Disco intervertebral
Cartílago de la columna vertebral
Disco intervertebral
Disco intervertebral
Detalles
Parte deColumna vertebral
SistemaSistema musculoesquelético
Función Articulación fibrocartilaginosa entre vértebras espinales
Identificadores
latíndisco intervertebral
MallaD007403
TA98A03.2.02.003
TA21684
FMA10446
Terminología anatómica
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Un disco intervertebral (o fibrocartílago intervertebral ) se encuentra entre las vértebras adyacentes de la columna vertebral . Cada disco forma una articulación fibrocartilaginosa ( sínfisis ) que permite un ligero movimiento de las vértebras, actúa como un ligamento que las mantiene unidas y funciona como un amortiguador para la columna vertebral.

Estructura

Vértebra cervical con disco intervertebral

Los discos intervertebrales constan de un anillo fibroso externo, el anulus (o annulus) fibrosus disci intervertebralis , que rodea un centro interno gelatinoso, el núcleo pulposo . [1] El anulus fibrosus consta de varias capas (láminas) de fibrocartílago formado tanto por colágeno tipo I como por colágeno tipo II . El tipo I se concentra hacia el borde del anillo, donde proporciona mayor resistencia. Las láminas rígidas pueden soportar fuerzas de compresión. El disco intervertebral fibroso contiene el núcleo pulposo y esto ayuda a distribuir la presión de manera uniforme a través del disco. Esto evita el desarrollo de concentraciones de estrés que podrían causar daño a las vértebras subyacentes o a sus placas terminales . El núcleo pulposo contiene fibras sueltas suspendidas en un gel de mucoproteína. El núcleo del disco actúa como un amortiguador, absorbiendo el impacto de las actividades del cuerpo y manteniendo las dos vértebras separadas. Es el remanente de la notocorda . [2]

Hay un disco entre cada par de vértebras, excepto en el primer segmento cervical, el atlas . El atlas es un anillo alrededor de la extensión del axis (segundo segmento cervical) que tiene forma de cono. El axis actúa como un poste alrededor del cual el atlas puede rotar, lo que permite que el cuello gire. Hay 23 discos en la columna vertebral humana: 6 en la región del cuello ( cervical ), 12 en la región media de la espalda ( torácica ) y 5 en la región lumbar ( lumbar ). [3] Los discos se nombran según el cuerpo vertebral que se encuentra arriba y abajo. Por ejemplo, el disco entre la quinta y la sexta vértebra cervical se designa "C5-6". [4]

Desarrollo

Durante el desarrollo y al nacer, los discos vertebrales reciben algún aporte vascular a las placas terminales del cartílago y al anillo fibroso, pero estos se deterioran rápidamente y dejan casi sin suministro de sangre directa en los adultos sanos. [5]

Espacio del disco intervertebral

El espacio del disco intervertebral se define típicamente en una fotografía de rayos X como el espacio entre vértebras adyacentes . En pacientes sanos, esto corresponde al tamaño del disco intervertebral. El tamaño del espacio puede alterarse en condiciones patológicas como la discitis (infección del disco intervertebral). [ cita médica requerida ]

Función

El disco intervertebral funciona para separar las vértebras entre sí y proporciona la superficie para el gel amortiguador del núcleo pulposo. El núcleo pulposo del disco funciona para distribuir la presión hidráulica en todas las direcciones dentro de cada disco intervertebral bajo cargas de compresión. El núcleo pulposo consta de grandes células notocordales vacuoladas , pequeñas células similares a condrocitos, fibrillas de colágeno y agrecano , un proteoglicano que se agrega al unirse al hialuronano . Adheridas a cada molécula de agrecano hay cadenas de glicosaminoglicano (GAG) de sulfato de condroitina y sulfato de queratán . Aumentar la cantidad de agrecano cargado negativamente aumenta la presión oncótica , lo que resulta en un cambio de líquido extracelular desde el exterior al interior del núcleo pulposo. La cantidad de glicosaminoglicanos (y, por lo tanto, agua) disminuye con la edad y la degeneración. [6]

Importancia clínica

Todo lo que surge del disco intervertebral puede denominarse discogénico, en particular cuando se hace referencia al dolor asociado como dolor discogénico . [7]

Hernia

Etapas de la hernia discal espinal

Una hernia de disco espinal, comúnmente llamada hernia discal, puede ocurrir cuando presiones mecánicas desequilibradas deforman sustancialmente el anillo fibroso, permitiendo que parte del núcleo sobresalga. Estos eventos pueden ocurrir durante el máximo rendimiento físico, durante traumatismos o como resultado de un deterioro crónico (generalmente acompañado de una mala postura), y se han asociado con una infección por Propionibacterium acnes . [8] Tanto el anillo deformado como el material gelatinoso del núcleo pulposo pueden ser forzados lateral o posteriormente, distorsionando la función muscular local y ejerciendo presión sobre el nervio cercano. Esto puede dar síntomas típicos de atrapamiento de la raíz nerviosa, que pueden variar entre parestesia , entumecimiento, dolor crónico y/o agudo, ya sea localmente o a lo largo del dermatoma servido por el nervio atrapado, pérdida del tono muscular y disminución del rendimiento homeostático. El disco no se desliza físicamente; se abulta, generalmente en una sola dirección.

Otro tipo de hernia, la del núcleo pulposo, puede ocurrir como resultado de la formación de nódulos de Schmorl en el disco intervertebral. [9] Esto se conoce como hernia discal vertical .

Degeneración

Micrografía que muestra un fragmento de un disco intervertebral que muestra fibrocartílago degenerativo con pérdida de núcleos y nidos de condrocitos, como se observa en la enfermedad degenerativa del disco . Tinción HPS .

Antes de los 40 años, aproximadamente el 25 % de las personas muestran evidencia de degeneración del disco en uno o más niveles. Después de los 40 años, más del 60 % de las personas muestran evidencia de degeneración del disco en uno o más niveles en la resonancia magnética (RM). [10] Estos cambios degenerativos son una parte normal del proceso de envejecimiento y no se correlacionan con el dolor. [11]

Imagen fija de animación médica en 3D de escoliosis
Imagen fija de animación médica en 3D de escoliosis

Un efecto del envejecimiento y la degeneración del disco es que el núcleo pulposo comienza a deshidratarse y la concentración de proteoglicanos en la matriz disminuye, lo que limita la capacidad del disco para absorber los golpes. Esta reducción general del tamaño del disco es parcialmente responsable de la disminución común de la altura a medida que los humanos envejecen. El anillo fibroso también se debilita con la edad y tiene un mayor riesgo de desgarro. Además, las placas terminales del cartílago comienzan a adelgazarse, comienzan a formarse fisuras y hay esclerosis del hueso subcondral . [5] Dado que las fisuras se forman en el anillo fibroso debido a huesos osteoartríticos o degeneración en general, el núcleo pulposo interno puede filtrarse y ejercer presión sobre cualquier número de nervios vertebrales. [12] Una hernia de disco puede causar dolor leve a severo, como ciática , y el tratamiento para las hernias de disco varía desde fisioterapia hasta cirugía. [13] (ver también: Artroplastia de disco intervertebral ) Otra degeneración de la columna vertebral incluye la hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH) [14] que es la calcificación u osificación de los ligamentos que rodean las vértebras. Esta degeneración causa rigidez y, a veces, incluso curvatura en la región espinal lumbar y toracolumbar. Cada vez hay más evidencia que sugiere que correr a largo plazo puede mitigar la degeneración relacionada con la edad en los discos intervertebrales lumbares [15]

Escoliosis

Aunque esto puede no causar dolor en algunas personas, en otras puede causar dolor crónico. Otros trastornos de la columna pueden afectar la morfología de los discos intervertebrales. Por ejemplo, los pacientes con escoliosis suelen tener depósitos de calcio (calcificación ectópica) en la placa terminal del cartílago y, a veces, en el propio disco. [16] También se ha descubierto que los discos herniados tienen un mayor grado de senescencia celular que los discos no herniados. [5] Además de la escoliosis, que es la curvatura lateral en "S" de la columna, las vértebras fusionadas también pueden experimentar otras anomalías como la cifosis [12] (joroba) que se manifiesta en la vejez, o la lordosis [12] (espalda arqueada), que suele estar presente en el embarazo y la obesidad.

Etimología

La palabra latina anulus significa "pequeño anillo"; es el diminutivo de anus ("anillo"). Sin embargo, el inglés moderno también escribe la palabra de forma más fonética annulus , como ocurre con el término eclipse anular , donde la luna bloquea al sol excepto por un anillo brillante a su alrededor. [17]

Imágenes adicionales

  • Anillo fibroso
    Anillo fibroso
  • Disco intervertebral artificial
    Disco intervertebral artificial
  • Ligamento longitudinal posterior, en la región torácica
    Ligamento longitudinal posterior, en la región torácica
  • Sección sagital media a través del hueso occipital y las tres primeras vértebras cervicales
    Sección sagital media a través del hueso occipital y las tres primeras vértebras cervicales
  • Articulaciones costovertebrales. Vista anterior.
    Articulaciones costovertebrales. Vista anterior.
  • Plexo lumbar y sacro. Disección profunda. Vista anterior.
    Plexo lumbar y sacro. Disección profunda. Vista anterior.
  • Plexo lumbar y sacro. Disección profunda. Vista anterior.
    Plexo lumbar y sacro. Disección profunda. Vista anterior.
  • Imagen de microscopía de luz polarizada del anillo fibroso, que muestra las capas concéntricas de tejido fibroso.
    Imagen de microscopía de luz polarizada del anillo fibroso, que muestra las capas concéntricas de tejido fibroso.

Véase también

Referencias

  1. ^ Urban, Jill PG; Roberts, Sally (11 de marzo de 2003). "Degeneración del disco intervertebral". Arthritis Res Ther . 5 (3): 120–30. doi : 10.1186/ar629 . ISSN  1478-6354. PMC  165040 . PMID  12723977.
  2. ^ McCann, Matthew; Owen J. Tamplin; Janet Rossant; Cheryle A. Séguin (25 de octubre de 2011). "Rastreo de células derivadas de la notocorda utilizando un ratón Noto-cre: implicaciones para el desarrollo del disco intervertebral". Modelos y mecanismos de enfermedades . 5 (1): 73–82. doi :10.1242/dmm.008128. PMC 3255545 . PMID  22028328. 
  3. ^ "Disco intervertebral". Physio-pedia.com .
  4. ^ Fardon, David F.; Williams, Alan L.; Dohring, Edward J.; Murtagh, F. Reed; Gabriel Rothman, Stephen L.; Sze, Gordon K. (noviembre de 2014). "Nomenclatura del disco lumbar: versión 2.0". The Spine Journal . 14 (11): 2538–2539. doi : 10.1016/j.spinee.2014.04.022 . PMID  24768732.
  5. ^ abc Roberts S, Evans H, Trivedi J, Menage J (abril de 2006). "Histología y patología del disco intervertebral humano". J Bone Joint Surg Am . 88 (Supl 2): ​​10–4. doi :10.2106/JBJS.F.00019. PMID  16595436.
  6. ^ Antoniou, J.; Steffen, T.; Nelson, F.; Winterbottom, N.; Hollander, AP; Poole, RA; Aebi, M.; Alini, M. (1996). "El disco intervertebral lumbar humano: evidencia de cambios en la biosíntesis y desnaturalización de la matriz extracelular con el crecimiento, la maduración, el envejecimiento y la degeneración". Revista de investigación clínica . 98 (4): 996–1003. doi :10.1172/JCI118884. PMC 507515 . PMID  8770872. 
  7. ^ Yang, G; Liao, W; Shen, M; Mei, H (noviembre de 2018). "Información sobre los mecanismos neuronales que subyacen al dolor de espalda discogénico". Revista de investigación médica internacional . 46 (11): 4427–4436. doi : 10.1177/0300060518799902 . PMC 6259376 . PMID  30270809. 
  8. ^ Capoor, Manu N.; Ruzicka, Filip; Schmitz, Jonathan E.; James, Garth A.; Machackova, Tana; Jancalek, Radim; Smrcka, Martin; Lipina, Radim; Ahmed, Fahad S. (3 de abril de 2017). "La biopelícula de Propionibacterium acnes está presente en los discos intervertebrales de pacientes sometidos a microdiscectomía". PLOS ONE . ​​12 (4): e0174518. Bibcode :2017PLoSO..1274518C. doi : 10.1371/journal.pone.0174518 . ISSN  1932-6203. PMC 5378350 . PMID  28369127. 
  9. ^ Williams, FMK; Manek, NJ; Sambrook, PN; Spector, TD; MacGregor, AJ (2007). "Nódulos de Schmorl: comunes, altamente hereditarios y relacionados con la enfermedad del disco lumbar". Arthritis & Rheumatism . 57 (5): 855–60. doi : 10.1002/art.22789 . PMID  17530687.
  10. ^ "Trastornos del disco intervertebral". MDGuidelines . Reed Group. 1 de diciembre de 2012. Archivado desde el original el 21 de octubre de 2012 . Consultado el 1 de diciembre de 2012 .
  11. ^ Jensen, Maureen C.; Brant-Zawadzki, Michael N.; Obuchowski, Nancy ; Modic, Michael T.; Malkasian, Dennis; Ross, Jeffrey S. (1994). "Imágenes por resonancia magnética de la columna lumbar en personas sin dolor de espalda" (PDF) . New England Journal of Medicine . 331 (2): 69–73. doi :10.1056/NEJM199407143310201. PMID  8208267. S2CID  33787081. Archivado desde el original (PDF) el 13 de junio de 2020.
  12. ^ abc "McGraw-Hill Connect". connect.mheducation.com . Consultado el 29 de noviembre de 2015 .
  13. ^ "Diagnóstico y tratamiento del dolor lumbar" (PDF) . Spine.org . Consultado el 30 de junio de 2022 .
  14. ^ Resnick, D (1978). "Hiperostosis esquelética idiopática difusa". Revista estadounidense de roentgenología . 130 (3): 588–589. doi :10.2214/ajr.130.3.588. PMID  415581.
  15. ^ Mitchell, Ulrike H.; Bowden, Jennifer A.; Larson, Robert E.; Belavy, Daniel L.; Owen, Patrick J. (21 de febrero de 2020). "Carreras de larga duración en hombres de mediana edad y salud del disco intervertebral, un estudio piloto transversal". PLOS ONE . ​​15 (2): e0229457. Bibcode :2020PLoSO..1529457M. doi : 10.1371/journal.pone.0229457 . PMC 7034897 . PMID  32084224. 
  16. ^ Giachelli CM (marzo de 1999). "Calcificación ectópica: recopilación de datos concretos sobre la mineralización de los tejidos blandos". Am. J. Pathol . 154 (3): 671–5. doi :10.1016/S0002-9440(10)65313-8. PMC 1866412. PMID  10079244 . 
  17. ^ Comité Federativo de Terminología Anatómica (FCAT) (1998). Terminologia Anatomica . Stuttgart: Thieme
Wikimedia Commons tiene medios relacionados con Discos intervertebrales .
  • Discos intervertebrales
  • Resumen del disco espinal
  • Imagen de sección transversal: pembody/body12a—Laboratorio de plastinación de la Universidad Médica de Viena

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