Hipoglucemia
Disminución del azúcar en sangre

Condición médica
Hipoglucemia
Otros nombresHipoglucemia, hipoglucemia, glucosa baja en sangre, azúcar baja en sangre
Hipoglucemia (izquierda) y concentración normal de azúcar en sangre (derecha)
EspecialidadEndocrinología
SíntomasDolor de cabeza , visión borrosa , temblores , mareos , debilidad , fatiga , sudoración , sensación de humedad, frecuencia cardíaca acelerada , ansiedad , hambre , náuseas , sensación de hormigueo , dificultad para hablar , confusión , comportamiento inusual, aturdimiento , palidez de la piel , convulsiones [1] [2] [3] [4] [5]
ComplicacionesPérdida de conciencia , muerte.
Inicio habitualRápido [1]
CausasMedicamentos ( insulina , glinidas y sulfonilureas ), sepsis , insuficiencia renal , ciertos tumores , enfermedad hepática [1] [6]
Método de diagnósticoTríada de Whipple : síntomas de hipoglucemia, nivel de glucosa en sangre sérica <70 mg/dl (3,9 mmol/l) y resolución de los síntomas cuando la glucosa en sangre vuelve a la normalidad [2]
TratamientoComer alimentos con alto contenido de azúcares simples
MedicamentoGlucosa , glucagón [1]
FrecuenciaEn los diabéticos tipo 1, la hipoglucemia leve ocurre dos veces por semana en promedio, y la hipoglucemia grave ocurre una vez al año. [3]
FallecidosEn los diabéticos tipo 1, entre el 6 y el 10 % morirá de hipoglucemia. [3]

La hipoglucemia ( en inglés americano ), también escrita hipoglucemia o hipoglucemia ( en inglés británico ), a veces llamada bajo nivel de azúcar en sangre , es una caída del azúcar en sangre a niveles por debajo de lo normal, típicamente por debajo de 70 mg/dl (3,9 mmol/l). [1] [3] La tríada de Whipple se utiliza para identificar correctamente los episodios de hipoglucemia. [2] Se define como glucosa en sangre por debajo de 70 mg/dl (3,9 mmol/l), síntomas asociados con la hipoglucemia y resolución de los síntomas cuando el azúcar en sangre vuelve a la normalidad. [1] La hipoglucemia puede provocar dolor de cabeza , cansancio, torpeza, dificultad para hablar, confusión , frecuencia cardíaca rápida , sudoración , temblores, nerviosismo , hambre, pérdida del conocimiento , convulsiones o muerte. [1] [3] [2] Los síntomas suelen aparecer rápidamente. [1]

La causa más común de hipoglucemia son los medicamentos utilizados para tratar la diabetes, como la insulina , las sulfonilureas y las biguanidas . [3] [2] [6] El riesgo es mayor en diabéticos que han comido menos de lo habitual, han hecho ejercicio recientemente o han consumido alcohol . [1] [3] [2] Otras causas de hipoglucemia incluyen enfermedades graves, sepsis , insuficiencia renal , enfermedad hepática , deficiencia hormonal , tumores como insulinomas o tumores de células no B, errores innatos del metabolismo y varios medicamentos. [1] [3] [2] El nivel bajo de azúcar en sangre puede ocurrir en recién nacidos sanos que no han comido durante algunas horas. [7]

La hipoglucemia se trata con la ingestión de alimentos o bebidas azucaradas, como por ejemplo comprimidos o gel de glucosa, zumo de manzana, refrescos o caramelos. [1] [3] [2] La persona debe estar consciente y ser capaz de tragar. [1] [3] El objetivo es consumir entre 10 y 20 gramos de un carbohidrato para elevar los niveles de glucosa en sangre a un mínimo de 70 mg/dl (3,9 mmol/l). [3] [2] Si una persona no puede ingerir alimentos por vía oral, puede resultar de ayuda la administración de glucagón mediante inyección o insuflación. [1] [3] [8] El tratamiento de la hipoglucemia no relacionada con la diabetes incluye el tratamiento del problema subyacente. [3] [2]

Entre las personas con diabetes, la prevención comienza con el aprendizaje de los signos y síntomas de la hipoglucemia. [3] [2] Los medicamentos para la diabetes, como la insulina , las sulfonilureas y las biguanidas , también se pueden ajustar o suspender para prevenir la hipoglucemia. [3] [2] Se recomienda realizar pruebas de glucosa en sangre de forma frecuente y rutinaria. [1] [3] Algunas personas pueden encontrar que los monitores continuos de glucosa con bombas de insulina son útiles para el control de la diabetes y la prevención de la hipoglucemia. [3]

Definición

La hipoglucemia , también llamada nivel bajo de azúcar en sangre o nivel bajo de glucosa en sangre, es un nivel de azúcar en sangre inferior a 70 mg/dl (3,9 mmol/l). [3] [5]

Los niveles de azúcar en sangre fluctúan naturalmente a lo largo del día, y el cuerpo normalmente mantiene niveles entre 70 y 110 mg/dl (3,9–6,1 mmol/l). [3] [2] Aunque 70 mg/dl (3,9 mmol/l) es el límite inferior de la glucosa normal, los síntomas de hipoglucemia generalmente no aparecen hasta que el nivel de azúcar en sangre ha caído a 55 mg/dl (3,0 mmol/l) o menos. [3] [2] El nivel de glucosa en sangre en el que se desarrollan los síntomas de hipoglucemia en alguien con varios episodios previos de hipoglucemia puede ser incluso más bajo. [2]

Tríada de Whipple

Los síntomas de un nivel bajo de azúcar en sangre por sí solos no son lo suficientemente específicos para caracterizar un episodio de hipoglucemia. [2] Una sola lectura de azúcar en sangre por debajo de 70 mg/dl tampoco es lo suficientemente específica para caracterizar un episodio de hipoglucemia. [2] La tríada de Whipple es un conjunto de tres condiciones que deben cumplirse para caracterizar con precisión un episodio de hipoglucemia. [2]

Las tres condiciones son las siguientes:

  1. Los signos y síntomas de la hipoglucemia están presentes (ver sección a continuación sobre Signos y síntomas ) [2] [9]
  2. Se presenta una medición baja de glucosa en sangre, típicamente menos de 70 mg/dL (3,9 mmol/L) [2]
  3. Los signos y síntomas de la hipoglucemia se resuelven una vez que los niveles de glucosa en sangre han vuelto a la normalidad [2].

Edad

La mayor diferencia en los niveles de glucosa en sangre entre la población adulta y pediátrica ocurre en los recién nacidos durante las primeras 48 horas de vida. [7] Después de las primeras 48 horas de vida, la Pediatric Endocrine Society cita que hay poca diferencia en el nivel de glucosa en sangre y el uso de glucosa entre adultos y niños. [7] Durante el período neonatal de 48 horas, el neonato ajusta los niveles de glucagón y epinefrina después del nacimiento, lo que puede causar hipoglucemia temporal. [7] Como resultado, ha habido dificultades para desarrollar pautas sobre la interpretación y el tratamiento de la baja glucosa en sangre en neonatos menores de 48 horas. [7] Después de una revisión de datos, la Pediatric Endocrine Society concluyó que los neonatos menores de 48 horas comienzan a responder a la hipoglucemia en niveles de glucosa sérica de 55-65 mg/dL (3,0-3,6 mmol/L). [7] Esto contrasta con el valor en adultos, niños y bebés mayores, que es de aproximadamente 80–85 mg/dL (4,4–4,7 mmol/L). [7]

En los niños mayores de 48 horas, la glucemia media oscila entre 70 y 100 mg/dl (3,9–5,5 mmol/l), similar a la de los adultos. [7] Los pacientes de edad avanzada y los pacientes que toman pastillas para la diabetes, como las sulfonilureas, tienen más probabilidades de sufrir un episodio hipoglucémico grave. [10] [11] La tríada de Whipple se utiliza para identificar la hipoglucemia en niños que pueden comunicar sus síntomas. [7]

Diagnóstico diferencial

Otras afecciones que pueden presentarse al mismo tiempo que la hipoglucemia incluyen las siguientes:

Signos y síntomas

Los síntomas de hipoglucemia se dividen en dos categorías principales. [3] La primera categoría son los síntomas causados ​​por niveles bajos de glucosa en el cerebro, llamados síntomas neuroglucopénicos . [3] La segunda categoría de síntomas es causada por la reacción del cuerpo a niveles bajos de glucosa en el cerebro, llamados síntomas adrenérgicos . [3]

Síntomas neuroglucopénicosSíntomas adrenérgicos
Referencias: [1] [3] [2] [5] [4] [14] [15]

Cada persona experimenta diferentes síntomas de hipoglucemia, por lo que es posible que una persona con hipoglucemia no presente todos los síntomas enumerados anteriormente. [3] [5] [4] Los síntomas también tienden a aparecer rápidamente. [5] Es importante obtener rápidamente una medición de glucosa en sangre en alguien que presenta síntomas de hipoglucemia para identificar correctamente el episodio hipoglucémico. [5] [2]

Fisiopatología

La glucosa es la principal fuente de energía del cerebro, y existen varios mecanismos para prevenir la hipoglucemia y proteger el suministro de energía al cerebro. [3] [16] El cuerpo puede ajustar la producción y liberación de insulina , ajustar la producción de glucosa por parte del hígado y ajustar el uso de glucosa por parte del cuerpo. [3] [16] El cuerpo produce naturalmente la hormona insulina , en un órgano llamado páncreas . [3] La insulina ayuda a regular la cantidad de glucosa en el cuerpo, especialmente después de las comidas. [3] El glucagón es otra hormona involucrada en la regulación de los niveles de glucosa en sangre, y puede considerarse como lo opuesto a la insulina. [3] El glucagón ayuda a aumentar los niveles de glucosa en sangre, especialmente en estados de hambre. [3]

Cuando los niveles de azúcar en sangre caen al rango bajo-normal, la primera línea de defensa contra la hipoglucemia es disminuir la liberación de insulina por el páncreas . [3] [16] Esta caída de insulina permite que el hígado aumente la glucogenólisis . [3] [16] La glucogenólisis es el proceso de descomposición del glucógeno que da como resultado la producción de glucosa. [3] [16] El glucógeno puede considerarse como la forma inactiva de almacenamiento de la glucosa. [3] La disminución de la insulina también permite un aumento de la gluconeogénesis en el hígado y los riñones . [3] [16] La gluconeogénesis es el proceso de producción de glucosa a partir de fuentes no carbohidratos , suministradas por los músculos y la grasa. [3] [16]

Una vez que los niveles de glucosa en sangre caen fuera del rango normal, mecanismos de protección adicionales funcionan para prevenir la hipoglucemia. [3] [16] El páncreas recibe señales para liberar glucagón , una hormona que aumenta la producción de glucosa por el hígado y los riñones, y aumenta la descomposición de los músculos y la grasa para suministrar gluconeogénesis . [3] [17] Si el aumento de glucagón no eleva los niveles de azúcar en sangre a la normalidad, las glándulas suprarrenales liberan epinefrina . [3] [16] La epinefrina también funciona para aumentar la gluconeogénesis y la glucogenólisis , al mismo tiempo que disminuye el uso de glucosa por los órganos, protegiendo el suministro de glucosa del cerebro. [3] [16]

Después de que la hipoglucemia se ha prolongado, se liberan cortisol y hormona de crecimiento para continuar la gluconeogénesis y la glucogenólisis , al mismo tiempo que se evita el uso de la glucosa por otros órganos. [3] [16] Los efectos del cortisol y la hormona de crecimiento son mucho menos efectivos que la epinefrina. [3] [16] En un estado de hipoglucemia, el cerebro también envía señales de sensación de hambre e impulsa a la persona a comer, en un intento de aumentar la glucosa. [3] [16]

Causas

La hipoglucemia es más común en aquellos con diabetes tratada con insulina , glinidas y sulfonilureas . [3] [2] La hipoglucemia es rara en aquellos sin diabetes, porque hay muchos mecanismos reguladores establecidos para equilibrar adecuadamente la glucosa , la insulina y el glucagón . [3] [2] Consulte la sección de Fisiopatología para obtener más información sobre la glucosa , la insulina y el glucagón .

Diabéticos

Medicamentos

La causa más común de hipoglucemia en diabéticos son los medicamentos utilizados para tratar la diabetes, como la insulina , las sulfonilureas y las biguanidas . [3] [2] [6] Esto a menudo se debe a dosis excesivas o dosis mal programadas. [3] A veces, los diabéticos pueden tomar insulina anticipadamente una comida o un refrigerio; luego, olvidar o no comer esa comida o refrigerio puede provocar hipoglucemia. [3] Esto se debe al aumento de insulina sin la presencia de glucosa de la comida planificada. [3]

Inconsciencia de la hipoglucemia

Los episodios recurrentes de hipoglucemia pueden llevar a una inconsciencia hipoglucémica , o una menor capacidad para reconocer la hipoglucemia. [18] [19] [20] A medida que los diabéticos experimentan más episodios de hipoglucemia, el nivel de glucosa en sangre que desencadena los síntomas de hipoglucemia disminuye. [18] [19] [20] En otras palabras, las personas sin inconsciencia hipoglucémica experimentan síntomas de hipoglucemia con una glucosa en sangre de aproximadamente 55 mg/dL (3,0 mmol/L). [3] [2] Aquellos con inconsciencia hipoglucémica experimentan los síntomas de hipoglucemia con niveles mucho más bajos de glucosa en sangre. [18] [19] [20] Esto es peligroso por varias razones. [18] [19] [20] La persona hipoglucémica no solo adquiere conciencia de la hipoglucemia con niveles muy bajos de glucosa en sangre, sino que también requiere altos niveles de carbohidratos o glucagón para recuperar su glucosa en sangre a niveles normales. [18] [19] [20] Estas personas también tienen un riesgo mucho mayor de sufrir hipoglucemia grave. [18] [19] [20]

Aunque la causa exacta de la inconsciencia hipoglucémica aún se encuentra bajo investigación, se cree que estos individuos comienzan progresivamente a desarrollar menos síntomas de tipo adrenérgico, lo que resulta en la pérdida de los síntomas de tipo neuroglucopénico. [19] [20] Los síntomas neuroglucopénicos son causados ​​por un bajo nivel de glucosa en el cerebro y pueden resultar en cansancio, confusión, dificultad para hablar, convulsiones y pérdida de la conciencia. [3] Los síntomas adrenérgicos son causados ​​por la reacción del cuerpo a un bajo nivel de glucosa en el cerebro y pueden resultar en frecuencia cardíaca rápida, sudoración, nerviosismo y hambre. [3] Consulte la sección anterior sobre Signos y síntomas para obtener una explicación más detallada de los síntomas neuroglucopénicos y los síntomas adrenérgicos.

En términos epidemiológicos, la hipoglucemia asintomática ocurre en el 20-40% de los diabéticos tipo 1. [18] [20] [21]

Otras causas

Otras causas de hipoglucemia en diabéticos incluyen las siguientes:

  • Ayuno, ya sea un ayuno planificado o un ayuno nocturno , ya que hay un largo período de tiempo sin ingesta de glucosa [1] [3]
  • Hacer más ejercicio de lo habitual, ya que conduce a un mayor uso de glucosa, especialmente por parte de los músculos [1] [3]
  • Beber alcohol, especialmente cuando se combina con medicamentos para la diabetes, ya que el alcohol inhibe la producción de glucosa [1] [3]
  • Enfermedad renal , ya que la insulina no puede eliminarse bien de la circulación [3]

No diabéticos

Enfermedad grave

Una enfermedad grave puede provocar un nivel bajo de azúcar en sangre. [1] [3] [2] [16] Una enfermedad grave de muchos sistemas orgánicos puede causar hipoglucemia como un problema secundario. [3] [2] La hipoglucemia es especialmente común en las personas que se encuentran en la unidad de cuidados intensivos o en aquellas a quienes se les niega la comida y la bebida como parte de su plan de tratamiento. [3] [16]

La sepsis , una causa común de hipoglucemia en enfermedades graves, puede provocar hipoglucemia de muchas formas. [3] [16] En un estado de sepsis, el cuerpo utiliza grandes cantidades de glucosa para obtener energía. [3] [16] El uso de glucosa aumenta aún más por la producción de citocinas . [3] Las citocinas son una proteína producida por el cuerpo en un estado de estrés, particularmente cuando lucha contra una infección. [3] Las citocinas pueden inhibir la producción de glucosa, disminuyendo aún más las reservas de energía del cuerpo. [3] Finalmente, el hígado y los riñones son sitios de producción de glucosa, y en un estado de sepsis esos órganos pueden no recibir suficiente oxígeno, lo que lleva a una disminución de la producción de glucosa debido al daño orgánico. [3]

Otras causas de enfermedades graves que pueden causar hipoglucemia incluyen la insuficiencia hepática y la insuficiencia renal. [3] [16] El hígado es el principal sitio de producción de glucosa en el cuerpo, y cualquier falla o daño hepático conducirá a una disminución de la producción de glucosa. [3] [16] Si bien los riñones también son sitios de producción de glucosa, su falla en la producción de glucosa no es lo suficientemente significativa como para causar hipoglucemia. [3] En cambio, los riñones son responsables de eliminar la insulina del cuerpo, y cuando esta función se altera en la insuficiencia renal, la insulina permanece en circulación por más tiempo, lo que conduce a la hipoglucemia. [3]

Drogas

Se han identificado varios medicamentos que pueden causar hipoglucemia, a través de una variedad de formas. [3] [2] [22] La evidencia de calidad moderada implica al fármaco antiinflamatorio no esteroide indometacina y al antipalúdico quinina . [3] [2] [22] La evidencia de calidad baja implica al litio , utilizado para el trastorno bipolar . [2] [22] Finalmente, la evidencia de calidad muy baja implica a varios medicamentos para la hipertensión , incluidos los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (también llamados inhibidores de la ECA), los bloqueadores del receptor de angiotensina (también llamados ARA II) y los bloqueadores β-adrenérgicos (también llamados betabloqueantes). [3] [2] [22] Otros medicamentos con evidencia de muy baja calidad incluyen los antibióticos levofloxacino y trimetoprima-sulfametoxazol , el bloqueador de progesterona mifepristona , el antiarrítmico disopiramida , el anticoagulante heparina y el quimioterapéutico mercaptopurina . [2] [22]

Si una persona sin diabetes toma accidentalmente medicamentos que se usan tradicionalmente para tratar la diabetes, esto también puede causar hipoglucemia. [3] [2] Estos medicamentos incluyen insulina , glinidas y sulfonilureas . [3] [2] Esto puede ocurrir por errores médicos en un entorno de atención médica o por errores de farmacia, también llamados hipoglucemia iatrogénica . [3]

Uso subrepticio de insulina

Cuando las personas toman insulina sin necesidad de ella, para inducir deliberadamente una hipoglucemia, esto se conoce como uso subrepticio de insulina o hipoglucemia facticia . [3] [2] [23] Algunas personas pueden usar insulina para inducir la pérdida de peso, mientras que para otras esto puede deberse a una simulación o un trastorno facticio , que es un trastorno psiquiátrico. [23] Los grupos demográficos afectados por la hipoglucemia facticia incluyen mujeres de 30 a 40 años, particularmente aquellas con diabetes, familiares con diabetes, trabajadores de la salud o aquellos con antecedentes de un trastorno psiquiátrico. [3] [23] La forma clásica de identificar el uso subrepticio de insulina es a través de un análisis de sangre que revele niveles altos de insulina con niveles bajos de péptido C y proinsulina . [3] [23]

Abuso de alcohol

La producción de glucosa está bloqueada por el alcohol. [3] En aquellos que abusan del alcohol, la hipoglucemia puede ser provocada por una borrachera de alcohol de varios días asociada con poca o ninguna ingesta de alimentos. [1] [3] La causa de la hipoglucemia es multifactorial, donde el glucógeno se agota en un estado de inanición . [3] Las reservas de glucógeno luego no pueden reponerse debido a la falta de ingesta de alimentos, todo ello agravado por la inhibición de la producción de glucosa por el alcohol. [3]

Deficiencia hormonal

Los niños con insuficiencia suprarrenal primaria, también llamada enfermedad de Addison , pueden experimentar hipoglucemia después de largos períodos de ayuno . [3] La enfermedad de Addison está asociada con niveles crónicamente bajos de la hormona del estrés cortisol , lo que conduce a una disminución de la producción de glucosa. [3]

El hipopituitarismo , que conduce a una disminución de la hormona del crecimiento , es otra causa de hipoglucemia en los niños, en particular con períodos prolongados de ayuno o aumento del ejercicio. [3]

Errores innatos del metabolismo

En pocas palabras, los errores innatos del metabolismo son un grupo de trastornos genéticos raros que están asociados con la descomposición o el almacenamiento inadecuado de proteínas , carbohidratos o ácidos grasos . [24] Los errores innatos del metabolismo pueden causar hipoglucemia infantil y, con mucha menos frecuencia, hipoglucemia en adultos. [24]

Los trastornos relacionados con la descomposición del glucógeno, llamados enfermedades de almacenamiento de glucógeno , pueden causar hipoglucemia. [3] [24] Normalmente, la descomposición del glucógeno conduce a un aumento de los niveles de glucosa, particularmente en estado de ayuno. [3] Sin embargo, en las enfermedades de almacenamiento de glucógeno, el glucógeno no se puede descomponer adecuadamente, lo que conduce a una disminución inapropiada de los niveles de glucosa en estado de ayuno y, por lo tanto, a hipoglucemia. [3] Las enfermedades de almacenamiento de glucógeno asociadas con la hipoglucemia incluyen el tipo 0 , el tipo I , el tipo III y el tipo IV , así como el síndrome de Fanconi . [3]

Algunas acidemias orgánicas y de aminoácidos, especialmente aquellas que implican la oxidación de ácidos grasos , pueden conducir al síntoma de hipoglucemia intermitente, [25] [26] como por ejemplo en la aciduria malónica y metilmalónica combinada (CMAMMA), [27] [28] [29] acidemia propiónica [30] [25] o acidemia metilmalónica aislada . [30] [25]

Insulinomas

Un tumor primario de células B , como un insulinoma , se asocia con hipoglucemia. [3] Este es un tumor ubicado en el páncreas . [3] Un insulinoma produce insulina , que a su vez disminuye los niveles de glucosa, causando hipoglucemia. [3] No están en su lugar los mecanismos reguladores normales, que evitan que los niveles de insulina caigan durante estados de baja glucosa en sangre. [3] Durante un episodio de hipoglucemia, la insulina plasmática , el péptido C y la proinsulina estarán inapropiadamente altos. [3]

Tumores de células no B

La hipoglucemia puede ocurrir en personas con tumores de células no B como hepatomas , carcinomas adrenocorticoides, [31] y tumores carcinoides . [3] Estos tumores conducen a un estado de aumento de insulina, específicamente aumento del factor de crecimiento similar a la insulina II , que disminuye los niveles de glucosa. [3]

Hipoglucemia posprandial post bypass gástrico

El bypass gástrico de Roux-en-Y , es una cirugía para bajar de peso que se realiza en el estómago y se ha asociado con hipoglucemia, llamada hipoglucemia posprandial post-bypass gástrico . [3] Aunque no se entiende completamente todo el mecanismo de la hipoglucemia después de esta cirugía, se cree que las comidas causan niveles muy altos de péptido similar al glucagón-1 (también llamado GLP-1), una hormona que aumenta la insulina, lo que hace que los niveles de glucosa bajen. [3]

Hipoglucemia autoinmune

Los anticuerpos pueden formarse contra la insulina, lo que lleva a una hipoglucemia autoinmune . [3] [32] Los anticuerpos son células inmunes producidas por el cuerpo, que normalmente atacan a bacterias y virus, pero a veces pueden atacar a células humanas normales, lo que lleva a un trastorno autoinmune . [33] En la hipoglucemia autoinmune, hay dos mecanismos posibles. [3] [32] En un caso, los anticuerpos se unen a la insulina después de su liberación asociada con una comida, lo que hace que la insulina no funcione. [3] [32] En un momento posterior, los anticuerpos se desprenden de la insulina, lo que hace que la insulina vuelva a ser funcional, lo que lleva a una hipoglucemia tardía después de una comida, llamada hipoglucemia posprandial tardía . [3] [32] Otro mecanismo que causa hipoglucemia se debe a los anticuerpos formados contra los receptores de insulina , llamados anticuerpos del receptor de insulina . [3] [32] Los anticuerpos se adhieren a los receptores de insulina y evitan la descomposición de la insulina, o degradación, lo que lleva a niveles de insulina inapropiadamente altos y niveles bajos de glucosa. [3] [32]

Hipoglucemia neonatal

Los neonatos sanos de menos de 48 horas de vida que no hayan comido durante varias horas pueden presentar niveles bajos de azúcar en sangre. [7] Durante el período neonatal de 48 horas, el neonato ajusta los niveles de glucagón y epinefrina después del nacimiento, lo que puede provocar una hipoglucemia transitoria. [7] En los niños mayores de 48 horas de vida, la glucosa sérica oscila en promedio entre 70 y 100 mg/dl (3,9–5,5 mmol/l), similar a los adultos, y la hipoglucemia es mucho menos común. [7]

Enfoque diagnóstico

El método más confiable para identificar la hipoglucemia es mediante la identificación de la tríada de Whipple . [3] [2] Los componentes de la tríada de Whipple son un nivel de azúcar en sangre por debajo de 70 mg/dL (3,9 mmol/L), síntomas relacionados con el bajo nivel de azúcar en sangre y mejoría de los síntomas cuando el nivel de azúcar en sangre se normaliza. [3] [2] Identificar la tríada de Whipple en un paciente ayuda a evitar pruebas de diagnóstico innecesarias y disminuye los costos de atención médica . [2]

En aquellos con antecedentes de diabetes tratada con insulina , glinidas o sulfonilureas , que presentan la tríada de Whipple, es razonable asumir que la causa de la hipoglucemia se debe al uso de insulina, glinidas o sulfonilureas. [2] En aquellos sin antecedentes de diabetes con hipoglucemia, es necesario realizar más pruebas diagnósticas para identificar la causa. [2] Las pruebas, durante un episodio de hipoglucemia, deben incluir lo siguiente:

Si es necesario, se puede producir un episodio de hipoglucemia diagnóstica en un entorno hospitalario o ambulatorio. [3] Esto se llama ayuno diagnóstico , en el que un paciente se somete a un ayuno observado para provocar un episodio de hipoglucemia, lo que permite la extracción de sangre adecuada. [3] En algunos, el episodio de hipoglucemia puede reproducirse simplemente después de una comida mixta, mientras que en otros un ayuno puede durar hasta 72 horas. [3] [2]

En aquellos con sospecha de insulinoma , la técnica diagnóstica más confiable es la imagenología, que incluye la ecografía , la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) . [3] [2]

Tratamiento

Una vez que se identifica la hipoglucemia en una persona, es necesario un tratamiento rápido que puede salvarle la vida. [1] El objetivo principal del tratamiento es volver a elevar la glucosa en sangre a niveles normales, lo que se hace a través de varias formas de administración de glucosa, según la gravedad de la hipoglucemia, lo que esté disponible para tratar y quién esté administrando el tratamiento. [1] [3] Una regla general utilizada por la Asociación Estadounidense de Diabetes es la "Regla 15-15", que sugiere consumir o administrar 15 gramos de un carbohidrato , seguido de una espera de 15 minutos y una nueva medición del nivel de glucosa en sangre para evaluar si la glucosa en sangre ha vuelto a los niveles normales. [5]

Autotratamiento

Si una persona reconoce los síntomas de una hipoglucemia inminente, debe medirse el nivel de azúcar en sangre de inmediato y consumir un alimento o bebida azucarada. [1] La persona debe estar consciente y ser capaz de tragar. [1] [3] El objetivo es consumir entre 10 y 20 gramos de un carbohidrato para elevar los niveles de glucosa en sangre a un mínimo de 70 mg/dl (3,9 mmol/l). [3] [2]

Ejemplos de productos a consumir son:

  • Tabletas o gel de glucosa (consulte las instrucciones del paquete) [1] [2]
  • Jugo que contenga azúcar, como jugo de manzana, uva o arándano, 4 onzas o 1/2 taza [1] [2]
  • Refresco o gaseosa, 4 onzas o 1/2 taza (no refresco dietético) [2]
  • Caramelo [2]
  • Azúcar de mesa o miel, 1 cucharada [1]

Se espera que la mejoría en los niveles de azúcar en sangre y los síntomas ocurran en 15 a 20 minutos, momento en el cual se debe medir nuevamente el azúcar en sangre. [3] [2] Si el nivel repetido de azúcar en sangre no es superior a 70 mg/dL (3,9 mmol/L), consuma otros 10 a 20 gramos de un carbohidrato y vuelva a medir los niveles de azúcar en sangre después de 15 a 20 minutos. [3] [2] Repita hasta que los niveles de glucosa en sangre hayan vuelto a niveles normales. [3] [2] Las mayores mejoras en la glucosa en sangre se observarán si el carbohidrato se mastica o se bebe y luego se traga. [34] Esto da como resultado la mayor biodisponibilidad de glucosa, lo que significa que la mayor cantidad de glucosa ingresa al cuerpo produciendo las mejores mejoras posibles en los niveles de glucosa en sangre. [34] Una revisión sistemática de 2019 sugiere, basada en evidencia muy limitada, que la administración oral de glucosa conduce a una mayor mejora en los niveles de glucosa en sangre en comparación con la administración bucal . [35] Esta misma revisión informó que, con base en evidencia limitada, no se encontraron diferencias en la glucosa plasmática al administrar glucosa oral y bucal combinadas (a través de gel de dextrosa) en comparación con solo la administración oral. [35] La segunda mejor manera de consumir un carbohidrato es permitir que se disuelva debajo de la lengua, también conocida como administración sublingual . [34] Por ejemplo, un caramelo duro se puede disolver debajo de la lengua, sin embargo, las mejores mejoras en la glucosa en sangre ocurrirán si el caramelo duro se mastica y se tritura, y luego se traga. [34]

Después de corregir los niveles de glucosa en sangre, las personas pueden consumir una comida completa en una hora para reponer las reservas de glucógeno. [2]

Educación

Los familiares, amigos y compañeros de trabajo de una persona con diabetes pueden brindar un tratamiento que salve vidas en caso de un episodio de hipoglucemia [1] Es importante que estas personas reciban capacitación sobre cómo reconocer la hipoglucemia, qué alimentos ayudar a comer al hipoglucémico, cómo administrar glucagón inyectable o intranasal y cómo usar un medidor de glucosa . [1]

Un kit de glucagón utilizado para tratar la hipoglucemia grave.

Tratamiento por parte de familiares, amigos o compañeros de trabajo.

Los familiares, amigos y compañeros de trabajo de las personas con hipoglucemia suelen ser los primeros en identificar los episodios de hipoglucemia y pueden ofrecer ayuda. [3] Al reconocer los signos y síntomas de la hipoglucemia en un diabético, primero se debe medir el nivel de azúcar en sangre utilizando un glucómetro . [1] Si la glucosa en sangre está por debajo de 70 mg/dl (3,9 mmol/l), el tratamiento dependerá de si la persona está consciente y puede tragar de forma segura. [3] [2] Si la persona está consciente y puede tragar, la familia, el amigo o el compañero de trabajo pueden ayudar al hipoglucémico a consumir entre 10 y 20 gramos de un carbohidrato para elevar los niveles de glucosa en sangre a un mínimo de 70 mg/dl (3,9 mmol/l). [2] Se espera que la mejoría del nivel de azúcar en sangre y de los síntomas se produzca en 15 a 20 minutos, momento en el que se vuelve a medir el azúcar en sangre. [3] [2] Si el nivel de azúcar en sangre repetido no es superior a 70 mg/dl (3,9 mmol/l), el hipoglucémico debe consumir otros 10 a 20 gramos de un carbohidrato y volver a medir los niveles de azúcar en sangre después de 15 a 20 minutos. [3] [2] Repita hasta que los niveles de glucosa en sangre hayan vuelto a niveles normales o llame a los servicios de emergencia para obtener más ayuda. [2]

Si la persona está inconsciente, se puede utilizar un kit de glucagón para tratar la hipoglucemia grave, que administra glucagón mediante inyección en un músculo o por inhalación nasal. [2] [3] [16] En los Estados Unidos, los kits de glucagón están disponibles con receta médica para que los pacientes diabéticos los lleven en caso de un episodio de hipoglucemia grave. [36] [37] Se debe llamar a los servicios de emergencia para obtener más ayuda. [2]

Tratamiento por profesionales médicos

En un entorno sanitario, el tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y del acceso intravenoso . [38] Si un paciente está consciente y puede tragar con seguridad, se le puede administrar comida o bebida, así como tabletas o gel de glucosa. [38] En aquellos con acceso intravenoso , se administran comúnmente 25 gramos de dextrosa al 50%. [38] Cuando no hay acceso intravenoso, se puede administrar glucagón intramuscular o intranasal . [38]

Otros tratamientos

Si bien el tratamiento de la hipoglucemia generalmente se maneja con el consumo de carbohidratos, la inyección de glucagón o la administración de dextrosa , existen otros tratamientos disponibles. [3] Los medicamentos como el diazóxido y el octreotido disminuyen los niveles de insulina, lo que aumenta los niveles de glucosa en sangre. [3] El dasiglucagón fue aprobado para uso médico en los Estados Unidos en marzo de 2021, para tratar la hipoglucemia grave. [39] El dasiglucagón (nombre comercial Zegalogue) es único porque es glucagón en una jeringa precargada o una pluma autoinyectora, a diferencia de los kits de glucagón tradicionales que requieren mezclar glucagón en polvo con un líquido. [39]

El refresco Lucozade se ha utilizado para la hipoglucemia en el Reino Unido, pero recientemente se ha sustituido gran parte de su glucosa por edulcorantes artificiales, que no tratan la hipoglucemia. [40]

Prevención

Una bomba de insulina utilizada para administrar niveles adecuados de insulina.

Diabéticos

La prevención de la hipoglucemia depende de la causa. [1] [3] [2] En aquellos con diabetes tratada con insulina , glinidas o sulfonilureas , la prevención de la hipoglucemia tiene un gran enfoque en la educación del paciente y los ajustes de la medicación. [1] [3] [2] La base de la educación sobre la diabetes es aprender a reconocer los signos y síntomas de la hipoglucemia, así como aprender a actuar rápidamente para prevenir el empeoramiento de un episodio. [2] Otra piedra angular de la prevención es un fuerte autocontrol de la glucosa en sangre, con mediciones constantes y frecuentes. [2] La investigación ha demostrado que los pacientes con diabetes tipo 1 que utilizan sistemas de monitorización continua de la glucosa con bombas de insulina mejoran significativamente el control de la glucosa en sangre. [41] [42] [43] Las bombas de insulina ayudan a prevenir picos altos de glucosa y ayudan a prevenir la dosificación inadecuada de insulina. [42] [43] [44] Los monitores continuos de glucosa pueden hacer sonar alarmas cuando la glucosa en sangre es demasiado baja o demasiado alta, especialmente ayudando a aquellos con hipoglucemia nocturna o asintomática. [42] [43] [44] En términos de ajustes de medicación, las dosis y el horario de administración de la medicación se pueden ajustar para prevenir la hipoglucemia, o se puede suspender la medicación por completo. [3] [2]

No diabéticos

En aquellos con hipoglucemia que no tienen diabetes, hay una serie de medidas preventivas que dependen de la causa. [1] [3] [2] La hipoglucemia causada por disfunción hormonal como la falta de cortisol en la enfermedad de Addison o la falta de hormona de crecimiento en el hipopituitarismo se puede prevenir con un reemplazo hormonal apropiado. [3] [2] Los episodios hipoglucémicos asociados con tumores de células no B se pueden disminuir después de la extirpación quirúrgica del tumor, así como después de la radioterapia o quimioterapia para reducir el tamaño del tumor . [3] [2] En algunos casos, aquellos con tumores de células no B pueden recibir terapia hormonal con hormona de crecimiento , glucocorticoides u octreotida para disminuir también los episodios hipoglucémicos. [3] [2] La hipoglucemia posterior al bypass gástrico se puede prevenir comiendo comidas más pequeñas y más frecuentes, evitando los alimentos llenos de azúcar, así como con tratamiento médico con un inhibidor de la alfa-glucosidasa , diazóxido u octreotida . [3] [2]

Algunas causas de hipoglucemia requieren el tratamiento de la causa subyacente para prevenirla de la mejor manera posible. [2] Este es el caso de los insulinomas , que a menudo requieren la extirpación quirúrgica del tumor para que remita la hipoglucemia. [2] En pacientes que no pueden someterse a una cirugía para extirpar el insulinoma, se puede utilizar diazóxido u octreótido . [2]

Epidemiología

La hipoglucemia es común en personas con diabetes tipo 1 y en personas con diabetes tipo 2 que toman insulina , glinidas o sulfonilureas . [1] [3] Se estima que los diabéticos tipo 1 experimentan dos episodios leves y sintomáticos de hipoglucemia por semana. [3] Además, las personas con diabetes tipo 1 tienen al menos un episodio hipoglucémico grave por año , que requiere asistencia terapéutica. [3] En términos de mortalidad , la hipoglucemia causa la muerte en el 6-10% de los diabéticos tipo 1. [3] [ verificación necesaria ]

En aquellos con diabetes tipo 2 , la hipoglucemia es menos común en comparación con los diabéticos tipo 1 , porque los medicamentos que tratan la diabetes tipo 2 como la metformina , las glitazonas , los inhibidores de la alfa-glucosidasa , los agonistas del péptido similar al glucagón 1 y los inhibidores de la dipeptidil peptidasa IV , no causan hipoglucemia. [1] [3] La hipoglucemia es común en los diabéticos tipo 2 que toman insulina , glinidas o sulfonilureas . [1] [3] El uso de insulina sigue siendo un factor de riesgo clave en el desarrollo de hipoglucemia, independientemente del tipo de diabetes. [1] [3]

Historia

La hipoglucemia fue descubierta por primera vez por James Collip cuando trabajaba con Frederick Banting en la purificación de la insulina en 1922. [45] Se le pidió a Collip que desarrollara un ensayo para medir la actividad de la insulina. [45] Primero inyectó insulina en un conejo y luego midió la reducción en los niveles de glucosa en sangre. [45] Medir la glucosa en sangre era un paso que consumía mucho tiempo. [45] Collip observó que si inyectaba a los conejos una dosis demasiado grande de insulina, los conejos comenzaban a convulsionar, entraban en coma y luego morían. [45] Esta observación simplificó su ensayo. [45] Definió una unidad de insulina como la cantidad necesaria para inducir esta reacción hipoglucémica convulsiva en un conejo. [45] Collip descubrió más tarde que podía ahorrar dinero y conejos inyectándoles glucosa una vez que estaban convulsionando. [45]

Etimología

La palabra hipoglucemia también se escribe hipoglucemia o hipoglucemia . El término significa 'nivel bajo de azúcar en sangre', del griego ὑπογλυκαιμία, de ὑπο- hipo- 'bajo' + γλυκύς glykys 'dulce' + αἷμᾰ haima 'sangre'. [46]

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