios espinales, lo que puede producir un dolor intenso y potencialmente incapacitante y otros síntomas. [ cita requerida ]

Algunos autores favorecen la degeneración del disco intervertebral como la principal causa de hernia de disco espinal y citan el trauma como una causa menor. [7] La ​​degeneración del disco ocurre tanto en la enfermedad degenerativa del disco como en el envejecimiento. [8] Con la degeneración, los componentes del disco (el núcleo pulposo y el anillo fibroso ) quedan expuestos a cargas alteradas. Específicamente, el núcleo se vuelve fibroso y rígido y menos capaz de soportar carga. El exceso de carga se transfiere al anillo , que luego puede desarrollar fisuras como resultado. Si las fisuras alcanzan la periferia del anillo , el material nuclear puede pasar como una hernia de disco. [8]

Las mutaciones en varios genes se han implicado en la degeneración del disco intervertebral. Los genes candidatos probables incluyen el colágeno tipo I (sitio sp1), el colágeno tipo IX , el receptor de vitamina D , el agrecano , la asporina , la MMP3 , la interleucina-1 y los polimorfismos de la interleucina-6 . [9] Se ha demostrado que las mutaciones en genes, como MMP2 y THBS2 , que codifican proteínas y enzimas involucradas en la regulación de la matriz extracelular contribuyen a la hernia de disco lumbar. [10] [11]

Las hernias de disco pueden ser resultado del desgaste general, como el entrenamiento de levantamiento de pesas, [12] [13] estar sentado o en cuclillas constantemente, conducir o un estilo de vida sedentario. [14] Las hernias también pueden ser resultado del levantamiento de cargas pesadas. [15]

Se sabe que los atletas profesionales , especialmente aquellos que practican deportes de contacto , como fútbol americano , rugby , [16] hockey sobre hielo y lucha libre , son propensos a hernias de disco, así como algunos deportes de contacto limitado que requieren flexión y compresión repetitivas, como fútbol , ​​béisbol , baloncesto y voleibol . [17] [18] [19] [20] En contextos atléticos, la hernia es a menudo el resultado de impactos contundentes repentinos contra la espalda baja, o movimientos abruptos de flexión o torsión de la misma. [ cita requerida ]

Fisiopatología

La mayoría de las hernias de disco espinal se producen en la columna lumbar (95% en L4-L5 o L5-S1). [21] El segundo sitio más común es la región cervical (C5-C6, C6-C7). La región torácica representa solo el 1-2% de los casos. Las hernias generalmente ocurren posterolateralmente, en los puntos donde el anillo fibroso es relativamente delgado y no está reforzado por el ligamento longitudinal posterior o anterior. [21] En la columna cervical, una hernia posterolateral sintomática entre dos vértebras afectará el nervio que sale del canal espinal entre esas dos vértebras en ese lado. [21] Entonces, por ejemplo, una hernia posterolateral derecha del disco entre las vértebras C5 y C6 afectará el nervio espinal derecho C6. Sin embargo, el resto de la médula espinal está orientada de manera diferente, por lo que una hernia posterolateral sintomática entre dos vértebras afectará el nervio que sale en el siguiente nivel intervertebral hacia abajo. [21]

Hernia de disco lumbar

Las hernias de disco lumbar se producen en la espalda, con mayor frecuencia entre el cuarto y quinto cuerpo vertebral lumbar o entre el quinto y el sacro . Aquí, los síntomas se pueden sentir en la espalda baja, las nalgas , el muslo , la región anal/genital (a través del nervio perineal ) y pueden irradiarse al pie y/o al dedo del pie . El nervio ciático es el nervio más comúnmente afectado, causando síntomas de ciática . El nervio femoral también puede verse afectado y hacer que el paciente experimente una sensación de entumecimiento y hormigueo en una o ambas piernas e incluso en los pies o una sensación de ardor en las caderas y las piernas. [22] Una hernia en la región lumbar a menudo comprime la raíz nerviosa que sale al nivel debajo del disco. Por lo tanto, una hernia del disco L4-5 comprime la raíz nerviosa L5, solo si la hernia es posterolateral. [ cita requerida ]

Hernia de disco cervical

Hernia discal a nivel C6-C7

Las hernias de disco cervical se producen en el cuello, con mayor frecuencia entre los cuerpos vertebrales cervicales quinto y sexto (C5-6) y sexto y séptimo (C6-7). Existe una mayor susceptibilidad entre los pacientes mayores (60+) a hernias en la parte superior del cuello, especialmente en C3-4. [23] Los síntomas de las hernias cervicales pueden sentirse en la parte posterior del cráneo, el cuello, la cintura escapular, la escápula , el brazo y la mano. [24] Los nervios del plexo cervical y del plexo braquial pueden verse afectados. [25]

Hernia discal intradural

La hernia discal intradural se produce cuando el material del disco cruza la duramadre y entra en el saco tecal . Es una forma poco frecuente de hernia discal con una incidencia del 0,2 al 2,2 %. Las imágenes preoperatorias pueden ser útiles para el diagnóstico, pero se requieren hallazgos intraoperatorios para la confirmación. [26]

Inflamación

Cada vez se reconoce más que el dolor de espalda resultante de una hernia discal no siempre se debe únicamente a la compresión nerviosa de la médula espinal o de las raíces nerviosas, sino que también puede ser causado por una inflamación química. [27] [28] [29] [30] Hay evidencia que apunta a un mediador inflamatorio específico en el dolor de espalda: [31] [32] una molécula inflamatoria, llamada factor de necrosis tumoral alfa (TNF), es liberada no solo por una hernia discal, sino también en casos de desgarro de disco ( desgarro del anillo ) por articulaciones facetarias , y en estenosis espinal . [27] [33] [34] [35] Además de causar dolor e inflamación, el TNF puede contribuir a la degeneración del disco. [36]

Diagnóstico

Terminología

Los términos que se usan comúnmente para describir esta afección incluyen hernia discal , prolapso discal , rotura discal y deslizamiento discal . Otras afecciones que están estrechamente relacionadas incluyen protrusión discal , radiculopatía (nervio pinzado), ciática , enfermedad discal, degeneración discal, enfermedad discal degenerativa y disco negro (un disco espinal totalmente degenerado). [ cita requerida ]

El término popular hernia discal es un nombre inapropiado, ya que los discos intervertebrales están firmemente encajados entre dos vértebras a las que están unidos y no pueden "deslizarse", o incluso salirse de su lugar. El disco en realidad crece junto con las vértebras adyacentes y puede comprimirse, estirarse y torcerse, todo en pequeños grados. También puede desgarrarse, desgarrarse, herniarse y degenerarse, pero no puede "deslizarse". [37] Algunos autores consideran que el término hernia discal es perjudicial, ya que conduce a una idea incorrecta de lo que ha ocurrido y, por lo tanto, del resultado probable. [38] [39] [40] Sin embargo, durante el crecimiento, un cuerpo vertebral puede deslizarse con respecto a un cuerpo vertebral adyacente, una deformidad llamada espondilolistesis . [40]

La hernia del disco espinal se conoce en latín como prolapsus disci intervertebralis . [ cita requerida ]

Haga clic en las imágenes para verlas más grandes
  • Lesiones del disco lumbar, clasificación
    Lesiones del disco lumbar, clasificación
  • Situación normal y hernia discal espinal en vértebras cervicales
    Situación normal y hernia discal espinal en vértebras cervicales
  • Ilustración que muestra una hernia discal y la compresión del nervio espinal
    Ilustración que muestra una hernia discal y la compresión del nervio espinal
  • Hernia del núcleo a través de un desgarro en el anillo (con resonancia magnética)[9]
    Hernia del núcleo a través de un desgarro en el anillo (con resonancia magnética) [9]
  • Ilustración que muestra la degeneración, el prolapso, la extrusión y el secuestro del disco.
    Ilustración que muestra la degeneración, el prolapso, la extrusión y el secuestro del disco.

Examen físico

El diagnóstico de hernia de disco espinal lo realiza un médico basándose en la historia clínica y los síntomas del paciente y mediante un examen físico . Durante la evaluación, se pueden realizar pruebas para confirmar o descartar otras posibles causas con síntomas similares (espondilolistesis, degeneración, tumores , metástasis y lesiones ocupantes de espacio , por ejemplo), así como para evaluar la eficacia de las posibles opciones de tratamiento. [ cita requerida ]

Elevación de pierna recta

La elevación de la pierna recta se utiliza a menudo como prueba preliminar para una posible hernia discal en la región lumbar. Una variación es levantar la pierna mientras el paciente está sentado. [41] Sin embargo, esto reduce la sensibilidad de la prueba. [42] Una revisión Cochrane publicada en 2010 encontró que las pruebas de diagnóstico individuales, incluida la prueba de elevación de la pierna recta, la ausencia de reflejos tendinosos o la debilidad muscular, no eran muy precisas cuando se realizaban de forma aislada. [43]

Imágenes de la columna vertebral

  • Radiografía de proyección (imágenes por rayos X). Las radiografías tradicionales tienen una capacidad limitada para obtener imágenes de tejidos blandos como discos, músculos y nervios, pero aún se utilizan para confirmar o descartar otras posibilidades como tumores, infecciones, fracturas, etc. A pesar de sus limitaciones, las radiografías desempeñan un papel relativamente económico para confirmar la sospecha de la presencia de una hernia discal. Si la sospecha se refuerza, se pueden utilizar otros métodos para proporcionar una confirmación final. [ cita requerida ]
  • Espacio estrecho entre las vértebras L5 y S1, lo que indica un probable prolapso del disco intervertebral: una imagen clásica
    Espacio estrecho entre las vértebras L5 y S1, lo que indica un probable prolapso del disco intervertebral: una imagen clásica
  • La tomografía computarizada es la modalidad de diagnóstico por imágenes más sensible para examinar las estructuras óseas de la columna vertebral. La tomografía computarizada permite evaluar hernias discales calcificadas o cualquier proceso patológico que pueda provocar pérdida o destrucción ósea. Es deficiente para la visualización de raíces nerviosas, lo que la hace inadecuada para el diagnóstico de radiculopatía. [44]
  • La resonancia magnética es el estudio de referencia para confirmar una sospecha de LDH. Con una precisión diagnóstica del 97%, es el estudio más sensible para visualizar un disco herniado debido a su importante capacidad para la visualización de tejidos blandos. La resonancia magnética también tiene una mayor confiabilidad interobservador que otras modalidades de imágenes. Sugiere hernia discal cuando muestra un aumento de la señal ponderada en T2 en el 10% posterior del disco. Las enfermedades degenerativas del disco han demostrado una correlación con los cambios de tipo 1 de Modic. Al evaluar radiculopatías lumbares posoperatorias, la recomendación es que la resonancia magnética se realice con contraste a menos que esté contraindicada. La resonancia magnética es más eficaz que la TC para distinguir etiologías inflamatorias, malignas o inflamatorias de LDH. Está indicada relativamente temprano en el curso de la evaluación (<8 semanas) cuando el paciente presenta indicaciones relativas como dolor significativo, déficits motores neurológicos y síndrome de cauda equina. La imagen por tensor de difusión es un tipo de secuencia de resonancia magnética que se utiliza para detectar cambios microestructurales en la raíz nerviosa. Puede ser beneficioso para comprender los cambios que ocurren después de que un disco lumbar herniado comprime una raíz nerviosa y podría ayudar a diferenciar a los pacientes que necesitan una intervención quirúrgica. En pacientes con una alta sospecha de radiculopatía debido a una hernia de disco lumbar, pero la resonancia magnética es equívoca o negativa, están indicados los estudios de conducción nerviosa. [44] Las imágenes ponderadas en T2 permiten una visualización clara del material del disco protruido en el canal espinal.
  • Resonancia magnética de hernia discal cervical entre las vértebras C5 y C6
    Resonancia magnética de hernia discal cervical entre las vértebras C5 y C6
  • Resonancia magnética de hernia discal cervical entre las vértebras C6 y C7
    Resonancia magnética de hernia discal cervical entre las vértebras C6 y C7
  • Resonancia magnética de una gran hernia (a la derecha) del disco entre las vértebras L4 y L5
    Resonancia magnética de una gran hernia (a la derecha) del disco entre las vértebras L4 y L5
  • Una hernia bastante grave del disco L4-L5
    Una hernia bastante grave del disco L4-L5
  • Ejemplo de hernia discal en L5-S1 en la columna lumbar
    Ejemplo de hernia discal en L5-S1 en la columna lumbar
  • Mielografía . Una radiografía del canal espinal después de la inyección de un material de contraste en los espacios circundantes de líquido cefalorraquídeo revelará el desplazamiento del material de contraste. Puede mostrar la presencia de estructuras que pueden causar presión sobre la médula espinal o los nervios, como hernias discales, tumores o espolones óseos . Debido a que la mielografía implica la inyección de sustancias extrañas, las exploraciones de resonancia magnética son las preferidas para la mayoría de los pacientes. Los mielogramas aún brindan excelentes contornos de lesiones que ocupan espacio, especialmente cuando se combinan con la exploración por TC (mielografía por TC). La mielografía por TC es la modalidad de imagen de elección para visualizar hernias discales en pacientes con contraindicaciones para una resonancia magnética. Sin embargo, debido a su invasividad, se requiere la asistencia de un radiólogo capacitado. La mielografía se asocia con riesgos como dolor de cabeza pos-espinal, infección meníngea y exposición a la radiación. Los avances recientes con una exploración por TC multidetector han hecho que el nivel de diagnóstico de la misma sea casi igual al de la resonancia magnética. [44]
  • La presencia y gravedad de la mielopatía se puede evaluar mediante estimulación magnética transcraneal (EMT), un método neurofisiológico que mide el tiempo que tarda un impulso neural en atravesar los tractos piramidales , partiendo de la corteza cerebral y terminando en las células del asta anterior de la médula espinal cervical, torácica o lumbar. Esta medición se denomina tiempo de conducción central ( TCC ). La EMT puede ayudar a los médicos a:
  • determinar si existe mielopatía
  • Identificar el nivel de la médula espinal donde se localiza la mielopatía. Esto es especialmente útil en casos en los que más de dos lesiones pueden ser responsables de los síntomas y signos clínicos, como en pacientes con dos o más hernias discales cervicales [45].
  • Evaluar la progresión de la mielopatía con el tiempo, por ejemplo, antes y después de la cirugía de la columna cervical.
  • La TMS también puede ayudar en el diagnóstico diferencial de diferentes causas de daño del tracto piramidal. [46]
  • La electromiografía y los estudios de conducción nerviosa (EMG/NCS) miden los impulsos eléctricos a lo largo de las raíces nerviosas, los nervios periféricos y el tejido muscular. Las pruebas pueden indicar si hay daño nervioso en curso, si los nervios están en un estado de curación de una lesión anterior o si hay otro sitio de compresión nerviosa . Los estudios EMG/NCS se utilizan normalmente para identificar las fuentes de disfunción nerviosa distal a la columna vertebral.

Diagnóstico diferencial

Es posible que se requieran pruebas para distinguir las hernias de disco espinal de otras afecciones con síntomas similares. [ cita requerida ]

Tratamiento

En la mayoría de los casos, la hernia discal espinal puede tratarse con éxito de forma conservadora, sin necesidad de extirpar quirúrgicamente el material herniado. La ciática es un conjunto de síntomas asociados con la hernia discal. Un estudio sobre la ciática mostró que aproximadamente un tercio de los pacientes con ciática se recuperan dentro de las dos semanas posteriores a la presentación utilizando únicamente medidas conservadoras, y aproximadamente tres cuartas partes de los pacientes se recuperan después de tres meses de tratamiento conservador. [47] Sin embargo, el estudio no indicó el número de personas con ciática que tenían hernias discales. [ cita requerida ]

El tratamiento inicial generalmente consiste en medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), pero el uso a largo plazo de AINE para personas con dolor de espalda persistente se complica por su posible toxicidad cardiovascular y gastrointestinal. [ cita requerida ]

Las inyecciones epidurales de corticosteroides proporcionan una leve y cuestionable mejoría a corto plazo para aquellos con ciática, pero no tienen ningún beneficio a largo plazo. [48] Las complicaciones ocurren en hasta el 17% de los casos cuando las inyecciones se realizan en el cuello, aunque la mayoría son menores. [49] En 2014, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) sugirió que la "inyección de corticosteroides en el espacio epidural de la columna vertebral puede resultar en eventos adversos raros pero graves, incluyendo pérdida de visión, accidente cerebrovascular, parálisis y muerte", y que "la efectividad y seguridad de la administración epidural de corticosteroides no se han establecido, y la FDA no ha aprobado los corticosteroides para este uso". [50]

Hernia de disco lumbar

Generalmente, primero se intentan los métodos de tratamiento no quirúrgicos. Se pueden recetar analgésicos para aliviar el dolor agudo y permitir que el paciente comience a hacer ejercicio y estiramientos. Hay una serie de métodos no quirúrgicos que se utilizan para intentar aliviar la afección. Se consideran indicados , contraindicados , relativamente contraindicados o no concluyentes, según el perfil de seguridad de su relación riesgo-beneficio y de si pueden o no ayudar:

Indicado

  • Educación sobre la mecánica corporal adecuada
  • Fisioterapia para abordar factores mecánicos y puede incluir modalidades para aliviar temporalmente el dolor (es decir, tracción , estimulación eléctrica , masajes ).
  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
  • Control de peso
  • Manipulación espinal . Evidencias de calidad moderada sugieren que la manipulación espinal es más efectiva que el placebo para el tratamiento de la hernia discal lumbar aguda (de menos de 3 meses de duración) y la ciática aguda. [51] [52] El mismo estudio también encontró evidencia "baja a muy baja" de su utilidad en el tratamiento de los síntomas lumbares crónicos (más de 3 meses) y "la calidad de la evidencia para... los síntomas de las extremidades relacionados con la columna cervical de cualquier duración es baja o muy baja". Una revisión de 2006 de la investigación publicada afirma que la manipulación espinal "es probable que sea segura cuando la utilizan profesionales adecuadamente capacitados", [53] y la investigación actual sugiere que la manipulación espinal es segura para el tratamiento del dolor relacionado con el disco. [54]

Contraindicado

  • La manipulación espinal está contraindicada cuando la etiología de la hernia es el resultado de una colisión de vehículo de motor (MVC) [55] [56] [57]
  • La manipulación espinal está contraindicada en hernias discales cuando hay déficits neurológicos progresivos, como en el síndrome de la cola de caballo . [58]
  • Una revisión de la descompresión espinal no quirúrgica encontró deficiencias en la mayoría de los estudios publicados y concluyó que solo había "evidencia muy limitada en la literatura científica que respaldara la efectividad de la terapia de descompresión espinal no quirúrgica". [59] Su uso y comercialización han sido muy controvertidos. [60]

Cirugía

La cirugía puede ser útil cuando una hernia de disco causa un dolor significativo que se irradia a la pierna, debilidad significativa en la pierna, problemas de vejiga o pérdida del control intestinal. [61]

  • La discectomía (la extracción parcial de un disco que causa dolor en la pierna) puede brindar alivio del dolor más rápido que los tratamientos no quirúrgicos.
  • La discectomía endoscópica pequeña (llamada discectomía nanoendoscópica ) no es invasiva y no causa el síndrome de espalda fallida . [62]
  • No se ha demostrado que la microdiscectomía invasiva con una abertura de una pulgada en la piel produzca un resultado significativamente diferente al de la discectomía con una abertura más grande con respecto al dolor. [61] Sin embargo, podría tener un menor riesgo de infección. [63]
  • El síndrome de espalda fallida es un resultado significativo y potencialmente incapacitante que puede surgir después de una cirugía invasiva de columna para tratar una hernia de disco. Los procedimientos de columna más pequeños, como la discectomía lumbar transforaminal endoscópica, no pueden causar el síndrome de espalda fallida, porque no se extrae hueso. [64]
  • La presencia del síndrome de cauda equina (en el que hay incontinencia, debilidad y entumecimiento genital) se considera una emergencia médica que requiere atención inmediata y posiblemente descompresión quirúrgica.

Cuando se compararon diferentes formas de tratamientos quirúrgicos (discetomía, microdiscectomía y quimionucleólisis), la evidencia fue sugerente más que concluyente. Una revisión Cochrane de 2007 informó: "la discectomía quirúrgica para pacientes cuidadosamente seleccionados con ciática debido a un disco lumbar prolapsado parece proporcionar un alivio más rápido del ataque agudo que el tratamiento no quirúrgico. Sin embargo, no está claro si tiene algún efecto positivo o negativo en la historia natural de la enfermedad discal subyacente. La microdiscectomía brinda resultados ampliamente comparables a la discectomía estándar. No hay evidencia suficiente sobre otras técnicas quirúrgicas para sacar conclusiones firmes". [65] Con respecto al papel de la cirugía para el tratamiento médico fallido en personas sin un déficit neurológico significativo, una revisión Cochrane concluyó que "ahora hay evidencia limitada disponible para respaldar algunos aspectos de la práctica quirúrgica".

Después de la cirugía, a menudo se implementan programas de rehabilitación. Existe una amplia variación en lo que implican estos programas. Una revisión Cochrane encontró evidencia de baja a muy baja calidad de que los pacientes que participaron en programas de ejercicio de alta intensidad tuvieron ligeramente menos dolor y discapacidad a corto plazo en comparación con los programas de ejercicio de baja intensidad. No hubo diferencias entre los programas de ejercicio supervisados ​​y los realizados en el hogar. [66]

Epidemiología

La hernia discal puede ocurrir en cualquier disco de la columna vertebral, pero las dos formas más comunes son la hernia discal lumbar y la hernia discal cervical. La primera es la más común y causa dolor lumbar (lumbago) y, a menudo, también dolor en las piernas, en cuyo caso se la conoce comúnmente como ciática . La hernia discal lumbar ocurre 15 veces más a menudo que la hernia discal cervical (cuello), y es una de las causas más comunes de dolor lumbar. Los discos cervicales se ven afectados el 8% de las veces y los discos de la parte superior a media de la espalda (torácicos) solo el 1-2% de las veces. [67]

Las siguientes localizaciones no tienen discos y, por lo tanto, están exentas del riesgo de hernia discal: los dos espacios intervertebrales cervicales superiores, el sacro y el cóccix . La mayoría de las hernias discales se producen cuando una persona tiene entre treinta y cuarenta años, cuando el núcleo pulposo todavía es una sustancia gelatinosa. Con la edad, el núcleo pulposo cambia ("se seca") y el riesgo de hernia se reduce en gran medida. Después de los 50 o 60 años, la degeneración osteoartrítica (espondilosis) o la estenosis espinal son causas más probables de dolor lumbar o dolor en las piernas.

  • El 4,8% de los hombres y el 2,5% de las mujeres mayores de 35 años padecen ciática a lo largo de su vida.
  • Entre el 60% y el 80% de todas las personas experimentan dolor de espalda a lo largo de su vida.
  • En el 14%, el dolor dura más de dos semanas.
  • Generalmente los hombres tienen una incidencia ligeramente mayor que las mujeres.

Prevención

Debido a que existen diversas causas de lesiones de espalda, la prevención debe ser integral. Las lesiones de espalda predominan en el trabajo manual , por lo que la mayoría de los métodos de prevención del dolor lumbar se han aplicado principalmente a la biomecánica . [68] La prevención debe provenir de múltiples fuentes, como la educación, la mecánica corporal adecuada y la aptitud física . [ cita requerida ]

Educación

La educación debe enfatizar la importancia de no levantar objetos que superen las capacidades propias y de darle un descanso al cuerpo después de un esfuerzo extenuante. Con el tiempo, una mala postura puede provocar que el disco intervertebral se desgarre o se dañe. Esforzarse por mantener una postura y una alineación corporal adecuadas ayudará a prevenir la degradación del disco. [69]

Ejercicio

Los ejercicios que mejoran la fuerza de la espalda también pueden utilizarse para prevenir lesiones de espalda . Los ejercicios de espalda incluyen flexiones de brazos boca abajo, extensión de la parte superior de la espalda, refuerzo del abdomen transversal y puentes en el suelo. Si hay dolor en la espalda, puede significar que los músculos estabilizadores de la espalda están débiles y una persona necesita entrenar la musculatura del tronco. Otras medidas preventivas son perder peso y no trabajar más allá de la fatiga. Los signos de fatiga incluyen temblores , mala coordinación, ardor muscular y pérdida del refuerzo abdominal transversal. El levantamiento de objetos pesados ​​debe realizarse con las piernas realizando el trabajo, y no con la espalda.

La natación es una herramienta común utilizada en el entrenamiento de fuerza . El uso de cinturones de soporte lumbar-sacro puede restringir el movimiento de la columna y sostener la espalda durante el levantamiento. [70]

Investigación

Los tratamientos futuros podrían incluir la terapia con células madre . [71]

Véase también

Referencias

  1. ^ "Hernia discal". Mayo Clinic . Archivado desde el original el 8 de octubre de 2017. Consultado el 16 de diciembre de 2022 .
  2. ^ "Dolor de espalda desde el occipucio hasta el cóccix | Página de inicio". www.macdonaldpublishing.com . Archivado desde el original el 2019-03-16 . Consultado el 2021-02-23 .
  3. ^ Moore, Keith L. (2018). Anatomía con orientación clínica. AMR Agur, Arthur F., II Dalley (8.ª ed.). Filadelfia. pp. 98–108. ISBN 978-1-4963-4721-3. OCLC  978362025. Archivado desde el original el 1 de marzo de 2021. Consultado el 23 de febrero de 2021 .{{cite book}}: Mantenimiento de CS1: falta la ubicación del editor ( enlace )
  4. ^ Windsor, Robert E (2006). "Frecuencia de protrusiones discales cervicales asintomáticas". Lesiones de disco cervical . eMedicine . Archivado desde el original el 8 de enero de 2009 . Consultado el 27 de febrero de 2008 .
  5. ^ Ernst CW, Stadnik TW, Peeters E, Breucq C, Osteaux MJ (septiembre de 2005). "Prevalencia de desgarros anulares y hernias discales en imágenes de RM de la columna cervical en voluntarios asintomáticos". Eur J Radiol . 55 (3): 409–14. doi :10.1016/j.ejrad.2004.11.003. PMID  16129249.
  6. ^ "Prolapso de disco en Arizona". arizonapain.com. Archivado desde el original el 2015-02-12 . Consultado el 2015-02-10 .
  7. ^ Simeone, FA; Herkowitz, HN; Garfin (2006). Rothman-Simeone, La columna vertebral . ISBN 9780721647777.
  8. ^ ab Del Grande F, Maus TP, Carrino JA (julio de 2012). "Obtención de imágenes del disco intervertebral: cambios relacionados con la edad, hernias y dolor radicular". Radiol. Clin. North Am . 50 (4): 629–49. doi :10.1016/j.rcl.2012.04.014. PMID  22643389.
  9. ^ ab Anjankar SD, Poornima S, Raju S, Jaleel M, Bhiladvala D, Hasan Q. Prolapso de disco intervertebral degenerado y su asociación con el polimorfismo del gen Spl del colágeno I alfa 1: un estudio preliminar de casos y controles en la población india. Indian J Orthop 2015;49:589-94
  10. ^ Kawaguchi, Y. (2018). "Antecedentes genéticos de la enfermedad degenerativa del disco en la columna lumbar". Spine Surgery and Related Research . 2 (2): 98–112. doi :10.22603/ssrr.2017-0007. PMC 6698496 . PMID  31440655. 
  11. ^ Hirose, Yuichiro; et al. (mayo de 2008). "Un polimorfismo funcional en THBS2 que afecta el empalme alternativo y la unión de MMP está asociado con la hernia discal lumbar". American Journal of Human Genetics . 82 (5): 1122–1129. doi :10.1016/j.ajhg.2008.03.013. PMC 2427305 . PMID  18455130. 
  12. ^ Shimozaki, K.; Nakase, J.; Yoshioka, K.; Takata, Y.; Asai, K.; Kitaoka, K.; Tsuchiya, H. (2018). "Tasas de incidencia y características de hallazgos lumbares anormales y dolor lumbar en niños y adolescentes levantadores de pesas: un estudio de cohorte prospectivo de tres años". PLOS ONE . ​​13 (10): e0206125. Bibcode :2018PLoSO..1306125S. doi : 10.1371/journal.pone.0206125 . PMC 6205614 . PMID  30372456. 
  13. ^ Videman, T.; Sarna, S.; Battié, MC; Koskinen, S.; Gill, K.; Paananen, H.; Gibbons, L. (1995). "Los efectos a largo plazo de la carga física y los estilos de vida de ejercicio en los síntomas relacionados con la espalda, la discapacidad y la patología espinal entre los hombres - PubMed". Spine . 20 (6): 699–709. doi :10.1097/00007632-199503150-00011. PMID  7604346. S2CID  5983201. Archivado desde el original el 2021-05-25 . Consultado el 2020-09-18 .
  14. ^ Kraemer J (marzo de 1995). "Curso natural y pronóstico de las enfermedades del disco intervertebral. Sociedad Internacional para el Estudio de la Columna Lumbar Seattle, Washington, junio de 1994". Columna vertebral . 20 (6): 635–9. doi :10.1097/00007632-199503150-00001. PMID  7604337.
  15. ^ "Hernia discal: 6 ejercicios seguros y qué evitar". Medical News Today . 28 de enero de 2019. Archivado desde el original el 2019-12-24 . Consultado el 2019-12-24 .
  16. ^ "¿Cuál es el costo físico de jugar al rugby?". Septiembre de 2015. Archivado desde el original el 2021-02-27 . Consultado el 2020-12-21 .
  17. ^ Ball, JR; Harris, CB; Lee, J.; Vives, MJ (2019). "Lesiones de la columna lumbar en el deporte: revisión de la literatura y recomendaciones de tratamiento actuales". Medicina deportiva - Abierta . 5 (1): 26. doi : 10.1186/s40798-019-0199-7 . PMC 6591346 . PMID  31236714. 
  18. ^ Hsu, Wellington K. (agosto de 2010). "Hernias discales lumbares y cervicales en jugadores de la NFL: regreso a la acción". Ortopedia . 33 (8): 566–568. doi :10.3928/01477447-20100625-18. PMID  20704153.
  19. ^ Earhart, Jeffrey S.; Roberts, David; Roc, Gilbert; Gryzlo, Stephen; Hsu, Wellington (enero de 2012). "Efectos de la hernia de disco lumbar en las carreras de jugadores profesionales de béisbol". Ortopedia . 35 (1): 43–49. doi :10.3928/01477447-20111122-40. PMID  22229920.
  20. ^ Bartolozzi, C.; Caramella, D.; Zampa, V.; Dal Pozzo, G.; Tinacci, E.; Balducci, F. (1991). "[La incidencia de cambios de disco en jugadores de voleibol. Los hallazgos de la resonancia magnética] - PubMed". La Radiologia Medica . 82 (6): 757–60. PMID  1788427. Archivado desde el original el 2022-02-21 . Consultado el 2020-09-18 .
  21. ^ abcd Moore, Keith L. Moore, Anne MR Agur; en colaboración con Arthur F. Dalley II y con contenido proporcionado por él; con la experiencia de la ilustradora médica Valerie Oxorn y la asistencia en el desarrollo de Marion E. (2007). Anatomía clínica esencial (3.ª ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins. pág. 286. ISBN 978-0-7817-6274-8.{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  22. ^ Hernia lumbar en eMedicine
  23. ^ Al-Ryalat, Nosaiba Tawfik; Saleh, Saif Aldeen; Mahafza, Walid Sulaiman; Samara, Osama Ahmad; Ryalat, Abdee Tawfiq; Al-Hadidy, Azmy Mohammad (marzo de 2017). "Mielopatía asociada con hernia discal cervical relacionada con la edad: una revisión retrospectiva de imágenes de resonancia magnética". Anales de Medicina Saudita . 37 (2): 130–137. doi :10.5144/0256-4947.2017.130. ISSN  0975-4466. PMC 6150546 . PMID  28377542. 
  24. ^ "Síntomas de hernia discal cervical". Archivado desde el original el 16 de mayo de 2016. Consultado el 12 de noviembre de 2015 .
  25. ^ Hernia cervical en eMedicina
  26. ^ Kobayashi, K (octubre de 2014). "Hernia discal intradural: hallazgos radiográficos y resultados quirúrgicos con una revisión de la literatura". Neurología clínica y neurocirugía . 125 : 47–51. doi :10.1016/j.clineuro.2014.06.033. PMID  25086430. S2CID  32978237.
  27. ^ ab Peng B, Wu W, Li Z, Guo J, Wang X (enero de 2007). "Radiculitis química". Pain . 127 (1–2): 11–6. doi :10.1016/j.pain.2006.06.034. PMID  16963186. S2CID  45814193.
  28. ^ Marshall LL, Trethewie ER (agosto de 1973). "Irritación química de la raíz nerviosa en el prolapso de disco". Lancet . 2 (7824): 320. doi :10.1016/S0140-6736(73)90818-0. PMID  4124797.
  29. ^ McCarron RF, Wimpee MW, Hudkins PG, Laros GS (octubre de 1987). "El efecto inflamatorio del núcleo pulposo. Un posible elemento en la patogénesis del dolor lumbar". Spine . 12 (8): 760–4. doi :10.1097/00007632-198710000-00009. PMID  2961088. S2CID  22589442.
  30. ^ Takahashi H, Suguro T, Okazima Y, Motegi M, Okada Y, Kakiuchi T (enero de 1996). "Citocinas inflamatorias en el disco herniado de la columna lumbar". Spine . 21 (2): 218–24. doi :10.1097/00007632-199601150-00011. PMID  8720407. S2CID  10909087.
  31. ^ Igarashi T, Kikuchi S, Shubayev V, Myers RR (diciembre de 2000). "Ganador del premio Volvo 2000 en estudios de ciencias básicas: el factor de necrosis tumoral alfa exógeno imita la neuropatología inducida por el núcleo pulposo. Comparaciones moleculares, histológicas y conductuales en ratas". Spine . 25 (23): 2975–80. doi :10.1097/00007632-200012010-00003. PMID  11145807. S2CID  45206575.
  32. ^ Sommer C, Schäfers M (2004). "Mecanismos del dolor neuropático: el papel de las citocinas". Drug Discovery Today: Disease Mechanisms . 1 (4): 441–8. doi :10.1016/j.ddmec.2004.11.018.
  33. ^ Igarashi A, Kikuchi S, Konno S, Olmarker K (octubre de 2004). "Citocinas inflamatorias liberadas del tejido de las articulaciones facetarias en trastornos degenerativos de la columna lumbar". Spine . 29 (19): 2091–5. doi :10.1097/01.brs.0000141265.55411.30. PMID  15454697. S2CID  46717050.
  34. ^ Sakuma Y, Ohtori S, Miyagi M, et al. (agosto de 2007). "Regulación positiva del receptor p55 TNF alfa en neuronas de los ganglios de la raíz dorsal después de una lesión de la articulación facetaria lumbar en ratas". Eur Spine J. 16 ( 8): 1273–8. doi :10.1007/s00586-007-0365-3. PMC 2200776. PMID  17468886 . 
  35. ^ Sekiguchi M, Kikuchi S, Myers RR (mayo de 2004). "Estenosis espinal experimental: relación entre el grado de compresión de la cola de caballo, la neuropatología y el dolor". Spine . 29 (10): 1105–11. doi :10.1097/00007632-200405150-00011. PMID  15131438. S2CID  41308365.
  36. ^ Séguin CA, Pilliar RM, Roughley PJ, Kandel RA (septiembre de 2005). "El factor de necrosis tumoral alfa modula la producción de matriz y el catabolismo en el tejido del núcleo pulposo". Spine . 30 (17): 1940–8. doi :10.1097/01.brs.0000176188.40263.f9. PMID  16135983. S2CID  42449538.
  37. ^ "Discos deslizados: "en realidad no se 'deslizan'..."". Emedicinehealth.com. Archivado desde el original el 2012-03-06 . Consultado el 2011-12-19 .
  38. ^ "Prolapso de disco". Spine-inc.com. Archivado desde el original el 2012-01-02 . Consultado el 2011-12-19 .
  39. ^ Preguntas frecuentes de Ehealthmd.com: "... el disco entero no se 'desliza' fuera de su lugar". Archivado el 6 de enero de 2010 en Wayback Machine.
  40. ^ ab Burke, Gerald L. "Dolor de espalda: desde el occipucio hasta el cóccix". MacDonald Publishing. Archivado desde el original el 8 de agosto de 2014. Consultado el 14 de marzo de 2008 .
  41. ^ Waddell G, McCulloch JA, Kummel E, Venner RM (1980). "Signos físicos no orgánicos en el dolor lumbar". Spine . 5 (2): 117–25. doi :10.1097/00007632-198003000-00005. PMID  6446157. S2CID  29441806.
  42. ^ Rabin A, Gerszten PC, Karausky P, Bunker CH, Potter DM, Welch WC (2007). "La sensibilidad de la prueba de elevación de la pierna recta en posición sentada en comparación con la prueba de elevación de la pierna recta en posición supina en pacientes que presentan evidencia de compresión de la raíz del nervio lumbar en la resonancia magnética". Archivos de Medicina Física y Rehabilitación . 88 (7): 840–3. doi :10.1016/j.apmr.2007.04.016. PMID  17601462.
  43. ^ van der Windt, Daniëlle AWM; Simons, Emmanuel; Riphagen, Ingrid I; Ammendolia, Carlo; Verhagen, Arianne P; Laslett, Mark; Devillé, Walter; Deyo, Rick A; Bouter, Lex M; de Vet, Henrica CW; Aertgeerts, Bert (17 de febrero de 2010). "Examen físico para radiculopatía lumbar debido a hernia discal en pacientes con dolor lumbar". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (2): CD007431. doi :10.1002/14651858.cd007431.pub2. ISSN  1465-1858. PMID  20166095. Archivado desde el original el 21 de febrero de 2022. Consultado el 31 de enero de 2020 .
  44. ^ abc Al Qaraghli, MI; De Jesus, O (2021), "article-24453", Hernia de disco lumbar, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  32809713, archivado desde el original el 21 de febrero de 2022 , consultado el 9 de septiembre de 2021
  45. ^ Deftereos SN, et al. (abril-junio de 2009). "Localización de la compresión de la médula espinal cervical mediante TMS y MRI". Funct Neurol . 24 (2): 99-105. PMID  19775538.
  46. ^ Chen R, Cros D, Curra A, et al. (marzo de 2008). "La utilidad diagnóstica clínica de la estimulación magnética transcraneal: informe de un comité de la IFCN". Clin Neurophysiol . 119 (3): 504–32. doi :10.1016/j.clinph.2007.10.014. PMID  18063409. S2CID  8345397.
  47. ^ Vroomen PC, de Krom MC, Knottnerus JA (febrero de 2002). "Predicción del resultado de la ciática en el seguimiento a corto plazo". Br J Gen Pract . 52 (475): 119–23. PMC 1314232. PMID  11887877 . 
  48. ^ Pinto, RZ; Maher, CG; Ferreira, ML; Hancock, M; Oliveira, VC; McLachlan, AJ; Koes, B; Ferreira, PH (18 de diciembre de 2012). "Inyecciones epidurales de corticosteroides en el tratamiento de la ciática: una revisión sistemática y un metanálisis". Anales de Medicina Interna . 157 (12): 865–77. doi :10.7326/0003-4819-157-12-201212180-00564. PMID  23362516. S2CID  21203011.
  49. ^ Abbasi A, Malhotra G, Malanga G, Elovic EP, Kahn S (septiembre de 2007). "Complicaciones de las inyecciones epidurales de esteroides cervicales interlaminares: una revisión de la literatura". Spine . 32 (19): 2144–51. doi :10.1097/BRS.0b013e318145a360. PMID  17762818. S2CID  23087393.
  50. ^ "Inyección epidural de corticosteroides: comunicación sobre la seguridad de los medicamentos: riesgo de problemas neurológicos poco frecuentes pero graves". FDA . 2014. Archivado desde el original el 6 de abril de 2017.
  51. ^ Leininger B, Bronfort G, Evans R, Reiter T (2011). "Manipulación o movilización espinal para la radiculopatía: una revisión sistemática". Phys Med Rehabil Clin N Am . 22 (1): 105–25. doi :10.1016/j.pmr.2010.11.002. PMID  21292148.
  52. ^ Hahne AJ, Ford JJ, McMeeken JM (2010). "Tratamiento conservador de la hernia discal lumbar con radiculopatía asociada: una revisión sistemática". Spine . 35 (11): E488–504. doi :10.1097/BRS.0b013e3181cc3f56. PMID  20421859. S2CID  19121111. Archivado desde el original el 2023-05-31 . Consultado el 2023-03-02 .
  53. ^ Snelling N (2006). "Manipulación espinal en pacientes con hernia discal: una revisión crítica de riesgos y beneficios". Revista Internacional de Medicina Osteopática . 9 (3): 77–84. doi :10.1016/j.ijosm.2006.08.001. Archivado desde el original el 2014-03-18 . Consultado el 2010-02-19 .
  54. ^ Oliphant, D (2004). "Seguridad de la manipulación espinal en el tratamiento de hernias de disco lumbar: una revisión sistemática y evaluación de riesgos". Revista de terapias manipulativas y fisiológicas . 27 (3): 197–210. doi :10.1016/j.jmpt.2003.12.023. PMID  15129202.
  55. ^ Foreman, A. Croft, S. Lesiones por latigazo cervical: síndrome de aceleración/desaceleración cervical. Williams y Wilkins. 428 E. Preston Street. Baltimore, MD. 21202 pág. 469
  56. ^ Nordhoff, L. Lesiones por colisión de vehículos de motor, mecanismos, diagnóstico y tratamiento. Aspen Publisher, Inc. Gaithersburg, MD 1996 pág. 94
  57. ^ Haldeman, S. Principios y práctica de la quiropráctica. Appleton & Lange, 25 Van Zant Str., East Norwalk, CT. 1992, pág. 565
  58. ^ Directrices de la OMS sobre formación básica y seguridad en quiropráctica. "2.1 Contraindicaciones absolutas de la terapia manipulativa espinal", pág. 21. Archivado el 29 de abril de 2020 en Wayback Machine . OMS
  59. ^ Daniel, Dwain M (2007). "Terapia de descompresión espinal no quirúrgica: ¿la literatura científica respalda las afirmaciones de eficacia realizadas en los medios publicitarios?". Chiropractic & Osteopathy . 15 (1): 7. doi : 10.1186/1746-1340-15-7 . PMC 1887522 . PMID  17511872. 
  60. ^ Tenga cuidado con la terapia de descompresión espinal con VAX-D o dispositivos similares Archivado el 20 de junio de 2019 en Wayback Machine , Stephen Barrett
  61. ^ ab Manusov, EG (septiembre de 2012). "Tratamiento quirúrgico del dolor lumbar". Atención primaria . 39 (3): 525–31. doi :10.1016/j.pop.2012.06.010. PMID  22958562.
  62. ^ Capítulo de libro - Toma de decisiones en el cuidado de la columna vertebral - Capítulo 61; Copyright 2013 por Thieme
  63. ^ Rasouli, MR; Rahimi-Movaghar, V; Shokraneh, F; Moradi-Lakeh, M; Chou, R (4 de septiembre de 2014). "Discectomía mínimamente invasiva versus microdiscectomía/discectomía abierta para la hernia discal lumbar sintomática". Base  de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 9 (9): CD010328. doi :10.1002/14651858.CD010328.pub2. PMC 10961733. PMID 25184502. S2CID  25838265. 
  64. ^ Ahn, Yong; Choi, Gun; Lee, Sang-Ho (2016). "Historia de la cirugía espinal endoscópica lumbar y las terapias intradiscales". Conceptos avanzados en la enfermedad degenerativa del disco lumbar . Berlín, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg. págs. 783–791. doi :10.1007/978-3-662-47756-4_53. ISBN 978-3-662-47755-7.
  65. ^ Gibson, JNA; Waddell, G. (18 de abril de 2007). Gibson, JN Alastair (ed.). "Intervenciones quirúrgicas para el prolapso de disco lumbar". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2007 (2): CD001350. doi :10.1002/14651858.CD001350.pub4. ISSN  1469-493X. PMC 7028003. PMID 17443505  . 
  66. ^ Oosterhuis, Teddy; Costa, Leonardo OP; Maher, Christopher G; de Vet, Henrica CW; van Tulder, Maurits W; Ostelo, Raymond WJG (14 de marzo de 2014). "Rehabilitación después de la cirugía de disco lumbar". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2014 (3): CD003007. doi :10.1002/14651858.cd003007.pub3. ISSN  1465-1858. PMC 7138272. PMID 24627325  . 
  67. ^ Enciclopedia MedlinePlus : Frecuencia del núcleo pulposo herniado
  68. ^ Jacobs WC, Arts MP, van Tulder MW, et al. (noviembre de 2012). "Técnicas quirúrgicas para la ciática debida a hernia discal, una revisión sistemática". Eur Spine J. 21 ( 11): 2232–51. doi : 10.1007/s00586-012-2422-9. PMC 3481105. PMID  22814567. 
  69. ^ Marrone, Lisa (2008). Cómo superar el dolor de espalda y cuello . Harvest House. pág. 37.
  70. ^ Marrone, Lisa (2008). Cómo superar el dolor de espalda y cuello . Harvest House. pág. 31.
  71. ^ Leung VY, Chan D, Cheung KM (agosto de 2006). "Regeneración del disco intervertebral mediante células madre mesenquimales: potencial, limitaciones y dirección futura". Eur Spine J. 15 ( Supl. 3): S406–13. doi :10.1007/s00586-006-0183-z. PMC 2335386. PMID  16845553 . 
Wikimedia Commons alberga una categoría multimedia sobre Hernia de disco espinal .
Obtenido de "https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hernia_de_disco_vertebral&oldid=1249797984"