Mioma uterino
Tumores benignos del músculo liso del útero

Condición médica
Fibromas uterinos
Otros nombresLeiomioma uterino, mioma uterino, mioma, fibromioma, fibroleiomioma
Miomas uterinos observados durante la cirugía laparoscópica
EspecialidadGinecología
SíntomasPeríodos dolorosos o abundantes [1]
ComplicacionesInfertilidad [1]
Inicio habitualAños reproductivos intermedios y tardíos [1]
CausasDesconocido [1]
Factores de riesgoAntecedentes familiares, obesidad , consumo de carne roja [1]
Método de diagnósticoExamen pélvico , imágenes médicas [1]
Diagnóstico diferencialLeiomiosarcoma , embarazo , quiste ovárico , cáncer de ovario [2]
TratamientoMedicamentos, cirugía, embolización de la arteria uterina [1]
MedicamentoIbuprofeno , paracetamol , suplementos de hierro , agonista de la hormona liberadora de gonadotropina [1]
PronósticoMejorar después de la menopausia [1]
Frecuencia~50% de las mujeres a los 50 años [1]

Los fibromas uterinos , también conocidos como leiomiomas uterinos , fibromiomas o miomas , son tumores benignos del músculo liso del útero , parte del sistema reproductor femenino . [1] Algunas personas con fibromas no presentan síntomas, mientras que otras pueden tener períodos dolorosos o abundantes . [1] Si son lo suficientemente grandes, pueden presionar la vejiga , lo que provoca una necesidad frecuente de orinar . [1] También pueden causar dolor durante las relaciones sexuales con penetración o dolor lumbar . [1] [3] Alguien puede tener un fibroma uterino o muchos. [1] Es poco común, pero posible, que los fibromas puedan dificultar el embarazo . [1]

La causa exacta de los fibromas uterinos no está clara. [1] Sin embargo, los fibromas se transmiten en familias y parecen estar determinados en parte por los niveles hormonales . [1] Los factores de riesgo incluyen la obesidad y el consumo de carne roja . [1] El diagnóstico se puede realizar mediante un examen pélvico o imágenes médicas . [1]

Por lo general, no se necesita tratamiento si no hay síntomas. [1] Los AINE , como el ibuprofeno , pueden ayudar con el dolor y el sangrado, mientras que el paracetamol (acetaminofén) puede ayudar con el dolor. [1] [4] Es posible que se necesiten suplementos de hierro en aquellas mujeres con períodos abundantes. [1] Los medicamentos de la clase de agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina pueden disminuir el tamaño de los fibromas, pero son caros y están asociados con efectos secundarios. [1] Si hay síntomas más graves, la cirugía para extirpar el fibroma o el útero puede ayudar. [1] La embolización de la arteria uterina también puede ayudar. [1] Las versiones cancerosas de los fibromas son muy raras y se conocen como leiomiosarcomas . [1] No parecen desarrollarse a partir de fibromas benignos. [1]

Entre el 20% y el 80% de las mujeres desarrollan fibromas antes de los 50 años . [1] En 2013, se estimó que 171 millones de mujeres estaban afectadas en todo el mundo. [5] Por lo general, se encuentran durante los años reproductivos medios y tardíos. [1] Después de la menopausia , generalmente disminuyen de tamaño. [1] En los Estados Unidos , los fibromas uterinos son una razón común para la extirpación quirúrgica del útero . [6]

Signos y síntomas

Algunas mujeres con fibromas uterinos no presentan síntomas. El dolor abdominal, la anemia y el aumento del sangrado pueden indicar la presencia de fibromas. [7] También puede haber dolor durante las relaciones sexuales (penetración), dependiendo de la ubicación del fibroma. Durante el embarazo , también pueden ser causa de aborto espontáneo , [8] sangrado, parto prematuro o interferencia con la posición del feto. [9] Un fibroma uterino puede causar presión rectal. El abdomen puede agrandarse imitando la apariencia del embarazo. [1] Algunos fibromas grandes pueden extenderse a través del cuello uterino y la vagina. [7]

Si bien los fibromas son comunes, no son una causa típica de infertilidad y representan aproximadamente el 3 % de las razones por las que una mujer puede no poder tener un hijo. [10] La mayoría de las mujeres con fibromas uterinos tendrán resultados normales en el embarazo. [11] En los casos de fibromas uterinos intercurrentes en la infertilidad, un fibroma generalmente se ubica en una posición submucosa y se cree que esta ubicación puede interferir con la función del revestimiento y la capacidad del embrión para implantarse . [10]

Factores de riesgo

Algunos factores de riesgo asociados con el desarrollo de fibromas uterinos son modificables. [12] Los fibromas son más comunes en mujeres obesas. [13] Los fibromas dependen del estrógeno y la progesterona para crecer y, por lo tanto, solo son relevantes durante los años reproductivos.

Dieta

Las dietas ricas en frutas y verduras tienden a reducir el riesgo de desarrollar fibromas. [12] Las fibras, las vitaminas A, C y E, los fitoestrógenos, los carotenoides, la carne, el pescado y los productos lácteos tienen un efecto poco claro. [12] Los niveles dietéticos normales de vitamina D pueden reducir el riesgo de desarrollar fibromas. [12]

Genética

El cincuenta por ciento de los miomas uterinos presentan una anomalía genética. A menudo se encuentra una translocación en algunos cromosomas. [7] Los miomas son en parte genéticos. Si una madre tuvo miomas, el riesgo en la hija es aproximadamente tres veces mayor que el promedio. [14] Las mujeres negras tienen una probabilidad de desarrollar miomas uterinos de 3 a 9 veces mayor que las mujeres blancas. [15] Solo unos pocos genes específicos o desviaciones citogenéticas están asociadas con los miomas. El 80-85% de los miomas tienen una mutación en el gen de la subunidad 12 del complejo mediador ( MED12 ). [16] [17]

Leiomiomas familiares

Se ha descrito un síndrome ( síndrome de Reed ) que causa leiomiomas uterinos junto con leiomiomas cutáneos y cáncer de células renales . [18] [19] [20] Esto está asociado a una mutación en el gen que produce la enzima fumarato hidratasa , ubicado en el brazo largo del cromosoma 1 (1q42.3-43). La herencia es autosómica dominante .

Fisiopatología

Un leiomioma uterino enucleado: superficie externa a la izquierda, superficie cortada a la derecha

Los fibromas son un tipo de leiomioma uterino . Macroscópicamente, los fibromas se ven como nódulos sólidos, redondos, bien circunscritos (pero no encapsulados), de color blanco o tostado, y muestran un aspecto en espiral en el corte histológico. El tamaño varía, desde lesiones microscópicas hasta lesiones de tamaño considerable. Por lo general, las lesiones del tamaño de un pomelo o más grandes son palpadas por la propia paciente a través de la pared abdominal. [1]

Micrografía de un lipoleiomioma, un tipo de leiomioma. Tinción H&E .

Microscópicamente, las células tumorales se parecen a las células normales (alargadas, fusiformes, con un núcleo en forma de cigarro) y forman haces con diferentes direcciones (verticiladas). Estas células son uniformes en tamaño y forma, con escasas mitosis. Existen tres variantes benignas: bizarras (atípicas); celulares; y mitóticamente activas.

La aparición de nucléolos prominentes con halos perinucleolares debe alertar al patólogo para que investigue la posibilidad de un síndrome extremadamente raro de leiomiomatosis hereditaria y cáncer de células renales (Reed). [21]

Ubicación y clasificación

Dibujo esquemático de varios tipos de miomas uterinos: a = miomas subserosos, b = miomas intramurales, c = mioma submucoso, d = mioma submucoso pediculado, e = mioma cervical, f = mioma del ligamento ancho

El crecimiento y la ubicación son los principales factores que determinan si un mioma produce síntomas y problemas. [6] Una lesión pequeña puede ser sintomática si se encuentra dentro de la cavidad uterina, mientras que una lesión grande en el exterior del útero puede pasar desapercibida. Las diferentes ubicaciones se clasifican de la siguiente manera:

  • Los miomas intramurales se encuentran dentro de la pared muscular del útero y son el tipo más común. [22] A menos que sean grandes, pueden ser asintomáticos. Los miomas intramurales comienzan como pequeños nódulos en la pared muscular del útero. Con el tiempo, los miomas intramurales pueden expandirse hacia adentro, causando distorsión y elongación de la cavidad uterina.
  • Los miomas subserosos se encuentran en la superficie del útero. También pueden crecer hacia afuera desde la superficie y permanecer adheridos a un pequeño trozo de tejido, en cuyo caso se denominan miomas pediculados. [1]
  • Los miomas submucosos se encuentran en el músculo debajo del endometrio del útero y distorsionan la cavidad uterina; incluso pequeñas lesiones en esta ubicación pueden provocar sangrado e infertilidad . Una lesión pediculada dentro de la cavidad se denomina mioma intracavitario y puede atravesar el cuello uterino.
  • Los fibromas cervicales se encuentran en la pared del cuello uterino (cuello del útero). En raras ocasiones, se encuentran en las estructuras de sostén ( ligamento redondo , ligamento ancho o ligamento uterosacro ) del útero que también contienen tejido muscular liso.

Desde 2011, la FIGO publicó su documento de consenso sobre la clasificación de los miomas, es decir, de 0 a 8. Esta es parte de la clasificación PALM COEIN y es la más utilizada en la práctica clínica y la investigación [23] Continúe leyendo aquí: Clasificación FIGO.

  • Tipo 0: submucoso pediculado, intracavitario (es decir, dentro del útero)
  • Tipo 1: submucoso, <50% intramural
  • Tipo 2: submucoso, ≥50% intramural
  • Tipo 3: contacta con el endometrio, 100% intramural
  • Tipo 4: intramural (es decir, completamente dentro de la pared del útero)
  • Tipo 5: subseroso, ≥50% intramural
  • Tipo 6: subseroso, <50% intramural
  • Tipo 7: subseroso pediculado
  • Tipo 8: otros (p. ej. cervicales, parasitarios)

También existen leimiomas híbridos, como los tipo 2-5, que son tanto subserosos como submucosos.

Los miomas pueden ser únicos o múltiples. La mayoría de los miomas se originan en la pared muscular del útero. Con el crecimiento posterior, algunas lesiones pueden desarrollarse hacia el exterior del útero o hacia la cavidad interna. Los cambios secundarios que pueden desarrollarse dentro de los miomas son hemorragia, necrosis, calcificación y cambios quísticos. Tienden a calcificarse después de la menopausia. [24]

Si el útero contiene demasiados para contarlos, se habla de leiomiomatosis uterina difusa .

Miomas extrauterinos de origen uterino, miomas metastásicos

Los miomas de origen uterino ubicados en otras partes del cuerpo, a veces también llamados miomas parásitos, han sido históricamente extremadamente raros, pero ahora se diagnostican con una frecuencia cada vez mayor. Pueden estar relacionados o ser idénticos a los leiomiomas metastásicos .

En la mayoría de los casos, siguen siendo dependientes de hormonas, pero pueden causar complicaciones potencialmente mortales cuando aparecen en órganos distantes. Algunas fuentes sugieren que una parte importante de los casos pueden ser complicaciones tardías de cirugías como la miomectomía o la histerectomía. En particular, la miomectomía laparoscópica con morcelador se ha asociado con un mayor riesgo de esta complicación. [25] [26] [27]

Existen varias enfermedades poco frecuentes en las que los fibromas producen metástasis. Aunque crecen de forma benigna, pueden ser peligrosos según su ubicación. [28]

  • En el leiomioma con invasión vascular, un fibroma de apariencia normal invade un vaso pero no hay riesgo de recurrencia.
  • En la leiomiomatosis intravenosa , los leiomiomas crecen en las venas que tienen como origen los fibromas uterinos. La afectación del corazón puede ser mortal.
  • En los leiomiomas benignos con metástasis , los leiomiomas crecen en sitios más distantes, como los pulmones y los ganglios linfáticos. El origen no está del todo claro. La afectación pulmonar puede ser mortal.
  • En la leiomiomatosis intraperitoneal diseminada, los leiomiomas crecen de forma difusa en las superficies peritoneal y omental, y su origen son los miomas uterinos. Esto puede simular un tumor maligno, pero se comporta de forma benigna.

Patogenesia

Leiomioma uterino múltiple
Mioma subseroso de gran tamaño
Leiomioma uterino múltiple con calcificación

Los miomas son tumores monoclonales y aproximadamente el 40-50% presentan anomalías cromosómicas detectables en el cariotipo . Cuando hay múltiples miomas, con frecuencia presentan defectos genéticos no relacionados. Se han observado mutaciones específicas de la proteína MED12 en el 70 por ciento de los miomas. [29]

La causa exacta de los fibromas no se conoce con claridad, pero la hipótesis de trabajo actual es que la predisposición genética, la exposición prenatal a hormonas y los efectos de las hormonas, los factores de crecimiento y los xenoestrógenos causan el crecimiento de los fibromas. Los factores de riesgo conocidos son la ascendencia africana, la obesidad , el síndrome de ovario poliquístico , la diabetes , la hipertensión y no haber dado a luz nunca . [30]

Se cree que el estrógeno y la progesterona tienen un efecto mitogénico en las células de leiomioma y también actúan influyendo (directa e indirectamente) en un gran número de factores de crecimiento , citocinas y factores apoptóticos, así como otras hormonas. Además, las acciones del estrógeno y la progesterona están moduladas por la comunicación cruzada entre la señalización de estrógeno, progesterona y prolactina que controla la expresión de los respectivos receptores nucleares. Se cree que el estrógeno promueve el crecimiento regulando positivamente IGF-1 , EGFR , TGF-beta1 , TGF-beta3 y PDGF , y promueve la supervivencia aberrante de las células de leiomioma regulando negativamente p53 , aumentando la expresión del factor antiapoptótico PCP4 y antagonizando la señalización PPAR-gamma . Se cree que la progesterona promueve el crecimiento del leiomioma mediante la regulación positiva de EGF , TGF-beta1 y TGF-beta3, y promueve la supervivencia mediante la regulación positiva de la expresión de Bcl-2 y la regulación negativa de TNF-alfa . Se cree que la progesterona contrarresta el crecimiento mediante la regulación negativa de IGF-1. [31] La expresión del factor de interacción de crecimiento transformante (TGIF) aumenta en el leiomioma en comparación con el miometrio. [32] El TGIF es un represor potencial de las vías de TGF-β en las células del miometrio. [32]

La aromatasa y la 17beta-hidroxiesteroide deshidrogenasa se expresan de forma aberrante en los fibromas, lo que indica que estos pueden convertir la androstenediona circulante en estradiol. [33] Se ha dilucidado un mecanismo de acción similar en la endometriosis y otras enfermedades endometriales. [34] En la actualidad, se consideran los inhibidores de la aromatasa para el tratamiento; en determinadas dosis, inhibirían por completo la producción de estrógeno en el fibroma, sin afectar en gran medida la producción ovárica de estrógeno (y, por lo tanto, los niveles sistémicos de este). La sobreexpresión de la aromatasa es particularmente pronunciada en las mujeres afroamericanas. [35]

Se están considerando causas genéticas y hereditarias y varios hallazgos epidemiológicos indican una influencia genética considerable, especialmente en los casos de inicio temprano. Los familiares de primer grado tienen un riesgo 2,5 veces mayor y casi 6 veces mayor cuando se consideran los casos de inicio temprano. Los gemelos monocigóticos tienen una tasa de concordancia doble para la histerectomía en comparación con los gemelos dicigóticos . [36]

La expansión de los fibromas uterinos se produce por una tasa lenta de proliferación celular combinada con la producción de grandes cantidades de matriz extracelular . [35]

Una pequeña población de células en un mioma uterino tiene propiedades de células madre o células progenitoras y contribuye significativamente al crecimiento de los miomas dependiente de esteroides ováricos. Estas células madre progenitoras son deficientes en el receptor de estrógeno α y el receptor de progesterona y, en cambio, dependen de niveles sustancialmente más altos de estos receptores en las células diferenciadas circundantes para mediar las acciones del estrógeno y la progesterona a través de la señalización paracrina . [35]

Diagnóstico

El examen físico y la ecografía son suficientes para diagnosticar los miomas uterinos en la mayoría de las pacientes. Cuando los hallazgos ecográficos no son concluyentes, la resonancia magnética (RM) puede confirmar el diagnóstico de miomas uterinos en la mayoría de los casos. Además, la RM puede identificar miomas uterinos benignos con características de imagen atípicas y miomas con patrones de crecimiento variables. La RM también puede identificar otros trastornos uterinos (p. ej., adenomiosis, pólipos endometriales, cáncer de endometrio) y extrauterinos (p. ej., tumores ováricos benignos y malignos, endometriosis) que pueden imitar la apariencia de los miomas uterinos y/o contribuir a los síntomas de la paciente. [37] Sin embargo, una pequeña proporción de miomas uterinos pueden imitar otros tumores uterinos malignos (p. ej., leiomiosarcoma) en todas las modalidades de imagen disponibles (p. ej., ecografía, TC, RM y PET-TC). [37]

Los tumores malignos de la pared uterina (p. ej., leiomiosarcoma) son muy raros. Los hallazgos sugestivos de un tumor uterino maligno en lugar de un mioma benigno incluyen, crecimiento rápido o inesperado (particularmente después de la menopausia), interrupción/borramiento de la franja endometrial, agrandamiento de los ganglios linfáticos, invasión de órganos adyacentes y metástasis a órganos distantes (p. ej., pulmón). Los hallazgos de la RMN sugestivos de una malignidad incluyen márgenes tumorales nodulares/mal circunscritos, intensidad de señal intermedia/alta ponderada en T2 de los componentes del tumor sólido, regiones con secuencias ponderadas en T1 de alta señal en concordancia con hemorragia subaguda, realce fino/tenue de las partes sólidas del tumor y difusión restringida en imágenes ponderadas por difusión (DWI). [37] Rara vez se realiza una biopsia y, si se realiza, rara vez es diagnóstica. Si hay un diagnóstico incierto después de las ecografías y la RMN, generalmente se indica cirugía. [38]

  • Un fibroma uterino muy grande (9 cm) que está causando el síndrome de congestión pélvica, como se observa en la tomografía computarizada.
    Un fibroma uterino muy grande (9 cm) que está causando el síndrome de congestión pélvica, como se observa en la tomografía computarizada.
  • Un fibroma uterino muy grande (9 cm) que está causando el síndrome de congestión pélvica, como se observa en la ecografía.
    Un fibroma uterino muy grande (9 cm) que está causando el síndrome de congestión pélvica, como se observa en la ecografía.
  • Un leiomioma submucoso relativamente grande que ocupa la mayor parte de la cavidad endometrial.
    Un leiomioma submucoso relativamente grande que ocupa la mayor parte de la cavidad endometrial.
  • Un pequeño fibroma uterino observado dentro de la pared del miometrio en una vista ecográfica transversal
    Un pequeño fibroma uterino observado dentro de la pared del miometrio en una vista ecográfica transversal
  • Dos fibromas calcificados (en el útero)
    Dos fibromas calcificados (en el útero)
  • Un mioma uterino subseroso con un diámetro de 5 centímetros.
    Un mioma uterino subseroso con un diámetro de 5 centímetros.
  • Imagen de resonancia magnética con múltiples leiomiomas uterinos
    Imagen de resonancia magnética con múltiples leiomiomas uterinos
  • Leiomiomas gigantes que casi llenan el abdomen
    Leiomiomas gigantes que casi llenan el abdomen
  • La histopatología de los fibromas uterinos generalmente muestra músculo liso en un patrón retorcido (fascicular).[39]
    La histopatología de los fibromas uterinos generalmente muestra músculo liso en un patrón retorcido (fascicular). [39]
  • Esta variante de la tinción de Van Gieson distingue el músculo (amarillo) del tejido conectivo (rojo).
    Esta variante de la tinción de Van Gieson distingue el músculo (amarillo) del tejido conectivo (rojo).
  • Inmunohistoquímica para β-catenina en leiomioma uterino, que es negativa ya que solo hay tinción del citoplasma pero no de los núcleos celulares.
    Inmunohistoquímica para β-catenina en leiomioma uterino, que es negativa ya que solo hay tinción del citoplasma pero no de los núcleos celulares.

La tinción inmunohistoquímica negativa para β-catenina en los núcleos celulares es un hallazgo constante en los leiomiomas uterinos y ayuda a distinguir dichos tumores de los tumores de células fusiformes positivos para β-catenina. [40]

Trastornos coexistentes

Los fibromas que provocan sangrado vaginal abundante pueden provocar anemia y deficiencia de hierro . Debido a los efectos de la presión , pueden aparecer problemas gastrointestinales como estreñimiento e hinchazón. La compresión del uréter puede provocar hidronefrosis . Los fibromas también pueden presentarse junto con la endometriosis , que puede causar infertilidad. La adenomiosis puede confundirse con fibromas o coexistir con ellos.

En casos muy raros, pueden desarrollarse crecimientos malignos (cancerosos), llamados leiomiosarcoma , del miometrio. [22] En casos extremadamente raros, los fibromas uterinos pueden presentarse como parte o síntoma temprano del síndrome de leiomiomatosis hereditaria y cáncer de células renales .

Tratamiento

La mayoría de los fibromas no requieren tratamiento a menos que provoquen síntomas. Después de la menopausia, los fibromas se encogen y es poco frecuente que provoquen problemas.

Los fibromas uterinos sintomáticos se pueden tratar mediante:

En aquellas que presentan síntomas, la embolización de la arteria uterina y las opciones quirúrgicas tienen resultados similares con respecto a la satisfacción. [41]

Durante décadas, un enfoque común para tratar los fibromas sintomáticos era "hacerse una histerectomía o esperar hasta que la menopausia disminuyera los síntomas", pero a menudo no se ofrecían opciones mínimamente invasivas y no invasivas. [42] Especialmente desde la década de 2010, se ofrecen cada vez más opciones mínimamente invasivas y no invasivas a medida que han avanzado en su viaje tecnológico desde ser nuevas e inusuales a ser una práctica clínica común. [42]

Medicamento

Se pueden utilizar varios medicamentos para controlar los síntomas. Se pueden utilizar AINE para reducir los períodos menstruales dolorosos. Se pueden recetar píldoras anticonceptivas orales para reducir el sangrado uterino y los calambres. [10] La anemia se puede tratar con suplementos de hierro.

Los dispositivos intrauterinos de levonorgestrel son eficaces para limitar el flujo sanguíneo menstrual y mejorar otros síntomas. Los efectos secundarios suelen ser pocos, ya que el levonorgestrel (una progestina ) se libera en baja concentración de forma local. [43] Aunque la mayoría de los estudios sobre el DIU con levonorgestrel se concentraron en el tratamiento de mujeres sin fibromas, unos pocos informaron buenos resultados específicamente para mujeres con fibromas, incluida una regresión sustancial de los fibromas. [44] [45]

En dos estudios se ha demostrado que la cabergolina en dosis moderadas y bien toleradas reduce eficazmente los fibromas. No está claro el mecanismo de acción responsable de cómo la cabergolina reduce los fibromas. [44]

El acetato de ulipristal es un modulador selectivo sintético del receptor de progesterona (SPRM) que tiene evidencia tentativa para apoyar su uso para el tratamiento prequirúrgico de los fibromas con pocos efectos secundarios. [46] Los fibromas tratados con UPA a largo plazo han mostrado una reducción de volumen de alrededor del 70%. [47] En algunos casos, el UPA solo se utiliza para aliviar los síntomas sin cirugía, [48] y para permitir embarazos exitosos sin que vuelva a crecer el fibroma. [49] De hecho, en las células tumorales, la molécula bloquea la proliferación celular, induce su apoptosis [50] [51] y estimula la remodelación de la fibrosis extensa por las metaloproteinasas de la matriz , [52] lo que explica el beneficio a largo plazo. [53] Sin embargo, debido a algunas lesiones hepáticas raras pero graves después del tratamiento con UPA, la licencia se suspendió en 2020 en la UE [54] y se retiró voluntariamente en Canadá. [55]

El danazol es un tratamiento eficaz para reducir el tamaño de los fibromas y controlar los síntomas. Su uso está limitado por los efectos secundarios desagradables. Se cree que su mecanismo de acción son los efectos antiestrogénicos. La experiencia reciente indica que la seguridad y el perfil de efectos secundarios pueden mejorarse con una dosificación más cautelosa. [44]

Los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina causan una regresión temporal de los fibromas al disminuir los niveles de estrógeno. Debido a las limitaciones y los efectos secundarios de este medicamento, rara vez se recomienda, salvo para uso preoperatorio para reducir el tamaño de los fibromas y el útero antes de la cirugía. Por lo general, se usa durante un máximo de seis meses o menos porque después de un uso más prolongado pueden causar osteoporosis y otras complicaciones típicamente posmenopáusicas. Los principales efectos secundarios son síntomas posmenopáusicos transitorios. En muchos casos, los fibromas volverán a crecer después de la interrupción del tratamiento, sin embargo, los beneficios significativos pueden persistir durante mucho más tiempo en algunos casos. Son posibles varias variaciones, como los agonistas de GnRH con regímenes complementarios destinados a disminuir los efectos adversos de la deficiencia de estrógenos. Son posibles varios regímenes complementarios: tibolona , ​​raloxifeno , progestágenos solos, estrógenos solos y estrógenos y progestágenos combinados. [44]

Se han probado antagonistas de la progesterona como la mifepristona , hay evidencia de que alivia algunos síntomas y mejora la calidad de vida, pero debido a los cambios histológicos adversos que se han observado en varios ensayos, actualmente no se puede recomendar fuera del ámbito de la investigación. [56] El crecimiento de fibromas ha reaparecido después de suspender el tratamiento con antiprogestina. [35]

Los inhibidores de la aromatasa se han utilizado experimentalmente para reducir los fibromas. Se cree que el efecto se debe en parte a la reducción de los niveles sistémicos de estrógeno y en parte a la inhibición de la aromatasa sobreexpresada localmente en los fibromas. [44] Sin embargo, el crecimiento de los fibromas ha vuelto a aparecer después de interrumpir el tratamiento. [35] La experiencia del tratamiento experimental de la endometriosis con inhibidores de la aromatasa indica que los inhibidores de la aromatasa podrían ser particularmente útiles en combinación con un inhibidor de la ovulación progestágeno.

Arteria uterina

La embolización de la arteria uterina (EAU) es un procedimiento no invasivo que bloquea el flujo sanguíneo a los fibromas, lo que hace que se encojan. [57] Los resultados a largo plazo con respecto a qué tan felices están las personas con el procedimiento son similares a los de la cirugía. [58] Existe evidencia tentativa de que la cirugía tradicional puede resultar en una mejor fertilidad. [58] Una revisión encontró que la EAU duplica el riesgo futuro de aborto espontáneo . [59] La EAU también parece requerir más procedimientos repetidos que si la cirugía se hubiera realizado inicialmente. [58] Una persona generalmente se recuperará del procedimiento en unos pocos días.

La ligadura de la arteria uterina, a veces también la oclusión laparoscópica de las arterias uterinas, son métodos mínimamente invasivos para limitar el suministro de sangre al útero mediante una pequeña cirugía que puede realizarse por vía transvaginal o laparoscópica. El mecanismo de acción principal puede ser similar al de los Emiratos Árabes Unidos, pero es más fácil de realizar y se esperan menos efectos secundarios. [60] [ se necesita una fuente no primaria ] [61] [ se necesita una fuente no primaria ]

Las directrices de 2016 del NICE (Instituto Nacional de Excelencia Clínica, el organismo público no gubernamental que publica directrices sobre el uso de tecnologías sanitarias y buenas prácticas clínicas en el Reino Unido) establecen que se puede ofrecer la UAE/UFE a las mujeres con fibromas sintomáticos (los fibromas suelen tener un tamaño de >30 mm). Se debe informar a las mujeres que la UAE y la miomectomía (la extirpación quirúrgica de los fibromas) pueden permitirles conservar su fertilidad. [62]

Miomectomía

Mioma submucoso en la histeroscopia
Tratamiento de un mioma intramural mediante cirugía laparoscópica
Después del tratamiento de un mioma intramural mediante cirugía laparoscópica

La miomectomía es una cirugía para extirpar uno o más fibromas. Generalmente se recomienda cuando las opciones de tratamiento más conservadoras fallan en el caso de mujeres que desean una cirugía para preservar la fertilidad o que desean conservar el útero. [63]

Existen tres tipos de miomectomía:

  • En una miomectomía histeroscópica (también llamada resección transcervical ), el fibroma se puede extirpar mediante el uso de un resectoscopio, un instrumento endoscópico insertado a través de la vagina y el cuello uterino que puede usar energía eléctrica de alta frecuencia para cortar tejido, o un dispositivo similar.
  • La miomectomía laparoscópica se realiza a través de una pequeña incisión cerca del ombligo. El médico utiliza un laparoscopio e instrumentos quirúrgicos para extirpar los fibromas. Los estudios han sugerido que la miomectomía laparoscópica conduce a tasas de morbilidad más bajas y una recuperación más rápida que la miomectomía laparotómica. [64]
  • La miomectomía laparotómica (también conocida como miomectomía abierta o abdominal ) es el procedimiento quirúrgico más invasivo para extirpar los fibromas. El médico realiza una incisión en la pared abdominal y extrae los fibromas del útero.

La miomectomía laparoscópica es menos dolorosa y requiere menos tiempo de hospitalización que la cirugía abierta. [65] Un análisis de 15 000 mujeres determinó que aquellas que se sometieron a una miomectomía necesitaron menos procedimientos adicionales para controlar los fibromas (incluidas las histerectomías) durante los siguientes 5 años que aquellas que se sometieron a una EAU. [66] [67]

Histerectomía

La histerectomía era el método clásico para tratar los fibromas. Aunque ahora se recomienda solo como última opción, los fibromas siguen siendo la principal causa de histerectomías en los EE. UU.

Ablación endometrial

La ablación endometrial se puede utilizar si los miomas se encuentran únicamente dentro del útero y no son intramurales y son relativamente pequeños. Se esperan altas tasas de fracaso y recurrencia en presencia de miomas más grandes o intramurales.

Otros procedimientos

La ablación por radiofrecuencia es un tratamiento mínimamente invasivo para los fibromas. [68] En esta técnica, el fibroma se encoge insertando un dispositivo similar a una aguja en el abdomen y calentándolo con energía eléctrica de radiofrecuencia (RF) para provocar la necrosis de las células. El tratamiento es una opción potencial para las mujeres que tienen fibromas, han terminado de tener hijos y desean evitar una histerectomía.

La ecografía focalizada guiada por resonancia magnética es una intervención no invasiva (que no requiere incisión) que utiliza ondas de ultrasonido focalizado de alta intensidad para destruir el tejido en combinación con imágenes por resonancia magnética (IRM), que guía y controla el tratamiento. Durante el procedimiento, la administración de energía de ultrasonido focalizado se guía y controla mediante imágenes térmicas por RM. [69] Los pacientes que tienen fibromas sintomáticos, que desean una opción de tratamiento no invasiva y que no tienen contraindicaciones para la IRM son candidatos para MRgFUS. Aproximadamente el 60% de los pacientes califican. Es un procedimiento ambulatorio y dura de una a tres horas según el tamaño de los fibromas. Es seguro y tiene una eficacia de aproximadamente el 75%. [70] La mejoría sintomática se mantiene durante más de dos años. [71] La necesidad de tratamiento adicional varía del 16 al 20% y depende en gran medida de la cantidad de fibroma que se pueda extirpar de forma segura; cuanto mayor sea el volumen extirpado, menor será la tasa de retratamiento. [72] Actualmente no hay ningún ensayo aleatorizado entre MRgFUS y UAE. Se está realizando un ensayo multicéntrico para investigar la eficacia de MRgFUS frente a UAE.

Pronóstico

Aproximadamente 1 de cada 1000 lesiones son o se vuelven malignas, típicamente como un leiomiosarcoma en la histología. [10] Un signo de que una lesión puede ser maligna es el crecimiento después de la menopausia . [10] No hay consenso entre los patólogos con respecto a la transformación de un leiomioma en un sarcoma.

Metástasis

Existen varias enfermedades poco frecuentes en las que los fibromas producen metástasis. Aunque crecen de forma benigna, pueden ser peligrosos según su ubicación. [28]

Ver fibromas extrauterinos.

Epidemiología

Entre el 20% y el 80% de las mujeres desarrollan fibromas antes de los 50 años. [12] [1] En 2013, se estimó que 171 millones de mujeres se vieron afectadas a nivel mundial. [5] Por lo general, se detectan durante la mitad y los últimos años reproductivos. [1] Después de la menopausia , suelen disminuir de tamaño. [1] La cirugía para extirpar los fibromas uterinos se realiza con mayor frecuencia en mujeres de "clases sociales más altas". [12] Las adolescentes desarrollan fibromas uterinos con mucha menos frecuencia que las mujeres mayores. [7] Hasta el 50% de las mujeres con fibromas uterinos no presentan síntomas. La prevalencia de fibromas uterinos entre las adolescentes es del 0,4%. [7]

Europa

Se cree que la incidencia de fibromas uterinos en Europa es menor que la incidencia en los EE. UU. [12]

Estados Unidos

El ochenta por ciento de las mujeres afroamericanas desarrollarán tumores fibromas uterinos benignos a finales de los 40, según el Instituto Nacional de Ciencias de la Salud Ambiental . [73] Las mujeres afroamericanas tienen entre dos y tres veces más probabilidades de tener fibromas que las mujeres caucásicas. [12] [13] [74] En las mujeres afroamericanas, los fibromas parecen aparecer a una edad más temprana, crecen más rápidamente y es más probable que causen síntomas. [75] Esto conduce a tasas más altas de cirugía para los afroamericanos, tanto miomectomía como histerectomía. [76] El mayor riesgo de fibromas en los afroamericanos hace que les vaya peor en los tratamientos de fertilidad in vitro y aumenta su riesgo de partos prematuros y partos por cesárea. [76]

No está claro por qué los fibromas son más comunes en las mujeres afroamericanas. Algunos estudios sugieren que las mujeres negras que son obesas y tienen presión arterial alta tienen más probabilidades de tener fibromas. [76] Otras causas sugeridas incluyen la tendencia de las mujeres afroamericanas a consumir alimentos con menos de los requerimientos diarios de vitamina D. [ 12]

Estados Unidos

El proyecto de ley S.1289 de 2005 se leyó dos veces y se remitió al comité de Salud, Trabajo y Pensiones, pero nunca se aprobó para votación en el Senado o la Cámara de Representantes ; la propuesta Ley de Investigación y Educación sobre los Fibromas Uterinos de 2005 mencionaba que se gastan 5.000 millones de dólares anuales en cirugías de histerectomía , que afectan al 22% de las mujeres afroamericanas y al 7% de las mujeres caucásicas. El proyecto de ley también pedía más financiación para fines de investigación y educación. También afirma que de los 28.000 millones de dólares asignados al NIH, 5 millones se asignaron a los fibromas uterinos en 2004. [77]

Otros animales

Los fibromas uterinos son raros en otros mamíferos, aunque se han observado en ciertos perros y focas grises del Báltico . [78]

Investigación

Los moduladores selectivos del receptor de progesterona , como progenta , se han estado investigando. Otro modulador selectivo del receptor de progesterona , asoprisnil, se está probando con resultados prometedores como un posible uso como tratamiento para los fibromas, con la intención de proporcionar las ventajas de los antagonistas de la progesterona sin sus efectos adversos. [44] La ingesta baja de vitamina D en la dieta se asocia con el desarrollo de fibromas uterinos. [12]

Notas

Referencias

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak "Hoja informativa sobre los fibromas uterinos". Oficina para la Salud de la Mujer . 15 de enero de 2015. Archivado desde el original el 7 de julio de 2015. Consultado el 26 de junio de 2015 .
  2. ^ Ferri FF (2010). Diagnóstico diferencial de Ferri: una guía práctica para el diagnóstico diferencial de síntomas, signos y trastornos clínicos (2.ª ed.). Filadelfia, PA: Elsevier/Mosby. pág. Capítulo U. ISBN 978-0-323-07699-9.
  3. ^ "Miomas uterinos | Fibromas | MedlinePlus" . Consultado el 7 de noviembre de 2018 .
  4. ^ Kashani BN, Centini G, Morelli SS, Weiss G, Petraglia F (julio de 2016). "El papel del tratamiento médico para los leiomiomas uterinos". Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 34 : 85–103. doi :10.1016/j.bpobgyn.2015.11.016. hdl : 11365/1031597 . PMID  26796059.
  5. ^ ab Global Burden of Disease Study 2013 (5 de junio de 2015). "Incidencia, prevalencia y años vividos con discapacidad a nivel mundial, regional y nacional para 301 enfermedades y lesiones agudas y crónicas en 188 países, 1990-2013: un análisis sistemático para el Global Burden of Disease Study 2013". Lancet . 386 (9995): 743–800. doi :10.1016/S0140-6736(15)60692-4. PMC 4561509 . PMID  26063472. 
  6. ^ ab Wallach EE, Vlahos NF (agosto de 2004). "Miomas uterinos: una descripción general del desarrollo, las características clínicas y el tratamiento". Obstet Ginecol . 104 (2): 393–406. doi :10.1097/01.AOG.0000136079.62513.39. PMID  15292018. S2CID  45013410.
  7. ^ abcde Moroni RM, Vieira CS, Ferriani RA, Reis RM, Nogueira AA, Brito LG (enero de 2015). "Presentación y tratamiento del leiomioma uterino en la adolescencia: una revisión sistemática". BMC Women's Health . 15 : 4. doi : 10.1186/s12905-015-0162-9 . PMC 4308853 . PMID  25609056. 
  8. ^ Metwally M, Li TC (2015). Cirugía reproductiva en concepción asistida. Springer. pág. 107. ISBN 978-1-4471-4953-8.
  9. ^ "Fibromas uterinos: síntomas, causas, factores de riesgo y tratamiento". Cleveland Clinic . Consultado el 8 de octubre de 2022 .
  10. ^ abcde Folleto para pacientes de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva: Fibromas uterinos, 2003 Archivado el 3 de julio de 2008 en Wayback Machine.
  11. ^ Segars JH, Parrott EC, Nagel JD, Guo XC, Gao X, Birnbaum LS, et al. (2014). "Actas del Tercer Congreso Internacional de los Institutos Nacionales de Salud sobre Avances en la Investigación de Leiomiomas Uterinos: revisión exhaustiva, resumen de la conferencia y recomendaciones futuras". Hum. Reprod. Update . 20 (3): 309–33. doi :10.1093/humupd/dmt058. PMC 3999378. PMID  24401287 . 
  12. ^ abcdefghij Parazzini F, Di Martino M, Candiani M, Viganò P (2015). "Componentes dietéticos y leiomiomas uterinos: una revisión de datos publicados". Nutr Cancer . 67 (4): 569–79. doi :10.1080/01635581.2015.1015746. PMID  25826470. S2CID  35376265.
  13. ^ ab Miomas uterinos en El Manual Merck de Diagnóstico y Tratamiento Edición Profesional
  14. ^ "Hoja informativa sobre los fibromas uterinos". womenshealth.gov. 15 de diciembre de 2016. Archivado desde el original el 9 de febrero de 2016.
  15. ^ Younas K, Hadoura E, Majoko F, ​​Bunkheila A (enero de 2016). "Una revisión del tratamiento de los fibromas uterinos basado en la evidencia". El Obstetra y Ginecólogo . 18 (1): 33–42. doi : 10.1111/tog.12223 .
  16. ^ Kämpjärvi K, Park MJ, Mehine M, Kim NH, Clark AD, Bützow R, et al. (septiembre de 2014). "Las mutaciones en el exón 1 resaltan el papel de MED12 en los leiomiomas uterinos". Human Mutation . 35 (9): 1136–41. doi : 10.1002/humu.22612 . PMID  24980722. S2CID  13931280.
  17. ^ Heinonen HR, Pasanen A, Heikinheimo O, Tanskanen T, Palin K, Tolvanen J, et al. (2017). "Múltiples características clínicas separan los leiomiomas uterinos con mutación MED12 positiva y negativa". Representante de ciencia . 7 (1): 1015. Código bibliográfico : 2017NatSR...7.1015H. doi : 10.1038/s41598-017-01199-0 . PMC 5430741 . PMID  28432313. 
  18. ^ Tolvanen J, Uimari O, Ryynänen M, Aaltonen LA, Vahteristo P (2012). "Los fuertes antecedentes familiares de leiomiomatosis uterina justifican la detección de la mutación de fumarato hidratasa". Reproducción Humana . 27 (6): 1865–9. doi : 10.1093/humrep/des105 . PMID  22473397.
  19. ^ Toro JR, Nickerson ML, Wei MH, Warren MB, Glenn GM, Turner ML, et al. (2003). "Las mutaciones en el gen de la fumarato hidratasa causan leiomiomatosis hereditaria y cáncer de células renales en familias de América del Norte". Am J Hum Genet . 73 (1): 95–106. doi :10.1086/376435. PMC 1180594 . PMID  12772087. 
  20. ^ "Síndrome de Reed". Archivado desde el original el 24 de febrero de 2012. Consultado el 9 de abril de 2012 .[ Se necesita cita completa ]
  21. ^ Garg K, Tickoo SK, Soslow RA, Reuter VE (2011). "Características morfológicas de los leiomiomas uterinos asociados con leiomiomatosis hereditaria y síndrome de carcinoma de células renales". The American Journal of Surgical Pathology . 35 (8): 1235–1237. doi :10.1097/PAS.0b013e318223ca01. PMID  21753700. S2CID  1342593.
  22. ^ ab "Fibromas". Opciones del NHS . Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. 19 de octubre de 2017. Archivado desde el original el 5 de mayo de 2008.
  23. ^ Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS, Grupo de trabajo de la FIGO sobre trastornos menstruales (abril de 2011). "Sistema de clasificación FIGO (PALM-COEIN) para causas de sangrado uterino anormal en mujeres no grávidas en edad reproductiva". Revista internacional de ginecología y obstetricia . 113 (1): 3–13. doi : 10.1016/j.ijgo.2010.11.011 . ISSN  1879-3479. PMID  21345435. S2CID  205260568.
  24. ^ Impey L, Child T (2016). Obstetricia y ginecología. John Wiley & Sons. ISBN 978-1-119-01080-7.
  25. ^ Cucinella G, Granese R, Calagna G, Somigliana E, Perino A (2011). "Miomas parasitarios después de cirugía laparoscópica: ¿Una complicación emergente en el uso del morcelador? Descripción de cuatro casos". Fertilidad y esterilidad . 96 (2): e90–e96. doi : 10.1016/j.fertnstert.2011.05.095 . hdl : 10447/77912 . PMID  21719004.
  26. ^ Nezhat C, Kho K (2010). "Miomas iatrogénicos: ¿Nueva clase de miomas?". Revista de ginecología mínimamente invasiva . 17 (5): 544–550. doi :10.1016/j.jmig.2010.04.004. PMID  20580324.
  27. ^ "Evaluación actualizada de la FDA sobre el uso de morceladores eléctricos laparoscópicos para tratar los fibromas uterinos" (PDF) . Administración de Alimentos y Medicamentos . Consultado el 23 de diciembre de 2017 .
  28. ^ ab Histopatología diagnóstica de tumores de Fletcher (3.ª ed.). págs. 692–4.
  29. ^ Mäkinen N, Mehine M, Tolvanen J, Kaasinen E, Li Y, Lehtonen HJ, et al. (2011). "MED12, el gen de la subunidad 12 del complejo mediador, está mutado a alta frecuencia en los leiomiomas uterinos". Ciencia . 334 (6053): 252–255. Código Bib : 2011 Ciencia... 334.. 252M. doi : 10.1126/ciencia.1208930 . PMID  21868628. S2CID  20288929.
  30. ^ Okolo S (2008). "Incidencia, etiología y epidemiología de los fibromas uterinos". Mejores prácticas e investigación. Obstetricia y ginecología clínica . 22 (4): 571–588. doi :10.1016/j.bpobgyn.2008.04.002. PMID  18534913.
  31. ^ Maruo T, Ohara N, Wang J, Matsuo H (2004). "Regulación del crecimiento y la apoptosis de los leiomiomas uterinos mediante esteroides sexuales". Human Reproduction Update . 10 (3): 207–220. doi : 10.1093/humupd/dmh019 . PMID  15140868.
  32. ^ ab Yen-Ping Ho J, Man WC, Wen Y, Polan ML, Shih-Chu Ho E, Chen B (junio de 2009). "Expresión del factor de crecimiento transformante que interactúa en leiomiomas en comparación con el miometrio". Fertil. Steril . 94 (3): 1078–83. doi :10.1016/j.fertnstert.2009.05.001. PMC 2888713 . PMID  19524896. 
  33. ^ Shozu M, Murakami K, Inoue M (2004). "Aromatasa y leiomioma del útero". Seminarios en Medicina Reproductiva . 22 (1): 51–60. doi :10.1055/s-2004-823027. PMID  15083381. S2CID  260319833.
  34. ^ Bulun SE , Yang S, Fang Z, Gurates B, Tamura M, Zhou J, et al. (2001). "El papel de la aromatasa en la enfermedad endometrial". Revista de bioquímica de esteroides y biología molecular . 79 (1–5): 19–25. doi :10.1016/S0960-0760(01)00134-0. PMID  11850203. S2CID  7642211.
  35. ^ abcde Moravek MB, Yin P, Ono M, Coon JS, Dyson MT, Navarro A, et al. (2015). "Esteroides ováricos, células madre y leiomioma uterino: implicaciones terapéuticas". Hum Reprod Update . 21 (1): 1–12. doi :10.1093/humupd/dmu048. PMC 4255606 . PMID  25205766. 
  36. ^ Hodge JC, Morton CC (2007). "Heterogeneidad genética entre los leiomiomas uterinos: perspectivas sobre la progresión maligna". Human Molecular Genetics . 16 Spec No 1: R7–13. doi : 10.1093/hmg/ddm043 . PMID  17613550.
  37. ^ abc Awiwi MO, Badawy M, Shaaban AM, Menias CO, Horowitz JM, Soliman M, et al. (julio de 2022). "Revisión de los fibromas uterinos: imágenes de características típicas y atípicas, variantes y características imitadoras con énfasis en la evaluación diagnóstica y la clasificación FIGO". Abdom Radiol (NY) . 47 (7): 2468–2485. doi :10.1007/s00261-022-03545-x. PMID  35554629. S2CID  248725335.
  38. ^ "Miomas uterinos: diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic" www.mayoclinic.org . Consultado el 8 de octubre de 2022 .
  39. ^ Mohamed Mokhtar Desouki. "Útero - Tumores del estroma - Leiomioma". Esquemas de patología .Tema finalizado: 1 de agosto de 2011. Revisado: 15 de diciembre de 2019
  40. ^ El Sabeh M, Saha SK, Afrin S, Islam MS, Borahay MA (2021). "Vía de señalización Wnt/β-catenina en leiomiomas uterinos: papel en la biología tumoral y oportunidades de focalización". Mol Cell Biochem . 476 (9): 3513–3536. doi :10.1007/s11010-021-04174-6. PMC 9235413 . PMID  33999334. {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  41. ^ Gupta JK, Sinha A, Lumsden MA, Hickey M (26 de diciembre de 2014). "Embolización de la arteria uterina para los fibromas uterinos sintomáticos". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 (12): CD005073. doi :10.1002/14651858.CD005073.pub4. PMC 11285296. PMID  25541260 . 
  42. ^ ab Cimons M (11 de diciembre de 2022). "Los fibromas son graves. La cirugía no es la única forma de detenerlos. A muchas mujeres no se les informa sobre los tratamientos no invasivos que no afectan la fertilidad. Los expertos quieren cambiar eso". Washington Post . Consultado el 11 de diciembre de 2022 .
  43. ^ Zapata LB, Whiteman MK, Tepper NK, Jamieson DJ, Marchbanks PA, Curtis KM (2010). "Uso de dispositivos intrauterinos entre mujeres con fibromas uterinos: una revisión sistemática☆". Anticoncepción . 82 (1): 41–55. doi :10.1016/j.contraception.2010.02.011. PMID  20682142.
  44. ^ abcdef Sankaran S, Manyonda IT (agosto de 2008). "Manejo médico de los fibromas". Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 22 (4): 655–76. doi :10.1016/j.bpobgyn.2008.03.001. PMID  18468953.
  45. ^ Kailasam C, Cahill D (2008). "Revisión de la seguridad, eficacia y aceptabilidad del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel por parte de las pacientes". Preferencias y adherencia de las pacientes . 2 : 293–302. doi : 10.2147/ppa.s3464 . PMC 2770406. PMID  19920976 . 
  46. ^ Talaulikar VS, Manyonda IT (agosto de 2012). "Acetato de ulipristal: una nueva opción para el tratamiento médico de los fibromas uterinos sintomáticos". Adv Ther . 29 (8): 655–63. doi :10.1007/s12325-012-0042-8. PMID  22903240. S2CID  25905881.
  47. ^ Pérez-López FR (abril de 2015). "Acetato de ulipristal en el manejo de los miomas uterinos sintomáticos: hechos y cuestiones pendientes". Climaterio . 18 (2): 177–81. doi :10.3109/13697137.2014.981133. PMID  25390187. S2CID  25077228.
  48. ^ Donnez J, Tomaszewski J, Vázquez F, Bouchard P, Lemieszczuk B, Baró F, et al. (febrero de 2012). "Acetato de ulipristal versus acetato de leuprolida para los fibromas uterinos". N Inglés J Med . 366 (5): 421–32. doi : 10.1056/NEJMoa1103180 . PMID  22296076.
  49. ^ Luyckx M, Squifflet JL, Jadoul P, Votino R, Dolmans MM, Donnez J (noviembre de 2014). "Primera serie de 18 embarazos después del tratamiento con acetato de ulipristal para fibromas uterinos". Fertil Steril . 102 (5): 1404–9. doi : 10.1016/j.fertnstert.2014.07.1253 . PMID  25241376.
  50. ^ Courtoy GE, Donnez J, Marbaix E, Dolmans MM (agosto de 2015). "Mecanismos in vivo de reducción del volumen de miomas uterinos con tratamiento con acetato de ulipristal". Fertil Steril . 104 (2): 426–34.e1. doi : 10.1016/j.fertnstert.2015.04.025 . PMID  26003270.
  51. ^ Courtoy GE, Donnez J, Ambroise J, Arriagada P, Luyckx M, Marbaix E, et al. (Agosto de 2018). "Cambios en la expresión genética en los miomas uterinos en respuesta al tratamiento con acetato de ulipristal". Reprod Biomed en línea . 37 (2): 224–233. doi :10.1016/j.rbmo.2018.04.050. PMID  29807764. S2CID  44106868.
  52. ^ Courtoy GE, Henriet P, Marbaix E, de Codt M, Luyckx M, Donnez J, et al. (abril de 2018). "La actividad de la metaloproteinasa de matriz se correlaciona con la reducción del volumen del mioma uterino después del tratamiento con acetato de ulipristal". J Clin Endocrinol Metab . 103 (4): 1566–1573. doi : 10.1210/jc.2017-02295 . PMID  29408988.
  53. ^ Donnez J, Donnez O, Matule D, Ahrendt HJ, Hudecek R, Zatik J, et al. (Enero de 2016). "Manejo médico a largo plazo de los fibromas uterinos con acetato de ulipristal". Fértil Esteril . 105 (1): 165–173.e4. doi : 10.1016/j.fertnstert.2015.09.032 . PMID  26477496.
  54. ^ "Agencia Europea del Medicamento".
  55. ^ Gobierno de Canadá, Health Canada (16 de septiembre de 2020). «Allergan Inc. retira voluntariamente su medicamento Fibristal, utilizado para tratar los fibromas uterinos, del mercado canadiense». healthycanadians.gc.ca . Consultado el 17 de marzo de 2021 .
  56. ^ Tristan M, Orozco LJ, Steed A, Ramírez-Morera A, Stone P (agosto de 2012). "Mifepristona para fibromas uterinos". Cochrane Database Syst Rev. 2012 ( 8): CD007687. doi : 10.1002/14651858.CD007687.pub2. PMC 8212859. PMID  22895965. 
  57. ^ "El proceso de embolización". FEmISA: Embolización de miomas: información, apoyo, asesoramiento. Archivado desde el original el 31 de mayo de 2014.
  58. ^ abc Gupta JK, Sinha A, Lumsden MA, Hickey M (diciembre de 2014). "Embolización de la arteria uterina para fibromas uterinos sintomáticos". Cochrane Database Syst Rev (12): CD005073. doi :10.1002/14651858.CD005073.pub4. PMC 11285296. PMID  25541260 . 
  59. ^ Homer H, Saridogan E (junio de 2010). "La embolización de la arteria uterina para los fibromas se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo". Fertil Steril . 94 (1): 324–30. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.02.069 . PMID  19361799.
  60. ^ Liu WM, Ng HT, Wu YC, Yen YK, Yuan CC (2001). "Coagulación bipolar laparoscópica de los vasos uterinos: un nuevo método para el tratamiento de los fibromas sintomáticos". Fertilidad y esterilidad . 75 (2): 417–22. doi : 10.1016/S0015-0282(00)01724-6 . PMID  11172850.
  61. ^ Akinola OI, Fabamwo AO, Ottun AT, Akinniyi OA (2005). "Ligadura de la arteria uterina para el tratamiento de los fibromas uterinos". Revista internacional de ginecología y obstetricia . 91 (2): 137–40. doi :10.1016/j.ijgo.2005.07.012. PMID  16168993. S2CID  8042317.
  62. ^ "Embolización de fibromas uterinos en África". 2017-02-23.
  63. ^ Metwally M, Raybould G, Cheong YC, Horne AW (enero de 2020). "Tratamiento quirúrgico de los fibromas para la subfertilidad". Cochrane Database Syst Rev. 1 ( 1): CD003857. doi :10.1002/14651858.CD003857.pub4. PMC 6989141. PMID  31995657 . 
  64. ^ Agdi M, Tulandi T (agosto de 2008). "Manejo endoscópico de los fibromas uterinos". Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 22 (4): 707–16. doi :10.1016/j.bpobgyn.2008.01.011. PMID  18325839.
  65. ^ Bhave Chittawar P, Franik S, Pouwer AW, Farquhar C (21 de octubre de 2014). "Técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas versus miomectomía abierta para fibromas uterinos". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 10 (10): CD004638. doi : 10.1002/14651858.CD004638.pub3 . PMC 10961732 . PMID  25331441. 
  66. ^ Amoah A, Quinn SD (1 de junio de 2023). "Tratamientos de conservación del útero o reintervención de histerectomía después de miomectomía o embolización de la arteria uterina: un estudio de cohorte retrospectivo de resultados a largo plazo". BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology . 130 (7): 823–831. doi : 10.1111/1471-0528.17412 . ISSN  1470-0328. PMID  36706789. S2CID  256325720.
  67. ^ "La extirpación quirúrgica de los fibromas tiene mejores resultados a largo plazo que el bloqueo de los vasos sanguíneos". NIHR Evidence . 22 de septiembre de 2023. doi :10.3310/nihrevidence_59961. S2CID  262209805.
  68. ^ Beck M (20 de enero de 2010). "Un nuevo tratamiento para ayudar a las mujeres a evitar la histerectomía". The Wall Street Journal .
  69. ^ "La FDA aprueba un nuevo dispositivo para tratar los fibromas uterinos" (Comunicado de prensa). FDA. 22 de octubre de 2004. Archivado desde el original el 9 de mayo de 2008. Consultado el 26 de mayo de 2008 .
  70. ^ Shen SH, Fennessy F, McDannold N, Jolesz F, Tempany C (abril de 2009). "Terapia térmica guiada por imágenes de los fibromas uterinos". Semin Ultrasound CT MR . 30 (2): 91–104. doi :10.1053/j.sult.2008.12.002. PMC 2768544 . PMID  19358440. 
  71. ^ Stewart EA, Rabinovici J, Tempany CM, Inbar Y, Regan L, Gostout B, et al. (enero de 2006). "Resultados clínicos de la cirugía de ultrasonido focalizado para el tratamiento de los fibromas uterinos". Fertil. Steril . 85 (1): 22–9. doi : 10.1016/j.fertnstert.2005.04.072 . PMID  16412721.
  72. ^ Kurashvili J, Stepanov A, Kulabuchova E, Batarshina O (2014). "Resúmenes del 2º simposio europeo sobre terapia de ultrasonidos focalizados". J Ther Ultrasound . 2 (Supl 1): A1–A25. doi : 10.1186/2050-5736-2-s1-a1 . PMC 4292016 . PMID  25932673. 
  73. ^ "Ayudando a las mujeres negras a reconocer y tratar los fibromas". NPR . Archivado desde el original el 22 de enero de 2012. Consultado el 30 de marzo de 2011 .
  74. ^ "Mujeres afroamericanas y fibromas". Proyecto de salud de mujeres negras de Filadelfia . Archivado desde el original el 1 de abril de 2011. Consultado el 30 de marzo de 2011 .
  75. ^ "Salud de las mujeres pertenecientes a minorías". Women's Health.gov. Archivado desde el original el 30 de agosto de 2010.
  76. ^ abc "Mujeres negras y alta prevalencia de fibromas". Fibroid Treatment Collective . 29 de noviembre de 2010. Archivado desde el original el 25 de diciembre de 2010. Consultado el 30 de marzo de 2011 .
  77. ^ Oficina de Presupuesto (PDF) Archivado el 30 de septiembre de 2011 en Wayback Machine [ cita completa necesaria ]
  78. ^ Bäcklin BM, Eriksson L, Olovsson M (marzo de 2003). "Histología del leiomioma uterino y su aparición en relación con la actividad reproductiva en la foca gris del Báltico (Halichoerus grypus)". Vet. Pathol . 40 (2): 175–80. doi : 10.1354/vp.40-2-175 . PMID  12637757.
Wikimedia Commons tiene medios relacionados con Miomas uterinos .
  • Estudio del NIH sobre el tratamiento de los fibromas: información e investigación del NIH
Obtenido de "https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Mioma_uterino&oldid=1253860238"