Creatinina
Producto de degradación del fosfato de creatina
Creatinina
Nombres
Nombre IUPAC preferido
2-Amino-1-metil-5 H -imidazol-4-ona [ cita requerida ]
Otros nombres
2-Amino-1-metilimidazol-4-ol [ cita requerida ]
Identificadores
  • 60-27-5 controlarY
Modelo 3D ( JSmol )
  • Imagen interactiva
  • Imagen interactiva
3DMet
  • B00175
112061
EBICh
  • CHEBI:16737 ☒norte
Química biológica
  • ChEMBL65567 ☒norte
Araña química
  • 21640982 controlarY
Banco de medicamentos
  • DB11846
Tarjeta informativa de la ECHA100.000.424
Número CE
  • 200-466-7
BARRIL
  • D03600 controlarY
MallaCreatinina
Identificador de centro de PubChem
  • 26009888
  • 588  tautómero menor
UNIVERSIDAD
  • AYI8EX34EU controlarY
Número de la ONU1789
  • DTXSID8045987
  • InChI=1S/C4H7N3O/c1-7-2-3(8)6-4(7)5/h2,8H,1H3,(H2,5,6) controlarY
    Clave: BTXYOFGSUFEOLA-UHFFFAOYSA-N controlarY
  • InChI=1/C4H7N3O/c1-7-2-3(8)6-4(7)5/h2H2,1H3,(H2,5,6,8)
    Clave: DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYAV
  • CN1CC(=O)N=C1N
  • CN1CC(=O)NC1=N
Propiedades
C4H7N3O​​​​​​
Masa molar113,120  g·mol −1
AparienciaCristales blancos
Densidad1,09 g cm −3
Punto de fusión300 °C (572 °F; 573 K) [1] (se descompone)
1 parte por cada 12 [1]

90 mg/mL a 20°C [2]

registro P-1,76
Acidez (p K a )12.309
Basicidad (p K b )1.688
Punto isoeléctrico11.19
Termoquímica
138,1 JK −1 mol −1 (a 23,4 °C)
167,4 JK −1 mol −1
−240,81–239,05 kJ mol −1
−2,33539–2,33367 MJ mol −1
Peligros
NFPA 704 (rombo cortafuegos)
NFPA 704 diamante de cuatro coloresHealth 1: Exposure would cause irritation but only minor residual injury. E.g. turpentineFlammability 1: Must be pre-heated before ignition can occur. Flash point over 93 °C (200 °F). E.g. canola oilInstability 0: Normally stable, even under fire exposure conditions, and is not reactive with water. E.g. liquid nitrogenSpecial hazards (white): no code
1
1
0
punto de inflamabilidad290 °C (554 °F; 563 K)
Salvo que se indique lo contrario, los datos se proporcionan para los materiales en su estado estándar (a 25 °C [77 °F], 100 kPa).
☒norte verificar  ( ¿qué es   ?)controlarY☒norte
Compuesto químico

La creatinina ( / k r i ˈ æ t ɪ n ɪ n , - ˌ n iː n / ; del griego antiguo κρέας ( kréas )  'carne') es un producto de degradación del fosfato de creatina del metabolismo de los músculos y las proteínas. El cuerpo la libera a un ritmo constante (dependiendo de la masa muscular). [3] [4]

Relevancia biológica

La creatinina sérica (una medición en sangre) es un indicador importante de la función renal , ya que es un subproducto del metabolismo muscular que se mide fácilmente y que se excreta sin cambios por los riñones. La creatinina en sí se produce [5] a través de un sistema biológico que involucra creatina , fosfocreatina (también conocida como fosfato de creatina) y trifosfato de adenosina (ATP, el suministro de energía inmediata del cuerpo).

La creatina se sintetiza principalmente en el hígado por metilación de la glicociamina (acetato de guanidina, sintetizada en el riñón a partir de los aminoácidos arginina y glicina ) por la S-adenosil metionina . Luego se transporta en la sangre a otros órganos, músculos y cerebro, donde se fosforila a fosfocreatina, un compuesto de alta energía. [6] La conversión de creatina a fosfocreatina es catalizada por la creatina quinasa ; la formación espontánea de creatinina ocurre durante la reacción. [7]

La creatinina se elimina de la sangre principalmente por los riñones, principalmente por filtración glomerular , pero también por secreción tubular proximal . La reabsorción tubular de creatinina es escasa o nula. Si la filtración en el riñón es deficiente, las concentraciones de creatinina en sangre aumentan. Por lo tanto, las concentraciones de creatinina en sangre y orina pueden utilizarse para calcular el aclaramiento de creatinina (CrCl), que se correlaciona aproximadamente con la tasa de filtración glomerular (TFG). Las concentraciones de creatinina en sangre también pueden utilizarse solas para calcular la TFG estimada (TFGe).

El GFR es clínicamente importante como medida de la función renal . Sin embargo, en casos de disfunción renal grave, la tasa de CrCl sobreestimará el GFR, porque la hipersecreción de creatinina por los túbulos renales proximales representará una fracción mayor de la creatinina total eliminada. [8] Los cetoácidos , la cimetidina y la trimetoprima reducen la secreción tubular de creatinina y, por lo tanto, aumentan la precisión de la estimación del GFR, en particular en la disfunción renal grave. (En ausencia de secreción, la creatinina se comporta como la inulina ). [9] [10]

Se puede realizar una estimación alternativa de la función renal al interpretar la concentración plasmática de creatinina junto con la de urea . La relación BUN/creatinina (la relación entre el nitrógeno ureico en sangre y la creatinina) puede indicar otros problemas además de los intrínsecos al riñón; por ejemplo, una concentración de urea elevada desproporcionadamente con respecto a la creatinina puede indicar un problema prerrenal, como una depleción de volumen.

Contrariamente a la intuición, apoyando la observación de una mayor producción de creatinina en las mujeres que en los hombres, y poniendo en tela de juicio los algoritmos para la TFG que no distinguen por sexo, las mujeres tienen una mayor síntesis de proteína muscular y un mayor recambio de proteína muscular a lo largo de su vida. [11] Como el HDL apoya el anabolismo muscular, un mayor recambio de proteína muscular vincula el aumento de creatina con el HDL sérico generalmente más alto en las mujeres en comparación con el HDL sérico en los hombres y los beneficios asociados al HDL, como la menor incidencia de complicaciones cardiovasculares y la menor gravedad de la COVID-19 . [12] [13] [14]

Propiedades antibacterianas y potencialmente inmunosupresoras.

Los estudios sugieren que la creatinina puede ser eficaz para matar bacterias de muchas especies, tanto Gram positivas como Gram negativas , así como diversas cepas bacterianas resistentes a los antibióticos . [15] La creatinina parece no afectar el crecimiento de hongos y levaduras; esto se puede utilizar para aislar hongos de crecimiento más lento libres de las poblaciones bacterianas normales que se encuentran en la mayoría de las muestras ambientales. El mecanismo por el cual la creatinina mata las bacterias no se conoce actualmente. Algunos informes también sugieren que la creatinina puede tener propiedades inmunosupresoras . [16] [17]

Uso diagnóstico

La creatinina sérica es el indicador más comúnmente utilizado (aunque no una medida directa) de la función renal . Una creatinina elevada no siempre es representativa de una reducción real en la TFG. Una lectura alta puede deberse a una mayor producción de creatinina no debida a una función renal reducida, a una interferencia con el ensayo o a una secreción tubular reducida de creatinina. Un aumento en la creatinina sérica puede deberse a una mayor ingestión de carne cocida (que contiene creatinina convertida a partir de creatina por el calor de la cocción) o una ingesta excesiva de suplementos de proteína y creatina, tomados para mejorar el rendimiento atlético. El ejercicio intenso puede aumentar la creatinina al aumentar la degradación muscular. La deshidratación secundaria a un proceso inflamatorio con fiebre puede causar un aumento falso en las concentraciones de creatinina no relacionada con un deterioro renal real, como en algunos casos asociados con la colecistitis. [ cita requerida ] Varios medicamentos y cromógenos pueden interferir con el ensayo químico. La secreción de creatinina por los túbulos renales puede ser bloqueada por algunos medicamentos, lo que nuevamente aumenta la creatinina medida. [ 18 ]

Creatinina sérica

Los estudios de creatinina sérica de diagnóstico se utilizan para determinar la función renal. [4] El intervalo de referencia es de 0,6 a 1,3 mg/dl (53 a 115 μmol/l). [4] La creatinina sérica es sencilla de medir y es el indicador más comúnmente utilizado de la función renal. [6]

Un aumento en la concentración de creatinina en sangre es un marcador tardío, observado solo con daño marcado en las nefronas funcionales. Por lo tanto, la prueba no es adecuada para detectar la enfermedad renal en etapa temprana . Una mejor estimación de la función renal se da calculando la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe). La TFGe se puede calcular sin una recolección de orina de 24 horas, utilizando la concentración de creatinina sérica y algunas o todas las siguientes variables: sexo, edad y peso, como lo sugiere la Asociación Estadounidense de Diabetes . [19] Muchos laboratorios calcularán automáticamente la TFGe cuando se solicite una prueba de creatinina. Los algoritmos para estimar la TFG a partir de la concentración de creatinina y otros parámetros se analizan en el artículo sobre la función renal . Desafortunadamente, la ecuación del estudio MDRD se desarrolló en personas con enfermedad renal crónica, y sus principales limitaciones son la imprecisión y la subestimación sistemática de la TFG medida (sesgo) en valores más altos/normales. [20]

Una preocupación a finales de 2010 se relaciona con la adopción de un nuevo método analítico y el posible efecto que esto pueda tener en la medicina clínica. La mayoría de los laboratorios clínicos ahora alinean sus mediciones de creatinina con un nuevo método estandarizado de espectrometría de masas por dilución de isótopos (IDMS) para medir la creatinina sérica. La IDMS parece dar valores más bajos que los métodos anteriores cuando los valores de creatinina sérica son relativamente bajos, por ejemplo 0,7 mg/dl. El método IDMS daría como resultado una sobreestimación comparativa del GFR calculado correspondiente en algunos pacientes con función renal normal. Algunos medicamentos se dosifican incluso en función renal normal utilizando ese valor derivado de GFR. La dosis, a menos que se modifique más, podría ser mayor que la deseada, lo que podría causar una mayor toxicidad relacionada con el fármaco. Para contrarrestar el efecto del cambio a la IDMS, las nuevas pautas de la FDA han sugerido limitar las dosis de carboplatino, un fármaco de quimioterapia, a máximos específicos. [21]

Un estudio japonés de 2009 encontró que una concentración más baja de creatinina sérica estaba asociada con un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en hombres japoneses. [22]

Creatinina en orina

Los machos producen aproximadamente entre 150 μmol y 200 μmol de creatinina por kilogramo de peso corporal en 24 horas, mientras que las hembras producen aproximadamente entre 100 μmol/kg/24 horas y 150 μmol/kg/24 horas. En circunstancias normales, toda la creatinina producida se excreta en la orina.

La concentración de creatinina se controla durante las pruebas estándar de detección de drogas en orina. Una concentración de creatinina esperada indica que la muestra de prueba no está diluida, mientras que una cantidad baja de creatinina en la orina indica una prueba manipulada o concentraciones iniciales bajas de creatinina. Las muestras de prueba que se consideran manipuladas debido a una creatinina baja no se analizan y, a veces, la prueba se considera fallida.

Interpretación

En Estados Unidos y en la mayoría de los países europeos, la creatinina suele expresarse en mg / dL , mientras que en Canadá, Australia [23] y algunos países europeos, como el Reino Unido, la unidad habitual es μmol / L . Un mg/dL de creatinina equivale a 88,4 μmol /L.

Los rangos de referencia humanos típicos para la creatinina sérica son de 0,5 mg/dl a 1,0 mg/dl (aproximadamente de 45 μmol/l a 90 μmol/l) para las mujeres y de 0,7 mg/dl a 1,2 mg/dl (de 60 μmol/l a 110 μmol/l) para los hombres. La importancia de un único valor de creatinina debe interpretarse a la luz de la masa muscular del paciente. Los pacientes con mayor masa muscular tienen concentraciones de creatinina más altas. [24]

Rangos de referencia para análisis de sangre , que comparan el contenido de creatinina en la sangre (mostrado en verde manzana ) con otros componentes

La tendencia de las concentraciones de creatinina sérica a lo largo del tiempo es más importante que la concentración absoluta de creatinina.

Las concentraciones séricas de creatinina pueden aumentar cuando se toma un inhibidor de la ECA (IECA) para la insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal crónica . Los inhibidores de la ECA proporcionan beneficios de supervivencia para los pacientes con insuficiencia cardíaca y retardan la progresión de la enfermedad en pacientes con enfermedad renal crónica. Se espera un aumento que no supere el 30% con el uso de un inhibidor de la ECA. Por lo tanto, no se debe suspender un inhibidor de la ECA cuando aumenta la creatinina sérica, a menos que el aumento supere el 30% o se desarrolle hipercalemia . [25]

Química

En términos químicos, la creatinina es una lactama y una imidazolidinona , un derivado cíclico formado espontáneamente de la creatina. [26]

Existen varios tautómeros de creatinina; ordenados por contribución, son:

  • 2-Amino-1-metil-1 H -imidazol-4-ol (o 2-amino-1-metilimidazol-4-ol)
  • 2-Amino-1-metil-4,5-dihidro-1H - imidazol-4-ona
  • 2-imino-1-metil-2,3-dihidro-1 H -imidazol-4-ol (o 2-imino-1-metil-3 H -imidazol-4-ol)
  • 2-Imino-1-metilimidazolidin-4-ona
  • 2-imino-1-metil-2,5-dihidro-1 H -imidazol-4-ol (o 2-imino-1-metil-5 H -imidazol-4-ol)

La creatinina comienza a descomponerse alrededor de los 300 °C.

Véase también

Referencias

  1. ^ ab Índice Merck , 11.ª edición, 2571
  2. ^ "Creatinina anhidra - CAS 60-27-5". Scbt.com . Archivado desde el original el 22 de octubre de 2016. Consultado el 21 de octubre de 2016 .
  3. ^ "Pruebas de creatinina - Mayo Clinic". www.mayoclinic.org . Archivado desde el original el 5 de junio de 2022.
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  5. ^ "¿Qué es un análisis de sangre de creatinina? Rangos altos y bajos". Medicinenet.com . Archivado desde el original el 21 de septiembre de 2018. Consultado el 21 de septiembre de 2018 .
  6. ^ ab Taylor EH (1989). Química clínica . Wiley. págs. 4, 58-62. ISBN 0-471-85342-9.OCLC 19065010  .
  7. ^ Allen PJ (mayo de 2012). "Metabolismo de la creatina y trastornos psiquiátricos: ¿tiene valor terapéutico la suplementación con creatina?". Neuroscience and Biobehavioral Reviews . 36 (5): 1442–62. doi :10.1016/j.neubiorev.2012.03.005. PMC 3340488 . PMID  22465051. 
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